CARACTERISTICAS

ANATOMOFUNCIONALES DEL TEJIDO

Y DOLOR POR INFLAMACION

2014- 2015

Contenido

1. INTRODUCCIN...................................................................................2
2. OBJETIVOS............................................................................................6
GENERAL.................................................................................................6
OBJETIVOS ESPECFICOS......................................................................6
3. JUSTIFICACIN....................................................................................7
4. MARCO TERICO.................................................................................8
CARACTERSTICAS ANATOMOFUNCIONAL DEL TEJIDO PULPAR.....8
CLASIFICACIN DEL DOLOR.................................................................9
-

POR SU ORIGEN.............................................................................9

POR SU DURACIN.....................................................................12

POR SU INTENSIDAD..................................................................14

5. CONCLUSIONES.................................................................................17
5. RECOMENDACIONES.........................................................................18
7. BIBLIOGRAFA....................................................................................19

1. INTRODUCCION

Habitualmente se valora la magnitud del dolor por los sntomas que

manifiesta el paciente. La esencia del dolor se imbrica en el psiquismo en
forma imperceptible y directa; puede variar de tolerable a intolerable,
segn el estado anmico temporal de quien lo soporta.
El dolor es parte de la enfermedad que experimenta el paciente, este se
transforma con el tiempo y envuelve su vida, de manera que el ser
humano adquiere y modula este estmulo sensorial a travs de su
psicologa individual.
El dolor constituye una reaccin muy subjetiva, nadie sabe la intensidad
del dolor que otra
persona sufre, excepto por la descripcin verbal que
nos hace quien lo padece o por la angustia que refleja en su rostro.
El paciente que acude a la consulta estomatolgica puede experimentar
dolor causado por: un proceso inflamatorio pulpar, un absceso,
enfermedad periodontal, aparatos ortodncicos y protsicos o por otras
enfermedades de los tejidos bucales blandos o duros. El dolor agudo
provocado por una lesin es el resultado de mltiples interacciones de
mecanismos bioqumicos, fisiolgicos y psicolgicos y necesariamente
involucra la actividad sensitiva, motivacional y cognoscitiva, as como los
mecanismos psicodinmicos del sujeto que lo padece. El dolor tiene una
enorme importancia como mecanismo de alarma ante una injuria y
tambin ha permitido la supervivencia del hombre.
Para comprender la evolucin de un proceso inflamatorio pulpar es
importante hacer algunas consideraciones acerca de este tejido.
La pulpa es un tejido conjuntivo especializado laxo, de consistencia
gelatinosa, ubicada en una cavidad de paredes rgidas rodeada por
dentina y cemento. Este tejido responde a cualquier agresin por medio
de una respuesta inflamatoria, la cual adquiere una caracterstica
especial en la pulpa al estar confinada a una cavidad de paredes
mineralizadas y con irrigacin sangunea terminal.

As,
el
tejido
pulpar
perfectamente
protegido por
capa
mineralizada
(esmalte-dentina) no presentar sintomatologa dolorosa, a no ser que
le apliquen estmulos trmicos (fro, calor) o elctricos (mediante
vitalmetro). La manifestacin dolorosa desaparece inmediatamente
ser retirado el estmulo.

su
se
el
al

La pulpa normalmente presenta un nmero relativo clulas como los

fibroblastos que tienen un papel activo en la formacin de sustancia
intercelular, los odontoblastos que intervienen en la dentinognesis y la
formacin de dentina reparadora y macrfagos que representan la
primera lnea de defensa en la inflamacin.

