Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Abuso sexual.
Experiencia en una unidad funcional
de abusos a menores
J. Pou Fernndeza, A. Ruiz Espaaa, Ll. Comas Masmitja, M.D. Petitb Rafatb,
M. Ibez Fanesb y J. Bassets Marillc
aServicio
de Pediatra. bSeccin de Psicologa. cTreball Social. Unidad Integrada Sant Joan de Du-Hospital Clnic.
Universidad de Barcelona.
Palabras clave:
Objetivo
Describir los hallazgos clnicos en los nios atendidos
en una unidad de abusos sexuales infantiles.
Pacientes y mtodos
Revisin retrospectiva de las historias de los pacientes
con sospecha de abuso sexual atendidos en el hospital desde enero de 1992 hasta abril de 2000. Se recogieron las variables edad, sexo, necesidad de atencin urgente, va de
llegada, mecanismo de descubrimiento, separacin conyugal en los padres, anamnesis, hallazgos fsicos y exploraciones complementarias. Despus del estudio se clasificaron en 4 grupos: normal, compatible, muy probable o
seguro de contacto sexual. En los casos con alta probabilidad de abuso se recogieron los datos de la identidad
del agresor, lugar del abuso, duracin y tipo de abuso cometido.
Resultados
Se estudiaron 704 casos. El 75 % eran nias. El relato del
nio fue la forma ms frecuente de descubrimiento del abuso (51 %), la anamnesis fue positiva en el 45 % de ocasiones. La exploracin genital fue normal en el 74 % de casos
y la anal en el 79 %. En la conclusin final, el 40 % fue normal, el 11 %, compatible, el 41 %, alta probabilidad y el 4 %,
seguro abuso sexual. El abusador fue en el 92 % de casos un
varn. Los tocamientos fueron la forma ms frecuente de
agresin y en el 25 % el abuso dur ms de un ao.
Conclusin
El diagnstico de abuso sexual es difcil y se basa casi
siempre en el relato del nio. El rendimiento de la exploracin y de las exploraciones complementarias es muy
bajo. Se propone una clasificacin diagnstica en cuatro
niveles: normal, compatible, abuso muy probable y contacto sexual seguro.
Results
We studied 704 patients. Seventy-five percent were girls.
The childs account of events was the most frequent means
of discovering abuse (51 %). Anamnesis was positive in
45 % of the patients, genital examination was normal in
74 % and anal examination was normal in 79 %. According
to our classification, 40 % of the patients were normal,
11 % were compatible, 41 % were highly probable and 4 %
were of certain sexual contact. Ninety-two percent of aggressors were male. Molestation was the most frequent
form of abuse and in 25 % of cases abuse took place for
more than 1 year.
243
Conclusion
Diagnosis of sexual abuse is difficult and is almost always based on the childs account of events. The diagnostic yield of physical examination and complementary
investigations is very low. We propose a diagnostic classification of four levels: normal, compatible, highly probable abuse and certain sexual contact.
Key words:
Sexual abuse. Children. Child abuse.
INTRODUCCIN
El abuso sexual infantil es un problema grave y cada
vez ms frecuente, que puede causar secuelas a corto y
a largo plazo. La incidencia real del abuso es desconocida, dada la tendencia, an hoy en da, a la subdeclaracin. A pesar de ello, es posible comprobar cmo el nmero de casos va aumentando y la edad de las vctimas
es cada vez menor1-3.
El diagnstico de abuso sexual es difcil, ya que en muchas ocasiones se carece de datos objetivos. Dicho diagnstico se basa en la historia clnica, la exploracin fsica
y las exploraciones complementarias. La historia es fundamental, ya que pocas veces aparecen lesiones en la exploracin.
Hay que tener presente que la valoracin del abuso y
su diagnstico presenta implicaciones legales que afectan
no slo a las vctimas y a sus familias, sino tambin a los
profesionales que han realizado su valoracin.
En el ao 1992 se form en el Hospital Sant Joan de
Du la unidad de atencin a los nios abusados sexualmente, formada por dos pediatras, dos psiclogos, un
asistente social y la colaboracin puntual de todas las secciones del hospital.
El objetivo de este trabajo es conocer las caractersticas
de los casos de sospecha de abuso sexual recogidos en el
hospital y proponer una clasificacin diagnstica de los
hallazgos.
PACIENTES Y MTODOS
Se han revisado retrospectivamente las historias clnicas
de los nios y nias que acudieron a la Unidad Funcional de Abusos a Menores del Hospital Infantil Sant Joan
de Du (UFAM) con sospecha de abuso sexual, en el perodo de tiempo comprendido entre enero de 1992 y abril
de 2000.
De cada historia se obtuvieron los siguientes datos: fecha de la visita, sexo, edad, si la atencin fue urgente o
no, va de llegada, cmo se descubri el hecho, situacin de separacin de los progenitores, resultado de la
anamnesis, hallazgos de la exploracin fsica, exploraciones complementarias y conclusin mdica final.
