Manual de Procedimientos

Manual de Normas y Procedimientos, ION.
Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007
Manual de Normas y Procedimientos Hospitalarios
Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin
Coordinador
Dr. Abdiel Ovalle
Compilador
Dr. Anbal E. Villa-Real Cruz
2007
Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007
REPBLICA DE PANAM
INSTITUTO ONCOLGICO NACIONAL
Resolucin No. 041 de 19 de marzo de 2009,

por la que se aprueba em todas sus partes, el Manual de Normas
y Procedimientos Hospitalarios de Atencin Mdica del Instituto
Oncolgico Nacional.
Dra. Rosario E. Turner M.

Presidente del Patronato y Representante Legal
Dr. Jorge Lasso de La Vega

Secretario del Patronato y Director General
ii
INDICE
Captulo I .............................................................................................................................1
Introduccin ........................................................................................................................ 1
Objetivos............................................................................................................................. 3
Captulo II ............................................................................................................................5
De la Atencin Mdica ....................................................................................................... 5
Atribuciones de los Departamentos ................................................................................ 5
Perfil del cargo: Jefe de Departamento........................................................................... 6
Perfiles del cargo: Jefe de Servicio ................................................................................ 7
Cuerpo Clnico................................................................................................................ 8
Categoras de los Mdicos .......................................................................................... 8
Funciones Generales del Mdico Especialista................................................................ 9
Descripcin del trabajo del mdico especialista ......................................................... 9
Funciones Generales del Mdico General .................................................................... 10
Descripcin del trabajo del Mdico General ............................................................ 10
Poltica de Personal del Cuerpo Clnico ....................................................................... 11
Naturaleza de la Asistencia........................................................................................... 13
Normas generales y Procedimientos de Atencin de pacientes ....................................... 13
Normas y procedimientos para la atencin de pacientes beneficiarios del Seguro Social14
Normas y Procedimientos de la Consulta Externa ........................................................... 15
Apertura de Expediente Clnico nico......................................................................... 15
Expediente e Historia Clnica ....................................................................................... 16
Asignacin de Citas ...................................................................................................... 17
Cambio de Citas ........................................................................................................... 18
Consentimiento Informado ........................................................................................... 18
Urgencias e Internacin ................................................................................................ 18
Visitas Mdicas y Evaluacin Clnica en Sala ............................................................. 19
Turnos Mdicos y Tcnicos .......................................................................................... 19
Informacin diaria de condicin ................................................................................... 19
Programa Quirrgico Rutinario .................................................................................... 19
Consulta de Urgencia.................................................................................................... 20
Paciente Infectado......................................................................................................... 20
Asistencia a Pacientes de Unidad de Cuidados Intensivos. .......................................... 20
Epicrisis y Cierre de expediente ................................................................................... 20
Vacaciones de los Funcionarios ................................................................................... 21
Licencias de los Funcionarios....................................................................................... 21
Asignacin de los das de Atencin .............................................................................. 21
Altas de la Institucin ................................................................................................... 21
Atencin Mdica Primaria (AMP) ............................................................................... 22
Normas de Hospitalizacin............................................................................................... 22
Prelacin de llamadas en las Urgencias Mdicas ............................................................. 23
Procedimientos en casos de fallecimiento de pacientes ................................................... 23
Normas de Interconsultas ................................................................................................. 24
Normas de la Reunin Mdico Docente y Administrativa Institucional y de los Servicios
(Clnica Conjunta) ............................................................................................................ 25
Captulo III .........................................................................................................................25
Departamento de Especialidades Mdicas (Servicios clnicos) ....................................... 25
ii
Estructura Orgnica ...................................................................................................... 26

Profesionales que actan en la Unidad ............................................................................. 28
Perfil del cargo.............................................................................................................. 28
Jefe del Servicio........................................................................................................ 28
Mdico especialista................................................................................................... 29
Secretaria .................................................................................................................. 29
Servicio de Oncologa Mdica ......................................................................................... 30
Funciones Generales ..................................................................................................... 31
Control de Asistencia ................................................................................................... 32
Visitas Mdicas ............................................................................................................ 32
Reunin Docente Administrativa ................................................................................. 33
Procedimientos y Normas particulares de la Unidad de Quimioterapia Ambulatoria . 33
Servicio de Hemato-Oncologa y Trasplante de Mdula sea......................................... 34
Seccin de Transplante de Clulas Hematopoiticas ................................................... 35
Seccin de Medicina Transfusional y Laboratorio ....................................................... 35
Seccin de Docencia e Investigacin ........................................................................... 35
Normas para la Atencin Ambulatoria: ........................................................................ 35
Normas de Atencin de Unidad de Transplante de Clula Hematopoiticas ............... 35
Normas de ingreso y egreso.......................................................................................... 36
Normas funcionamiento interno ................................................................................... 36
Normas de la Clnica de Candidatos a Trasplante de Clula hematopoiticas ............. 36
Normas de Atencin para Pacientes Hospitalizados .................................................... 36
Servicio de Radio-Oncologa............................................................................................ 36
Atribuciones a travs de Atencin y Tratamiento ........................................................ 36
Atribuciones a travs de Planeamiento ......................................................................... 37
Atribuciones a travs de Fsica ..................................................................................... 37
Perfil del cargo.............................................................................................................. 39
Jefe Encargado del Servicio de Radioterapia ........................................................... 39
Mdico Radioterapeuta ............................................................................................. 40
Fsico Mdico ........................................................................................................... 41
Dosimetrista .............................................................................................................. 42
Tcnico en Radioterapia ........................................................................................... 43
Enfermera ................................................................................................................. 43
Secretaria .................................................................................................................. 44
Procedimientos de la Unidad de Radio-Oncologa ...................................................... 45
Rutina: Registro, Atencin y Tratamiento de pacientes en Radioterapia ..................... 46
Unidades y Servicios Mdicos de Apoyo ......................................................................... 48
Servicio de Odontologa ............................................................................................... 48
Atribuciones ............................................................................................................. 49
Perfil del cargo.......................................................................................................... 50
Jefe de Servicio ..................................................................................................... 50
Odontlogo especialista ........................................................................................ 50
Asistente Dental .................................................................................................... 51
Rutinas: Atencin al paciente ................................................................................... 53
Manejo odontolgico en pacientes oncolgicos sometidos a Quimioterapia ........... 54
iii
Manejo odontolgico en Pacientes Sometidos a Radioterapia ................................. 56

Manejo odontolgico en Pacientes Sometidos a Ciruga Oncolgica. .................... 57
Normas generales de la Unidad ................................................................................ 57
En la Consulta Externa ......................................................................................... 58
En el Laboratorio de Prtesis................................................................................ 58
Unidad de Cuidados Paliativos y Clnica de Alivio del Dolor (U.C.P.) ...................... 58
Objetivos................................................................................................................... 58
Etapas de Actividad .................................................................................................. 58
Actividad Asistencial ................................................................................................ 59
Actividad Docente .................................................................................................... 59
Actividades de Investigacin .................................................................................... 59
Normas de Funcionamiento ...................................................................................... 60
Funciones de los Miembros ...................................................................................... 61
Unidad de Infectologa y Enfermedades Nosocomiales ............................................... 67
Perfil del Cargo: Mdico Infectlogo ....................................................................... 68
Unidad de Medicina Interna ......................................................................................... 69
Unidad de Salud Mental ............................................................................................... 70
Perfil del cargo.......................................................................................................... 71
Mdico Psiquiatra ................................................................................................. 71
Psiclogo clnico .................................................................................................. 71
Psiclogo General ................................................................................................. 71
Enfermera especialista en Salud Mental ............................................................... 72
Rutinas de Atencin ................................................................................................. 72
Atencin individual al Paciente y Familiar en Consulta Externa ......................... 72
Terapias Grupales ................................................................................................. 72
Atencin de Urgencias - Intervencin en Crisis ................................................... 73
Participacin en el Equipo de Cuidados Paliativos .............................................. 73
Interconsultas ........................................................................................................ 73
Actividades de Docencia .......................................................................................... 73
Actividades Comunitarias ........................................................................................ 74
Reacciones a Estrs grave y Trastornos de Adaptacin (F43) ................................. 74
Factores psicolgicos y del Comportamiento en trastornos o enfermedades
clasificados en otro lugar (F54) ................................................................................ 74
Trastornos de Ansiedad (F41) .................................................................................. 74
Otros Trastornos de Ansiedad (F41) ........................................................................ 74
Trastornos Depresivos (F33) .................................................................................... 74
Delirium no inducido por Alcohol u otras Sustancias Psicotropas (F05)................. 75
Trastornos Mentales y de Comportamiento debido al Consumo de Opioides (F11) 75
Unidad de Cardiologa y Electrocardiografa ............................................................... 75
Consulta Externa de Cardiologa .............................................................................. 75
Actividades y Responsabilidades del Medico Cardilogo en Sala........................... 76
Servicios de atencin de tipo agudo a pacientes oncolgicos .................................. 77
Evaluacin Preoperatoria.......................................................................................... 78
Electrocardiografa ................................................................................................... 79
Unidad de Gastroenterologa y Endoscopia ................................................................. 82
Perfil del cargo.......................................................................................................... 83
Mdico Endoscopista............................................................................................ 83
iv
Auxiliar de Enfermera ......................................................................................... 83

Rutinas endoscpicas ................................................................................................ 85
Tratamiento Endoscpico de las Vrices de Esfago (Paciente Externo) ............ 85
Examen Endoscpico (Paciente Internado). ......................................................... 86
Preparacin del paciente para la Colonoscopia:_Procedimiento .............................. 86
Materiales y Equipo .................................................................................................. 86
Unidad de Dermatologa ............................................................................................... 87
Perfil del Cargo: Mdico especialista ....................................................................... 88
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin. ............................................................... 88
Atribuciones ............................................................................................................. 89
Perfil del cargo.......................................................................................................... 90
Jefe de la Unidad .................................................................................................. 90
Fisioterapeuta ....................................................................................................... 91
RutinasAtencin de pacientes en Consulta Externa: ................................................ 92
Atencin de pacientes en las Salas de hospitalizacin ............................................. 92
Terapia Respiratoria ................................................................................................. 93
Procedimientos ......................................................................................................... 93
Programa de rehabilitacin de pacientes mastectomizadas. ................................. 93
Manejo General de Pacientes con Linfedema ...................................................... 94
Programa de Atencin de pacientes con Reconstruccin Mamaria ..................... 94
Manejo de Alteraciones Neuromusculoesquelticas ............................................ 95
Programa de Terapia Respiratoria: ....................................................................... 95
Programa de Cuidados Paliativos ......................................................................... 95
Normas del Servicio de Fisioterapia ......................................................................... 95
Unidad de Atencin de Agudos (UnAAg) ................................................................... 97
Normas de funcionamiento....................................................................................... 97
Evaluacin de Donadores de Sangre y Clnica del Empleado.................................. 99
Atencin Primaria de Admisin y Hospitalaria ........................................................ 99
Captulo IV ........................................................................................................................99
Departamento de Especialidades Quirrgicas .................................................................. 99
Atribuciones o funciones: ........................................................................................... 100
Perfiles del cargo ........................................................................................................ 101
Jefe del Departamento de Especialidades Quirrgicas ........................................... 101
Servicios Quirrgicos ..................................................................................................... 101
Estructura Orgnica .................................................................................................... 101
Atribuciones o funciones: ........................................................................................... 102
Perfil del Cargo: ......................................................................................................... 102
Jefe del Servicio: .................................................................................................... 102
Mdico especialista................................................................................................. 103
Procedimientos y Normas Generales de los Servicios de Especialidades Quirrgicas
Oncolgicas ................................................................................................................ 104
Normas Preoperatorias ........................................................................................... 104
Normas de Hospitalizacin..................................................................................... 104
Normas Quirrgicas para uso en el Saln de Operaciones ..................................... 105
Normas Quirrgicas en la Sala de Recuperacin ................................................... 106
Normas sobre Omisiones y Reprogramaciones Quirrgicas .................................. 106
v
Servicio de Ciruga Oncolgica ...................................................................................... 106

Normas Preoperatorias ............................................................................................... 106
Normas de Hospitalizacin......................................................................................... 106
Normas Quirrgicas para uso en el Saln de Operaciones ......................................... 107
Normas Quirrgicas para la Sala de Recuperacin .................................................... 107
Normas de la Sala de Hospitalizacin de Ciruga ...................................................... 107
Normas para la Consulta Ambulatoria de Ciruga Oncolgica .................................. 108
Sesin Conjunta y Visitas Generales .......................................................................... 108
Normas sobre interrelaciones entre el Servicio de Ciruga Oncolgica y los dems
Servicios ..................................................................................................................... 109
Servicio de Ginecologa Oncolgica .............................................................................. 109
Consulta Externa de Ginecologa ............................................................................... 110
Evaluacin de la Paciente Nueva................................................................................ 110
Horario del Servicio de Ginecologa Oncolgica ....................................................... 112
Turnos de urgencia ..................................................................................................... 112
Admisiones ................................................................................................................. 112
Normas de atencin en Sala ....................................................................................... 112
Clnica de Atencin Integral a la Mujer ..................................................................... 113
Servicio de Urologa Oncolgica ................................................................................... 113
Atribuciones ............................................................................................................... 114
Coordinacin .............................................................................................................. 114
Normas de Atencin de pacientes .............................................................................. 114
Servicio de Anestesiologa y Reanimacin .................................................................... 115
Atribuciones. .............................................................................................................. 116
Perfil del Cargo: ......................................................................................................... 117
Jefe del Servicio de Anestesia ................................................................................ 117
Mdico Anestesilogo ............................................................................................ 117
Tcnico Anestesista ................................................................................................ 118
Rutina: Atencin al Paciente para la Ciruga.............................................................. 118
Requisitos preoperatorios de Admisin.................................................................. 119
Normas de evaluacin preoperatoria ...................................................................... 121
Atencin post anestsica......................................................................................... 124
Manejo del dolor ..................................................................................................... 125
Anestesia para ciruga ambulatoria......................................................................... 125
Protocolo de anestesia general con intubacin endotraqueal ................................. 126
Protocolo de intubacin orotraqueal en adultos ..................................................... 127
Protocolo de intubacin nasotraqueal ..................................................................... 128
Protocolo de intubacin fallida durante la anestesia .............................................. 128
Uso de sangre y sus derivados ................................................................................ 130
Manejo del paciente que se perfora la duramadre al intentar colocar una anestesia
epidural ................................................................................................................... 131
Manejo del paciente con cefalea post puncin de la duramadre ............................ 131
Contraindicaciones para la anestesia regional: ....................................................... 132
Marcapaso y anestesia ............................................................................................ 132
Electroversin cardaca........................................................................................... 134
vi
Anafilaxia y Anestesia ............................................................................................ 134