La pulpa es un tejido ricamente vascularizado, la mayora de los vasos

sanguneos entran en la pulpa a travs de los orificios apicales, sin
embargo no es infrecuente que pequeas arteriolas y en ocasiones otras
mayores penetren desde la membrana periodontal a otros niveles de las
races. Los vasos sanguneos del tejido pulpar, de tipo arterial y de mayor
calibre son las arteriolas, que se caracterizan por tener paredes delgadas
y un mnimo de fibras musculares en la tnica media.
El plexo capilar desemboca en vnulas medianamente grandes que se
unen en venas de mayor calibre.
La caracterstica de las paredes delgadas de los vasos sanguneos
pulpares los hace particularmente favorables a la dilatacin. Durante la
respuesta inflamatoria de la pulpa la hiperemia asociada y los cambios
exudativos conducen a un gran incremento de la presin tisular, debido a
las slidas paredes mineralizadas que forman la cavidad pulpar.
Un sistema de capilares linfticos drena la pulpa lo que mantiene la
presin del lquido intersticial en condiciones normales. Por otro lado el
diente est profusamente inervado con fibras nociceptiva: unas 700
fibras A delta y 1 800 fibras C salen o entran por el agujero apical del
primer premolar adulto.
Las fibras vinculadas a la nocicepcin (A delta y C) que encontramos en
la pulpa presentan una serie de caractersticas que es importante
recordar:
- Fibras A delta: uno a cuatro nanmetros de grosor, su velocidad de
conduccin es entre 4-30 m/seg y poseen un bajo umbral de excitacin.
Se desarrollan luego de la erupcin dentaria y tienen baja capacidad de
conservar la integridad funcional en situaciones de hipoxia tisular. Este
tipo de fibra est vinculada al dolor de tipo agudo y punzante.
- Fibra C: pequeo grosor (un nanmetro) de baja velocidad de
conduccin (0,5 a 2 m/seg.), con un alto umbral de excitacin. Se
desarrollan previo a la erupcin dentaria y presentan capacidad de
conservacin de su integridad funcional en situaciones de hipoxia tisular
y estn vinculadas al dolor de tipo lento y quemante.
La estimulacin de fibras nerviosas pulpares mediante: calor, fro, accin
mecnica o qumica, produce una sensacin dolorosa casi pura; la
estimulacin elctrica con el vitalmetro tambin activa a dichas fibras.

En realidad hacer un diagnstico del proceso inflamatorio pulpar basado

en el aspecto histopatolgico resulta irreal pues no tenemos como
correlacionar esos hallazgos con los clnicos. En estos momentos resulta
ms objetivo y confiable establecer un diagnstico de la condicin pulpar
segn las caractersticas del dolor en cada una de las fases o etapas por
las que transita un proceso inflamatorio pulpar.
Es importante considerar que el tejido pulpar no experimenta una
extincin o muerte repentina, sino que sucumbe paulatinamente. La
evolucin de las condiciones pulpares se clasifican de la siguiente
manera: pulpitis reversible, pulpitis transicional, pulpitis irreversible y
pulpa necrtica.

2. OBJETIVOS
GENERAL
-

OBJETIVOS ESPECFICOS
-

Comprender la fisiologa del dolor pulpar

Diagnosticara un dolor por inflamacin

3. JUSTIFICACIN
El dolor es un sntoma de extraordinaria importancia en la prctica
estomatolgica y particularmente en lo concerniente a las alteraciones
de la pulpa dentaria. Con el objetivo de profundizar en el conocimiento
de las fases por las que atraviesa un proceso inflamatorio pulpar, que
permiten predecir sus manifestaciones dolorosas.
Se utiliz el mtodo documental para el anlisis y tratamiento de la
informacin ofrecida por las fuentes tericas. La clasificacin del estado
de inflamacin pulpar, que atiende a eventos histopatolgicos que no se
pueden visualizar, resulta ms difcil. Se podra lograr mayor precisin
en un diagnstico basado en el curso que sigue el dolor, de acuerdo a la
magnitud del compromiso inflamatorio y apoyado en la rica semiologa
que se puede obtener si se sigue la trayectoria de las variables del
estmulo nociceptivo.
El incremento y profundizacin de los conocimientos en este campo
contribuy significativamente a un mejor diagnstico y tratamiento de
los procesos inflamatorios pulpares.

4. MARCO TERICO
CARACTERSTICAS ANATOMOFUNCIONAL DEL TEJIDO PULPAR
La pulpa es un tejido conjuntivo especializado laxo de consistencia
gelatinosa ubicada en una cavidad de paredes rgidas rodeada por
dentina y cemento. Este tejido responde a cualquier agresin por medio
de una respuesta inflamatoria, la cual adquiere una caracterstica
especial en la pulpa debido al hecho de estar confinada en una cavidad
de paredes mineralizadas y con irrigacin sangunea terminal. As, el
tejido pulpar perfectamente protegido por su capa mineralizada (esmalte
dentina) no presentar sintomatologa dolorosa, a no ser que se le
apliquen estmulos trmicos (fro, calor) o elctricos mediante el
vitalmetro, desapareciendo la misma inmediatamente al ser retirado el
estmulo. No posee fibras elsticas, pero s fibras colgenas, sustancia
amorfa, cido hialurnico, macrfagos, fibroblastos, elastina (en las
paredes de los vasos sanguneos). La pulpa se conecta con el exterior por

