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MEDICAMENTOS Y FARMACOECONOMA
Dra.
Alicia Cachn
Coello
instituto T e e n o l o i j i e o d e e s t a d i o s S u p e r i o r e s d e M o n t e r r e y
Desarrollo de nuevos
medicamentos
P l a n t a s , c o m o e l caso de los g l u c s i d o s c a r d i a c o s .
Tejidos animales, como l a heparina.
C u l t i v o s de m i c r o o r g a n i s m o s , c o m o l a p e n i c i l i n a .
Clulas humanas, como la uroquinasa.
Recombinacin gentica, como la insulina h u m a n a .
E n l a a c t u a l i d a d , el h o r i z o n t e d e l d e s c u b r i m i e n t o de n u e v o s frm a c o s se h a e x t e n d i d o , y l a m a y o r p a r t e de los f r m a c o s n u e v o s se
c r e a n a p a r t i r de u n o de estos tipos de procesos:
a)
M o d i f i c a c i n q u m i c a de u n a m o l c u l a c o n o c i d a , c o m o es e l
c a s o de a l g u n o s a n t i b i t i c o s c o m o l a s c e f a l o s p o r i n a s , d o n d e
l a a d i c i n de d i f e r e n t e s g r u p o s R i y R a l n c l e o d e l c i d o 7aminocefalospornico h a n dado origen a numerosas cefalosporinas.
I n v e s t i g a c i o n e s a l e a t o r i a s c o n b a s e e n l a a c t i v i d a d de p l a n t a s
de u t i l i z a c i n t e r a p u t i c a e n m e d i c i n a t r a d i c i o n a l , e n t i d a d e s
qumicas ya descubiertas precedentemente, molculas orgnicas o pptidos con posibilidades teraputicas. U n ejemplo
de l a u t i l i z a c i n de m e d i c i n a t r a d i c i o n a l es l a q u i n i n a p r o v e n i e n t e de A m r i c a d e l S u r , d o n d e l o s I n c a s y a u t i l i z a b a n
l a c o r t e z a de l a q u i n i n a p a r a l a s f i e b r e s o c a s i o n a d a s p o r e l
paludismo.
D i s e o r a c i o n a l de f r m a c o s c o m o c o n s e c u e n c i a d e l c o n o c i m i e n t o de l o s m e c a n i s m o s b i o l g i c o s y e s t r u c t u r a s q u m i c a s ,
c o m o p u e d e s e r e l d e s a r r o l l o de l o s a n t a g o n i s t a s H de l a h i s tamina.
U t i l i z a c i n de l a b i o t e c n o l o g a y l a c l o n a c i n g e n t i c a c o m o
m e d i o de p r o d u c c i n de p r o t e n a s y p p t i d o s m s g r a n d e s .
U n e j e m p l o de este p r o c e d i m i e n t o es e l d e s a r r o l l o d e l a c t i v a dor p l a s m i n g e n o t i s u l a r r e c o m b i n a n t e (rt-PA p o r sus siglas
en ingls).
2
b)
c)
d)
194
FARMACOLOGA GENERAL
a)
b)
195
196
FARMACOLOGA GENERAL
197
Consentimiento informado
P a r a t o d o s estos e s t u d i o s se r e q u i e r e e l c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o
de c a d a i n d i v i d u o q u e s e r s u j e t o de e x p e r i m e n t a c i n . E l c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o es l a a p r o b a c i n e x p l c i t a de c a d a i n d i v i d u o
c o m o s u j e t o de e x p e r i m e n t a c i n , u n a v e z q u e se l e h a i n f o r m a d o
de t o d o s l o s p o s i b l e s riesgos y b e n e f i c i o s e n l o s q u e p o d r a i n c u r r i r .
