RESUMEN INFORMATIVO DEL SEGURO

FALABELLA HOSPITALIZACION
DEFINICIONES
Accidente: Suceso imprevisto, involuntario, repentino y fortuito, causado por medios
externos y de un modo violento, que afecta el organismo del Asegurado, ocasionndole
lesiones manifestadas por contusiones o heridas visibles y tambin los casos de
lesiones internas reveladas por los exmenes correspondientes.
Condicin Mdica Pre-existente: Cualquier condicin de alteracin del estado de
salud diagnosticada por un profesional mdico colegiado, conocida por el
ASEGURADO titular o dependiente y no resuelta en el momento previo a la
presentacin de la declaracin jurada de salud y/o solicitud de seguro.
Enfermedad: Cualquier alteracin de la salud del Asegurado que le ocasione
reduccin de su capacidad funcional y de la cual se origina un diagnstico que la
define, certificado por un mdico durante la vigencia del Certificado de Seguro.
Hospitalizacin: internamiento de una persona dentro de una institucin hospitalaria
como paciente, un mnimo de 24 horas continuas, bajo supervisin de mdico
autorizado. No se considerar hospitalizacin el internamiento del paciente por un
periodo inferior a 24 horas.
Institucin Hospitalaria: Establecimiento legalmente constituido de acuerdo a las
leyes del Per y que cumple los siguientes requisitos: a) Opera para la atencin mdica
de pacientes internos enfermos o lesionados; b) Mantiene instalaciones organizadas
para el diagnstico, tratamiento y ciruga as como unidades de cuidados intensivos
para los pacientes, dentro del mismo establecimiento en facilidades controladas por
ese establecimiento; c) Proporciona servicio de enfermera a tiempo completo bajo la
supervisin del equipo de enfermera. Para los efectos de esta pliza no se consideran
instituciones hospitalarias: a) Una institucin mental o utilizada para el tratamiento de
enfermedades psiquitricas o bien el departamento psiquitrico de una institucin
hospitalaria; b) Institutos sanatorios en los cuales se presta servicio de cuidados de
larga duracin tales como curas de reposo, geriatra, drogadiccin, alcohlicos o bien
terapias ocupacionales.
Lesin Accidental: Dao corporal accidental y apreciable por reconocimiento mdico,
sufrido por el Asegurado durante la vigencia de la Pliza y que sea base para una
reclamacin de acuerdo a los trminos de esta Pliza.
Paciente Interno: Persona cuyo ingreso a una institucin hospitalaria se realiza por
recomendacin de un mdico, con la finalidad de prestarle atencin mdica en relacin
a una enfermedad o lesin accidental cubierta por esta pliza.
Renta Hospitalaria: Corresponde a la indemnizacin pagadera por cada 24 horas
continuas de hospitalizacin de una persona Asegurada en una Institucin Hospitalaria
a consecuencia de una enfermedad o lesin accidental cubierto por esta pliza y cuyo
monto diario se especifica en las Condiciones Particulares.

COBERTURA
RENTA HOSPITALARIA.
La Compaa pagar el Beneficio indicado en el Certificado de Seguro por cada da
de internamiento del Asegurado superior a 24 horas, en una Institucin
Hospitalaria, hasta un mximo de 365 das por ao, sin considerar convalecencia, si
como consecuencia de una enfermedad o accidente haya sido necesaria su
hospitalizacin, debidamente certificada por un mdico, independientemente del
gasto real en que haya incurrido el Asegurado.

