CNCER GSTRICO

Ao de la Inversin para el
Desarrollo Rural y Seguridad Alimentaria

CNCER GSTRICO
PRCTICAS FINALES
Especialidad :

Enfermera

Licenciada

Lic. Paula Pauro Pauro

Alumna

Katherine Quispe Mendez

Turno

Tarde

Servicio

Ciruga Pabelln 6-II

Hospital Nacional Arzobispo Loayza

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INTRODUCCIN
El cncer gstrico es una de las enfermedades que mayor nmero de muertes por
neoplasia maligna produce en el mundo entero. Durante los ltimos 50 aos se
han estudiado diversas formas de comportamiento del cncer gstrico en varias
partes del mundo de tal modo que se ha sugerido que la variedad observada en el
Japn es distinta a la de los pases occidentales. Ms recientemente, se ha hecho
evidente que diferentes estrategias teraputicas pueden producir resultados
finales distintos. Sin embargo, no est claro si estas condiciones reflejan
diferencias innatas del tumor o son resultado de diferentes tratamientos.
En el mundo occidental, se ha observado una disminucin significativa de la
incidencia del cncer gstrico. Esta situacin es ms notoria en los Estados
Unidos, aunque actualmente se est comprobando en Europa . En Japn se ha
observado una tendencia similar, aunque sigue siendo la causa ms frecuente de
muerte en dicho pas. Recientemente, se ha publicado que est modificndose la
localizacin del tumor dentro del propio estmago. El antro sigue siendo la
localizacin ms frecuente, aunque se observa un incremento significativo de las
lesiones del cardias.
Otra explicacin de los diferentes resultados obtenidos puede basarse, asimismo
en el modo de tratarlos. Los japoneses mantienen una actitud diagnstica
agresiva que ha dado como resultado un incremento en la deteccin del cncer
en estadio precoz, curable mediante tratamiento quirrgico.

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DEFINICIN
El cncer de estmago o cncer gstrico es
un tipo de crecimiento tisular maligno
producido por la proliferacin contigua de
clulas

anormales

con

capacidad

de

invasin y destruccin de otros tejidos y

rganos, en particular el esfago y el
intestino

delgado.

En

las

formas

metastsicas, las clulas tumorales pueden infiltrar los vasos linfticos de los
tejidos, diseminarse a los ganglios linfticos y, sobrepasando esta barrera,
penetrar en la circulacin sangunea para diseminarse a cualquier rgano del
cuerpo.
El cncer gstrico, es un padecimiento que suele presentarse en forma
asintomtica

en

las

etapas

inciales,

al

momento

del

diagnstico,

aproximadamente el 50 % de los pacientes presentan una etapa loco

regionalmente avanzada y de las etapas tempranas resecadas tienen metstasis
a ganglios linfticos regionales entre el 70 y el 80%.
El cncer gstrico se reporta como la segunda causa de muerte a nivel mundial
con aproximadamente 600,000 muertes al ao; situacin que se genera en parte
por el envejecimiento y crecimiento de la poblacin (cerca del 90% de los
pacientes que lo presentan, son mayores de 50 aos).
CAUSAS
La causa exacta del cncer de estmago se
desconoce,

aunque

se

cree

que

hay

muchos factores de riesgo que contribuyen

a que las clulas del estmago se vuelvan
cancerosas.
Algunos

factores

relacionados

con

la

aparicin de cncer de estmago son:

Anorexia

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Saciedad precoz

La inflamacin (gastritis) crnica del estmago, el ser varn y la edad

avanzada.

El consumo de tabaco, un tipo de anemia llamada perniciosa y algunos

trastornos genticos como la poliposis gstrica.

El tener algn familiar cercano (padres o hermanos) que hayan padecido

cncer gstrico.

SIGNOS Y SNTOMAS
El cncer de estmago es una enfermedad traicionera porque avisa demasiado
tarde. Puede no producir ninguna molestia durante largo tiempo y suele estar
muy avanzado cuando el paciente nota el primer sntoma. Adems, los problemas
que produce son tan comunes que no suelen alarmar al principio. El sujeto puede
notar:
-

acidez de estmago o sensacin de gases

molestias vagas en el abdomen

diarrea o estreimiento

prdida de apetito y de peso

sensacin de cansancio o debilidad

aparicin de sangre en las heces o en un vmito

dolor abdominal aparece en 60- 70% de los pacientes.

DIAGNSTICO
Para el diagnstico de un cncer de estmago es
necesario investigar el aparato digestivo. Son varios
los estudios que pueden hacerse y cada uno de
ellos es ms o menos molesto, al tiempo que aporta
mayor o menor capacidad para descubrir el tumor.

La historia clnica y la exploracin cuidadosa del mdico es el primer

paso cuando tenemos cualquier problema. Es un paso indispensable y muy
importante en el diagnstico de cualquier enfermedad: incluso ms que las

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pruebas. El mdico debe hacer una valoracin cuidadosa de esta

informacin antes de decidir cules son los estudios ms recomendables
para cada caso.

