QUE ES?

FISIOPATOLOGA

TRATAMIENTO

DIAGNSTICO

MEMBRANA ILIANA
Es un cuadro de dificultad respiratoria grave y progresiva que se produce fundamentalmente en recin nacidos prematuros. Se
presenta aproximadamente en el 5 a 10 % de los nios nacidos antes del trmino del embarazo, siendo ms frecuente a mayor
prematuridad.
La EMH es causada por un dficit cuantitativo o cualitativo de surfactante pulmonar, sustancia tensoactiva capaz de reducir la
tensin superficial. El dficit de surfactante produce colapso alveolar y micro-atelectasias difusas, con edema y dao celular,
producindose, en consecuencia, una disminucin de la distensibilidad pulmonar, de la capacidad residual funcional y
alteracin de la relacin ventilacin perfusin.
Ayudan a establecer el diagnstico la evolucin clnica, la radiografa de trax (los pulmones pueden presentar infiltrado
retculo granular), la gasometra (se requiere FiO2 mayor de 35% para mantener PaO2 mayor de 50mmHg) y los valores acido
bsicos. Ocasionalmente, la radiografa inicial es normal y slo se puede apreciar el patrn tpico a las 6-12 horas.
A. Prenatal
a) Prevencin y manejo del parto prematuro.
b) Derivacin de embarazos de riesgo.
c) Determinacin de madurez pulmonar.
Es posible predecir el riesgo de EMH mediante el anlisis prenatal de una muestra de lquido amnitico obtenida por
amniocentesis.
Una relacin lecitina/esfingomielina mayor a 2, hace poco probable el desarrollo de una EMH (excepto en el hijo de madre
diabtica, asfixia intraparto o eritroblastosis fetal)
d) Corticoides prenatales (CP) est indicado en todo embarazo de entre 24 y 34 semanas de gestacin con membranas
intactas o con rotura prematura de membranas sin corioamnionitis y que se consideren en riesgo de parto prematuro dentro
de los siguientes 7 das. Esta estrategia induce la produccin de surfactante pulmonar y reduce la incidencia de EMH, as
como la incidencia de hemorragia
intracraneana, enterocolitis necrotizante y ductus arterioso clnicamente significativo.
ESQUEMA DE Betametasona 12 mg IM cada 24 hrs por dos dosis, o Dexametasona 6 mg IM cada 12 hrs por cuatro dosis
(siempre que est libre de sulfitos, por el riesgo segn algunos reportes de leucomalacia periventricular).
- Los nios que desarrollan una EMH requieren cuidados especiales y monitorizacin en una UCI neonatal. A los recin nacidos
que presenten sntomas moderados se les administra oxgeno y presin positiva continua en la va area, mientras que
aquellos con sintomatologa ms severa requerirn conexin a un ventilador artificial, el que ayuda la respiracin del nio
durante el perodo de mayor gravedad. Junto con esto, se les administra surfactante artificial a travs de un tubo endotraqueal,
el que disminuye el colapso pulmonar caracterstico de estos pacientes. Recomendacin es de 4 ml/Kg/dosis (100

TAQUIPNEA TRANSITORIA
QUE ES?

CAUSAS

La taquipnea transitoria del recin nacido es un sndrome de dificultad respiratoria y es tpico en los recin
nacidos por cesrea o por un parto vaginal rpido. Suele remitir en las primeras 24 horas de vida. Tambin se
llama pulmn hmedo.
Durante el embarazo los pulmones del feto estn llenos de lquido. Cuando el beb nace, el estrs del parto y la
presin del trax del beb en el canal del parto, eliminan este lquido para que el aire pueda entrar en los
pulmones en la primera respiracin.
En el caso en que el lquido pulmonar no se elimina correctamente puede aparecer la taquipnea transitoria del
recin nacido. En los prematuros la reabsorcin del lquido presente en los pulmones es ms lenta que en los
recin nacidos a trmino.

Sntomas
Los recin nacidos con taquipnea transitoria presentan problemas respiratorios poco despus de nacer,
generalmente al cabo de 1 a 2 horas.
Los sntomas abarcan:
Coloracin azulada de la piel (cianosis)
Respiracin rpida, que puede ocurrir con ruidos como gruidos
Aleteo nasal o movimientos entre las costillas o el esternn conocidos como tiraje
DIAGNSTI
-CO

TRATAMIE
NTO

Los antecedentes de parto y embarazo de la madre son importantes para hacer el diagnstico.
Los exmenes realizados en el beb pueden ser:
Hemograma y hemocultivo para descartar una infeccin
Radiografa de trax para descartar otras causas de problemas respiratorios
Monitoreo continuo de los niveles de oxgeno, respiracin y frecuencia cardaca del beb
La taquipnea transitoria generalmente se diagnostica despus de monitorear al beb por uno o dos das.
OXIGENOTERAPIA
El tratamiento es de sostn y consiste en la administracin de O2 en tienda y monitorizacin de los gases
sanguneos mediante obtencin de muestras de sangre arterial o monitorizacin transcutnea y oximetra de
pulsacin. Se resuelve generalmente en 48 72 horas pudiendo extenderse hasta 1 semana.

QUE ES?

CAUSAS

ICTERICIA
Es cuando un beb tiene altos niveles de bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es una sustancia amarilla que el cuerpo produce
cuando reemplaza los glbulos rojos viejos. El hgado ayuda a descomponer la sustancia de manera que pueda eliminarse del
cuerpo en las heces.
Los altos niveles de bilirrubina provocan que la piel y la esclertica de los ojos del beb luzcan amarillas, lo cual se llama
ictericia.
La ictericia puede ocurrir si:

Hay demasiados glbulos rojos que estn muriendo o descomponindose y pasando al hgado.

