Resumen Curso de Dermatologia

RESUMEN CURSO DE DERMATOLOGIA
ACN
RESUMEN Y RECOMENDACIONES
El acn vulgar es una enfermedad comn en los adolescentes, que tambin afecta a los
adultos. El impacto psicolgico del acn vulgar puede ser significativo. (Ver 'Introduccin' arriba
y 'Epidemiologa'arriba.)
El acn vulgar es una enfermedad de los folculos pilosebceas. Hiperqueratinizacin folicular,
la produccin de sebo, Propionibacterium acnes , y la inflamacin estn implicados en la
patognesis.Ruptura folicular, que libera lpidos proinflamatorios y queratina en la dermis,
puede intensificar la inflamacin visto en el acn. (Ver "Patognesis ' arriba.)
Folculos pilosebceos - Acne vulgaris es una enfermedad de los folculos pilosebceos. Hay
cuatro factores que estn involucrados ( figura 1 ):
hiperqueratinizacin folicular
Incremento de la produccin de sebo
Propionibacterium acnes en el folculo
Inflamacin
La secuencia de eventos que conducen al desarrollo de una lesin de acn no se entiende
completamente. El primer cambio en la unidad pilosebcea se pens inicialmente para ser
hiperqueratinizacin folicular, que se asocia con un aumento tanto de la proliferacin y la disminucin
de la descamacin de los queratinocitos que recubren el orificio folicular. Esto resulta en la
obstruccin parcial del folculo con el sebo y queratina (el microcomedones). Sin embargo, una
afluencia de clulas inflamatorias en la regin perifolicular puede preceder a los cambios en la
queratinizacin [ 7 ]. Factores de iniciacin de este proceso inflamatorio son desconocidos.
Las glndulas sebceas se agrandan con adrenarquia (el perodo prepuberal en el que los niveles
de DHEA-S subida) y aumenta la produccin de sebo. El sebo proporciona un medio de crecimiento
para P.acnes , un difteroide anaerbica que es un componente normal de la flora de la
piel. Microcomedos proporcionan un entorno rico en lpidos anaerbica que permite a estas bacterias
prosperen; que utilizan triglicridos en el sebo como una fuente de nutrientes por hidrlisis en cidos
grasos libres y glicerol.
La inflamacin de la proliferacin de P. acnes . La secuenciacin del P. acnes genoma ha llevado a
la identificacin de las siguientes propiedades bacterianas que pueden contribuir a la respuesta
inflamatoria [8,9 ]:
enzimas producidas por P. acnes puede promover la degradacin de la pared folicular y la
ruptura folicular.
P. acnes protenas de superficie pueden desempear un papel en la antigenicidad,
desencadenando respuestas inmunes humorales y mediadas por clulas.
protenas de choque trmico, que promueven la inflamacin a travs del sistema inmune
innato, son producidas por P. acnes .
Las porfirinas producidas por P. acnes puede contribuir al dao de tejido adyacente y la
inflamacin.
La citoquina proinflamatoria IL-1beta puede jugar un papel importante en el desarrollo de la
inflamacin en el acn vulgar. El mecanismo puede implicar P. acnes inducida por la activacin del
receptor de P3 (NLRP3) inflamasoma-guio similares. A travs de la activacin de la caspasa-1, las
escinde inflamasoma NLRP3 el precursor inactivo de la IL-1beta, lo que resulta en la secrecin de la
forma madura de IL-1beta en la piel [ 10 ]. Esta accin de P. acnes se ha demostrado en sebocitos
y monocitos humanos, la estimulacin de estas clulas para aumentar la secrecin de IL-1 beta
[ 11,12 ]. Son necesarios ms estudios para determinar si las terapias que antagonizan IL-1beta
sern tiles para el tratamiento del acn vulgar.
Un componente del sistema inmune innato anfitrin, el receptor de tipo toll, tambin se cree que
desempean un papel importante en la P. acnes mediado respuesta inflamatoria [ 13 ]. Toll-like
receptor-2, que se encuentra en los macrfagos perifoliculares, se une a P. acnes , y desencadena
la liberacin de citoquinas proinflamatorias (incluyendo IL-8 e IL-12) [ 14 ]. Estas citoquinas
contribuyen a la atraccin de los neutrfilos y la liberacin de enzimas lisosomales neutrfilos que
promueven la ruptura folicular (ver "Los receptores tipo Toll: Roles en la enfermedad y la
terapia" ). Las diferencias en la respuesta inflamatoria del husped a P. acnes o la patogenicidad de
cepas especficas de P. acnes que colonizan la piel pueden contribuir a la variacin en la prevalencia
y la gravedad del acn [ 15,16 ].
Los andrgenos inducen la produccin de sebo, y son un factor importante en el desarrollo

del acn vulgar. El hiperandrogenismo puede causar acn en algunos pacientes, pero la
mayora de los pacientes con acn vulgar no tiene exceso de andrgenos. (Ver 'Funcin de los
andrgenos' arriba.)
El papel de la dieta y el estrs en el acn vulgar siguen sin estar claros. Se ha propuesto un
efecto contributivo de las dietas de ndice de la leche y de alto ndice glucmico, pero los
ensayos prospectivos son necesarios para determinar la relacin entre la dieta y el
acn. (Ver 'dieta' arriba y 'estrs' arriba.)
Por lo general, el acn vulgaris se produce en las zonas del cuerpo con glndulas sebceas
hormonalmente sensibles, incluyendo la cara, cuello, pecho, espalda superior y superior de los
brazos.Comedones abiertos, comedones cerrados, y ppulas inflamatorias, pstulas o ndulos
pueden ser vistos. El trmino "acn qustico" es un trmino equivocado, como verdaderos
quistes son poco comunes en el acn vulgar. Las mujeres adultas pueden presentar con la cara
inferior y el acn cuello asociada con las erupciones premenstruales. (Ver "Las manifestaciones
clnicas y la clasificacin ' de arriba.)
Un nmero de variantes poco comunes del acn existe. Condiciones altamente inflamatorias
tales como acn fulminante y acn conglobata requieren tratamiento agresivo para prevenir la
cicatrizacin.(Ver 'variantes' Acn arriba.)
El diagnstico de acn vulgaris descansa sobre la historia del paciente y el examen fsico. Si
virilizacin, irregularidades menstruales, hirsutismo o se ve en las mujeres que presentan acn,
se indica la evaluacin de hiperandrogenismo. Un historial de medicamentos debe evaluar el
uso de frmacos que pueden causar acn o erupciones acneiformes. (Ver "evaluacin de
diagnstico ' arriba.)
Aunque el acn vulgar es una condicin comn que a menudo se diagnostica fcilmente, los
mdicos deben ser conscientes de otras posibilidades de diagnstico, incluyendo erupciones
acneiformes. (Ver"evaluacin de diagnstico ' arriba y 'EGFR acneiforme inhibidor
erupcin' arriba.)
TRATAMIENTO
Determinar el curso de tratamiento ms eficaz para el acn consiste en una evaluacin integral
del paciente. El tratamiento del acn est dirigido a contrarrestar la hiperproliferacin folicular,
aumento de la produccin de sebo, Propionibacterium acnes proliferacin, y la
inflamacin. (Ver "evaluacin pretratamiento ' arriba y "principios de tratamiento ' arriba.)
La eleccin de la terapia del acn debe ser individualizada, dependiendo de la gravedad del
acn y el tipo de lesiones, as como la tolerancia y otros factores ( algoritmo 1 ). (Ver "evaluacin
pretratamiento ' arriba y 'principios de tratamiento' arriba y 'Aproximacin al tratamiento " ms
arriba).
Los medicamentos que son eficaces para el acn comedonal incluyen retinoides
tpicos, perxido de benzoilo , cido azelaico y cido saliclico. Para los pacientes con acn
comedonal que desean tratamiento, sugerimos retinoides tpicos como tratamiento de primera
lnea ( 2A Grado ). (Ver "Los retinoides tpicos ' arriba.)
Para los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada acn inflamatorio con o sin
lesiones comedones prominentes, sugerimos el uso de un retinoide tpico, antibitico tpico,
y el perxido de benzoilo ( 2A Grado ). Cuando el perxido de benzoilo se utiliza con un
antibitico tpico, el tratamiento es ms eficaz que cualquier agente solo. Para reducir el
desarrollo de resistencia a los antibiticos, prescribimos antibiticos tpicos con perxido de
benzoilo. (Ver 'antimicrobianos tpicos' arriba y "terapia de combinacin" ms arriba).
Para los pacientes con acn moderado a inflamatoria severa con o sin lesiones comedones
prominentes, se sugiere el uso de un retinoide tpico, tpica perxido de benzoilo , y un
antibitico oral, en lugar de agentes tpicos solos ( 2A Grado ). Los antibiticos orales se deben
utilizar para un curso limitado, idealmente hasta un 12 a 18 semanas. Perxido de benzoilo
tpico concomitante debe prescribirse para disminuir el riesgo de resistencia a los
antibiticos. (Ver "Los antibiticos orales ' arriba.)
Los pacientes con severa, recalcitrante, acn nodular se tratan generalmente con oral
de isotretinona . La terapia oral isotretinona es discutido por separado. (Ver "tratamiento con
isotretinona oral para el acn vulgaris" .)
Las mujeres con signos de hiperandrogenismo deben ser evaluados para los trastornos
endocrinos subyacentes. La terapia hormonal puede ser una adicin til a un rgimen
teraputico de moderadas a severas acn vulgar en mujeres con o sin
hiperandrogenismo. (Ver "terapia hormonal" arriba y "La terapia hormonal para las mujeres con
acn vulgar" .)
El acn puede persistir durante aos. Adems de su uso en el tratamiento, los retinoides
tpicos tambin son eficaces para la prevencin de las lesiones de acn, y pueden reducir el
uso de la terapia con antibiticos a largo plazo. En los pacientes con acn que ha mejorado
con el tratamiento, sugerimos el tratamiento a largo plazo con un retinoide tpico para el
mantenimiento, en lugar de la suspensin del tratamiento ( Grado 2A ). Para los pacientes en
los que la mejora no se puede sostener con retinoides tpicos solos, un agente antimicrobiano
con perxido de benzoilo puede ser aadido. (Ver "La terapia de mantenimiento" arriba.)
inducida acn-postinflamatoria hiperpigmentacin es una preocupacin particular para los
pacientes con la pigmentacin de la piel oscura. Para los pacientes con acn inducidopostinflamatoria hiperpigmentacin, sugerimos el uso de un retinoide tpico como un
componente de la terapia del acn ( Grado 2B ). El uso de hidroquinona , cido azelaico , o
exfoliaciones qumicas tambin puede ser beneficioso. (Ver "La terapia para la
hiperpigmentacin postinflamatoria ' arriba.)
Los pacientes con acn deben utilizar limpiadores suaves y deben evitar los productos
irritantes para la piel. Los pacientes deben seleccionar los productos de cuidado de la piel "no
comedognicos" y cosmticos. (Ver 'Home recomendaciones cuidado de la piel' arriba.)
Las mujeres embarazadas no deben ser tratados con retinoides tpicos. Si el tratamiento
durante el embarazo es necesario, por va oral o tpica eritromicina , tpica de clindamicina , o
tpica de cido azelaico puede ser considerado despus de una revisin de los riesgos y
beneficios de la terapia. (Ver "Embarazo y tratamiento del acn" arriba.)
DERMATITIS POR CONTACTO

dermatitis de contacto irritante (ICD) es una respuesta inflamatoria de la piel localizada a la
exposicin a una amplia gama de agentes qumicos o fsicos. CIE es el tipo ms comn de
dermatitis ocupacional, en particular entre los manipuladores de alimentos, trabajadores de la
salud, trabajadores de la industria mecnica, limpiadores, y amas de casa ( tabla 1 ). El factor
predisponente ms importante para la CIE es una historia de la dermatitis
atpica. (Consulte "Introduccin" arriba y "Epidemiologa" arriba y "factores predisponentes
' anteriores.)
Los mecanismos implicados en el desarrollo de ICD incluyen la alteracin de la barrera
epidrmica, el dao de los queratinocitos, la liberacin de citoquinas inflamatorias, y la
activacin de la inmunidad innata. (Ver "Patognesis ' arriba.)
irritantes qumicos comunes incluyen agua y el trabajo en hmedo, los detergentes y
tensoactivos, disolventes, agentes oxidantes, cidos, lcalis y. Irritantes fsicos incluyen
herramientas de metal, madera, fibra de vidrio, partes de plantas, papel y el polvo o el suelo
( tabla 1 ). (Ver 'Irritantes qumicos' anteriores y 'irritantes fsicos' arriba.)
aguda y crnica ICD son las variantes clnicas ms frecuentes ( tabla 2 ). Caractersticas
clnicas de la ICD aguda incluyen eritema, edema, formacin de vesculas y ampollas y
supuracin ( foto 1A-B ).En la CIE crnica, liquenificacin, hiperqueratosis y fisuras se ven
generalmente. Sitios comnmente afectadas son el dorso de las manos, los dedos, los dedos
y las telas ( foto 1C-D ). (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
En la mayora de los casos, el diagnstico de la CIE se basa en el hallazgo clnico de una
dermatitis localizada en un paciente con antecedentes de exposicin a irritantes qumicos o
fsicos ( cuadro 3 ycuadro 1A-B ). La prueba del parche puede ser necesario excluir la dermatitis
alrgica de contacto. (Ver 'Diagnstico' arriba.)
Los trastornos ms comunes que deben ser diferenciados de la CIE incluyen la dermatitis
alrgica de contacto, dermatitis atpica, psoriasis, eczema endgeno, y la infeccin por hongos
( foto 2B, 3A-D ).(Ver "diagnstico diferencial" arriba.)
La gestin de ICD incluye la identificacin y la evitacin de la irritante (s) infractor, el
tratamiento de inflamacin de la piel, la restauracin de la barrera epidrmica, y la prevencin
de la exposicin adicional. (Vase "Visin general" arriba y "evitacin" arriba.)
Le sugerimos corticosteroides tpicos para el tratamiento de la CIE ( Grado 2C ).
Para ICD aguda severa o ICD crnica con engrosamiento de la piel visible
(liquenificacin) que no implique la cara o en las zonas de flexin, por lo general,
utilizamos una alta potencia super (grupo uno ( tabla 6 )) con corticosteroides tpicos. Los
corticosteroides tpicos se aplican una vez o dos veces al da durante dos a cuatro
semanas.
Para las formas ms leves de la CIE que no implican las reas de la cara o de flexin,
por lo general utilizamos de alta potencia (grupos de dos y tres ( tabla 6 ))
corticosteroides. Los corticosteroides tpicos se aplican una vez o dos veces al da
durante dos a cuatro semanas.
Para ICD aguda o crnica que afecta las reas de la cara o de flexin, por lo general
usamos medio o de baja potencia (grupos de cinco y seis ( tabla 6 )) corticosteroides
tpicos. Los corticosteroides tpicos se aplican una o dos veces al da durante una o dos
semanas.
Le sugerimos emolientes y humectantes para los pacientes con ICD aguda o crnica ( Grado
2C ). Productos basados en vaselina estn ampliamente disponibles y baratos. Los emolientes
se aplican generosamente sobre la piel afectada varias veces al da, especialmente despus
de lavarse las manos y despus del trabajo. (Ver "Los emolientes ' arriba.)
Las medidas de prevencin para ICD incluyen el uso de guantes apropiados, cremas de
barrera, y emolientes. Fabricantes de guantes proporcionan listas de las aplicaciones, los
peligros y los productos qumicos para los que los guantes han sido probados. Sugerimos el
uso de cremas y emolientes de barrera en lugar de guantes solos para la prevencin de la CIE
en los individuos expuestos al trabajo hmedo u otro qumico o irritantes fsicos ( Grado
2C ). Las cremas protectoras y emolientes se aplican antes del trabajo y varias veces al da si
la exposicin contina. (Ver "Guantes" anteriores y'cremas protectoras' arriba.)
DERMATITIS DEL PAAL

