HERRAMIENTAS PARA ACTUAR

31

ACTUEMOS!
Cuidar a la familia influyendo en las polticas y servicios
La confianza y la estrecha relacin que hay entre las enfermeras y las familias hace que las
enfermeras puedan influir poderosamente para que se establezcan las mejores polticas
pblicas para la salud de la familia. El CIE ha reunido esta lista de iniciativas que presenta a
continuacin como actuaciones que podran llevar a cabo las asociaciones de enfermera,
las instituciones de atencin de salud, los grupos interesados y aun las personas.
Habida cuenta de su conocimiento de la enfermera y su comprensin de la familia,
ustedes tienen algo que decir a los encargados de las polticas. Preparen un
seminario sobre polticas y entornos favorables a la familia. Ofrezcan ese seminario
a los encargados de las decisiones de poltica general locales, regionales y
nacionales.
Identifiquen o elaboren un modelo de lugar de trabajo favorable para la familia.
Inviten a los medios de comunicacin y a los encargados de las polticas a una visita
guiada.
Hagan una encuesta informal de las familias clientes para preguntarles con qu
cambios les resultara ms fcil hacer opciones ms saludables y acceder a los
servicios de salud. Publiquen la encuesta en los medios de comunicacin. (Vase
el ejemplo de encuesta del CIE incluido en esta carpeta del DIE).
Renan datos sobre el modo en que los servicios favorables a la familia mejoran la
salud de sta y reducen los costos. En esos datos pueden incluirse aspectos tales
como los efectos que ejercen sobre la salud de las madres y los nios las clnicas
prenatales accesibles y gratuitas, el aumento de la cobertura de la vacunacin por
las clnicas escolares, la disminucin de la violencia familiar por la accesibilidad de
los servicios de asesoramiento, etc. Publiquen estos datos en revistas o en los
medios de comunicacin.
Elaboren protocolos y directrices para los distintos servicios favorables a la familia.
Entre ellos pueden figurar aspectos tales como las horas de apertura, los servicios
que deben permanecer abiertos simultneamente en la misma institucin,
informacin sobre las diversas estructuras familiares, etc. Publiquen y difundan las
directrices. Pidan ser recibidos por los encargados de las polticas para darles a
conocer el protocolo y las directrices.
Fijen das en que las familias puedan visitar la totalidad de las instalaciones de
salud. Cercirense de que se dispone de personal numeroso y que ha recibido
instrucciones para conversar con los visitantes.
Hagan un riguroso examen de la medida en que la instalacin o el sector en que
ustedes ejercen son favorables a la familia, y elaboren un plan para solucionar los
defectos.

33

 Coloquen un buzn en un lugar bien visible de la institucin de salud o sector en que

ustedes trabajan, para que se ofrezcan sugerencias de cmo la institucin puede
ser todava ms favorable a la familia.
Ejerzan presin para que la sociedad acepte una amplia definicin de familia para
asegurar que los servicios estn disponibles a todos aquellos considerados familia.

34

ACTUEMOS!
Ayudar a proveer unos servicios de salud favorables a la familia
Los servicios de salud y los lugares de trabajo que satisfacen las necesidades y velan por
los valores de la familia pueden promover muy eficazmente la salud de sta. Las
enfermeras pueden influir en la planificacin y en la aplicacin de esos servicios y medios y
contribuir a la salud de la unidad familiar y de cada uno de sus miembros. He aqu algunos
modos de actuacin concretos que se pueden emprender o favorecer.

E n las instituciones de atencin de salud

1. Verificar que los servicios se ofrecen en horarios convenientes para la familia, por
ejemplo durante la pausa para la comida, o despus del horario laboral.
2. Conseguir que se disponga simultneamente de servicios complementarios; por
ejemplo, planificar los servicios de inmunizacin en el mismo lugar y da que los
servicios prenatales.
3. Prever las visitas a domicilio y los servicios de informacin como una ampliacin de
las instituciones de atencin de salud.
4. Cerciorarse de que las instituciones de salud se ocupan de la promocin de la salud
y de la prevencin de la enfermedad, y no slo del cuidado de sta.
5. Prever para los hospitales horarios de visita y espacios que resulten idneos para la
familia, por ejemplo una zona de juegos para los nios, una sala tranquila para
momentos difciles.
6. Agrupar los servicios de apoyo a la familia, como por ejemplo el lugar de descanso
para quienes cuidan a sus familiares.
7. Preparar y distribuir guas de los recursos y servicios de la comunidad.
8. Establecer un mecanismo para informar a la familia de los servicios y medios con que
cuenta la institucin de salud.

