Gua de Prctica Clinica en Anestesiologa-Reanimacin (SEDAR)

La Gua de Prctica Clnica en Anestesiologa que aqu se presenta, refleja los criterios de la Sociedad Espaola de
Anestesiologa, Reanimacin y Terapetica del Dolor, y comprende un conjunto de recomendaciones especficas
relacionadas con los mtodos bsicos de diagnstico y procedimientos en la prctica de la anestesiologa aplicables a
pacientes con riesgo ASA I (segn clasificacin de la Sociedad Americana de Anestesiologa).
El propsito de la Gua de Prctica Clnica en Anestesiologa es mejorar la calidad de la asistencia anestesiolgica. Aun
cuando su utilizacin no puede garantizar en ningn momento los resultados que se obtengan, debera servir para
racionalizar y unificar la asistencia mdica relacionada con nuestra especialidad.
La Gua se ha definido incorporando criterios y otras estrategias que deben aplicarse en las actuaciones que realiza el
anestesilogo. Tiene un carcter de orientacin y cualquier variacin es aceptable siempre que sta refleje el juicio clnico
del especialista responsable del enfermo y la situacin quede documentada en la hoja de anestesia.
Corresponde a los rniembros de la Sociedad Espaola de Anestesiologa, Reanimacin y Terapia del Dolor (SEDAR), la
interpretacin, actualizacin y aplicacin de los criterios incluidos en esta Gua.
La Gua comprende las cuatro reas fundamentales de la prctica de la anestesiologa:
1. El registro de todo el proceso relacionado con la anestesia del paciente.
2. Los criterios para la valoracin preoperatoria y pruebas complementarias preoperatorias.
3. Los criterios de monitorizacin bsica intraoperatoria.
4. Los criterios a seguir en los cuidados postanestsicos.
El trmino "criterio" empleado en esta Gua indica los requisitos mnimos para llevar a cabo una prctica clnica correcta y
son los generalmente aceptados en la prctica mdica actual.

La documentacin es un factor esencial en la realizacin de una atencin mdica de calidad. La responsabilidad final
sobre el registro es del mdico responsable de la atencin anestsica. Se considera generalmente que la anestesia
incluye los componentes de preanestesia, peranestesia y postanestesia. La atencin anestsica se debe documentar de
tal manera que refleje estos componentes y facilite su revisin. Este registro de anestesia debe ser fcilmente
interpretable y utilizar abreviaturas de uso comn. El registro debe incluir documentacin de todas las subsecciones que
se especifican a continuacin.
Evaluacin preanestsica por el anestesilogo-reanimador
1. La revisin de la historia clnica incluye:
- Datos objetivos diagnsticos (laboratorio, ECG, radiologa, etc.).
- Revisin de hojas anteriores de anestesia cuando sea pertinente y estn disponibles.
2. Entrevista con el paciente incluyendo anamnesis de:
- Medicaciones.
- Alergias.
- Experiencias anestsicas previas.
- Historia familiar de problemas anestsicos.
- Hbitos (tabaco, alcohol, sustancias estupefacientes y txicos de cualquier tipo).
- De aparatos y sistemas con especial nfasis en problemas que pueden afectar al acto anestsico.
3. Examen fsico incluyendo auscultacin cardiopulmonar, Mallampati o similares que indiquen el grado de dificultad de
intubacin, e 1 . inspeccin de la regin corporal donde previsiblemente vaya a realizarse un bloqueo anestsico.
4. Estado fisico del enfermo segn clasificacin ASA, especificando las patologas asociadas mdicas y quirrgicas.
5. La informacin del plan anestsico al paciente ylo adulto responsable, as como el consentimiento a este plan, por
escrito y firmado.
Peranestesio
1. Inmediatamente antes de iniciarse el procedimiento anestsico se revisar:
- Hoja de preanestesia o historia clnica si no se ha podido cumplimentar la anterior.
- Revaluacin del enfermo.
- Comprobacin del equipo, frmacos y aporte de gases.
2. Monitorizacin del enfermo y registro de signos vitales como se describe posteriormente en los criterios de
monitorizacin.
3. Comentarios sobre el manejo de la va respiratoria.
4. Dosis de todos los frmacos utilizados y los tiempos en que se administraron.
5. Posicin y proteccin del enfermo.
6. Control de lquidos.
- Lquidos intravenosos utilizados incluyendo sangre y hemoderivados.
- Estimacin de la prdida sangunea.
- Diuresis cuando se estime pertinente.
7. La(s) tcnica(s) utilizada(s).
8. Situaciones excepcionales que ocurran durante el periodo anestsico.
9. El estado del paciente al concluir la anestesia.
Postanestesia
1. Evaluacin del paciente a la admisin y alta en la unidad de recuperacin postanestsica o rea de cuidados
postanestsicos.
2. Registro cronolgico de los signos vitales y nivel de conciencia.
3. Todos losfirmacos administrados y las dosis.
4. Tipo y cantidad de lquidos intravenosos administrados, incluyendo sangre y productos sanguneos.
5. Cualquier situacin excepcional incluyendo complicaciones postanestsicas o posquirrgicas.
6. Intervenciones mdicas.