198
FARMACOLOGA GENERAL
Los e l e m e n t o s b s i c o s d e l c o n s e n t i m i e n t o i n f o r m a d o i n c l u y e n :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Farmacoeconoma
T r m i n o a c u a d o e n l a d c a d a de los a o s o c h e n t a , p a r a d e n o m i n a r
u n a disciplina que incluye l a e c o n o m a , l a epidemiologa, el anlisis de d e c i s i o n e s y l a b i o e s t a d s t i c a . L a f a r m a c o e c o n o m a e s t u d i a e l
costo financiero de los t r a t a m i e n t o s f a r m a c o l g i c o s y las t e c n o l o g a s
m d i c a s , t a n t o p a r a el s i s t e m a s a n i t a r i o c o m o p a r a l a s o c i e d a d y las
e m p r e s a s f a r m a c u t i c a s . De l a m i s m a m a n e r a , es objeto de s u e s t u dio el costo financiero de u n a e n f e r m e d a d d e t e r m i n a d a y, e n e l caso
de l a s firmas f a r m a c u t i c a s , c o m p r e n d e e l costo g l o b a l d e l d e s a r r o llo, l a fabricacin y l a difusin comercial del medicamento.
E l costo de l a e f e c t i v i d a d de u n m e d i c a m e n t o es d e n o m i n a d o efic i e n c i a y , e n el s e c t o r p b l i c o , l a f a r m a c o e c o n o m a a n a l i z a l a e f i c i e n c i a de c a d a u n o de los m e d i c a m e n t o s q u e a p o r t e n datos p a r a o r i e n t a r
l a t o m a de d e c i s i o n e s sobre l a e l e c c i n de u n o u otro m e d i c a m e n t o ,
e n e l c o n t e x t o de u n a g r a n d e m a n d a y de r e c u r s o s l i m i t a d o s . E l est u d i o de f a r m a c o e c o n o m a debe i n c l u i r los r e s u l t a d o s c l n i c o s y los
costos; i g u a l m e n t e , debe c o n s i d e r a r p o r l o m e n o s dos a l t e r n a t i v a s de
t r a t a m i e n t o c o n el objeto de t e n e r p o d e r de e l e c c i n .
Los costos
Los costos de a t e n c i n g e n e r a l m e n t e se c l a s i f i c a n e n c u a t r o t i p o s :
199
Anlisis costo-beneficio.
b)
c)
d)
Anlisis costo-efectividad.
Anlisis costo-utilidad.
I d e n t i f i c a c i n de costos.
a)
A n l i s i s c o s t o - b e n e f i c i o . E n este a n l i s i s se c o m p a r a e l costo de
u n a i n t e r v e n c i n m d i c a c o n e l b e n e f i c i o q u e p r o d u c e . Los a n l i s i s de este t i p o m i d e n e n u n i d a d e s m o n e t a r i a s t a n t o los costos
c o m o los b e n e f i c i o s . Se u t i l i z a p r i n c i p a l m e n t e p a r a c o m p a r a r los
costos y b e n e f i c i o s totales de dos t r a t a m i e n t o s o p a r a c o m p a r a r
los costos y b e n e f i c i o s a d i c i o n a l e s a s o c i a d o s a l a u t i l i z a c i n de
las dos a l t e r n a t i v a s de t r a t a m i e n t o . L a p r i n c i p a l l i m i t a n t e de estos e s t u d i o s es q u e l o s b e n e f i c i o s y r e s u l t a d o s d e l t r a t a m i e n t o
p u e d e n ser difciles de m e d i r e n t r m i n o s m o n e t a r i o s .
A n l i s i s c o s t o - e f e c t i v i d a d . Se c o m p a r a n los costos de u n a i n tervencin mdica en trminos monetarios con su efectividad
m e d i d a e n t r m i n o s c l n i c o s , c o m o p o r e j e m p l o , n m e r o de p a cientes c u r a d o s . Los r e s u l t a d o s se p r e s e n t a n c o m o u n a r e l a c i n
entre costos y r e s u l t a d o s c l n i c o s , e j e m p l o : c a n t i d a d de d i n e r o
p o r i n f e s t a c i n e r r a d i c a d a . T a m b i n se c o m p a r a n los r e s u l t a d o s
de a l m e n o s dos t i p o s de t r a t a m i e n t o s .