el foramen apical del diente y por los conductos accesorios (que pueden
ser aberrantes), tambin llenos de pulpa. La pulpa se comunica con el
espacio por el ligamento periodontal. Por tanto, cualquier problema que
afecte a la pulpa compromete al ligamento periodontal.

CLASIFICACIN DEL DOLOR

La interpretacin del sntoma dolor es de gran importancia en el
seguimiento de las fases o estadios por las que transita un proceso pulpar.
Existen varias clasificaciones del dolor, segn diversos criterios, como la
calidad de la sensacin, lugar del dao tisular y otros, tambin de acuerdo
a la velocidad de propagacin del impulso nervioso a travs de las vas
vinculadas a la nocicepcin; as se describe el dolor rpido y el dolor lento.
- POR SU ORIGEN
1. DOLOR NOCICEPTIVO

El Dolor Nociceptivo est causado por la activacin los nociceptores A y C

en respuesta a un estmulo nocivo sobre los tejidos corporales, que
puede ser secundario a una lesin, enfermedad, inflamacin, infeccin o
ciruga. En el Dolor Nociceptivo el funcionamiento del sistema nervioso
es correcto. Es una respuesta fisiolgica a una agresin.
Una caracterstica importante de este tipo de dolor es que en general,
existe una importante correlacin entre la percepcin del dolor y la
intensidad del estmulo desencadenante. A su vez el Dolor Nociceptivo se
subdivide en dolor Somtico y Visceral.

Dolor Somtico: El dolor somtico se debe a lesiones en los tejidos

corporales tales como piel, msculos, cpsulas articulares, y huesos.
Se caracteriza por ser bien localizado, pero variable en la descripcin y
la experiencia.

Dolor visceral: Es el dolor que se origina por una lesin o disfuncin de

un rgano interno o sus serosas y suele estar mediado por los
receptores de estiramiento, isquemia e inflamacin. Hay que tener en
cuenta que no todas las vsceras son sensibles al dolor (cerebro, hgado,
pulmn, ovarios)
El dolor visceral de caracteriza por ser, clico cuando la vscera es
hueca, profundo, sordo, difuso, mal localizado que en ocasiones se
irradia o se refiere en un rea distante al rgano afectado. Suele
acompaarse de sintomatologa vegetativa, como nuseas, vmitos,
sudoracin, aumentos de la presin arterial y frecuencia cardiaca.
Ejemplos de este tipo de dolor seria el asociado con apendicitis,
colecistitis, o patologa pleural.

2. DOLOR NEUROPTICO

El dolor que se origina como consecuencia directa de una lesin o

enfermedad que afecta al sistema somatosensorial
Por tanto el Dolor Neuroptico es una descripcin clnica (y no un
diagnstico), que requiere una lesin demostrable o una enfermedad
que cumpla los criterios diagnsticos neurolgicos establecidos.
El trmino lesin se utiliza comnmente cuando las pruebas
diagnsticas (por ejemplo, imgenes, neurofisiologa, biopsias,
pruebas de laboratorio) revelan una anormalidad o cuando hay un
trauma obvio.
El trmino enfermedad se utiliza comnmente cuando la causa
subyacente de la lesin es conocida (por ejemplo ictus, vasculitis,
diabetes, anormalidad gentica). Somatosensoriales se refiere a los
datos del organismo en s incluyendo los rganos viscerales, no de
informacin sobre el mundo exterior (por ejemplo, la visin, el odo, el
olfato).
3. DOLOR PSICGENO
No tiene una naturaleza orgnica sino caractersticas psicosomticas,
derivadas de una patologa psiquitrica ms o menos importante. Se
presenta en individuos con una personalidad alterada, ansiosos,
depresivos, neurticos, etc. Es un dolor que no obedece a ningn patrn
neurolgico definido y suele ser resistente a cualquier tipo de
tratamiento, sea farmacolgico o quirrgico que no tenga en cuenta su
naturaleza psiquitrica.
Remarcar que para realizar este diagnstico tiene que realizarse un buen
estudio del paciente y una buena valoracin psiquiatrita y psicolgica,
dada la complejidad diagnstica que presentan algunos tipos de dolor
como hemos comentado anteriormente.

