SECRETARIA DE SALUD

INSTITUTO DE SALUD
JURISDICCION SANITARIA No. II
COORDINACION DE EDUCACION Y ENSEANZA EN SALUD

JOMAR PEREZ HILERIO

MEDICO PASANTE DEL SERVICIO SOCIAL
CENTRO DE SALUD CON HOSPITALIZACION OXCHUC.

CASO CLINICO
COLESTASIS INTRAHEPATICA GESTACIONAL

SAN CRISTOBAL DE LAS CASAS, CHIAPAS, 31 DE JULIO, 2015

 UNIVERSIDAD VERACRUZANA

DEFINICION
La
colestasis
intraheptica
gestacional, es un trastorno propio de
la gestacin humana, que se
presenta en el segundo y tercer
trimestre del embarazo. Su causa es
desconocida, sin embargo, se
involucran
factores
hormonales,
genticos y ambientales. Se han
reportado algunos factores de riesgo
como la etnicidad, una historia
familiar de enfermedades biliares,
hepatitis C, CIE en embarazos
previos, gestacin mltiple y edad
materna mayor a 35 aos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
La presentacin clnica suele ser
posterior a las 25 semanas de
gestacin, con un pico en la semana
30.
Se caracteriza por prurito intenso en
ausencia de lesiones cutneas, que
puede acompaarse de ictericia en
grados variables. El prurito es de
inicio y predominio en las palmas y
plantas, luego en las extremidades y,
por ltimo, en el tronco y la cara. En
ocasiones
la
paciente
puede
percibirlo doloroso. Suele ser ms
intenso durante la noche, puede ser
difcil de tolerar.
Este sntoma es el dominante y
puede ser la expresin nica; sin
embargo, a pesar de su gravedad, no
suele haber cambios en la piel, salvo
excoriaciones
secundarias
al
rascado.
La ictericia se ha reportado en 10 a
25% de las mujeres con la
enfermedad, y la paciente se percata
de ella una a cuatro semanas
posteriores al inicio del prurito. Otros
sntomas asociados son: nusea,
malestar
general,
insomnio,

irritabilidad y esteatorrea por mala

absorcin de grasas debida a
deficiencia de cidos biliares en el
intestino. Tambin puede haber
heces fecales plidas y orina oscura.
DIAGNOSTICO
Se basa en la presencia de prurito
asociada a concentraciones elevadas
de cidos biliares sricos totales y de
aminotransferasas, as como a
ausencia de alguna patologa que
produzca sntomas y hallazgos de
laboratorio
similares,
como
preeclampsia o sndrome de HELLP.
An no existe consenso sobre el valor
ideal en los niveles sricos de cidos
biliares que permita hacer el
diagnstico de CIE; la literatura
recomienda el empleo de un punto de
corte de 10 a 14 mol/L.
El ultrasonido de hgado y vas
biliares no es necesario para el
diagnstico, ya que demuestra
hallazgos normales (vas biliares no
dilatadas y parnquima heptico de
aspecto habitual). Sin embargo, es de
utilidad para poder descartar alguna
otra patologa, sobre todo si el prurito
se
acompaa
de
sntomas
abdominales.
TRATAMIENTO
Se han estudiado varios frmacos y
hasta
el
momento
el
cido
ursodesoxiclico ha sido el ms
prometedor y el que ha mostrado
mayor efectividad en los ensayos
clnicos aleatorizados.
El cido ursodesoxiclico tiene
diferentes mecanismos de accin:
incrementa el flujo biliar, protege a los
hepatocitos de la apoptosis causada
por los cidos biliares y disminuye la
secrecin endgena de estos cidos.
Este cido ha sido empleado para el
alivio de los sntomas, as tambin

