O ambiente teraputico como agente otimizador

na neuroplasticidade em reabilitao de pacientes

neurolgicos
Nildo Ribeiro
Fisioterapeuta, coordenador do curso de Fisioterapia da Faculdade Social da Bahia,
especialista em neurologia e Acadmicos do 8 semestre de Fisioterapia da FIB
RESUMO
O presente artigo demonstra a importncia do ambiente teraputico na reabilitao
do paciente com seqela de uma neuropatia e busca, na pesquisa de campo, analisar
como est o ambiente teraputico de algumas clnicas de reabilitao da cidade de
Salvador/Ba.
Palavras-chave: interao sensorial, neuroplasticidade, ambiente teraputico,
reabilitao.

ABSTRACT
The present article demonstrates the importance of the therapeutical environment in
the whitewashing of the patient with sequel of a neuropatia and searchs, in the field
research, to analyze as to be the therapeutical environment of some clinics of
whitewashing of the city of Salvador/Ba.
Key words: sensorial interaction, neuroplasticity, therapeutical environment,
whitewashing.

RESUMEN
El actual artculo demuestra la importancia del ambiente teraputico en el blanqueo
del paciente con consecuencia de un neuropatia y los searchs, en la investigacin de
campo, analizar en cuanto a sean el ambiente teraputico de algunas clnicas del
blanqueo de la ciudad de Salvador/Ba.
Palabras-clave: interaccin sensorial, neuroplasticidad, ambiente teraputico,
reabilitacin.

