CURACIN DE ULCERA POR PRESIN

La cura en ambiente hmedo ha demostrado mayor eficacia que la cura tradicional (gasa seca o
mojada). Debemos reducir el riesgo de infeccin y estimular la cicatrizacin de la herida con un
correcto lavado de manos, una adecuada limpieza de la herida y un desbridamiento efectivo Previa
identificacin de la lcera y registro, la estrategia a seguir ser:
LIMPIEZA:
Utilice como norma suero fisiolgico salino calentado como
mnimo a temperatura ambiente o agua susceptible de ser
bebida. Limpiar la herida inicialmente y en cada cambio de
apsito, con la mnima fuerza mecnica. Si se han de eliminar
restos de pomadas o pastas usar productos oleosos (aceites)
nunca agua, pues no son solubles y habra que frotar daando
la piel para retirarla. Ha de realizarse con la presin suficiente
para limpiar si daar tejido sano (0.05 -0.21 mbar) la cual se obtiene utilizando una jeringa de 35 mm
con un Advocath n 19 o una botella unidosis de 100 ml de SF
Se recomienda secar solo la zona periulceral para evitar traumatismo por friccin sobre la herida
No se debe limpiar la lesin con antispticos locales (povidona yodada, clorhexidina, cido actico,
agua oxigenada y soluciones de hipoclorito) pues son productos citotxicos para el nuevo tejido y en
algunos casos su uso continuado puede provocar problemas sistmicos por su absorcin en el
organismo .
nicamente se recomienda el uso de antispticos en heridas con tejido desvitalizado que van a ser
sometidas a desbridamiento cortante, antes y despus de la tcnica.
Una lcera limpia, deber mostrar signos de curacin entre 2-4 semanas. Si no es as, revisar el
tratamiento .
Mantenga los bordes de la lcera limpios y secos al tiempo que el lecho de la misma debe estar
hmedo.
En el Estadio I, las lesiones cerradas se puede lavar con agua tibia y jabn . Bastar con elegir un
apsito laminar semipermeable adhesivo. En zonas donde haya signos de aparicin inminente de una
lcera, se aconseja la colocacin de apsitos hidrocoloides extrafinos y transparentes que aportan la
ventaja de permitir ver la evolucin de la lesin. Aplicar cidos grasos hiperoxigenados sobre aquellas
zonas con enrojecimiento cutneo.
En el Estadio II, s flictena: Perforar con seda. Valorar la cantidad de exudado en la aplicacin del
apsito. Se recomienda la utilizacin de Fenitoina tpica (1 ampolla de 100 mg. de difenilhidantoina,
diluida en 5 ml de suero fisiolgico, empapar una gasa y aplicar sobre la lcera) [C] Podemos utilizar
en este estadio apsitos hidrocoloides.
En los Estadios III y IV, con signos necrticos o esfcelos, haya o no signos de infeccin, se
proceder a su desbridamiento mediante alguno de los siguientes mtodos o mediante la
combinacin de estos:

FASES DE CURACIN DE UNA LCERA.

FASE DE LIMPIEZA.
Se produce una reaccin inflamatoria con aumento
de la permeabilidad capilar y la liberacin de
sustancias y clulas sanguneas que tienen como
objetivo eliminar los restos necrticos (colgeno,
fibrina, elastina) y cuerpos extraos. Es esencial para
que la lcera cicatrice, ya que la presencia de estos
restos representan una obstruccin mecnica para el
tejido de granulacin, es una barrera para la
penetracin de los antibiticos as como un caldo de
cultivo para la proliferacin de microorganismos.
Fase de granulacin.
Una vez que la herida est limpia, comienzan los fenmenos mitticos. La red de fibras que va
cubriendo el lecho se va extendiendo y va uniendo los bordes de la herida. El tejido de granulacin
tiene un aspecto rojo brillante por el proceso de neoformacin vascular.
Fase de epitelizacin.
Una vez que el tejido de granulacin rellena la cavidad hasta el nivel de la piel circundante, desde la
capa basal de los bordes de la herida, se forman y migran las clulas epiteliales hasta quedar
recubierta la herida, restaurndose la continuidad de la epidermis.
Fase de maduracin.
Se produce la retraccin de la cicatriz, el cambio de la pigmentacin y la recuperacin de las
funciones pasando as de una dermis provisional a la definitiva. Este proceso dura varios meses.

DESBRIDAMIENTO:
Utilizar instrumentos estriles
Minimizar la contaminacin y mejorar la curacin mediante
limpieza y desbridamiento efectivos , ya que existen niveles
altos de bacterias en heridas que contienen tejidos necrticos.
Si existe pus o mal olor, se precisa una limpieza y posiblemente
un desbridamiento ms frecuente . El mal olor se asocia a la
presencia de organismos anaerbicos.
Quirrgico: La escisin quirrgica es el mtodo ms conveniente para retirar el tejido desvitalizado.
Implica la utilizacin de bistur y tijeras. Deber realizarse por planos y en diferentes sesiones,
siempre comenzando por el rea central, procurando la liberacin de tejido desvitalizado en uno de
los lados de la lesin. Si hay hemorragia ejercer compresin directa y usar apsitos secos o alginatos

