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CAMBIOS ANATOMOFISIOLOGICOS
CAMBIOS FSICOS.- La madre debe ser examinada en busca de lesiones del
canal blando del parto y suturada de ser indicado. Es un perodo en el que es comn
la constipacin y hemorroides, por lo que se debe prestar atencin a los sntomas
que sugieran estas condiciones. La vejiga debe ser vigilada para prevenir una
infeccin o detectar retencin, y as cualquier otra patologa que pueda ocurrir
durante el puerperio.
ELIMINACIN DEL AGUA.- Durante el embarazo se crea una acumulacin de
agua en los tejidos, que es eliminada durante las primeras semanas de puerperio.
Aumenta la eliminacin de orina y sudor: por este mtodo se pierden cerca de dos
litros y medio de agua.
La prdida de agua, unida a la expulsin del contenido del tero, a la prdida de
sangre, a la involucin del aparato reproductor y a la lactancia, determina una
disminucin de peso en la mujer de cerca del 12,5%.
MODIFICACIONES EN EL APARATO CIRCULATORIO.- La frecuencia
cardiaca, que haba aumentado a causa del cansancio despus del parto, vuelve a su
estado normal; a veces el pulso incluso se enlentece y tiene que considerarse como
una respuesta fisiolgica del organismo. Las venas, que se haban debilitado y
podan romperse con facilidad, recuperan su estado normal. Todava sern dolorosos
e hinchados los ndulos hemorroidales, que volvern a la normalidad durante la
primera semana de puerperio. El plasma y el valor del hematocrito retornan a
valores normales 2 semanas despus del parto.
MODIFICACIONES A NIVEL HORMONAL.- La cantidad de hormonas
estrgenas vuelven a la normalidad. La progesterona vuelve a los niveles normales
despus de 5-6 das, y la gonadotropina corinica desaparece de la sangre y la orina
despus de 6 das.
Las glndulas endocrinas vuelven a funcionar dentro de sus valores normales,
despus de la hiperactividad debida al embarazo. Enseguida despus del parto, la
hipfisis secreta en notable cantidad prolactina, que estimula la produccin de leche.
MODIFICACIONES EN EL ABDOMEN.- El volumen del abdomen disminuye,
tardndose unas 6 semanas, y eso facilita los movimientos del diafragma,
permitiendo la respiracin ms amplia y ms profunda. El estmago y el intestino
pueden padecer una ligera dilatacin, con una leve disminucin de velocidad de la
funcin digestiva.
El apetito al principio es escaso, mientras que aumenta la sensacin de sed. Despus,
el apetito vuelve a su estado normal, ms lento es el retomo de la actividad intestinal
a sus niveles normales.
MODIFICACIONES EN EL APARATO URINARIO.- En los primeros das de
puerperio, los riones son sometidos a un notable esfuerzo. La vejiga, que haba
estado comprimida mucho tiempo y ha padecido una disminucin en el tono de su
musculatura, aumentar su capacidad, aunque su vaciado ser difcil.
Es importante vigilar que la purpera miccione dentro de las 4 horas del postparto.
Los urteres y pelvis dilatados recobran sus dimensiones normales a las 4 semanas
de puerperio
LACTANCIA:
- Se registra aumento de la secrecin de calostro durante los primeros das del
puerperio y aparicin de la secrecin lctea hacia el 3 4 da.
- La Prolactina es la promotora especfica de la lactacin, aunque otras hormonas
como el cortisol tambin son necesarias.
- La Lactopoyesis y la eyeccin lctea estn influidas por la succin del R.N., la
cual a travs de un reflejo neuroendocrino, determina la secrecin de prolactina
y, a travs de otro reflejo paralelo, la liberacin de oxitocina, que al actuar sobre
el mioepitelio mamario produce la excrecin de la leche.
- La oxitocina liberada durante la succin ejerce 2 efectos fundamentales:
Estimula la contraccin de las clulas mioepiteliales que rodean a los conductos
galactforos, favoreciendo la eyeccin de leche.
Estimula la contraccin del tero, lo cual favorece la involucin uterina y
adems explica la aparicin de dolores hipogstricos (entuercos) que aquejan a
la madre durante el amamantamiento.
EXAMEN CLINICO:
- El estado general debe ser perfecto, el pulso y la presin normales. La prdida de
peso es de 4 a 6 kg.
- La pared abdominal se toma flcida.
- El tero se palpa el primer da a nivel del ombligo; el 6 da
a mitad de la
distancia entre el ombligo y el pubis; el 12 da se hace pelviano y no se palpa.
- La consistencia debe ser firme y elstica; la palpacin indolora.
- Los entuertos son dolorosos en las multparas.
- La regresin de las vas genitales bajas en ms rpida que la del tero.
- El ano puede presentar un rodete hemorroidal.
- Frecuentemente hay retencin de orina y constipacin (estreimiento).