reviso

Correlao entre a funo motora e cognitiva de

pacientes com Paralisia Cerebral
Correlation of motor and cognitive functions in Cerebral Palsy patients

Renata Hydee Hasue Vilibor1, Regiane Henrique Vaz2

RESUMO

ABSTRACT

Este trabalho uma reviso da literatura sobre a correlao entre

a funo motora e cognitiva em pacientes com Paralisia Cerebral
(PC). Os estudos encontrados correlacionam as alteraes motoras
em crianas com PC com as alteraes de quociente de inteligncia (QI), linguagem, percepo visual, auditiva, somatossensorial,
e funes executivas. Foi visto que quanto maior o comprometimento motor, maior o comprometimento cognitivo. Entretanto,
crianas com quadros motores mais graves podem ter funes cognitivas como percepo auditiva, somatossensorial e de raciocnio
dentro do padro de normalidade se forem expostas a um ambiente enriquecido e interao social intensa. Algumas crianas com
PC podem ainda ter um desempenho superior em habilidades de
auto-cuidado quando comparadas com crianas normais, devido a
constante estimulao pela equipe multiprofissional e cuidadores.

This is a review of the literature concerning the correlation of motor and cognitive functions in Cerebral Palsy (CP) patients. The
selected studies correlate motor impairment and dysfunction of
intelligence coeficient (IQ), language, visual, auditive and somatosensorial perception and executive functions. They found that more
severe motor impairments are associated to higher cognitive dysfunction. Therefore, children with greater motor impairment can
have normal range values of auditive and somatosensorial perception and reasoning, if exposed to a rich environment and intense
social interaction. Some CP can also have a higher performance
in self-care activities compared to normal children because of the
intense stimulation by the group multiprofessional and caregivers.

Unitermos. Paralisia Cerebral, Desenvolvimento Infantil, Cognio.

Keywords. Cerebral Palsy, Child Development, Cognition.

Citao. Vilibor RHH, Vaz RH. Correlao entre a funo motora e

cognitiva de pacientes com Paralisia Cerebral.

Citation. Vilibor RHH, Vaz RH. Correlation of motor and cognitive functions in Cerebral Palsy patients.

Trabalho realizado na Universidade de So Paulo USP, So Paulo-SP,

Brasil.
1. Fisioterapeuta, Doutorada, Professora do Curso de Fisioterapia da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo - USP, So Paulo-SP, Brasil.
2. Fisioterapeuta, Especialista em Pesquisa Clnica pela Universidade Federal de So Paulo - UNIFESP, So Paulo-SP, Brasil.

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Endereo para correspondncia:

R Dr. Ovdio Pires de Campos S/N, 3 andar
Centro de Medicina Nuclear
CEP 05403-010, So Paulo-SP, Brasil.
e-mail: renatahhv@uol.com.br,
vaz.regiane@bol.com.br
Reviso
Recebido em: 17/04/08
Aceito em: 21/10/09
Conflito de interesses: no

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reviso
INTRODUO
A PC uma condio clnica muito abrangente, resultante de uma leso do sistema nervoso central,
e que compreende uma srie heterognea de fatores
etiolgicos ocorridos nos perodos pr-natal, perinatal
ou ps-natal. Em decorrncia da PC podem surgir distrbios dos mecanismos de ajustes posturais e da ao
motora, e tambm distrbios mentais, sensoriais e de
comunicao, secundrios a uma neuropatologia no
progressiva do encfalo imaturo1-3.
Esta doena ocorre no perodo em que a criana
apresenta ritmo acelerado de desenvolvimento, podendo comprometer o processo de aquisio de habilidades. Tal comprometimento pode interferir na funo,
dificultando o desempenho de atividades frequentemente realizadas por crianas com desenvolvimento
normal4.
Em cada idade, o movimento toma caractersticas significativas e a aquisio ou apario de determinados comportamentos motores tem repercusses
importantes no desenvolvimento da criana. Cada
aquisio influencia, tanto no domnio mental como
no motor, a experincia e a troca com o meio5.
Durante muitos anos o desenvolvimento motor
foi descrito como uma tomada de conscincia progressiva, pela criana, de seu sistema muscular, na mesma
medida da inibio dos atos reflexos, da progresso das
habilidades e da repetio das experincias motoras6.
As primeiras aquisies motoras do beb foram
descritas partindo de movimentos simples, para movimentos cada vez mais complexos7. Segundo Piaget,
a criana no primeiro ano de vida apresenta evoluo
significativa do desenvolvimento nos aspectos psicossociais, quando recebe grande influncia da me e do
ambiente, e principalmente, favorece a evoluo de
aquisies cognitivas movidas pelas aes intencionais
promovendo desta forma a aprendizagem8.
O desenvolvimento motor, quando ocorre com
atraso, costuma seguir uma sequncia prpria, desorganizada, dependente da etiologia especfica que levou
a este atraso, trazendo consequncias importantes nas
interaes que a criana faz no seu ambiente, podendo
promover alteraes secundrias com influncia imediata no desempenho nas atividades de vida diria9.
Muitos pacientes portadores de PC, alm do
atraso motor, apresentam outras anomalias, tais como:
convulses, disfagia, deficincias cognitivas, distrbios
da comunicao, surdez, deficincias visuais e outras
deficincias perceptuais10.
O desenvolvimento motor propicia a explorao ativa do ambiente por meio da manipulao dos