El hgado est sobrecargado o presenta dao.

La bilirrubina del hgado es incapaz de movilizarse adecuadamente hacia el tubo digestivo.

Sntomas

Coloracin amarilla de la piel y la parte blanca de los ojos (esclertica); cuando la ictericia es ms grave, estas reas pueden
lucir de color marrn. -Coloracin amarilla dentro de la boca. -Orina oscura o de color marrn.
-Heces plidas o de color
arcilla.

DIAGNSTICO

Laboratorio: Existen exmenes bsicos que contribuirn a realizar el diagnstico fisiopatolgico: - Dosaje de Bilirrubinemia
Total y Directa. - Reaccin de Coombs Directa e Indirecta.- Hematocrito y Hemoglobina: para valorar la presencia de Anemia
asociada.- Recuentos de Reticulocitos.

TRATAMIENTO
Las alternativas para el tratamiento de la hiperbilirrubinemia son las siguientes:

Fototerapia

Exanguinotransfusin

Terapia Farmacolgica
Fototerapia: es la teraputica de eleccin y la ms difundida para el tratamiento de la ictericia neonatal. Su administracin redujo en gran medida el uso de la
exanguinotransfusin y no se demostraron efectos adversos en la evolucin alejada de los nios tratados.
Mecanismo de accin:
Fotooxidacin: destruccin fsica de la bilirrubina, en productos ms pequeos y polares para ser excretados.
Fotoisomerizacin: es la va principal de excrecin, en la que la bilirrubina permanece igual pero con distinta conformacin espacial (Lumibilirrubina).
Indicaciones: se detallan ms adelante en los Cuadros 4 y 5.
Recomendaciones:
- El RN debe estar desnudo, exponiendo toda su piel a la luz.
- No se debe interrumpir la lactancia. Se recomienda poner al pecho al RN cada 2 horas para compensar el aumento de las prdida insensible de agua, que se
produce al estar expuesto a la fototerapia.
- Cubrir los Ojos, la luz continua puede tener efectos deletreos sobre el nio.
- Control trmico cada 6 horas, ya que es comn que los nios hagan sobrecalentamiento.
Modo de Administracin: tanto la administracin en forma continua como intermitente demostraron tener la misma eficacia teraputica.
En la actualidad existe la fototerapia de fibra ptica, es una nueva manera de fototerapia la cual tiene lugar en el manejo de la hiperbilirrubinemia neonatal.
Probablemente sea una alternativa segura a la fototerapia convencional en nios a trmino con ictericia fisiolgica.

HIPOGLISEMIA NEONATAL
QUE ES?

Hipoglucemia en recin nacidos

Los niveles bajos de azcar en la sangre en los bebs recin nacidos tambin se llaman hipoglucemia neonatal.
Se refiere a un nivel bajo de azcar (glucosa) en la sangre en los primeros das despus del nacimiento.

CAUSAS

Los niveles de glucosa pueden bajar si:

Hay demasiada insulina (hiperinsulinismo) en la sangre. La insulina es una hormona que extrae la
glucosa de la sangre.

El beb no est produciendo suficiente glucosa.

El cuerpo del beb est usando ms glucosa de la que se est produciendo.

El beb no es capaz de alimentarse lo suficiente para mantener los niveles de glucosa altos

Sntomas

Piel de color azulado o plido

Problemas respiratorios, como pausas en la respiracin (apnea), respiracin rpida o sonidos de
gruidos
Irritabilidad o desgano
Msculos flojos o flcidos
Alimentacin deficiente o vmitos
Problemas para mantener el calor corporal
Sudoracin, escalofros, temblores, convulsiones

TRATAMIE
NTO

Lo que puede ser tan simple como darle una mezcla de glucosa y agua o frmula (leche artificial para lactantes)
como primer alimento. En otros casos, puede ser necesario el suministro de glucosa por va intravenosa. Los
niveles de glucosa en la sangre del beb se vigilan constantemente despus del tratamiento para controlar si la
hipoglucemia vuelve a aparecer.

SEPSIS
QUE ES?

Es la infeccin aguda con manifestaciones toxico-sistmicas, ocasionadas por la invasin y proliferacin de bacterias dentro del
torrente sanguneo y en diversos rganos que ocurre dentro de las primero cuatro semanas de vida y es demostrada por hemocultivo
positivo.

FISIOPATO-LOGIA

Los grmenes invaden la sangre a partir de varios sitios, siendo los ms frecuentes en el neonato, las infecciones del aparato
respiratorio digestivo y la piel. Loa agentes ms frecuentes son los gram negativos.
SIGNOS Y SNTOMAS

Respiratorios: Respiracin irregular, taquipnea, apnea, cianosis, incremento sbito en los requerimientos de O2, datos de
neumona.
Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo gstrico mayor del 50%, de leche ofrecida, vmito, diarrea, distensin abdominal,
ictericia, hepatoesplenomegalia.
Distermia: Hipotermia principalmente en el pretrmino. Puede haber fiebre.
Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad, hiporreflexa, letargia, irritabilidad, temblores convulsiones, fontanela abombada.
Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura, escleredema principalmente en el pretrmino.
Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.
Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis, Imptigo, etc.
DIAGNSTI-CO

El aislamiento de un germen patognico de la sangre es el criterio ms especfico para el diagnstico de la sepsis.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO:
Realizar exmenes de laboratorio de orina, sangre
Administrar antibiticos:
-ampicilina 50 mg /kg/dosis EV cada 12 horas
-gentamicina 4 mg /kg/ dosis IM cada 24 horas.
Lactancia materna exclusiva
Mantener la temperatura axilar en 36.5 C
Oxigenoterapia si es necesario
Hidratacin parenteral
Administrar antibiticos por 7 das
Balance hdrico
Control de signos vitales