Las pruebas complementarias en este apartado se aplican solamente a pacientes con riesgo ASA 1 (Tabla 2. l).
La clasificacin ASA 1 define a pacientes sanos, que van a ser sometidos a intervenciones programadas.
Criterios: pruebas preoperatorias para anestesia
Procedimiento quirrgico: excluye ciruga mayor.
Criterios para las pruebas preanestsicas
1. Todo enfermo deber tener una historia clnica y un examen fsico preoperatorio adecuado antes de realizar la
intervencin prevista.
2. Slo se aplican al tratamiento anestsico del enfermo. El tratamiento quirrgico del enfermo puede requerir pruebas
adicionales aunque ftecuentemente suelen solaparse.
Edad (aos)
Nios
< 45
45-65

> 65

Varones
Hb o Hcto
ECG.
ECG
Hb o Hcto
ECG
Creatinina.
Glucosa.
Radiografa de trax

Mujeres
. Hb o Hcto
ECG
Prueba de embarazo*.
Hcto y Hb en periodo frtil
ECG.
Hcto y Hb.
Prueba de embarazo*.
Hb o Hcto.
ECG
Creatinina.
Glucosa.
Radiografa de trax

- Obesos y fumadores de ms de 20 cigarrillos/da, radiografa de trax.

- Bebedores de ms de 500 mi de vino/da o 9 equivalentes de alcohol: tiempo de protrombina, plaquetas y gamma-GT.
*Si la paciente no puede descartar definitivamente el embarazo.

3. Slo se aplican a la ciruga programada.

4. NO se aplican a aquellos enfermos que van a ser sometidos a c . ciruga 1 a mayor
5. NO se aplican a aquellos enfermos que han desarrollado un proceso agudo adems de, o en relacin con, el proceso
quirrgico que requiere intervencin.
6. La duplicacin de datos es aceptable siempre y cuando figure en la peticin el nombre del mdico que trata al enfermo.
7. La valoracin anestsica y las pruebas preoperatorias tienen como objetivo establecer un plan de cuidados anestsicos
apropiados.

Se aplican a todo acto anestsico aunque en circunstancias de urgencia las medidas pertinentes de soporte vital tienen
prioridad. En cualquier momento, y a juicio del anestesilogo responsable, estos criterios pueden ser rebasados. El
objetivo de stos es la seguridad del paciente y la calidad de la anestesia, pero su seguimiento puede no garantizar
resultados especficos. Estarn sujetos a revisin peridica segn lo justifigue la evolucin de la tecnologa y la prctica
mdica. Este grupo de criterios se refiere nicamente a la monitorizacin bsica intraoperatoria como uno de los
componentes de la atencin anestsica. En circunstancias excepcionales alguno de estos mtodos de monitorizacin
pueden no ser aplicables clnicamente y el uso apropiado de los mtodos de monitorizacin descritos puede no detectar
complicaciones en el proceso anestsico. pueden ser inevitables breves interrupciones de la monitorizacin continua. En
estas situaciones, el anestesilogo responsable debe escribir una nota en el registro anestsico del paciente incluyendo
los motivos.
Criterio
La presencia del anestesilogo es obligatoria durante la realizacin de cualquier procedimiento de anestesia general o
regional, no pudiendo ser nunca reemplazada por la monitorizacin. Este contar con la ayuda de personal de enfermera
experimentado en los momentos que sea necesario.
Objetivo
El anestesilogo debe estar continuamente presente para monitorizar al paciente y proveer atencin anestsica debido a
los rpidos cambios en el estado del paciente durante la anestesia. En el caso de que exista un peligro directo conocido
para el anestesilogo y que requiera la observacin remota e intermitente del enfermo (p. ej.: exploraciones
radiodiagnsticas), se debe tener prevista una monitorizacin adecuada del enfermo.
Criterio
Durante todo acto anestsico la oxigenacin, la ventilacin y la circulacin del paciente deben ser continuamente
evaluadas.
1. Oxigenacin
Objetivo. Asegurar una adecuada concentracin de oxgeno en el gas inspirado y en la sangre durante la anestesia.
Mtodos.