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para mejorar las pruebas bioqumicas

a nivel heptico. Adems, no se han
encontrado efectos adversos fetales o
maternos. La dosis ptima an no ha
sido establecida; usualmente se
prescriben 500 mg dos veces al da o
300 mg tres veces al da (15
mg/kg/da) por va oral hasta el
nacimiento.
Deben realizarse mediciones de las
concentraciones de cidos biliares
totales y pruebas de funcin heptica
semanales durante el tratamiento

Religin: presbiteriana. MUNICIPIO:

Oxchuc. EXPEDIENTE: 627.
ANTECEDENTES.
AHF: padre hipertenso descontrolado.
APNP: vive en casa de material,
cuenta con todos los servicios.
Zoonosis negado.
APP:
cronicodegenerativos
preguntados
y
negados.
Toxicomanas,
alrgicos
y
traumticos preguntados y negados.
AGO: FUR: 10/7/14 SEMANAS DE
GESTACION: 36.5
G1P0C
0A0
MENARCA: 12 AOS.
CICLOS
MENSTRUALES:
30X7.
IVSA: 22 AOS

ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS.
Su frecuencia es variable en los
distintos grupos tnicos y pases; es
tan alta como 13.8% en Chile en
1978, o tan baja como en Estados
Unidos y Australia, donde es menor al
1% en la poblacin caucsica no
hispana.
En Mxico no hay estudios que
permitan establecer su prevalencia;
sin embargo, este problema debe
investigarse siempre que exista la
sospecha clnica y en los casos de
bitos inexplicables.
Se cita que su presentacin es ms
comn en invierno en Finlandia,
Suecia, Portugal y Chile, as como en
pacientes con embarazo gemelar (20
a 22%), en embarazos obtenidos por
fertilizacin in vitro , respecto de
embarazos espontneos (2.7 vs
0.7%), en mujeres con antecedentes
de la enfermedad en embarazos
previos y en seropositivas a hepatitis
C.
CASO CLINICO.
FICHA DE IDENTIFICACION
NOMBRE: C.D.G.
SEXO:
Femenino. EDAD: 24 aos de edad.
OCUPACION: ama de casa. Grado
de estudio: primaria completa.

PADECIMIENTO ACTUAL.
19/3/15. 11:00 HRS.
Inicia su padecimiento actual hace 15
das
con
prurito
de
forma
generalizada,
acentundose
de
predominio nocturno, y actualmente
sin
horario,
niega
uso
de
medicamentos y alergias, medidas
higinicas empleadas y sugeridas
como bao diario dos veces al das
sin tener resultados.
Percibe movimientos fetales, sin
datos
de
Vasoespasmo,
sin
sintomatologa urinaria, sin perdidas
transvaginales.
SIGNOS VITALES:
TA: 110/80
mmHg. FR: 20 rpm, FC: 68lpm,
Temperatura: 36.6 C,
EXPLORACION FISICA COMPLETA.
Paciente
consciente,
orientada,
tranquila,
Glasgow
15/15,
normohidratada, buena coloracin de
piel y tegumentos. En la piel presenta
huellas de rascado de distribucin
adversa como pechos y brazos.
Afebril, con signos vitales dentro de
parmetros normales, normocfalo,

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pupilas isocoricas normoreflexicas,

narinas permeables limpias, con
cavidad oral hidratada, faringe
normal,
cuello
cilndrico
sin
adenomegalias,
trax normolneo,
cardiorrespiratorio sin compromiso,
ruidos cardiacos con buen ritmo e
intensidad, campos pulmonares con
buena entrada y salida de aire, sin
fenmenos agregados.
Abdomen globoso a expensas de
tero gestante con producto nico
vivo,
situacin
longitudinal,
presentacin ceflico, dorso a la
derecha de la madre, FU: 28 cm, FCF
128 lpm. Libre. Peristalsis presente,
no doloroso a la palpacin superficial
y profunda. Sin actividad uterina.
Genitales de acuerdo a edad y sexo.
Tacto vaginal diferido, extremidades
integras
y
funcionales,
ROTS
normales. No edema.