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Resumo/ Abstract/ Resumen

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As interaes entre os estmulos ambientais e as respostas de um organismo determinam as propriedades comportamentais que lhe garantem adaptao a diferentes situaes e individualidade comportamental.
O sistema nervoso central possui uma rede neural com clulas altamente especializadas
que fazem milhares de sinapses a todo o momento e determinam a sensibilidade e as
aes motoras, traduzindo-as em comportamento. Na presena de leses, h um desarranjo nesta rede e o sistema nervoso inicia seus processos de reorganizao e regenerao.
A interao entre o indivduo e o ambiente diferencia e molda os circuitos neurais, o
que caracteriza a neuroplasticidade e a individualidade neural do organismo. As alteraes ambientais, portanto, interferem direta ou indiretamente nos aspectos plsticos
do sistema nervoso e, conseqentemente, na reabilitao do paciente neurolgico.
Assim, por meio de um referencial terico e uma observao em clnicas de Salvador,
foi criada uma nova viso sobre as perspectivas de reabilitao de pacientes neurolgicos, tendo em vista a sua capacidade adaptativa e o ambiente teraputico.
Sistema sensorial
Construmos nosso conhecimento do mundo com a viso, o som, o tato, a dor, o
gosto e a sensao dos movimentos do corpo. Os sistemas sensoriais realizam a tarefa
extraordinria de manter o crebro constantemente informado acerca do mundo externo.
As origens modernas do campo sensorial datam do incio do sculo XIX, quando o
filsofo francs Auguste Comte definiu uma nova filosofia envolvida na aplicao de
mtodos empricos da cincia natural para o estudo do comportamento humano. Comte
foi influenciado pelos empiricistas britnicos, que sustentavam que todo conhecimento
vem atravs da experincia sensorial, o que pode ser visto, ouvido, sentido, provado ou
cheirado.
As vias sensoriais conectam o receptor na periferia com a medula espinhal, o tronco
cerebral, o tlamo e o crtex cerebral. Os sistemas sensoriais recebem informaes a
partir do ambiente por meio de clulas especializadas na periferia do corpo e transmitem essas informaes para o sistema nervoso central. Neste, as informaes so usadas para quatro funes principais: a percepo, o controle dos movimentos, a regulao
das funes dos rgos internos e a manuteno do estado de viglia.
Os mapas corticais de um adulto so sujeitos a modificaes constantes, com base
em seu uso ou atividade das vias sensoriais perifricas. Visto que todos ns crescemos
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em ambientes distintos, somos expostos a diferentes combinaes de estmulos e temos probabilidade de exercitar nossas habilidades motoras de formas diversas. A arquitetura de cada crebro modificada de modo especial.
Apesar de sua diversidade, todas as sensaes compartilham certas propriedades
bsicas. Diferentes formas de energia luminosa, mecnica, trmica, qumica so
transformadas pelo sistema nervoso em diferentes qualidades de sensao ou modalidades sensoriais. A intensidade ou qualidade de sensao depende da fora do estmulo. A
intensidade mais baixa do estmulo que pode ser detectada chamada de limiar sensorial. Os limiares sensoriais no so variveis; podem ser influenciados pela experincia,
fadiga ou pelo contexto no qual o estmulo apresentado. Os limiares sensoriais tambm podem ser baixados, como quando um estmulo esperado.
A durao de uma sensao uma funo tanto da durao quanto da fora do estmulo. Tipicamente, se um estmulo persiste por longo tempo, a intensidade da sensao
diminui. Essa diminuio chamada adaptao. A fora do estmulo pode diminuir ao
longo do tempo e, finalmente, ficar abaixo do limiar sensorial, quando a sensao
perdida. Naturalmente, um estmulo fraco se dissipa mais rapidamente do que um estmulo forte.
O sistema sensorial participa da nossa existncia e do nosso desenvolvimento ao
longo da vida, da qual depende todo o processo de aprendizado ou reaprendizado.
Neuroplasticidade
O principal propsito da neuroplasticidade a capacidade que o sistema nervoso
central possui em modificar algumas das suas propriedades morfolgicas e funcionais
em resposta s alteraes ambientais. a propriedade do sistema nervoso que permite
o desenvolvimento de alteraes estruturais em resposta experincia e como adaptao a condies mutantes e estmulos repetitivos. Este processo pode ocorrer a qualquer momento da vida de um indivduo, seja criana, adulto ou idoso, proporcionando o
aprendizado de algo novo e modificando o comportamento de acordo com o que foi
aprendido.
Durante o processo de aprendizagem, h modificaes nas estruturas e funcionamento das clulas neurais e de suas conexes. Neurnios ntegros buscam caminhos
alternativos para efetuar a resposta motora, realizando sinapse com neurnios que se
modificam em relao a sua efetividade.
Rosenzweig e Bennett realizaram um estudo variando os ambientes aos quais animais foram expostos e avaliaram as diferenas bioqumicas e morfolgicas entre os
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crebros desses animais aps a exposio. Animais alojados em pequenas gaiolas foram
considerados empobrecidos ambientalmente. O ambiente foi considerado enriquecido
quando vrios animais foram colocados numa gaiola grande com brinquedos, escadas,
labirintos e interao social. Nos animais com crebro intacto, a exposio ao ambiente
enriquecido foi associada a aumento da profundidade cortical, da ramificao dendrtica
e da atividade enzimtica. Assim, a estimulao ambiental pode facilitar a recuperao
do dano cerebral, j que a exposio a condies mais ricas proporcionou um melhor
aprendizado e execuo das tarefas motoras.
Na presena da leso, o sistema nervoso central utiliza-se da capacidade adaptativa
na tentativa de recuperar funes perdidas e, principalmente, fortalecer funes similares relacionadas s originais. Circuitos e trajetos nervosos diferenciados so estabelecidos para a execuo da atividade. Os mecanismos de reparao e reorganizao do
sistema nervoso central comeam a surgir imediatamente aps a leso, podem perdurar
por meses e at anos.
O conhecimento dos mecanismos da neuroplasticidade levou ao desenvolvimento
de novos procedimentos teraputicos para os pacientes com distrbios neurolgicos. A
plasticidade neural de grande valia, pois representa um avano no processo de reabilitao.
Na literatura recente, estudos modificam o ambiente e analisam as mudanas
morfolgicas e funcionais em circuitos neurais e enfatizam as mudanas comportamentais
aps traumatismos ou leso no sistema nervoso, denominados de recuperao da funo.
Como fisioterapeutas, a maior parte dos objetivos que estabelecemos junto com
nossos pacientes est centrada no aprendizado de uma nova habilidade no adequadamente desenvolvida ou no reaprendizado de uma habilidade essencial perdida decorrente de uma leso ou de uma doena.
Ambiente fsico
As cores, os sons, cheiros e gostos so construes mentais criadas no crebro
pelo processamento sensorial. As sensaes somticas contribuem para a regularidade e
a preciso dos movimentos, para a preveno ou minimizao de leses e para nossa
compreenso do mundo exterior.
As pessoas sempre se relacionam com seus ambientes, em funo de suas necessidades e sentimentos inerentes ao seu estilo de vida social em evoluo (MOORE, 1984).
Diante disto, as demandas do indivduo neurologicamente devem ser observadas de
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forma profunda e focadas no fornecimento de informaes, sugestes e sinais necessrios para a sua interao com seu ambiente de vivncia, com o tempo e com as pessoas
ao seu redor.
Muitos fatores do ambiente, por si s, podem causar estresse e, conseqentemente,
aumentar e agravar os problemas de comportamento, portanto necessria uma filosofia de cuidados que reforce as individualidades.
Os estudiosos, que at o presente momento apresentaram propostas considerando o
ambiente fsico como recurso no tratamento, tiveram que ir alm na literatura, buscando o impacto positivo ou negativo do ambiente fsico sobre os pacientes neurolgicos.
Contudo, estudos da relao recproca entre indivduo e ambiente como um todo, nas
ltimas dcadas, confirmam que um cenrio arquitetnico mais que um pano de fundo
varivel, pois pode exercer influncia significativa no comportamento e na qualidade de
vida de um indivduo (COHEN e WEISMANN, 1991).
O ambiente teraputico deve dar suporte da melhor forma possvel para as habilidades funcionais do paciente neurolgico, pois isto refletir de forma positiva em sua
auto-estima e no senso de competncia. Auto-estima e competncia se medem pela
capacidade e habilidade de realizar tarefas (CALKINS, 1988).
Alguns itens que auxiliaro o fisioterapeuta em suas intervenes, com o intuito
de aperfeioar o processo de reabilitao, so: iluminao, clima, cor, som e cheiro.
Iluminao
Nos ambientes, a iluminao deve ser projetada para aumentar a capacidade funcional do indivduo, minimizar o desconforto e os riscos associados com a claridade. Todavia, novas tecnologias e mudanas de atitude com relao aos cuidados da sade esto
estimulando recentes e atuais aproximaes entre iluminao e estrutura desses ambientes.
Os sistemas de iluminao bem projetados, utilizando mais luzes indiretas, tornam
o ambiente mais seguro e menos estressante, para que os indivduos sintam-se mais
confortveis (GRANDJEAN, 1998). A iluminao desigual ou irregular pode produzir reflexos de sombras e/ou criar iluses de degraus ou bloqueios frente, o que pode aumentar o nvel de agitao e confuso do paciente.
A luz focada importante para uma melhor visualizao de qualquer objeto e um
melhor desempenho na realizao de um trabalho especfico (GRANDJEAN, 1998).