1. 1. No deben utilizarse los aparatos de anestesia que puedan generar mezclas de gases respiratorios con menos del
21% de oxgeno.
1.2. Gas inspirado: durante toda anestesia general, la concentracin inspiratoria de oxgeno en el circuito respiratorio del
paciente se debe medir con un analizador de oxgeno provisto de una alarma para lmites inferiores de concentracin de
oxgeno.
1.3. Oxigenacin sangunea: se debe emplear un mtodo cuantitativo, como la pulsioximetra para evaluar la oxigenacin.
Es necesaria una iluminacin y una exploracin adecuadas del paciente para valorar su coloracin.
2. Ventilacin
Objetivo. Asegurar una adecuada ventilacin del paciente.
Mtodos.
2.1. Todo paciente que est recibiendo anestesia general debe tener la ventilacin adecuada y continuamente evaluada.
Se propugna la monitorizacin continua del contenido y fraccin o presin de CO, en el gas espirado a pesar de que los
signos clnicos cualitativos como la excursin torcica y la observacin de la bolsa y/o concertina del circuito respiratorio
sean adecuados.
2.2. La colocacin correcta del tubo endotraqueal se verificar por evaluacin clnica y/o por anlisis delC02 en aire
espirado.
2.3. La ventilacin mecnica se valorar por los siguientes procedimientos: evaluacin clnica, capnografa, medida del
volumen corriente y frecuencia respiratoria, valores de presin en vas areas mximas y mnimas, con posibilidad de
medias y pausa.
2.4. Cuando la ventilacin est controlada por un respirador se debe utilizar continuamente un dispositivo capaz de
detectar eficazmente la desconexin de cualquier componente del sistema de ventilacin. El dispositivo debe producir una
seal audible cuando se llega al nivel de alarma.
2.5. Los cambios de compliance y resistencias se vigilarn seleccionando un valor de presin mxima, que impedir la
transmisin de altas presiones al sistema respiratorio, por lo sealado o por seleccin inadecuada de parmetros, con
objeto de evitar barotraumas al paciente.
3. Circulacin
Objetivo. Asegurar durante toda la anestesia la adecuada funcin circulatoria del enfermo.
Mtodos.
3. 1. Todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia tendr su trazado continuo del ECG visible desde el comienzo
de la anestesia hasta su finalizacin. En casos especiales puede sustituirse por auscultacin continua mediante
fonendoscopio precordial (p. ej. en nios).
3.2. A todo paciente sometido a cualquier tipo de anestesia se le deben determinar su presin arterial, ritmo cardiaco y
saturacin de oxgeno al menos cada 5 minutos.
4. Temperatura corporal
Objetivo. Mantener durante toda la anestesia una temperatura corporal adecuada.
Mtodos. Deben estar disponibles los medios para medir y mantener continuamente la temperatura del paciente.
5. Monitorizacin fisiolgica discrecional
5.1. Relajacin muscular.
5.2. Concentracin de agentes anestsicos inhalatorios, principalmente en el caso de utilizar circuitos respiratorios que
permitan la reinhalacin parcial o total (bajos flujos o cerrado).