Otras iniciativas de promocin de la salud favorables a la familia

Organizar iniciativas comunitarias encaminadas a fomentar una nutricin adecuada,
un suministro de agua idneo y unos saneamientos apropiados.
Colaborar con las asociaciones de jvenes y de padres para hacer que disminuyan
los casos de embarazos de adolescentes.
Colaborar con las familias para hacer que disminuyan los abusos contra las
personas mayores y la violencia domstica.

35

 Sensibilizar a las familias contra las prcticas tradicionales dainas, tales como la
mutilacin genital femenina, los matrimonios infantiles, las muertes por motivos de
honor.
Crear servicios de asesoramiento para las familias que atraviesan dificultades, o
influir a favor de esos servicios.

36

(Modelo de comunicado de prensa)

El CIE acude a los polticos para conseguir servicios de salud

favorables a la familia
Ginebra, 12 de mayo de 2002 ........ En el Da Internacional de la Enfermera y en nombre
de la familia, el Consejo Internacional de Enfermeras va a instar a los polticos de todos los
pases a que sintonicen mejor con las necesidades de la familia al planificar la poltica
pblica. La sociedad se beneficia, en todos los sentidos, de los servicios de salud y
sociales que se adaptan a las necesidades de la familia, dijo Christine Hancock, Presidenta
del CIE. Con una poltica pblica adecuada de familia y comunidad se eliminan los
obstculos y se facilitan las buenas opciones.
La poltica favorable a la familia ha de tener por finalidad fomentar la salud y el bienestar de
sta y de cada uno de sus miembros. Entre los obstculos contrarios a la salud pueden
mencionarse elementos tales como los derechos de usuario, que impiden a las familias
pobres el acceso a la promocin de la salud y a instituciones de salud organizadas de modo
que desfavorece ese acceso. En la poltica favorable a la familia se incluyen tambin los
servicios de prevencin de las enfermedades, como las clnicas de salud infantil y el
asesoramiento sobre inmunizacin o nutricin.
En opinin del CIE, una poltica de salud favorable a la familia prestar servicios que:

tengan horarios convenientes para los padres que trabajan,

ofrezcan una gama pertinente y adecuada de servicios de calidad,
ofrezcan prestaciones complementarias en el mismo da. Por ejemplo los servicios
prenatales correspondientes deben prestarse en el mismo da que los de inmunizacin.
Con ello se evitan otras idas a la institucin de salud y se aumenta la probabilidad de
vacunacin de los nios,
faciliten el paso progresivo de los cuidados primarios a otros de nivel ms elevado,
no opongan barreras de acceso a los cuidados, como derechos de usuario, o
procedimientos discriminatorios,
tengan polticas acerca del derecho de las personas a la privacidad y al secreto.

Otro aspecto sumamente importante de la poltica de salud favorable a la familia es el

establecimiento de lugares de trabajo aptos para la familia, que contribuyen a la salud de los
miembros de ella, especialmente los nios. Por ejemplo, lugares de trabajo que:

cuenten con instalaciones para el cuidado de los nios durante el da,

en su caso, asignen a las mujeres a lugares prximos a las guarderas en que estn sus
hijos,
prevean interrupciones del trabajo y una sala de lactancia para las madres que deseen
amamantar a sus hijos durante las horas de trabajo.

El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de 124 asociaciones nacionales de

enfermeras que representa a millones de enfermeras de todo el mundo. Dirigido por enfermeras y para
las enfermeras desde 1899, el CIE es la voz internacional de la enfermera y trabaja para asegurar unos
cuidados de calidad para todos y unas polticas de salud acertadas en todo el mundo.
Para ms informacin contacten Linda Carrier-Walker
Tel : (+41 22) 908 0100 - Fax : (+41 22) 908 0101
email: carrwalk@icn.ch - Web site www.icn.ch.ch