La dermatitis del paal, tambin llamado dermatitis del paal o dermatitis del paal, es una
forma de dermatitis de contacto irritante que ocurre en la superficie de la piel que estn en
contacto directo con el paal. Sin embargo, las erupciones en el rea del paal tambin pueden
ser la manifestacin de enfermedades de la piel no relacionados que coincidentemente se
manifiestan en el rea del paal ( tabla 1). (Consulte "Introduccin" arriba.)
Los rasgos caractersticos de la dermatitis del paal irritantes incluyen la participacin de las
superficies convexas y preservacin de los pliegues de la piel ( foto 1 ), a menos que
haya Candidasuperinfeccin ( 7B foto ). Las lesiones pueden variar de eritema asintomtica
hasta ppulas dolorosas de escala y erosiones superficiales. Presentaciones raros de
dermatitis del paal irritantes crnicos severos incluyen dermatitis de Jacquet erosiva paal,
granuloma glteo infantil y ppulas y ndulos pseudoverrucous. (Ver "Caractersticas clnicas
' arriba.)
El diagnstico de dermatitis del paal irritante es clnico, basndose en la presencia de una
erupcin eritematosa que implica las superficies convexas de la zona del paal y repuestos los
pliegues. Atpico de apariencia dermatitis del paal y los que no logran resolver con orden de
tratamiento de evaluacin adicional convencional. (Ver 'Diagnstico' arriba y "diagnstico
diferencial" arriba.)
Le sugerimos ungentos tpicos de barrera como el tratamiento de primera lnea para la
dermatitis del paal leve a moderada ( Grado 2C ). Sugerimos la adicin de baja potencia no
halogenados corticosteroides tpicos tales como el 1% de hidrocortisona para severamente
inflamada dermatitis del paal irritante ( Grado 2C ). (Ver 'leve a moderada dermatitis del paal
" arriba y "dermatitis del paal severa ' arriba.)
Se sugiere la adicin de un agente antimictico tpico en nios en los que la dermatitis del
paal parece ser o se confirma por qu ser complicado por Candida superinfeccin, y en los
que la dermatitis ha estado presente durante al menos tres das ( Grado 2B ). Se
recomienda no utilizar la combinacin de corticosteroides tpicos y cremas antimicticos para
el tratamiento de la dermatitis del paal irritante ( Grado 1C ). (Ver 'Candida superinfeccin
" arriba.)
Se sugiere que los polvos no se pueden utilizar para el tratamiento de la dermatitis del paal
irritante ( Grado 2C ). (Ver "productos nocivos ' arriba.)
Le sugerimos cambios frecuentes de paal y la piel suave de limpieza para la prevencin de
la dermatitis del paal ( Grado 2C ). (Ver Prevencin arriba.)
DERMATITIS ATOPICA
La dermatitis atpica es una enfermedad inflamatoria crnica de la piel pruriginosa que se
produce con mayor frecuencia en los nios, sino que tambin afecta a los adultos. Los
antecedentes familiares de atopia (eccema, asma o rinitis alrgica) y las mutaciones de prdida
de funcin en la filagrina ( FLG gen), que participan en la funcin barrera de la piel, son los
principales factores de riesgo para la dermatitis atpica. (Consulte "Introduccin" arriba
y "Epidemiologa" arriba y "Factores de riesgo" ms arriba).
Las caractersticas cardinales de la dermatitis atpica son la piel seca y prurito severo que se
asocia con hiperreactividad cutnea a varios estmulos ambientales, incluyendo la exposicin
a alrgenos inhalantes y alimentos, irritantes, y la infeccin. El eritema, ppulas, supuracin y
costras, excoriacin y liquenificacin varan con la edad y la etapa de las lesiones del
paciente. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
El diagnstico de dermatitis atpica es clnico, basado en la historia, la morfologa y
distribucin de las lesiones de la piel y los signos clnicos asociados. Los criterios de diagnstico
para el diagnstico clnico incluyen:
Evidencia de la piel pruriginosa
Historia de la dermatitis participacin de los pliegues de la piel
Dermatitis visible la participacin de las superficies de flexin
Antecedentes personales o familiares de asma o fiebre del heno

Presencia de la piel en general seco en el ltimo ao
Los sntomas comienzan en un nio antes de la edad de 2 aos, en nios <4 aos,
dermatitis que afecta las mejillas o cara dorsal de las extremidades
Se aconseja no realizar biopsia de piel y pruebas de laboratorio, incluyendo los niveles de IgE,
en
pacientes
clnicamente
sentido
tener
dermatitis
atpica
(
Grado
2B ). (Ver 'Diagnstico' arriba.)
TRATAMIENTO
Los objetivos del tratamiento para la dermatitis atpica son reducir los sntomas (prurito y
dermatitis),
prevenir
las
exacerbaciones,
y
minimizar
los
riesgos
teraputicos. (Consulte "Introduccin" arriba.)
La gestin ptima requiere un enfoque mltiple que implica la eliminacin de los factores que
exacerban, la restauracin de la funcin barrera de la piel y la hidratacin de la piel, la
educacin del paciente y el tratamiento farmacolgico de la inflamacin de la piel. (Ver "enfoque
general" arriba.)
Se sugiere que los pacientes con insuficiencia renal leve a moderada dermatitis atpica ser
tratado inicialmente con corticoides tpicos y emolientes ( Grado 2B ). La eleccin de la
potencia corticosteroide debe basarse en el rea de la edad, el cuerpo del paciente implicado,
y el grado de inflamacin de la piel.
Para los pacientes con dermatitis atpica leve, le sugerimos una potencia baja (grupos
de cinco y seis ( tabla 1 )) de crema o pomada de corticosteroides (por
ejemplo, desonida 0,05%, hidrocortisona2,5%). Los corticosteroides tpicos pueden ser
aplicadas una vez o dos veces al da durante dos a cuatro semanas.
Para los pacientes con enfermedad moderada, sugerimos media a alta potencia (grupos
de
tres
y
cuatro
(
tabla
1
))
corticosteroides
(por
ejemplo, fluocinolona 0,025%, triamcinolona 0,1%,betametasona dipropionato
0,05%). (Ver "Los corticosteroides tpicos ' arriba.)
La cara y pliegues de la piel son reas que estn en alto riesgo de atrofia con
corticosteroides. La terapia inicial en estas reas debe comenzar con un corticosteroide
de baja potencia (grupo VI ( tabla 1 )), como desonida pomada de 0,05% para un mximo
de tres semanas. (Ver "Los corticosteroides tpicos ' arriba.)
Se sugiere que los pacientes con dermatitis atpica que implica la cara o pliegues de la piel
que no se controla con corticosteroides tpicos, ser tratados con un inhibidor de la calcineurina
tpico (es decir,tacrolimus o pimecrolimus ) ( Grado 2B ). (Ver 'inhibidores de la calcineurina
tpicos' arriba.)
Le sugerimos terapia proactiva para prevenir la recada en adolescentes y adultos con
moderada a grave ( foto 1A-B ) La dermatitis atpica que responde a la terapia continua con
corticosteroides tpicos o inhibidores de la calcineurina ( 2A Grado ). Sugerimos medio a los
corticosteroides tpicos de alta potencia (grupos de tres a cinco) ( tabla 1 ) en lugar de los
inhibidores de la calcineurina tpicos para el tratamiento intermitente proactivo ( Grado
2B ). Los corticosteroides tpicos se aplican una vez al da durante dos das consecutivos por
semana durante un mximo de 16 semanas. (Ver "Mantenimiento y prevencin de recadas

' anteriores.)
Los pacientes con moderada a severa dermatitis atpica que no se controla con la terapia
tpica ptima puede requerir fototerapia o tratamiento inmunosupresor sistmico para lograr el
control adecuado de las enfermedades. Estos tratamientos no son adecuados para bebs y
nios pequeos. En los nios mayores y adolescentes, deben ser utilizados cuando otras
opciones de gestin han fracasado y la enfermedad tiene un impacto significativo en la calidad
de vida. (Ver "Los pacientes con enfermedad grave ' arriba.)
DERMATITIS SEBORREICA
La dermatitis seborreica es una enfermedad crnica, recurrente y forma por lo general leve
de dermatitis de origen desconocido que ocurre en reas ricas en glndulas sebceas (cuero
cabelludo, cara, tronco superior, reas intertriginosas); evidencia indirecta apoya un papel
patognico para la Malassezia levadura. (Ver "Patognesis ' arriba.)
La forma ms leve y ms comn de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo es la caspa,
una multa blanco, descamacin, difusa del cuero cabelludo sin eritema subyacente. Las
manifestaciones de la dermatitis seborreica severa del cuero cabelludo o de otras partes del
cuerpo incluyen placas inflamadas, eritematosas cubiertas con escamas amarillentas
grasientas ( 1C, 1E foto ). (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
El diagnstico de la dermatitis seborreica se hace generalmente clnicamente basa en la
apariencia y la localizacin de las lesiones. El diagnstico diferencial de la dermatitis seborreica
incluye la psoriasis ( foto 4 ), roscea ( foto 7A-E ), la tia versicolor ( foto 8 ), la pitiriasis rosada
( foto 9A-B ), tinea corporis ( foto 10 ), la sfilis secundaria, lupus eritematoso ( foto 11A-B ), y
el pnfigo foliceo ( foto 12A-B ).Estas condiciones se pueden diferenciar clnicamente y / o a
travs de pruebas de laboratorio y la histologa. (Ver 'Diagnstico' arriba y "diagnstico
Varios ensayos aleatorizados indican que los corticosteroides tpicos y agentes antifngicos
tpicos son efectivos para el tratamiento de la dermatitis seborreica y que los antifngicos
tpicos intermitentes pueden prevenir las recadas. Sin embargo, la respuesta de alta en los
grupos placebo sugiere que champ frecuente o el uso regular de emolientes tambin puede
ser beneficioso. (Ver "Las opciones teraputicas ' arriba.)
Para los pacientes con dermatitis seborreica del cuero cabelludo, se aconseja el tratamiento
con champs antifngicos ( sulfuro de selenio 2,5%, ketoconazol 2%, o ciclopirox 1%) en lugar
de champ frecuente con champ no medicado ( Grado 2B ). Champs medicados alternativos
incluyen alquitrn de hulla , el cido saliclico y azufre, solo o en combinacin, disponible en el
mostrador como champs o lociones. El champ medicado debe utilizar diariamente o dos o
tres veces por semana durante varias semanas, hasta que se logra la remisin. (Ver "La
dermatitis seborreica del cuero cabelludo ' arriba.)
Adems, para los pacientes con prurito y / o inflamacin visible (irregular, de color naranja a las
placas de color salmn cubiertos con escala), se sugiere el tratamiento con una alta potencia
(el grupo tres a uno) champ corticosteroides, locin o espuma ( tabla 1 ) ( Grado 2B ). El
corticosteroide tpico debe aplicarse una vez al da durante dos a cuatro semanas.
Para el control a largo plazo de la dermatitis seborreica del cuero cabelludo, le
sugerimos ketoconazol 2% champ o ciclopirox 1% champ una vez por semana ( Grado
2B ). (Vase "Prevencin de la recada ' arriba.)
Para el tratamiento inicial de los pacientes con dermatitis seborreica de la cara, le sugerimos
tratamiento con baja potencia (grupos de 6 o 7) crema de corticoide tpico ( tabla 1 ), o un
agente antimictico tpico ( ketoconazol 2% crema, otras cremas azoles o ciclopirox 1% en
crema), o una combinacin de los dos ( Grado 2C ). La terapia tpica se aplica a las zonas
afectadas una o dos veces al da slo hasta que los sntomas desaparezcan. (Ver "La dermatitis
seborreica de la cara" ms arriba).
Para los hombres con dermatitis seborreica de la cara que tienen bigotes y barbas, le
sugerimos ketoconazol 2% champ del pelo facial ( Grado 2C ). El champ se utiliza todos los
das hasta la remisin y luego una vez por semana. Un corticosteroide de baja potencia (grupo
7 ( tabla 1 )) puede ser aadido al tratamiento inicial para controlar la inflamacin y picazn.
Para el control a largo plazo de la dermatitis seborreica facial, le sugerimos ketoconazol 2%
crema o champ, otra crema azol o ciclopirox 1% en crema una vez por semana ( Grado
2C ). (Vase"Prevencin de la recada ' arriba.)
Para los pacientes con dermatitis seborreica del tronco y zonas intertriginosas, sugerimos
tratamiento con mediados de potencia (grupos de 5 o 4) crema tpica de corticosteroides ( tabla
1 ) o agentes antifngicos tpicos, o una combinacin de los dos ( Grado 2C ). La terapia tpica
se aplica a las zonas afectadas una o dos veces al da slo hasta que los sntomas
desaparezcan.
Para el control a largo plazo de la dermatitis seborreica del tronco y zonas intertriginosas,
sugerimos ketoconazol 2% crema o champ, otra crema azol o ciclopirox 1% en crema una vez
por semana (Grado 2C ). (Ver "La dermatitis seborreica del tronco y zonas intertriginosas
' arriba y 'Prevencin de la recada' arriba.)
PRURIGO POR INSECTOS

RESUMEN
La mayora de las picaduras de insectos causan reacciones inflamatorias locales que
desaparecen en unas pocas horas sin complicaciones. Sin embargo, los sntomas locales ms
graves, urticaria papular, reacciones alrgicas sistmicas, y de transmisin de un patgeno
causante de la enfermedad son tambin posibles. (Consulte "Introduccin" arriba y "Las
manifestaciones clnicas ' de arriba.)
Las picaduras de mosquitos pueden causar diversos grados de inflamacin local, urticaria
papular en los nios, y las reacciones alrgicas sistmicas raras, incluyendo anafilaxia. Varios
agentes patgenos se transmiten por los mosquitos en los Estados Unidos, incluyendo los
vectores para el virus del Nilo Occidental, encefalitis de San Luis y la encefalitis
LaCrosse. (Ver "Los mosquitos ' arriba.)
Cumple las picaduras son principalmente de preocupacin, ya que las garrapatas pueden
transmitir agentes patgenos infecciosos. (Ver "Las garrapatas ' arriba.)
Varias especies de moscas son capaces de inducir reacciones alrgicas sistmicas y /

o transmitir enfermedades infecciosas. (Ver 'Moscas' arriba.)
Las picaduras de pulgas son por lo general slo una molestia, pero los nios pueden
desarrollar
urticaria
papular
y mordeduras
pueden
transmitir
enfermedades
infecciosas. (Ver 'pulgas' arriba.)
URTICARIA
La urticaria es comn, que afecta hasta al 20 por ciento de la poblacin. Lesiones de urticaria
son intensamente pruriginosa, circunscritas, levantado, placas eritematosas, a menudo con la
palidez central.Morfologa y tamao pueden variar ( foto 2 ). Lesiones de urticaria no
complicadas son placas cutneas pruriginosas que se desarrollan en cuestin de minutos a
horas y se resuelven en horas sin marcas residuales. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba
y 'Epidemiologa' arriba.)
La urticaria se clasifica como aguda o crnica. Urticaria aguda se define como brotes
peridicos de lesiones de urticaria que se resuelven dentro de seis semanas, y dos tercios de
toda la urticaria entra en esta categora. (Ver "Categorizacin de la urticaria ' arriba.)
Un disparador presuntiva, tales como infecciones virales y bacterianas comunes, los
medicamentos, la ingestin de alimentos, o picadura de insecto, a veces puede ser identificado
por la urticaria de nueva aparicin. (Ver 'etiologas' arriba.)
En ocasiones, la urticaria puede ser la caracterstica de presentar de otra enfermedad
sistmica, como la vasculitis urticarial, mastocitosis, o lupus eritematoso sistmico. Hay
caractersticas clnicas especficas que lo motiven una evaluacin para estas
condiciones. (Ver 'trastornos sistmicos que pueden incluir urticaria' arriba.)
El diagnstico de la urticaria se hace clnicamente. Una historia cuidadosa se debe realizar
para descartar posibles anafilaxia, identificar un posible desencadenante, y determinar si hay
signos o sntomas que sugieran vasculitis urticarial o un trastorno sistmico subyacente. Si la
historia no sugiere un disparador especfico o enfermedad sistmica subyacente, a
continuacin, las pruebas de laboratorio suelen ser normales y no servicial. Algunas pautas
abogan obtener un conteo sanguneo completo con diferencial, anlisis de orina, velocidad de
sedimentacin globular, y pruebas de funcin heptica en la presentacin inicial, mientras que
otros sugieren las pruebas slo si los sntomas persisten. (Ver "Evaluacin y diagnstico
' arriba.)
En pacientes con sntomas leves de urticaria de nueva aparicin, sugerimos tratamiento con
un antihistamnico H1 no sedantes solo ( Grado 2B ). En los pacientes con bajo riesgo de
complicaciones a causa de los efectos secundarios anticolinrgicos (por ejemplo, pacientes
jvenes y sanos), el uso de un antihistamnico H1 sedantes antes de dormir y antihistamnicos
H1 no sedante durante el da es una alternativa razonable.
En los pacientes con sntomas de moderados a graves, adems del tratamiento con un
antihistamnico H1 que el anterior, se sugiere el tratamiento con un antihistamnico H2 ( Grado
2C ).
En pacientes con sntomas graves, angioedema prominente, o sntomas persistentes mientras
toma un antihistamnico H1 y H2, sugerimos un tratamiento adicional con un breve curso de
glucocorticoides orales ( Grado 2B ). Por lo general administrar prednisona (20 a 40 mg al da)

