Fisiologa del

dolor
Manuel Jos Amenbar A.

MSc. Pain Management, University of Leicester

Mg. TMO ATM, Universidad Andrs Bello
mj.amenabar@gmail.com

Sistema Somatosensorial

Sistema Somatosensorial
Receptores Sensoriales:

Son transductores que convierten un estmulo en un potencial elctrico.
Clasicacin segn zona:

Exteroreceptores (receptores externos)

Propioceptores (receptores musculares y articulares)
Interoreceptores (receptores viscerales)

Sistema Somatosensorial
El sistema somatosensorial, adems de captar la informacin
disponible en el medio ambiente, recoge seales internas.
Es exteroceptivo e interoceptivo.

Procesa informacin acerca de tacto, posicin, dolor y

temperatura.

Mecanismo de transduccin
1)

Un estmulo modica el potencial transmembranal

del receptor generando un potencial de receptor
(PA en el receptor).

2)

El potencial de receptor modica el potencial de

membrana de la bra nerviosa.

3)

Se genera potencial excitatorio o inhibitorio.

4) Conduccin del estimulo a travs del SN.

Receptores Somatosensoriales

1. Mecanoreceptores
2. Termorreceptores
3. Quimiorreceptores
4. Fotorreceptores

Receptores Somatosensoriales
1. Mecanoreceptores:

Receptores que detectan estmulos mecnicos.
a. Tctiles
b. Barorreceptores
c. Propioceptores

Receptores Somatosensoriales
a. Tctiles
Terminales nerviosas libres (TNL, informan dao
estructural)
Inervacin del folculo piloso
Disco de Merkel (presin, textura)
Corpsculo de Meissner (tacto supercial)
Corpsculo Pacini (presin, vibraciones)

Receptores Somatosensoriales

Receptores Somatosensoriales
b. Barorreceptores:
Detectan cambios en la presin de las paredes
vasculares, pulmonares, digestivo y genitourinario.

Receptores Somatosensoriales
c. Propioceptores:
Localizados en los msculos, articulaciones, tendones
y en el aparato vestibular.
Permite conocer la posicin, la velocidad y aceleracin
ligada a los movimientos del cuerpo.
Ej: Huso neuromuscular, OTG, vestbulo-cocleares

Receptores Somatosensoriales

Receptores Somatosensoriales
2. Termoreceptores:
Receptores que detectan cambios de temperatura.
Frio: Corpsculo de Krause (variacin anatmica
Meissner), 5 43C.
Calor: Corpsculo de Runi, 30 48C.

Receptores Somatosensoriales

Receptores Somatosensoriales
3. Quimiorreceptores:
Traducen una seal qumica en un potencial de accin.
Capaz de captar ciertos estmulos qumicos del
ambiente.

Externos (gusto y olfato).

Internos (presin parcial del oxgeno, o dixido de
carbono, pH).

Receptores Somatosensoriales

Receptores Somatosensoriales

Receptores Somatosensoriales
4. Fotorreceptores:
Clulas fotosensibles que permiten la visin.
Conos: Color (Luz) 7 millones en la retina, mayor
concentracin en la Fvea
Bastones: Brillo (Poca Luz) 100 millones aprox. en la
retina
Clulas Ganglionares Intrnsecamente Fotosensibles:
informacin lumnica ritmos del sueo, despertar.

Receptores Somatosensoriales

Vas Somatosensoriales
Casi toda la informacin sensitiva procedente de los
segmentos somticos corporales penetra en la mdula
espinal a travs de las races dorsales de los nervios
raqudeos.
Desde su punto de entrada estas seales son
transmitidas por la mdula y ms tarde por el encfalo
a travs de una de las dos vas sensitivas siguientes:
1. Sistema de la columna dorsal-lemnisco medial
2. Sistema anterolateral

Vas Somatosensoriales

Vas Somatosensoriales

Corte transversal de la
mdula espinal, que
muestra la anatoma de la
sustancia gris medular y
de los fascculos
sensitivos que ascienden
por las columnas blancas
de la mdula espinal.

Vas Somatosensoriales
1.

Columna dorsal-lemnisco medial:

Transporta seales en sentido ascendente bsicamente por las

columnas dorsales de la mdula hacia el bulbo raqudeo en el
encfalo.
A continuacin, despus de hacer sinapsis y cruzar al lado
opuesto a este nivel, siguen subiendo a travs del tronco del
encfalo hasta el tlamo.
Compuesto por bras nerviosas mielnicas grandes (velocidad de
30 a 110 m/s)

Columna dorsal-lemnisco medial

1.

Sensaciones de tacto que requieren un alto grado de localizacin

del estmulo.