37

Informacin de base para los medios de

comunicacin

Las enfermeras y los cuidados a la familia

La enfermera de familia de nueve estrellas:

capacidades mltiples y funciones

diversas
Las enfermeras que trabajan con las familias desempean funciones mltiples, segn las
necesidades familiares y los contextos de la atencin, que pueden ser el hogar, las
instituciones de atencin de salud, los centros de acogida transitorios para refugiados, o la
calle. En el concepto de la enfermera de familia de nueve estrellas se plasma toda la
diversidad del trabajo de la enfermera con las familias. Las funciones de esta enfermera
son:
v Educadora de salud: Ensea a las familias, de manera formal e informal, aspectos
de la salud y de la enfermedad y acta como principal dispensadora de informacin
de salud.
v Dispensadora y supervisora de cuidados: Dispensa atencin directa y
supervisa los cuidados prestados por otros, como los miembros de la familia y los
ayudantes de enfermera.
v Defensora de la familia: Trabaja para ayudar a las familias y presenta a las
autoridades asuntos tales como la seguridad y el acceso a los servicios.
v Detectora de casos y epidemiloga: Sigue los casos de enfermedades y
desempea una funcin importante en la vigilancia y control de stas.
v Investigadora: Identifica problemas de la prctica profesional y busca respuestas y
soluciones mediante la investigacin cientfica, de manera independiente o en
colaboracin.
v Gestora y coordinadora: Gestiona, colabora y establece relaciones con miembros
de la familia, con los servicios de salud y sociales y con otras personas para mejorar
el acceso a los cuidados.
v Consejera: Desempea una funcin teraputica de ayuda para resolver problemas
e identificar recursos.
v Consultora: Sirve de consultora a las familias y entidades para identificar los
recursos y facilitar el acceso a ellos.
v Funciones de mejoramiento del entorno: Trabaja para modificar, por ejemplo,
la vivienda de modo que los discapacitados puedan mejorar su movilidad y cuidarse
a s mismos.
Rentabilidad de la enfermera en los cuidados a la familia
En todo el mundo, las reformas de la atencin de salud han puesto de relieve en particular
el aumento de los gastos en cuidados de salud, por lo que se presta especial atencin a la
rentabilidad y a la contencin de los costos. La formacin adecuada y el recurso a
dispensadores econmicos de atencin de salud ha sido unos de los mtodos utilizados
para racionalizar los costos. Con ese mtodo se procura mejorar la utilizacin de las
enfermeras para conseguir un acceso mximo a los cuidados de salud.

39

En obras y artculos publicados se sugiere que, recurriendo a la pericia de las enfermeras,

pueden obtenerse buenos resultados en eficacia, contencin de costos y satisfaccin de los
pacientes. Pueden citarse los ejemplos siguientes:

En un estudio hecho por la Asociacin de Enfermeras de los Estados Unidos se

demostraba que las matronas (enfermeras) tituladas prestan cuidados a consecuencia
de los cuales las estancias hospitalarias son ms breves, hay menos partos prematuros
y los nios son tan sanos como los que nacen de partos asistidos por mdicos.i.
En Alberta, Canad, las enfermeras de salud pblica empleadas de los consejos locales
de salud vacunan generalmente a los bebs y a los nios en edad preescolar. En
Hontario, esas mismas vacunas las administran los mdicos. Los resultados de las
inmunizaciones son idnticos en Alberta y Hontario en la prevencin de la difteria,
ttanos y polio, pero el costo es mucho menor en Alberta. ii
En un estudio de 1.815 pacientes que solicitaron y obtuvieron una cita en el mismo da,
las enfermeras recibieron una puntuacin total de 78,6% mientras que la puntuacin de
los mdicos generalistas fue del 76,4%. Este resultado indica que la mayora de los
pacientes consideran aceptable un servicio de visitas en el mismo da, dirigido por
enfermeras, y que stas prestaron servicios clnicamente eficaces iii

Identificar y satisfacer las necesidades de salud de la familia

Las enfermeras recurren a una evaluacin sistemtica para trazar el perfil de la estructura y
funciones de la familia y establecer cules son las necesidades de salud de sta. En todos
los pasos siguientes deben participar, como colaboradores importantes, la persona y la
familia:
Identificar el problema de
salud

Reunir y analizar
datos

Fijar las metas y

los resultados deseados

Aplicar estrategias e
intervenciones para mejorar la
salud

40

Evaluar si se han
conseguido los
resultados deseados

(Modelo de encuesta)

Influir en la preparacin de una poltica favorable a la familia

Las enfermeras pueden hacer una aportacin considerable a la planificacin de los
servicios de salud, a la adopcin de las decisiones, y a la preparacin de una poltica de
salud adecuada y eficaz para la familia. Por su estrecha relacin con las familias en todos
los contextos, las enfermeras contribuyen a identificar las necesidades y las expectativas de
atencin de salud de las personas.
Uno de los medios para alentar la preparacin de polticas de salud y sociales que sean
favorables a la familia es hacer una encuesta informal de las familias que recurren a la
institucin de atencin de salud en que usted trabaja. Los resultados de esa encuesta
pueden emplearse:
q
q
q

En una campaa de los medios de comunicacin social en el Da Internacional de la

Enfermera.
En una buena gestin y planificacin del futuro de su institucin de salud.
En conversaciones y en el ejercicio de influencia con los planificadores y encargados
de la poltica, de la administracin.