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objetos da repetio das aes, do domnio do prprio

corpo e do controle do esquema corporal. Considerando que a criana desenvolve aspectos cognitivos como
linguagem no intercmbio com o ambiente, o desenvolvimento motor fundamental, portanto, tambm
para o desenvolvimento cognitivo da criana11.
Pesquisas referentes ao desenvolvimento cognitivo e neuropsicolgico, sugeriram que as habilidades
cognitivas so bem mais especficas e diferenciadas
do que se acreditava12. Na PC, podero surgir como
consequncias alteraes profundas no cognitivo e no
desenvolvimento social, decorrente das dificuldades
impostas pela desordem no desenvolvimento motor,
resultante de inabilidade e limitao na habilidade do
movimento de maneira eficiente e eficaz13.
Crianas com PC podem ter problemas perceptivos e de aprendizagem associados, bem como a
privao de experincias de movimentos no desenvolvimento1.
Sabe-se que a limitao motora pode ocasionar
alteraes no desenvolvimento da comunicao com o
meio, assim como dificuldades na construo do espao e suas relaes, refletindo no desenvolvimento das
funes cognitivas. Desta forma, no se pode descartar
a hiptese de que as disfunes motoras possam afetar
o nvel intelectual14,15.
Entretanto, h evidncias que no existem interferncias da condio motora na capacidade para
atuao representativa dos objetos, interao com
o meio, sugerindo que a deficincia fsica, dentro de
alguns limites, talvez no influencie certos aspectos
do desenvolvimento cognitivo de forma to marcante
como se propaga16.
Alm das deficincias neuromotoras, a PC pode
tambm resultar em incapacidades, ou seja, limitaes
no desempenho de atividades e tarefas do cotidiano da
criana e de sua famlia, alm de atividades de caractersticas sociais e cognitivas4.
Diante o exposto, o presente estudo tem como
objetivo realizar uma anlise crtica da correlao entre a funo motora e cognitiva de pacientes com PC,
atravs de uma reviso bibliogrfica.
MTODOS
Este trabalho uma reviso da literatura sobre a
correlao dos aspectos cognitivos e motores na criana
com PC.
O levantamento das referncias bibliogrficas
para elaborao desta reviso foi realizado atravs das
bases de dados dos portais LILACS e MEDLINE, nas
bibliotecas da Universidade de So Paulo (USP), Uni-

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reviso
versidade Nove de Julho (Uninove), Escola Paulista de
Medicina (BIREME), assim como na biblioteca da Associao de Assistncia Criana Deficiente (AACD).
Foram selecionados livros e artigos, escritos em
portugus e ingls, publicados entre os anos de 1988
e 2007.
Os artigos selecionados foram examinados e os
artigos relevantes identificados tambm foram adicionados.
RESULTADOS
Dezoito estudos foram encontrados, descrevendo as alteraes motoras em crianas com PC e correlacionando-as com alteraes cognitivas para QI, linguagem, percepo visual, auditiva, somatossensorial
e funes executivas. Quatorze deles eram descritivos,
livros e revises. As informaes sobre os quatro estudos includos encontram-se na Quadro 1.
DISCUSSO
Apesar do grande nmero de estudos apontarem para dficits perceptuais e motores, associados
distrbio de ateno e comportamento, alguns autores
afirmam, principalmente com relao ao desenvolvimento cognitivo, que os fatores ambientais, seriam
decisivos, sugerindo que a medida que a criana cresce, fatores ambientais teriam mais importncia que os
sinais neonatais de risco biolgico17.
QI