Estos criterios se aplican en los cuidados postanestsicos en cualquier ubicacin y con ellos se optimizar la atencin de
alta calidad al paciente. Situaciones excepcionales pueden requerir el no cumplimiento de estos criterios, en cuyo caso y
a su debido tiempo, se deber escribir una nota relacionada con dicha circunstancia en la historia clnica del enfermo.
Criterio
Todo enfermo que haya sido sometido a anestesia general, anestesia regional, o vigilancia anestsica monitorizada, debe
recibir los cuidados postanestsicos apropiados.
1. Debe existir una unidad de recuperacin postanestsica (URPA) o un rea que ofrezca cuidados postanestsicos
equivalentes y que reciba a los enfermos despus de la anestesia y la ciruga. Todo paciente que haya sido anestesiado
debe ser ingresado en la URPA, excepto si hay una orden contraria del anestesilogo responsable del cuidado del
enfermo.
2. Los cuidados mdicos en la URPA o en el rea de cuidados postanestsicos se llevarn a cabo de acuerdo con los
procedimientos revisados y aprobados por el Servicio de Anestesiologa.
3. El diseo del equipo y personal de la URPA debe responder a los requisitos de los organismos responsables de la
acreditacin.
Criterio
Todo paciente trasladado a la URPA debe ir acompaado por el anestesilogo que conozca la situacin del enfermo. Este
debe ser constantemente evaluado y monitorizado durante el transporte, prestando el soporte adecuado a la condicin del
paciente.
Criterio
A su llegada a la URPA el enfermo debe ser revaluado por el anestesilogo que le acompaa, quien informar al
anestesilogo de la URPA.
1. Se deber documentar el estado del paciente a su llegada a la URPA.
2. Se deber informar al anestesilogo de la URPA sobre el estado preoperatorio del enfermo y el curso de la
ciruga/anestesia.
Criterio
El estado del enfermo debe ser continuamente evaluado en la URPA, o durante su permanencia en el rea de cuidados
postanestsicos.
1. El enfermo debe ser observado y monitorizado con mtodos adecuados a su situacin mdica. Se debe prestar
especial atencin a la monitorizacin de la oxigenacin, la ventilacin y la circulacin. Durante el periodo de recuperacin
se debe emplear un mtodo cuantitativo como la pulsioximetra para evaluar la oxigenacin, la esfingomanometra para
valorar la presin arterial y la electrocardiografa para el control de la frecuencia y ritmo cardiaco.
2. Durante la estancia en la URPA se debe mantener un informe escrito preciso.
3. La supervisin mdica general y la coordinacin de la atencin al enfermo en la URPA o en el rea de cuidados
postanestsicos debe ser responsabilidad del anestesilogo.

Criterio
El anestesilogo es responsable del alta del enfermo en la URPA o en el rea de cuidados postanestsicos.

Presidente
Vicepresidente l':
Vicepresidente 2':
Secretario General:
Tesorero General:
Directora Revista:
Presidente Catalana:
Presidente Gallega:
Presidente Vasco-Navarra:
Presidente Andaluza-Extremea:
Presidente Centro:
Presidente Castellano-Leonesa
: Presidente Cantabria:
Presidente Aragonesa:
Presidente Balear:
Presidente Canarias:
Vocal A. Colectiva:
Asesor Jurdico:

Prof. Dr. D. Francisco Lpez Timoneda

Dr. D. Ramn Cobin Varela
Dr. D. Juan Castao Santa
Dr. D. Aurelio Garca del Barrio
Dr. D. Jos Mara Abengoechea Beisty
Dra. Da. Roser Garca Guasch
Dr. D. Juan L. Villar Landeira
Dr. D. Julin lvarez Escudero
Dr. D. Lorenzo Ponz Gonzlez
Dr. D. Enrique Vaz Hernndez
Dr. D. Juan Navia Roque
Prof. Dr. D. Clemente Muriel Villoria
Dr. D. Pedro Buitrago de Rueda
Dr. D. Jos Ignacio Ayala Zaera
Dr. D. J. Carlos Forner Snchez
Dr. D. Jos Luis Rodrguez
Dr. D. Jos C. Cid Harguindey
Prof. D. Eugenio Llamas Valbuena

En colaboracin con el Instituto Universitario de Evaluacin Sanitaria de la Universidad Complutense

Director:
Prof. Dr. D. Jos Simn Martn
Investigador Asociado:Dr. D. Ulises Ruiz Ferrndiz

GUA DE PRCTICA CLNICA EN ANESTESIOLOGA-REANIMACIN

BIBLIOGRAFA
GENRICA
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