en adultos o prednisolona (0,5 a 1 mg / kg / da) en los nios, afilado ms de cinco a siete das.
Urticaria que persiste ms all de varias semanas puede representar el comienzo de la
urticaria crnica, un trastorno que se revisa por separado. (Ver "urticaria crnica: Las
manifestaciones clnicas, diagnstico, patogenia, y la historia natural" .)
ERITEMA MULTIFORME
El eritema multiforme (EM) es una enfermedad poco comn, inmune mediada que se presenta
con cutneas y / o lesiones de la mucosa. EM con mayor frecuencia afecta a los adultos
jvenes, pero puede ocurrir a cualquier edad. (Ver 'Epidemiologa' arriba.)
EM puede ser inducida por una variedad de factores. Las infecciones son las causas ms
comunes de la EM; virus herpes simplex es el agente etiolgico ms frecuente. Menos de 10
por ciento de los casos de EM estn asociados con los medicamentos. (Ver "Etiologa ' arriba.)
Se piensa que la patognesis de la EM inducida por HSV a implicar un proceso inmune
mediada por clulas dirigida contra antgenos virales depositados en la piel lesional. La
susceptibilidad gentica tambin puede jugar un papel en el desarrollo del
trastorno. (Ver "Patognesis ' arriba.)
La lesin diana es un hallazgo caracterstico en la EM, aunque no presente en todos los
pacientes. Lesiones objeto consisten en tres zonas concntricas de cambio de color: una
oscura central o zona de ampollas, una zona inflamatoria rojo oscuro rodeado por un anillo
plido de edema, y un halo eritematoso perifrica. (Ver "caractersticas cutneas ' arriba.)
Las lesiones cutneas comienzan con frecuencia en las extremidades acrales extensores, y
pueden expandirse centrpeta a otras reas. Las lesiones suelen ser asintomticos, aunque
algunos pacientes pueden notar prurito o sensacin de ardor. EM tambin puede implicar
superficies mucosas, presentando tan doloroso manchas eritematosas, erosiones o bullas. EM
resuelve en aproximadamente dos semanas. Algunos pacientes con EM pueden experimentar
la enfermedad con frecuencia recurrente. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' anteriores
y 'eritema multiforme recurrente " arriba.)
El diagnstico de eritema multiforme aguda tpicamente se basa en la historia del paciente y
los resultados clnicos. Cuando el diagnstico es incierto, biopsias de piel son tiles para
establecer el diagnstico. Estudios de inmunofluorescencia directa suelen indicarse para excluir
la posibilidad de una enfermedad ampollar autoinmune. (Ver "Evaluacin y diagnstico ' arriba.)
infeccin por HSV es la causa ms comn de eritema multiforme, y la posibilidad de la
enfermedad inducida por HSV se debe considerar en todos los pacientes. Las pruebas
serolgicas es til para excluir EM HSV-asociado cuando es negativo. Sin embargo, no se
puede identificar un episodio recurrente de la infeccin por HSV. Donde est disponible, HSV
detect en muestras de biopsia de la piel tambin se puede utilizar para confirmar la
enfermedad inducida por HSV. (Ver "Evaluacin y diagnstico ' arriba.)
TRATAMIENTO
El eritema multiforme (EM) es un trastorno agudo, inmune mediada que implica la piel y / o las
superficies mucosas. El tratamiento de la EM aguda vara en funcin de la gravedad de la
erupcin
aguda
y
la
presencia
o
ausencia
de
enfermedad
recurrente. (Consulte "Introduccin" arriba.)
Muchos casos de EM se producen secundaria a la infeccin por el virus herpes simplex
(HSV). En los pacientes con EM inducida por el VHS, el tratamiento con antivirales orales en la
fase aguda no altera el curso de la EM, y no est indicado. (Ver 'agentes Incitar' arriba.)
La mayora de los pacientes con EM pueden ser manejados con tratamiento sintomtico
solo. Para los pacientes con enfermedad cutnea y / o afectacin de la mucosa oral, leve, el
tratamiento con corticosteroides tpicos, antihistamnicos orales, y / o un enjuague bucal
anestsico es suficiente. (Ver "La enfermedad leve ' arriba.)
afectacin de la mucosa oral, severa puede estar acompaada de dolor intenso e incapacidad
para comer o beber. Para los pacientes con afectacin grave de la mucosa oral, sugerimos
tratamiento con oral de prednisona (40 a 60 mg / da) ahusada en el transcurso de dos a cuatro
semanas ( Grado 2C ). Los pacientes con sntomas incapacitantes pueden requerir
hospitalizacin para la nutricin y el control del dolor. (Ver 'implicacin severa de la mucosa
oral " arriba.)
La afectacin ocular rara vez puede conducir a la queratitis, cicatrizacin conjuntival o
deficiencia visual. Los pacientes con sntomas oculares deben ser remitidos a un
oftalmlogo. (Ver "Patognesis, caractersticas clnicas, y el diagnstico de eritema multiforme",
seccin "Curso ' y 'La afectacin ocular' arriba.)
Algunos pacientes con EM desarrollan enfermedad recurrente. Cuando sea posible, el agente
de incitacin debe ser identificada y eliminada. Para los pacientes con EM HSV-inducida o
idioptica recurrente veces six por ao, o que tienen menos, pero los episodios de
incapacidad, se recomienda el tratamiento con terapia antiviral continua ( Grado
1B ). (Ver "terapia antiviral continua ' arriba.)
Para los pacientes con severa, EM recurrente que no responden a la terapia antiviral sistmico
continuo, le sugerimos tratamiento con azatioprina , micofenolato mofetil, o dapsona ( Grado
2C ). Otras opciones para la terapia incluyen otros frmacos inmunomoduladores. (Ver 'de
segunda lnea terapias sistmicas' ms arriba).
ERITEMA PIGMENTADO FIJO

Se puede presentar a cualquier edad.

Puede ser producido por cualquier medicamento, los ms frecuentes son los analgsicos no
esteroidales y los antibiticos como las sulfas.
Se puede localizar en cualquier topografa, especialmente: extremidades, tronco, mucosa
oral y genital. Se caracteriza por presentar placas circulares con eritema intenso, escamas
finas, en casos graves pueden haber ampollas. Son placas de lmites bien definidos y pueden
ser nicas o mltiples. Las lesiones se presentan inmediatamente despus de haberse
ingerido el medicamento e inicialmente son una o pocas lesiones, permanecen eritematosas
por algunos das y luego va cediendo el eritema y pigmentndose de gris. Las mculas grises
pueden durar varios meses o aos. Si el paciente nuevamente se ve expuesto al
medicamento causante, las mculas grises se vuelven eritematosas, dolorosas, con escama
y en casos graves con ampollas. Este fenmeno se da cada vez que el paciente toma el
medicamento, es ms, ante cada nueva exposicin usualmente la reaccin va a ser ms
intensa, presentandose nuevas lesiones y las lesiones aumentando de tamao y/o de
intensidad.
El diagnstico es inminentemente clnico. Se debe establecer que frmaco es el causante
de la enfermedad.
DELIRIO DE PARASITOSIS
parasitosis delirante es un raro trastorno caracterizado por una falsa creencia fija que una
persona est infectada con parsitos u otros organismos vivos. Clasificado como un trastorno
delirante, subtipo somtico en el DSM-5, parasitosis delirante es uno de una serie de trastornos
tambin descritos como una psicosis hipocondraca monosintomtica. El trmino infestacin
delirante se ha utilizado para describir a los pacientes con delirios de infestacin por parsitos,
insectos, u objetos inanimados (Ver 'terminologa' arriba y 'Epidemiologa' arriba.)
Se han descrito dos formas de parasitosis delirante.
parasitosis delirante primaria es un trastorno psiquitrico con la ilusin de infecciones
parasitarias como su nica manifestacin. Es un diagnstico de exclusin despus de
descartar una infeccin parasitaria y otras enfermedades mdicas y
psiquitricas. (Ver 'parasitosis delirante primaria' arriba.)
parasitosis delirante secundaria es un sntoma ms que una enfermedad. El delirio de
parasitosis se produce secundariamente a otro trastorno psiquitrico o de una enfermedad
mdica. (Ver'parasitosis delirante Secundaria' arriba.)
parasitosis delirante puede distinguirse de otros trastornos psiquitricos. (Ver "diagnstico
La hipocondra es la preocupacin por el temor de tener una enfermedad grave a pesar
de una evaluacin mdica adecuada y tranquilidad. Aunque los pacientes con hipocondra
puede temer la infestacin parasitaria, sus temores no son de intensidad delirante. Ellos
reconocen que no pueden tener las condiciones. (Ver "somatizacin: Epidemiologa,
patogenia, clnica, evaluacin mdica y diagnstico", en la seccin 'Trastornos
somatomorfos' .)
Los pacientes con parasitosis delirante primaria se pueden distinguir de los pacientes
con esquizofrenia por la ausencia de pensamiento o comportamiento
desorganizado. Aparte de deterioro funcional derivada de la ilusin de la infeccin
parasitaria, estos pacientes generalmente exhiben un comportamiento normal. (Ver "La
esquizofrenia: manifestaciones clnicas, por supuesto, la evaluacin y el diagnstico" .)
Los sntomas de parasitosis delirante pueden ocurrir secundariamente a una amplia gama de
enfermedades psiquitricas y mdicas, incluyendo cierto parasitosis. Problemas neurolgicos
y por abuso de sustancias son las ms comunes. Una historia clnica detallada y un examen
fsico, con las pruebas de laboratorio selectiva, pueden

condiciones. (Ver "diagnstico diferencial" arriba y"Evaluacin" arriba.)
excluir
estas
TRATAMIENTO
Delusional parasitosis cuenta con una falsa creencia fija, que una persona est infectada con
parsitos u otros organismos vivos. Clasificado como un trastorno delirante, parasitosis delirante es
uno de una serie de trastornos tambin descritos como una psicosis hipocondraca monosintomtica.
Se han descrito dos formas de parasitosis delirante.
parasitosis delirante primaria es un trastorno psiquitrico con la ilusin de infecciones
parasitarias como su nica manifestacin. Es un diagnstico de exclusin despus de
descartar una infeccin parasitaria y otras enfermedades mdicas y
psiquitricas. (Ver "parasitosis delirante: Epidemiologa, la presentacin clnica, la
evaluacin y el diagnstico" .)
parasitosis delirante secundaria es un sntoma de otra enfermedad psiquitrica o mdica
en lugar de un trastorno. El tratamiento se centra generalmente en el trastorno
primario. (Ver "parasitosis delirante: Epidemiologa, la presentacin clnica, la evaluacin
y el diagnstico", seccin "parasitosis delirante secundaria ' .)
Los pacientes con parasitosis delirante tpicamente presentes en la atencin primaria oa un
dermatlogo. Por lo general son muy resistentes a la idea de la evaluacin por un psiquiatra. Ya
sea en la atencin mdica o la atencin psiquitrica, el desarrollo de una relacin fuerte,
teraputico inculcar la confianza es fundamental para la gestin clnica. Medios de hacerlo
incluyen: (Ver 'Aproximacin al paciente arriba.)
Un enfoque sin prejuicios
Reconocimiento de que los sntomas del paciente son reales
exploracin emptica sobre el impacto de los sntomas del paciente en su vida diaria
Se recomienda que los pacientes con parasitosis delirante reciben tratamiento con un
medicamento antipsictico ( Grado 1B ). Estudios clnicos aleatorizados que no se han
realizado de los tratamientos para la parasitosis delirante. Varias series de casos, estudios
observacionales, y nuestra experiencia clnica sugieren antipsicticos son un tratamiento
efectivo para la enfermedad. No hay evidencia que sugiera que cualquier antipsictico es ms
eficaz que los otros. (Ver "La medicacin antipsictica ' arriba.)
Como un ejemplo, la risperidona (0,25 a 8 mg al da) se puede administrar una vez o dos
veces al da. Los antipsicticos se debe iniciar con una dosis baja y aument
lentamente. La mayora de los pacientes responden a entre 2 y 4 mg / da de
risperidona. (Ver "Administracin" ms arriba).
La pimozida , a una dosis tpica de 1 a 6 mg diarios, se ha estudiado ms frecuentemente
y ampliamente utilizado para el trastorno. Sin embargo, pimozida (junto con tioridazina e
intravenosahaloperidol ) prolongar el intervalo QT, particularmente a dosis ms
altas. Debe evitarse en pacientes de edad avanzada, las personas con enfermedad
cardiaca, y en conjuncin con otros frmacos que prolongan el intervalo QT. En otros
pacientes, pimozida debe ir acompaada de la monitorizacin del ECG basal y
posterior. (Ver "Administracin" ms arriba).
Cuando se alcanza una dosis teraputica, se sugiere que el paciente se mantenga en el

antipsictico durante al menos un mes, y preferiblemente varios meses. El medicamento se
debe suspender con forma cnica lento. La recada, si se produce, por lo general responde al
restablecimiento de la terapia. (Ver "Administracin" ms arriba).
PRURITO PSICOPATICO
El prurito es un trastorno comn que puede afectar la piel, las membranas mucosas, y la
crnea. Los mecanismos patognicos que conducen a la sensacin de prurito no se entienden
completamente, pero se cree que implican la transmisin de seales a partir de fibras Cnerviosas perifricas a las neuronas en la mdula espinal y el cerebro. Una variedad de
mediadores neuronales pueden estar involucrados en este proceso. (Ver 'Epidemiologa' arriba
y 'Patognesis' arriba.)
trastornos pruriginosas pueden ser clasificados como dermatolgicas, sistmicas,
neurolgicas o causas psicgenas de prurito. Trastornos dermatolgicos tpicamente presentes
con los hallazgos de la piel que indican la presencia de un trastorno primario de la piel. Los
signos secundarios de prurito, tales como excoriaciones, liquenificacin de la piel,
hiperpigmentacin de la piel y tambin pueden estar presentes. (Vase Clasificacin arriba
y 'trastornos dermatolgicos' arriba.)
trastornos sistmicos mltiples, algunos de los cuales estn asociados con una morbilidad
significativa, pueden presentar sntomas de prurito ( tabla 1 ). El prurito puede ser el signo inicial
de la enfermedad en pacientes con neoplasias malignas hematolgicas. El prurito relacionado
con tumores slidos es infrecuente. (Ver 'trastornos sistmicos' arriba.)
Un componente clave de la evaluacin de los pacientes con prurito es la evaluacin de si un
trastorno primario de la piel est presente ( algoritmo 1 ). Las lesiones primarias de la piel son
sutiles en algunos trastornos de la piel. Si las lesiones cutneas primarias se identifican, pero
el diagnstico sigue siendo incierto, una biopsia de piel se puede utilizar para ayudar en el
diagnstico. (Ver "Evaluacin"arriba.)
La posibilidad de un trastorno sistmico debe ser considerado en pacientes con prurito
generalizado y no hay evidencia de lesiones primarias de la piel. Junto con una historia
cuidadosa de los pacientes y el examen fsico, seleccione estudios de laboratorio pueden ser
tiles para la obtencin de un diagnstico. (Ver "Evaluacin" arriba.)
TRATAMIENTO
El prurito es un sntoma comn que puede ser incapacitante en los casos graves. Una amplia
variedad de terapias han sido utilizados para la gestin ( tabla 1A-B ); Sin embargo, los datos
son limitados sobre la eficacia de la mayora de los tratamientos. (Ver "Las opciones
teraputicas ' arriba.)
El paso inicial en el manejo de pacientes con prurito es la identificacin de la causa incitar. En
algunos casos, el tratamiento de los resultados trastorno subyacente en la resolucin del
prurito. Sin embargo, en la enfermedad idioptica o crnica, el tratamiento es a menudo
difcil. (Ver "Enfoque a tipos especficos de prurito ' arriba.)
prurito Focal menudo se puede controlar con terapias locales, como los corticosteroides
tpicos, la capsaicina , inhibidores tpicos de la calcineurina, anestsicos tpicos y
tpica doxepina . Los corticosteroides tpicos slo deben utilizarse en pacientes con dermatosis
inflamatorias. (Ver "terapias farmacolgicas Locales arriba.)
Medidas para minimizar la sequedad de la piel e irritacin son componentes importantes de
la gestin de todos los pacientes con prurito generalizado. La piel debe estar limpia suavemente
e hidratada con frecuencia. Factores ambientales irritantes deben evitarse. La reduccin del
estrs tambin puede ser til. (Ver "intervenciones no farmacolgicas ' arriba.)
Los pacientes con prurito generalizado que no se alivia con intervenciones no farmacolgicas
a menudo requieren agentes sistmicos para el control de sntomas. La eficacia de los
antihistamnicos orales para el prurito en trastornos distintos de la urticaria y la mastocitosis es
incierto. Sin embargo, la relativa seguridad, bajo costo y amplia disponibilidad de estos agentes
a tomar decisiones razonables para la terapia de primera lnea. Los efectos soporferos de
sedantes antihistamnicos de primera generacin pueden ser de particular beneficio en el
paciente con prurito nocturno. (Ver "terapias sistmicas 'ms arriba).
Los agentes que actan a travs de efectos sobre el sistema nervioso central son opciones
adicionales para el tratamiento del prurito. Los moduladores de los receptores de opiceos,
antidepresivos, anticonvulsivos, y aprepitant han sido utilizados con xito. (Ver "terapias
sistmicas ' ms arriba).
ALOPECIA AREATA
La alopecia areata es una enfermedad crnica y recurrente trastorno caracterizado por
nonscarring prdida de cabello. El trastorno puede afectar a personas de cualquier edad, pero
para muchos pacientes, los sntomas comienzan antes de los 30 aos
(Ver 'Epidemiologa' arriba.)
Se piensa que la patognesis de la alopecia areata implicar alteracin autoinmune mediada
por el ciclo normal del pelo, dando lugar a la inhibicin del crecimiento normal del pelo. La
predisposicin
gentica
tambin
contribuye
al
desarrollo
del
trastorno. (Ver 'Fisiopatologa' arriba.)
Los pacientes con alopecia areata tpicamente presentes con zonas lisas, circulares, discretos
de la prdida de cabello completa que se desarrollan en un perodo de unas pocas
semanas. (Ver"Caractersticas clnicas ' arriba.)
hallazgos uas pueden acompaar a la prdida de cabello en la alopecia areata; hoyos en la
superficie de la ua son la manifestacin ms comn. (Ver "Caractersticas clnicas ' arriba.)
Alopecia areata se ha asociado con una variedad de otros trastornos. La asociacin ms
fuerte es con enfermedad tiroidea autoinmune. La dermatitis atpica atopia y son ejemplos de
trastornos adicionales vinculados a la alopecia areata. (Ver "enfermedades asociadas" arriba.)
El curso de la alopecia areata es impredecible. Aproximadamente el 50 por ciento de los
pacientes con prdida de cabello en parches limitada experiencia rebrote dentro de un ao,
pero la recurrencia es comn. Una minora de pacientes puede progresar a la prdida total de
pelo del cuero cabelludo (alopecia total) o la prdida de todo el pelo del cuerpo (alopecia
universalis). Factores de mal pronstico para la alopecia areata incluyen edad temprana de
aparicin, la enfermedad severa, larga duracin de la enfermedad, patrn ophiasis, enfermedad

