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Estructura y patologa de la piel

La piel es el rgano ms extenso del cuerpo, tiene una superficie media de 1,6
m2 y un peso de aproximadamente 4 Kg. Est constituida por 3 niveles: la
epidermis, la dermis (tejido conectivo) y el tejido graso (adiposo o subcutneo).
La piel tiene mltiples funciones (tabla 1) que son desarrolladas por las
diferentes estructuras, clulas y anejos que la componen. Entre las funciones
destaca la funcin inmunolgica y la funcin barrera. La funcin inmune se
realiza por la inmunidad natural y la adaptada. La funcin barrera impide la
entrada de sustancias u organismos del exterior y la prdida desde el interior
as como tambin ejerce la funcin de filtro de la radiacin ultravioleta. Entre
otras funciones destacan la funcin reparadora de heridas, ulceras y del dao
celular producido por la radiacin ultravioleta, las funciones vasculares
nutritivas y reguladoras de temperatura, las funciones sensitivas, de
comunicacin y las funciones de relacin o atencin.

LA PIEL ESTA DIVIDIDA EN TRES PARTES.


Epidermis:
La epidermis es la parte ms externa y est constituida por un epitelio
escamoso que tiene un grosor de entre 0,03 mm (prpado superior) a 1,5 mm
(palmas), con un grosor medio de 0,4 mm. Est formada por 4 capas y en ella
podemos encontrar 4 tipos celulares: queratinocitos, melanocitos, clulas de
Langerhans y clulas de Merkel

Queratinocito: Es la clula ms presente en la epidermis (representa el 80% de


las clulas epidrmicas). Los queratinocitos son las clulas que producen
queratina y adems producen citocinas que son molculas solubles con
funciones de regulacin de las clulas epiteliales y clulas drmicas. Los
queratinocitos forman las 4 capas de la epidermis: capa basal, estrato
espinoso, estrato granuloso y capa crnea. El paso desde las clulas de la capa
basal hasta la queratina tiene una duracin de unos 15 das.
Melanocito: El melanocito es una clula dendrtica que deriva de la cresta
neural y que migra hacia la epidermis y el folculo piloso durante la
embriognesis. Su principal funcin es la produccin de melanina que tiene
importancia cosmtica y de proteccin sola
Clula de Merkel: Es una clula que se localiza a nivel de la capa basal y tiene
una funcin mecano-receptora, estando localizada en lugares con sensibilidad
tctil muy intensa como son los pulpejos, mucosa y folculo piloso. A nivel
epidrmico se asocia con las terminaciones nerviosas intraepidrmicas

Clula de Langerhans: fueron descritas en 1868 por el estudiante de medicina


Paul Langerhans. Derivan de la mdula sea y tienen la funcin de
presentacin antignica y estn involucradas en una gran variedad de
respuestas inmunes por medio de la activacin de las clulas

Dermis:
La dermis representa un tejido fibro-elstico, formado por una red de colgeno
y fibras elsticas. En la dermis podemos encontrar fibras (colgena, elsticas y
reticular), clulas (fibroblastos, mastocitos, dendrocitos drmcos y
macrfagos), elementos vasculares, neurales y anejos (pelos, glndulas
ecrinas, apocrinas y sebceas). La dermis se puede dividir en dos partes: 1)Una
zona fina que pasa por debajo de la epidermis (dermis papilar) y alrededor de
los anejos (dermis perianexial) y 2) una zona gruesa que va desde la dermis
papilar y el tejido subcutneo (dermis reticular). La combinacin de la dermis
papilar y la dermis perianixial se ha denominado dermis adventicial. La dermis
papilar localizada por debajo de las papilas drmicas y a la regin subpapilar
tiene muchos vasos y fibras de reticulina. La dermis reticular es ms rica en
colgeno y fibras elsticas. El fibroblasto es la clula ms presente y tiene
como misin la fabricacin de los elementos fibrosos de la dermis,
especialmente colgena.

Tejido subcutneo
Es un estrato de la piel que esta compuesto de tejido conjuntivo laxo y
adiposo, lo cual le da funciones a la piel de regulacin trmica y de movimiento
a travs del cuerpo como el que se ve cuando estiramos la piel de nuestro
antebrazo hacia arriba, si no tuviera estos tipos de tejidos seria imposible
moverla.
Los componentes propios que integran al tejido subcutneo son:
Ligamentos cutneos.
Nervios cutneos.
Grasa.
Vasos sanguneos y linfticos.

FUNCIONES DE LA PIEL.