ESTUDIOS.
ESTUDIOS DE LABORATORIOS
19/5/15:
Grupo y RH: O positivo. Tp10.50,
TPT 38.30.
BHC: hb 13.7, Hto 41.6, leucocitos
10, neutrfilos 80.9, linfocitos 12.1,
Plaquetas 244.
QS: GLUC 107, UREA 25.6, BUN 12,
CREATININA 0.7, AC. URICO 7,
colesterol 170, triglicridos 446.
Amilasa 58, lipasa 40.
PFH: TGO: 115, TGP 88, F.
ALCALINA
334,
DHL
683.,
Bilirrubinas normales.
USG OBSTETRICO: EMBARAZO
UNICO INTRAUTERINO DE 34.4
SDG.
El cual reporta tambin: hgado de
forma y tamao normal, parnquima
hipoecoico homogneo sin presencia
de lesiones focales, vescula biliar,
coldoco, porta, pncreas normal.

TRATAMIENTO.
Se realiza envo a segundo nivel para
complementacin teraputica por
GYO.
Se realiza cesrea donde se extrae
producto masculino peso 2760 gr,
talla 44 cm, Capurro 37 SDG, APGAR
8/9. Se da de alta al segundo da.
EVALUACIONES
DE
SEGUIMIENTO.
Se realizan estudios de laboratorios a
los 15 y 30 das encontrando valores
normales para biometra hemtica,
pruebas de funcionamiento heptico,
el prurito desaparece poco a poco.
ANALISIS.
La gestante cursa con un solo
sntoma
el
cual
es
prurito
generalizado durante 15 das que no
cede mediante bao, ni es causa de
alergia, no hay ictericia pero en
sospecha de alguna patologa
heptica, se solicitan laboratorios
donde se encuentran enzimas
hepticas
elevadas,
no
as
bilirrubinas las cuales se encuentran
en parmetros normales.
COMENTARIOS
Aunque las bilirrubinas no se
detectaron con niveles altos ni se
observa ictericia como lo dicta la
literatura, las enzimas hepticas si lo
fueron, y el signo clnico de prurito fue
importante para la iniciativa de
solicitar estudios de laboratorios
complementarios.
La eleccin de la revisin de este
caso clnico se basa en el aislamiento
de la enfermedad, dado que no se
cuentan con datos epidemiolgicos
tanto local como nacional y el no
sospechar de la patologa puede
definir una gestacin de alto riesgo,

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principalmente con repercusiones

para
el
producto
como
es
mencionada la muerte en tero.

DISCUSION
Ante la sospecha de otro diagnstico
que predijera la gestacin como de
alto riesgo, como sndrome de
HELLP, el medico de primer contacto
realiza la derivacin a segundo nivel
quien no opt por medicar el acido
ursodesoxiclico y el desenlace de
este caso clnico fue en la realizacin
de cesrea, debido a que se contaba
con edad gestacional adecuada para
la interrupcin del embarazo, aunque
el tratamiento se enfoca a la
disminucin de sntomas, pero
principalmente en la ausencia de
complicaciones fetales.

BIBLIOGRAFIA
Maya, J., Zuiga, D., & Maya, J.
(2012). Diagnstico y manejo de la
colestasis
intraheptica
del
embarazo. Reporte de un caso y
revisin de la literatura. Acta Medica
Grupo Angeles. , 11 (1), 17-22.
Medina, J., Juregui, R., Medina, N.,
& Medina, D. (2012). Colestasis
intraheptica del embarazo: una
revisin. . Ginecologa y Obstetrica
de Mxico , 80 (4), 285-294.
Tejerizo, L., Snchez, M., & Garca.,
R. (2011). Colestasis intraheptica
del embarazo. Tratamiento con cido
ursodesoxiclico
.
Clnica
e
investigacin de ginecologa y
obstetrica. , 28 (8), 344-352.

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