MUERTE ACCIDENTAL.
La COMPAA pagar la Suma Asegurada si el ASEGURADO fallece a
consecuencia de un accidente cubierto por el presente seguro. El seguro cubre
el riesgo de muerte accidental hasta por un (1) ao luego de producido el
accidente. En este caso, es condicin esencial para que surja la responsabilidad
de la COMPAA que la muerte sobreviniente sea efecto directo de las lesiones
originadas por el accidente. El seguro cubre tambin la muerte del ASEGURADO
que pueda resultar de accidentes sobrevenidos al tratar de salvar vidas
humanas.
MUERTE ACCIDENTAL POR TERREMOTO.
En caso que el ASEGURADO fallezca a consecuencia de un accidente causado por
un terremoto ocurrido durante la vigencia de esta Clusula Adicional, ya sea que el
terremoto haya ocurrido en territorio nacional o internacional.
Esta cobertura cubre la muerte accidental del ASEGURADO hasta por un (1) ao
luego de producido el accidente. En este caso, es condicin esencial para que surja
la responsabilidad de LA COMPAA que la muerte sobreviniente sea efecto directo
de las lesiones originadas por el accidente.
Se cubre tambin la muerte del ASEGURADO como consecuencia de accidentes
sobrevenidos al tratar de salvar vidas humanas.
CONDICIONES PARA SER ASEGURADO BAJO LA COBERTURA PRINCIPAL
Podrn asegurarse bajo este seguro el Titular de la Tarjeta de Crdito del Banco Falabella
que sea mayor de 18 aos y menor de 65 aos de edad, pudiendo permanecer asegurado
hasta la edad de 69 aos y 364 das. Asimismo, se podrn asegurar el cnyuge mayor de
18 aos y menor de 65 aos de edad, y todos los hijos(as) solteros(as) y econmicamente
dependientes, sean stos legalmente reconocidos o adoptados por el Asegurado Titular,
incluyendo hijastros(as), mayores de 14 aos y menores de 20 aos de edad, o en el caso
que se encuentren estudiando que no hayan cumplido los 23 aos de edad. El cnyuge
puede permanecer asegurado hasta la edad de 69 aos y 364 das y los hijos(as) hasta la
edad de 19 aos y 364 das o 22 aos y 364 das, dependiendo de su condicin de
estudiante.
BENEFICIO MXIMO ANUAL POR ASEGURADO
Beneficio por da de hospitalizacin hasta un mximo de 365 das por ao. Cada ao,
automticamente se rehabilitar el Beneficio Mximo Anual por Asegurado.
El Asegurado no podr tener contratado ms de un seguro de este producto. En caso de
que el Asegurado cuente con ms de una cobertura de este seguro la Compaa
considerar que dicho Asegurado est cubierto bajo la cobertura que proporcione el

mayor Beneficio. Cuando las coberturas contratadas sean idnticas, la Compaa

considerar vlida la cobertura contratada ms antigua. En cualquier caso la Compaa
reembolsar al Asegurado la prima del seguro duplicado.
EXCLUSIONES
Quedan excluidos de cobertura de esta Pliza las lesiones o enfermedades que
sufra el Asegurado a consecuencia de, en relacin a, o como producto de:
Para la Cobertura de Renta Hospitalaria por Accidente y Enfermedad:
1. Intento de suicidio o lesiones intencionalmente auto infligidas, est o no el
Asegurado en su sano juicio, o cualquier acto relacionado a tales sucesos.
2. Guerra, invasin, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u operaciones
blicas, con o sin declaracin de guerra, guerra civil, insurreccin, sublevacin,
rebelin, sedicin, poder militar o usurpado, ley marcial, motn o conmocin civil.
3. Embarazo, parto, aborto o cualquier enfermedad o complicacin surgida a causa
de estos hechos.
4. Condiciones mdicas pre-existentes.
Para las coberturas de Muerte Accidental y Muerte Accidental por Terremoto:
5. Guerra, invasin, actos de enemigos extranjeros, hostilidades u operaciones
blicas, con o sin declaracin de guerra, guerra civil, insurreccin, sublevacin,
rebelin, sedicin, poder militar o usurpado, ley marcial, motn o conmocin civil.
6. Por acto delictivo cometido por el BENEFICIARIO o heredero contra el
ASEGURADO, en calidad de autor o cmplice, dejando a salvo el derecho a
recibir la suma asegurada de los restantes BENEFICIARIOS o herederos, si los
hubiere, as como su derecho de recibir la parte proporcional de la suma
asegurada que le corresponda al BENEFICIARIO excluido.
DEVOLUCIN DE LA POLIZA
Si por alguna razn el Contratante y/o Asegurado no se encuentra satisfecho con la
presente Pliza, la puede devolver dentro de los primeros quince (15) das calendario de
recibida.
Recibida la pliza la Compaa le devolver al Contratante y/o Asegurado la totalidad de
la prima pagada y la Pliza ser considerada nula, tal y como si nunca se hubiese emitido,
liberndose la Compaa de toda responsabilidad por cualquier siniestro ocurrido con
anterioridad o posterioridad a dicha fecha.
AJUSTE DE PRIMAS Y MODIFICACIONES
La Compaa se reserva el derecho de realizar ajustes integrales a las Primas o
modificaciones a las condiciones de este seguro, en cuyo caso comunicar al Contratante
y/o Asegurado las modificaciones introducidas por lo menos con cuarenta y cinco (45)
das calendarios de anticipacin al vencimiento de la vigencia respectiva. En dicho plazo,
el Contratante y/o Asegurado puede comunicar a la Compaa su rechazo a las nuevas
condiciones, lo que se entender como su voluntad de no renovar el seguro. En caso
contrario, se entendern aceptadas las condiciones propuestas las que regirn a partir de
la renovacin.