2. Sensaciones de tacto que requieren la transmisin de una na

gradacin de intensidades.
3. Sensaciones fsicas, como las vibratorias.
4. Sensaciones que indiquen un movimiento contra la piel.
5. Sensaciones posicionales desde las articulaciones.
6. Sensaciones de presin relacionadas con una gran nura en la
estimacin de su intensidad.

Columna dorsal-
lemnisco medial

Proyeccin del
sistema de la
columna dorsal-
lemnisco
medial hacia la
corteza
somatosensitiva a
travs del
tlamo.

Vas Somatosensoriales
2. Sistema anterolateral:

Al entrar en la mdula espinal procedentes de las races dorsales
de los nervios raqudeos hacen sinapsis en las astas dorsales
de la sustancia gris medular cruzan al lado opuesto y
ascienden a travs de sus columnas blancas anterior y lateral.
Su terminacin se produce a todos los niveles de la parte inferior
del tronco del encfalo y en el tlamo.
Integrado por bras mielnicas ms pequeas (unos pocos metros
por segundo hasta 40 m/s.)

Sistema anterolateral
1.

Dolor.

2. Sensaciones trmicas, incluidas las de calor y de fro.

3. Sensaciones de presin y de tacto grueso capaces nicamente
de una burda facultad de localizacin sobre la supercie
corporal.
4. Sensaciones de cosquilleo y de picor.
5. Sensaciones sexuales.

Sistema Anterolateral
Asta posterior mdula espinal cruzan por la
comisura anterior de la mdula hacia las columnas
blancas anterior y lateral del lado opuesto hacia el
encfalo a travs de los fascculos espinotalmicos
anterior y lateral.
La estacin terminal superior de los dos fascculos
espinotalmicos es doble:
1.

a travs de los ncleos de la formacin reticular en el

tronco del encfalo

2.

en dos complejos nucleares diferentes del tlamo, el

complejo ventrobasal y los ncleos intralaminares

Desde aqu se mandan hacia la corteza

somatosensitiva junto a las de la columna dorsal.

Corteza Somatosensorial
Dos reas corticales
somatosensitivas, las reas
somatosensitivas I y II.
(lbulo parietal Anterior)

rea somatosensitiva I:
detrs de la cisura central,
situada en la circunvolucin
poscentral de la corteza
cerebral humana (reas de
Brodmann 3, 1 y 2).

Corteza Somatosensorial
reas estructuralmente
distintas de la corteza
cerebral humana, llamadas
reas de Brodmann.
50 zonas segn su
diferente estructura
histolgica.

Corteza Somatosensorial
Corte transversal a travs
del cerebro a nivel de la
circunvolucin poscentral,
que contiene las
representaciones de las
diversas partes del
organismo en regiones
particulares del rea
somatosensitiva I.

Corteza Somatosensorial

Los tamaos de estos

territorios son
directamente
proporcionales al nmero
de receptores sensitivos
especializados en cada zona
perifrica respectiva del
organismo.

Corteza Somatosensorial

Ej: en los labios y en el
pulgar hay una gran
cantidad de terminaciones
nerviosas especializadas,
mientras que en la piel del
tronco slo estn presentes
unas pocas.

Dolor

Dolor
Decartes LHomme (1644)
Nio arrodillado poniendo su pie izquierdo en
contacto con una llama ardiente.
Se ilustra la va especca de conduccin del
estmulo desde la periferia hasta la corteza
como una cuerda estirada

Dolor
Denicin:
Experiencia sensorial o emocional displacentera
asociada a dao real o potencial o descrita en
trminos de ese dao

(IASP). Asociacin Internacional para el Estudio del Dolor.

Dolor
El dolor constituye un mecanismo de proteccin.
El dolor aparece siempre que cualquier tejido resulta daado y
hace que el individuo reaccione apartndose del estmulo
doloroso.
Ej: estar sentado durante un perodo prolongado sobre el isquion
puede provocar una destruccin tisular debido a la ausencia de
ujo sanguneo en la piel que quede comprimida por el peso del
cuerpo lceras por presin.
Dolor siolgico embarazo

Dolor
Clasicacin segn velocidad de aparicin
1.

Dolor Rpido:

Se siente en cuestin de 0,1 s despus de haber aplicado el

estmulo.
Dolor intenso, dolor punzante, dolor agudo y dolor elctrico.
No se siente en los tejidos ms profundos del organismo.

Dolor
2. Dolor Lento:

No empieza hasta pasado un mnimo de 1 s y a

continuacin crece con lentitud a lo largo de muchos
segundos y en ocasiones hasta minutos.
Dolor lento urente, dolor sordo, dolor pulstil, dolor
nauseoso y dolor crnico.

Dolor
Este tipo de dolor suele ir asociado a una destruccin
tisular.
Tiene la capacidad de propiciar un sufrimiento casi
insoportable y prolongado.
Puede darse en la piel y casi tambin en cualquier
tejido u rgano profundo

Dolor
Clasicacin segn tejido afectado
1.