A n l i s i s c o s t o - u t i l i d a d . Los costos de l a i n t e r v e n c i n s o n m e d i dos y e x p r e s a d o s e n t r m i n o s m o n e t a r i o s , p e r o los r e s u l t a d o s
s o n m e d i d o s m e d i a n t e v a l o r a c i o n e s s u b j e t i v a s q u e los p a c i e n t e s
r e a l i z a n sobre el efecto d e l t r a t a m i e n t o . E n e c o n o m a , e l v a l o r
a s i g n a d o a los r e s u l t a d o s globales d e l t r a t a m i e n t o se d e n o m i n a
u t i l i d a d . E l v a l o r de u t i l i d a d es l a m e d i d a de l a s p r e f e r e n c i a s de
los p a c i e n t e s e n r e l a c i n c o n s u e s t a d o de s a l u d o c o n e l r e s u l t a d o de u n a i n t e r v e n c i n . L a d i f i c u l t a d de este a n l i s i s c o n s i s t e
e n el d e s a r r o l l o y l a v a l i d a c i n de los s i s t e m a s de v a l o r a c i n p o r
el p a c i e n t e . E x i s t e n v a r i a d o s s i s t e m a s c o m o las e s c a l a s de c a l i d a d de v i d a y b i e n e s t a r u t i l i z a d o s e n e n s a y o s c l n i c o s , o b i e n , l a
u t i l i z a c i n de e s c a l a s n u m r i c a s e n d o n d e e l p a c i e n t e v a l o r a s u
b)
c)
200
FARMACOLOGA GENERAL
d)
estado de s a l u d . Estas l t i m a s g e n e r a l m e n t e t i e n e n u n r a n g o de
0 a 10, de 0 a 20, de 0 a 100, d o n d e el 0 es e l p e o r estado de s a l u d
y 100, 20 10 s o n el m e j o r , r e s p e c t i v a m e n t e ,
A n l i s i s de i d e n t i f i c a c i n de costos. Este p r o c e d i m i e n t o se l i m i t a
a e n u m e r a r los costos n e c e s a r i o s p a r a l a a t e n c i n m d i c a , s i n
d a r i m p o r t a n c i a a los r e s u l t a d o s . Se u t i l i z a p a r a d e t e r m i n a r los
costos de l a s a l t e r n a t i v a s de m e d i c a m e n t o o de u n s e r v i c i o . Los
r e s u l t a d o s se e x p r e s a n e n costo p o r u n i d a d de servicio o de frm a c o ; es a d e c u a d o slo c u a n d o se conoce de a n t e m a n o que los
r e s u l t a d o s d e l t r a t a m i e n t o o s u efecto b e n f i c o s o n e q u i v a l e n t e s .
Farmacoepidemiologa
L a f a r m a c o e p i d e m i o l o g a a n a l i z a e l efecto de los m e d i c a m e n t o s desde c u a t r o diferentes p e r s p e c t i v a s : e f e c t i v i d a d , e f i c a c i a , s e g u r i d a d y
c o s t o ; se o c u p a t a n t o de los beneficios d e l m e d i c a m e n t o c o m o de sus
efectos a d v e r s o s . Esta d i s c i p l i n a se sirve d e l m t o d o e p i d e m i o l g i c o ,
de t a l m a n e r a q u e a p l i c a el c o n o c i m i e n t o , los m t o d o s y e l r a z o n a m i e n t o e p i d e m i o l g i c o s , t a n t o a l e s t u d i o de los efectos t e r a p u t i c o s ,
c o m o a los efectos adversos de los f r m a c o s e n u n a p o b l a c i n .
Los m t o d o s u t i l i z a d o s e n los e s t u d i o s f a r m a c o e p i d e m i o l g i c o s
s o n de o b s e r v a c i n , r e t r o s p e c t i v o s y p r o s p e c t i v o s y p u e d e n u t i l i z a r
t a n t o datos de l a h i s t o r i a c l n i c a , e n t r e v i s t a s c o n p a c i e n t e s y p e r s o n a l
m d i c o , c o m o b a s e s de datos e s p e c f i c o s o n o e s p e c f i c o s . Los r e s u l t a dos p u e d e n ser c u a l i t a t i v o s o c u a n t i t a t i v o s , d e s c r i p t i v o s o a n a l t i c o s .
Estas i n v e s t i g a c i o n e s s o n i m p o r t a n t e s p o r q u e p e r m i t e n d e t e c t a r los
efectos t e r a t o g n i c o s q u e n o se p u e d e n r e a l i z a r , p o r r a z o n e s t i c a s ,
e n u n g r u p o c o n t r o l ; se d e t e c t a n los efectos adversos q u e o c u r r e n e n
u n p a c i e n t e de c a d a 5,000, y a q u e los g r u p o s de los e n s a y o s c l n i c o s
m u y d i f c i l m e n t e - s i n o es q u e p r c t i c a m e n t e n u n c a - p u e d e n t e n e r
g r u p o s de estas d i m e n s i o n e s y , p o r l t i m o , o b s e r v a n l a e f e c t i v i d a d y
el riesgo e n c o n d i c i o n e s reales y n o e n c o n d i c i o n e s c o n t r o l a d a s c o m o
es el caso de las d i s t i n t a s fases de los ensayos c l n i c o s .