RENOVACION AUTOMTICA
El seguro se renueva automticamente con el pago de la prima en la fecha de
vencimiento correspondiente, sujeto a los trminos de la Pliza y mientras se cumplan las
condiciones de asegurabilidad.
No se emitir una nueva Pliza ya que la existente constituye evidencia de la validez de la
cobertura, salvo que la Compaa renueve la Pliza en condiciones distintas a las de la
cobertura anterior, en cuyo caso se proceder conforme a lo sealado en el Artculo 7 de
este condicionado.
RESOLUCIN DEL SEGURO
El seguro con respecto a un Contratante y/o Asegurado terminar en el momento en que
suceda alguno de los siguientes hechos:
a) La ocurrencia de un siniestro que d lugar a la indemnizacin de cualquiera de las
coberturas previstas en las Condiciones Particulares.
b) Al cumplir el Contratante y/o Asegurado la edad lmite de permanencia, salvo que, a
dicha fecha el Asegurado haya venido renovando su pliza durante los ltimos cinco
(05) aos en forma consecutiva.
c) Al vencimiento del plazo de la presente Pliza, sin que sta se haya renovado.
d) La cancelacin de la Tarjeta de Crdito del Banco Falabella del Asegurado Titular a la
cual se cargan las primas correspondientes.
RESOLUCION AUTOMATICA DEL CONTRATO POR FALTA DE PAGO
Si la cobertura se mantiene en suspenso por un plazo mayor a 180 das calendarios,
contados desde la fecha de trmino del periodo de gracia, el contrato de seguro quedar
resuelto automticamente, sin necesidad de comunicacin previa o declaracin judicial,
quedando la Compaa liberada de cualquier tipo de pago indemnizatorio derivado de la
presente pliza a consecuencia de siniestros que ocurran con posterioridad a la fecha de
trmino del periodo de gracia.
PROCEDIMIENTO PARA LA SOLICITUD DE COBERTURA
Aviso de Siniestros: Si ocurriera un suceso que di era lugar a reclamaciones bajo esta
plizas, deber comunicarse por escrito a LA COMPAA dentro de un plazo mximo de
treinta (30) das calendarios siguientes a la fecha origen del acontecimiento que da lugar a
las indemnizaciones cubierta por este seguro.
Para las Coberturas de Hospitalizacin por Accidente y Enfermedad:
Documentos: Toda hospitalizacin derivada de una lesin accidental cubierta por esta
pliza, se indemnizar en base a los originales o copias legalizadas de:

Certificados mdicos con diagnsticos, en los cuales se indique la hospitalizacin.

Comprobantes de pago legalmente emitidos por las instituciones hospitalarias.
Dems documentos que certifiquen los servicios de hospitalizacin suministrados
al ASEGURADO.
Documento de identidad del ASEGURADO.

Para las Coberturas Adicionales de Muerte Accidental y Muerte Accidental por

Terremoto:

Documento de identidad del ASEGURADO fallecido;

Partida o Acta de Defuncin;
Certificado Mdico de Defuncin completo;
Documento de identidad de los BENEFICIARIOS o herederos legales;
Atestado Policial completo;
Protocolo de Necropsia;
Resultado de Dosaje Etlico; y
Resultado de Anlisis Toxicolgico.

