Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Obtener un documento que presente los conceptos principales y las estrategias de tratamiento aceptadas en las guas internacionales y en la gua mexicana para el tratamiento de los pacientes con hipertensin arterial. El formato resumido y de fcil lectura ayudar a tomar decisiones correctas con
base en las evidencias publicadas en la literatura.
No fumar
Alimentacin rica en fibra y vegetales, pobre en grasas saturadas
Actividad fsica al menos 30 minutos diarios, 5 das a la semana
Tratar de mantener ndice de Masa Corporal: < 25 kg/m2. La Cintura
abdominal: < de 90 cm en el hombre, y < de 80 cm en la mujer
Presin arterial en: < 140/90 y en pacientes diabticos o con dao renal
< 130/80
Colesterol total < de 190 mg/dL colesterol LDL: < 130 mg/dL. En pacientes diabticos y de alto riesgo: < 100 mg/dL y en pacientes con enfermedad coronaria manifiesta: < 70 mg/dL
Glicemia en ayunas: < 100 mg/dL
Evitar o limitar el consumo de alcohol a dos bebidas al da
CLASIFICACIN
TAS
MMHG
TAD
MMHG
CAMBIO AL
ESTILO DE VIDA
ptima
< 120
< 80
Alentar
80-84
85-89
Obligado
(Prehipertensin)
Normal
120-129
Normal alta
130-139
TRATAMIENTO INICIAL
Hipertensin
estadio 1
140-159
90-99
Obligado
Hipertensin
estadio 2
160-179
100-109
Obligado
Hipertensin
estadio 3
> 179
> 109
Obligado
Hipertensin
sistlica aislada
> 140
< 90
Obligado
Biometra hemtica
Glucosa sangunea
Creatinina
Colesterol total, LDL, HDL y triglicridos
cido rico
Potasio srico
Examen general de orina
Electrocardiograma
Estudios especiales
Estudios de la funcin cardiaca, cerebral y renal (medicina nuclear, angiografa, ultrasonido, tomografa, etctera)
Catecolaminas, renina, aldosterona
Clulas LE, factor reumatoide
MANIFESTACIN CLNICA
CAUSA PROBABLE
Aterosclerosis perifrica
Sndrome urmico
Hiperaldosteronismo, hipokalemia
Disnea
Insuficiencia cardiaca
Dolor precordial
Edema
Tos
Hematuria
Sndrome de Cushing
Palpitaciones
Sncope, lipotimia
Tr a t a m i e n t o n o f a r m a co l g i c o e n t o d o s
l o s p a c i e n t e s co n T / A > 1 1 9 / 7 9 m m H g
Tr a t a m i e n t o f a r m a co l g i c o d e a c u e r d o co n
e l n i ve l d e r i e s g o g l o b a l i n d i v i d u a l
Pacientes con incremento leve del riesgo promedio:
probabilidad de eventos cardiovasculares en 10 aos menor de 15%
Pacientes con presin normal alta y al menos 3 factores de riesgo o diabetes o dao en rgano de choque.
Pacientes con hipertensin estadio 1 o 2 con slo 1 o 2 factores de riesgo.
El tratamiento farmacolgico debe ser inmediato con meta < 140/90
mmHg y <130/80 si existe diabetes.
7
Pacientes con presin normal alta o hipertensin estadio 1 o 2 con cualquiera de las condiciones clnicas asociadas.
Pacientes con hipertensin estadio 3 con algn factor de riesgo.
Tratamiento inmediato y enrgico con meta de T/A < 130/80 y en
pacientes con albuminuria mayor de 1 g/24 hrs.: < 120/75.
Fa c t o r e s p a ra e s t ra t i f i c a r e l r i e s g o e n e l
p a c i e n t e co n h i p e r t e n s i n a r t e r i a l
Enfermedad cardiaca: insuficiencia cardiaca, infarto del miocardio, angina de pecho, revascularizacin miocrdica.
Evidencia radiolgica o por ultrasonido de placa aterosclerosis significativa (aorta, cartida, coronaria, femoral e iliacas).
