Gua de Referencia Rpida

Actualizacin 2012

Diagnstico y
Tratamiento de la
Diabetes Mellitus tipo 2

Gua de Prctica Clnica GPC

Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-xxx-xx

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Gua de Referencia Rpida

E11X Diabetes mellitus no insulino dependiente
GPC
Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2
ISBN: 978-607-7790-59-4
DEFINICINES
DEFINICINES
Diabetes Mellitus tipo 2: Trastorno que se caracteriza por concentraciones elevadas de glucosa en sangre,
debido a la deficiencia parcial en la produccin o accin de la insulina.
Prediabetes: Se considera a la glucosa anormal de ayuno y la intolerancia a la glucosa, ya sea de manera
aislada o combinados.
Glucosa anormal de ayuno: Se refiere al hallazgo de concentracin de glucosa en ayuno, por arriba del valor
normal ( 100mg/dL); pero, por debajo del valor necesario para diagnosticar la diabetes (<126 mg/dL).
Glucosa posprandial: Presencia de la concentracin de glucosa capilar 2 horas despus de la ingesta de
alimento, inicia desde el momento de la ingerir el primer bocado ( 140 mg/dL).
Intolerancia a la glucosa: Hallazgo de concentracin elevada de glucosa plasmtica, 2 horas despus de
tomar una carga de 75 g de glucosa en agua, por arriba del valor normal ( 140 mg/dL); pero por debajo del
valor necesario para diagnosticar diabetes (<200 mg/dL).

DIAGNSTICO
El diagnstico se establece cuando ocurran sntomas de diabetes: Polidipsia, poliuria, polifagia y baja de peso,
con resultado de una glicemia en cualquier momento del da 200 mg/dL, sin relacin con el tiempo
transcurrido desde la ltima comida.
Criterios bioqumicos con o sin sntomas clnicos, para confirmar el diagnstico de diabetes:
A1C a 6.5% (en laboratorio con mtodo estandarizado)
Glucosa en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL (Ayuno de por lo menos 8 horas)
Glucosa en plasma a las 2 horas mayor o igual a 200 mg/dL despus de una prueba de tolerancia oral a
la glucosa (tcnica descrita por la OMS, carga de glucosa anhidra de 75 gr. disuelta en agua.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Generalidades sobre la diabetes y sus mitos, la reflexin sobre el estilo de vida.
Cmo establecer las metas de mi tratamiento
Tcnicas de autocontrol incluyendo tcnicas de automonitoreo
Hiperglucemia e hipoglucemia
Nutricin saludable
El plato del bien comer
Las etiquetas de productos alimenticios uso de endulzantes
Aprende a solucionar problemas
Enfrenta el estrs, prevencin de recadas
Actividad fsica
2

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Cuidados de los pies, de la boca y otras medidas de autocuidado

La familia y la diabetes, manejo de las emociones.
En las sesiones educativas debe de abordarse una serie de tpicos de acuerdo a las necesidades individuales
y de grupo que pueden incluir:
Aceptacin de la enfermedad.
Activacin de las capacidades de auto cuidado del enfermo (empowermet)
Establecimiento y evaluacin de las metas personales
Informacin acerca de los aspectos fundamentales de la enfermedad y su tratamiento
Desarrollo de habilidades de modificacin de estmulos ambientales, negociacin de diferentes tipos de
apoyo, auto reforzamiento y auto motivacin
Aprendizaje de habilidades para el control y vigilancia de la enfermedad: cuidado especficos de su
enfermedad y uso de frmacos
Aprendizaje de tcnicas de auto monitoreo (glucosa capilar, presin arterial, conteo de grasas,
actividad fsica)
Reconocimiento, tratamiento y prevencin de complicaciones agudas y crnicas
Terapia nutricional
Importancia de la actividad fsica
Conductas a seguir en diferentes circunstancias: viajes, das de enfermedad, compromisos sociales
Apoyo y gua para integrar el tratamiento de la enfermedad a la vida diaria
Aprender a manejar el estrs que generan diferentes demandas ambientales
Aprender tcnicas para evitar la recada en conductas indeseables
Desarrollar habilidades para mejorar problemas interpersonales, familiares y otros relacionados
Aprender a identificar diferentes reacciones y trastornos afectivos (depresivos y de ansiedad), de
alimentacin, sexuales que pudieran ocurrir al enfermo
Se deben brindar intervenciones que favorecen la participacin del paciente en la toma de decisiones de
factores importantes del tratamiento para mejorar la responsabilidad personal y la independencia.