O termo inteligncia, antes era concebido como

um potencial finito, herdado e imutvel. No entanto,
esta concepo congnita no deixava espao para as influncias do meio ambiente. Esta posio foi revista e,
mesmo no desprezando o papel de herana biolgica,
sabe-se hoje que a inteligncia no s extremamente
influenciada pelo meio, como tambm pode ser construda pelo indivduo a partir de seu potencial e das
possibilidades que o meio oferece14. Por isso, a criana

com PC, pode ter inteligncia normal ou at acima do

normal, mas tambm pode ter atraso intelectual, no
s devido s leses cerebrais, mas tambm pela falta de
experincia, resultante de suas deficincias18.
Embora, essas encefalopatias possam causar algum comprometimento cognitivo, a interao com o
meio que constitui um elemento fundamental na construo da inteligncia, porm muitas vezes, as sequelas
da PC tornam-se agravadas pelas dificuldades que essas
crianas apresentam em explorar o meio e em se comunicar com o mundo externo19.
Estudos observaram que o QI medido pelo
Wichsler Intelligence Scale for Children (WISC)
nas crianas com PC eram mais baixos que no grupo controle, e estavam correlacionados a uma menor
rea do corpo caloso. Foi visto ainda que quanto menor o corpo caloso, maior o comprometimento motor
pelo Gross Motor Function Classification System
(GMFCS). Assim, podemos concluir que nas crianas
com PC, existe uma correlao entre o QI mais baixo
e um maior comprometimento motor, e ambos os fatores esto associados a um menor tamanho do corpo
caloso20.
Linguagem
A limitao motora pode provocar distores na
comunicao com o meio ambiente e dificuldades na
construo do espao e suas relaes, o que prejudica
o desenvolvimento das funes especficas da linguagem21.
Estudo para avaliar a linguagem de indivduos com PC com nveis de comprometimento motor
variados (quadriplgicos, diplgicos e hemiplgicos),
focalizando o reconhecimento semntico foi desenvolvido. Dos indivduos com PC, os hemiplgicos obtiveram os melhores escores, seguidos dos diplgicos e
quadriplgicos22. A amostra foi constituda por 30 indivduos com PC e um grupo-controle com o mesmo
sexo e idades, entre 2 e 7 anos. O estudo concluiu que,

Quadro 1. Estudos citados para: Linguagem, Funes Executiva, Percepes Auditiva e Somatossensorial.

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Estudos

Ano

Amostra

Variveis
Analisadas

Concluses

Falkner LJ21

1997

30 PC

Linguagem

Grupo Controle
Melhor Desempenho.

Lamnica
DAC22

2002

67 PC

Percepo
Auditiva

Quadriplgicos Espsticos,
pior Sensibilidade Auditiva.

Rose J31

2002

23 PC

Percepo
Somatossensorial

rea somatossensorial, pode no

ser afetada diretamente na PC.

Ostensjo S32

2004

95 PC

Funes
Executivas

Dificuldades motoras na PC, relacionadas ao desempenhos nas AVDs.

