Molusco contagioso

El molusco contagioso es una enfermedad cosmopolita, especficamente humana.

Sin embargo, existen regiones del mundo donde la infeccin es extremadamente
comn; por ejemplo, Papua Nueva Guinea, Zaire o Fiji, esta ltima con un 4,5 % de
su poblacin con lesiones. El molusco contagioso se caracteriza por la presencia de
mltiples tumores pequeos y no inflamados en casi todo el cuerpo. El virus que
causa esta enfermedad no est serolgicamente relacionado con ningn otro
poxvirus, infecta todos los grupos de edades, pero ms comnmente a los nios, y
se disemina directamente por va del contacto directo, indirectamente por va de los
fmites, y en adultos jvenes puede transmitirse sexualmente.
Todos los intentos de multiplicar el virus del molusco contagioso en cultivos celulares
han sido infructuosos. Sin embargo, a las 24 horas de la inoculacin de altas
concentraciones de este virus, los procesos de absorcin, penetracin y
desensambladura tienen lugar en clulas humanas y de primates, las cuales exhiben
ECP reversibles.
El virus del molusco contagioso es pobremente inmunognico. En los casos
individuales, las lesiones pueden persistir tan poco como dos semanas o tanto como
dos aos. La reinfeccin es comn. Las lesiones no contienen clulas del sistema
inmune; los anticuerpos antivirales especficos solo se detectan en 70 % de los
casos.
Patogenia y patologa
La lesin tpica del molusco contagioso consiste de una masa de epidermis
hipertrofiada e hiperplsica que se extiende hacia la dermis subyacente sin ruptura
de la membrana basal y se proyecta hacia arriba en forma de un tumor cutneo
visible. Se produce un incremento de la mitosis en la capa germinal, por encima de la
cual se manifiestan cambios patolgicos en el citoplasma y los ncleos. Cada clula
alcanza un tamao varias veces superior al normal y el citoplasma se llena de una
masa acidoflica granular llamada cuerpo del molusco, la cual desplaza el ncleo
hacia la periferia celular. El centro de la lesin consiste de clulas epidrmicas en

fase degenerativa, con cuerpos de inclusin, y de abundante queratina producida por

las clulas no infectadas. La lesin totalmente desarrollada es loculada y hay muy
poca reaccin inflamatoria en el corium, a menos que se produzca una infeccin
bacteriana secundaria.
Aspectos clnicos
Las lesiones del molusco contagioso se forman en la capa epidrmica de la piel y
tienen el aspecto de ndulos umbilicados de color rosceo, su dimetro puede variar
entre los 2 y los 5 mm. El perodo de incubacin en voluntarios inoculados es de 14 a
50 das.
Las lesiones aparecen en cualquier parte del cuerpo excepto en las plantas o las
palmas y pueden estar agrupadas, lo que sugiere infecciones simultneas mltiples o
diseminacin mecnica localizada. En el individuo, es poco probable que el virus se
disemine por va hematgena. Los ndulos son indoloros y en el borde de cada uno
existe una abertura, a travs de la cual puede observarse un pequeo centro blanco.
La enfermedad es crnica y a menudo persiste por meses o aos antes de que se
produzca su resolucin de manera espontnea o consecutivamente a un trauma o
una infeccin bacteriana. Las recurrencias son bastante comunes y se deben
probablemente a reinfeccin.

Trichomonas
Las trichomonosis es la presencia de protozoos flagelados en el tracto digestivo o
reproductor del hombre y en una gran variedad de animales vertebrados e
invertebrados. Las infecciones en el ser humano son provocadas por tres especies:
Trichomonas vaginalis, que es la nica que tiene poder patgeno y se localiza en el
tracto genitourinario, Trichomonas tenax y Trichomonas hominis que se consideran
comensales del aparato bucal e intestino grueso respectivamente.

Trichomonas tenax
Se conoce tambin como Pentatrichomonas hominis, debido a que la mayora de los
trofozoitos presentan cinco flagelos anteriores. Es un comensal del tracto intestinal
del hombre, de algunos primates y de varios animales domsticos.
Su tamao es de 8 a 20 mm de largo por 3 a 4 mm de ancho, presenta cinco flagelos
libres en su parte anterior y un sexto, localizado a lo largo de la membrana
ondulante.
Se halla exclusivamente en el lumen del intestino grueso y en la regin cecal, y
sobrevive a las condiciones cidas del estmago. La transmisin del trofozoito ocurre
a travs del consumo de alimentos o agua contaminados con deposiciones, o a
travs de vectores mecnicos.
Su prevalencia est relacionada con deficientes condiciones sanitarias del medio, las
cifras oscilan entre 1 y 14 %. La infeccin es ms frecuente en zonas de climas
clidos y en nios menores de 10 aos.
El diagnstico se realiza mediante la identificacin del parsito en muestras frescas
de heces diarreicas. La prevencin depende del saneamiento de la comunidad y de
la higiene personal.
Trichomonas tenax
Es un flagelado de aspecto piriforme, mide entre 5 a 16 mm de longitud y 2 a 15 mm
de ancho; presenta cuatro flagelos libres en su parte anterior y un quinto sobre la
membrana ondulante, la cual no alcanza el extremo posterior del cuerpo. Posee un
citostoma cerca del extremo anterior, un grueso axostilo, un ncleo ovoide con
escasos grnulos de cromatina y cariosoma excntrico y su citoplasma es finamente
granular.
Se localiza en la boca, preferiblemente entre los dientes y las encas, tambin en
cavidades de caries dentales y criptas amigdalinas; es ms abundante en individuos
con deficiente higiene bucal y aparentemente no sobrevive al paso a travs del tubo