de las uas, y un historial atpica. (Ver 'Curso de la enfermedad' arriba.)
El diagnstico de la alopecia se hace a menudo a travs de la exploracin clnica. Las biopsias
pueden realizarse en casos en los que el diagnstico es incierto. (Ver 'Diagnstico' arriba.)
TRATAMIENTO
La alopecia areata es una enfermedad crnica y recurrente trastorno que resulta en la prdida
de cabello nonscarring. No todos los pacientes con alopecia areata requieren tratamiento; hasta
el 50 por ciento de los pacientes con alopecia areata limitada de duracin de menos de un ao
experimentarn rebrote espontneo de cabello. (Consulte "Introduccin" arriba.)
Los efectos cosmticos de la alopecia areata puede causar angustia emocional severa; el
asesoramiento en estos pacientes es esencial. (Ver "Asesora" arriba.)
Hay relativamente poca evidencia sobre el tratamiento de los ensayos clnicos bien
diseados. La respuesta al tratamiento es variable, y algunos pacientes pueden optar por no
tratar esta condicin. Para los pacientes que desean un tratamiento, le sugerimos lo siguiente:
Sugerimos que la alopecia localizada la alopecia del cuero cabelludo puede tratar con
inyecciones intralesionales de corticosteroides ( Grado 2B ). (Ver 'corticosteroides
intralesionales' arriba.)
En los nios o adultos con enfermedad limitada que tienen pocas probabilidades de
tolerar la terapia intralesional, se sugiere el tratamiento con corticoides tpicos ( Grado
2B ). (Ver 'corticosteroides tpicos potentes' arriba.)
Si intradrmica o la terapia con corticosteroides tpicos produce una respuesta
inadecuada, sugerimos una prueba de tpico 5% minoxidil ya sea solo o en combinacin
con la terapia con corticosteroides continuo ( Grado 2B ). (Ver "Minoxidil" arriba.)
Se sugiere que los pacientes con alopecia areata extensa, incluyendo alopecia total, as
como los pacientes con enfermedad ms limitada que no responden a los tratamientos
anteriores pueden tratar con inmunoterapia tpica ( Grado 2B ). Los pacientes deben ser
referidos generalmente a un dermatlogo para este tipo de tratamiento y de cualquier
gestin adicional. (Ver 'inmunoterapia tpica' arriba.)
En pacientes con enfermedad extensa que han fracasado inmunoterapia tpica o cuando
dicho
tratamiento
est
contraindicado,
otra
opcin
es
la
fotoquimioterapia. Fotoquimioterapia a largo plazo debe ser evitado. (Ver "La
fotoquimioterapia ' arriba.)
tratamiento con glucocorticoides sistmica puede inducir la regeneracin del cabello, y cursos
cortos de tratamiento se utiliza en ocasiones para detener temporalmente la progresin de la
enfermedad en pacientes con enfermedad activa generalizada. Los posibles efectos adversos
de los glucocorticoides sistmicos a tomar opciones desfavorables para la gestin a largo
plazo. (Ver 'glucocorticoides orales'arriba.)
Los pacientes que no desean tratamiento pueden beneficiarse de intervenciones
cosmticas. Pelucas (especialmente en mujeres) y afeitado el cuero cabelludo (en los hombres)
pueden producir un resultado esttico aceptable. Tatuaje temporal puede ser til para la prdida
de las cejas. Pestaas postizas estn disponibles para los pacientes con alopecia de las
pestaas. (Ver 'cosmtica se acerca'arriba.)
IMPETIGO
El imptigo es una infeccin bacteriana superficial contagiosa que se manifiesta en la cara y
las extremidades con lesiones que progresan desde ppulas de vesculas, pstulas y costras
( foto 1A-B, 1D ).Manifestaciones menos comunes incluyen el imptigo bulloso y ectima ( foto
1C, 1F, 3A-B ). El imptigo puede ser seguido por la glomerulonefritis posestreptoccica o fiebre
reumtica. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
El patgeno principal es S. aureus . En contraste con absceso de la piel, adquirida en la
comunidad resistente a la meticilina Staphylococcus aureus (CA-MRSA) es una causa
infrecuente de imptigo.Estreptococos beta-hemolticos (principalmente grupo A, pero
ocasionalmente otros serogrupos, tales como C y G) causa una minora de los casos, ya sea
solo o en combinacin con S. aureus . (Ver'Microbiologa' arriba.)
Para la gestin del imptigo con un pequeo nmero de lesiones, se recomienda el
tratamiento con terapia tpica en lugar de la terapia oral ( 1A Grado ). Tpica mupirocina tpica
y retapamulina son opciones para el tratamiento tpico. La mupirocina se aplica tres veces al
da y retapamulina se aplica dos veces al da. La duracin recomendada del tratamiento para
estos medicamentos es de cinco das. (Ver "Tratamiento" arriba.)
Para los pacientes con numerosas lesiones de imptigo, se recomienda el tratamiento con la
terapia con antibiticos por va oral ( Grado 1B ). El antibitico seleccionado debe ser efectivo
para
el
tratamiento
tanto
de
S.
aureus
y
las
infecciones
estreptoccicas; dicloxacilina y cefalexina son tratamientos adecuados ( tabla 2 ). Tratamiento
antibitico oral debe administrarse durante siete das. En el ajuste de la sospecha de CAMRSA, elecciones apropiadas incluyen doxiciclina , clindamicina o trimetoprimsulfametoxazol ( tabla 2 ). (Ver "Tratamiento" arriba.)
El lavado de manos es importante para reducir la propagacin entre los nios, y otras medidas
preventivas emplea para reducir la propagacin de los estafilococos tambin pueden ser
tiles. (Ver"resistente a la meticilina Staphylococcus aureus en adultos: Prevencin y control" .)
ERISIPELA
La celulitis y la erisipela se manifiestan como reas de eritema cutneo, edema y calor en la
ausencia de focos supurativa subyacente. La erisipela tiene caractersticas anatmicas ms
distintivas que la celulitis; lesiones erisipela se elevan por encima del nivel de la piel circundante
para que una clara lnea de demarcacin entre el tejido involucrado y no afectado suele estar
presente. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
Los factores predisponentes incluyen la interrupcin de la barrera de la piel como resultado
de trauma (tales como heridas penetrantes o uso de drogas inyectables), inflamacin (tales
como el eczema o la terapia de radiacin), infeccin de la piel preexistentes (tales como el
imptigo o tinea pedis), y edema ( debido a la insuficiencia venosa). (Ver "Las manifestaciones
clnicas ' arriba.)
El diagnstico de celulitis se basa en las manifestaciones clnicas. Las culturas son necesarias
slo en pacientes con toxicidad sistmica, amplia participacin de la piel, las comorbilidades
subyacentes, las exposiciones especiales (mordedura animal, lesiones asociadas al agua), o

recurrente o celulitis persistente. (Ver 'Diagnstico' arriba.)
Las causas ms comunes de la celulitis son beta-hemoltico Streptococcus (grupos A, B, C,
G y F), y otros patgenos incluyen Staphylococcus aureus ; bacilos aerobios gram-negativas
se identifican en una minora de casos. Beta-hemoltico estreptococos son la causa
predominante de la erisipela. (Ver 'Microbiologa' arriba.)
Gestin de la celulitis y la erisipela debe incluir medidas de apoyo, como la elevacin de la
zona afectada y el tratamiento de las condiciones subyacentes que predisponen. (Ver "terapia
no antibitica 'arriba.)
Los pacientes con celulitis leve se puede tratar con antibiticos orales ( algoritmo 1 ). Se
recomienda que los pacientes con signos de toxicidad sistmica o eritema que ha progresado
rpidamente deben ser tratados inicialmente con antibiticos parenterales ( algoritmo 2 )
( Grado 1B ). La terapia parenteral tambin es apropiado para pacientes con persistencia o
progresin de los sntomas a pesar de 48 a 72 horas de terapia oral apropiado. (Ver "La celulitis
en los nios y los adultos por encima.)
Los pacientes con celulitis no purulenta debe manejarse con terapia emprica para la infeccin
debido a estreptococos y sensible a meticilina beta-hemoltico S. aureus (MSSA). Los pacientes
con celulitis no purulenta y los factores de riesgo adicionales para los resistentes a la
meticilina S. aureus (MRSA) debe ser manejada con terapia emprica para la infeccin debido
a estreptococo beta-hemoltico y MRSA. (Ver 'no purulenta' arriba.)
Los pacientes con celulitis purulenta (por ejemplo, la celulitis asociada con drenaje purulento
o exudado, en ausencia de un absceso drenable) debe ser gestionada con el tratamiento
emprico de la infeccin por SARM, en espera de los resultados del cultivo ( tabla
2 ). (Ver 'purulenta' arriba.)
Tratamiento de la celulitis para los recin nacidos por lo general requiere tratamiento
parenteral inicial ( tabla 8 ). La terapia se administra generalmente durante 7 a 10 das. (Ver "La
celulitis en los recin nacidos ' arriba.)
Los pacientes con erisipela y manifestaciones sistmicas (como fiebre y escalofros) deben
ser tratados con la terapia parenteral. Los pacientes con infeccin leve o aquellos que han
mejorado despus del tratamiento inicial con tratamiento antibitico parenteral pueden ser
tratados con la terapia oral ( tabla 8 ). (Ver "La erisipela ' arriba.)
La duracin del tratamiento debe ser individualizado en funcin de la respuesta
clnica. (Ver "La celulitis en los nios y adultos ' arriba y '' La erisipela anteriores.)
Se aconseja la administracin de la terapia antibitica de supresin en pacientes con celulitis
recurrente que tienen factores predisponentes que no pueden ser aliviadas ( Grado
2B ). (Ver 'celulitis recurrente' arriba.)
FOLICULITIS
La foliculitis es una infeccin superficial de los folculos pilosos con material purulento en la
epidermis. Se manifiesta como mltiples planteadas, lesiones eritematosas, pruriginosas
pequeas que tienen menos de 5 mm de dimetro. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
La foliculitis se manifiesta como racimos de mltiples planteadas, pruriginosa, pequeas

lesiones eritematosas, que son menos de 5 mm de dimetro ( cuadro 1 ). Las pstulas pueden
estar presentes en los centros de las lesiones. La foliculitis se observa con frecuencia en reas
de afeitar repetido. Este descubrimiento en la regin de la barba se le llama "la barba foliculitis"
o "barba sicosis."
patgenos
importantes
incluyen
y Candida spp. (Ver 'Microbiologa' arriba.)
S.
aureus
P.
aeruginosa
La foliculitis normalmente se resuelve por s solo o con solucin salina tibia comprime. Si las
lesiones persisten, se sugiere el tratamiento con tpica mupirocina ( Grado 2C ). Mupirocina
no tiene actividad frente a Pseudomonas sin embargo,. (Ver "Tratamiento" arriba.)
FURUNCULOSIS
Los abscesos cutneos son acumulaciones de pus dentro de la dermis y los tejidos de la piel
ms profundas. Se manifiestan como dolorosa, tierna, fluctuante, y ndulos eritematosos, con
frecuencia coronada por una pstula y rodeado por un borde de la hinchazn
eritematosa. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
Un fornculo es una infeccin del folculo piloso en el que material purulento se extiende a
travs de la dermis en el tejido subcutneo, donde una pequea forma un absceso. Un ntrax
es una coalescencia de varios folculos inflamados en una sola masa inflamatoria con drenaje
purulento a partir de mltiples folculos. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
Los factores de riesgo para el desarrollo de abscesos cutneos, furnculos y carbuncos son
la diabetes mellitus, alteraciones inmunolgicas, y las violaciones a la barrera de la piel. Sin
embargo, los individuos sanos sin factores de riesgo tambin pueden desarrollar estas
infecciones. (Consulte "factores de riesgo" ms arriba).
Los abscesos cutneos, furnculos y los carbuncos pueden ser polimicrobiana o
monomicrobiana. Staphylococcus aureus infeccin ocurre en hasta el 75 por ciento de los
casos. (Ver 'Microbiologa'arriba.)
Para los pequeos fornculos, compresas calientes para facilitar el drenaje suelen ser
tratamiento suficiente. (Ver "Tratamiento" arriba.)
Se recomienda que los pacientes con abscesos cutneos, furnculos y carbuncos someten
incisin y drenaje ( Grado 1C ). Material de desbridamiento debe ser enviada por la cultura y
las pruebas de sensibilidad. (Ver "Incisin y drenaje" arriba.)
El papel de la terapia antimicrobiana auxiliar en el tratamiento de abscesos de la piel es
incierto; incisin y drenaje solo puede ser suficiente, aunque algunos datos sugieren que la
terapia antimicrobiana es beneficioso. Para los pacientes sanos con absceso de la piel, le
sugerimos incisin y drenaje y ninguna terapia antimicrobiana ( Grado 2B ). Para los pacientes
con lesiones mltiples, extensa celulitis circundante, inmunodepresin, o signos sistmicos de
infeccin, se recomienda tanto incisin y drenaje y terapia antimicrobiana ( Grado
1B ). (Ver 'Funcin de los antibiticos " arriba.)
seleccin y la duracin del tratamiento antibitico
anteriormente. (Ver "seleccin de antibiticos ' arriba.)
es
como
se
describe
Las medidas preventivas para reducir la propagacin de los estafilococos pueden ser tiles
para reducir el riesgo de abscesos cutneos recurrentes y son discutidos en detalle por
separado. (Ver"resistente a la meticilina Staphylococcus aureus en adultos: Prevencin y
control" .)
HERPES SIMPLE
Herpes simplex virus tipo 1 (HSV-1) es el agente etiolgico de herpes labial, que se
caracteriza por lesiones vesiculares de la mucosa oral. Los pacientes comnmente conocida
como herpes labial "herpes labial". (Consulte "Introduccin" arriba.)
La inoculacin de HSV-1 en los sitios de las mucosas o de la piel conduce a la entrada viral
en la epidermis, la dermis, y, finalmente, a las terminaciones nerviosas sensoriales y
autonmicas. Durante la infeccin primaria, los pacientes sintomticos desarrollan aparicin
repentina de mltiples lesiones vesiculares dolorosas agrupadas en un solo sitio
anatmico. Estas lesiones pueden durar hasta 10 a 14 das, con o sin sntomas sistmicos
como fiebre y malestar. Sin embargo, la mayora de las infecciones primarias por VHS-1 son
asintomticos. (Ver "La infeccin primaria ' arriba.)
Despus de la infeccin primaria, el VHS vive en un estado latente en las neuronas
ganglionares y puede reactivarse. La mayora de los pacientes son conscientes de los
sntomas prodrmicos que anuncian la aparicin de un episodio de reactivacin, como dolor,
ardor, hormigueo y prurito. La frecuencia y la gravedad de la reactivacin est determinada
por muchos factores, como el estrs o cualquier inmunodeficiencia subyacente, como la
infeccin por VIH. (Ver "infeccin recurrente ' arriba.)
En el husped inmunocompetente, episodios recurrentes suelen ser de menor duracin que
el episodio primario. El tiempo medio desde el inicio de los sntomas prodrmicos a la
curacin de la lesin es de aproximadamente cinco das. (Ver 'anfitriones
inmunocompetentes' arriba.)
En comparacin con el husped inmunocompetente, la frecuencia y la gravedad de las
infecciones recurrentes son mayores en el husped inmunocomprometido, que tambin est
en riesgo de diseminada HSV-1 infeccin a sitios poco comunes, tales como los pulmones
o el tracto gastrointestinal. (Ver 'huspedes inmunocomprometidos' arriba.)
Primaria HSV-1 infeccin oral por lo general se presenta como gingivoestomatitis en
nios. Despus de un breve perodo de incubacin, fiebre, faringitis y lesiones vesiculares
dolorosas desarrollar repentinamente, dando lugar a dificultades para comer, beber y
tragar. (Vea 'infecciones orales' anteriores.)
HSV-1 infeccin puede causar infeccin cutnea primaria en cualquier parte de la piel,
especialmente si existe una alteracin de la integridad de la piel. El panadizo herptico se
observa principalmente entre los dentistas y trabajadores de la salud con el contacto
frecuente con secreciones infectadas mientras eccema herptico es visto principalmente en
pacientes con dermatitis atpica. (Ver "Otras manifestaciones cutneas ' arriba.)
Infecciones por VHS oculares primarios se producen en menos del 5 por ciento de los
pacientes, pero pueden causar morbilidad significativa debido a la queratitis y la necrosis
retiniana aguda. (Vea'infecciones oculares' anteriores.)
HSV-1 tambin causa casos espordicos de encefalitis con altas tasas de morbilidad y
mortalidad. El sndrome clnico a menudo se caracteriza por el rpido inicio de la fiebre, dolor
de cabeza, convulsiones, signos neurolgicos focales, y alteracin de la conciencia. Una
variedad de otros sndromes neurolgicos se han relacionado con la infeccin por HSV
incluyendo meningitis asptica, disfuncin autonmica, mielitis transversa, la meningitis
linfoctica recurrente benigna, y la parlisis de Bell. (Ver 'sndromes neurolgicos' arriba.)
El diagnstico de la infeccin por HSV-1 se puede hacer por una variedad de tcnicas que
incluyen el cultivo viral, serologa, inmunofluorescencia o reaccin en cadena de la
polimerasa (PCR). Mientras que el cultivo viral se ha mantenido el mtodo de diagnstico
estndar para el aislamiento de HSV-1, los ensayos en tiempo real HSV PCR son ms
sensibles, aunque ms caro de realizar. En los pacientes con sndromes neurolgicos, la
PCR es la prueba de eleccin para cerebrales muestras de lquido
cefalorraqudeo. (Ver 'Diagnstico' arriba.)
TRATAMIENTO
infeccin por el virus del herpes simple genital es una enfermedad de transmisin sexual
comn que se encuentra en todo el mundo. Despus del episodio primario, infeccin genital
por HSV puede repetirse con frecuencia en un subconjunto de pacientes, particularmente
aquellos infectados con HSV-2. (Consulte "Introduccin" arriba.)
Con el tiempo, las recurrencias clnicas de HSV generalmente disminuyen en frecuencia,
aunque hay una variabilidad sustancial en el curso clnico de paciente a paciente. La terapia
antiviral no cambia la biologa de HSV latente, si se administra durante el primer episodio de la
infeccin primaria o durante la enfermedad recurrente. (Ver "Historia natural de la
infeccin" arriba.)
El aciclovir , famciclovir y valaciclovir todos tienen actividad antiviral similar contra el VHS,
aunque famciclovir y valaciclovir han mejorado la biodisponibilidad en comparacin con
aciclovir. Seguridad y tolerabilidad son excelentes con los tres agentes. (Ver 'Los agentes
antivirales' arriba.)
Entre los pacientes con un primer episodio de la general, el HSV, se recomienda el tratamiento
antiviral ( 1A Grado ). Los ensayos clnicos han demostrado una eficacia comparable
de aciclovir ,famciclovir y valaciclovir ; el ltimo tiene la conveniencia de la dosificacin dos
veces al da. (Ver "El tratamiento de HSV primaria" ms arriba).
Para los pacientes con HSV genital recurrente, consideraciones clnicas que influyen en la
estrategia de gestin incluyen la frecuencia de episodios recurrentes y la gravedad de los
sntomas. Las opciones especficas incluyen la terapia episdica, la terapia de supresin
crnica, o ningn tratamiento.
En un paciente con 6 episodios recurrentes por ao y / o enfermedad severa sintomtica,
sugerimos la terapia antiviral supresiva crnica en lugar de tratamiento episdico ( Grado
2B ). valaciclovir ofrece la conveniencia de la terapia una vez al da en esta situacin.
Entre los pacientes con <6 episodios recurrentes por ao o enfermedad moderadamente
sintomtica, se sugiere la administracin de la terapia antiviral episdica ms que la supresin
crnica ( Grado 2B). Los ensayos clnicos han demostrado una eficacia comparable
de aciclovir , famciclovir y valaciclovir . Terapia Individual das con famciclovir (1.000 mg dos
veces al da) es una de las opciones con eficacia similar a un curso de tres das de valaciclovir
(500 mg dos veces al da). (Ver "tratamiento episdico del herpes genital recurrente ' arriba.)
La preferencia del paciente tambin debe considerarse seriamente en la eleccin entre estas
estrategias de tratamiento. La presencia de grave estrs psicolgico relacionado con brotes de
HSV puede favorecer la terapia de supresin, independientemente de la frecuencia, mientras
que el menor costo y la conveniencia de la terapia a corto plazo pueden favorecer el tratamiento
episdico para algunos pacientes. (Ver "estrategias de tratamiento para la enfermedad
recurrente ' arriba.)
No intervencin teraputica puede ser apropiado para algunos pacientes, particularmente
aquellos con episodios poco frecuentes y / o sntomas mnimos.
resistencia
a
los
medicamentos
antivirales
es
rara
inmunocompetente. (Ver "resistencia antiviral de drogas" ms arriba).
en
el
husped
Las opciones para la prevencin de la transmisin del virus a un socio HSV-seronegativos