En caso de muerte presunta del ASEGURADO, sta deber acreditarse conforme a las
disposiciones legales vigentes.
BENEFICIARIOS
Sern beneficiarios de este seguro los mismos ASEGURADOS que requieran
internamiento en una institucin hospitalaria. En caso de fallecimiento del ASEGURADO
antes de la indemnizacin correspondiente, sern beneficiarios los herederos legales de
ste.
OTRAS DISPOSICIONES
Atencin y cuidado mdico diario
La Renta Hospitalaria no se pagar si el ASEGURADO no se encuentra bajo la atencin y
cuidado de un mdico autorizado para el ejercicio de su profesin.
Periodo de indemnizacin
Para la cobertura de Renta Hospitalaria ser computada desde la fecha de ingreso en la
institucin hospitalaria por un perodo que no exceda de los 365 das para todos los
perodos de hospitalizacin a consecuencia de una lesin accidental.
Hospitalizaciones sucesivas
La hospitalizacin de un ASEGURADO que comience mientras su Certificado de Seguro
est vigente, y que se deba a la misma causa o causas relacionadas a una hospitalizacin
anterior por la cual se haya pagado indemnizacin diaria bajo este seguro y que no est
separada por un perodo de por lo menos doce (12) meses, ser considerada una
continuacin de dicha hospitalizacin anterior. En este caso, se considerar que la ltima
hospitalizacin ha sido resultado de la misma Lesin, con el propsito de determinar el
perodo mximo de indemnizacin y el beneficio mximo anual pagadero bajo esta Pliza.
Se consideran como hospitalizaciones separadas aquellas separadas por un periodo de
doce (12) meses o ms, con el propsito de determinar el beneficio mximo anual
pagadero con arreglo a esta Pliza.
El clculo de los doce meses se har desde la fecha de ingreso de la primera
hospitalizacin hasta la fecha de ingreso de la siguiente hospitalizacin.

SOLUCION DE CONTROVERSIAS
Toda controversia, desavenencia o reclamacin relacionada o derivada del contrato de
seguro, incluidas las relativas a su validez, eficacia o terminacin, ser resuelta por los
Jueces y Tribunales de la ciudad de Lima o del lugar donde domicilia el ASEGURADO,
segn corresponda de acuerdo a la legislacin procesal peruana.
ATENCIN DE CONSULTAS Y RECLAMOS
El CONTRATANTE, ASEGURADO Y/O BENEFICIARIO puede hacer consultas o
presentar reclamos por los servicios prestados de forma verbal o escrita, a travs de los
mecanismos que a continuacin se detallan:
a) En forma verbal o por escrito (carta simple) en nuestra oficina principal ubicada en
Calle Amador Merino Reyna N 267 Of. 402 San Isidro. Telf (51-1) 417-5000 Fax (51-1)
422-7174 (*).
b) Escribindonos a: atencion.seguros@acegroup.com o ingresando a nuestro formulario
web de Atencin de Consultas y Reclamos que se encuentra en la siguiente direccin
www.aceseguros.com opcin Contctenos Solicitud Electrnica.
Llamando a las Ejecutivas de Atencin al Cliente al telfono 417-5000, Anexos 5029 y
5035 (*)
En los tres mecanismos sealados, como requisito previo para atender el reclamo, se
deber presentar la siguiente informacin:

Nombre completo del usuario reclamante. Fecha de reclamo.

Motivo de reclamo.
Tipo de Seguro, Nmero de Pliza y/o Certificado de Seguro contratado con ACE
Seguros (solo para clientes).
Detalle del reclamo.