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO

Hacer ejercicio en pequeos periodos. La investigacin ha mostrado que la actividad fsica de moderada
intensidad puede acumularse a travs del da, que puede ser tan efectiva como realizar 30 minutos seguidos
al da.
Combinar diferentes tipos de ejercicio. Las combinaciones de actividad fsica de intensidad moderada y
vigorosa pueden utilizarse para alcanzar la meta de actividad fsica. Por ejemplo se puede caminar por 30
minutos dos veces por semana y correr a una intensidad mayor por otros dos das.
Ajustar los horarios. Puede ser ms fcil para el paciente caminar durante la hora de la comida, o quizs
hacerlo despus de la cena. La clave es establecer das y horas en las que se convierta la actividad fsica en
parte de la rutina cotidiana.
El gimnasio no es indispensable. Un par de tenis y un poco de motivacin es todo lo que se necesita.
Hacerlo un asunto familiar: Involucrar a la esposa, hijos, o a un amigo a la realizacin de ejercicio para
agregar diversin a la actividad. La prctica de actividad fsica con los nios ayuda a desarrollar un hbito
saludable.
Desarrollar diversas habilidades que favorezcan el auto control: los recordatorios pueden funcionar para
introducir y mantener a largo plazo la actividad fsica. As mismo, algunos reforzadores individuales (regalos,
motivadores, halagos) tienen la cualidad de mantener las nuevas conductas relacionadas a la actividad fsica.
3

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Cuadro 5: ndice glucmico de los alimentos

TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
glucosa

110

Jugo de naranja

50

Naranja

40

Almidn de maz

110

Pia

158

Leche entera

39

Zanahoria cocida

92

Frijoles

55

Tomate

38

Pur de patatas (caja)

92

Tortilla mexicana

54

Helado

36

Miel

87

Kiwi

53

Garbanzo

36

Maz en copos

80

Pltano

52

Yogur

36

Mango

80

Arroz integral

52

Leche entera

34

Arroz blanco

72

Cereal integral

52

Peras

34

Papas cocidas

70

Habas verdes

51

Fresas

32

Palomitas de maz

69

Patatas dulces

51

Alubias

29

Pan blanco

69

Pan integral

51

Lentejas

29

Pasta de trigo

67

Espaguetis de harina refinada

50

Nopal

10

Chocolate

67

Espagueti blanco

49

Salchichas

28

Uvas

66

Leche descremada

46

Melocotones

26

Pasas

64

Duraznos frescos

45

Ciruelas

25

Remolacha

64

Jugo de manzana

58

Elote cocido

63

Cerezas

23

Manzana

44

Fructosa: Azcar de la fruta

20

Azcar blanca (sacarosa)

59

Pan de centeno integral

42

Soya

15

Pasteles

59

Espagueti trigo integral

42

Cacahuate

14

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Cuadro 12: Caractersticas generales de los hipoglucemiantes

C l a ve

Hip o g l u c e m i a n te

Do s is
i n ic i a l

Do s is
m x im a

P re s e n ta c i n

E fe c to s a d ve rs o s

C o n tra in d ic a c io n e s

B ig u a n id a s

5165

Me tform ina

500-850m g

2550m g

TA B LE TA . C a da ta ble ta
c ontie ne : C lorhidra to de
m e tform ina 850 m g. .

E fe c tos ga s trointe s tina le s

(a c ide z , na us e a s , s a bor
m e t lic o, dia rre a ), a c idos is
l c tic a
Inte rfe re e n la a bs orc in de
vita m ina B 12

E nfe rm e da d re na l e ta pa 3- 4
Ins ufic ie nc ia he p tic a
ins ufic ie nc ia c a rdia c a s e ve ra
E nfe rm e da d pulm ona r obs truc tiva
c rnic a
E m ba ra z o y la c ta nc ia
A lc oholis m o
E m ple o de c ontra s te s yoda dos

S u lfo n ilu re a s

1042

G libe nc la m ida

5m g

20m g

S in c la ve

G lipiz ida

2.5 m g

20m g

S in c la ve

G lim e pirida

1 mg

4 mg

S in c la ve

R e pa glinida

S in c la ve

Na te glinida

4149

P ioglita z ona

5166

A c a rbos a

S in c la ve

E xe na tida

Hipogluc e m ia
A um e nto de pe s o
TA B LE TA . C a da ta ble ta
A lte ra c ione s ga s trointe s tina le s
c ontie ne : G libe nc la m ida 5
R a s h/hipe rs e ns ibiliz a c in
m g. E nva s e c on 50 ta ble ta s .
Le uc ope nia

