ENSAYOS

GARCIA ENRIQUEZ

E.M. EDGAR ALEJANDRO

UNIDAD VII
APARATO CARDIO VASCULAR

INTRODUCCION
El complejo sistema cardiovascular tiene por funcin originar y mantener la
circulacin sangunea. Est integrado por un rgano central, el corazn, que acta
como una bomba aspirante e impelente y es el encargado de crear el impulso
necesario para que la sangre, a travs de un sistema adecuado de distribucin,
irrigue los tejidos.
El corazn est situado asimtricamente en el trax, con sus dos terceras partes
hacia la izquierda de la lnea media y una tercera parte hacia la derecha; de aqu
que su eje anatmico se desve 450 en el sujeto normolneo, menos en el longilneo
y ms en el brevilneo.
Este rgano est formado por dos partes: el corazn derecho y el izquierdo, los
cuales funcionan simultneamente y se encuentran conectados a dos sistemas
distintos de distribucin. El corazn derecho enva su sangre a travs de las arterias
pulmonares hacia la red vascular del pulmn, lo que se denomina circulacin menor.
El corazn izquierdo enva su sangre a travs de la arteria aorta al resto del cuerpo,
lo que recibe el nombre de circulacin mayor.
Por medio del sistema venoso la sangre de retorno circula hacia el corazn derecho
en donde se vierte; para ello existen dos grandes troncos venosos: la vena cava
superior y la vena cava inferior. Al corazn izquierdo llega la sangre de retorno,
desde los pulmones, por cuatro venas pulmonares.

DESARROLLO
Comienza desde el mismo momento en que se tiene contacto con el paciente, y se
basa en observar el aspecto general de ste, que nos permitir obtener una primera
impresin del grado de afectacin. Otros datos importantes a los que se debe
prestar atencin son:
Presencia de malformaciones que orienten hacia la presencia de sndromes
concretos que se asocien con cardiopata.
Anomalas torcicas: la cifoescoliosis o deformaciones del esternn, por ejemplo,
pueden ocasionar cambios en la posicin del corazn y los pulmones que
determinen sntomas. Asimismo, la observacin de cicatriz de esternotoma previa
nos pondr sobre aviso de una enfermedad cardaca ya existente intervenida.
La presencia de cianosis (coloracin azulada de la piel y mucosas) se debe a
disminucin de la circulacin y/o la oxigenacin de la sangre; la palidez puede ser
consecuencia de un sndrome anmico que colabore a la aparicin de sntomas de
origen cardaco; la ictericia puede indicar afectacin heptica secundaria a patologa
cardaca, etc.
La presencia de dedos en palillo de tambor son caractersticos de cardiopatas
congnitas severas con hipoxia crnica de los tejidos. Es importante, asimismo,
observar la presencia o no de edemas maleolares.

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Examen del pulso arterial

Debe estudiarse siempre de forma bilateral, en las 4 extremidades, tanto a nivel
proximal como distal. El pulso arterial es la consecuencia de la transmisin de la
onda de presin generada por la eyeccin de sangre a la aorta, la cual consta de
una onda de ascenso muy rpido (debida a la rpida eyeccin de la sangre durante
la sstole), seguido de un descenso ms lento, interrumpido por la melladura
dicrtica, que corresponde al cierre de la vlvula artica.
La frecuencia del pulso nos permite valorar si hay bradicardia (si es menor de 60
lpm) o taquicardia (si es mayor de 100 lpm). De igual forma, el ritmo normal es
regular, pero tambin debemos valorar si hay latidos nicos irregulares
(extrasstoles) o es irregular completamente (fibrilacin auricular). La amplitud nos
aporta informacin valiosa, y por ejemplo est
reducida si hay disminucin del gasto cardaco por cualquier motivo.
La morfologa del pulso puede orientar a un posible diagnstico, como el pulso
parvus et tardus de la estenosis artica, el pulso en martillo de agua de la
insuficiencia artica, el pulso paradjico del taponamiento cardaco.
Examen del pulso venoso
Se debe evaluar la vena yugular interna del lado con el paciente colocado en un
ngulo de 45o y con los msculos del cuello relajados. A veces no es posible
realizarlo en pacientes muy obesos o con el cuello ancho y corto. Valoraremos 3
puntos bsicos:
Presin venosa central
Se corresponde con la altura vertical mxima del pulso venoso y refleja la presin
auricular derecha. No debe sobrepasar ms de 3 cm por encima del ngulo de Louis
(unin entre el cuerpo y el manubrio esternal). Esta altura supone una presin
fisiolgica de 9 cm de H20. La elevacin de la presin venosa por encima de este
valor se debe casi siempre a insuficiencia cardaca derecha por cualquier motivo
(fallo de bomba, dificultad de llenado ventricular, enfermedad tricspide, etc.).
Patrn del pulso venoso
De forma esquemtica, el pulso venoso yugular consta de:
Onda a, correspondiente a la distensin venosa producida por la contraccin
auricular.
Descendente x, ocasionada por la relajacin auricular.
Onda v, debida al aumento de la presin en la aurcula por el llenado sanguneo
cuando la vlvula tricspide est
cerrada. Coincide con la sstole ventricular.
Descendente y debida a la apertura de la vlvula tricspide.
Su exploracin requiere de prctica y experiencia, y, en ocasiones, tiene un inters
meramente acadmico; sin embargo, su estudio puede orientarnos sobre posibles
enfermedades.