L a f a r m a c o e p i d e m i o l o g a es til p a r a que e l m d i c o , los p a c i e n tes, las a u t o r i d a d e s s a n i t a r i a s y l a s o c i e d a d e n g e n e r a l t e n g a n u n con o c i m i e n t o m s c o m p l e t o sobre los efectos t e r a p u t i c o s y los efectos
adversos de u n m e d i c a m e n t o e n c o n d i c i o n e s reales. Los beneficios
p r i n c i p a l e s de l a f a r m a c o e p i d e m i o l o g a s o n : e s t i m a c i n de los b e n e ficios y e s t i m a c i n de los riesgos de l a u t i l i z a c i n de u n d e t e r m i n a d o
m e d i c a m e n t o ; consejo a los p a c i e n t e s , d o n d e el m s f r e c u e n t e es e l
d e l riesgo t e r a t o g n i c o p r o p o r c i o n a d o a l a e m b a r a z a d a ; t o m a de dec i s i n de r e t i r a r u n f r m a c o d e l m e r c a d o p o r riesgos m a y o r e s q u e los
b e n e f i c i o s ; d e t e r m i n a c i n de e s q u e m a s de t r a t a m i e n t o ; i n f o r m a c i n
de b a s e p a r a n u e v a s i n d i c a c i o n e s t e r a p u t i c a s d e l f r m a c o ; i n f o r m a c i n de b a s e p a r a los e s t u d i o s e n f a r m a c o e c o n o m a ; i n f o r m a c i n de
base para estudios experimentales.
Farmacovigilancia
E s t a d i s c i p l i n a surge e n los a o s s e s e n t a c o m o c o n s e c u e n c i a de l a
d e t e c c i n de los efectos t e r a t o g n i c o s de l a t a l i d o m i d a (focomelia) e n
e l feto, que se p r e s e n t a r o n e n e l a o 1956. Esta r a m a de l a f a r m a c o l o g a e s t u d i a los efectos i n d e s e a b l e s de los f r m a c o s , e n p a r t i c u l a r de
a q u e l l o s q u e y a se e n c u e n t r a n a l a v e n t a a l p b l i c o . L a O r g a n i z a c i n
M u n d i a l de l a S a l u d (OMS) define c o m o R e a c c i n A d v e r s a M e d i c a m e n t o s a (RAM) a t o d a a q u e l l a r e a c c i n q u e es p e r j u d i c i a l e i n d e s e a -
201
202
FARMACOLOGA GENERAL
u t i l i z a d o p o r l a O M S p a r a l a d e t e c c i n p r e c o z de efectos a d v e r s o s .
E n e l m o n i t o r e o de a c o n t e c i m i e n t o s l i g a d o s a l a p r e s c r i p c i n , se p i d e
a los p a c i e n t e s q u e r e p o r t e n todos los a c o n t e c i m i e n t o s a n o r m a l e s
d u r a n t e el t r a t a m i e n t o . Los e s t u d i o s de f a r m a c o v i g i l a n c i a p o s c o m e r c i a l i z a c i n s o n los que r e a l i z a n las e m p r e s a s f a r m a c u t i c a s . E n l a
f u s i n de registros c l n i c o s se u n e l a i n f o r m a c i n o b t e n i d a d e l m e d i camento intra y extra-hospitalariamente.
H a s t a e l m o m e n t o , las r e a c c i o n e s adversas m e d i c a m e n t o s a s q u e
se r e p o r t a n c o n m s f r e c u e n c i a s o n a q u e l l a s q u e se p r e s e n t a n c o n e l
u s o de m e d i c a m e n t o s c a r d i o v a s c u l a r e s , p s i c o f r m a c o s , i n m u n o s u presores, antineoplsicos, anticonvulsivos, anticoagulantes, diurticos, a l g u n o s a n t i b i t i c o s c o m o l a v a n c o m i c i n a y a n a l g s i c o s .
203
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