Estridor Laringeo .................................................................................................... 135
Procedimientos de Anestesia ...................................................................................... 135
Anestesia General ................................................................................................... 135
Anestesia Peridural ................................................................................................. 136
Anestesia Regional Intravenosa ............................................................................. 137
Registro de Anestesia ............................................................................................. 137
Unidad de Cuidados Intensivos ...................................................................................... 138
Perfil del cargo............................................................................................................ 139
Jefe del Servicio...................................................................................................... 139
Mdico especialista................................................................................................. 139
Normas generales de la Unidad de Cuidados Intensivos ............................................ 141
Criterios de Ingreso ................................................................................................ 141
Atencin a los pacientes ......................................................................................... 142
Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva ................................................................ 143
Nombre de la Unidad: Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva ....................... 143
Atribuciones ............................................................................................................... 144
Coordinacin .............................................................................................................. 144
Normas de Atencin de pacientes .............................................................................. 144
Normas de Funcionamiento de Ciruga Reconstructiva ............................................. 145
Captulo V ........................................................................................................................148
Departamento de Servicios Mdicos de Diagnstico ..................................................... 148
Nombre de la Unidad: Departamento de Servicios Mdicos de Diagnstico ............ 148
Perfil del cargo............................................................................................................ 148
Jefe del Departamento ............................................................................................ 148
Servicio de Radiologa e Imagenologa .......................................................................... 150
Funciones .................................................................................................................... 150
Perfil del Cargo ........................................................................................................... 153
Jefe de la Unidad de Radiologa e Imagen ............................................................. 153
Medico Radilogo .................................................................................................. 156
Tcnico de Radiologa e Imgenes ......................................................................... 159
Asistente Tcnico ................................................................................................... 161
Enfermera ............................................................................................................... 162
Auxiliar de Enfermera ............................................................................................ 164
Secretaria-Recepcionista ........................................................................................ 166
Mensajera-Archivo ................................................................................................ 167
Asistencia y participacin en las sesiones acadmicas dentro de la institucin ......... 169
Normas de para la atencin de los pacientes .............................................................. 170
Requerimientos de atencin para pacientes ambulatorios ...................................... 170
Requerimientos de atencin para pacientes hospitalizados .................................... 172
Requerimientos para las rotaciones de mdicos, residentes y tcnicos en el servicio de
Radiologa e Imgenes................................................................................................ 173
Rutinas del Servicio .................................................................................................... 174
Atencin de Pacientes Internados/ Exmenes Radiolgicos en la Cama ............... 174
Orientacin para la Preparacin de Exmenes Contrastados ................................. 175
Control de Consumo de la Existencia de Pelculas de RX ..................................... 175
vii
Atencin de Pacientes Externos para Realizar Exmenes Radiolgicos ................ 176

Atencin de Pacientes Externos para Exmenes Radiolgicos Efectuados ........... 176
Procedimientos ........................................................................................................... 177
Mantenimiento Diario de la Mquina Procesadora ................................................ 177
Realizacin de Exmenes Radiolgicos Simples ................................................... 177
Recarga de Chasis con Pelcula Virgen .................................................................. 178
Servicio de Anatoma Patolgica ................................................................................... 178
Perfil del cargo............................................................................................................ 180
Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica .............................................................. 180
Mdico Anatomopatlogo ...................................................................................... 181
Jefe de Seccin ....................................................................................................... 182
Tcnico en Histologa ............................................................................................. 183
Asistente de Histologa ........................................................................................... 184
Auxiliar de Histologa ............................................................................................ 185
Asistente del Patlogo ............................................................................................ 186
Citotecnlogo ......................................................................................................... 186
Asistente de Citologa ............................................................................................. 188
Auxiliar de Necropsia ............................................................................................. 189
Secretaria ................................................................................................................ 190
Mensajero ............................................................................................................... 191
Normas de manejo de las muestras enviadas para estudio histopatolgico ............... 191
Desde el Saln de Operaciones o Consultorios ...................................................... 191
Manejo Preliminar de las Muestras Quirrgicas .................................................... 193
Manejo de los Estudios Transoperatorios ............................................................... 193
Manejo de Muestras Especiales .............................................................................. 195
Muestras Para Estudios Citolgicos ....................................................................... 195
Revisin de Laminillas ........................................................................................... 196
Autopsias ................................................................................................................ 197
Formato del Informe Histopatolgico .................................................................... 197
Rutinas del Servicio .................................................................................................... 199
Examen de Cortes por Congelacin ....................................................................... 199
Examen Anatomopatolgico de Piezas Quirrgicas .............................................. 200
Examen Citopatolgico Oncolgico ....................................................................... 201
Procedimientos ........................................................................................................... 202
Identificacin de Piezas Quirrgicas ...................................................................... 202
Estudio histopatolgico transoperatorio ................................................................. 202
Captulo VI ......................................................................................................................203
Departamento de Apoyo Tcnico y Logstico ................................................................ 203
Atribuciones ............................................................................................................... 203
Perfil del cargo............................................................................................................ 204
Jefe de los Servicios ............................................................................................... 204
Secretaria ................................................................................................................ 205
Servicio de Trabajo Social .............................................................................................. 205
Definicin ................................................................................................................... 205
Estructura / Posicin ................................................................................................... 206
Atribuciones ............................................................................................................... 206
Perfil del cargo............................................................................................................ 208
viii
Jefe de la Unidad .................................................................................................... 208

Trabajador Social .................................................................................................... 209
Secretaria ................................................................................................................ 209
Rutinas de Trabajo ...................................................................................................... 210
Trabajador Social Jefe ............................................................................................ 210
Trabajadora Social .................................................................................................. 210
Secretaria ................................................................................................................ 211
Atencin a pacientes de transplante de Medula sea............................................. 212
Alojamiento temporal en el Albergue Casita de Mausi.......................................... 212
Atencin Social a pacientes del programa de cuidados paliativos. ........................ 213
Problema relacionado con hechos estresantes, que afectan al paciente ................. 214
Problema relacionado al rechazo de tratamiento mdico, intervenciones u otros
procedimientos. ...................................................................................................... 214
Traslado de pacientes fallecidos procedente del interior del pas ......................... 215
Atencin social de los pacientes nuevos en el hospital .......................................... 215
Traslado de pacientes hospitalizados al interior del pas. ....................................... 216
Orientacin inicial para la tramitacin del recurso de pensin de invalidez,
inscripcin de beneficiario invlido. ...................................................................... 217
Preparacin del paciente para manejo domiciliario. ............................................... 217
Asistencia econmica para lograr el pago de transporte, la compra de Yodos
Radioactivos, pagos de estudios altamente costosos fuera de la institucin .......... 218
Asistencia social para la gestin de mejoramiento de habitacional........................ 218
Localizacin de paciente desertores ....................................................................... 219
Localizacin de familiares ...................................................................................... 219
Intervencin en problemtica legal......................................................................... 220
Normas del Servicio de Trabajo Social ...................................................................... 221
Normas Tcnicas .................................................................................................... 222
Normas de funcionamiento..................................................................................... 223
Relaciones de Coordinacin ........................................................................................... 225
Servicio de Nutricin y Diettica ................................................................................... 225
Atribuciones Generales............................................................................................... 227
Recibo, almacenamiento, preparacin y distribucin de los alimentos.................. 227
Mediante la terapia diettica ................................................................................... 227
Administrativas generales ...................................................................................... 228
Profesionales que actan en la Unidad ....................................................................... 229
Perfil del cargo............................................................................................................ 229
Nutricionista Dietista Jefe de la unidad ................................................................ 229
Nutricionista ........................................................................................................... 230
Asistente de diettica .............................................................................................. 231
Cocinero ................................................................................................................. 232
Secretaria ................................................................................................................ 232
Trabajador manual .................................................................................................. 233
Procedimientos ........................................................................................................... 234
Almacenamiento de productos Alimenticios Semiempacados ............................... 234
Preparacin de Bandejas para las Comidas del Paciente........................................ 234
Materiales y Equipos .............................................................................................. 235
ix
Distribucin de Dietas por Sondas ......................................................................... 236

Objetivos ..........................................................................................................................236
Distribucin de dietas a pacientes en cada sala de hospitalizacin ........................ 236
Uso de los servicios de Cafetera ............................................................................ 237
Servicio de Farmacia ...................................................................................................... 237
Atribuciones ............................................................................................................... 237
Perfil del cargo............................................................................................................ 238
Farmacutico Jefe del Servicio ............................................................................... 238
Farmacutico .......................................................................................................... 239
Tcnico o Asistente de Farmacia ............................................................................ 240
Rutinas ........................................................................................................................ 240
Provisin de Productos Controlados a Pacientes Internados .................................. 240
Solicitud de Compra de Medicamentos .................................................................. 242
Recepcin de Medicamentos .................................................................................. 242
Incorporacin de los Medicamentos Recibidos en el Stock ................................... 243
Operacin................................................................................................................ 243
Procedimientos ........................................................................................................... 244
Control de las existencias ....................................................................................... 244
Adquisicin de Nuevos Medicamentos .................................................................. 244
Preparacin de Nutricin Parenteral ....................................................................... 245
Orientacin Farmacutica al Paciente .................................................................... 248
Niveles de Existencias ............................................................................................ 249
Preparacin de Medicamentos ................................................................................ 250
Preparacin de Medicamentos ................................................................................ 251
Almacenaje de Medicamentos ................................................................................ 251
Ejemplo genrico de conservacin de medicamentos ................................................ 253
Compra, conservacin, entrega e inspeccin de productos legalmente controlados
................................................................................................................................ 253
Laboratorio Clnico. ....................................................................................................... 255
Atribuciones ............................................................................................................... 256
Perfil del cargo............................................................................................................ 257
Jefe del Laboratorio Clnico ................................................................................... 257
Tecnlogo Mdico Supervisor o Jefe de Seccin ................................................... 261
Tecnlogo Mdico .................................................................................................. 262
Asistente de Laboratorio ......................................................................................... 263
Auxiliar del Laboratorio ......................................................................................... 263
Personal de Oficina ................................................................................................. 264
Procedimientos ........................................................................................................... 265
Atencin Directa al Cliente y recepcin de muestras. Cdigo: MOAF- 001- ACR
................................................................................................................................ 265
Flujograma .............................................................................................................. 266
Manejo, Transporte y Rechazo de Muestras. CDIGO: MOAF-001-MTRM ...... 269
Reporte de Resultados, Valores Crticos, acciones correctivas .............................. 272
Archivos y Entrega de Resultados. Cdigo: MOAF- 001-AER............................. 275
Garanta de Calidad. Cdigo: MOAF-001-GC....................................................... 276
Anlisis Clnicos (Pruebas) .................................................................................... 278
Normas Generales y Estndares del Laboratorio Clnico ........................................... 278
x
Servicio de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud ................................................. 284

Atribuciones ............................................................................................................... 284
Perfil del Cargo ........................................................................................................... 285
Jefe de la Unidad .................................................................................................... 285
Jefe de Seccin ....................................................................................................... 287
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Admisin .............................................. 288
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Archivo Clnicos ................................... 289
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Trmites de Citas .................................. 291
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Estadsticas ........................................... 293
Tcnico o Auxiliar en Registros Mdicos y Estadsticas de Salud......................... 299
Principales Rutinas ................................................................................................. 299
Tcnico Superior en la Seccin de Estadsticas ................................................. 299
Auxiliar para el registro diario de Admisin y Egreso y Censo Diario .............. 300
Auxiliar para preparar los informes del Registro Diario de Admisin y Egreso 300
Auxiliar para Registro diario de Consulta Externa ............................................. 301
Auxiliar para el Registro Diario de Defunciones ............................................... 301
Auxiliar para los Registros de Servicios Especializados .................................... 301
Auxiliar para el archivo activo de Historias Clnicas ......................................... 302
Auxiliar para la integracin de resultados de estudios clnicos a la Historia
Clnica................................................................................................................. 303
Rutina del auxiliar para la distribucin y bsqueda de Historias Clnicas ......... 304
Auxiliar para la Recepcin y Control de Historias Clnicas ............................... 305
Procedimientos Generales .......................................................................................... 306
Procedimientos de la Seccin de Admisin ........................................................... 306
Apertura de Expediente ...................................................................................... 306
Hospitalizacin ................................................................................................... 306
Normas Generales de la Seccin de Admisin ................................................... 306
Seccin de Archivos ............................................................................................... 307
Manejo y Archivo de la Historia Clnica ............................................................ 307
Procedimiento para archivar la Historia Cnica .................................................. 307
Mtodos de archivo ............................................................................................ 308
Sistema de archivo .............................................................................................. 308
Tipos de archivo ................................................................................................. 308
Control y distribucin de historia clnica para la Consulta Externa ................... 308
Control y distribucin de historia clnica para hospitalizacin .......................... 309
Control y entrega de historia clnica para Docencia, Clnicas Conjuntas,
Direccin Mdica y Administracin,.................................................................. 309
Solicitud de historias clnicas ............................................................................. 309
Prstamo de la historia clnica ............................................................................ 309
Integracin de documentos a la historia clnica.................................................. 310
Mantenimiento y depuracin del archivo ........................................................... 310
Evaluacin del desempeo del archivo .............................................................. 310
Comit de historias clnicas ................................................................................ 311
Procedimientos de la Seccin de Trmite de Cita .................................................. 311
Procedimientos de la Seccin de Estadstica .......................................................... 313
Registro diario de admisin y egreso ................................................................. 313
xi
Registro diario del censo hospitalario ................................................................ 313