incluyen mtodos de terapia y de barrera antivirales. Esto se analiza por
separado. (Vase "Prevencin de infecciones por el virus del herpes genital" .)
ACICLOVIR
El aciclovir es ampliamente utilizado en el tratamiento de infecciones por herpesvirus,
especialmente el virus del herpes simplex (HSV) y virus de la varicela-zoster
(VZV). (Consulte "Introduccin" arriba.)
Despus de la absorcin intracelular, aciclovir se convierte en monofosfato de aciclovir por
codificada por el virus de la timidina quinasa; este paso no se produce en un grado significativo
en las clulas no infectadas y de ese modo se presta especificidad para la actividad del
frmaco. El derivado monofosfato es convertido a trifosfato de aciclovir, que conduce a la
terminacin de la cadena de ADN. (Ver'Mecanismo de accin' arriba.)
aciclovir herpes simplex virus resistentes han sido aislados de una variedad de pacientes
inmunocomprometidos, incluyendo la mdula sea y los receptores de trasplante de rganos
slidos y aquellos con el sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Sin embargo, los
virus del herpes resistentes al aciclovir rara vez se detectan en el husped
inmunocompetente. Los mdicos deben ser conscientes de que el herpes simplex aislados
virales
que
son
resistentes
a
aciclovir
tambin
son
resistentes
a valaciclovir y famciclovir . foscarnet puede ser eficaz en este escenario
clnico. (Ver'Mecanismo de resistencia' arriba.)
La formulacin oral de aciclovir tiene modesta biodisponibilidad oral; por lo tanto, la
formulacin intravenosa se debe usar para las infecciones graves, como la varicela diseminada
en un husped inmunodeprimido. (Ver 'farmacocintica bsicos' arriba.)
El aciclovir es generalmente bien tolerado. (Ver 'Toxicidad' arriba.)
Aunque se han realizado estudios controlados en mujeres embarazadas, los grandes estudios
observacionales han sugerido que el aciclovir uso durante el primer trimestre del embarazo no
se asocia con un mayor riesgo de teratogenicidad. (Ver "Uso en el embarazo ' arriba.)
La escasez de intravenosa aciclovir se han producido en los Estados Unidos. El uso de
antivirales alternativos para ciertas manifestaciones clnicas se describe anteriormente. (Ver "Si
hay una escasez aciclovir ' arriba.)
HERPES ZOSTER
Las que presentan manifestaciones clnicas de herpes zoster se caracterizan por erupcin y
neuritis aguda. Los dermatomas torcicos y lumbares son los sitios ms comnmente
involucrados de herpes zster ( figura 1 ). Huspedes inmunocomprometidos pueden
desarrollar lesiones diseminadas. (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
La recurrencia de zoster clnica en el husped inmunocompetente es raro, pero ocurre en el
husped inmunodeprimido. (Ver 'zoster recurrente' arriba.)
La complicacin ms comn del herpes zoster es la neuralgia postherptica. Otras
complicaciones son el herpes zoster oftlmico o tico, necrosis retiniana aguda, meningitis
asptica y encefalitis. (Ver"Las complicaciones en pacientes inmunocompetentes ' anteriores.)
huspedes inmunocomprometidos estn en riesgo de diseminacin cutnea
visceral. (Ver "Las complicaciones en huspedes inmunocomprometidos ' anteriores.)
El diagnstico se hace generalmente clnicamente; tcnicas de diagnstico disponibles

incluyen el cultivo viral, pruebas de inmunofluorescencia directa, y la reaccin en cadena de la
polimerasa. (Ver "El diagnstico de la infeccin por el virus de la varicela-zster" .)
El otro agente infeccioso principal principio a considerar en el diagnstico diferencial de las
lesiones vesiculares es el herpes simplex. (Ver "diagnstico diferencial" arriba.)
Los materiales educativos sobre este tema estn disponibles para
pacientes. (Ver "Informacin para el paciente: La culebrilla (Ms all de lo bsico)" .)
los
TRATAMIENTO
La reactivacin de la infeccin latente virus de la varicela-zster (VZV) dentro de los resultados
de los ganglios sensoriales en el herpes zster, o "culebrilla". Este sndrome se caracteriza
generalmente
por
una
erupcin
vesicular
dolorosa,
unilateral
en
un
dermatoma. (Consulte "Introduccin" arriba.)
Los objetivos de la terapia antiviral son para promover una curacin ms rpida de las lesiones
de la piel, para disminuir la severidad y la duracin del dolor asociado con neuritis aguda, y
para reducir la incidencia o la gravedad del dolor crnico, referidos como neuralgia
postherptica. (Vase "Objetivos de la terapia" ms arriba).
Los medicamentos antivirales con actividad contra VZV incluyen aciclovir , famciclovir ,
y valaciclovir , todos los cuales son bien tolerados. La terapia antiviral conduce a una resolucin
ms rpida de las lesiones cutneas y la neuritis agudas en comparacin con ninguna
intervencin teraputica. Sin embargo, no est claro si el tratamiento del herpes zster agudo
disminuye el riesgo o la duracin de la neuralgia post-herptica. (Ver "Datos de ensayos clnicos
sobre el tratamiento antiviral ' anteriores y 'agentes disponibles' arriba.)
Se recomienda el tratamiento antiviral para todos los pacientes> 50 aos de edad con herpes
zoster sin complicaciones que se presentan dentro de las 72 horas de los sntomas clnicos
( Grado 1A ).Preferimos valaciclovir (1000 mg tres veces al da) o famciclovir (500 mg tres
veces al da), debido a su menor frecuencia de dosificacin, en comparacin
con aciclovir . Todos los regmenes deben dar por siete das. (Ver "Los pacientes de ms de
50 aos de edad" ms arriba).
El beneficio de la terapia antiviral en los pacientes ms jvenes (<50 aos de edad) es menos
clara ya que la mayora de los participantes del estudio en los ensayos clnicos de la terapia
zster eran mayores y el riesgo de dolor prolongado es menor en este grupo de edad. Sin
embargo, el riesgo de efectos adversos secundarios a la terapia antiviral es baja y el tratamiento
temprano puede disminuir los sntomas de la neuritis aguda y acelerar la resolucin de las
lesiones cutneas. Se recomienda la terapia antiviral para pacientes <50 aos de edad con
herpes zoster que se presentan dentro de las 72 horas de los sntomas clnicos ( Grado
1B ). (Ver "Los pacientes menores de 50 aos de edad" ms arriba).
Los analgsicos son a menudo necesarios para controlar el dolor leve a grave asociada con
neuritis aguda. (Ver "La analgesia para la neuritis aguda ' arriba.)
No hay papel claro para el uso de glucocorticoides o antidepresivos tricclicos ya que el
beneficio clnico no se ha demostrado y hay riesgos significativos asociados con estos
medicamentos. (Vase"Gestin de herpes zoster sin complicaciones ' arriba.)
No existen ensayos clnicos que examinan el papel de la terapia antiviral en la mujer
embarazada con infeccin por herpes zoster. Sin embargo, la experiencia con aciclovir terapia
tanto en VHS infeccin y la varicela neumona sugiere que este frmaco es seguro durante el
embarazo. Sugerimos tratamiento del herpes zoster en mujeres embarazadas con enfermedad
cutnea significativa (por ejemplo,> 50 lesiones) o con neuritis agudas ( Grado 2B ). (Ver "El
herpes zoster durante el embarazo ' arriba.)
VARICELA
infeccin por varicela primaria en nios es generalmente una enfermedad leve en
comparacin con las presentaciones ms graves en los adultos o pacientes
inmunocomprometidos de cualquier edad. La incidencia de la infeccin, las hospitalizaciones y
la mortalidad por todas han disminuido desde la introduccin de la vacuna contra la varicela en
1995. (Ver "Introduccin" arriba.)
La varicela es muy contagiosa, con tasas de ataque de los hogares secundarios de> 90 por
ciento en individuos susceptibles. La transmisin se produce en huspedes susceptibles por
contacto con gotitas de aerosol de las secreciones nasofarngeas de una persona infectada o
por contacto cutneo directo con el lquido de vesculas de lesiones en la piel. (Ver 'Transmisin
y virologa' arriba.)
Las manifestaciones clnicas de la varicela generalmente se desarrollan dentro de los quince
das despus de la exposicin y suelen incluir un prdromo de fiebre, malestar general, o
faringitis, seguido por el desarrollo de una erupcin vesicular generalizada. (Ver "Las
manifestaciones clnicas ' arriba.)
Las complicaciones de la varicela en los nios pueden incluir sobreinfeccin bacteriana,
mientras que la neumona es ms comn en los adultos. (Ver "Las complicaciones de la
varicela" arriba.)
Los pacientes con antecedentes de neoplasia subyacente, el uso de esteroides o
inmunosupresores, infeccin por VIH o trasplante de rganos slidos son susceptibles a la
varicela diseminada debido a la alteracin de la inmunidad celular. (Ver 'hosts'
inmunodeprimidos arriba.)
TRATAMIENTO
Nosotros no sugiere el tratamiento de la varicela no complicada en nios sanos menores de
12 aos de edad debido a los modestos beneficios de aciclovir ( Grado 2B ). (Ver 'Los
nios' arriba.)
Se recomienda el aciclovir para el tratamiento de la varicela en los siguientes nios que estn
en mayor riesgo de enfermedad complicada: los que son 12 aos de edad o mayores, las
personas con trastornos cutneos o pulmonares crnicas, o en aquellas personas que toman
esteroides o terapia salicilato ( Grado 1B ).
Le sugerimos aciclovir tratamiento para contactos secundarios ya que estas personas tienen
un mayor riesgo de enfermedad ms grave ( Grado 2B ).
Recomendamos oral de aciclovir (20 mg / kg PO cuatro veces al da durante cinco das) para
los adultos con varicela no complicada ( 1A Grado ). La dosis habitual para adultos es de 800
mg cuatro veces al da. (Ver "La dosificacin y los efectos adversos del aciclovir ' arriba.)
Recomendamos intravenosa aciclovir (10 mg / kg cada ocho horas) para los nios
inmunodeprimidos con complicados o sin complicaciones de la varicela ( 1A
Grado ). (Ver 'husped inmunocomprometido " arriba.)
Recomendamos intravenosa aciclovir (10 mg / kg cada ocho horas) para nios o adultos que
desarrollan la enfermedad diseminada, como la neumona o encefalitis ( 1A Grado ). (Ver "La
dosificacin y los efectos adversos del aciclovir ' arriba.)
A partir de noviembre de 2012, hay una escasez de IV aciclovir en los Estados Unidos. Si
aciclovir IV no est disponible, un rgimen alternativo puede ser utilizado. Las
recomendaciones especficas se presentan por separado. (Ver "El aciclovir: Una visin
general", seccin "Si hay una escasez de aciclovir ' .)
Los antihistamnicos ayudan a aliviar los sntomas de prurito. Recomendamos que el
paracetamol , en lugar de aspirina , se debe utilizar para el tratamiento de la fiebre ( Grado
1C ). (Ver 'Terapia' arriba.)
MOLUSCO CONTAGIOSO
El molusco contagioso es un poxvirus que causa infecciones localizadas de la
piel. (Ver 'Virologa' arriba.)
El molusco contagioso se ve comnmente en los nios, pero tambin puede ocurrir en
adultos. El virus se transmite a travs del contacto directo con la piel o fomites. Infeccin por
molusco contagioso en la regin genital puede ser consecuencia de la transmisin durante la
actividad sexual. (Ver 'Epidemiologa' arriba y 'Transmission' arriba.)
El perodo de incubacin de molusco contagioso es incierto, pero se ha estimado entre dos y
seis semanas. (Ver 'Transmisin' arriba.)
El molusco contagioso se presenta ms comnmente como ppulas individuales o mltiples
pequeas, de color carne con umbilicacin central ( foto 1A-F ). Individuos inmunodeprimidos
tienen un mayor riesgo de lesiones de mayor tamao y la enfermedad ms extendida ( cuadro
3A-B ). (Ver "Caractersticas clnicas ' arriba.)
El diagnstico de molusco contagioso tpicamente se basa en el aspecto clnico de las