Dolor Nociceptivo (inamatorio)

2. Dolor Neuroptico (injuria tejido nervioso)

3. Dolor Funcional

Dolor
Clasicacin segn tejido afectado
1.

Dolor Nociceptivo (inamatorio)

Trauma, dolor postoperatorio, Enfermedades inamatorias

crnicas

Dolor
2. Dolor Neuroptico (lesin SNC o SNP)

SNP: polineuropata diabtica, neuralgia postherpetica,

radiculopata lumbar, dolor mediado por el SNS
SNC: lesin espinal, esclerosis mltiple, ACV

Dolor
3. Dolor Funcional

No hay lesin, hay alteracin de la funcin con respuesta

aumentada al impulso doloroso
Fibromialgia, Colon irritable, Cistitis intersticial, dolor torcico no
cardaco, cefalea tensional

Dolor

Dolor
Clasicacin segn el tiempo de duracin
1.

Dolor Agudo (adaptativo)

una experiencia desagradable y compleja con factores cognitivos y

sensoriales que suceden como respuesta a un trauma tisular.
Sntoma de una enfermedad o traumatismo
Causado por estmulos nocivos desencadenados por: heridas o
enfermedades de la piel, estructuras somticas profundas o vsceras.
Tambin funcin anormal de msculos o vsceras que no
necesariamente produce dao tisular efectivo, aun cuando su
prolongacin podra hacerlo.

Dolor
2. Dolor Crnico (patolgico)
Dolor que persiste por ms de un mes despus del curso
habitual de una enfermedad aguda o del tiempo razonable para
que sane una herida, o aquel asociado a un proceso patolgico
crnico que causa dolor continuo o recurrente. (Bonica)
el dolor que se extiende ms de 3 6 meses desde su aparicin
o que se extiende ms all del perodo de curacin de una lesin
tisular, o est asociado a una condicin mdica crnica
Efectos siolgicos, psicolgicos y conductuales sobre el paciente
y su familia, adems de un costo social enorme.
Constituye una enfermedad en s mismo

Dolor

Estimulacin
Nociceptiva

Trauma e
Inamacin

Dolor
Adaptativo

Dolor

Estimulacin
Nociceptiva
Persistente

Trauma e
Inamacin
repetitiva en el
tiempo

Dolor Patolgico
(Sensibilizacin
Central
Hiperalgesia,
Alodinia)

Dolor

Receptores del Dolor

Terminaciones nerviosas libres (TNL)
Capas superciales de la piel
Tejidos internos (periostio, paredes arteriales, supercies
articulares, etc.)
Resto de tejidos profundos terminaciones dispersas para el
dolor.
Dao tisular generalizado acumularse hasta originar el tipo de
dolor sordo, crnico y lento en la mayora de estas zonas
profundas. (vsceras)

Receptores del Dolor

Tres tipos de estmulos excitan los receptores
para el dolor: mecnicos, trmicos y qumicos.

Dolor rpido: mecnicos, trmicos.

Dolor lento: mecnicos, trmicos y qumicos.

Receptores del Dolor

Productos que excitan el dolor de tipo qumico
bradicinina, serotonina, histamina, iones potasio,
cidos, acetilcolina y enzimas proteolticas, etc.
Prostaglandinas y la sustancia P favorecen la
sensibilidad de las terminaciones para el dolor.
Naturaleza no adaptativa
Hiperalgesia ( sensibilidad receptores)
Alodinia (percepcin anormal del dolor)

Vas del Dolor

1. Perifrica

a. Dolor rpido: Fibras A, mediado ppal% por Glutamato

(estmulos mecnicos y/o trmicos)

b. Dolor lento: Fibras C, mediado ppal% por Sustancia P
(mayormente qumicos, tambin mecnicos y
trmicos, persistentes)

Vas del Dolor

2.
a.

Espinotalmica

Neoespinotalmica

(Dolor Rpido)

Neuronas 2ndo
orden (cruce)
Asta posterior
(ppal% lmina
I o Marginal)
Fibras A
(estmulos
trmicos
agudos/
mecnicos)

Tlamo
- Complejo
Ventrobasal
(mayora bras)
- Grupo Nuclear
Posterior

Formacin
Reticular (pocas
bras)

- Corteza
Somatosensorial
- Otras zonas
(sistema lmbico,
memoria)

Vas del Dolor

b. Paleoespinotalmica
(dolor lento)
Neuronas 2ndo
orden (cruce)

Fibras C
(ppal%
estmulos
qumicos)

Asta posterior
(ppal% lmina
II y III o
Sustancia
Gelatinosa y
V)

Tlamo
(muy pocas)

Formacin
Reticular

Zona Gris
Periacueductal
(GPA)

Protuberancia
Anular

Mesencfalo

- Tlamo
- Hipotlamo
- Otras regiones
Basales del
Cerebro

Vas del Dolor

Transmisin de las
seales de dolor rpido
agudo y lento crnico
hacia la mdula espinal y
a travs suyo hacia el
cerebro

Vas del Dolor

Transmisin de las seales
dolorosas hacia el tronco del
encfalo, el tlamo y la
corteza cerebral a travs de
la va del dolor rpido
(punzante) y la va del dolor
lento (sordo).