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Clima
A climatizao, quando necessria, tender a conduzir um ambiente trmico a valores correspondentes s zonas de conforto. O uso de refrigerao mecnica recomendvel somente se houver calor ou frio intenso.
Geralmente no percebemos um clima confortvel no ambiente. Perturbaes no conforto so acompanhadas de alteraes funcionais que atingem todo o organismo. Calor
excessivo leva primeiro a um cansao e sonolncia, que reduz a prontido de resposta e
aumenta a tendncia de falhas. Com este amortecimento da atividade das pessoas, o
organismo pretende reduzir o calor em seu interior. Se, por outro lado, o organismo est
em resfriamento, ento entra em ao a necessidade de um aumento de atividade.
Neste caso, o organismo deseja aumentar o estado de alerta de todo o corpo, em especial o aparelho locomotor, para aumentar a produo interna de calor.
A garantia de um clima confortvel no ambiente , assim, um pr-requisito necessrio para a manuteno do bem-estar e para a capacidade de produo total em sua
sesso de fisioterapia. A climatizao do local de tratamento deve ser otimizada e agradvel, em torno de 20C e 23C, que a temperatura confortvel, para que no influencie de forma negativa no tratamento (GRANDJEAN, 1998).
Cores
A cor fornece imperiosa impresso do ambiente, sendo necessrio saber como aplicla de forma apropriada, na quantidade e intensidade de seu uso e, ainda, a combinao
para complementao dos ambientes.
Muitas cores usadas em conjunto provocam desconcentrao e, nesse caso, os indivduos com comprometimentos neurolgicos ficam em desvantagem, pois tm dificuldades de processar muitos estmulos em um mesmo momento. Por outro lado, o uso de
uma nica cor torna o ambiente montono e sem contraste visual.
As cores que vemos so conseqncia da composio molecular das superfcies observadas que absorvem todos os comprimentos de onda do espectro visvel e s refletem aquela cor que percebemos (KANDEL; SCHWARTZ; JESSELL, 2000). Birren (1978)
afirma que cores brilhantes em tons de vermelho, laranja e amarelo, so as tonalidades
mais visveis, e o seu uso pode aumentar a visibilidade e encorajar a pessoa para a
mobilidade e ao. As cores consideradas quentes so mais estimulantes do que as
cores frias. As frias, tais como azul e verde, servem para reduzir tenso e estresse, e
oportunizar tranqilidade e calma no ambiente (GRANDJEAN, 1998). Para tratar o paciNildo Ribeiro
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ente neurolgico, necessrio que o ambiente transmita tranqilidade e paz, portanto