digestivo. Es un protozoo comensal inocuo, que se alimenta de microorganismos y

detritus celulares.
La transmisin de T. tenax de un individuo a otro es directa, a travs de la saliva,
besos y del uso comn de utensilios de comidas y bebidas contaminados. Este
protozoo es muy sensible a los cambios de temperatura, aunque sobrevive varias
horas en el agua. La infeccin es de amplia distribucin en el mundo, con una
prevalencia que vara entre 0 y 25 %.
El diagnstico se realiza por el hallazgo de Trichomonas en muestras obtenidas del
sarro dental (desde los mrgenes gingivales de las encas o de las criptas
amigdalinas), mediante examen directo o cultivo.
No se requiere de tratamiento especfico y solo est indicado mejorar la higiene
bucal.
Existen reportes donde T. tenax se ha identificado como agente causal de
Trichomonosis pulmonar y se considera una infeccin oportunista en pacientes
portadores de cncer. Mientras la interrogante de su posible papel patgeno es
resuelta, se deben tratar estos casos con metronidazol.
La prevencin se logra con una adecuada higiene de la cavidad oral y evitando la
exposicin a la infeccin.
Trichomonas vaginalis
Es un parsito unicelular y cosmopolita y se localiza en el tracto genitourinario de la
mujer y del hombre. Segn la OMS se tiene un estimado anual de 180 000 000 de
personas afectadas en el planeta. Todas las especies del gnero Trichomonas son
parsitos y ninguna de ellas produce quistes; por lo tanto, solamente son conocidas
en su estado de trofozoito.
Se multiplica en forma asexuada por fisin binaria longitudinal; tiene forma piriforme,
mide de 7 a 23 mm de longitud por 5 a 12 mm de ancho; presenta cuatro flagelos
anteriores libres y un quinto sobre la membrana ondulante. Posee un grueso axostilo.

El ncleo es grande, ovalado, excntrico y localizado hacia el extremo anterior. La

infeccin producida por este protozoo flagelado se denomina Trichomonosis vaginal.

Ciclo de vida
El hombre es el nico husped natural conocido; la infeccin tiene como mecanismo
de transmisin principal el contacto sexual. La infeccin durante el bao es altamente
improbable, en forma ocasional puede ser contrada a travs de piscinas, aguas
termales y por el uso compartido de ropa interior, toallas, etc.; esta forma de
transmisin extravenrea se ha comprobado en nias y mujeres vrgenes.
El parsito se reproduce en las vas urinarias y genitales en la forma de trofozoito.
Patologa
T. vaginalis no puede vivir naturalmente sin estrecha asociacin con el tejido vaginal.
Pocos das despus de la llegada a la vagina, los parsitos proliferan y provocan
degeneracin y descamacin del epitelio vaginal, con infiltracin leucocitaria y
aumento de las secreciones vaginales.
El orificio uretral, las glndulas vestibulares y el cltoris se observan intensamente
inflamados. Cuando la infeccin aguda cambia al estado crnico, se produce una
atenuacin de los sntomas, las secreciones pierden su aspecto purulento debido a la
disminucin del nmero de parsitos y leucocitos, al aumento de clulas epiteliales y
al establecimiento de una flora bacteriana mixta.
En el hombre, la infeccin es generalmente asintomtica, aunque puede provocar
una uretritis o prostatitis irritativa.
Se requiere un gran nmero de parsitos para causar sntomas. Un pequeo nmero
puede ser encontrado en una paciente sin sntomas, con un pH vaginal normal y una
flora vaginal normal, lo que puede ser interpretado como un estado de portador. En la
mujer, el establecimiento o desarrollo de T. vaginalis se ve influido por factores

locales como el pH, la flora bacteriana asociada y por factores generales como es el
nivel de estrgenos circulantes.
La baja acidez vaginal causada por la sangre menstrual, mucorrea cervical, semen e
infecciones concomitantes facilitan el establecimiento del parsito.