lesiones cutneas. La biopsia puede confirmar el diagnstico cuando sea necesario. El examen
histopatolgico de una lesin del molusco contagioso revela cuerpos de inclusin
citoplasmticos eosinfilos dentro de los queratinocitos ( cuadro 7 ). (Ver 'Diagnstico' arriba.)
El molusco contagioso es una infeccin generalmente autolimitada en individuos
inmunocompetentes, y elegir no tratar es una opcin satisfactoria. En general, el molusco en la
regin genital debe ser tratada debido a la posibilidad de transmisin sexual. (Ver "Descripcin
general de la gestin de ' arriba.)
Inflamacin del molusco es comn y puede ser un signo de regresin inminente. La
inflamacin no se debe confundir con una infeccin bacteriana. (Ver 'lesiones
inflamadas' arriba.)
datos de alta calidad sobre la eficacia de los tratamientos para el molusco contagioso son
limitadas. Cuando se desea un ensayo de tratamiento, se sugiere el uso de la crioterapia,
curetaje, cantaridina o podofilotoxina sobre otras terapias ( Grado 2B ). El uso de cantaridina
se debe evitar en la zona genital. La eficacia y seguridad de la podofilotoxina del molusco
contagioso en nios no se ha establecido definitivamente. (Ver "terapias de primera lnea
' arriba.)
hipopigmentacin prominente puede ser resultado de un tratamiento con crioterapia en
pacientes con piel oscura. Los riesgos y beneficios de la crioterapia deben considerarse
cuidadosamente en estos pacientes. (Ver "La crioterapia ' arriba.)
Imiquimod , hidrxido de potasio (KOH), cido saliclico, y los retinoides tpicos tambin se
han utilizado para el tratamiento del molusco contagioso. Sin embargo, los datos en apoyo de
la eficacia de estos tratamientos no son suficientes para una recomendacin para el uso
rutinario de estas terapias. (Ver "Otras intervenciones" ms arriba).
La eficacia de cimetidina para el molusco contagioso es incierto. La cimetidina no debe
utilizarse como terapia de primera lnea para el molusco contagioso. (Ver 'cimetidina
oral' arriba.)
Los pacientes inmunocomprometidos estn en riesgo de enfermedad extensa y
persistente. Mejora en el molusco contagioso puede ocurrir en pacientes con infeccin por el
virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) despus del inicio de la terapia
antirretroviral. (Ver "Los pacientes inmunocomprometidos ' arriba.)
Los nios con el molusco contagioso no deben ser excluidos de la guardera o la
escuela. Lesiones pueden ser cubiertas con la ropa o un vendaje para reducir el riesgo de
transmisin a otros. (Ver'Escuela y el deporte' arriba.)
VERRUGAS
El tipo y la agresividad del tratamiento para verrugas dependern del tipo de verruga, su
ubicacin, el grado de los sntomas, y la cooperacin del paciente y el estado inmunolgico.
Los mtodos menos dolorosos se deben utilizar en un principio, especialmente en nios
pequeos. Ms terapias destructivas deben reservar para zonas en las que la cicatrizacin no
es una consideracin o lesiones recalcitrantes.
La regresin espontnea se produce en hasta dos tercios de las verrugas en los dos
aos; observacin es una opcin para todos los pacientes. Sin embargo, es mucho ms fcil
de tratar ms pequeos, menos verrugas temprano que esperar hasta que las lesiones se
agrandan o se multiplican.
Es importante recordar que el tratamiento de verrugas que el virus es microscpica y aunque
la piel puede parecer normal despus del tratamiento, a menudo es el virus sigue presente en
el tejido restante.Si el tejido infectado se mantiene, las verrugas pueden reaparecer.
La terapia puede durar varias semanas o incluso meses; la paciencia y la perseverancia son
esenciales.
Las herramientas utilizadas para pelar abajo verrugas (por ejemplo, lima de uas, piedra
pmez, etc.) no deben ser utilizados en la piel normal o de las uas o por otras personas, con
el fin de evitar la propagacin de las verrugas. Del mismo modo, las zonas peludas con verrugas
deben afeitarse con maquinillas de afeitar elctricas o no en absoluto.
Aunque las alternativas se discuten en detalle anteriormente, se recomienda lo siguiente como
terapias iniciales:
En los nios con edad suficiente para cumplir con la terapia, el tratamiento, plantar, y las
verrugas palmares comunes con cido saliclico (vase 'El cido saliclico' arriba).
En los adultos de piel clara con comn, plantar, o verrugas palmares tratar a los pacientes
que quieren una respuesta rpida a la terapia con nitrgeno lquido (vase 'El nitrgeno
lquido' arriba). Para los adultos de piel oscura y los que desean evitar la incomodidad de
nitrgeno lquido, el tratamiento con cido saliclico (vase 'El cido saliclico' arriba).
El papel de la cinta adhesiva como complemento de la terapia con cido saliclico es
incierto; puede ser juzgado en pacientes seleccionados interesados en la terapia. Hay pocos
efectos adversos con cinta adhesiva que no sea cierta irritacin local y dificultad con el
cumplimiento. (Ver "La cinta adhesiva ' arriba.)
verrugas filiformes Tratar con tijeretazo o afeitarse la escisin (ver 'Snip o afeitarse la
escisin' arriba).
En los pacientes de piel clara, tratar las verrugas planas con nitrgeno lquido (vase 'El
nitrgeno lquido' arriba). En los pacientes de piel oscura tratan las verrugas planas con
5- fluorouracilo o imiquimod (ver '5-fluorouracilo' arriba y 'imiquimod' arriba).
En pacientes con lesiones faciales u otras lesiones en la cicatrizacin es una preocupacin,
el tratamiento tpico con imiquimod o inyeccin intralesional de antgenos candida (ver 'El
imiquimod' arriba y'inmunoterapia intralesional' arriba).
CONDILOMAS ACUMINADOS
Las verrugas anogenitales (condiloma acuminado) son la sexual enfermedad viral transmitida
ms comn en los Estados Unidos.
Es causada por la infeccin del virus del papiloma humano (VPH). HPV abarca una familia de
virus de ADN de doble cadena altamente infecciosas y principalmente de transmisin
sexual. (Ver "Etiologa y asociacin con malignidad ' arriba.)
Adquisicin de condilomas se relaciona con la actividad sexual. Digital / anal / oral

anal y digitales / vaginal contacto, probablemente, tambin pueden transmitir el virus, al igual
que
fomites.
La
enfermedad
tambin
es
ms
comn
en
individuos
inmunodeprimidos. (Consulte "factores de riesgo" ms arriba).
Los sntomas varan dependiendo del nmero de lesiones y su ubicacin. Los pacientes con
un pequeo nmero de verrugas a menudo son asintomticos. Otros pacientes pueden tener
prurito, sangrado, ardor, dolor, secrecin vaginal (mujeres), o el dolor. (Ver "Las
manifestaciones clnicas ' arriba.)
El diagnstico de condiloma por lo general se puede hacer mediante inspeccin visual de la
zona afectada. Las lesiones, que son de color piel o rosa, van desde ppulas aplanadas suave
a un verrugoso, aspecto papiliforme ( foto 1 ). (Ver 'Diagnstico' arriba.)
El tratamiento consiste en uno de los tres principales enfoques: qumicas o de destruccin
fsica, terapia inmunolgica o escisin quirrgica. Estamos de acuerdo con el enfoque resumido
en el algoritmo (algoritmo 1 ). El enfoque preferido depende de la cantidad y extensin de las
lesiones.
En los pacientes con recidiva despus del tratamiento inicial con xito, sugerimos la terapia,
ya sea por escisin o fulguracin ( Grado 2C ). Una alternativa aceptable es la crioterapia, pero
preferimos la combinacin de escisin / fulguracin ya que nos permite obtener una biopsia de
al menos parte de la muestra. Despus de que el rea sana, generalmente usamos el
tratamiento "adyuvante".Normalmente empezamos esta terapia Cuatro semanas despus de
la escisin y la mayora utilizamos comnmente imiquimod crema al 5% aplicado tres veces
por semana durante 12 semanas.
TIAS
infecciones fngicas superficiales suelen ser causadas por dermatofitos en
los Epidermophyton , Trichophyton y Microsporum gneros. Estos organismos metabolizan
queratina y causan una variedad de presentaciones clnicas patolgicas, incluyendo tinea
capitis, tinea pedis, tinea corporis, tinea cruris y granuloma de Majocchi. (Vase "Visin
general" arriba.)
Un hidrxido de potasio (KOH) preparacin se debe utilizar para confirmar el diagnstico de
una infeccin de dermatofitos ( 2B imagen ). El no poder diagnosticar con precisin una
infeccin por dermatofitos puede conducir a un tratamiento apropiado con corticosteroides
tpicos. El uso indiscriminado de un antifngico combinacin y el producto de corticosteroides,
como Lotrisone ( clotrimazol/ betametasona dipropionato) debe ser evitado. Infecciones por
dermatofitos no son susceptibles a la nistatina . (Vase "Visin general" arriba.)
Tinea pedis es un tipo comn de infeccin por dermatofitos que involucra los pies. Una forma
vesicobullosa se observa ocasionalmente. Antifngicos tpicos suelen ser suficientes para la
tinea pedis tratamiento, aunque antimicticos orales pueden ser necesarios en algunos
casos. (Ver 'Tinea pedis' arriba.)
La tia corporal generalmente se puede controlar con antifngicos tpicos. Casos extensos y
pacientes que estn gravemente inmunodeprimidos pueden justificar el tratamiento con un
antifngico oral. Los pacientes con un diagnstico confirmado que han fracasado la terapia
tpica son tambin candidatos para la terapia oral. Los pacientes con extensas casos de tinea
corporis pueden sufrir de enfermedades como la diabetes mellitus o trastornos inmunolgicos
subyacentes y pueden justificar una evaluacin adicional. (Ver 'corporis Tia' arriba.)
crural Tia es una infeccin por dermatofitos de la ingle. Terapia antifngica tpica suele ser
suficiente para resolver la infeccin local. Cambios de comportamiento preventivo y el
tratamiento de la tinea pedis concomitante o onicomicosis reducen el riesgo de recurrencias
futuras. (Ver 'Tia crural' arriba.)
granuloma de Majocchi es una condicin en la que el dermatofito invade el tejido drmico y
subcutneo a travs de la penetracin de los folculos pilosos. Ppulas inflamatorias
perifoliculares, pequeos ndulos o pstulas son tpicamente vistos. Una preparacin de KOH
puede ser negativo. Trauma, como las piernas o afeitado, y el uso de corticosteroides tpicos
pueden ser factores precipitantes. Los pacientes inmunodeprimidos pueden presentar ndulos
subcutneos y abscesos. El tratamiento requiere el uso de un antifngico oral. (Ver 'granuloma
de Majocchi' arriba.)
PITIRIASIS (TIA) VERSICOLOR

La tia versicolor es una infeccin cutnea mictica comn. El trastorno se produce en todo
el mundo, pero es ms frecuente en climas tropicales. Los adolescentes y adultos jvenes se
ven
afectados
con
mayor
frecuencia.
La
tia
versicolor
no
es
contagiosa. (Ver 'Epidemiologa' arriba.)
Malassezia levaduras son un componente de la flora normal de la piel. Las razones para el
desarrollo de la tia versicolor es probable que sean multifactorial, involucrando tanto los
factores exgenos y endgenos. Los pacientes inmunodeprimidos pueden estar en mayor
riesgo de contraer la enfermedad. (Ver "Patognesis y factores de riesgo ' arriba.)
Los pacientes con pitiriasis versicolor puede exhibir hipopigmentada, hiperpigmentada o
mculas y manchas eritematosas ( foto 1A-E ). Las reas ms comunes de participacin
incluyen la parte superior del tronco y extremidades superiores proximales; reas faciales y
intertriginosas son afectados con menor frecuencia ( cuadro 3A-B ). (Ver "Caractersticas
clnicas ' arriba.)
El hidrxido de potasio (KOH) preparacin es una manera rpida y eficaz para diagnosticar la
tia versicolor. Examen con lmpara de Wood revela amarilla para fluorescencia amarillo-verde
en una minora de pacientes. (Ver 'Diagnstico' arriba.)
El tratamiento tpico es un tratamiento seguro y eficaz para la mayora de pacientes con
pitiriasis versicolor. Antifngicos azoles tpicos, sulfuro de selenio y zinc piritiona son
tratamientos tpicos bien tolerados (efectivo y tabla 1 ). Los pacientes deben ser advertidos de
que los cambios de pigmentacin pueden tardar meses en resolverse. (Ver "terapia de primera
lnea ' arriba y 'El fracaso del tratamiento " ms arriba).
Para los pacientes adultos con enfermedad extensa, sugerimos tratamiento con un antifngico
azol orales en lugar de la terapia tpica ( tabla 1 ) ( Grado 2B ). (Ver "enfermedad grave o
recalcitrantes 'arriba.)
Los pacientes con tinea versicolor que no terapia tpica pueden ser tratados con un agente
sistmico. Los regmenes de tratamiento son las mismas que para los pacientes con
enfermedad extensa. (Ver"enfermedad grave o recalcitrantes ' arriba.)
La enfermedad recurrente es comn. Para los pacientes que desean tratamiento y
experimentan mltiples recurrencias por ao, le sugerimos terapia profilctica ( Grado
2B ). Normalmente utilizamos la aplicacin una vez al mes de sulfuro de
selenio o ketoconazol shampoo. Si este rgimen no es eficaz, prescribimos 400 mg
de itraconazol (en dos dosis divididas) una vez al mes para adultos durante los meses clidos
del ao, cuando es ms probable recurrencia. (Ver Prevencin arriba.)
ESCABIASIS
La
sarna
es
una
infestacin
scabiei. (Consulte "Introduccin" arriba.)
de
la
piel
por
el
caro
Sarcoptes
La sarna se transmite generalmente por cerca de contacto de persona a persona, aunque en

ocasiones puede ser transmitida por fomites tales como prendas de vestir y ropa de
cama. (Ver 'Transmisin'arriba.)
La sarna generalmente se presenta con picazn severa, a menudo peor en la noche, y
ppulas eritematosas indescriptibles ( 4A foto ) en una distribucin caracterstica ( figura
1 ). (Ver "Las manifestaciones clnicas ' arriba.)
La combinacin de una erupcin pruriginosa con lesiones caractersticas y distribucin ( figura
1 ), y participacin de la familia sugiere fuertemente el diagnstico. (Ver 'Diagnstico' arriba.)
raspados de piel, examen dermatoscpico, y la prueba de la cinta adhesiva se pueden utilizar
para la confirmacin de la sarna infestacin, pero las pruebas negativas no descartan el
diagnstico. (Ver'Diagnstico' arriba y 'raspado de piel' arriba.)
Los pacientes con sarna deben ser tratados tanto para el alivio de los sntomas y la prevencin
de la transmisin. Sugerimos que los pacientes con sarna ser tratados con permetrina 5% en
crema (se aplica a todas las reas del cuerpo desde el cuello hacia abajo y se lavan despus
de ocho a catorce horas) o por va oral con ivermectina (200 mcg / kg repetirse despus de dos
semanas) ( Grado 2B ).Para los pacientes tratados con permetrina tpica, sugerimos dos
aplicaciones separadas por una semana ( Grado 2C ). (Ver 'Erradicacin de caros' arriba.)
Se sugiere que los pacientes con sarna costrosa ser tratados simultneamente con oral
de ivermectina y tpica permetrina 5% en crema ( Grado 2C ). (Ver "El tratamiento de la sarna
costrosa 'anteriores.)
Se recomienda el tratamiento simultneo de los contactos con pacientes y cerrar con base en
la teora de que esto puede reducir el riesgo de propagacin de la sarna y la recurrencia de la
sarna en el paciente tratado. Debido a que los caros suelen sobrevivir por slo dos o tres das
de distancia de la piel humana, la ropa y las sbanas utilizadas dentro de los pocos das
anteriores deben ser lavados en agua caliente y se seca en un secador caliente o en bolsas
durante varios das. (Ver "Control de la transmisin ' arriba.)
PEDICULOSIS
Pediculosis capitis (piojos) es una plaga de cuero cabelludo que se presenta con mayor
frecuencia en los nios. Las personas afectadas pueden ser asintomticos o pueden quejarse
de cuero cabelludoy / o prurito cuello. (Ver "Los hallazgos clnicos ' arriba.)
Pediculosis capitis se diagnostica mediante un examen visual. En los casos de infestacin
activa, piojo huevos (liendres) se encuentran en los ejes del pelo y las ninfas que se arrastran
y los piojos adultos estn presentes. Wet-peinado es una tcnica til para la localizacin de los
piojos adultos o ninfas. La presencia de liendres por s sola no confirmar la infestacin
activa. (Ver 'Diagnstico' arriba.)
Varios pediculicidas tpicos estn disponibles para el tratamiento de la pediculosis
capitis. Resistencia a los agentes tpicos que matan los piojos a travs de mecanismos
neurotxicos ha informado cada vez ms y vara geogrficamente. La seleccin de un agente
tpico debe basarse en los patrones locales de resistencia, los efectos adversos de los
medicamentos, y la tolerabilidad del paciente. El tratamiento con lindano no se recomienda
debido a la posibilidad de efectos secundarios neurolgicos y relativamente baja eficacia de la
droga. (Ver 'pediculicidas tpicos' arriba y 'La eleccin de un pediculicida' arriba.)
las opciones de tratamiento de primera lnea para la pediculosis capitis incluyen
piretroides, malatin , al alcohol benclico , spinosad y tpica de ivermectina . La seguridad,
bajo costo y fcil disponibilidad de los piretroides han llevado al uso generalizado de estos
frmacos como agentes iniciales. En las zonas en las que la resistencia a los piretroides es
significativa, o en pacientes que han intentado y fracasado el tratamiento piretroide, sugerimos
tratamiento con 0,5% malatin con terpineol ( Grado 2B ). El alcohol benclico, spinosad y
ivermectina tpica son terapias alternativas eficaces. (Ver "La eleccin de un pediculicida
' arriba.)
El fracaso del tratamiento puede ser secundaria a la falta de cumplimiento del rgimen de
tratamiento o la reinfestacin. Los mdicos deben considerar estos factores, adems de la
posibilidad de resistencia, en la evaluacin de pacientes con una aparente falta de respuesta
al tratamiento. (Ver "El fracaso del tratamiento" ms arriba).
Los nios con pediculosis capitis no deben ser excluidos de la escuela. Los miembros del
hogar y los contactos cercanos deben ser examinados para la infestacin. Las personas que
comparten lecho con la persona afectada deben ser tratados de forma
profilctica. (Ver "Regreso a la escuela" y por encima de las recomendaciones de hogar ' de
arriba.)
PEDICULOSIS DEL PUBIS