Dia be te s m e llitus 1
Hipe rs e ns ibilida d
E m ba ra z o y la c ta nc ia
C e toa c idos is dia b tic a
A le rgia a s ulfa m ida s

TA B LE TA . C a da ta ble ta
c ontie ne : glipiz ida 5 y 10
mg
TA B LE TA . C a da ta ble ta
c ontie ne : glim e pirida 2 y 4
mg
G lin id a s

Hipe rs e ns ibilida d droga

Ins ufic ie nc ia he p tic a
C e toa c idos is dia b tic a

N us e a , dia rre a , re a c c ione s

c uta ne s , m a re s o, s om nole nc ia ,
c e fa le a
Hipogluc e m ia
De te rioro vis ua l tra ns itorio
R e a c c in a l rg ic a

Hipogluc e m ia s
Tra s tornos dige s tivos
C O MP R IMIDO . C a da
0.5m g c on
4m g c on
(na s e a s ,e s tre im ie nto,
c om prim ido c ontie ne : 0.5,1
c / a lim e nto c /a lim e nto
vm ito,dis pe ps ia )
y 2 mg
No a s oc ia r re pa glinida c on
g e m fibroz ilo
Hipogluc e m ia
60m g c on 120 m g c on G R A G E A . C a da g ra ge a
E le va c in de e nz im a s he p tic a s
c /a lim e nto c /a lim e nto c ontie ne 120m g
Hipe rs e ns ibilida d
T ia z o lid in e d i o n a s o g lita z o n a s
R e te nc in de lquidos
He pa totoxic ida d
TA B LE TA . C a da ta ble ta
E de m a , a um e nto de pe s o
c ontie ne : C lorhidra to de
Inc re m e nto de la inc ide nc ia de
15m g
30m g
pioglita z ona a 15 m g de ins ufic ie nc ia c a rdia c a
pioglita z ona .
A um e nto de fra c tura s de
e xte rm ida de s e n m uje re s

20-50m g

100m g tre s
ve c e s a l da

10-20m c g
5m c g S C 2
S C 2 ve c e s
ve c e s a l da
a l da

S in c la ve

S ita gliptina

100m g DU

S in c la ve

V ilda gliptina

50 m g dos
ve c e s por
da

In h ib i d o re s d e a lfa g lu c o s id a s a
Dis te ns in a bdom ina l, fla tule nc ia
dia rre a . E l us o c onjunto c on
TA B LE TA . C a da ta ble ta
a nti c idos dis m inuye s u e fe c to,
c ontie ne : A c a rbos a 50 m g.
dis m inuye a bs orc in de
E nva s e c on 30 ta ble ta s .
dig oxina .
He pa totoxida d
A n lo g o s d e G P L -1):
Na us e a s , vm itos , dia rre a ,
C a s os de pa nc re a titis a guda
P re s e nta c in inye c ta ble 5. 0- B e ne fic ios y s e gurida d a la rgo
10.0 ( g)
pla z o de s c onoc idos
A lto c os to

In h ib id o re s d e la d i p e p tid ilp e p tid a s a 4 (DP P -4)

C O MP R IMIDO . C a da
C a s os de pa nc re a titis a guda
100m g
c om prim ido c ontie ne : 25, 50 V ilda gliptina : no indic a da c on
100m g
ins ulina , m onote ra pia ni triple
50 m g dos TA B LE TA . C a da ta ble ta
te ra pia
ve c e s por c ontie ne :
B e ne fic ios y s e gurida d a la rgo
da
50m g
pla z o de s c onoc idos

Hipe rs e ns ibilida d droga

Dia be te s m e llitus tipo 1

Hipe rs e ns ibilida d
C e toa c idos is dia b tic a
Ins ufic ie nc ia he p tic a gra ve
Dia be te s m e llitus tipo 1
Hipe rs e ns ibilida d droga
C e toa c idos is dia b tic a

E nfe rm e da d re na l e ta pa 4
Ins ufic ie nc ia he p tic a
E nfe rm e da d infla m a toria inte s tina l

E nfe rm e da d re na l e ta pa 4
E nfe rm e da d infla m a toria inte s tina l
gra ve