Registro diario de actividades de la consulta externa ......................................... 314
Registro diario de intervenciones del quirfano ................................................. 315
Registro diario de quimioterapia ........................................................................ 315
Registro diario de nter-consultas ....................................................................... 315
Registro diario de clnica conjunta ..................................................................... 316
Captulo VII .....................................................................................................................316
Departamento de Enfermera .......................................................................................... 316
Perfil del cargo............................................................................................................ 318
Jefe del Departamento ............................................................................................ 318
Supervisora Clnica ................................................................................................ 319
Supervisora administrativa ..................................................................................... 321
Enfermera Jefe de Sala ........................................................................................... 322
Enfermera general................................................................................................... 323
Auxiliar de Enfermera ........................................................................................... 324
Secretaria ................................................................................................................ 325
Procedimientos de Enfermera ................................................................................... 327
Comunicaciones internas ........................................................................................ 327
Comunicacin con otros Servicios ......................................................................... 328
Recibo de Narcticos y tiles ................................................................................ 328
Entrega y Recibo del Turno .................................................................................... 329
Distribucin de Actividades ................................................................................... 329
Admisin ................................................................................................................ 329
Censo de pacientes.................................................................................................. 330
Notas de la Enfermera ............................................................................................ 330
Registro y control de signos vitales ........................................................................ 331
Planes de Cuidado de Enfermera ........................................................................... 331
Cumplimiento de las rdenes Mdicas .................................................................. 332
Registro de Medicamentos y Tratamientos ............................................................ 332
Lista de Dietas ........................................................................................................ 332
Ronda con Objetivos .............................................................................................. 332
Informe de Condicin y Movimiento de Pacientes ................................................ 333
Normas de los Comits de Enfermera ....................................................................... 333
Comit de Procedimientos .......................................................................................... 333
Comit de Auditora ................................................................................................... 334
Comit de Evaluacin del Personal de Enfermera .................................................... 335
Comit Social ............................................................................................................. 336
Comit de Investigacin ............................................................................................. 337
Procedimiento: Dotacin de medicamentos e insumos .............................................. 338
Normas: Programa de Educacin ............................................................................... 338
Pacientes con Transplante de Mdula sea ............................................................... 339
Procedimientos Generales ...................................................................................... 339
Procedimientos Especficos .................................................................................... 343
Exmenes Especiales .............................................................................................. 349
Procedimientos de Enfermera e la Consulta Externa. ............................................... 350
xii
Procedimientos Especiales en los Servicios de Consulta Externa. ............................. 352

Manejo de la Hospitalizacin ................................................................................. 352
Trmite para Clnica Conjunta ............................................................................... 352
Servicio de Ciruga ................................................................................................. 353
Servicio de Hematologa ........................................................................................ 354
Servicio de Quimioterapia ...................................................................................... 355
Servicio de Urologa ............................................................................................... 356
Servicio de Ginecologa.......................................................................................... 357
Trmite en los Pacientes que van a recibir Radioterapia ........................................ 359
Central de Equipos y Esterilizacin................................................................................ 360
Perfil del cargo............................................................................................................ 363
Jefe de la Unidad .................................................................................................... 363
Procedimientos y Rutinas Bsicas de la Central de Equipo y Esterilizacin ............. 364
Lavado Manual y Desinfeccin de Equipo e Instrumental..................................... 364
Lavado y Desinfeccin de frascos y accesorios de Aparatos de Emerson y SNGI 365
Empaquetamiento de Equipo y Material Mdico Quirrgico ............................. 366
Proceso de Esterilizacin a vapor ........................................................................... 366
Proceso de Esterilizacin a base de Plasma de Perxido de Hidrgeno ................ 367
Limpieza Diaria del rea ....................................................................................... 367
Controles de Calidad .............................................................................................. 368
H. Rutinas ............................................................................................................... 369
Suministro de Material Esterilizado a las salas ...................................................... 369
Suministro de Material para los Quirfanos ........................................................... 370
Agente..................................................................................................................... 370
Control Bacteriolgico del Material Esterilizado ................................................... 370
Agente..................................................................................................................... 370
Pabelln Quirrgico ........................................................................................................ 371
Perfil del cargo............................................................................................................ 374
Jefe de la Unidad .................................................................................................... 374
Asistente Administrativo ........................................................................................ 375
Enfermera Jefe ........................................................................................................ 375
Enfermera general o bsica del Quirfano ............................................................. 376
Instrumentista ......................................................................................................... 377
Secretaria ................................................................................................................ 378
Rutinas Principales del Quirfano .................................................................................. 380
Programacin Diaria de Ciruga ................................................................................. 380
Atencin en el Quirfano ........................................................................................... 380
Defuncin en Sala de Operaciones ............................................................................. 382
Normas y Procedimientos Generales .............................................................................. 383
Accidentes Laborales o Enfermedades Ocupacionales .............................................. 383
Uso del Uniforme Quirrgico ..................................................................................... 384
Visitantes en el Saln de Operaciones ........................................................................ 385
Distribucin de la Ropa en el Saln de Operaciones.................................................. 385
xiii
Normas de Bioseguridad ............................................................................................ 385

Tcnicas Aspticas Bsicas ........................................................................................ 386
Circulacin del Personal dentro del Saln de Operaciones ........................................ 387
Preparacin Quirrgica de la Piel del Paciente .......................................................... 387
Recuento De Gasas, Toallas Abdominales, Agujas, Bistures, Cotonoides y otros
Instrumentos ............................................................................................................... 388
Manejo de Muestras Histopatolgicas ........................................................................ 389
Transporte del paciente de la Sala de Operaciones a la Unidad de Cuidados Post
Anestesia..................................................................................................................... 390
Estimacin de Perdidas de Sangre en el Quirofano .................................................... 390
Manejo de Cadver ..................................................................................................... 391
Desinfeccin y Esterilizacin ..................................................................................... 391
Esterilizacin a Vapor .................................................................................................... 392
Higiene Ambiental ...................................................................................................... 393
Normas de Seguridad ................................................................................................. 394
Evitar Fuego y Explosiones ........................................................................................ 394
Uso de la Unidad de Electrociruga ............................................................................ 394
Uso del Equipo de Rayo X ......................................................................................... 395
Uso de Equipo Elctrico ............................................................................................. 395
Normas de Utilizacin de las Instalaciones del Salon de Operaciones .......................... 395
Anestesiologia ............................................................................................................ 395
Servicios Quirrgicos ................................................................................................. 396
Servicio de Ciruga Oncolgica .............................................................................. 396
Servicio de Ginecologa Oncolgica ...................................................................... 397
Servicio de Urologa Oncolgica ........................................................................... 397
Normas Generales de la Sala de Recuperacion de Anestesia ......................................... 398
Disposiciones Generales ............................................................................................. 398
Criterios para el Traslado de Pacientes....................................................................... 399
Disponibilidad Medica ............................................................................................... 399
Normas y Responsabilidades del Personal de Enfermera del Quirfano ...................... 400
Enfermera Bsica ........................................................................................................ 400
Instrumentista ............................................................................................................. 401
Circuladora ................................................................................................................. 401
Auxiliar Instrumentista ............................................................................................... 402
Tcnico Instrumentista ............................................................................................... 404
Enfermera General ...................................................................................................... 405
Auxiliar de Enfermera ............................................................................................... 406
Trabajador Manual ..................................................................................................... 408
Captulo VIII ....................................................................................................................409
Programas ........................................................................................................................409
Unidad Funcional de Patologa Mamaria ....................................................................... 409
Rutina de Atencin en Consulta Externa.................................................................... 411
Rutina de Atencin de pacientes en las Salas de hospitalizacin ............................... 412
Comisin de Bioseguridad y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales
........................................................................................................................................ 414
Funciones de la Comisin .......................................................................................... 414
Normas para la Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias .................................... 418
xiv
1. Infecciones Intrahospitalarias ................................................................................. 418

1.1. Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario ...................................................... 419
1.2. Bacteriuria Asintomtica ................................................................................. 419
1.3. Infeccin de Sitio Quirrgico. ......................................................................... 420
1.4. Neumona. ....................................................................................................... 420
2. Investigacin de un Brote Epidmico. .................................................................... 421
Cmo se reconoce una Epidemia............................................................................ 421
2.1. Razones para investigarla ................................................................................ 421
2.2. Investigacin .................................................................................................... 421
3. Normas para la Prevencin de Infecciones y otras complicaciones asociadas al uso
de Catteres Endovenosos. ......................................................................................... 422
3.1. Definiciones ..................................................................................................... 422
3.2. Patogenia ......................................................................................................... 423
3.3. Medidas de Prevencin.................................................................................... 423
3.4. Diagnstico de Infeccin Asociada a Catter .................................................. 429
3.5. Indicaciones para Remover Catteres de Larga Permanencia ......................... 430
3.6. Catteres Venosos Centrales para Picc, Hemodilisis..................................... 430
3.7. Catteres Arteriales Perifricos ....................................................................... 430
4. Prevencin de Infecciones de Sitio Quirrgico ...................................................... 431
4.1. Introduccin ..................................................................................................... 431
4.2. Clasificacin de las Heridas ............................................................................ 431
4.3. Clasificacin de las Infecciones de Herida ...................................................... 431
4.4.1. Medidas en el Pre Operatorio ................................................................... 432
4.4.2. Medidas durante la Ciruga....................................................................... 432
4.4.3. Quirfano Seguro ..................................................................................... 434
5. Prevencin de Infecciones Urinarias Intrahospitalarias ......................................... 438
5.1. Introduccin ..................................................................................................... 438
5.2. Clasificacin de los Catteres Urinarios .......................................................... 438
6. Prevencin de Neumonas Intrahospitalarias ......................................................... 439
6.1. Introduccin ..................................................................................................... 439
7. Manejo de los Pacientes Neutropnicos ................................................................. 442
7.1. Introduccin ..................................................................................................... 442
7.2. Medidas generales de prevencin .................................................................... 442
7.3. Antimicrobianos .............................................................................................. 443
7.4. Manejo del Paciente Neutropnico Febril ....................................................... 444
7.5. Paciente con sospecha de Infeccin Estafilocccica ....................................... 444
7.6. Paciente con Necrosis de la Mucosa Gingival y /o Absceso Perianal ............. 444
Tabla de Factores de Riesgo para Infecciones en Pacientes con Tumores Slidos 446
7.7. Impacto de la Profilaxis ................................................................................... 446
8. Prevencin de Infecciones en Pacientes con Transplante de Mdula sea ........... 446
8.1. Introduccin ..................................................................................................... 446
8.2. Complicaciones Infecciosas ............................................................................ 447
8.2.1. Infecciones Bacterianas ................................................................................ 448
Grfico 1. Factores Relacionados a la Mucositis ................................................... 448
xv
MUCOSA ORAL ........................................................................................................... 448

8.2.2. Infecciones Micticas ................................................................................... 449
8.2.3. Otras Infecciones .......................................................................................... 451
Tabla II. Orientacin acerca del Tratamiento de algunas Muestras ....................... 452
9. Infecciones en Pacientes Asplnicos ...................................................................... 452
10. Infecciones Tracto Intestinales Nosocomiales ..................................................... 453
11. Prevencin de Infecciones asociadas a Procedimientos Endoscpicos ................ 453
12. Normas para el Lavado de Ropa Hospitalaria ...................................................... 454
13. Aislamientos ......................................................................................................... 455
Guantes ............................................................................................................... 455
14. Normas para el Uso de Antispticos y Desinfectantes ......................................... 456
14.1. Clasificacin de los Instrumentales de uso mdico ....................................... 456
14.2. Efectos Antimicrobianos ............................................................................... 457
14.3. Antispticos y Desinfectantes Recomendados .............................................. 457
14.4. Situaciones Especiales ................................................................................... 459
Resumen de la Actividad In Vitro de los Antispticos ........................................... 459
Resumen del uso Recomendado para los Antispticos .......................................... 460
15. Norma para la Limpieza del Instrumental Quirrgico Sencillo en las reas de
Hospitalizacin, Unidad de Atencin de Agudos y Consulta Externa ....................... 461
16. Vacunacin en el Personal de Salud ..................................................................... 461
17. Prevencin de Accidentes Cortopunzantes........................................................... 462
18. Higiene Hospitalaria ............................................................................................. 465
Estrategia de Limpieza y Desinfeccin para Superficies Ambientales en Areas de
Atencin de Pacientes ............................................................................................. 465
Limpieza de reas Contaminadas con Sangre o Fluidos Corporales ..................... 466
Alfombras y ropa de cama, habitacin y demas ..................................................... 466
Flores y plantas ....................................................................................................... 466
Control de animales ................................................................................................ 466
19. Profilaxis Antibitica Perioperatoria .................................................................... 466
Prevencin de Infecciones Hospitalarias durante Remodelaciones ....................... 469
Gua para la Atencin de Accidentes Laborales con Exposicin a Sangre y Fluidos
Corporales............................................................................................................... 472
Plan de Accin ante Desastres. ....................................................................................... 476
1. Introduccin ............................................................................................................ 476
2. Plan de Contingencia para Desastres. ..................................................................... 476
2.1. Sistema de mandos .......................................................................................... 476
2.2. Triage ............................................................................................................... 478
2.3. Telfonos de inters ......................................................................................... 478
2.4. Codificacin .................................................................................................... 478
2.5. Evacuacin....................................................................................................... 479
2.6. Pacientes con cirugas en curso ....................................................................... 479
2.7. Preparacin para la emergencia ....................................................................... 480
3. Prevencin .............................................................................................................. 480
3.1. Prevencin de incendios. ................................................................................. 480
3.2. Incendios .......................................................................................................... 481
4. Falta de Fluido Elctrico......................................................................................... 482
xvi
4.1. Recomendaciones sobre la seguridad de los alimentos luego de falta de