pubis Pediculosis se transmite principalmente a travs del contacto sexual. Los pacientes a
menudo se presentan con prurito pbico y axilar. El diagnstico se realiza a travs de la
identificacin visual de los piojos y liendres. Los individuos con pediculosis pubis deben ser
examinados para otras enfermedades de transmisin sexual. (Ver "Pediculosis pubis ' arriba.)
pubis Pediculosis se trata con pediculicidas tpicos. Sobre la base de la seguridad y la

facilidad de uso, le sugerimos tratamiento con tpica de permetrina 1% o un producto que
contenga piretrinas con butxido de piperonilo ( Grado 2C ). El tratamiento debe repetirse
despus de 9 a 10 das si los piojos permanecen. Las parejas sexuales deben ser tratados al
mismo tiempo. Ropa de cama y la ropa debe ser lavada en agua caliente. (Ver "Pediculosis
pubis ' arriba.)
La infestacin de las pestaas puede ocurrir en individuos con pediculosis pubis o en nios
que estn en contacto cercano con personas infestadas. Aunque la mayora de los nios con
este diagnstico adquirir la infestacin a travs del contacto no sexual, la posibilidad de abuso
sexual debe ser considerado. Debido a la relativa seguridad de estas terapias, sugerimos
tratamiento con vaselina tpica o una pomada oftlmica oclusiva ( Grado
2C ). (Ver "Pediculosis ciliaris ' arriba.)
PEDICULOSIS DEL CUERPO

corporis Pediculosis es causada por la infestacin por el piojo del cuerpo. A diferencia de
Pediculosis capitis y pediculosis pubis, el organismo vive en la ropa, en lugar de en la piel de
los individuos infestados. El piojo del cuerpo puede servir como vector para el tifus epidmico,
fiebre de las trincheras y fiebre recurrente. (Ver "Pediculus humanus humanus" arriba.)
Los pacientes con pediculosis corporis menudo se quejan de prurito. Excoriaciones y la
hiperpigmentacin postinflamatoria son signos tpicos de infestacin. El diagnstico se realiza
a travs de la visualizacin de los piojos o liendres en la ropa. (Ver 'Manifestaciones clnicas y
diagnstico' de arriba.)
El tratamiento de la pediculosis corporis implica descartar, lavado (con agua caliente), o
planchar la ropa infestada y ropa de cama. Estos mtodos son a menudo suficientes para la
erradicacin de la infestacin. Para los pacientes que se presentan con unas cuantas liendres
en el pelo del cuerpo, se sugiere la adicin del tratamiento con permetrina crema al 5%, en
lugar de la gestin de la ropa de cama y la ropa solo ( Grado 2C ). (Ver "Tratamiento" arriba.)
PSORIASIS
La psoriasis es un trastorno comn que afecta a hombres y mujeres por igual. Aunque la
psoriasis puede comenzar a cualquier edad, las horas punta de inicio de la enfermedad son las
edades de 30 a 39 y de 50 a 69 aos. (Ver 'Epidemiologa' arriba.)
La psoriasis es una enfermedad inmune mediada por complejo. Los factores genticos juegan
un papel importante en la susceptibilidad a psoriasis. La psoriasis-susceptibilidad (PSORS1)
locus dentro del complejo mayor de histocompatibilidad (MHC) en el cromosoma 6p21 se
considera el determinante gentico importante de esta enfermedad. (Ver 'Fisiopatologa' arriba
y "Fisiopatologa de la psoriasis" .)
Hay varios subtipos clnicos de psoriasis. Psoriasis en placas crnica, la presentacin ms
comn de psoriasis, ms comnmente se presenta con placas eritematosas bien definidos con
escala plateada suprayacente ( foto 1A-E ). El cuero cabelludo, los codos, las rodillas,
extensores y la espalda es en los comunes de la psoriasis en placa. (Ver "Las manifestaciones
clnicas ' arriba.)
La psoriasis se ha asociado con mltiples comorbilidades. Aproximadamente el 30 por ciento
de los pacientes tienen artritis psorisica. La psoriasis tambin se ha asociado con la
enfermedad cardiovascular y otras enfermedades sistmicas. (Ver "enfermedad
sistmica" arriba y "enfermedad comrbida en la psoriasis" .)
Un diagnstico de la psoriasis se puede hacer por la historia y el examen fsico en la gran
mayora de los casos. De vez en cuando, se necesita una biopsia de piel para descartar otras
condiciones. (Ver'Diagnstico' arriba.)
TRATAMIENTO
Numerosos tratamientos tpicos y sistmicos estn disponibles para el tratamiento de la
psoriasis. Las modalidades de tratamiento se eligen en funcin de la gravedad de la enfermedad, las
comorbilidades relevantes, la preferencia del paciente (incluyendo costo y conveniencia), la eficacia,
y la evaluacin de la respuesta del paciente individual. (Ver 'Enfoque' arriba.)
Se sugiere que los pacientes con leve a moderada psoriasis en placas ser tratados
inicialmente con corticoides tpicos y emolientes ( Grado 2B ). (Ver "enfermedad leve a
moderada ' arriba.)
Las alternativas incluyen el alquitrn, los retinoides tpicos ( tazaroteno ), tpica de vitamina D,
y antralina . Para las reas faciales o intertriginosas, tpica tacrolimus o pimecrolimus pueden
ser utilizados como alternativas o como agentes ahorradores de corticosteroides. Mejoras se
prev dentro de uno o dos meses. Regmenes de combinacin pueden ser necesarios,
incluyendo la fototerapia localizada.Adhesin del paciente puede ser el ms grande obstculo
para el xito del tratamiento con terapias tpicas; principios de seguimiento (una semana
despus de comenzar el tratamiento) puede mejorar el cumplimiento. (Ver "Las terapias tpicas
' anteriores y 'La luz ultravioleta " arriba.)
Se sugiere que la mayora de los pacientes con psoriasis moderada a severa placa ser
tratados inicialmente con fototerapia si es factible y prctico ( Grado 2B ). (Ver "enfermedad
grave" arriba.)
Los tratamientos tpicos discutidos anteriormente son generalmente tambin requieren como
terapia adyuvante y para el alivio sintomtico (ver 'Las terapias tpicas' arriba). En pacientes
con contraindicaciones para la fototerapia o que han fallado la fototerapia, sugerimos
tratamiento con un agente sistmico ( Grado 2B ).
Las consideraciones financieras o limitaciones de tiempo tambin pueden hacer que la terapia
sistmica preferible fototerapia para algunos pacientes. Agentes sistmicos incluyen
retinoides, metotrexato ,ciclosporina , apremilast y inmunitario biolgico agentes tales como la
modificacin
de adalimumab , etanercept , infliximab , ustekinumab y secukinumab . Tratamiento de la artritis
psorisica se discute en detalle por separado. (Ver "El tratamiento de la artritis psorisica" .)
Las mejoras se observ en cuestin de semanas. Los pacientes con psoriasis moderada a
severa en tratamiento sistmico por lo general requieren un cuidado por un
dermatlogo. (Ver "enfermedad grave"arriba.)
Para los pacientes que recibieron metotrexato para el tratamiento de la psoriasis, la decisin
de realizar una biopsia del hgado debe ser individualizada basada en los factores de riesgo
del paciente, los resultados de la qumica del hgado, y la dosis de metotrexato acumulada, de
acuerdo con las directrices actualizadas de la Academia Americana de Dermatologa (AAD)
. (Ver "La hepatotoxicidad y la biopsia heptica ' arriba.)
ROSCEA
La roscea es un trastorno comn de la piel que puede ocurrir en adultos de todos los orgenes
tnicos, pero se diagnostica con mayor frecuencia en personas con piel clara. En raras
ocasiones, la roscea se presenta en nios. (Ver 'Epidemiologa' arriba.)
La patognesis de la roscea es poco conocida. Factores tales como anormalidades en el
sistema inmune innato, reacciones inflamatorias a los microorganismos cutneos, exposicin a
la radiacin ultravioleta, y la hiperreactividad vascular han sido identificados como factores
contribuyentes potenciales. (Ver "Patognesis ' arriba.)
La roscea se divide en cuatro subtipos principales: Erythematotelangiectatic,
papulopustulosas, fimatosa y roscea ocular. Roscea granulomatosas puede ser una variante
de la roscea. (Ver"Clasificacin y caractersticas clnicas ' arriba.)
enrojecimiento facial persistente, enrojecimiento de la cara, telangiectasias, y sequedad de la
piel recurrente y la sensibilidad son caractersticas comunes de la roscea eritemato. Las
lesiones de la roscea papulopustular se parecen mucho acn inflamatorio. Las caractersticas
de ambos subtipos se localizan principalmente en la cara central. (Ver "Clasificacin y
caractersticas clnicas ' arriba.)
En la mayora de los pacientes, la evaluacin clnica es suficiente para el diagnstico de la
roscea y excluyendo otros trastornos que pueden parecerse a la roscea. Las biopsias de piel
raramente se indican, pero pueden ser tiles en casos en los que se sospeche otro trastorno
con hallazgos histopatolgicos especficos o para soportar un diagnstico de la roscea
granulomatosa. (Ver 'Diagnstico'arriba y "diagnstico diferencial" arriba.)
roscea ocular puede presentar de forma independiente o en asociacin con subtipos
cutneas de la roscea. Los pacientes pueden presentar caractersticas como hiperemia
conjuntival, blefaritis, e irritacin ocular. Los pacientes con signos o sntomas de la roscea
ocular deben ser remitidos a un oftalmlogo para una evaluacin adicional. (Ver 'roscea
ocular' arriba y 'La remisin a la oftalmologa'arriba.)
TRATAMIENTO
La roscea es un trastorno comn que se presenta con una variedad de hallazgos
clnicos. Los cuatro subtipos principales de la roscea son roscea eritemato, roscea ppulopustulosa, roscea ocular, y la roscea phymatous. El subtipo de la roscea determina el
enfoque del tratamiento. (Ver "evaluacin del paciente por encima.)
Las medidas generales para mejorar los sntomas de enrojecimiento, eritema e irritacin de
la piel pueden ser beneficiosos para los pacientes con roscea. Los pacientes deben ser
educados en la evitacin de factores desencadenantes de lavado, cuidado de la piel suave y
proteccin solar. Camuflaje cosmtico es un complemento

pacientes. (Ver 'roscea Erythematotelangiectatic'arriba.)
til
para
algunos
Los pacientes con roscea eritemato sufren de eritema persistente facial, telangiectasias,
enrojecimiento, y la piel sensible. Modificacin del comportamiento puede reducir los
sntomas. Si eritema facial persistente no mejora suficientemente con cambios de
comportamiento, las intervenciones teraputicas pueden ser tiles. Para los pacientes que
desean un tratamiento tpico para el eritema facial que puede ser autoadministrado, sugerimos
tratamiento con tpica brimonidina ( 2A Grado ). Lser o luz pulsada intensa son las opciones
de tratamiento eficaces adicionales para el eritema facial.Retratamiento peridico con lser o
luz pulsada intensa es a menudo necesaria para mantener la mejora. Telangiectasias faciales
se manejan mejor con lser o luz pulsada intensa terapia. (Ver 'roscea
Erythematotelangiectatic' arriba.)
Hay pocos datos que apoyen la eficacia de los tratamientos tpicos para la roscea ppulopustulosa, como tpico metronidazol , tpica cido azelaico o subantimicrobiana doxiciclina ,
por eritema facial persistente. En nuestra experiencia, la mejora satisfactoria con estas terapias
es infrecuente. (Ver 'intervenciones de segunda lnea " ms arriba).
ppulas y pstulas inflamatorias caracterizan el subtipo papulopustular de la roscea. Para
los pacientes con enfermedad leve a moderada, se sugiere el tratamiento con
tpico metronidazol o cido azelaico ( 2A Grado ) (ver 'enfermedad leve a
moderada' arriba). Tpica de ivermectina y sodio tpico sulfacetamida son terapias tpicas
alternativas.
Para los pacientes con roscea ppulo que presentan numerosas lesiones inflamatorias o que
tienen una enfermedad ms leve que no mejora con agentes tpicos, le sugerimos tratamiento
con oral de la tetraciclina , doxiciclina o minociclina de 4 a 12 semanas ( Grado 2B ). La mejora
puede mantenerse con agentes tpicos o doxiciclina subantimicrobiana. (Ver 'moderado a
grave " arriba y "terapia de mantenimiento" arriba.)
Los pacientes con roscea ppulo refractaria pueden beneficiarse del tratamiento con oral
de isotretinona . (Ver "enfermedad refractaria ' arriba.)
roscea ocular puede causar daos en los tejidos oculares. Los pacientes con signos o
sntomas de afectacin ocular deben ser remitidos a un oftalmlogo para una evaluacin
adicional. (Ver 'roscea ocular' arriba y "roscea ocular" .)
roscea Niez se gestiona de manera similar a la roscea en los adultos. Sin embargo, el uso
de tetraciclinas orales debe evitarse en nios bajo la edad de nueve aos.
CARCINOMA BASOCELULAR
carcinoma de clulas basales (BCC) es un cncer comn de la piel que surge de la capa basal
de la epidermis y sus apndices. Aunque estos tumores tienen un potencial metasttico bajo,
son localmente invasivos y pueden ser destructivos de la piel y las estructuras circundantes
( cuadro 1A-B ).
BCC es la neoplasia maligna ms comn de los caucsicos, y su incidencia est aumentando
en todo el mundo. BCC se ha relacionado con la exposicin a la radiacin ultravioleta (UV),
especialmente durante la infancia. La mayora de los otros factores de riesgo actan a travs
de una interaccin con la exposicin UV. (Ver 'Epidemiologa' arriba.)
Alrededor del 70 por ciento de las CEBs presentes en la cara y la cabeza. Las presentaciones
ms comunes para BCC son las formas nodulares y superficiales, que en conjunto representan
aproximadamente el 90 por ciento de los casos. (Ver "La presentacin clnica ' arriba.)
Las biopsias son tiles para confirmar un diagnstico de BCC y determinar el subtipo
histolgico de un tumor. Una biopsia est indicada sobre todo en casos en los que el
diagnstico es incierto, el paciente carece de una historia de la BCC, las exposiciones de
lesiones caractersticas sugerentes de un mayor riesgo de recurrencia del tumor despus del
tratamiento,
o
cuando
el
tumor
exhibe
caractersticas
clnicas
atpicas. (Ver 'Diagnstico' arriba.)
Una vez establecido el diagnstico, el tratamiento adecuado ofrece una alta probabilidad de
cura, aunque el paciente permanece en mayor riesgo de neoplasias cutneas
adicionales. (Ver 'Diagnstico'arriba y "Tratamiento y pronstico del carcinoma de clulas
basales" y "Tratamiento de los carcinomas de clulas basales en alto riesgo de recurrencia" .)
TRATAMIENTO
CEBs se presentan con una variedad de caractersticas clnicas y patolgicas. La seleccin
de la terapia adecuada depende de las caractersticas de las lesiones y los factores especficos
del paciente.(Vase "Aproximacin al tratamiento" ms arriba).
Electrodesecacin y curetaje (ED & C) se utiliza comnmente para el tratamiento de las CEBs
en el tronco y las extremidades que carecen de las caractersticas clnicas o patolgicas
asociadas con un alto riesgo de recurrencia. El tratamiento es rpido y generalmente bien
tolerado. La cicatriz hipopigmentado que se desarrolla despus de ED & C limita su uso en
reas cosmticamente sensibles. (Ver'Electrodesecacin y curetaje (ED & C)' arriba.)
La escisin quirrgica es otro tratamiento comn, altamente eficaz disponible para la gestin
de la BCC. Tejido extirpado se debe enviar para la evaluacin patolgica de los mrgenes
tumorales. (Ver "La escisin quirrgica ' arriba.)
Para superficiales CEBs de bajo riesgo, se sugiere el tratamiento con la escisin,
electrodesecacin y curetaje (ED & C), o tpica 5- fluorouracilo o imiquimod ( Grado
2C ). Normalmente nos manejamos CCB nodulares con ED & C o escisin
quirrgica. (Ver "terapias quirrgicas ' anteriores y 'terapias tpicas' arriba.)
La terapia fotodinmica (TFD) es un tratamiento eficaz para BCC que es ms eficaz para BCC
superficial. Estudios adicionales son necesarios para identificar el rgimen de tratamiento
ptimo para PDT, para confirmar la eficacia comparativa de PDT y otros tratamientos para el
BCC, y para explorar la seguridad a largo plazo de la terapia fotodinmica. (Ver "La terapia
fotodinmica" arriba.)
Cuidado de seguimiento es importante evaluar la evidencia de recurrencia local, tumores de
la piel primaria complementaria (incluidos los BCC, el carcinoma de clulas escamosas y el
melanoma), y para las complicaciones tardas de tratamiento. El seguimiento se recomienda
cada seis meses durante el primer ao despus del tratamiento, y luego
anualmente. (Ver 'Seguimiento' arriba.)
CARCINOMA ESPINOCELULAR
RESUMEN
El carcinoma de clulas escamosas (SCC) es una neoplasia cutnea comn que puede ocurrir
en cualquier superficie de la piel. Sitios expuestos al sol son los lugares ms comunes para
SCC en personas de piel clara; participacin de otras reas es ms comn en personas con
piel oscura. (Ver 'Localizacin' arriba.)
Los hallazgos clnicos de SCC cutnea dependen del tipo de lesin y la ubicacin de la
participacin. SCC se manifiesta frecuentemente como ppulas eritematosas, placas o
ndulos. La hiperqueratosis, ulceracin, o hiperpigmentacin tambin puede estar
presente. (Ver "Los hallazgos clnicos ' arriba.)
SCC puede desarrollarse en sitios de heridas crnicas, inflamacin crnica, o cicatrices. No
cicatrizan las lceras o ndulos en estos sitios puede ser una manifestacin de la
CEC. (Ver 'lcera de Marjolin' arriba.)
La biopsia es necesaria para confirmar el diagnstico de SCC. Para las lesiones sospechosas
clnicamente para ser invasivo, un afeitado, sacador, o una biopsia por escisin que se extiende
al menos en la dermis mediados de reticulares se prefiere. (Ver "Biopsia" arriba.)
Las queratosis actnicas pueden parecerse a las lesiones de SCC. Las lesiones que son
sensibles, dolorosos, o que han sustancia subyacente deben biopsia para evaluar la
SCC. (Ver "diagnstico diferencial" arriba.)
TRATAMIENTO
carcinomas de clulas escamosas (SCC) cutneas son lesiones comunes que se curan con
terapia local en ms del 90 por ciento de los casos. Cutneas CCE tienen un mayor potencial
de recidiva local y metstasis regionales o distantes que los carcinomas de clulas
basales. Retraso en el diagnstico o tratamiento inadecuado puede resultar en una mayor
morbilidad o la muerte. El riesgo de recurrencia local, regional y metstasis regional o distante
es el factor ms importante para determinar el enfoque para el tratamiento de la SCC
cutneo. (Vase "Aproximacin al tratamiento" arriba y"Reconocimiento y manejo de alto riesgo
agresivo) carcinoma epidermoide cutneo (", seccin "caractersticas de alto riesgo ' .)
Las principales opciones de tratamiento para SCC cutneo con caractersticas que sugieren
un bajo riesgo de recurrencia y metstasis son la escisin quirrgica, crioterapia, electrociruga,
y radioterapia.La eleccin especfica de la modalidad de tratamiento depende de la experiencia
del clnico, la tasa de curacin era de esperar, factores cosmticos, y la preferencia del
paciente.
La quimioterapia tpica con tpica 5- fluorouracilo (5-FU) o imiquimod y la terapia fotodinmica
son opciones adicionales de tratamiento para los pacientes con enfermedad de Bowen (SCC
cutneo in situ) [ 2 ]. (Ver "La escisin quirrgica ' arriba y 'crioterapia' arriba y 'La
electrociruga' arriba.)
La radioterapia es una opcin adicional para la gestin de los CE cutneos primarios en
pacientes de mayor edad y los que no son candidatos para la ciruga. (Ver "La radioterapia
' arriba.)
Se requiere cuidadoso seguimiento para evaluar la evidencia de recurrencia local, metstasis