El siguiente modelo de encuesta tiene el propsito de servir de orientacin. Puede ser que
las preguntas o el planteamiento no sean aplicables a la situaci n de usted, por eso le
animamos a que adapte la encuesta a su contexto.

ENCUESTA: Cmo pueden los servicios de salud satisfacer mejor las

necesidades de la familia?
Las enfermeras que trabajan en el centro de salud, hospital o clnica _______ desean
cerciorarse de que los servicios y el entorno de atencin de salud son tan favorables a la
familia como sea posible y que facilitan las opciones saludables y el acceso a la atencin de
salud. Le rogamos que dedique unos minutos a cumplimentar esta encuesta. Nos ayudar
a influir en la aplicacin de una planificacin y una poltica que estn en consonancia con
las necesidades de la familia.
1. En una escala de 1 a 5, siendo 1 el valor inferior y 5 el valor superior,
indique la importancia que tienen para la familia las polticas de atencin de
salud siguientes
1

2 3

4 5

Disponibilidad del servicio fuera de los horarios de trabajo

normales, por ejemplo antes de las 8h. y despus de las 17h.
Disponibilidad de otros servicios relacionados, en el mismo da y
en la misma institucin, por ejemplo, cuidados prenatales y
clnicas de bienestar infantil.

41

Orientacin de la familia para prestar cuidados a domicilio a uno

de sus miembros despus de una operacin quirrgica sin
internamiento.
Posibilidad de pasar la noche junto a un miembro de la familia
enfermo.
No se cobran derechos de usuario.

Horario flexible de visitas a los hospitales.

Todos los servicios en un nico centro de salud.

Disponibilidad de asesoramiento sobre cuestiones tales como la

violencia en la familia, la nutricin, etc.
Sugerencias
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________

2. Empleando la misma escala de 1 a 5, indique la importancia que tienen los

siguientes aspectos de la institucin de atencin de salud

2 3

4 5

Personal amable y culturalmente sensible.

Informacin abundante sobre la salud y sobre determinadas

enfermedades.
Espacio en que los nios puedan dibujar, leer y jugar mientras
esperan que se les atienda.
Sala privada y tranquila para los momentos difciles.

./.

42

Enseanza y asesoramiento orientados a la familia.

Que incluya a la familia en las sesiones de planificacin de los

cuidados a los pacientes.

Sugerencias
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. En una escala de 1 a 5, cmo puntuara usted a esta institucin de salud
por su amabilidad para con la familia? Nos agradar recibir sus comentarios
y sugerencias
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________

43

Participacin de las enfermeras en la adopcin de decisiones y en

la elaboracin de polticas en los servicios de salud
Posicin del CIE:
Las enfermeras tienen una importante contribucin que hacer a la planificacin y adopcin
de decisiones en los servicios de salud, y a la elaboracin de polticas apropiadas y eficaces
de salud. Pueden y deben contribuir a la poltica general pblica en lo que se refiere a los
factores que influyen en la salud.
Adems las enfermeras participan en la planificacin estratgica, elaboracin de
presupuestos, planificacin y utilizacin eficiente de los recursos, y en la planificacin,
gestin y evaluacin de los programas y servicios. Las enfermeras han de aceptar sus
responsabilidades en la poltica general y en la adopcin de decisiones en los servicios de
salud, incluida la responsabilidad de su desarrollo profesional.
Las organizaciones profesionales de enfermera tienen el deber de promover y defender la
participacin de la enfermera en los rganos y comits encargados de la adopcin de
decisiones y la elaboracin de polticas locales, nacionales e internacionales. Asimismo,
tienen el deber de contribuir a que los dirigentes de enfermera tengan la preparacin
adecuada que les capacite para aceptar plenamente las funciones de elaboracin de las
polticas.