Una vez presentado el reclamo se le asigna un nmero de caso para el control y

seguimiento, el cual se encontrar a disposicin del reclamante en caso de solicitarlo.
El reclamo ser atendido en un plazo que no debe exceder los treinta (30) das contados
a partir de la fecha de recepcin del mismo.
Horario de atencin: Lunes a Viernes de 9:00 am a 6:00 pm.
COMUNICACIN Y PAGO
Las comunicaciones cursadas por el asegurado a la empresa del sistema financiero por
aspectos relacionados con el contrato de seguros tienen el mismo efecto que si se
hubiere dirigido a la empresa de seguros. Asimismo, los pagos efectuados por el
contratante o asegurado a la empresa del sistema financiero se consideran abonados a la
empresa de seguros.
DENOMINACIN DEL PRODUCTO.
Seguro Falabella Hospitalizacin
LUGAR Y FORMA DE PAGO DE LA PRIMA.
Con cargo automtico en forma mensual a travs de las Tarjetas CMR. Ver Certificado del
Seguro.

INSTANCIAS HABILITADAS PARA PRESENTAR RECLAMOS Y/O DENUNCIAS

Defensora del Asegurado: En tanto el monto del siniestro no supere los

US$50,000.00 el CONTRATANTE y/o ASEGURADO puede recurrir a la Defensora
del Asegurado. Web: www.defaseg.com.pe Telefax: 01 446-9158, Direccin: Arias
Aragez 146, San Antonio Miraflores, Lima.
Superintendencia de Banca, Seguros y AFP:Plataforma de Atencin al Usuario,
Telfono: (511) 630 9005, Direccin: Jr. Junn N 270, Centro Histrico - Lima, Web:
www.sbs.gob.pe
INDECOPI: Direccin: Calle de la Prosa 104, San Borja - Lima, Telfono: (511) 224
7777, Web: www.indecopi.gob.pe

DERECHO DE ARREPENTIMIENTO (Artculo 16 de las Condiciones Generales de

Contratacin Comunes a los seguros de Asistencia Mdica)
El ASEGURADO tiene derecho de arrepentimiento para resolver el contrato sin expresin
de causa ni penalidad alguna.
El plazo para ejercer el derecho de arrepentimiento aplicable a seguros grupales que no
sean condicin para contratar operaciones crediticias no podr ser inferior a quince (15)
das contado desde que el ASEGURADO recibe el certificado de seguros
correspondiente.
Para ejercer este derecho, el ASEGURADO cuenta con los Medios habilitados para
presentar reclamos conforme lo dispone la Circular de Servicio de Atencin a los
Usuarios, sealados en A.6 precedente.
En caso el ASEGURADO ejerza su derecho de arrepentimiento luego de pagada la prima,
la COMPAA proceder a la correspondiente devolucin.
DERECHO DE RESOLVER EL CONTRATO SIN EXPRESIN DE CAUSA (Artculo 11
de las Condiciones Generales de Contratacin Comunes a los seguros de
Asistencia Mdica)
El ASEGURADO puede resolver el contrato de manera unilateral y sin expresin de causa
mediante comunicacin escrita cursada a la COMPAA con no menos treinta (30) das
calendario de anticipacin.
DERECHO DEL ASEGURADO DE ACEPTAR O NO MODIFICACIONES DE SUS
CONDICIONES CONTRACTUALES DURANTE LA VIGENCIA DEL CONTRATO
(Artculo 15 de las Condiciones Generales de Contratacin Comunes a los seguros
de Asistencia Mdica)
El ASEGURADO tiene derecho a ser informado sobre las modificaciones a las
condiciones contractuales que le proponga la COMPAA, durante la vigencia del
contrato.
La COMPAA est obligada a comunicar por cualquiera de las formas convenidas con el
ASEGURADO, sobre la modificacin que quisiera realizar, quien tiene derecho a analizar
la propuesta y tomar una decisin dentro de los (30) das calendarios siguientes contados
desde que recibi la comunicacin.

El ASEGURADO podr aceptar o no la modificacin propuesta. Si est de acuerdo con la

modificacin deber informarlo a la COMPAA dentro del plazo antes sealado usando
la misma forma de comunicacin. La COMPAA deber emitir un endoso a la Pliza
dejando constancia de la modificacin efectuada.
En el caso que el ASEGURADO no est de acuerdo con la modificacin propuesta por la
COMPAA, el contrato se mantiene vigente en los trminos originales, hasta su
vencimiento, luego de lo cual no proceder la renovacin automtica del contrato.