suministro elctrico ................................................................................................ 484
Alimentos Congelados. Cundo guardar y cundo desechar ............................. 487
4.2. Agua potable .................................................................................................... 489
5. Descarga Elctrica .................................................................................................. 490
6. Riesgo de Inundacin ............................................................................................. 490
7. Tornado ................................................................................................................... 492
8. Terremoto ............................................................................................................... 492
9. Amenaza de Bomba ................................................................................................ 492
10. Recomendaciones para Informacin a la Prensa .................................................. 493
11. Recursos necesarios para enfrentar una catstrofe ............................................... 493
Captulo IX ......................................................................................................................494
Auditora Mdica ............................................................................................................ 494
Funciones del Auditor ................................................................................................ 494
Normas de Auditora Mdica: .................................................................................... 495
Captulo X ........................................................................................................................495
De los Concursos ............................................................................................................ 495
Concursos para Jefaturas de Servicios, Plazas y Residencias Mdicas. ..................... 495
Concursos para Jefaturas y plazas tcnicas y administrativas. ................................... 497
Tabla de Baremo ......................................................................................................... 498
Ponderacin de Actividades Acadmicas y de Educacin Mdica Continua ............ 498
Tabla de Baremo ......................................................................................................... 499
Ponderacin de Actividades Acadmicas y de Educacin Mdica Continua. ........... 499
xvii
Captulo I
Introduccin
De acuerdo con los lineamientos y polticas del MINSA referentes al proceso de reforma y
modernizacin del Sector Salud encaminados a mejorar la calidad de los servicios, el ION se
hace eco de estas polticas por lo cual nos hemos dado a la tarea de revisar el Manual de
Organizacin y Funcionamiento vigente desde el ao 1989, y adecuar en lo posible los
conceptos all consignados, al formato de un Manual de Procedimientos Hospitalarios.
Con el propsito de facilitar la tarea, se ha recibido por parte de la Unidad Tcnica del
Consejo Nacional de Hospitales del MINSA, una gua general para la elaboracin de
Manuales de Procedimientos Hospitalarios, la cual se adoptado como gua para la
elaboracin y adecuacin del presente manual, basado en los Manuales vigente y en los
aportes de cada Servicio y Seccin.
La Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin tiene entre sus objetivos la revisin y
adecuacin del Manual de Procedimientos y el de Organizacin y Funciones. Por lo cual,
siguiendo instrucciones de la Direccin General de la Institucin, no hemos dado a la tarea
de realizar este proyecto. Iniciando con el Manual de Procedimientos.
Antecedentes
En 1988 se constituy una comisin formada por algunos jefes de Servicios del ION para la
elaboracin del Manual de Organizacin y Funcionamiento y el Reglamento Interno de la
Institucin contando con la colaboracin y asesora de la Unidad de desarrollo
Organizacional del MINSA. Ambos documentos y el Organigrama elaborados por dicha
comisin fueron aprobados por el Patronato en abril de 1989, y han estado vigentes desde
entonces, a pesar de que se han dado cambios importantes en la estructura y funcionamiento
de la Institucin. En el ao 2000, la Direccin de Atencin de la Institucin se dio la tarea
de coordinar y elaborar un conjunto de Normas de Atencin de cada servicio y que son las
que servirn de base para la elaboracin del actual Manual de Procedimientos, bajo el
formato propuesto por el Consejo Nacional de Hospitales del MINSA.
Situacin Actual
El Manual de Organizacin y Funcionamiento y el Reglamento Interno vigentes, se
encuentran actualmente desfasados y no corresponden a los lineamientos y polticas
generales actuales ya que muchos datos no se encuentran consignados y muchos
procedimientos no estn descritos, hay repeticin de conceptos en ambos documentos y el
enfoque es sobre todo hacia la normativa sin descripcin de procesos. Las normas
confeccionadas en el ao 2000, aunque contienen datos actuales, no estn organizadas y
adolecen en gran parte de la descripcin de los procedimientos que faciliten la gestin y el
desempeo adecuado, eficiente y eficaz de las intervenciones que corresponden a cada
equipo de trabajo. El problema que acarrea una falta de descripcin de los procesos dentro
de la organizacin, se manifiesta en el desconocimiento de las funciones, prdida de horashombre en el desempeo y al final en baja productividad y calidad de los servicios.
Marco terico
Tanto en el mbito local como regional y mundial, la modernizacin de la atencin en salud
es una necesidad imperante para lograr calidad, eficiencia, eficacia y equidad y resolver en
gran medida los problemas de salud de los individuos, sus familias y la comunidad con la
mejor utilizacin de los recursos disponibles. Es por eso que el proceso de modernizacin
apunta hacia la excelencia gerencial y tcnica en la prestacin de servicios de salud. Para
lograr la excelencia, es necesario contar con instrumentos que faciliten los procesos tcnicos
y administrativos de las Organizacin, por lo cual un Manual de Procedimientos
Hospitalarios sencillo y actualizado, llenar en gran medida esta necesidad.
Un Manual es una recopilacin sistematizada de instrucciones reunidas en una carpeta con
un formato uniforme de manera que tengan un valor oportuno y adecuado como referencia.
Un Procedimiento es una serie detallada de instrucciones para ejecutar una secuencia de
acciones que se presentan con frecuencia, dicho de otra manera, es un plan permanente que
contiene lineamientos detallados para manejar las acciones que se presentan con ms
frecuencia en una organizacin.
Un Manual de Procedimientos es un documento que contiene en forma ordenada y
sistemtica, informacin e instrucciones sobre organizacin polticas o procesos en una
organizacin y que se consideran imprescindibles para la ejecucin adecuada del trabajo de
los miembros de la organizacin.
Los Manuales de Procedimientos pueden ser elaborados para procesos nuevos o para
procesos en ejecucin o para procesos actualizados dependiendo de la etapa en que se
encuentre la organizacin o sus departamentos.
Un Proceso de trabajo es el conjunto de actividades y tareas desarrolladas en forma
sucesiva para lograr la generacin de los servicios o bienes que brinda una unidad
administrativa y Procedimiento es la forma como se ejecuta el proceso.
El Control en los procesos es la forma en que retroalimentamos y modificamos los procesos
y es necesario ya que desde el punto de vista legal, poltico y administrativo, existen
disposiciones destinadas a garantizar en forma razonable el cumplimiento de los objetivos y
metas de la entidad.
La relevancia de la actualizacin y elaboracin del Manual de Procedimientos para el ION
radica en que con una manual actualizado se podr:
Identificar y desarrollar los procesos de trabajo en las reas respectivas.
Identificar los problemas que inciden en el desarrollo de las actividades y tareas.
Identificar los controles existentes y proponer mejoras o cambios en los m mismos.
Conocer la forma en que se regulan las actividades en cada rea de trabajo.
Objetivos
El objetivo general del presente Manual es el de proporcionar un instrumento de gestin a
los diferentes niveles de la organizacin que servir para definir, desarrollar, nombrar,
comunicar, difundir, documentar, instruir, coordinar y establecer las normas observadas por
el Hospital en forma global e integral y adems por cada Direccin y Servicio.
Descripcin de las Unidades
Los puntos especficos que se desarrollarn para cada unidad son los siguientes:
Nombre de la Unidad
Estructura orgnica
Definicin de la Unidad
Estructura o posicin
Atribuciones
rea fsica
Profesionales que actan en la Unidad
Perfil del cargo (Se nombra y desarrolla cada cargo)
Naturaleza del trabajo
Tareas tpicas
Condiciones que debe reunir
Rutina
Se define la operacin para cada colaborador o cargo
Procedimientos (Se nombra y desarrolla cada procedimiento)
Consideraciones preliminares
Objetivo
Materiales y equipos necesarios
Orientacin
Las Unidades consideradas en este Manual son las siguientes:
1. Departamento de Especialidades Quirrgicas (Servicios Quirrgicos)
1.1. Servicio de Ciruga Oncolgica
1.2. Servicio de Ginecologa Oncolgica
1.2.1. Clnica de Atencin Integral de la Mujer
1.3. Servicio de Urologa Oncolgica
1.4. Servicio de Anestesia y Pabellones Quirrgicos
1.4.1. Area de Preparacin prequirrgica
1.4.2. Area de Recuperacin de Anestesia
1.4.3. Area de Pabellones Quirrgicos
1.5. Unidad de Cuidados Intensivos
1.6. Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva
2. Departamento de Especialidades Mdicas (Servicios Clnicos)
2.1. Servicio de Medicina Oncolgica
2.1.1. Unidad de Quimioterapia Ambulatoria
2.2. Servicio de Hematologa y Trasplante de Mdula sea
2.2.1. Unidad de Trasplante de Mdula Osea
2.2.2. Area de Banco de Sangre

2.3. Servicio de Radio - Oncologa
2.3.1. Seccin de Radioterapia
2.3.2. Seccin de Fsica Medica
2.4. Unidades y Servicios Mdicos de Apoyo
2.4.1. Servicio de Odontologa
2.4.2. Unidad de Cuidados Paliativos y Clnica del Dolor Oncolgico
2.4.3. Unidad de Infectologa
2.4.4. Unidad de Medicina Interna
2.4.5. Unidad de Salud Mental
2.4.6. Unidad de Cardiologa y Electrocardiografa
2.4.7. Unidad de Gastroenterologa y Endoscopia Digestiva
2.4.8. Unidad de Dermatologa
2.4.9. Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin
2.4.10. Unidad de Atencin de Agudos
2.4.11. Unidad de Salud y Seguridad Laboral y Clnica del Empleado
3. Departamento de Servicios Mdicos de Diagnstico
3.1. Servicio de Radiologa e Imagenologa
3.1.1. Seccin de Ultrasonografa
3.1.2. Seccin de Tomografa
3.1.3. Seccin de Radiologa
3.2. Servicio de Patologa
3.3. Unidad de Medicina Nuclear
4. Departamento de Enfermera
4.1. Subjefatura de Enfermera y Coordinacin de Docencia
4.2. Subjefatura de Enfermera a cargo de Auxiliares de Enfermera y Otros
4.3. Supervisin de reas Crticas
4.4. Supervisin Clnica de Corta Estancia y Consulta Externa
4.5. Supervisin Clnica de Hospitalizacin
4.6. Supervisin de Insumos Mdico Quirrgicos
4.6.1. Servicio de Esterilizacin y Central de Equipos
4.7. Supervisin Administrativa vespertina y Nocturna
5. Servicios de Apoyo Tcnico y Logstico
5.1. Laboratorio Clnico
5.2. Servicio de Farmacia
5.3. Servicio de Nutricin y Diettica
5.4. Servicio de Trabajo Social
5.5. Servicio de Registros Mdicos y Estadsticas de la Salud
5.5.1. Seccin de Admisin
5.5.2. Seccin de Archivos
5.5.3. Seccin de Tramite de Citas
5.5.4. Seccin de Estadstica
6. Programas
6.1. Comisin de Bioseguridad e Infecciones Nosocomiales
6.2. Comisin de Mitigacin de Desastres
En este Manual nos circunscribimos a las Unidades listadas que forman parte del nivel
mdico asistencial operativo.Los niveles superiores de fiscalizacin, coordinacin, asesora
y rectora, no sern descritos ya que no es el objetivo de este Manual, al igual que las
unidades del nivel de apoyo administrativo, las cuales sern descritas en documento aparte
debido al tamao de la informacin.
Captulo II
De la Atencin Mdica
Definicin: La atencin mdica se define como la aplicacin de la ciencia y la tecnologa
mdica de una manera que rinda el mximo de beneficio para la salud sin aumentar con ello
sus riesgos. El grado de calidad es por lo tanto, la media en que la atencin prestada es capaz
de alcanzar el equilibrio ms favorable entre riesgos y beneficios.
El manejo de la relacin interpersonal debe llenar valores y normas socialmente definidos y
que gobiernan la interaccin de los individuos en general. En las situaciones particulares,
estas normas estn reforzadas por los dictados ticos de cada profesin y por las
expectativas y aspiraciones individuales de los pacientes, en la medida que el proceso
interpersonal contribuya al xito o de fracaso de la atencin tcnica, ayuda al equilibrio de
los beneficios o riesgos que demanda esta atencin.
Esta atencin ser brindada por las unidades mdicas y tcnicas que actan en el Instituto y
que se encargan de la atencin del paciente en forma directa apoyando a la atencin de
otros servicios. Su funcionamiento corresponde al nivel operativo.
Estructura o posicin: La atencin mdica se brindar a travs de los respectivos
Departamentos y coordina todas las atenciones de los Servicios que lo integran, los que
dependen jerrquicamente de la Direccin General.
Atribuciones de los Departamentos
1. Supervisar y coordinar los programas de atencin de las unidades mdicas y tcnicas
que estn bajo su dependencia.
2. Asegurar la asistencia medica integral, eficiente, equilibrada y eficaz a los pacientes
que acudan a la Institucin.
3. Orientar las actividades tcnicas de las unidades que la conforman.
4. Establecer normas de control a travs de comisiones en que estn representadas las
unidades que la conforman.
5. Establecer las normas y de las unidades en coordinacin con los jefes de Servicios
que la integran.
6. Participar de las investigaciones cientficas en coordinacin con la Direccin de
Investigacin.
7. Participar en la organizacin y desarrollo de los programas de docencia en

coordinacin con la Direccin de Docencia y con las comisiones de cada uno de los
Servicios y Secciones.
8. Colaborar en la formacin y desarrollo del RRHH en el rea de salud en
coordinacin con la Direccin de RRHH.
9. Aplicar los correctivos y sanciones disciplinarias del personal que compone los
Departamentos, Servicios y dems unidades, de acuerdo a las normas administrativas
aprobadas por el ION y MINSA.
La atencin mdica ser brindada en las diferentes dependencias del Instituto y para ello
cuenta con el siguiente personal:
Jefe de Departamento,
Jefe de Servicio,
Cuerpo mdico y tcnico
Personal de apoyo administrativo
Perfil del cargo: Jefe de Departamento