E nfe rm e da d re na l e ta pa 4
Ins ufic ie nc ia he p tic a
Hipe rs e ns ibilida d droga

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Cuadro 15: Caractersticas de las insulinas

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Insulina *

Inicio

Ultrarpida
Anlogo accin corta (Lispro, asprtica)
Rpida (regular)
Intermedia (NPH)
Anlogo accin larga (Glargina)
Anlogo accin larga (Detemir)
Premezcla:
75% Lispro Protamina -25%Lispro
50% Lispro Protamina -50%Lispro
70% asprtica Protamina -30% aspartica

5-15
0.15-0.25
30-60
2-4 h
2-4 h
5-15

Pico mximo Duracin efectiva

30-90
1-1.5
2-3 h
4-10h
No
4
Doble

Cuadro 16: Recomendacin para ajustar la dosis de insulina

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Dosis inicial 10UI/da de insulina basal
Ajuste dosis semanal usando la promedio de glucosa capilar en
ayunas
Glicemia basal (mg/dl)

Incremento de insulina (IU/da)

100-120

2 unidades

120-140

4 unidades

140-180

6 unidades

180

8 unidades

<5h
3-4.5
5-8 h
10 16 h
20 24 h
24
20-24
10-16 h

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Cuadro 22: Caractersticas principales de los frmacos hipolipemiantes utilizados en

personas con diabetes

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
C la v e

C la s e

D o s is
max.

F rm a c o

E fe c to /p o te n c ia

S in c la ve

F luva s ta tina

40 m g

c LD L ha s ta 23%

S in c la ve

Lova s ta tina

40 m g

c LD L ha s ta 31%

657

P ra va s ta tina

40 mg

c LD L ha s ta 34%
c HD L ha s ta 6%

S in c la ve

E s ta tina s

S imva s ta tina

80 mg

5106

A torva s ta tina

80 mg

S in c la ve

R os uva s ta tina

40 mg

S in c la ve

F e nofib ra to

c LD L ha s ta 47%
c HD L ha s ta 10%
TG ha s ta 23%
c LD L ha s ta 51%
TG ha s ta 33%
c LD L ha s ta 55%
c HD L ha s ta 10%
TG ha s ta 33%
c LD L ha s ta 31%
c HD L ha s ta 23%
TG ha s ta 54%

250 mg

F ib ra tos

655

N us e a s , d olor a b d om ina l,
d ia rre a .R ie s g o de
R a b dom iolis is c ua nd o s e
a s oc ia a e s ta tina s
(e s pe c ia lme nte g e mfib rozil)
C ole litia s is

c LD L ha s ta 16%
c HD L ha s ta 23%
TG ha s ta 50%

C ole s tira m ina 24 g

c LD L ha s ta 30%

E s tre im ie nto, p iros is

c LD L ha s ta 17%
c HD L ha s ta 26%
TG ha s ta 38%

R ub or, a rd or, p rurito.P ue d e

e le va r e nzim a s he p tic a s ,
a .ric o y g luc e mia

c LD L ha s ta 18%

A ng ioe de m a , d ia rre a , d olor

a b d omina l, a rtra lg ia , fa tig a ,
d olor d e e s p a ld a y tos .
Hipe rs e ns ib ilid a d a l f rm a c o

S a le s
b ilia re s

656

c id o nic otnic o (Nia c ina )

E ze tim iba

Mia lg ia s
E le va c in e nzim a s he p tic a s
R a b dom iolis is

B e za fib ra to

5165

4024

E fe c to s s e c u n d a rio s /
c o n tra in d ic a c io n e s

2g

10 mg

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Cuadro 24: Exploracin del pie con monofilamento

1.
Muestre el monofilamento al paciente. Coloque
la parte final del monofilamento sobre su mano o brazo
para demostrar que la prueba no causa dolor.
2. Pida al paciente voltear su cabeza y cerrar sus ojos
o voltear al techo.
3. Sostenga el monofilamento perpendicular a la piel.
4. Ponga la punta del monofilamento sobre el taln
del pie. Pida al paciente decir Si cuando sienta
que toca su pie con el monofilamento. NO
PREGUNTE AL PACIENTE est sintiendo esto?.
5. Si el paciente no dice S cuando usted toca un
lugar explorado cualquiera, contine hacia otro
sitio. Cuando haya completado la secuencia, REEXAMINE las reas dnde el paciente no percibi el
monofilamento.
6. Empuje el monofilamento hasta que ste se doble,
sostenga por 1-3 segundos.
7. Retire el monofilamento de la piel (No lo corra o
cepille sobre la piel).
8. Repita la secuencia en forma aleatoria en cada uno
de los sitios a explorar en cada pie.