POR SU DURACIN

1. DOLOR CRONICO
-

NO ONCOLOGICO

Dolor Crnico se ha definido como el dolor que se extiende ms de 3 o 6

meses desde su aparicin o que se extiende ms all del perodo de
curacin de una lesin tisular, o est asociado a una condicin mdica
crnica.
Otras caractersticas del Dolor Crnico adems del factor tiempo, son que
en ocasiones las posibilidades para identificar la patologa causal es baja e
insuficiente para explicar la presencia y o la intensidad del dolor y
responden pobremente a los tratamientos habituales. La intensidad del
dolor puede variar de leve a intenso.
Algunos tipos de Dolor Crnico, tienen unos patrones y caractersticas
bien definidas,
El Dolor Neuroptico y Miofascial Crnico puede ser de difcil diagnstico.
Otra caracterstica del dolor crnico es que muy frecuentemente perturba
el sueo.
Debido a su cronicidad tiene un impacto importante sobre la vida de los
pacientes que lo padecen, tanto en el mbito profesional como personal,
pudiendo presentar los pacientes tanto problemas laborales como
emocionales.
Se ha observado que factores ambientales y afectivos pueden exacerbar y
perpetuar el dolor crnico, esta caracterstica se considera que es una de
las causas de que la respuesta al tratamiento de estos pacientes en
muchas ocasiones sea escasa.

As el tratamiento del dolor crnico requiere un enfoque multidisciplinario

para abordar las complejas interacciones de factores psicolgicos, fsicos
y factores sociales que van a influir tanto en la perpetuacin como en la
intensidad del dolor crnico.
El dolor Crnico como podemos deducir de lo anterior no tiene una accin
protectora del organismo como ocurre en el dolor agudo.
-

DOLOR ONCOLGICO

El Dolor del Cncer incluye el dolor causado por la enfermedad en s

mismo (por ejemplo, la invasin del tejido tumoral, la compresin o
infiltracin de nervios o vasos sanguneos, obstruccin de rganos,
infeccin, inflamacin) y / o procedimientos diagnsticos o tratamientos
que sean dolorosos (por ejemplo, biopsia, el dolor postoperatorio, las
toxicidades de quimioterapia o radioterapia).
El dolor oncolgico puede ser de caractersticas Neurpaticas y
Nociceptivo o en un mismo paciente encontrarse ambos tipos de dolor, En
cuanto a la frecuencia de presentacin del dolor en los pacientes
oncolgicos, tenemos dos tipos de dolor; el basal, que es el que el
paciente presenta de forma continuada y el dolor irruptivo.
Dolor irruptivo se define como una exacerbacin del dolor de forma sbita
y transitoria, que aparece sobre la base de un dolor de fondo persistente,
que por otra parte es estable y est adecuadamente controlado. Dicho de
otro modo es un dolor agudo dentro de la cronicidad del dolor, que debe
cumplir las siguientes caractersticas:

Intensidad EVA > de 7

Rapidez de instauracin de 1 a 5 minutos (3 minutos)
Corta duracin, usualmente inferior a 20-30 minutos.