Naturaleza del trabajo: El trabajo del Jefe de Departamento es netamente de tipo gerencial
y consiste en: programar, organizar, supervisar y evaluar las actividades de los Servicios que
pertenecen al nivel operativo de la Institucin.
Tareas Tpicas
1. Planear, organizar, supervisar y evaluar las actividades del cuerpo mdico del
Departamento y de los Jefes de cada Servicio.
2. Establecer un programa de trabajo observando las directrices del hospital.
3. Preparar el plan de trabajo anual, observando los objetivos del Departamento.
4. Cumplir y hacer cumplir el reglamento y procedimientos del hospital y observar su
cumplimiento.
5. Establecer criterios para evaluar la calidad de la asistencia medica prestada, a travs
de la supervisin de los sistemas de servicios y de los informes mensuales de
consultas, servicios complementarios, tasa de infeccin, de complicaciones
postoperatorias, promedio de permanencia, tasa de mortalidad y otras.
6. Convocar y presidir reuniones con su grupo de trabajo.
7. Presidir las comisiones tcnicas que sean necesarias dentro del Departamento.
8. Mantener el enlace con los dems servicios de la institucin, y coordinar con los
dems Jefes de Departamentos y Servicios.
9. Organizar y supervisar un Consejo Mdico Asesor.
10. Participar en reuniones docentes.
11. Participar y apoyar las actividades de investigacin clnica.
12. Participar y apoyar los programas de enseanza mdica.
13. Observar criterios de control de materiales y suministros en el rea clnica.
14. Participar en reuniones cuando sea convocado.
15. Evaluar el rendimiento de los Jefes de Servicio de su Departamento.
Atribuciones:
1. Estudio, manejo y tratamiento integral de las pacientes con patologa oncolgica
quirrgica
2. Organizar y brindar la atencin mdica a los pacientes hospitalizados y/o
ambulatorios, estableciendo horarios para la atencin en las jornadas regulares de
trabajo y turnos que garanticen una cobertura asistencial permanente.
3. Coordinar, revisar y actualizar con los Jefes de Servicio, los Protocolos de Atencin
o Guas Teraputicas en forman peridica y anexar las modificaciones anualmente en
el mes de octubre o cuando dispongan las autoridades.
4. Asegurar el cumplimiento de los Protocolos de Atencin o Guas Teraputicas por
parte de los funcionarios del servicio
5. Comprobar la calidad de atencin de cada Servicio mediante la supervisin uy
apluicacin de las herramientas pertinentes en coordinacin con la Comisin de
Auditora Mdica.
6. Analizar peridicamente las estadsticas de produccin de cada Servicio uy brindar la
informacin necesaria al Sistema de Informacin y/o al Departamento de Registros
Mdicos y Estadisticas para asegurar uina gestion eficiente del Departamento.
7. Asegurar el cumplimiento estricto de las interconsultas de los dems servicios de la
Institucin de acuerdo a las normas establecidas.
8. Establecer reuniones de docencia, administrativas y Clnicas conjuntas semanales
del servicio y del Hospital.
9. Preparar el presupuesto anual del Departamento uy coordinar los cpresupuestos de
cada servicio en el jefe resptivo.
10. Asistir a las reunionres de los respectivos Servicios y dems actividades que le sean
asignadas.
11. Refrendar la participacin del personal a su cargo a eventos cientficos, previa
aprobacin del respectivo Jefe de Servicio.
12. Aprobar los turnos y tiempo extra que sometan a su consideracin los Jefes de
Servicio del Departamento respectivo.
13. Cualquier otra funcin que se le asigne al Departamento por las autoridades
superiores.
Ser un mdico idoneo.
Debe haber desempeado la posicin de Jefe de uno de los Servicios integrante del
Departamento.
Ser mdico de la Institucin por un periodo mnimo de 5 aos.
Estar en la primera categora del escalafn mdico.
Haber completado una especialidad mdica en Oncologa o en especialidades afines.
Forma de Contratacin
Ser propuesto por la Direccin del Hospital y aprobado por el Patronato.
Perfiles del cargo: Jefe de Servicio
Naturaleza del Trabajo: El jefe de Servicio se encarga principalmente de coordinar las
actividades de su Servicio, tanto clnicas como docentes y administrativas. Adems es el
encargado de supervisar y evaluar a los funcionarios de su Servicio en la ejecucin de sus

atribuciones y responsabilidades
Tareas tpicas:
1. Planear y organizar el funcionamiento del Servicio bajo su direccin.
2. Evaluar el rendimiento de los funcionarios de su Servicio.
3. Distribuir y asignar a los funcionarios bajo su cargo, los horarios trabajo y actividades a
realizar, de acuerdo a la cantidad de funcionarios y demanda de atencin.
4. Solicitar los insumos y equipo necesario para la ejecucin adecuada de los
procedimientos que efectan, de acuerdo a la disponibilidad de insumos de la
Institucin.
5. Participar en la atencin directa de los pacientes de acuerdo con la disponibilidad de la
labor administrativa y tcnica como jefe del Servicio.
6. Participar en las comisiones y reuniones tcnicas y clnicas a que sea convocado.
7. Organizar la docencia dentro de su Servicio.
8. Mantener un ambiente de trabajo y cordialidad dentro del Servicio.
Condiciones que debe reunir:
1. Poseer idoneidad como mdico especialista en la especialidad quirrgica
respectiva.
2. Ser mdico de la Institucin por un periodo no menor de 5 aos.
3. Estar en la primera categora del escalafn mdico.
4. Tener capacidad de organizacin y liderazgo.
5. Haber sido escogido por concurso.
Cuerpo Clnico
Composicin: Est constituido por todo el Recurso Humano del nivel operativo de la
Institucin (mdico y tcnico).
Categoras de los Mdicos
Medico especialista: Es responsable por la asistencia directa y legalmente por el
diagnostico y tratamiento de los pacientes.
Medico Residente: Es un profesional mdico idneo generalmente recin recibido, en
programas de aprendizaje, por tiempo determinado y bajo supervisin constante.
Medico Consultor: Es el que presta servicios en especialidades que no estn estructuradas
en el hospital.
Mdico Interno: Son mdicos que cumplen con el internado obligatorio y que actan como
auxiliares del Cuerpo Clnico con miras a su formacin profesional.
Mdico General: Son mdicos idneos, contratados por la Institucin para desarrollar
funciones especficas de apoyo a los mdicos especialistas.
Funciones Generales del Mdico Especialista

En trminos generales, la tarea principal del Mdico especialista del Instituto Oncolgico
Nacional es la de practicar la medicina especializada, establecer un diagnstico y
recomendar el tratamiento adecuado aplicable a un tipo determinado de enfermedades
trastornos y lesiones del cuerpo humano de carcter mdico rehabilitados, curativo,
preventivo o promocional.
Descripcin del trabajo del mdico especialista
1. Examinar pacientes por un medio de procedimientos de medicina general u otros
estudios especiales, segn lo amerite el paciente y necesarios para formular un
diagnstico.
2. Diagnosticar la enfermedad o padecimientos del paciente, indicando el
tratamiento a seguir, de acuerdo a la especialidad y de los medicamentos
ofrecidos por la institucin en el Listado Oficial de Medicamentos (LOM).
3. Elaborar la historia clnica del paciente al igual que los registros de la
informacin del paciente en los documentos mdicos legales correspondientes
segn las directrices de la Institucin.
4. Completar la informacin solicitada y anotar en los formularios correspondientes
de Control de Citas y Orden de Atencin, los Diagnsticos y Tratamientos as
como el servicio prestado y firmar y sellar el respectivo documento.
5. Participar activamente en las actividades comunitarias que hayan sido priorizadas
en la instalacin donde labora.
6. Realizar intervenciones quirrgicas y otros procedimientos mdicos, propios de
su especialidad.
7. Contribuir al desarrollo de la participacin social en salud.
8. Practicar el seguimiento y control a pacientes hospitalizados o ambulatorios, que
estn bajo su cuidado.
9. Impartir instrucciones al personal auxiliar y profesional sobre las tcnicas y
procedimientos propios de su especialidad.
10. Participar en los procesos de planificacin, seguimiento y evaluacin de
polticas, planes y programas de salud.
11. Promover y participar en los programas de docencia e investigacin del ION.
12. Participar activamente en los programas de formacin de mdicos residentes e
internos, con especial nfasis en los programas de Residencias oncolgicas que
ofrezca el ION.
13. Ejecutar acciones de promocin de salud y prevencin de daos.
14. Registrar las estadsticas de los pacientes atendidos en los formularios
correspondientes.
15. Atender, absolver y acatar las consultas, advertencias y recomendaciones
efectuadas por la Unidad de Auditora Mdica.
16. Completar el expediente y las Hojas de Atencin segn advertencias efectuadas
por el Servicio de Registros Mdicos.
17. Elaborar propuestas de reorganizacin de los mtodos y procesos de trabajo que
se realizan en el puesto que ocupa.
18. Controlar la disponibilidad y estado de los recursos asignados al puesto que
ocupa.
19. Programar los requerimientos de uso de recursos materiales asignados al puesto

