Clasificacin de Retinopata Diabtica (RD)

La clasificacin de la RD es realizada por el mdico oftalmlogo a travs del

examen biomicroscpico asociado a fondo de ojo con pupila dilatada, y puede
segn los casos complementarse con una angiografa retinal fluorescenica.
Segn el grado de evolucin de la microangiopata y el traspaso de los lmites
de la retina (membrana limitante interna), la retinopata diabtica se clasifica
en retinopata diabtica no proliferante (RDNP) y en retinopata
diabtica proliferante (RDP). Esta clasificacin es efectuada segn
parmetros fotogrficos realizados por la EDTRS (Early Treatment Diabetic
Retinopathy Study) y verificados por la Airlie House Grading System.
Retinopata Diabtica no Proliferante. Corresponde a las etapas iniciales de la
retinopata, en la cual existe principalmente una alteracin de la permeabilidad
de la microcirculacin y se clasifica segn las lesiones presentes y la extensin
de ellas. Para medir la extensin y ubicacin de las lesiones, se divide la retina
en cuatro cuadrantes con 2 lneas perpendiculares que pasan por el centro de
la papila.

Retinopata Diabtica Proliferante. La isquemia progresiva que se produce en la

RD debido al cierre capilar, tiene como consecuencia la formacin de neovasos,
los cuales junto a la proliferacin de tejido fibroso que los acompaa se
extienden fuera de los lmites de la retina, sobrepasando la membrana
limitante interna (MLI)), lo que se denomina proliferacin extra retinal. Estos
vasos de neoformacin resultan principalmente de la accin del factor de
crecimiento del endotelio vascular (VEGF), el cual es estimulado por la
isquemia retinal persistente. Los vasos de neoformacin a su vez son
histolgicamente diferentes de los vasos retinales normales, estos no
conservan la funcin de barrera hematoretinal, por lo que filtran y sangran con

facilidad y crecen sustentados en un tejido fibroso con gran capacidad

contrctil. Estas caractersticas asociadas en el diabtico a una adherencia
vitreoretinal alterada que dificulta el proceso natural de desprendimiento
posterior del vtreo (factor de buen pronstico evolutivo), son responsables de
las hemorragias prerretinales, hemorragias vtreas y desprendimientos
retinales traccionales. En etapas avanzadas, los neovasos pueden aparecer en
el esfnter del iris (rubeosis del iris) y migrar a travs de su superficie al ngulo
iridocorneal, lugar donde se encuentra el trabculo, bloqueando de este modo
la salida de humor acuoso, dando origen al glaucoma neovascular, cuadro
clnico de mal pronstico visual. La clasificacin de la retinopata diabtica
proliferativa se basa en la ubicacin y extensin de los neovasos.

Factores de riesgo
1. Duracin de la diabetes:
Factor ms importante
En diagnosticados de diabetes antes de los 30 aos de
edad, la incidencia de RD despus de 10 aos es del 50%
y despus de 30 aos del 90%
Es extremadamente raro que la RD se produzca entre los
5 aos del inicio de la diabetes y antes de la pubertad
5% de los casos de diabetes tipo 2 tiene RD en el
momento de su presentacin.
Desde el momento del diagnstico de la diabetes, sea tipo 1
tipo 2 hasta el momento actual es el principal elemento
predictor de la aparicin, desarrollo y progresin de la RD
2. Control glicmico

Un ptimo control glicmico definido como la mantencin de

niveles de HbA1c bajo 7%, es el factor que ms afecta el

desarrollo y progresin de la RD. Los principales estudios

realizados el ltimo tiempo han coincidido en que el ptimo
control de la glicemia disminuye la frecuencia, evolucin y
severidad de la microangiopata a largo plazo en las personas
con diabetes tipo 1 y 2 realizado

3. Embarazo
Se asocia en ocasiones a progresin rpida de RD
Factores predictivos: Mal control DM previo al embarazo,
preeclampsia, desequilibrio de lquidos
4. Hipertensin arterial
Mal controlada se asocia a empeoramiento de RD
Relacionada con desarrollo de RD proliferativa
5. Enfermedad renal
Si es grave, se asocia con empeoramiento de la RD
El tto de esta patologa puede asociarse a mejoria de la
RD
6. Otros
Tabaco
Obesidad
Hiperlipidemia
7. Mal control metablico
Potencia el desarrollo y progresin de la RD

Criterios de derivacin a especialista

Derivacin rutinaria al oftalmlogo
RDB con grandes exudados circinados dentro de las arcadas
temporales mayores, sin comprometer a la fvea
RDB sin maculopata pero con agudeza visual reducida
Derivacin precoz al oftalmlogo
RDB con exudados duros y/o hemorragias dentro del
dimetro de una papila desde la fvea.
Maculopata
RDPP
Derivacin urgente al oftalmlogo
RDP
Hemorragia vtrea o prerretiniana
Rubeosis iridis
Desprendimiento de retina