durante 24 horas, cambiando despus a un apsito hmedo . Para prevenir el dolor, se recomienda la
aplicacin de anestsico tpico (gel de lidocaina 2% tpico) o analgsicos por va oral .
Enzimtico: tcnica adecuada cuando no se puede utilizar
el desbridamiento quirrgico. La colagenasa es el mas
utilizado, se consigue mayor efectividad si se empapa con
suero cada 4/6 horas, sin retirar la colagenasa. No se ha
de usar con povidona yodada. Se puede proteger la piel
perilesional con pasta de Zinc. A continuacin la lcera
debe cubrirse con apsitos hmedos . Actualmente no hay
estudios que aporten pruebas slidas sobre su efectividad,
pese a ser un producto de uso tradicional en el cuidado de lceras.El desbridamiento autoltico o
enzimtico es especfico para el tejido necrtico y no daa el tejido sano, aunque es mucho mas
lento. La curacin no tiene lugar hasta que todo el tejido necrtico se ha retirado .
Autoltico: Ser la primera opcin seg n la cantidad de exudado, es apropiado en pacientes que no
toleran otros sistemas y en los que no desarrollan infeccin, en cuyo caso esta contraindicado Se
basa en el principio de cura hmeda. Se utilizar un apsito hidropolimrico y regularemos la cantidad
de exudado, absorbiendo el exceso con un alginato o aportando humedad con un hidrogel.Es la forma
de desbridamiento ms selectiva, indolora y atraumtica ya que no afecta al tejido sano, pero
endentece el proceso.
Mecnico: Elimina tejido viable y no viable, por lo que est en desuso. La hidroterapia puede
utilizarse para desbridar heridas y suavizar escaras. La limpieza con suero fisiolgico, en jeringa de
20 cc. y aguja o catter de 0,9 mm proporciona la fuerza mnima suficiente limpiando en espiral desde
el interior hacia fuera.
Las UPP de taln con escara seca no necesitan ser desbridadas, sino presentan edema, eritema,
fluctuacin o supuracin . Se debe estar atento a la aparicin de estos signos. Pueden ser eliminadas
mediante apsitos que proporcionen un ambiente hmedo que facilite la autolisis, los hidrocoloides y
los hidrogeles . El apsito bioactivo con carga inicai en heridas con abundante tejido de granulacin,
acorta el tiempo de cicatrizacin
En lceras en estadio III-IV poco exudativas, se empleara apsito hidrogel o hidrogel en gel . Si son
muy exudativas utilizaremos Alginato Clcico .
3.- Hemostasia si procede, mediante compresin, o si el sangrado es abundante, mediante gasas
empapadas en agua oxigenada o en adrenalina al 1:1000.Cuando el desbridamiento se asocia a
sangrado debe emplearse un apsito seco en las siguientes 8 a 24 horas para pasar despus a
generar humedad en la zona.

4.- Apsitos: Mantener la piel del tejido perilesional seca, manteniendo el lecho de la lcera siempre
hmedo [B]. Basados en los principios de la curacin hmeda de heridas hidrogeles e hidrofibras
Aplicndolo sin recortar y excediendo en al menos 3 cm. del borde de la lesin. Para evitar que se
formen abscesos o se "cierre en falso" ser necesario rellenar parcialmente (entre la mitad y las tres
cuartas partes) las cavidades y tunelizaciones con productos basados en el principio de la cura
hmeda.
La frecuencia de cambio de cada apsito vendr determinada por su deterioro y las caractersticas
especficas del producto seleccionado, teniendo en cuenta que los cambios frecuentes pueden
lesionar el lecho lesional. El seguimiento de los protocolos facilitar los cambios innecesarios.
La utilizacin de apsitos de carbn plata ha demostrado ser ms eficiente en el manejo de la carga
bacteriana que la limpieza y desbridamiento solos siendo de gran efectividad tanto en grmenes
aerobios como anaerobios.
Hay que dar a un apsito un tiempo de dos semanas para que acte, por lo que no se recomienda
pasar a otro distinto en ese tiempo.
Reconsiderar su eleccin en caso de que la retirada est creando problemas de dolor, hemorragia
agresiones

en

la

herida

en

la

piel

que

hay

alrededor

de

la

misma.

La retirada del apsito se debe hacer mediante su humedecimiento, la retirada hecha con rapidez
puede infligir dao en el tejido cicatricial y dao traumtico. Considerar la utilizacin de los apsitos
de retirada atraumtica es decir siliconas suaves. Leer las instrucciones del fabricante respecto a la
tcnica a emplear para su retirada.
Debemos conseguir un control optimo del dolor durante la cura. Los analgsicos orales pueden
proporcionar cierto alivio pero no deben considerarse como la nica solucin. Debe utilizarse una
evaluacin completa del dolor para estimar y ajustar cualquier terapia indicada. Todos los pacientes
pueden utilizar una escala, como la escala analgica visual o la escala de puntuacin verbal, la
puntuacin rutinaria del dolor que se experimenta puede repercutir significativamente en el
tratamiento.

INTRODUCCIN

Las lceras por presin en nuestro pas se presentan en un amplio nmero de pacientes
hospitalizados y pacientes postrados en sus hogares por diversas enfermedades y
accidentes, carentes de atencin a sus necesidades bsicos y con bajo recurso econmico.
En el Per, el porcentaje de casos de pacientes con lceras por presin es muy difcil
conocerla con exactitud, ya que existe un gran nmero de lceras que son tratados en el
domicilio del enfermo sin que queden recogidos en ningn registro, adems muchos de las
lceras que aparecen en los enfermos crnicos hospitalizados o en asilos, no se les
concede ninguna importancia y por tanto no son recogidos como una enfermedad, por lo
que es muy difcil realizar una estadstica.
En los hospitales muchas veces, el nmero de profesionales de la salud es insuficiente para
el nmero de pacientes postrados que necesitan cuidados bsicos.
Asimismo, las lceras por presin causan un alto costo socio-econmico deteriorando an
mas la salud del paciente que por ende, ocasiona un gasto adicional en la recuperacin de
ste, disminuyendo as la posibilidad de ingreso de nuevos pacientes que necesitan
atencin.
Muchas veces las lceras por presin no son detectados precozmente, por lo cual no
reciben el tratamiento oportuno y adecuado.