Los anlisis de sangre en busca de signos de enfermedad grave son

tambin necesarios al comienzo del estudio. Se buscan datos de anemia,
enfermedad del hgado o sustancias presentes en la sangre en excesiva
cantidad que hagan sospechar la existencia de un tumor maligno
(marcadores tumorales).

Sangre oculta en heces: un cncer de estmago puede sangrar en

pequeas cantidades que no son visibles a simple vista. Con una pequea
muestra de las heces del paciente y mediante una reaccin qumica en el
laboratorio es posible saber si estamos perdiendo sangre. Sirve slo como
mtodo de sospecha porque tambin las lceras y otras enfermedades
diferentes al cncer pueden sangrar.

Estudio radiolgico gastroduodenal: se obtienen radiografas del

esgafo, estmago y duodeno una vez que el paciente se ha bebido una
papilla que contiene bario, una sustancia opaca a los rayos X. Es una
manera de 'fotografiar' al estmago. Esta prueba se usaba mucho
antiguamente pero es menos
eficaz que la gastroscopia.

Endoscopia:

consiste

en

la

introduccin de un tubo flexible

por la boca hasta el estmago.
Este dispositivo va provisto de
una luz en su extremo y un
sistema ptico que nos permite ver el interior del tubo digestivo.

Una biopsia gstrica consiste en la obtencin de un pequeo trozo de la

pared del estmago para analizarlo luego al microscopio. Este anlisis es
capaz de confirmar que la lesin observada a simple vista es en realidad
un cncer; tambin nos dir el tipo y el grado de invasin de la pared del
estmago

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Estadiaje: cuando la biopsia ha confirmado que existe cncer en el

estmago es necesario saber cunto de extendido est y cul es su
agresividad. Esta evaluacin es imprescindible para saber cul es el
tratamiento apropiado de cada paciente: se llama estadiar o conocer el
estadio de un cncer. Para ello se recurre a diferentes pruebas:
1. La tomografa axial computarizada (TAC) permite ver si la
enfermedad afecta a rganos cercanos al estmago como el hgado, el
pncreas o los ganglios linfticos y tambin otras zonas ms distantes
como el pulmn. Requiere la inyeccin de contraste por la vena para
resaltar las imgenes.
2. La ecografa abdominal es una prueba ms rpida, sencilla e indolora
que proporciona buena informacin sobre el hgado y el pncreas
aunque las imgenes son a veces ms difciles de interpretar por el
mdico.
3. Laparoscopia o ciruga: a veces es necesaria la inspeccin directa del
interior del abdomen para conocer con exactitud la afectacin del
estmago y sobre todo de los ganglios linfticos cercanos.

ESTADIOS

Estadio 0: el tumor se localiza slo en la capa ms interna del estmago

llamada mucosa. Son los que se encuentran por casualidad, cuando el
paciente se hace una endoscopia por otro motivo. Se llama tambin carcinoma
in situ.

Estadio I: el tumor afecta a la totalidad del grosor de la capa mucosa.

Estadio II: afecta a la mucosa y a los ganglios linfticos cercanos al estmago.

Tambin son de este estadio los que afectan a las tres capas del estmago
(mucosa, muscular y serosa), aunque no haya ganglios invadidos por el
cncer.

Estadio III: el cncer afecta a varias capas del estmago y a los ganglios
linfticos o bien no a los ganglios pero s se ha extendido a rganos cercanos
como el hgado.

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Estadio IV: el cncer afecta a ms de 15 ganglios o bien se ha extendido a

rganos cercanos y lejanos al estmago (huesos, pulmn...).

Cncer recurrente: es el que tras haber sido tratado vuelve a reproducirse,

bien en el propio estmago, ganglios linfticos u otros rganos

TRATAMIENTO
Tipos de Tratamiento

Ciruga: es la terapia ms frecuentemente

usada en el cncer de estmago, en todos los
estadios y generalmente asociada a otras
modalidades como la quimio o la radioterapia.
Las tcnicas quirrgicas empleadas son.
o

Gastrectoma subtotal: se extirpa la zona del estmago donde est

el tumor y se conserva parte del rgano. A veces tambin se extrae
el bazo, una vscera que funciona como una esponja para
almacenar clulas de la sangre.

Gastrectoma total: se extirpa el estmago completo al tiempo que

se realiza una conexin entre el esfago y el intestino para dar
continuidad al tubo digestivo.

Ciruga paliativa: se realiza cuando el cncer no puede extirparse y

sirve para mejorar la calidad de vida del paciente.

Colocacin de un stent (un pequeo tubo hueco expandible) dentro

de la cavidad del estmago para permitir que el alimento pase y
evitar que se obstruya.

Ciruga con rayo lser a travs del endoscopio: la luz del lser hace
de bistur y elimina fragmentos del tumor para evitar que el
estmago se obstruya.

Electro-cauterizacin: tambin a travs del endoscopio se introduce

una sonda que es capaz de quemar puntos sangrantes del tumor
para evitar una hemorragia grave.