10
Disfuncin ventricular
sistlica
Dao renal
Pacientes ancianos o
hipertensin sistlica aislada
DIURTICOS
Cardiopata isqumica
Hipertrofia prosttica
CALCIO
ANTAGONISTAS
El frmaco recomendado debe ser de primera eleccin; si es necesario hacer combinaciones pueden emplearse otros frmacos.
Los diurticos recomendados son tiazidas y la dosis mxima al equivalente de 12.5 a 25 mg de clorotalidona.
11
FRMACOS
PRECAUCIONES
CONTRAINDICACIONES
Alfa bloqueadores
Hipotensin ortosttica
Insuficiencia cardiaca
Verapamilo
Insuficiencia cardiaca
Constipacin
Dihidropiridinas
Migraa
Intolerancia al frmaco
Diurticos
Embarazo
Intolerancia a la glucosa
Gota
Hipokalemia
Beta bloqueadores
Bradicardia < 50 X
Bloqueo aurculo ventricular
Asma
Fenmeno de Reynaud
IECA o ARA 2
Embarazo
Estenosis bilateral de arteria renal
Hiperkalemia
12
13
Pacientes de alto y muy alto riesgo < 100 mg/dL y en pacientes que
han tenido algn evento ateroscleroso (infarto del miocardio, evento cerebral oclusivo) < de 70 mg/dL
14
CLASE
FRMACO
DOSIS
TOMAS AL DA
Diurticos
Clorotalidona
Hidroclorotiazida
Indapamida
12.5-25 mg
12.5-50 mg
1.25-2.5 mg
1
1
1
Beta bloqueadores
Atenolol
Metoprolol
Metoprolol LP
Carvedilol
25-100 mg
50-100 mg
50-100 mg
12.5-50 mg
1
1-2
1
1-2
IECA
Captopril
Enalapril
Lisinopril
Trandolapril
Ramipril
25-150 mg
10-40 mg
10-40 mg
1-4 mg
2.5-20 mg
2
1-2
1
1
1
ARA 2
Candesartan
Irbesartan
Losartan
Olmesartan
Telmisartan
Valsartan
8-32 mg
150-300 mg
25-100 mg
20-40 mg
20-80 mg
80-320 mg
1
1
1-2
1
1
1
Amlodipina
Nifedipina LP (oros-CC)
Felodipina
5-10 mg
30-60 mg
5-20 mg
1
1
1
Diltiazem LP
Verapamilo LP
180-420 mg
150-300 mg
1
1
15
B i b l i o g ra f a
16
A l g o r i t m o d e t ra t a m i e n t o e n h i p e r t e n s i n
a r t e r i a l s i s t m i c a e n m ayo r e s d e 1 8 a o s
Tx no farmacolgico
Alentar cambio al estilo
de vida
Diabetes mellitus y/o
dao renal
Tx farmacolgico
IECA o ARA2
Meta
TA < 130/80 mm/Hg
Meta
TA < 120/75 mm/Hg
Si no se llega a la meta
Combinar con
calcioantagonista y si es
necesario agregar otros
antihipertensivos
TA
Sistlica 140-159 mm/Hg
Diastlica 90-99 mm/Hg
TA
Sistlica > 159 mm/Hg
Diastlica > 99mm/Hg
Estadio 1
Estadio 2 y 3
Tx no farmacolgico
Cambio al estilo de vida
Tratamiento de factores
de riesgo: lpidos, tabaco,
obesidad
Tx farmacolgico
Frmaco especfico
monoterapia
IECA o ARA2 o CA o BB
o diurtico
Meta de TX
TA< 140/90 mm/Hg
Si no se llega a la meta
Tx farmacolgico
Iniciar combinaciones con
frmaco especfico
Por lo general asociado a
un diurtico tiazdico
Meta de TX
TA < 140/90 mm/Hg
Si no se llega a la meta
09651482
TA
Sistlica 120 -139 mm/Hg
Diastlica 80-89 mm/Hg
Normal y normal alta
(Prehipertensin)
TA< 120/80mm/Hg
PTIMA
Cortesa de