Tabla 1. Funciones cutneas


funcin

mecanismo

Inmunes

Inmunidad
natural,
adaptada

Barrera

estrato crneo,
epidermis,
melanina

Reparadora

fibroblastos

vasculares

circulacin
hemtica y
linftica
fibras nerviosas
aferentes y
eferentes

Comunicaci
n
Atencin

visual, olfativa

accin
Prevenir infecciones fngicas,
bacterianas, viricas,
enfermedades autoinmunes,
neoplasias
prevenir la infeccin, absorcin y
deshidratacin, filtrar la radiacin
ultravioleta
curacin de heridas y ulceras
cutneas, reparar el dao celular
por ultravioleta
nutritiva y regulacin de la
temperatura drenaje linftico
Conduccin de estmulos
nerviosos, secrecin de citocinas
pigmentacin, distribucin del
pelo, sudoracin

Situacin defectuosa
infecciones, enfermedades
autoinmunes, neoplasias
cutneas

+
Animation:
immunology in the skin

Infecciones bacterianas de
repeticin, absorcin de
sustancias qumicas,
deshidratacin, cncer
cutneo.
ulceras cutneas,
queloides, neoplasias
cutneas
infarto, insuficiencia venosa,
vasculitis, vasculopatia,
linfedema
hiper e hiposensibilidad,
prurito, hiperhidrosis,
sndromes neurolgicos,
control de la temperatura
fotoenvejecimiento, vitiligo,
alopecia, halitosis,
bromhidrosis

Estructuras anexiales:
Las estructuras anexiales de la piel incluyen los pelos, las uas, las glndulas
sebceas, las glndulas sudorparas ecrinas y las glndulas sudorparas
apocrinas. Los pelos cubren toda la superficie corporal excepto palmas,
plantas y mucosas. Morfolgicamente existen 3 tipos de pelo: el anugo o vello
fetal, el pelo velloso y el pelo terminal.
Glndulas sebceas: son glndulas holocrinas que drenan directamente al
folculo piloso excepto en determinadas reas como areola, pezn (en esta
localizacin se denominan tubrculos de Montgomery) labios (manchas de
Fordyce), labios menores y glande (glndulas de Tyson) y prpados (glandulas
de Meibonian), en que no se relacionan con el folculo y drenan directamente a
la superficie cutnea. Estas glndulas aumentan su actividad en la pubertad y
su nmero y actividad son muy variables entre las diferentes personas. Las
ms numerosas estn en el cuero cabelludo y la cara y estn ausentes en las

palmas y plantas. Las glndulas sebceas producen los lpidos que estn
compuestos principalmente de triglicridos.
Glndulas sudorales ecrinas: producen el sudor, que est compuesto
mayoritariamente de agua. Las glndulas ecrinas tienen una porcin secretora
(porcin intraepidermica o acrosiringio y porcin dermica o ducto dermico)y
una porcin excretora que drena directamente a la superficie cutnea. La
funcin ms importante es producir sudor para regular la temperatura y
responden a estmulos tales como el calor, ciertos alimentos, situaciones de
estrs, y estmulos simpticos y para simpticos.
Glndulas sudorales apocrinas: no tiene una presencia marcada en la piel del
hombre. Se localizan mayoritariamente en la axila, rea anogenital,
periumbilical, prpados (glndulas de Moll), areola y pezn. Son glndulas
profundas localizadas a nivel de dermis profunda o tejido graso subcutneo y
que drenan directamente al folculo piloso. El mecanismo de secrecin apocrina
o por decapitacin, no est bien establecido, su produccin se incrementa por
estmulos adrenrgicos. El olor de su produccin se debe a la degradacin de la
secrecin por la flora bacteriana

Nervios: A nivel cutneo existen mltiples terminaciones nerviosas que reciben


los estmulos externos. Existe un sistema eferente que es responsable del
funcionamiento del sistema vascular y anexial, derivado del sistema nervioso
autnomo simptico y un sistema aferente responsable de la sensibilidad
cutnea. El sistema aferente esta constituido por terminaciones nerviosas
libres (responsables de la sensibilidad a la temperatura, picor y dolor),
terminaciones nerviosas relacionadas con el folculo piloso (funcin
mecanoreceptora) y terminaciones capsuladas, entre las que destacan los
corpsculos de Meissner y de Pacini. Los corpusculos de Pacini se localizan a
nivel de las palmas y plantas y son responsables de la sensibilidad a la presin
y vibracin. Los corpsculos de Meisner se localizan a nivel de la dermis papilar
de manos, pies y labios y son responsables de la sensibilidad tctil.
Tejido graso subcutneo: El tejido subcutneo est compuesto por lobulillos de
clulas grasas separados por septos fibrosos y tienen como misin la
conservacin de la temperatura y de energa.