Antecedentes:
Habida cuenta de la estrecha interaccin con los pacientes/clientes y con sus familias en
todos los contextos, las enfermeras ayudan a interpretar las necesidades y las expectativas
de cuidados de salud de las personas. Utilizan los resultados de la investigacin y de las
pruebas para contribuir a tomar decisiones sobre la calidad y la eficacia en costos de la
prestacin de los cuidados de salud. Llevan a cabo investigaciones de enfermera y salud
que aportan pruebas para la elaboracin de las polticas. Como las enfermeras son a
menudo coordinadoras de los cuidados dispensados por otras personas, aportan sus
conocimientos y experiencia a la planificacin estratgica y a la utilizacin eficiente de los
recursos.
Para participar en la planificacin de la salud y contribuir eficazmente a ella, a la adopcin
de decisiones y a la elaboracin de la poltica pblica y de salud, las enfermeras han de ser
capaces de demostrar su valor y convencer a los dems de la contribucin que ellas
pueden hacer. Esto quiz implique que ha de mejorarse y ampliarse el mbito de la
preparacin de las enfermeras para la gestin y liderazgo, y su comprensin de los
procedimientos polticos y gubernamentales. Asimismo, quiz ha de aumentarse su
experiencia en funciones y puestos de gestin y liderazgo, no slo en la enfermera sino en
otros servicios de atencin de salud, ha de fomentarse su participacin en asuntos de la
administracin y la poltica general, y ha de mejorarse y publicitarse la imagen de la
enfermera.
/contina

45

Participacin de las enfermeras en la adopcin de decisiones y en la elaboracin de polticas en los

servicios de salud, pgina 2

El CIE y sus asociaciones miembros fomentan y apoyan todas las iniciativas destinadas a
mejorar la preparacin de las enfermeras para la gestin, el liderazgo y la elaboracin de
polticas. Esta preparacin debe ser amplia y ha de incluir el desarrollo de conocimientos y
capacidades para influir en el cambio, participar en el proceso poltico, influir en la sociedad,
formar coaliciones, y cooperar con los medios de comunicacin y otros para ejercer
influencia.
Las organizaciones profesionales de enfermera han de emplear diversas estrategias para
contribuir a la elaboracin de polticas eficaces, vigilar los modos en que se emplea a las
enfermeras, incorporar nuevos modelos y estrategias de gestin, presentar constantemente,
en los planos nacional e internacional, una imagen positiva de la enfermera ante la
direccin y los interesados clave en la poltica general, difundir las investigaciones y los
conocimientos pertinentes, y desarrollar y mantener constantemente redes adecuadas que
permitan establecer relaciones de trabajo en colaboracin con organizaciones
gubernamentales y no gubernamentales. Por su parte, el CIE favorecer y facilitar la
informacin disponible sobre la contribucin de la enfermera a la adopcin de decisiones y
a la elaboracin de las polticas de salud.

Adoptada en 2000

Posiciones del CIE relacionadas:

Gestin de los servicios de enfermera
y atencin de salud.
Relacin costo - eficacia y valor de la
enfermera.
Servicios de salud asequibles
financiados por el sector pblico.

El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de ms de 120 asociaciones

nacionales de enfermeras que representa a millones de enfermeras de todo el mundo.
Dirigido por enfermeras y para las enfermeras, el CIE es la voz internacional de la
enfermera y trabaja para asegurar unos cuidados de calidad para todos y unas polticas
de salud acertadas en todo el mundo.

46

Las enfermeras y la atencin primaria de salud

Posicin del CIE:

El Consejo Internacional de Enfermeras (CIE) est convencido de que la equidad y el
acceso a la atencin primaria de salud, y en particular a los servicios de enfermera, son
de importancia clave para mejorar la salud y el bienestar de todas las personas.
Junto con sus asociaciones miembros, el CIE defiende los derechos de todas las personas
a unos servicios de atencin de salud equitativos y eficaces, y suscribe la Declaracin de
Alma Ata1 sobre la atencin primaria de salud (APS) como medio de lograr un nivel de
salud que permita a todas las personas llevar una vida social y econmicamente
productiva.
En los planos nacional e internacional, el CIE y sus miembros colaboran con los gobiernos
y organismos no gubernamentales para conseguir una aplicacin ms eficaz de la
atencin primaria de salud. Al planificar y aplicar los servicios de APS, el CIE insta a que
se incorporen los principios siguientes:
Los servicios de salud son igualmente accesibles para todos y fomentan al mximo: la
participacin de la persona y la comunidad en la planificacin y el funcionamiento de
los servicios; la prioridad de la prevencin de la enfermedad y la promocin de la salud;
las tecnologas adecuadas y asequibles; y el planteamiento multisectorial necesario
para alcanzar el bienestar de una sociedad.
El centro de la atencin de salud es la persona, familia o grupo que necesitan servicios
de promocin de la salud, proteccin contra la enfermedad e invalidez, curacin y
rehabilitacin, o para una muerte pacfica y digna.
La formacin de los di spensadores de salud ha de ser a la vez cientfica y tica.
Los dispensadores de atencin de salud respetan los derechos de la persona, de la
familia y de la comunidad a tomar una decisin informada sobre los cuidados y el
correspondiente tratamiento.
Los resultados de la investigacin y la tecnologa benefician directamente a los
pacientes y dems clientes.
/contina