2. DOLOR AGUDO
Inicialmente el Dolor Agudo se defini simplemente en trminos de
duracin, pero en la actualidad se define como una experiencia
desagradable y compleja con factores cognitivos y sensoriales que
suceden como respuesta a un trauma tisular.
A diferencia con el Dolor Crnico, en el Dolor Agudo existe una correlacin
importante entre la intensidad del dolor y la patologa desencadenante y
su evolucin natural es disminuir progresivamente hasta desaparecer una
vez se produce la curacin de la lesin subyacente.
Cuando hablamos del Dolor Agudo, nos referimos generalmente al dolor
Nociceptivo, aunque un Dolor Agudo tambin puede ser Neuroptico.
Las causas comunes de Dolor Agudo incluyen trauma, ciruga (dolor
postoperatorio), procedimientos mdicos, y enfermedades agudas.
El Dolor Agudo tiene una importante funcin biolgica de proteccin para
evitar la extensin de la lesin.
Se suele acompaar de una gran cantidad de reflejos protectores como
por ejemplo, el reflejo de retirada de una extremidad daada, el espasmo
muscular y las respuestas autonmicas. Sin embargo, las respuestas
hormonales al estrs, motivadas por una lesin aguda tambin pueden
tener efectos adversos tanto fisiolgicos como emocionales.
Hay que remarcar que incluso breves periodos de estimulacin dolorosos
pueden producir cambios neuronales, que contribuirn en el desarrollo de
estados de Dolor Crnico, por lo tanto, cada vez ms se est prestando
ms atencin en la prevencin y el tratamiento agresivo de dolor agudo
para reducir las complicaciones, incluyendo la progresin del dolor agudo
a dolor crnico, un ejemplo muy demostrativo es el manejo de dolor
postoperatorio.

POR SU INTENSIDAD

Es una dimensin sobresaliente del dolor, pero con un alto grado de

subjetividad. Para su determinacin acudiremos al mtodo de la escala
anloga-visual que dentro de sus ventajas incluye: su simplicidad,
uniformidad, sensibilidad y confiabilidad para medir la intensidad del
dolor.
Las pruebas trmicas representadas por el fro y el calor constituyen
valiosos exmenes en la evaluacin del proceso inflamatorio pulpar, la
cual nos brinda una confirmacin ms de la fase por la que transita la
pulpa inflamada; los resultados que arrojan estos mtodos de exploracin
pulpar son bastante confiable.
La prueba trmica del fro permite evaluar la informacin que nos brinda
el paciente durante el interrogatorio. Por ejemplo si ste relat la
aparicin de dolor al ingerir algn alimento fro con manifestacin de dolor
de instalacin inmediata y persistencia del mismo al retirar el estmulo,
esta condicin de aparicin y duracin del dolor al aplicar y retirar un
estmulo fro podr ser perfectamente verificada con la prueba del hielo
consistente en la simple aplicacin de una barrita de agua helada en la
superficie de la estructura dentaria comprometida.

La prueba trmica
por
calor,
realizada con la denominada barra de gutapercha, permite tambin
evaluar la condicin de inflamacin pulpar, aunque no con la misma
eficacia que lo hace la prueba del fro.

En caso de que estos mtodos aplicados al paciente que nos consulta por
dolor no provean el resultado esperado en cuanto a obtener una
adecuada respuesta de la manifestacin sensorial dolor al explorar el
tejido pulpar inflamado, podemos acudir al choque trmico que consiste
sencillamente en aplicar calor sobre un diente e inmediatamente despus
aplicar un estmulo fro. El cambio brusco de temperatura podr activar a
las terminaciones nerviosas nociceptivas a nivel pulpar y generarse el
dolor.
La prueba elctrica con el vitalmetro es un mtodo bastante conocido y
de una excelente eficacia al explorar la sensibilidad dolorosa que muestra
el tejido pulpar cuando se encuentra vital.
La percusin constituye un mtodo clnico de vital significacin. El
comprometimiento del tejido periodontal podr ser diagnosticado a travs
de esta exploracin. En general el dolor que aparece a la percusin
vertical significa entre otras cosas, necrosis pulpar con extensin del
proceso a la regin periapical. El dolor resultante de la maniobra es de
tipo, rpido o punzante, con localizacin en la estructura dentaria
percutida ya que el periodonto involucrado est inervado por fibras
vinculada a las caractersticas del dolor que apuntamos anteriormente.

1.

Leve: Puede realizar actividades habituales.

2.

Moderado: Interfiere con las

tratamiento con opioides menores.

actividades

habituales. Precisa

3. Severo: Interfiere con el descanso. Precisa opioides mayores.

INFLAMACION:
CARACTERISTICAS GENERALES
Para que los organismos sobrevivan, resulta esencial la capacidad de
librarse de los restos necrticos y de los invasores extraos como los
microbios.

La respuesta del anfitrin orientada a conseguir estos objetivos se

denomina inflamacin. Se trata de una respuesta fundamentalmente
protectora, diseada para liberar al organismo de la causa inicial de la
lesin inicial y las consecuencias de estas lesiones. Sin la inflacin las
infecciones no seran controladas, las heridas nunca se cicatrizaran y los
tejidos lesionados serian una fuente de lesin permanente.