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Quimioterapia: es un tipo de tratamiento que emplea frmacos que atacan

al cncer. Puede administrase por va sistmica (oral o intravenosa) o
aplicarse localmente. En esta ltima modalidad, el frmaco se coloca
directamente en la cavidad abdominal o en contacto con zonas invadidas
por el tumor (huesos).

Radioterapia: consiste en la administracin de

radiaciones ionizantes de alta energa para matar
a las clulas cancerosas. La utilizada ms
frecuentemente es la radiacin externa en la que
una mquina emite rayos sobre el sujeto que
penetran a travs de la piel hasta alcanzar al
tumor.

En

otras

ocasiones

se

emplea

la

radioterapia interna: durante la ciruga se colocan en el interior del

abdomen unos dispositivos de material radiactivo (agujas, alambres o
catteres) que ataquen directamente al tumor. La radioterapia tambin
suele administrarse en ciclos intercalados con perodos de descanso.

Terapias biolgicas: son tratamientos destinados a mejorar el sistema

inmune o de defensas del paciente para que le ayude a atacar a las clulas
cancerosas. Se llama tambin inmunoterapia.

TRATAMIENTO POR ESTADOS

CNCER GSTRICO - ETAPA 0

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal).
2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo
rodean (gastrectoma total).
Los ganglios linfticos alrededor del estmago tambin pueden extraerse durante
la ciruga (diseccin de ganglios linfticos).

CNCER GSTRICO - ETAPA I

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

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1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal) con

extraccin de los ganglios linfticos asociados (linfadenotomia)
2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte de los tejidos que lo
rodean (gastrectoma total).
Se podra extraer los ganglios linfticos adyacentes (linfadenotomia).

CNCER GSTRICO - ETAPA II

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1. Ciruga para extraer parte del estmago (gastrectoma subtotal).
2. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea
(gastrectoma total).
3. Un ensayo clnico de ciruga seguido de radioterapia adyuvante,
quimioterapia o ambas.
Tambin se pueden extraer los ganglios linfticos alrededor del estmago
(diseccin de ganglios linfticos).

CNCER GSTRICO - ETAPA III

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1. Ciruga para extraer el estmago entero y parte del tejido que lo rodea
(gastrectoma total). Los ganglios linfticos tambin pueden ser extrados.
2. Un ensayo clnico de ciruga seguida de radioterapia adyuvante,
quimioterapia o ambas.
3. Un ensayo clnico de quimioterapia con radioterapia o sin ella.

CNCER GSTRICO - ETAPA IV

El tratamiento podra ser cualquiera de los siguientes:

1. Ciruga para aliviar los sntomas, reducir hemorragias o para extraer un
tumor que est bloqueando el estmago.
2. Quimioterapia para aliviar los sntomas.

CNCER GSTRICO - RECURRENTE

El tratamiento puede consistir en quimioterapia para aliviar los sntomas. Hay

ensayos clnicos en curso que estn poniendo a prueba nuevos medicamentos
quimioteraputicos y terapia biolgica.

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CUIDADOS DE ENFERMERA EN CIRUGA GSTRICA:

-

Cuidados preoperatorios:
o Informar al paciente acerca de la IQ
y que despus permanecer unas
horas en la unidad de reanimacin o
en CCII.
o Compensar alteraciones en:

Estado nutricional (nutricin

parenteral).

Equilibrio hidroelectroltico (administracin EV).

Anemia: transfusin de sangre.

o Ensear al paciente ejercicios respiratorios.

o Preparacin digestiva:

Colocar SNG.

Enemas de limpieza (para evitar broncoaspiracin).

Dieta absoluta desde las 12 horas de la noche anterior a la

IQ.

o Cuidados comunes a cualquier paciente quirrgico:

Control de constantes.

Bao con antisptico.

Rasurado de una zona amplia.

No joyas, ni prtesis en quirfano.

No uas pintadas (para conocer el retorno venoso).

Objetivos:
o Mantener nutricin.
o Favorecer el bienestar.
o Evitar complicaciones.

Control de constantes vitales con frecuencia.

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Comprobar el correcto funcionamiento de:

o SNG.
o Sistema de aspiracin: registro en
grfica de lquidos de drenado,
caractersticas y cantidad.

Prevenir complicaciones respiratorias y

circulatorias:
o Ejercicios respiratorios.
o Movilizacin precoz.
o Deambulacin precoz.

Favorecer el bienestar del paciente:

o Analgesia pautada (facilita cooperacin del paciente).
o Cuidar la higiene durante el tiempo que est en dieta absoluta (si
es posible, que lo haga l o ella).

Alimentacin:
o Nutricin parenteral.
o Probar tolerancia (agua, zumo o caldo. La manzanilla parece que
provoca vmitos).
o Dieta blanda.
o Poco a poco vuelve a dieta normal.
o Vigilar la aparicin de signos y
sntomas que indican complicacin:

Vmitos de retencin.

Regurgitacin.

Saciedad precoz.

o Preparar al paciente para el alta y controlar la evolucin.

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