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Reflejo hepatoyugular
El paciente se coloca de forma que sea posible visualizar la vena yugular interna y
se presiona firmemente en la zona del hipocondrio derecho durante 10-30 s. En una
persona sin enfermedad, la presin auricular derecha se ve aumentada, pero, al
dejar de presionar, este incremento desaparece; sin embargo, cuando permanece
durante ms de 15 s, el reflejo hepatoyugular se considera positivo, lo cual
habitualmente se asocia a fallo ventricular.
Palpacin
En el individuo sano, es posible palpar la punta del ventrculo izquierdo a nivel del
5.o espacio intercostal en la lnea media clavicular. El impulso ventricular derecho a
nivel de la regin paraesternal izquierda normalmente no es palpable en personas
sanas (excepto en nios e individuos delgados), por lo que la palpacin prominente
del impulso derecho puede reflejar crecimiento de este ventrculo. Debemos valorar
tanto la intensidad del impulso apical, como su posible desplazamiento, que refleja
posible crecimiento de cavidades.
En ocasiones, se pueden palpar vibraciones (frmito) debidas al paso turbulento de
sangre, que corresponden a ruidos y soplos audibles a la auscultacin.
Asimismo, es importante palpar los posibles edemas maleolares, para evidenciar la
presencia o no de fvea que nos oriente hacia un posible origen cardiolgico o, por
el contrario, en su ausencia, a una alteracin circulatoria perifrica.
Auscultacin
En el examen fsico orientado a la patologa cardaca, son bsicas tanto la
auscultacin cardaca, como la pulmonar.
Auscultacin cardaca
Auscultacin de los tonos cardacos
El primer (R1) y segundo (R2) tonos son ruidos normales que deben auscultarse
siempre. El primer ruido se debe al cierre de las vlvulas auriculoventriculares, por lo
que supone el final de la distole y el inicio de la sstole. Al palpar el pulso arterial, el
primer tono precede a la onda de pulso. Dado que el cierre de la vlvula mitral es
ms enrgico que el de la tricspide, se ausculta mejor en la punta del corazn. Este
sonido normalmente es sincrnico y no desdoblado. El segundo tono corresponde al
cierre de las vlvulas sigmoideas. Supone el final de la sstole. Podremos auscultarlo
justo despus de palpar el pulso arterial perifrico y es ms audible en el foco
artico. Normalmente est desdoblado, e inicialmente se ausculta el componente
artico y, posteriormente, el pulmonar, por lo que este desdoblamiento es an mayor
de forma fisiolgica durante la inspiracin. Un anlisis adecuado de esta
caracterstica nos puede indicar, por ejemplo si aumenta su intensidad, una
enfermedad pulmonar o, si el desdoblamiento es fijo, nos llevar a sospechar la
existencia de una comunicacin interauricular significativa.
En ocasiones es audible un tercer (R3) y/o cuarto (R4) tonos cardacos. El tercer
tono es un sonido de baja frecuencia, que se ausculta mejor con la campana del
estetoscopio en el pex.

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Aparece en la distole y se debe a la tensin de las estructuras valvulares y de la

pared del ventrculo por la entrada rpida de sangre. Puede ser fisiolgico en nios y
jvenes, pero no lo es por encima de los 30 aos, aproximadamente, en que supone
un signo patolgico, asociado habitualmente a insuficiencia cardaca.
El cuarto ruido aparece en la teledistole, justo antes de R1, debido a la tensin que
produce la contraccin auricular activa en las estructuras valvulares y pared del
ventrculo ante la llegada de una cantidad extra de sangre. Desaparece en los
pacientes en fibrilacin auricular y se ausculta mejor con la membrana del
estetoscopio, nicamente con una ligera presin de ste. Es un hallazgo que,
aunque tambin puede estar presente en gente joven sana, habitualmente est
asociado a enfermedad, especialmente a insuficiencia cardaca, y a datos de dficit
en la relajacin ventricular.
La aparicin del 3.er y/o 4.o tonos cardacos se llama galope.
Estudio de los soplos
Son consecuencia de la produccin de vibraciones audibles por el flujo sanguneo,
bien por un paso rpido de sangre o por situaciones de estrs en un corazn normal
(los denominados soplos funcionales), o por una alteracin de una vlvula o la
presencia de solucin de continuidad entre 2 cmaras. Se debe estudiar:

Momento del ciclo cardaco en que es audible: los soplos sistlicos son audibles
entre R1 y R2.
Los soplos diastlicos se auscultan entre R2 y R1. Asimismo, se debe valorar si
ocupa toda o slo una parte de la sstole o la distole (siendo proto- si slo ocurre
al inicio; meso-, en la zona media; tele-, slo en la zona final, o pan- u holo- si
se ausculta en toda la fase). En ocasiones pueden ocupar tanto la sstole como la
distole, son los llamados soplos continuos, de los cuales el ms tpico es el del
ductus arte- rioso persistente, aunque tambin se puede apreciar, por ejemplo, en
las fstulas arteriovenosas o en aneurismas del seno de valsalva.
Intensidad: normalmente no tiene relacin con la gravedad de la lesin. Se dividen
en 6 grados:
1. I/VI: de difcil auscultacin, incluso para examinadores experimentados.
2. II/VI: soplos dbiles. Se auscultan fcilmente, aunque no habitualmente en un
examen habitual.
3. III/VI: soplos evidentes que se auscultan fcilmente con el estetoscopio.
4. IV/VI: soplos fuertes que suelen llevar asociado thrill palpable. No son audibles
con el borde del estetosco- pio.
5. V/VI: se auscultan con el borde del fonendo, as como al separarlo ligeramente
de la piel.
6. VI/VI: es audible incluso sin fonendo. Estos 2 ltimos grados son muy raros.
Morfologa: suelen clasificarse en crecientes, decre- cientes, crecientesdecrecientes (forma romboidal), plano o irregular.
Localizacin de auscultacin. Irradiacin: se deben auscultar especialmente las
axilas
y las cartidas, dado que determinados soplos presen- tan irradiacin hacia estas
zonas y nos ayudan a carac- terizar el posible origen de ste.

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Ruidos aadidos
En ocasiones, tambin se pueden auscultar otros ruidos, como son los llamados
clics de apertura valvulares. Los sistlicos son tpicos de la apertura artica o
pulmonar, que, si son telesistlicos, se deben a prolapso mitral. Otro ruido tpico es
el chasquido de apertura mitral, que es protodiastlico y aparece en la estenosis
mitral.
Otro ruido cardaco es el roce pericrdico, que se ausculta de forma similar a si
raspsemos 2 hojas de papel lija entre s y que se asocia tpicamente a pericarditis
agudas, apareciendo bien en la sstole, distole o en ambas.
Auscultacin pulmonar
En ocasiones, es muy importante, ya que ayudar a diferenciar el origen de una
posible disnea. Cuando hay insuficiencia cardaca izquierda, es importante el
hallazgo de crepitantes pulmonares, as como de su caracterizacin y localizacin.

CONCLUCION
El complejo sistema cardiovascular tiene por funcin originar y mantener la
circulacin sangunea. Est integrado por un rgano central, el corazn, que acta
como una bomba aspirante e impelente y es el encargado de crear el impulso
necesario para que la sangre, a travs de un sistema adecuado de distribucin,
irrigue los tejidos.
El corazn est situado asimtricamente en el trax, con sus dos terceras partes
hacia la izquierda de la lnea media y una tercera parte hacia la derecha; de aqu
que su eje anatmico se desve 450 en el sujeto normolneo, menos en el longilneo
y ms en el brevilneo.
Este rgano est formado por dos partes: el corazn derecho y el izquierdo, los
cuales funcionan simultneamente y se encuentran conectados a dos sistemas
distintos de distribucin. El corazn derecho enva su sangre a travs de las arterias
pulmonares hacia la red vascular del pulmn, lo que se denomina circulacin menor.
El corazn izquierdo enva su sangre a travs de la arteria aorta al resto del cuerpo,
lo que recibe el nombre de circulacin mayor.
Por medio del sistema venoso la sangre de retorno circula hacia el corazn derecho
en donde se vierte; para ello existen dos grandes troncos venosos: la vena cava
superior y la vena cava inferior. Al corazn izquierdo llega la sangre de retorno,
desde los pulmones, por cuatro venas pulmonares.