Cuadro 25: Exploracin sensibilidad vibratoria (palestesia)

DIAGNOSTICO POLINEUROPATIA DIABETICA DISTAL
Se valora mediante un diapasn de baja intensidad, de preferencia diapasn (128 Hrz)
1

Se sostiene el instrumento cerca de su base, y se activa golpendolo contra el canto de la mano y

se hace vibrar el diapasn mediante un golpe en su rama

El diapasn primero se coloca en la mano del paciente durante unos 40 segundos, para que
identifique la sensacin, asegurar que la sensacin de vibracin la percibe el paciente y no solo la
sensacin tctil o de presin.

Paciente con los ojos cerrados, ponga la base del mango del diapasn en la prominencia sea de
la articulacin interfalngica distal sobre el dorso del dedo grueso cercano a la ua.

Preguntar al paciente si siente la vibracin y cuando deja de sentirla. Nos aseguramos que el
paciente sienta la vibracin y no solo la presin.

Se observar la capacidad del paciente para sentir cuando cesan las vibraciones y se comparar la
sensibilidad contralateral de ambos pies
8

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Pida al paciente que le dir cuando el estmulo de vibracin se detiene. Si el explorador puede
percibir la vibracin cuando el paciente ya no la siente, ello indica prdida sensitiva.

Puede aplicarse el diapasn unas veces vibrando o tras no y el paciente debe identificar vibra no
vibra

Repita este procedimiento otra vez en el mismo pie, y luego dos veces en el otro pie en forma
arrtmica lo que el paciente no prev que el estmulo se va a aplicar

Para hacer ms objetiva la prueba, detener de forma ocasional el diapasn de forma prematura,
para asegurarse de que el paciente responda con precisin.

Debido a que con la edad es normal que disminuya el sentido vibratorio, buscar si hay asimetras
10 de derecha a izquierda. La prdida sensitiva unilateral tiene mayor significado (la perdida bilateral
difusa tambin puede ser causada por polineuropata perifrica).
Se debe iniciar en la articulacin ms distal y el orden para realizar la prueba en la extremidad
11 inferior es: articulacin interfalngica del dedo gordo del pie, tobillo (en el malolo), rodilla,
cresta iliaca
Cuadro 43: Metas de control metablico
Parmetro

Meta de control

HbA1c (%)

<7

Glucemia basal y prepandrial (*)

70-130

Glucemia posprandial (*)

< 140

Colesterol total (mg/dl)

<200
<100(1)

LDL (mg/dl)
HDL (mg/dl)

>40
>50

Triglicridos (mg/dl)

<150
<130/80(2)

Presin arterial (mmHg)

Peso (IMC=Kg/m2)

IMC<25

Cintura (cm)

<90
; <80

Consumo de tabaco
No
(*) Glucemia capilar. La postprandial se determinar a las 2 horas tras la ingesta de alimentos a partir del
primer bocado
(1)
Pacientes con riesgo cardiovascular < 70 mg/dl
(2)
Paciente con micro albuminuria 120/75
17
Fuente: ADA, 2011 .

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

ALGORITMOS
Algoritmo 1 Deteccin y Diagnstico de Diabetes Mellitus tipo 2 (DM2)

Sospecha clnica
Poliuria/Polidipsia
Astenia
Prdida de peso
Cetonuria

Deteccin cada 3 aos en

poblacin general 45 aos
como parte de prevencin
cardiovascular

Deteccin anual
Paciente con factores de
riesgo 1

Realizar Glucosa
en plasma venoso
(Basal)

Glucemia ocasional
(sin ayuno previo)

Glucemia
200mg/dl
<100 mg/da

100125 mg/da

126 mg/da

Diagnstico de
DM2

Repetir glucosa
basal
Normal

126 mg/da
Repetir glucosa
basal

100125 mg/
da

<140 mg/da

Glucosa basal
alterada en
ayunas

Curva tolerancia oral

glucosa (CTOG)