47

La atencin primaria de salud, pgina 2

Antecedentes
La poblacin mundial se enfrenta a un futuro en el cual el bienestar de las personas puede
verse perjudicialmente afectada por los rpidos avances de la tecnologa; el agotamiento de
los recursos naturales y la degradacin del medioambiente; el crecimiento demogrfico; las
repercusiones de los problemas de salud nuevos (por ejemplo, el SIDA) y enfermedades
reconocidas desde antiguo (por ejemplo, el paludismo). Otros factores, como el
envejecimiento de la poblacin y la preocupacin por los aquejados de enfermedades
crnicas y terminales, imponen demandas crecientes a los servicios de salud y sociales.
En 1978, el CIE declar su apoyo a la atencin primaria de salud y su propsito de
cooperar, en los planos nacional e internacional, con los organismos gubernamentales y no
gubernamentales para hacer de la atencin primaria de salud una realidad efectiva, para la
satisfaccin de las necesidades de salud de las poblaciones.
En los aos siguientes el CIE y las ANE han ejercido influencia para que se incluyeran los
principios y programas de la APS en la formacin de los dispensadores de atencin de
salud, en la planificacin y prestacin de los servicios y en la investigacin y evaluacin.
Muchas ANE fomentan iniciativas para la incorporacin de la APS en el ejercicio y las
polticas de enfermera.
Las enfermeras constituyen el grupo principal dispensador de atencin primaria de salud a
todos los niveles, manteniendo vnculos entre las personas, las familias, las comunidades y
el resto del sistema de salud. Trabajando con otros miembros del equipo de cuidados de
salud, con otros sector es o individualmente, las enfermeras exploran modos nuevos y
mejores para la preservacin del bienestar, o el mejoramiento de la salud, previniendo la
enfermedad y la invalidez. Las enfermeras mejoran la equidad y el acceso a los cuidados, y
aportan calidad a los resultados de los cuidados de salud.
__________________
1 Organizacin Mundial de la Salud, Alma Ata 1978, Atencin primaria de salud, Ginebra, OMS, 1978.

Adoptada en 1999:

Posiciones del CIE relacionadas:

Anteriormente: La atencin de salud y la

calidad de vida
Refundida con: Reafirmacin de Riga

La utilizacin de las capacidades de las

enfermeras y su participacin en todos los
niveles de la adopcin de decisiones y
elaboracin de polticas sanitarias

El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de ms de 120 asociaciones

nacionales de enfermeras que representa a millones de enfermeras de todo el mundo.
Dirigido por enfermeras y para las enfermeras, el CIE es la voz internacional de la
enfermera y trabaja para asegurar unos cuidados de calidad para todos y unas polticas
de salud acertadas en todo el mundo.

48

Servicios de salud para migrantes, refugiados y personas

desplazadas

Posicin del CIE:

El CIE y las asociaciones nacionales de enfermeras (ANE) se preocupan especialmente de
las necesidades de cuidados de salud y enfermera, inmediatas y a largo plazo, de los
migrantes, refugiados y personas desplazadas y tienen un deber especial de asistencia a las
enfermeras refugiadas.
Los programas que abordan las necesidades de los migrantes, refugiados y personas
desplazadas deben coordinarse con participacin y cooperacin de los organismos
gubernamentales y no gubernamentales en los planos internacional y nacional.
El CIE trabajar de todos los modos apropiados para promover la elaboracin de programas
de salud y sociales para los migrantes, refugiados y personas desplazadas, p. ej.
tratamientos de urgencia, cuidados y mantenimiento, repatriacin, integracin, nuevo
establecimiento y un banco de expertos de enfermera.
El CIE condena las frecuentes violaciones de los derechos humanos de los migrantes,
refugiados y personas desplazadas y fomenta estrategias de apoyo a la justicia social.
El CIE alienta a las ANE a que examinen el alcance del problema en sus pases y emprendan
actividades de cooperacin para prestar servicios adecuados de salud a los migrantes,
refugiados y personas desplazadas, participando en:
el fomento de la conciencia pblica de los problemas actuales de los migrantes,
refugiados y personas desplazadas;
la identificacin de las necesidades de salud y enfermera especficas de los migrantes,
refugiados y personas desplazadas;
el ejercicio de influencia para que los gobiernos faciliten servicios de salud adecuados;
la asistencia en iniciativas encaminadas a movilizar los recursos necesarios;
la ayuda en los programas de asistencia urgente y de nuevo establecimiento para los
refugiados, con especial atencin a los grupos vulnerables;
la exigencia de que se adopten polticas y legislacin adecuadas;
la ayuda a las enfermeras refugiadas en los problemas que se les planteen como
refugiadas y como miembros de la profesin;