devem ser usadas cores claras e harmonizantes, como o azul e o verde, com a finalidade
de se criar uma atmosfera agradvel e amistosa (GRANDJEAN, 1998).

Tabela 1:GRANDJEAN, Etienne,1998

Som
Os sons podem acalmar ou estressar, podem induzir ao sono ou estimular, podem
deixar o ser humano sossegado ou em alerta e, portanto, provoca efeitos tanto psicolgicos como fsicos. O objetivo da utilizao da msica no ambiente teraputico promover mudanas positivas fsicas, mentais e comportamentais em pacientes que apresentam alteraes na sade. O tratamento com a msica surgiu logo aps a segunda
Guerra Mundial, quando se percebeu que os pacientes que tinham contato com a msica
tinham uma recuperao melhor e mais rpida. Hoje, a terapia bastante usada em
pacientes com transtornos neurolgicos, fsicos e mentais.
O som pode ter efeitos benficos e malficos, cada um tem a sua identidade sonora.
Msicas que deprimem um podem alegrar outros, tudo depende da histria de vida, do
histrico sonoro do paciente. Em um ambiente teraputico, a msica tem a funo de
proporcionar conforto e bem-estar. Assim, o fisioterapeuta pode trabalhar com o paciente alternando o seu estado emocional, fsico e comportamental atravs das respostas
dadas pelo som.

Cheiro
O aroma como terapia um dos principais instrumentos utilizados no sculo XX pela
tcnica chinesa de harmonizao dos ambientes Feng Shui , que tem como princpio a
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leitura energtica dos plos positivos e negativos de um ambiente. Os leos essenciais

espalhados no ar mudam a freqncia dos ons negativos na atmosfera, tornando-a
suave. O Feng Shui pode ser comparado realizao da acupuntura do ambiente. Onde
existe energia vital estagnada, possvel faz-la circular, porm, quando flui com rapidez, controla-se esta energia. Portanto, o aroma tem um papel importante na
harmonizao do ambiente, devido a suas propriedades energticas e vitais. Usados
atravs de sprays ou difusores, os aromas atuam sobre o crebro e influenciam nas
emoes.
Em 1920, os mdicos italianos Gatti e Cajola demonstraram o efeito do aroma
dos leos essenciais. Concluram que o aroma dos leos essenciais tem grande funo no
sistema nervoso. As molculas aromticas entram em contato com os receptores presentes no epitlio olfatrio e estes conduzem as informaes ao crebro para o sistema
lmbico, que a rea dos sentimentos, memrias, emoes. Quando as mensagens
aromticas atingem o sistema lmbico, so processadas instantnea e instintivamente,
provocando reaes.
Acredita-se que o estado emocional de um paciente neurolgico encontra-se fortemente alterado e a utilizao de essncias no ambiente teraputico pode facilitar a
reabilitao destes pacientes, tornando o ambiente mais calmo, tranqilo e suave.