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em relao ao reconhecimento semntico, o grupocontrole apresentou desempenho superior ao grupo
experimental.
Em crianas apresentando comprometimento
motor como sequela da PC e crianas normais, foi
constatado que a rea de vocabulrio parecia no ser
influenciada diretamente pelo comprometimento motor, e sim pelo grau de interao com outras pessoas.
Assim, as crianas que frequentavam a educao infantil e possuiam um ambiente social maior, receberam
maior estimulao e desenvolvimento de linguagem23.
Percepo Visual
O padro de disfuno cognitiva em crianas
com Leucomalcia Periventricular (LPV) caracterizada pela maior participao das capacidades visuomotoras e perceptivas do que de habilidades verbais24.
Comparando-se a anlise da correlao da morfologia do corpo caloso com as funes cognitivas e
motoras em crianas com LPV, foi visto que o grupo
com LPV, o corpo caloso significativamente menor
do que no grupo controle e que existem diferenas
significativas na forma do corpo caloso entre pacientes com diplegia e quadriplegia. Ao final do estudo,
acrescentado ainda que, quanto menor o corpo caloso,
maior o comprometimento visuomotor25. Desta forma, pode-se especular que a razo pela qual problemas
visuomotores so mais frequentes deve-se presena de
graves leses cerebrais periventriculares, que comprometem as fibras neurais das radiaes pticas26.
Percepo Auditiva
A asfixia perinatal e isquemia podem provocar
perda de audio, entretanto, a exata etiologia de uma
perda auditiva neonatal difcil de ser detectada. Somente uma pequena porcentagem de perdas auditivas
ocorria, portanto, nesta poca, considerando-se que o
crebro muito mais sensvel diminuio de oxignio
do que o aparato auditivo27.
Com objetivo de verificar a capacidade de
crianas com PC detectarem tons puros em diferentes frequncias por meio da audiometria tonal liminar,
avaliou-se 67 pacientes com PC, na faixa etria de 7 e
16 anos, sem queixas de problemas de audio. Correlacionando os resultados aos provveis fatores etiolgicos responsveis pelas sequelas motoras, concluiu-se
que em 51% dos analisados foram encontrados perdas
auditivas descendentes, e que o grupo de pacientes espsticos quadriplgicos obtiveram pior sensibilidade
auditiva. As dificuldades motoras apresentadas por este
grupo foram atribudas, presena de hipxia ao nasci-

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mento, e nenhum familiar suspeitou da perda auditiva

das crianas28.
No entanto, uma pesquisa desenvolvida sobre a
influncia da tecnologia no desenvolvimento cognitivo
de crianas com PC quadriplgicas, entre 5 e 7 anos
de idade, foi constatada que nem toda criana com
PC apresenta dficit cognitivo. Atravs da utilizao
de um software adaptado para anlise de desempenho
relacionados percepo auditiva e de sequncia, noo de tempo e nomeao de nmeros, associao de
imagens iguais e diferentes, associao de conjuntos e
noo de sequncia numrica, as crianas obtiveram
desempenho superior a 50% para percepo auditiva,
associao de iguais e diferentes, associao de conjuntos e noo de sequncia numrica. Concluindo que a
funo cognitiva pode ser influenciada por adaptaes,
utilizando-se recursos tecnolgicos no meio em que
vivem29.
Percepo Somatossensorial
mais que evidente que a propriocepo o
mais importante impulso sensorial para controle da
postura em seres humanos. Por outro lado, sabemos
que no s o estmulo proprioceptivo faz a regulao
da postura; O equilbrio postural usa informaes
sensoriais na forma de estmulos vestibulares, visuais
e proprioceptivos. Estes impulsos so processados por
estruturas neurais, que produzem resposta motora
organizada que reflexamente restitui o alinhamento
postural. Assim, tanto o sistema visual quanto o vestibular, contribuem efetivamente para o controle da
postura, principalmente, quando h alguma alterao
no sistema proprioceptivo. Uma criana pode ento
apresentar distrbios de percepo, que podem no ser
diretamente decorrentes da leso enceflica, mas causados pela falta de experincia, tendo em mente que nem
todas as crianas com PC apresentam algumas ou todas
essas deficincias associadas30.
Baseado nestes pressupostos, em estudo realizado com 23 pacientes diplgicos espsticos com idade
entre 5 e 18 anos, foi obtido como resultado, valores
normais para o equilbrio em p em 14 crianas (dois
teros dos pacientes analisados), quando comparados
com 92 crianas sem deficincia do grupo controle.
Ainda que no houve aumento significativo do desequilbrio com olhos fechados, em comparao com os
olhos abertos, mostrando que a maioria destas crianas
com PC tinha dependncia normal dos estmulos visuais para manter-se em equilbrio. Isto indica, portanto, que a rea somatossensorial, nesses casos, pode
no ser afetada diretamente, pois o crebro foi capaz de