Sistemas de Analgesia del SN

Sistema de control
descendente del dolor
1.

la inhibicin de las seales de

dolor que llegan a nivel de la
mdula

2. la presencia de neuronas
secretoras de encefalina que
suprimen las seales de dolor
tanto en la mdula como en el
tronco del encfalo.

Sistemas de Analgesia del SN

Teora de la Compuerta

(1965) Melzack y Wall propusieron la teora de la Compuerta o

Puerta de Entrada para explicar los fenmenos relacionados con el
dolor.
Explica porqu disminuye el dolor cuando el cerebro est
experimentando una sensacin de distraccin o se produce
simultneamente un estmulo tctil

Sistemas de Analgesia del SN

Teora de la Compuerta

por su mayor velocidad de conduccin el impulso del tacto y

presin (A y A) llega primero a la compuerta y le cierra la puerta
parcialmente al dolor que viene por la bra A y C (ms lentas).
En estas circunstancias, la percepcin del dolor se disminuye
porque la interpretacin del dolor es modulada por la experiencia
de distraccin.

Sistemas de Analgesia del SN

Teora de la Compuerta

Sistemas de Analgesia del SN

La actividad de las clulas de la sustancia gelatinosa (SG, lmina II y
III) modulan y regulan el ingreso de los impulsos nerviosos
procedentes de bras aferentes a las clulas de transicin o clulas
T (lmina V) compuerta espinal.

Las clulas de la SG inuyen de dos maneras en la transmisin del

impulso aferente a las clulas T.
a) Presinptico: Bloquea los impulsos o reduce la cantidad de
neurotransmisor liberado por los axones de las bras A y C.
b) Postsinptico: modicando la receptividad de los impulsos que
llegan.

Sistemas de Analgesia del SN

Pasos:
1.

Las bras A delta y C facilitan la transmisin (abrir compuerta)

inhibiendo a las clulas de la sustancia gelatinosa.

2. Las bras A alfa y beta excitan a las clulas de la sustancia

gelatinosa inhibiendo la transmisin y cerrando compuerta.
3. Las clulas de la Lmina V (clulas T): Son excitadas o inhibidas por
las clulas de sustancia gelatinosa.

Sistemas de Analgesia del SNP

6. La estimulacin de bras A alfa activa de inmediato los
mecanismos centrales. La actividad de estas bras asciende por
los cordones dorsales de la mdula espinal y las vas dorso
laterales a travs del lemnisco medial complejo ventrobasal del
tlamo posterior (proporcionando informacin anticipada de la
llegada del dolor.

Este sistema pone en alerta receptores centrales y activa
mecanismos selectivos como:
Experiencia Previa Emociones Cognicin - Respuestas

Sistemas de Analgesia del SNP

7. La combinacin de impulsos aferentes perifricos
modulados por S.G. y centrales descendentes
producen la actividad neta de las clulas transmisoras
de la mdula espinal.

Dolor Referido
En la imagen se observa que las
ramas de las bras para el dolor
visceral hacen sinapsis en la
mdula espinal sobre las mismas
neuronas de segundo orden (1 y
2) que reciben seales dolorosas
desde la piel.

Dolor Referido
Cuando se estimulan estas
bras, las seales de dolor
procedentes de las vsceras
viajan al menos a travs de
algunas de las mismas neuronas
que conducen esta informacin
desde la piel, y la persona recibe
la percepcin de que las
sensaciones se originan en la
propia piel.

Dolor Irradiado
Se trasmite a lo largo de un
nervio, extendindose a partir
del sitio de origen. Tanto el
dolor de origen somtico y
algunos dolores de origen
visceral pueden irradiarse.
Por ejemplo, el dolor de un
espasmo muscular, que es
somtico, suele extenderse
gradualmente a partir del punto
de origen lo mismo ocurre con el
dolor del nervio citico que
suele irradiarse a la pierna.

Patologas Dolorosas
Existen muchas patologas
dolorosas.
1.

Herpes Zoster

2. TIC Doloroso
3. Sndrome de Brown-Squard
4. Cefalea
5. Fibromialgia

Patologas Dolorosas
6. Neuralgia del Trigmino
7. Cervicalgia
8. Hombro Congelado
9. Sndrome de dolor regional
complejo
10. Sndrome de dolor Lumbar