De las historias clnicas de los nios diagnosticados
de abuso se recogieron adems los siguientes datos: sexo
del agresor, relacin con la vctima, duracin del abuso,
244
RESULTADOS
Durante el perodo analizado acudieron a la unidad
704 pacientes, y se detect un crecimiento exponencial
en el nmero de casos desde 1995 (fig. 1). La distribucin
por sexos fue de predominio femenino, el 75 % de los pacientes fueron nias. La distribucin por edades de los nios que consultaron muestra una elevada incidencia entre los 3 y 8 aos, entre los que se incluyen ms de la
mitad de los casos (55 %). De los pacientes que consultaron, slo el 7 % requiri atencin urgente.
250
200
196
188
158
Nmero
150
100
84
Hasta
30/04/00
42
50
25
1
1992
1993
0
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
Ao
40
34
35
30
25
Porcentaje
25
19
20
15
11
10
7,3
5
0,7
s
tro
O
ic
a
Po
l
ga
Ju
z
ci
Se
rv
ic
io
So
do
es
al
na
l
Pr
of
es
io
Fa
m
ilia
Figura 2. Va de llegada.
245
400
350
349
Nmero de casos
300
250
200
150
120
101
100
80
44
50
10
ct
o
el
a
En
A
de mb
ab ien
us te
o
I
so ndic
ci io
al s
es
rta Ind
m ici
ie os
nt
o
co
po
In
d
fs icio
ic s
os
de Re
l n lato
i
o
Figura 3. Descubrimiento.
246
80
75
70
70
Nmero de casos
60
50
40
35
32
28
30
25
22
19
20
15
14
10
a
m
an
la
H
er
Ab
ue
re
M
ad
Pr
im
o
o
H
er
m
an
or
es
co
Pr
no
of
es
ci
do
lo
Ab
ue
T
o
Am
ig
o
tro
ra
s
Pa
d
oc
on
C
Pa
d
re
id
o
90
80
85
79
Nmero de casos
70
58
60
53
50
40
30
22
20
20
10
0
nico
Menos
de 1 mes
De 1 a 6
meses
Ms de
6 meses
Ms de
1 ao
Ms de
5 aos
completo del himen en otro caso, cultivo positivo a N. gonorrhoeae en otro y desgarro anal intenso con presencia
de semen en el otro.
DISCUSIN
El estudio que presentado es una ampliacin del estudio ya publicado en 19965 sobre los casos de abuso
sexual infantil valorados en nuestro centro hasta aquella
poca. Desde entonces el nmero de casos ha crecido
de manera exponencial. A pesar del incremento de casos
estudiados, la prevalencia real del abuso sexual infantil
no se conoce. Algunos autores la cifran entre el 6-62 % en
las nias, y el 3-16 % en los nios6,7. En Espaa, Lpez et
247
90
82
80
Con contacto (89%)
Nmero de casos
70
60
Sin contacto (11%)
50
40
30
25
20
16
14
10
10
12
16
15
12
al
l
et
Pe
n
Pe
n
et
ra
c
ra
c
an
va
gi
na
or
al
Se
xo
ag To
re ca
so m
r-v ie
c nto
tim s
a
v To
ct c
im am
a- ie
ag n
re tos
so
r
ag Ma
re st
u
so r
r-v ba
c ci
tim n
a
M
v a
ct s
im tu
a- rb
ag ac
re in
so
In
r
te
nt
o
va
gi
na
l
In
te
nt
o
an
al
Ex
hi
bi
Po
r
ci
no
gr
af
a
on
is
m
o
248
BIBLIOGRAFA
1. Stevens-Simons C, Reichert S. Sexual abuse, adolescent pregnancy, and child abuse. Arch Pediatr Adolesc Med 1994; 148:
23-27.
2. Hymel KP, Jenny C. Abuso sexual de nios. Pediatrics Rev (ed.
esp.) 1996; 17: 291-305.
3. Fisher DG, Mc Donald WL. Characteristics of intrafamilial and
extrafamilial child sexual abuse. Child Abuse and Neglect 1998;
22: 915-929.
4. Pou J, Comas Ll, Ruiz A, Arimany J. Abs sexual. Procediment
assistencial i mdico-legal al Servei dUrgncies. Pediatria Catalana 2000; 60: 1-8.
5. Pou Fernndez J, Jordn Garca I, Gmez Lpez L. Abuso
sexual infantil. Nuestra experiencia de un ao. An Esp Pediatr
1996: 45: 245-248.
6. Finkelhor D. Epidemiological factors in the clinical identification of child sexual abuse. Child Abuse and Neglect 1993; 17:
67-70.
7. Edgarh K, Ormstad K. Prevalence and characteristics of sexual
abuse in a national sample of Swedish seventeen-year-old-boys
and girls. Acta Paediatr 2000; 88: 310-319.
8. Lpez F, Carpintero E, Hernndez A, Martn MJ, Fuertes F. Prevalence and sequelae of childhood sexual abuse in Spain.
Child Abuse and Neglect 1995; 19: 1039-1050.
9. Hobbs CJ, Wynne JM. Child sexual abuse and incresing rate of
diagnosis. Lancet 1987; 837-841.
249
250