que ocupa.
20. Cualquier otra funcin que se le asigne por las autoridades superiores.
1. Controlar permanentemente el desarrollo de las propias tareas en cuanto a su calidad,
resultados y oportunidad y, de manera informal y/o eventual, las tareas de otros.
2. Ejecutar las tareas previstas en el puesto y aquellas afines al mismo, segn sea necesario.
3. Programar las propias tareas en funcin de las prioridades y cargas de trabajo que se
establezcan.
Requisitos mnimos
1. Poseer Certificado de Idoneidad Mdica, otorgado por el Consejo Tcnico de Salud.
2. Haber aprobado satisfactoriamente el programa de adiestramiento (Residencia) en la
especialidad correspondiente.
3. Poseer Certificado de Idoneidad de la Especialidad, otorgado por el Consejo Tcnico de
Salud.
4. Educacin no formal necesaria: Seminarios y cursos en la especialidad.
5. Conocimientos necesarios:
5.1. Normas y reglamentos que rigen la materia.
5.2. Principios y tcnicas de medicina.
6. Condiciones personales:
6.1. Habilidad para elaborar informes tcnicos.
6.2. Capacidad de anlisis y diagnstico tcnico.
6.3. Habilidad para tener trato amable y buenos modales.
6.4. Destreza en el manejo y uso de equipo e instrumental mdico quirrgico.
6.5. Capacidad para la toma de decisiones.
Esta clase ocupacional comprende desde las III categoras hasta la I categora, para cambiar
de una categora a otra se requiere haber cumplido 3 aos de servicios en la categora
anterior y se rige por las normas legales vigentes.
Funciones Generales del Mdico General
En trminos generales, la tarea principal del Mdico General del Instituto Oncolgico
Nacional es la de evaluar a los pacientes que as lo requieran, establecer un diagnstico y
recomendar el tratamiento adecuado aplicable segn su leal saber y entender, e informar al
mdico especialista de turno, cuando la patologa encontrada requiera de una atencin
especializada.
Descripcin del trabajo del Mdico General
1. Examinar pacientes por un medio de procedimientos de medicina general u otros
estudios especiales, segn lo amerite el paciente y necesarios para formular un
diagnstico.
2. Diagnosticar la enfermedad o padecimientos del paciente, indicando el tratamiento a
seguir, de acuerdo a la especialidad y de los medicamentos ofrecidos por la institucin
en el Listado Oficial de Medicamentos (LOM)..
10
3. Elaborar la historia clnica del paciente al igual que los registros de la informacin del
paciente en los documentos mdicos legales correspondientes segn las directrices de la
Institucin.
4. Completar la informacin solicitada y anotar en los formularios correspondientes de
Control de Citas, Orden de Atencin, los Diagnsticos y Tratamientos as como el
servicio prestado y firmar y sellar el respectivo documento.
5. Evaluar a los donantes de sangre.
6. Participar en los programas de docencia e investigacin del ION.
7. Ejecutar acciones de promocin de salud y prevencin de daos.
8. Registrar las estadsticas de los pacientes atendidos en los formularios correspondientes.
9. Atender, absolver y acatar las consultas, advertencias y recomendaciones efectuadas por
la Unidad de Auditora Mdica.
10. Completar el expediente y las Hojas de Atencin segn advertencias efectuadas por el
Servicio de Registros Mdicos.
11. Elaborar propuestas de reorganizacin de los mtodos y procesos de trabajo que se
realizan en el puesto que ocupa.
12. Controlar la disponibilidad y estado de los recursos asignados al puesto que ocupa.
13. Cualquier otra funcin que se le asigne por las autoridades superiores.
Controlar permanentemente el desarrollo de las propias tareas en cuanto a su calidad,
resultados y oportunidad y, de manera informal y/o eventual, las tareas de otros.
Ejecutar las tareas previstas en el puesto y aquellas afines al mismo, segn sea necesario.
Programar las propias tareas en funcin de las prioridades y cargas de trabajo que se
establezcan.
Requisitos mnimos
1. Educacin Formal Necesaria: Ttulo Universitario de Medicina.
2. Poseer certificado de Idoneidad MdicA, otorgado por el Consejo Tcnico de Salud.
3. Educacin no formal recomendable: Seminarios y cursos en la especialidad.
4. Conocimientos necesarios:
4.1. Normas y reglamentos que rigen la materia.
4.2. Principios y tcnicas de medicina.
5. Condiciones personales:
5.1. Habilidad para elaborar informes tcnicos.
5.2. Capacidad de anlisis y diagnstico tcnico.
5.3. Habilidad para tener trato amable y buenos modales.
5.4. Destreza en el manejo y uso de equipo e instrumental mdico quirrgico.
5.5. Capacidad para la toma de decisiones.
Poltica de Personal del Cuerpo Clnico
Seleccin: El proceso de seleccin puede iniciarse por indicacin del mdico jefe del
Servicio y de acuerdo a la demanda de servicios de la Unidad o por gestin directa de las
autoridades de acuerdo al anlisis de la gestin y necesidades de la Institucin.
11
Entrevista: Los candidatos aprobados sern sometidos a una entrevista con la Comisin de
Acreditacin y desempeo.
Reglamentos: El medico debe conocer y cumplir las normas previstas. El incumplimiento
se considera injustificado aun cuando la explicacin sea el no tener conocimiento de los
mismos.
Salarios: Los salarios sern fijados de acuerdo a los escalafones propios de cada gremio y
de acuerdo a lo que estipula la ley.
Jornada de Trabajo: La institucin se reserva el beneficiario de decidir el horario o la
rotacin de horarios para la plaza que contrata. Las jornadas sern de 8 horas. La jornada
diurna ser de 7:00 AM a 3:00 PM, la vespertina, de 3:00 a 11:00 PM y la nocturna, de
11:00 PM a 7 AM. Las excepciones sern las que disponga la ley. A criterio de la Direccin
General, se puede contratar personal por jornadas de 4 horas con salarios proporcionales a
los que estipulan las leyes y decretos.
Uniforme e Identificacin: El uniforme y el distintivo con su Identificacin proporcionados
por el Hospital, sern de uso obligatorio y de acuerdo a lo que dispongan las autoridades; el
medico debe estar uniformado de acuerdo con su categora y pautas definidas en cualquier
dependencia del hospital (bata, uniforme quirrgico, etc.).
Alimentacin: El hospital ofrece comidas al personal que tiene beneficiario por ley, y al
personal en general en los siguientes horarios:
Desayuno
6:15 AM a 7:00 AM
Almuerzo
12:00 MD a 2.00 PM
Cena
4:00 PM a 5:00 PM
El tiempo permitido para la alimentacin es de cuarenta y cinco (45) minutos en los horarios
establecido.
Prohibiciones: Est prohibido al personal clnico:
1. Fumar en las unidades de asistencia directa al paciente.
2. Hacer o provocar aglomeraciones, discusiones en lugares comunes, ascensores y aun en
lugares privados.
3. Dar informacin al publico sobre el diagnostico y el estado del paciente sin la
autorizacin del mdico de cabecera.
4. Retirar documentacin clnica de pacientes tales como: la historia clnica, informes de
laboratorio, radiografas, etc.
5. Presentar trabajos con datos referentes al hospital sin la previa autorizacin del de la
Direccin de Docencia e Investigacin o de la Direccin General..
6. Retirar equipos o material o instrumentos de propiedad del hospital sin la previa
autorizacin de la Direccin General.
7. Realizar experimentos clnicos sin autorizacin de la Direccin de Docencia e
Investigacin o de la Direccin General.
12
Naturaleza de la Asistencia
La atencin de los(as) pacientes ser el resultado del actuar de un equipo multiprofesional en
las etapas de diagnstico mediante exmenes complementarios, de tratamiento clnico y
quirrgico, y de rehabilitacin.
La exploracin mdica de pacientes del sexo femenino se har siempre en presencia de una
enfermera o de un familiar de la paciente.
Normas generales y Procedimientos de Atencin de pacientes
1. Toda persona que requiera atencin mdica en el ION, deber portar un documento
oficial de identificacin vigente que asegure su identidad. Los ciudadanos panameos y
residentes no nacionales, debern portar la Cdula de Identidad Personal (CIP) y los no
residentes, su pasaporte vigente o el permiso vigente otorgado por las autoridades de
Migracin.
2. Los pacientes referidos por primera vez deben padecer o presentar una alta sospecha de
Patologa Oncolgica. En casos especiales la Direccin General podr autorizar la
atencin de pacientes no oncolgicos por motivos sociales o de inters docente.
3. Para evitar conflictos de intereses, quedan impedidos para la atencin clnica y
tratamiento primario institucional de los(as) nuevos pacientes referidos al ION, los(as)
mdicos funcionarios del ION que los(as) haya atendido en forma privada anterior a su
referencia o que los hayan referido a la institucin.
4. La atencin mdica ambulatoria programada, se efectuar de lunes a viernes de 7.00 AM
a 1:00 PM.
5. Cada servicio presentar al inicio del ao, la estructura de los cupos de atencin para
cada da de la semana, de acuerdo a la programacin de las vacaciones y licencias del
personal a su cargo.
6. Cada servicio organizar la atencin ambulatoria de manera tal que al menos dos das a
la semana, sus mdicos funcionarios dedicarn un mnimo de seis horas diarias para la
atencin de pacientes ambulatorios. El resto del horario diario y semanal lo dedicarn a
las otras actividades arriba descritas (Ver Descripcin del trabajo del mdico
especialista).
7. Los cupos en la Consulta Externa se programarn de la siguiente forma:
7.1. Paciente de primer ingreso: Dos cupos.
7.2. Pacientes de control y reconsulta: Un cupo.
7.3. Pacientes para curaciones y otros procedimientos ambulatorios: Un cupo.
8. Los funcionarios atendern a los pacientes segn los cupos asignados, procurando que el
tipo de atencin ofrecida sea distribuida de forma equitativa entre los mdicos asignados
a su cumplimiento.
9. Los pacientes nuevos debern ser atendidos en primera instancia por el servicio
quirrgico que le corresponda, donde se determinarn los parmetros de atencin a
seguir segn su diagnstico, condicin y opcin teraputica. Se exceptan los siguientes:
9.1. Los pacientes con patologa oncolgica del Sistema Nervioso Central o peditricos,
y que requieran tratamiento adyuvante o paliativo de Radioterapia, sern vistos por
primera vez por Radioterapia.
9.2. Los pacientes con cncer pulmonar sern vistos por primera vez por el Servicio de
Oncologa Mdica.
13
9.3. Los pacientes de primario desconocido debern ser vistos por primera vez por
Oncologa Mdica.
9.4. Los pacientes operados fuera del I.O.N. y que requieran nuevas intervenciones sern
programados por el Servicio quirrgico del ION que le corresponda.
10. Para atender caso extras no programados, el mdico responsable de ofrecer la atencin,
deber solicitar el expediente clnico a Trmite de Cita mediante un formulario con el
nombre y CIP del paciente y firma del solicitante.
11. Mientras no se haya producido el alta del ION, es responsabilidad del Servicio que en
ese momento lo est tratando, el seguimiento y atencin subsiguiente de los(as)
pacientes que ameriten una atencin de urgencia, sin distincin de la causa que origin la
atencin. Si necesita del apoyo de otro Servicio, deber solicitar la consulta, y si la
situacin justifica el internamiento, se hospitalizarn en el Servicio base y la atencin
ser conjunta con el mdico consultor.
12. La atencin de los pacientes en sala durante los das feriados, sbados y domingo, y que
estn siendo valorados por servicios de apoyo, ser responsabilidad del servicio primario
(Oncologa Mdica, Ciruga, Radioterapia, Hematologa, Urologa y Ginecologa).
13. Todas las decisiones mdicas o quirrgicas sern el resultado de un criterio colegiado de
los mdicos funcionarios del Servicio respectivo, pudiendo participar mdicos
funcionarios de otros servicios si fuese necesario. Estas decisiones se regularn de
acuerdo a lo sealado en la seccin que trata de la Clinica Conjunta.
Normas y procedimientos para la atencin de pacientes beneficiarios del Seguro Social
1. Cada vez que un paciente asegurado o beneficiario se presente para ser atendido, se debe
actualizar su status de seguridad social en Orientacin.
2. Siempre que el paciente tenga vigencia comprobada en el sistema de su condicin de
beneficiario, debe recibir su orden de atencin por Orientacin.
3. La atencin de los pacientes beneficiarios que estn siendo valorados por servicios de
apoyo, Cuidados Paliativos y Medicina Interna, solo se dar con la Orden de Atencin
expedida en la oficina de Orientacin de la C.S.S.
4. Ningn paciente asegurado o beneficiario con vigencia comprobada, podr ser atendido
como no asegurado. Ser responsable administrativa y pecuniariamente, el funcionario
que conociendo la situacin de beneficiario, lo admita sin cumplir con el requisito de
Orientacin.
5. Durante los horarios de turnos fuera del horario regular de trabajo, la condicin de
beneficiario y su status, ser verificado por el personal de admisin de turno.
6. Si por cualquier circunstancia imputable al prestador del servicio final o sus
colaboradores, no se da el servicio en la fecha indicada en la orden de servicio de la
CSS, el paciente deber obtener otra orden y entregar la orden no utilizada para su
anulacin.
7. Toda atencin debe ser documentada en el expediente clnico, por el mdico funcionario
que prest el servicio.
8. Consulta Externa no deber tramitar el servicio si no recibe el expediente con la orden de
atencin o el recibo de caja para no asegurados, salvo casos de suma urgencia.
9. La asistente de Clnica deber verificar que la orden o el recibo estn en el expediente
antes de entregarlo al mdico o tcnico para la atencin.
14
10. En cualquier eventualidad en que se d una atencin sin la orden de atencin de la CSS,
(urgencia, negligencia o desconocimiento de las normas), Servicios Externos informar
el mismo da o a mas tardar al da siguiente a primeras horas, a la Enfermera de Consulta
Externa para que se den los trmites para obtener la orden en un trmino no mayor de 48
horas hbiles.
Normas y Procedimientos de la Consulta Externa
Apertura de Expediente Clnico nico
1. Se autorizar la apertura del expediente clnico en el Instituto Oncolgico Nacional, a
todos los pacientes con diagnstico de neoplasia maligna, confirmado por estudios
histolgicos o a pacientes a quienes exista una alta sospecha de neoplasia maligna. Salvo
las excepciones que ms adelante se detallan en este manual, no deber abrirse
expediente clnico, cuando de antemano se conozca que el paciente no padece cncer
alguno.
2. El paciente con diagnstico de neoplasia maligna deber traer:
2.1. Referencia firmada por su mdico tratante, donde conste dicho diagnstico.
2.2. El informes de patologa (cuando proceda).
2.3. Laminilla (cuando proceda).
2.4. Estudios de Imagenologa (cuando proceda).
2.5. Estudios de laboratorio.
2.6. Cualquier otro estudio que contribuya a su atencin.
2.7. Si el paciente no trae consigo alguno de estos estudios, el mdico del Instituto
Oncolgico Nacional, le entregar en la Consulta, el formulario dirigido al mdico
que hizo la referencia, solicitando los mismos y de no ser posible, ordenarlos para
que se hagan en el I.O.N.
3. Paciente sin diagnstico de cncer establecido, pero con alta sospecha de padecer esta
enfermedad:
3.1. Deber traer la referencia y los dems documentos que la motivaron.
3.2. Para la apertura del expediente se requiere de la autorizacin del Jefe del Servicio
que le corresponda.
4. Paciente que acude por su propia iniciativa, con una copia de su informe de patologa:
4.1. El mdico del Instituto Oncolgico Nacional, le solicitar los estudios pertinentes
que se le hayan realizado y se le orientar acerca de los requisitos de apetura de
expediente.
5. Si existiera alguna duda por parte del personal de la Consulta Externa, acerca de la
necesidad de abrir un expediente, debern consultar con algn mdico funcionario del
servicio que lo atender y en su ausencia, con el Jefe del Departamento respectivo. Bajo
ninguna circunstancia tomar la decisin por si mismo de rechazar la apertura de un
expediente clnico.
6. Cuando no se tenga diagnstico de cncer ni alta sospecha de padecer de esta
enfermedad o no cumpla con los requisitos arriba sealados deber conseguirse la
aprobacin de la Direccin General. Ningn mdico funcionario de la institucin podr
autorizar la apertura de tales expedientes.
7. El funcionario de Registros Mdicos concertar la cita para la primera atencin, en el
menor tiempo posible.
15
8. Antes de proceder a confeccionar el expediente, el personal de Registros Mdicos