49

Servicios de salud para migrantes, refugiados y personas desplazadas, pgina 2

la planificacin de la prestacin y la evaluacin de los servicios de salud dispensados;

la ejecucin de programas de formacin adecuados para el personal de enfermera;
la preparacin de contactos rpidos y cooperacin entre las enfermeras y las
organizaciones que abordan sobre el terreno las necesidades de los migrantes, refugiados
y personas desplazadas; y
el tratamiento de las causas principales de la migracin forzosa, p. ej. la pobreza, las
violaciones de los derechos humanos.

Antecedentes:
En los ltimos decenios, un nmero sin precedentes de personas han pasado a ser migrantes,
o personas refugiadas o desplazadas. El 1 de enero de 1999, haba en el mundo 21,5
millones de refugiados es decir, una de cada 280 personas del planeta. Otros 30 millones
estn clasificados como personas desplazadas en sus propios pases.
El estado de salud de estas poblaciones, a menudo deficiente, puede verse agravado por la
privacin, los padecimientos fsicos y el estrs. La falta de recursos en el pas de primer asilo
o nuevo establecimiento puede complicar el problema.
Las enfermeras, en tanto que ciudadanas de sus pases, defensoras de los pacientes y
dispensadoras de cuidados, pueden hacer una gran aportacin para resolver los problemas de
salud de los migrantes, refugiados y personas desplazadas y ayudarles a adaptarse a un
nuevo modo de vida.
Los derechos humanos de los migrantes, refugiados y personas desplazadas son objeto de
frecuentes violaciones, lo que hace an ms precario e insalubre su entorno y condiciones de
vida, p. ej. violencia sexual, privacin de ilbertad durante largo tiempo, nios nacidos sin
nacionalidad, falta de acceso a la educacin, prostitucin infantil y desnutricin.

Adoptada en 1983
ltima revisin en 1992
Revisada y actualizada en 2000

Posiciones del CIE relacionadas:

La atencin de salud y la calidad de vida

El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de ms de 120 asociaciones

nacionales de enfermeras que representa a millones de enfermeras de todo el mundo.
Dirigido por enfermeras y para las enfermeras, el CIE es la voz internacional de la
enfermera y trabaja para asegurar unos cuidados de calidad para todos y unas polticas
de salud acertadas en todo el mundo.