140-199 mg/da

200 mg/da

Diagnstico de
DM2

Intolerancia a la
glucosa
Ver algoritmo de
tratamiento

Factores de riesgo para DM2

Adulto 40 aos
Pariente de primer grado con diabetes tipo 2
Miembro de la poblacin de alto riesgo (por ejemplo, personas de
ascendencia aborigen, Hispanos, del sur de Asia descenso, asitico
o africano
Sobrepeso u obesidad abdominal
Estilo de vida sedentario
Historia de intolerancia a la glucosa, alteracin de glucosa en
ayunas o ambas
Enfermedad vascular (coronaria, cerebrovascular o perifrica
Hipertensin arterial
Dislipidemia
Historia de diabetes gestacional
Mujeres con productos macrosmico
Sndrome de ovario poliqustico
Acanthosis nigricans
Esquizofrenia

10

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

11

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Algoritmo 3 Esquema para manejo de insulina en Diabetes Mellitus tipo DM2

Paciente con DM2
Sin meta de control a pesar de terapia oral
(HbA1c >7% y GPA >130mg/dl)

Comenzar con insulina basal:

-Anlogo de insulina accin prolongada
nocturna
-Insulina NPH como monoterapia en 2 dosis

Medir glucemia capilar

GPA
Ajustar dosis de insulina hasta alcanzar
la meta
(ver cuadro de titulacin)

HbA1C >7%
GPA >130

No
Continuar modificacin de
estilo de vida vigilar
adherencia al tratamiento
Seguimiento con Hb A1C
cada 6 mese

Si

Ajustar dosis de insulina

hasta alcanzar la meta*

HbA1C >7%
GPA >130

No

Descartar infeccin
genitourinaria, bucal piel y
anexos

Verificar adherencia a
MEV y farmacolgico

Si

Considerar
comorbilidad

Manejo y Tratamiento

No

HbA1C >7%
GPA >130

Si

insulinoterapia
intensiva

GPA Glucosa plasmtica ayuno

HbA1c Hemoglobina glucosilada fraccin A1c
Envo a 2o.nivel

12

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

13

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

14

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Algoritmo 6 Atencin estomatolgica del paciente diabtico

Paciente con DM2

Paciente sin
enfermedad
bucodental

Paciente con lesin

odontognica

Paciente con lesin

periodontal

Mnima

Valorar:
-Tratamiento endodntico
(extrainstitucional)
-Extraccin del rgano
dentario

Moderada

Deteccin

Pastilla
Reveladora

Revaloracin al termino
del tratamiento y realizar
deteccin

Valorar extraccin del

rgano dentario
Revisin de encas

Valorar extraccin
del rgano dentario.
Ciruga gingival

Acumulo de placa
dentobacteriana

rea
pigmentada

rea no
pigmentada

Muestra al paciente
ante el espejo

Tratamiento
especfico

Enseanza y/o refuerzo de

tcnica de cepillado y uso de
hilo dental

Profilaxis

Cita control en 6
meses

15

Revaloracin al termino
del tratamiento y realizar
deteccin

Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

Algoritmo 7 Deteccin de retinopata en paciente con Diabetes Mellitus tipo 2

Paciente con
diagnstico de Diabetes
Mellitus tipo 2

Identificacin de factores de
riesgo

DM2

DMG

Evaluacin de fondo de ojo por el

oftalmlogo o con fotografa de
retina no midritica
al momento del diagnstico

Evaluacin de fondo de ojo

cuando se planea embarazo en el
primer trimestre y durante 1 ao
postparto con fotografa de retina
no midritica

Con
presencia de
lesin?

Mal control glucmico

Evolucin de la diabetes >de 5 aos
Embarazo
Dislipidemia
Hipertensin arterial 130/80mmHg
Tabaquismo
Obesidad (IMC30Kg/M2)
Enfermedad renal Crnica a partir
de Etapa 3

DM1

Evaluacin de fondo de ojo 3 o 5

aos despus del del diagnstico
con fotografa de retina no
midritica

Con
presencia de
lesin?

Con
presencia de
lesin?

No
No

Si

No

Revisin anual o antes

si presencia de otros
factores de riesgo

Revisin anual o antes

si presencia de otros
factores de riesgo

Revisin anual o antes

si presencia de otros
factores de riesgo

Si
Si

Envo a 2o. Nivel

DM2= diabetes Mellitus tipo 2

DMG= diabetes gestacional
DM1 = diabetes Mellitus tipo 1

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Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

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Diagnstico y Tratamiento de la Diabetes Mellitus tipo 2

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