encargado, verificar que el paciente haya cumplido con el requisito de Orden de
Atencin procedente de la Caja de Seguro Social o en su defecto, el pago
correspondiente por el servicio a recibir.
9. Una vez se haya abierto el expediente clnico, se proceder a la confeccin de un carn
de identificacin para el paciente el cual le ser exigido cada vez que solicite alguno de
los servicios del Instituto Oncolgico Nacional. Igualmente se le confeccionar una
tarjeta de citas.
10. Si el paciente ha trado estudios radiogrficos y laminillas de patologa los mismos sern
enviados a los respectivos servicios para su revisin. En caso de que no los traiga
consigo, se proceder a dicha revisin tan pronto el paciente los traiga.
11. Para solicitar la revisin de laminillas el mdico funcionario deber llenar la hoja de
solicitud de revisin de laminillas con los datos all requeridos. El personal de la
Consulta Externa har llegar al Servicio de Patologa el expediente del paciente con la
copia del estudio histopatolgico de la institucin donde se hizo el diagnstico. En caso
de que no pueda envirsele el expediente, se anexar la copia del estudio histopatolgico
inicial a la hoja de solicitud de revisin de laminillas.
Expediente e Historia Clnica
Definicines
Expediente: Conjunto de documentos relativos al proceso asistencial de cada enfermo. Es
decir, son los documentos en los que se recoge la informacin que procede de la prctica
clnica relativa a un enfermo y donde se resumen todos los procesos, los datos, las
valoraciones y las informaciones de cualquier tipo sobre la situacin y la evolucin clnica
de los pacientes a lo largo del proceso asistencial a que ha sido sometido.
Historia Clnica: Documento con el cual el mdico elabora l diagnostico, fundamentar el
pronstico, consignar el tratamiento y la evolucin del paciente. Se compone de:
1. Identificacin del paciente
2. Anamnesis
2.1. Problema principal o motivo de consulta.
2.2. Enfermedad actual o anamnesis prxima.
2.3. Antecedentes
2.3.1. Antecedentes mrbidos (mdicos, quirrgicos, traumatismos).
2.3.2. Antecedentes ginecoobsttricos (cuando aplique).
2.3.3. Hbitos.
2.3.4. Antecedentes sobre uso de medicamentos.
2.3.5. Alergias.
2.3.6. Antecedentes sociales y personales.
2.3.7. Antecedentes familiares.
2.3.8. Inmunizaciones.
2.4. Revisin por sistemas
3. Exploracin fsica y complementaria
4. Orientacin diagnstica
5. Orientacin pronstica
6. Tratamiento
16
7. Comentarios
La Historia Clnica deber ser confeccionada por el Mdico General asignado para esa
gestin y durante la primerva consulta del paciente. El Mdico Especialista aadir a la
Historia confeccionada, la hoja especfica de la patologa neoplasica de que se trate.
Asignacin de Citas
1. Al presentarse a la ventanilla de la Consulta Externa, los pacientes debern mostrar el
recibo de caja por el pago del servicio al que acuden o la certificacin de exoneracin.
2. Los pacientes asegurados se acercarn a la Oficina de Orientacin de la Caja de Seguro
Social y se proceder de acuerdo a lo establecido en el convenio entre el Instituto
Oncolgico Nacional y la Caja de Seguro Social para cada uno de los servicios que se
brinden.
3. En la primera concurrencia al ION, se procurar que el paciente sea atendido por el
Servicio respectivo, por el Servicio de Odontologa y por la Unidad de Salud Mental.
4. Cuando por la condicin del paciente sea necesaria su hospitalizacin inmediata, estas
evaluaciones iniciales sern realizadas en la sala.
5. En esta primera cita, la cual ser denominada CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN LA
INSTITUCION, no ser asignada en un tiempo mayor a 7 das laborables a partir de la
fecha de apertura del expediente clnico. Durante esta Consulta de Primera vez, el
mdico especialista escribir una nota detallada del padecimiento del paciente y el plan a
seguir en la hoja especialmente diseada para ello. Igualmente solicitar los estudios que
considere necesarios para la correcta estadificacin de la neoplasia. De an no contarse
con la revisin de las laminillas, se insistir durante esta consulta en la consecucin de
las mismas y la respectiva revisin por el servicio de patologa del Instituto Oncolgico
Nacional. Si para completar la evaluacin inicial del paciente se requiere de la
intervencin de otros mdicos especialistas, dichos consultas debern ser tramitadas en
un trmino no mayor a 5 das laborables a partir de la fecha en que se solicitan. Durante
esta primera consulta deber comenzar a llenarse la hoja frontal del expediente clnico
nico con la informacin que hasta ese momento se conozca del paciente y su
enfermedad. Todas las dems citas se denominarn CONSULTAS SUBSIGUIENTES y
sern asignadas a juicio del mdico tratante en un plazo razonable.
6. Si durante las consultas subsiguientes el mdico tratante estima necesaria la evaluacin
por un mdico de otra especialidad, deber referir al paciente al servicio respectivo
mediante anotacin en el expediente clnico del motivo de dicha evaluacin y esta cita,
que ser considerada como CONSULTA DE PRIMERA VEZ EN EL SERVICIO, y
deber ser asignada en un perodo no mayor a 7 das laborables. Durante las consultas
subsiguientes intentar completarse el llenado de la hoja frontal del expediente clnico
nico con la informacin que hasta el momento se conozca del paciente y su
enfermedad.
7. Las citas sern asignadas utilizando el programa de computadora diseado para tal
efecto. Se asignarn segn la disponibilidad de cupos ofrecidos por cada servicio y el
tipo de atencin a realizarse.
17
Cambio de Citas
nicamente el Jefe del Servicio respectivo autorizar el cambio de las citas asignadas al
Servicio o para un funcionario en particular bajo las siguientes condiciones:
Si se trata de una situacin previsible (Vacaciones, Asistencias a Eventos cientficos,
Actividades docentes institucionales o del Servicio), dicha solicitud deber ser
entregada por escrito a la Seccin de Archivos con la debida anticipacin (dos meses
como mnimo), a fin de que se proceda al cambio de las citas asignadas.
En caso de que algn paciente no sea localizado para comunicrsele el cambio de su
cita, o si se trata de una situacin imprevista por la que un funcionario no puede
atender a los pacientes previamente citados, el Jefe del Servicio respectivo ser
responsable de designar al o los funcionario(s) que deber(n) brindar la atencin de
los pacientes que se presenten. La atencin de estos pacientes por otro funcionario
del mismo servicio, ser considerada como consulta subsiguiente.
Bajo ninguna circunstancia se dejar de atender a los pacientes citados por ausencia
del mdico asignado. El Jefe de Servicio distribuir su atencin entre los dems
funcionarios del servicio.
Consentimiento Informado
Los pacientes tienen beneficiario a recibir informacin sobre su condicin, los servicios a
que pueden tener acceso, as como a la prestacin de los mismos, aunque se respetar la
voluntad de no ser informado o de que no se informe su condicin a otras personas.
La informacin debe incluir el diagnstico, pronstico y alternativas teraputicas con sus
probables efectos secundarios y complicaciones, expresados de forma comprensible y
adecuada al nivel intelectual, emocional y cultural del paciente.
Compete al mdico tratante el cumplimiento de esta diligencia.
Si a criterio del mdico tratante, el paciente no es capaz de entender la informacin ni de
hacerse cargo de su situacin o si la informacin le es perjudicial, deber informar a las
personas a l vinculadas, por razones familares o de hecho para que asuman la
responsabilidad del consentimiento.
En situaciones de urgencia vital, necesidad teraputica o ausencia de personas o familiares,
el mdico tratante podr adoptar las decisiones ms adecuadas para actuar en inters del
paciente.
Urgencias e Internacin
Las urgencias sern atendidas durante las 24 horas diariamente y ser proporcionada en
primera instancia, por los mdicos generales de la Unidad de Atencin de Agudos o de las
salas o por los mdicos Internos o Residentes, cuando se cuente con ellos. La admisin ser
ordenada por un mdico funcionario, de acuerdo con lo previsto en las Normas de Atencin.
18
Visitas Mdicas y Evaluacin Clnica en Sala

El horario de visita en el turno de maana y de tarde observar pautas definidas; estarn
presentes en este horario un mdico funcionario acompaado de residente o interno o del
mdico general.
Cada Servicio designar a un mdico especialista como encargado y responsable de la
atencin de todos los pacientes hospitalizados dependientes de su respectivo Servicio. El
mdico que orden la hospitalizacin deber coordinar con el Responsable de la Sala, todo
lo pertinente a la atencin del paciente admitido.
El mdico funcionario asignado a la sala tambin se encargar durante el horario regular, de
contestar las interconsultas que se generen en los otros Servicios y de las llamadas de la
Unidad de Atencin de Agudos, as como apoyar las labores en la Consulta Externa o el
Saln de Operaciones, segn sea el caso. En ausencia de ste, el medico residente puede
realizar estas actividades, previa autorizacin del funcionario de turno.
Las decisiones mdicas ordenadas durante la visita matutina, debern cumplirse antes de las
9:00 AM como mximo.
No debe usarse el puesto de enfermera para escribir las rdenes mdicas y la evaluacin.
Turnos Mdicos y Tcnicos
La Direccin General se reserva el beneficiario de decidir cules sern los servicios que
estarn encargados de cubrir la atencin durante las 24 horas y de acudir a las llamadas del
cuarto de urgencias, consulta externa o de las salas, durante la jornada regular de trabajo as
como las jornadas vespertina y nocturna, para lo cual, el Jefe del Servicio respectivo, lo
dejar claramente establecido en la hoja en que se publican los turnos mensuales.
El Jefe de Servicio ser responsable de garantizar la cobertura de su Servicio, durante las 24
horas y distribuir los turnos, entre los funcionarios mdicos o tcnicos que hayan
manifestado la disposicin de efectuarlos. De no cubrir el Servicio todos sus turnos con el
personal disponible, el Jefe designar a los otros funcionarios mdicos o tcnicos de su
Servicio, seleccionando en primer lugar, en el caso de los mdicos, a los mdicos
responsables del procedimiento o tratamiento ordenado y luego a los dems integrantes del
Servicio.
Informacin diaria de condicin
Compete al medico funcionario tratante, la atencin y orientacin del paciente internado, del
llenado de los formularios y de informar su condicin al paciente o a sus familiares.
Programa Quirrgico Rutinario
Ser responsabilidad del Jefe de cada Servicio Quirrgico en conjunto con el jefe del Saln
de Operaciones, la confeccin del programa quirrgico. Debern verificar el estado general
del paciente, las evaluaciones prequirrgicas usuales, la asignacin del equipo quirrgico y
la disponibilidad y factibilidad del programa propuesto.
19
Consulta de Urgencia
Los pedidos de consultas urgentes a otros especialistas, sern formulados por el mdico
funcionario del servicio solicitante, previa evaluacin presencial del paciente y determinada
la urgencia de la peticin. Ser dirigida a los respectivos servicios consultados y deber
comunicarse en la medida de lo posible, con el mdico funcionario de turno para explicarle
la situacin.
Paciente Infectado
El medico funcionario debe verificar la presencia de infeccin y la comunica mediante un
formulario adecuado a la Comisin de Infecciones Nosocomiales y al Servicio de
Infectologa quienes toman conocimiento del caso y dictan disposiciones.
Asistencia a Pacientes de Unidad de Cuidados Intensivos.
Las admisiones, transferencias, altas y certificados de defuncin de pacientes en estas reas
son de competencia del medico de cabecera del paciente.
Recepcin de los pacientes de recuperacin y UCI
Los enfermos son recibidos por la enfermera y/o el mdico intensivista en la
respectiva unidad en condiciones estables, con la documentacin respectiva y el
expediente clnico.
Visita de Familiares en UCI
En casos especficos, las visitas a UCI sern permitidas por el mdico. En tales casos
es obligatorio el uso de ropa especial. Esta prohibida la permanencia de
acompaantes en la UCI.
Transferencia de Pacientes
La transferencia de pacientes de la UCI a otras reas debe ser autorizada por el
mdico de cabecera en coordinacin con el mdico intensivista
Epicrisis y Cierre de expediente
El formulario de ingreso y egreso debe ser llenado correctamente con el diagnstico de
ingreso y el de salida, tratamiento o ciruga efectuada, y dems datos solicitados en el
formulario y firmado inmediatamente por el mdico funcionario responsable de la atencin
y por el mdico funcionario asignado a la Sala. El Jefe del Servicio deber firmar y enviar el
expediente a Registros Mdicos dentro de las siguientes 48 horas de la salida del paciente.
1. Los costos por atencin en la institucin sern sufragados por el paciente o sus
familiares y en los casos de los asegurados o beneficiariohabientes, sern cubiertos
respectivamente, por las Aseguradoras o la Caja de Seguro Social.
2. Los costos de los servicios prestados sern los autorizados por la Direccin General y
usando como referencia los costos convenidos en el Convenio de Gestin CSS-ION.
Para los pacientes asegurados privadamente, se aplicarn las tarifas estndares vigentes
en el pas y en su defecto, las que pacte el ION con las aseguradoras.
3. Para los pacientes que deban sufragar el costo de su atencin, se proceder a su
evaluacin socioeconmica. Al finalizar esta evaluacin se le otorgar al paciente una
clasificacin de acuerdo a su nivel socioeconmico y los costos de los servicios que le
brinde el Instituto Oncolgico Nacional se establecern basados en un baremo
20
proporcional a su ingreso familiar, que ser presentado a la Direccin General para su

aprobacin. Si luego de la evaluacin se determina que se trata de un paciente pobre de
solemnidad, deber pasar a Trabajo Social para su evaluacin y trmite de solicitud de
exoneracin de pagos.
4. Unicamente la Direccin General est autorizada a exonerar parcial o totalmente el pago
de los servicios que ofrece la institucin.
Vacaciones de los Funcionarios
Todos los funcionarios tendrn beneficiario a un mes de vacaciones luego de once meses
trabajados. Para hacer uso de las vacaciones, el funcionario deber solicitarlas con dos
meses de anticipacin, a la Direccin General y previa aprobacin de su Jefe de Servicio.
Durante las vacaciones de los funcionarios, no se asignarn citas para ese mdico en
particular. Copia de esta resolucin se enviar a la seccin de Archivos Clnicos con la
debida antelacin. Si por algn motivo no logra comunicarse a tiempo las vacaciones de
alguno de los mdicos, entonces se proceder con lo contemplado en la seccin CAMBIO
DE CITAS.
Licencias de los Funcionarios
La solicitud de licencia para asistir a los congresos mdicos nacionales e internacionales, se
deber solicitar por escrito con un mnimo de un mes de anticipacin, a la Direccin de
Docencia, previa la aprobacin del Jefe del Servicio y del Jefe de Atencin Mdica, y el Paz
y Salvo de la Seccin de Archivos Clnicos de REMIS en que conste que el solicitante no
tiene pendiente expedientes sin cerrar ni cupos de atencin o quirrgicos, durante los das
solicitados. El jefe del Servicio coordinar con la Consulta Externa y el Saln de
Operaciones para asegurar la cobertura del funcionario ausente.
Una vez se reintegre el funcionario a sus labores, el Jefe de Servicio lo notificar a la oficina
de personal.
Asignacin de los das de Atencin
Los das de atencin en la Consulta Externa, de los distintos funcionarios del hospital, sern
asignados por el Jefe del servicio respectivo, en coordinacin con el Jefe del Departamento y
la Direccin General.
Altas de la Institucin
Se podr dar de alta de un determinado Servicio a los pacientes que renan los siguientes
requisitos:
1. Se descart la sospecha inicial de cncer, luego de una bsqueda exhaustiva.
2. Luego de un perodo razonable de seguimiento que ser establecido claramente en
las normas de manejo de cada neoplasia en particular, se considera que el paciente
tiene muy pocas probabilidades de recurrencia de su enfermedad.
3. El mdico funcionario responsable de la decisin, deber entregar al paciente la
contrarreferencia para el rea sanitaria que corresponda, dejando constancia en el
expediente de su decisin.
Para proceder al alta definitiva del Instituto Oncolgico Nacional y pasar su expediente
clnico a la seccin de archivo inactivo, el mdico funcionario, adems de llenar la
21
contrarreferencia, escribir una nota en el expediente clnico, donde se detallan las razones
que la justifican y comunicar a la seccin de Archivos Clnicos para retirarle al paciente su
carn de identificacin y su tarjeta de citas. Este expediente ser enviado a la Direccin
General para la ratificacin de la decisin tomada.
Atencin Mdica Primaria (AMP)
El ION cuenta con un cuerpo de Mdicos Generales encargados de atender las necesidades
primarias de los pacientes tanto ambulatorios como hospitalizados cuando as sean
requeridos por las enfermeras de Sala o en la Unidad de Atencin de Agudos. Tambin
sern los de la confeccin de la Historia Clnica de los pacientes de nuevo ingreso. Esta
Unidad depende de la Direccin General.
Funcionar todo el da, en jornadas de ocho horas y la Direccin General elaborar el cuadro
de asignacin de funciones y de turnos que garantice la cobertura de la atencin tanto de los
pacientes ambulatorios como de los hospitalizados.
Estructura: La AMP estar integrada por los mdicos que laboran en:
1. La Unidad de Atencin de Agudos (UnAAg).
2. Atencin Primaria de Admisin y Hospitalaria.
Normas de Hospitalizacin
1. Para ser hospitalizado en el Instituto Oncolgico Nacional, el paciente debe haber
sido evaluado por alguno de los mdicos onclogos de esta institucin, quien ser el
que dar la orden de admisin.
2. El paciente ingresar por la Consulta Externa o de la Unidad de Atencin de Agudos
3. La auxiliar de enfermera que asiste al mdico ser la encargada de entregar toda la
documentacin referente al ingreso de la paciente a la secretaria de admisin.
4. Los pacientes que no pueden ser admitidos sern programados por el funcionario
para una nueva fecha de admisin.
5. Los pacientes admitidos en forma programada debern hacerlo preferentemente en la
maana antes del medioda exceptuando las urgencias.
6. El paciente que ingresa, debe tener expediente abierto en el Instituto Oncolgico
Nacional y debe haber sido evaluado por Mdico onclogo de este Instituto.
7. Los pacientes debern ingresar a cargo del Servicio correspondiente y no para un
mdico funcionario en particular.
8. Una vez decidida su admisin, se investigar por cama disponible, llamando primero
al piso del hospital que corresponda el servicio que hospitaliza.
9. Si no hay cama disponible, se puede llamar a otro piso solicitndola.
10. Con su hoja de admisin y el expediente; el personal Registros Mdicos lo llevar a
la oficina de Admisin, acompaado por un familiar responsable, o por el paciente
segn su estado general y condicin.
11. La secretaria de admisin informar a la enfermera jefe de la sala, la cantidad y hora
que llegarn los enfermos admitidos con el fin de que tengan la unidad arreglada al
subir este.
12. La oficina de Admisin, cumplir con los trmites administrativos y el paciente ser
enviado a la sala respectiva; por el personal del hospital, acompaado por familiares.
22
13. En la sala respectiva, la enfermera acepta la admisin y da inicio a los procesos de