regional o distante, y las complicaciones relacionadas con el tratamiento. Por lo general,
reevaluar los pacientes cada tres a seis meses durante dos aos y luego anualmente despus
del diagnstico inicial y el tratamiento de SCC. (Ver 'Seguimiento' arriba.)
MELANOMA MALIGNO
La incidencia del melanoma de la piel, la forma ms mortal de cncer de piel, est aumentando
ms rpido que cualquier otro tipo de cncer potencialmente prevenible en los Estados
Unidos. La tasa de mortalidad entre los hombres blancos mayores de 65 aos, que representan
el 36 por ciento de todas las muertes, ms que duplicado en los ltimos 30 aos. Los factores
de riesgo para el desarrollo de melanoma son tanto ambientales como
genticos. (Ver 'Epidemiologa y factores de riesgo " ms arriba).
Los pacientes decididos a estar en alto riesgo de desarrollar melanoma, basado en la
presencia de nevus atpico mltiple o la historia que sugiere un sndrome de melanoma familiar,
debe ser educado sobre la necesidad de exmenes regulares de la piel llena de mdicos con
experiencia en la piel, la piel auto-examen, y proteccin solar. Autosmicos mutaciones
dominantemente heredadas en los genes de susceptibilidad de melanoma son responsables
de slo una pequea proporcin de los melanomas cutneos y el papel del cribado gentico
debera limitarse a los pacientes que participan en un programa de investigacin
definido. (Ver "individuos de alto riesgo ' arriba y 'screening gentico' arriba.)
recomendaciones de cribado del melanoma de los grupos de expertos varan, en ausencia de
datos definitivos. Nos sugieren que las personas con mayor riesgo de melanoma (los hombres
blancos mayores de 50 aos, las personas con antecedentes de quemaduras solares
importantes, o mltiples moles) han un examen peridico de la piel de todo el cuerpo realizado
por un mdico que ha tenido la formacin adecuada en la identificacin de melanoma ( Grado
2C ). Se recomienda que las personas con mayor riesgo (historia sugiere un sndrome de
melanoma familiar o con nevos atpicos mltiple) tener un examen regular de la piel de todo el
cuerpo por un mdico con experiencia de la piel ( Grado 1C ). La frecuencia ptima para este
examen es desconocida. Tambin sugerimos que los individuos con alto riesgo de cncer de
piel ser asesorados acerca de la auto-examen de la piel y aconseja a examinar su piel
regularmente y notifique a su mdico si los lunares cambian. (Vase Sntesis de los
resultados" ms arriba).
Hay cuatro tipos principales de melanoma cutneo melanoma de extensin superficial ( 1D
foto ), el melanoma lentigo maligno ( 2D foto ), el melanoma acral lentiginoso ( foto 3C ), y
melanoma nodular (imagen 3D ). (Ver 'Melanoma subtipos' arriba.)
grosor del tumor es el ms importante factor pronstico para los pacientes con melanoma
localizado; la supervivencia a los 10 aos es del 92 por ciento para los pacientes con
melanomas 1 mm de espesor, y disminuye a 50 por ciento para los pacientes con tumores> 4
mm de espesor. Los hallazgos histolgicos de ulceracin y el ndice mittico tambin son
caractersticas importantes. (Ver "El pronstico" arriba.)
Los primeros signos de melanoma incluyen asimetra, bordes irregulares, color abigarrado,
dimetro> 6 mm, y un cambio reciente en o desarrollo de una nueva lesin, sobre todo en los
adultos. Una lesin pigmentada que se ve diferente de otras lesiones que rodean (signo "patito
feo") es un hallazgo importante en pacientes con mltiples nevus. (Vase ayudas de
diagnstico ' arriba.)
El uso de la dermatoscopia, despus de una formacin adecuada, puede mejorar
sustancialmente el reconocimiento de lesiones sospechosas. (Ver "Descripcin de la
dermatoscopia" .)
La historia del paciente, incluyendo la historia personal y familiar de melanoma, los hbitos de
exposicin al sol, y la historia de las quemaduras de sol, y la presencia de lunares atpicos son
un aspecto importante de la evaluacin clnica. (Ver "Factores de riesgo para el desarrollo del
melanoma", seccin en 'Geographic y la variacin tnica' .)
El objetivo principal de la examen de la piel es detectar melanoma temprano y otros cnceres
de piel. Examen total piel del cuerpo se debe realizar en una secuencia estandarizada para
evitar omisiones, y debe incluir el cuero cabelludo, palmas de las manos, plantas de los pies, y
dgitos. La obtencin de un examen de la piel lnea de base es de particular importancia para
los hombres de mediana edad o mayores con luz tez de la piel. Adems, los pacientes de alto
riesgo deben recibir breve instruccin sobre cmo realizar autoexamen de la piel. (Ver "Total
examen de la piel del cuerpo ' arriba.)
Un cambio o una nueva lesin es el criterio ms importante para su remisin. Indicaciones
adicionales incluyen cualquier lunar que tiene tres o ms colores o ha perdido su simetra, o
picazn o sangrado;una nueva lnea pigmentada en un clavo, sobre todo si se asocia con daos
placa de la ua; una lesin que crece debajo de la ua. (Ver "Remisin" arriba.)
Sugerimos biopsia excisional con 1 a 3 mm de los mrgenes de la piel normal, para la escisin
inicial de lesiones sospechosas ( Grado 2B ). Biopsia por incisin puede ser aceptable para
lesiones muy grandes o para ciertos sitios, incluyendo la cara, palma o planta del pie, la oreja,
dgito distal o lesiones subungueales. (Ver "Biopsia" arriba.)
Los pacientes decididos a estar en mayor riesgo de desarrollar melanoma, basado en una
historia personal de melanoma, la presencia de nevus atpico mltiple, o la historia que sugiere
un sndrome de melanoma familiar debe ser educado en la importancia del autoexamen de la
piel y proteccin solar, y recomienda encarecidamente a recibir exmenes clnicos
regulares. (Ver "Monitoreo" arriba.)
TRATAMIENTO
Reseccin quirrgica adecuada es fundamental para el manejo inicial de dos melanomas cutneos
y los melanomas surgen en otros sitios con el fin de maximizar las posibilidades de supervivencia a
largo plazo.
El melanoma cutneo
Una biopsia excisional con un 1 a 2 mm del borde de piel de apariencia normal (con un
manguito de grasa subdrmica) se debe utilizar para las lesiones sospechosas de ser un
melanoma. Cuando una biopsia por escisin no es tcnicamente viable, una biopsia incisional
o golpe puede proporcionar un diagnstico definitivo. Afeitarse biopsias son desanimarse
cuando se sospecha un melanoma. (Ver'biopsia inicial' arriba.)
Una vez que se ha establecido un diagnstico de melanoma, se requiere la escisin quirrgica
con un margen adecuado de tejido normal. La anchura recomendada de tejido normal
circundante local est determinada por el grosor del tumor primario. (Ver 'escisin local
amplia' arriba.)
Para los melanomas <1 mm de espesor (T1) ( tabla 2A-B ), nuestro enfoque es resecar con
un margen de 1 cm de tejido normal. Recomendamos que los mrgenes ms amplios no se
pueden utilizar (Grado 1B ). Mrgenes ms amplios no se han traducido en una mejora de la
supervivencia o una disminucin de la incidencia de recidiva local. Recomendamos que los
mrgenes <1 cm no se pueden utilizar ( Grado 1C ). La eficacia de los estrechos mrgenes no
se ha evaluado adecuadamente. (Ver "Los melanomas 2 mm de espesor (T1, T2) ' arriba.)
Para melanomas de 1 a 2 mm de espesor (T2) nuestro enfoque es para resecar con un
margen de 2 cm de tejido normal. No sugerimos que utilice los mrgenes ms amplios ( Grado
2B ). Ms amplios mrgenes de reseccin no se han demostrado mejorar la supervivencia o
disminuir la frecuencia de recidiva local. Aunque el margen ptimo para un 1 a 2 mm de grosor
del melanoma no se ha establecido definitivamente, estamos de acuerdo con el uso de
mrgenes de 2 cm si es posible. Cuando los mrgenes estn anatmicamente limitados o el
margen de 2 cm requeriran una piel injertar un margen de 1 cm se asocia con tasas de
recurrencia locales similares y no hay diferencia en la supervivencia especfica de la
enfermedad [ 2,58 ]. (Ver "Los melanomas 2 mm de espesor (T1, T2) ' arriba.)
Para melanomas 2 a 4 mm de grosor (T3), se recomienda la reseccin con un margen de 2
cm de tejido normal en lugar de un margen ms amplio, ya que no se han mostrado ms amplios
mrgenes de reseccin para mejorar la supervivencia o disminuir la frecuencia de recidiva local
( Grado 1B ). Nosotros no recomendamos que utilice los mrgenes de menos de 2 cm desde
los mrgenes ms estrechos se han asociado con un aumento en la frecuencia de recidiva local
en los melanomas de espesor intermedios ( Grado 1B ). (Ver "Los melanomas 2,01-4 mm (T3)
' arriba.)
Para melanomas> 4 mm de espesor (T4), nuestro enfoque es usar un margen de 2 cm de
tejido normal. No sugerimos que utilice los mrgenes de reseccin ms amplios ( Grado
2C ). No hay evidencia de que los mrgenes ms amplios disminuir la incidencia de recurrencia
local o mejorar la supervivencia general. Nosotros no recomendamos el uso de los mrgenes
de reseccin <2 cm ( Grado 1B ).Mrgenes ms estrechos se han asociado con un aumento
en la frecuencia de recidiva local en este escenario. (Ver "Los melanomas> 4 mm (T4) ' arriba.)
Para melanomas in situ, se aconseja un margen de 0,5 cm de tejido normal ( Grado 2C ). La
incidencia de recidiva local en este escenario es extremadamente bajo, y no hay datos que
apoyen o bien un margen de escisin ms ancho o ms estrecho. (Vase 'En los melanomas
in situ' de arriba.)
Para los pacientes con melanoma cutneo que surge en la piel de la zona de la cabeza y el
cuello, los mismos principios de la escisin local amplia y mrgenes de tejido normal se deben
aplicar. Si consideraciones anatmicas impiden un margen de reseccin adecuada o si la lesin
se considera un riesgo particularmente alto de recidiva local (melanoma desmoplsico),
sugerimos terapia adyuvante radiacin (RT) despus de la operacin ( Grado
2C ). (Ver 'escisin local amplia' arriba.)
El mapeo linftico y biopsia del ganglio centinela se indican en el manejo inicial de los
melanomas con un grosor 0.75 mm y en aquellos con melanomas <0,75 mm si las
caractersticas de alto riesgo (ulceracin, mitosis 1 / mm 2 , o de invasin linfovascular) estn
presentes en pacientes sanos. (Ver "Evaluacin y tratamiento de los ganglios linfticos
regionales en el melanoma" .)
Los melanomas en sitios inusuales - Melanomas surgen en subungueales o plantar /

palmares sitios o en las membranas mucosas se asocia generalmente con un peor pronstico que
los melanomas cutneos. (Ver "sitios inusuales ' arriba.)
Para los pacientes sin evidencia de metstasis regionales o diseminadas, recomendamos
escisin local amplia, cuando sea tcnicamente posible ( Grado 1B ). Este enfoque ofrece la
mejor oportunidad para la supervivencia libre de enfermedad prolongada. (Ver 'escisin local
amplia' arriba y 'sitios inusuales' anteriores.)
En pacientes cuidadosamente seleccionados, RT puede ser una alternativa para el control
local de la enfermedad cuando una reseccin completa no es factible. RT tambin puede
disminuir la incidencia de recidivas locales en pacientes cuidadosamente seleccionados,
aunque sin impacto en la supervivencia se ha demostrado. (Ver "sitios inusuales ' arriba.)

Resumen Curso de Dermatologia

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Resumen Curso de Dermatologia

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

RESUMEN CURSO DE DERMATOLOGIA

Los andrgenos inducen la produccin de sebo, y son un factor importante en el desarrollo

DERMATITIS POR CONTACTO

DERMATITIS DEL PAAL

Antecedentes personales o familiares de asma o fiebre del heno

semana durante un mximo de 16 semanas. (Ver "Mantenimiento y prevencin de recadas

PRURIGO POR INSECTOS

Varias especies de moscas son capaces de inducir reacciones alrgicas sistmicas y /

glucocorticoides orales ( Grado 2B ). Por lo general administrar prednisona (20 a 40 mg al da)

ERITEMA PIGMENTADO FIJO

Se puede presentar a cualquier edad.

fsico, con las pruebas de laboratorio selectiva, pueden

Cuando se alcanza una dosis teraputica, se sugiere que el paciente se mantenga en el

aparicin, la enfermedad severa, larga duracin de la enfermedad, patrn ophiasis, enfermedad

subyacentes, las exposiciones especiales (mordedura animal, lesiones asociadas al agua), o

La foliculitis se manifiesta como racimos de mltiples planteadas, pruriginosa, pequeas

Las opciones para la prevencin de la transmisin del virus a un socio HSV-seronegativos

El diagnstico se hace generalmente clnicamente; tcnicas de diagnstico disponibles

El diagnstico de molusco contagioso tpicamente se basa en el aspecto clnico de las

Adquisicin de condilomas se relaciona con la actividad sexual. Digital / anal / oral

PITIRIASIS (TIA) VERSICOLOR

La sarna se transmite generalmente por cerca de contacto de persona a persona, aunque en

PEDICULOSIS DEL PUBIS

pubis Pediculosis se trata con pediculicidas tpicos. Sobre la base de la seguridad y la

PEDICULOSIS DEL CUERPO

proteccin solar. Camuflaje cosmtico es un complemento

Se requiere cuidadoso seguimiento para evaluar la evidencia de recurrencia local, metstasis

Los melanomas en sitios inusuales - Melanomas surgen en subungueales o plantar /

Вам также может понравиться