La importancia de la inflamacin radica en que en ocasiones se activa de

forma inadecuada o se controla mal y es las causas de las lesiones
tisulares en muchos procesos.
La inflamacin es una reaccin tisular compleja que consiste bsicamente
en respuestas de los leucocitos. Las principales defensas corporales frente
a los invasores extraos son las protenas plasmticas, los leucocitos
circulares, los fagocitos tisulares. La existencia de las protenas y
leucocitos en la sangre les permite alojarse en cualquier lugar que sea
necesario, dado que los invasores como microbios o clulas necrticas se
localizan especficamente en los tejidos.
La respuesta inflamatoria coordina las reacciones de los vasos, los
leucocitos y las protenas plasmticas orientadas a conseguir el objetivo.
Las reacciones vasculares y celular de la inflamacin se activan mediante
factores solubles producidos por diversas clulas o generados a partir de
las protenas plasmticas y se activan o producen en respuesta al
estmulo inflamatorio. Los microbios, las clulas necrticas, la hipoxia

pueden activar la elaboracin de los mediadores de la inflacin,

provocando as una respuesta inflamatoria.
La inflamacin puede ser aguda o crnica en funcin de la naturaleza
del estmulo y la eficacia de la reaccin para eliminar al estmulo o tejidos
lesionados.

La inflamacin aguda.- se inicia de forma rpida y dura poco,

unas horas o pocos das, se caracteriza por la exudacin de lquido y
protena plasmtica y la emigracin de leucocitos sobre todo
neutrfilos. Cuando la inflamacin aguda consigue eliminar con
xito a los responsables del dao, la reaccin desaparece, pero
cuando la reaccin ha fracasado se puede evolucionar a la fase
crnica.

La inflamacin crnica.- puede aparecer despus de la inflacin

aguda. Dura ms y se asocia a la presencia de linfocitos y
macrfagos, proliferacin vascular, fibrosis y destruccin tisular. La
inflamacin termina cuando se elimina al agente responsable del
dao. La reaccin se vuelve con rapidez, porque los mediadores se
degradan y dispersan y porque la vida de los leucocitos es corta.

La inflamacin puede resultar lesiva en algunas situaciones. Los

mecanismos diseados para destruir a los invasores extraos y los tejidos
necrticos tienen una capacidad intrnseca de lesionar los tejidos
normales. Cuando la inflamacin se dirige de forma inadecuada frente a

los tejidos propios y no se controla de forma adecuada, se convierte en la

causa de lesiones y enfermedades.
5. CONCLUSIONES

El proceso inflamatorio pulpar transita por diferentes estadios, ya que

constituye un tejido que al sucumbir paulatinamente de no tratarse el
proceso inflamatorio, representa un excelente modelo para el estudio del
dolor y sus caractersticas acompaantes.
El conocimiento de las variables asociadas al estmulo nociceptivo permite
establecer, con bastante certeza, un diagnstico preciso de la fase en que
se encuentra el proceso inflamatorio en el momento en que el paciente
nos visita aquejado por dolor.
El examen clnico y las pruebas de vitalidad pulpar constituyen excelentes
herramientas para el seguimiento y estudio del dolor en las diferentes
fases de una pulpitis.

5. RECOMENDACIONES

7. BIBLIOGRAFA
-

http://www.scartd.org/CursDolor/DolorAgutICronic.pdf

https://es.scribd.com/doc/251621137/CaracteristicasAnatomofuncional-Del-Tejido-Pulpar-Modificado?access_key=keyuQyMERQmwqx8toceDGRI

https://www.google.com.ec/search?
q=la+pulpa+tejido+laxo&biw=1366&bih=623&source=lnms&tbm=isc
h&sa=X&ved=0CAYQ_AUoAWoVChMIjuCkrqSxgIV4T6MCh2v5wum#tbm=isch&q=la+pulpa+odontoblastos&toJSO
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%252Fodontoinvitadoold%252Fodontoinvitado_49.htm%3B172%3B259

http://bvs.sld.cu/revistas/est/vol48_03_11/est10311.htm