Tabela 2: www1.uol.com.br/aromoterapia.htm

Metodologia
Trata-se de uma pesquisa de campo realizada com o objetivo de analisar a organizao ambiental das clnicas de reabilitao neurolgica de Salvador, tendo em vista o
ambiente teraputico como um agente otimizador na neuroplasticidade em reabilitao
neurolgica.
Para a realizao deste estudo, foram feitas visitas em oito clnicas de reabilitao
neurolgica em Salvador, sendo que, em duas clnicas, no foi permitida a observao
do ambiente onde era realizada a terapia. Na primeira fase da coleta de dados, foi

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aplicado um questionrio ao fisioterapeuta responsvel pelo atendimento neurolgico, a

fim de obter informaes sobre a utilizao da iluminao, do clima, da cor, do som e do
cheiro no tratamento. Na segunda fase da coleta de dados, os pesquisadores responderam a uma ficha de avaliao ambiental, na qual consta a anlise da iluminao, do
clima, da cor, do som e do cheiro presentes no local de atendimento.
Para a anlise dos dados coletados, foram consultados a literatura e artigos cientficos publicados de 2000 a 2004, a partir das bases de dados encontradas em Revistas e
Bibliotecas Virtuais.
Resultados
Fatores do ambiente, tais como iluminao, clima, cor, som e cheiro foram aqui
examinados e relacionados como recursos teraputicos na reabilitao de pacientes neurolgicos. De acordo com os resultados obtidos, a iluminao e o clima so recursos
pouco utilizados nas clnicas de fisioterapia para favorecer a neuroplasticidade em pacientes que sofreram uma leso neurolgica. Apenas 16,7% das clnicas visitadas utilizavam a luz e o clima como recursos para a terapia, preocupando-se com a intensidade da
luz e a temperatura do ambiente.
Em relao s cores, 33,3% das clnicas apresentavam-nas bem distribudas em
objetos, tatames, paredes, piso e teto, fornecendo aferncias visuais importantes para
otimizar a neuroplasticidade.
A msica foi o recurso ambiental mais encontrado nas clnicas, numa porcentagem de 66,7%. O som pde proporcionar um ambiente teraputico tranqilo e harmnico, favorecendo a reabilitao dos pacientes neurolgicos. Porm, 16,7% das clnicas
apresentaram rudos devido sua localizao, o que pode induzir ao estresse e inquietao, prejudicando o tratamento.
A utilizao do cheiro como recurso teraputico no esteve presente nas clnicas
de reabilitao visitadas. O aroma presente era apenas do material de limpeza.
CONSIDERAES FINAIS
O ambiente deve ser considerado um processo colaborativo, devendo ser planejado
como estratgia para poder assegurar o atendimento daquilo que o paciente solicita,
no devendo somente fornecer as informaes, mas integrar as informaes no
enfrentamento dos desafios dirios e na melhoria da convivncia desses indivduos.
De acordo com a anlise da pesquisa realizada, percebeu-se que os ambientes
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teraputicos que reabilitam pacientes neurolgicos em Salvador ainda no se encontram

devidamente organizados como agentes otimizadores na neuroplasticidade. Isso se deve
existncia de poucos estudos publicados e ao fato de as clnicas no preconizarem uma
organizao ambiental, no recorrendo a recursos que podem ter grande valia na reabilitao destes pacientes, como a luz, o clima, a cor, o som e o cheiro.
Sugere-se, portanto, que novos estudos sejam realizados a respeito da influncia do
ambiente teraputico em pacientes neurolgicos, visto que a organizao ambiental
demonstra uma diferente aplicabilidade e procura restaurar as funes de pacientes que
necessitam retomar o controle sobre sua prpria dignidade e qualidade de vida.
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