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manter-se informado sobre a localizao de cada parte
do corpo, mesmo na ausncia das informaes visuais
para manter o equilbrio31.
Funes Executivas
Com o objetivo de relacionar a funo motora
grossa s atividades de vida diria, um estudo envolvendo 95 crianas com PC foi desenvolvido. Nele a distribuio topogrfica do quadro motor e as dificuldades
de aprendizagem pareceram ser melhores preditores de
bom desempenho nas atividades de vida diria do que
da extenso dos danos motores. Diante dos resultados,
pode ser evidenciado que um domnio das prprias habilidades um fator fortemente relacionado capacidade de realizao de tarefas dirias essenciais32.
Para anlise dos movimentos de flexo do ombro e do cotovelo do hemicorpo no plgico de portadores de PC hemiplgica espstica em comparao
com os movimentos do hemicorpo mais utilizado de
indivduos sem comprometimento motor e/ou neurolgico, foram utilizados marcadores ativos nos centros
articulares do ombro, cotovelo e punho para aquisio de dados cinemticos e eletrodos de superfcie para
aquisio da atividade eletromiogrfica. Diferentemente dos indivduos normais, os portadores de PC hemiplgica espstica no controlaram os movimentos mais
distais da mesma forma que os movimentos proximais.
Portanto os portadores de PC apresentam um controle
motor deficitrio no s no membro plgico, fato a ser
considerado, por exemplo, frente a um tratamento33.
No entanto, o grau de dificuldades das atividades funcionais em crianas com PC e normais podem
ser significativamente diferentes, dependendo da tarefa, de acordo com este pressuposto e com objetivo de
descrever o padro de desenvolvimento das habilidades
funcionais de auto-cuidado em crianas com desenvolvimento normal e crianas com PC, foram comparadas
a ordem e as dificuldades relativas no desempenho de
atividades funcionais como alimentao, banho, vesturio e higiene pessoal, utilizando como mtodo de
avaliao o Pediatric Evaluation of Disability Inventory (PEDI).
Nos itens que descrevem capacidades funcionais
da rotina da criana como abrir e fechar a torneira, lavar as mos, tirar e colocar blusa, abotoar e desabotoar,
calar e retirar meias, retirar sapatos e abrir e fechar
zper, o grupo com desenvolvimento normal obteve
melhor desempenho. J nos itens de habilidades de
auto-cuidado, como o de sentir texturas variadas, desembaraar cabelo, limpar e assoar nariz, e lavar e secar
a face, apresentaram pior desempenho o grupo com

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desenvolvimento normal comparado com o grupo de

crianas com PC. Isto pode ser explicado pelo fato de
que os pais de crianas com PC so frequentemente
orientados pelos profissionais que as atendem a estimularem o uso de diferentes habilidades e a promoverem sua independncia e autonomia funcional4.
Temos que a interao no meio, com as pessoas
que dele fazem parte, uma grande influncia para as
capacidades da criana com PC. Isto pode ser corroborado pelo trabalho desenvolvido sobre a influncia da
tecnologia no desenvolvimento cognitivo de crianas
com PC quadriplgicas, entre 5 e 7 anos de idade, visto
que nem toda criana com PC apresenta dficit cognitivo. Atravs da utilizao de um software adaptado
para anlise de desempenho relacionados percepo
de sequncia, noo de tempo e nomeao de nmeros, percepo auditiva, associao de imagens iguais
e diferentes, associao de conjuntos e noo de sequncia numrica, as crianas obtiveram desempenho
superior a 50% para percepo auditiva, associao de
iguais e diferentes, associao de conjuntos e noo de
sequncia numrica. Sendo concludo pelos autores
que a funo cognitiva pode ser influenciada por adaptaes, utilizando-se recursos tecnolgicos no meio em
que vivem29.
CONCLUSES
Verificou-se nesse estudo a existncia de uma
relao entre o desenvolvimento da funo motora e
da cognitiva na criana com PC, mesmo que no to
marcante em alguns casos. A extenso topogrfica do
comprometimento motor um fator que influencia as
caractersticas cognitivas, sendo alvo de discusso entre
diversos autores.
Porm, mais importante que essas relaes, pde-se concluir que o ambiente em que essas crianas vivem, e, associado a isto, a interao que elas adquirem
com os indivduos que nele esto, so fatores cruciais
para seu desenvolvimento, visto que as crianas com
PC estimuladas por fatores externos, adquirem, frente
s suas condies, melhor independncia funcional e
sociabilidade.

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