Manifestaciones clnicas
La presencia de sntomas es ms frecuente e importante en el sexo femenino. En el
hombre provoca escasos o nulos sntomas. Las variadas formas clnicas de la
enfermedad dependen probablemente del nmero y virulencia del parsito y de la
resistencia del hospedero.
Se plantea que los sntomas son mayores cuantos mayores sea la cantidad de
parsitos y cuanto ms alcalino sea el pH vaginal.
La importancia de conocer el grupo de individuos asintomticos radica en que ellos
actan como portadores sanos y pueden transmitir sexualmente el parsito a otras
personas. El perodo de incubacin es de 4 a 28 das.
La manifestacin clnica ms frecuente es la vulvovaginitis de evolucin aguda o
crnica, y el sntoma o signo ms comn es la leucorrea, que se presenta como una
secrecin de tipo purulenta y espumosa. Esto se ha corroborado en estudios
recientes de prevalencia realizados en el departamento de Parasitologa del Instituto
de Medicina Tropical Pedro Kour. La leucorrea result ser el signo ms frecuente
en cinco grupos humanos en los que se incluyeron mujeres supuestamente sanas,
mujeres con patologa de cuello uterino, mujeres portadoras del sndrome de
inmunodeficiencia adquirida, en adolescentes y en parejas con trastornos de la
fertilidad.
La leucorrea puede ser variable en cantidad, de color amarillento, verdoso o gris,
inodora o de un olor fuerte. Otros sntomas son el prurito vulvar, el ardor y la irritacin
genital dolorosa, que puede llegar a provocar intensa dispareunia.

Al examen ginecolgico, se observa el crvix alterado con aspecto edematoso,

eritematoso y friable, con reas puntiformes de exudados. El exudado inflamatorio
tambin puede cubrir la mucosa vaginal, y la vulvitis est marcada por la presencia
de eritema, dolor y edema.
Cerca de 20 % de las mujeres tienen disuria y este puede ser el sntoma de
presentacin. La disuria revela una uretritis o cistitis tricomonisica; algunos autores
han reportado una tasa aumentada de trichomonosis en pacientes con dispositivos
intrauterinos o que usan contraceptivos orales.
En el hombre, la trichomonosis a menudo es asintomtica, o puede provocar uretritis,
prostatitis, cistitis, epididimitis y esterilidad, y a veces es responsable de una irritacin
persistente. El compromiso de la prstata es frecuente en la etapa crnica de la
infeccin.
Diagnostico
Las manifestaciones clnicas no son confiables para efectuar un diagnstico exacto, y
la existencia de una poblacin asintomtica hace que el diagnstico est basado en
algn mtodo de demostracin del parsito.
La confirmacin de la trichomonosis se efecta mediante tcnicas directas e
indirectas.
Tcnicas diversas
El frotis directo simple del exudado vaginal es el mtodo ms empleado; mediante l
se revela la presencia de Trichomonas, fcilmente demostrable por su morfologa y
movimientos caractersticos. La paciente no se debe aplicar duchas o lavados
vaginales el da del examen. Despus de la insercin en la vagina de un espculo no
lubricado y estril, se toma la muestra directamente de las paredes vaginales y de los
fondos del saco uterino.
En el hombre, las muestras se obtienen a partir de las secreciones uretrales o del
sedimento de la primera orina matinal. Se ha planteado que estos procedimientos

carecen de una elevada sensibilidad diagnstica, pues en el mejor de los casos

llegan a tener solamente 65 % de sensibilidad.
Las tcnicas de cultivo in vitro superan esta sensibilidad, ya que ms de 97 % son
positivas cuando hay infeccin, y detectan parsitos con inculos tan
pequeos como de 1 a 5 clulas/mL. Esta tcnica es costosa y no est
disponible en todos los laboratorios.

Mtodos indirectos
Existen varias tcnicas para estudiar la respuesta inmunitaria a este parsito y se ha
demostrado la reactividad a antgeno de T. vaginalis por hemaglutinacin, fijacin de
complemento, inmunofluorescencia indirecta y ELISA.
Tratamiento
El tratamiento de la trichomonosis se debe indicar, tanto a la paciente como a su
compaero sexual. Las drogas de eleccin son los derivados nitroimidazlicos.
1. Metronidazol: se ha considerado el tratamiento clsico. Se administra a dosis
de 250 mg tres veces al da, por va oral y durante 7 das. Tambin se emplea
dosis nica de 2 g, con la que se consigue una curacin entre 82 y 88 % en
mujeres con la infeccin. Con 7 das de tratamiento, las recadas son muy
raras.
2. Ornidazol: se administran oralmente tres comprimidos de 500 mg en una sola
dosis para la infeccin aguda, o dos comprimidos diarios durante 5 das en las
formas crnicas.
3. Tinidazol: la dosis es de cuatro comprimidos de 500 mg en una sola toma.
4. Secnidazol: dosis nica de cuatro comprimidos de 500 mg, preferiblemente en
una comida.

Referencias bibliogrficas
LLOP, Alina Hernndez y Jorge Luis Zuazo Silva. (2001). Microbiologa y
parasitologa. Editorial Ciencias Mdicas. Tomo II. Ciudad de la Habana, Cuba. pp.
161 - 162
LLOP, Alina Hernndez y Jorge Luis Zuazo Silva. (2001). Microbiologa y
parasitologa. Editorial Ciencias Mdicas. Tomo III. Ciudad de la Habana, Cuba.
pp. 39 - 43