50

Anexo 1
Modelos para la evaluacin de la familia
Modelo de evaluacin e intervencin de la familia
En este modelo se postula que, para mantener su estabilidad en el tiempo, la familia desarrolla
diversas respuestas a los factores de estrs, que se conocen con el nombre de lneas de
defensa y de resistencia. En la familia surgen problemas cuando los factores de estrs se
introducen en los sistemas de defensa. La reaccin de la familia depende de la profundidad a
que haya llegado el factor de estrs y de la capacidad que tenga la familia para poner
resistencia y preservar su estabilidad. Este modelo se ocupa de: a) la promocin de la salud,
actividades de bienestar, b) la identificacin de problemas y de factores familiares en las lneas
de defensa y resistencia, y c) la estabilidad y funcionamiento de la familia en los planos de la
prevencin y la intervencin. El Inventario de sistemas de estrs y de fuerza de la familia (
Family Systems Stressor-Strength Inventory (FS3I)) es un instrumento de evaluacin que se
basa en este modelo. iv
Modelo Friedman de evaluacin de la familia
Este modelo se basa en las teoras del desarrollo estructurales y funcionales, de los sistemas y
de la familia. En el planteamiento de Friedman la familia se considera un sistema abierto que
interacta con otras instituciones de la sociedad como las de la salud, la educacin y la religin
y se centra en la estructura y funciones de la familia. El instrumento de evaluacin, elaborado
en el decenio de 1970, ampli su alcance en versiones ms recientes y ahora incluye los
diagnsticos e intervenciones de la enfermera de familia y una perspectiva multicultural. v
Modelo Calgary de evaluacin de la familia (CFAM) y modelos Calgary de intervencin en
la familia (CFIM)
En los modelos CFAM y CFIM se combinan conceptos de terapias familiares y de enfermera;
esos modelos se basan en la teora de sistemas, en la ciberntica, en la teora de las
comunicaciones, en la teora del cambio y en la biologa del conocimiento. Las preguntas de
evaluacin se dirigen a reunir informacin sobre la situacin estructural, de desarrollo y
funcional de la familia. Se atribuye importancia a la identificacin de los puntos fuertes y de los
recursos de la familia. El modelo CFAM es un plano de la familia y supone que sta es quien
ella dice que es. El modelo CFIM proporciona un medio para decidir sobre intervenciones
coherentes con la evaluacin de la familia. Para este instrumento, es fundamental reconocer
que cada familia es nica y tiene sus puntos fuertes concretos. Las intervenciones se dirigen a
fortalecer, promover y sostener el funcionamiento eficaz de la familia en los campos cognitivo,
afectivo y de comportamiento. La meta que se persigue es ayudar a los miembros de la familia
a descubrir nuevas soluciones que les ayuden a disminuir y mejorar su sufrimiento emocional,
fsico y espiritual.
A modo de ejemplo, se exponen a continuacin los elementos del Instrumento Calgary de
evaluacin de la familia.

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El Instrumento Calgary de evaluacin

Preguntas de evaluacin
1. Evaluacin de la estructura

2. Evaluacin del desarrollo

3. Evaluacin funcional

Interna: composicin de la familia, gnero, orden

de rangos, subsistemas, lmites
Contexto: familia amplia, sistemas ms amplios
Externa: etnia, raza, clase social, religin,
entorno.
Fases, tareas, funciones adjuntas
Instrumental: actividades de la vida diaria
Expresiva: comunicacin emocional,
comunicacin verbal, comunicacin no verbal,
comunicacin circular, solucin de problemas,
funciones, influencias, creencias, alianzas y
coaliciones.
Fuente: Adaptado de: Wright LM and Leahey, M (1994),
Nurses and Families: A Guide to Family Assessment
and Intervention. F.A. Davis: Filadelfia.

Modelo de enfermera de salud de la familia, de la OMS/EURO

El modelo de enfermera de salud de la familia (ESF), de la Regin de Europa (EURO) de la
OMS, se ha ampliado recientemente aprovechando varios de los marcos antes mencionados.
En l se combinan algunos aspectos de la teora de sistemas (analizar las complejidades de la
atencin de salud), de la teora de la interaccin (analizar las relaciones de la enfermera con
las familias y con las personas), y de la teora del desarrollo (estimular la conciencia y la
comprensin de las fases de desarrollo de las personas y de la familia para definir a sta). En
este contexto, la ESF se define como la enfermera que ayuda a las personas y a las familias a
hacer frente a la enfermedad y a la discapacidad crnica, o en momentos de tensin,
dedicando una gran parte de su tiempo al trabajo en casa de los pacientes y con la familia de
stos. v i

Brown s. and Gimes, D (1992), A Meta.-Analysis of Process of Care, Clinical outcomes and Cost-effectiveness of Nursing
in Primary Care Roes, Nurse-Practitioner and Nurse-Midwives. Washington, DC; American Nurses Association.
ii
Iniciativa de la Asociacin de Enfermeras del Canad: Alternativas de enfermera eficientes en costos. Citado en El valor de
la enfermera en un mundo cambiante, CIE. 1996.
iii
British Medical Journal 2000: 320: 1038-1048
iv Mischke, K. B. and Hanson, S M. H. (1996) Family system stressor-strength inventory (FS 3 I). In Hanson, S. M.
H. and Boyd, S. T. Family health care nursing. Theory, practice and research. Filadelfia, Davis.
v
Friedman M- M. (1998) Op. Cit.
vi
Organizacin Mundial de la Salud. (1999) Salud21: Marco de la poltica salud para todos, para la Regin de
la OMS Europa, Copenhague, OMS/EURO, (Serie europea salud para todos, N 6, pg. 139).

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