enfermera, en caso de admisin de pacientes.
14. La enfermera llamar al mdico interno (turno o planta, segn la hora de admisin) o
al mdico residente (segn sea necesario) y le notificar de la admisin, informando
el diagnstico - motivo de la admisin y estado general del paciente.
15. El Mdico Interno, Residente o Mdico General, harn los procesos necesarios en
casos de admisin, (Historia Clnica, Examen Fsico, Laboratorio, Examen de
Gabinete, Medicamentos, Hidratacin, etc.) Hablar con los familiares y slo podr
informarle, sobre su condicin general en ese momento.
16. El mdico interno o residente, le avisa al mdico funcionario (de turno o de planta,
segn la hora de admisin) quien de acuerdo con las condiciones, evaluar al
paciente y les explicar a los familiares su estado general, su diagnstico y su
pronstico.
17. Cada da el interno (de planta o de turno) debe averiguar con enfermera, las
admisiones ocurridas fuera de su horario de trabajo y confirmar que el mdico
funcionario al que le corresponde, est enterado de esta admisin.
18. Todo paciente debe tener: Historia Clnica y Examen Fsico detallado.
Prelacin de llamadas en las Urgencias Mdicas
1. Se llamar al mdico interno o mdico general de planta, y en su defecto al mdico
residente si hay en rotacin. Si no hay residente o no responde, se llamar al mdico
funcionario de turno. Si el mdico funcionario no responde, se llamar a cada uno de los
otros mdicos del servicio (aunque no estn de turno) y al primero que conteste, se le
informa la situacin y el problema.
2. Si ninguno de los mdicos funcionarios responde, se llama al Jefe del Servicio
respectivo.
3. Si el Jefe del Servicio respectivo no responde, se llama Director de Turno asignado por
la Direccin General.
4. De todo lo actuado se dejar constancia escrita en el expediente.
Procedimientos en casos de fallecimiento de pacientes
1. En caso de fallecimiento en el hospital, la enfermera llamar al mdico interno o mdico
general que certificar que en efecto, el paciente ha fallecido y anotar la hora y el da en
que ocurre.
2. Se avisar a los familiares si estn presentes. Si estn ausentes, se localizarn y se les
solicitar que acudan al hospital. Nunca se dar esta informacin por telfono.
3. El mdico interno, general o residente, avisar al mdico de sala correspondiente o al
mdico de turno segn la hora de ste fallecimiento.
4. Una vez hecho esto, se procede a los procedimientos de enfermera, para enviar al
fallecido a la morgue del hospital.
5. Si se trata de un fallecido con problemas Mdicos Legales, la supervisin de enfermera,
avisar al Director Mdico para enviar el cuerpo a Medicatura Forense.
6. En los casos no Mdicos Legales, se hablar (el mdico tratante) con los familiares por
la posibilidad de autopsia.
23
7. En los casos no Mdicos Legales, el expediente se enva a Archivos Clnicos, donde se

confecciona el certificado de defuncin que debe ser firmado por el mdico de sala o el
de turno, quien dar el diagnstico de cierre del expediente.
Normas de Interconsultas
1. Existir un formulario nico para consultas que ser de uso obligatorio para todo el
Instituto.
2. Las consultas diarias se contestarn en un trmino no mayor de 24 horas de recibir la
peticin y las de urgencia, en el menor tiempo posible luego que el consultor tenga
conocimiento de la solicitud.
3. Las consultas sern solicitadas por los Mdicos Funcionarios del Servicio.
4. La solicitud de consulta se formular en esta hoja especial y podr ser llenada por el
mdico Residente o el Funcionario en el que debe establecerse con claridad el motivo de
la consulta.
5. Una vez llenado el formulario de consultas, ser enviado al departamento o sala
correspondiente. La secretaria del departamento o sala llevar un cuaderno de control de
consultas, donde anotar:
5.1. La fecha de recibida la consulta.
5.2. El Servicio que hace la consulta.
5.3. El nombre del paciente.
5.4. La cdula del paciente.
5.5. Fecha de contestacin de la consulta.
6. Las solicitudes de consultas y el cuaderno, donde son anotadas, tendrn un sitio sealado
en cada sala, de tal manera que el Consultor tenga fcil acceso a ellas.
7. Una vez recogida la solicitud de consulta, el consultor ir al piso correspondiente y
evaluar al paciente.
8. El consultor escribir con claridad su opinin y recomendaciones y dejar la consulta
contestada como primera hoja del expediente, de tal manera que el mdico tratante, sea
lo primero que vea al abrir el expediente.
9. En casos de consultas urgentes el mdico funcionario solicitante llena la solicitud de
consulta y escribe en hoja de ordenes del expediente: Consulta Urgente y procurar
comunicarse con el mdico consultor lo ms pronto posible.
10. Si el mdico consultante no puede comunicarse con el consultor, la secretaria de la sala
respectiva, llama por telfono a la secretaria de la sala o departamento a la cual va
dirigida la consulta urgente y le avisa, dndole los detalles de sala, cama y nombre del
paciente.
11. La secretaria de sala o departamento que recibe la llamada, localiza al consultor de turno
y le informa de la consulta urgente.
12. El consultor de turno ir a la sala respectiva, en el menor tiempo posible y encontrar la
solicitud urgente, en la primera hoja del expediente.
13. Si el consultor necesita discutir la situacin con el mdico tratante, la secretaria lo
llamar inmediatamente.
24
Normas de la Reunin Mdico Docente y Administrativa Institucional y de los

Servicios (Clnica Conjunta)
1. El I.O.N., tendr una sesin semanal de asistencia obligatoria para todos los miembros
de los Servicios Mdicos del hospital y en especial del servicio asignado para la
presentacin.
2. Esta reunin se denominar Reunin - Docente - Administrativa y que ser presidida por
el Director de Docencia Mdica e Investigacin.
3. Se denominar Clnica Conjunta a la reunin semanal obligatoria organizada por cada
uno de los respectivos Servicios Mdicos y que estar dirigida por el Jefe del Servicio.
4. Se escoger un coordinador de la reunin quien ser responsable de efectuar las
anotaciones debidas en los libros o registros respectivos.
5. En dicha reunin se discutirn casos clnicos que sern llevados por los mdicos del
Servicio para discusin.
6. Se deben discutir todos los casos de pacientes nuevos, informe de resultados de
tratamientos efectuados, y especialmente aquellos en que se puedan tener diferentes
opiniones de tratamiento, para escoger la mejor.
7. Se deben discutir todos los casos cuya evolucin sea trpida o que se aleja de lo
esperado.
8. Se discutirn todos los casos en que se vaya usar una forma de tratamiento no usual o
que tiene poca experiencia en nuestro medio. El resultado de esta discusin ser
sometida a consideracin de la Comisin de Medicamentos para su evaluacin y
decisin.
9. En esta reunin se discutir, trabajos de investigacin autorizados, por el Instituto
Oncolgico Nacional y problemas administrativos del servicio.
10. Todas las decisiones mdicas o quirrgicas sern el resultado de una revisin colegiada
de los mdicos funcionarios del Servicio respectivo, pudiendo participar mdicos
funcionarios de otros servicios si fuese necesario.
11. No se autorizar ningn tratamiento mdico o quirrgico que no contenga el formulario
de la Clnica Conjunta del respectivo Servicio, adecuadamente relleno.
12. Cada servicio debe enviar a la Direccin de Atencin del Instituto Oncolgico Nacional,
el da de la semana y el horario, en el cual se realizar dicha reunin obligatoria.
13. De las decisiones tomadas, el mdico tratante dejar constancia en los expedientes, en el
formulario de Clnica Conjunta junto con el sello y firma de los mdicos asistentes.
14. Ningn funcionario podr modificar lo decidido en la Clnica Conjunta. Ante cualquier
evento que pudiera justificar tal intencin, deber informar al Jefe del Servicio
respectivo, quien confirmar o no lo propuesto.
Captulo III
Departamento de Especialidades Mdicas (Servicios clnicos)
Nombre de la Unidad: Depertamento de Especialidades Mdicas
Definicin: Es la unidad administrativa integrada por los Servicios y Areas de atencin
directa del paciente, ya sea con fines diagnsticos, curativos, reconstructivos o paliativos,
para lo que utiliza preeminentemente, procedimientos y tratamientos farmacolgicos y
actnicos.
25
Estructura Orgnica
El Departamento, est conformado por los siguientes Servicios:
1. Servicio de Medicina Oncolgica
1.1. Unidad de Quimioterapia Ambulatoria
2. Servicio de Hematologa y Trasplante de Mdula sea
2.1. Unidad de Trasplante de Mdula Osea
2.2. Area de Banco de Sangre
3. Servicio de Radio - Oncologa
3.1. Seccin de Radioterapia
3.2. Seccin de Fsica Medica
4. Unidades Mdicas de Apoyo
4.1. Unidad de Cuidados Paliativos y Clnica del Dolor Oncolgico
4.2. Unidad de Infectologa
4.3. Unidad de Medicina Interna
4.4. Unidad de Salud Mental
4.5. Unidad de Cardiologa y Electrocardiografa
4.6. Unidad de Odontologa
4.7. Unidad de Gastroenterologa y Endoscopia Digestiva
4.8. Unidad de Dermatologa
4.9. Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin
4.10.
Unidad de Atencin de Agudos
4.11.
Unidad de Salud y Seguridad Laboral y Clnica del Empleado
La finalidad de los Servicios y Areas de especialidades mdicas es ofrecer la atencin a
travs de intervenciones mdicas a los pacientes con padecimientos neoplsicos
Estructura o posicin: Las Secciones dependen de sus respectivos Servicios y stos, del
Departamento de Especialidades Mdicas y de la Direccin General. Mantienen relaciones
internas con los dems servicios o unidades del ION y en forma externa con los servicios
similares de otras instituciones.
Atribuciones:
1. Coordinar con los jefes de cada Servicio los protocolos de trabajo para el estudio y
tratamiento de las patologa propias del rea Mdica
2. Coordinar con los otros servicios de la Institucin en la atencin integral de los pacientes
de estos Servicios mdicos.
3. Revisar los programas y procedimientos efectuados y velar por que se lleven a cabo con
eficiencia, efectividad, calidad y equidad
4. Analizar peridicamente las estadsticas de produccin de cada Servicio y brindar la
informacin necesaria al Sistema de Informacin y/o al Servicio de Registros Mdicos y
Estadstica para asegurar una gestin eficiente de los Servicios de especialidades
mdicas.
5. Comprobar la calidad de atencin de cada Servicio mediante la supervisin y aplicacin
de las herramientas pertinentes en coordinacin con la Comisin de Auditoria Mdica
26
6. Preparar los proyectos de Inversin en equipos, materiales y Recursos Humanos

necesarios en los Servicios de especialidades mdicas en coordinacin con la Unidad de
Anlisis de Gestin y Planificacin.
7. Preparar el presupuesto anual de los Servicios de especialidades mdicas y coordinar los
presupuestos de cada Servicio con el jefe respectivo.
8. Asistir a las reuniones de jefes de Servicios, Consejo Mdico Asesor y a las de las
Comisiones a que sea asignado
9. Recomendar y aprobar la participacin del personal a su cargo a eventos cientficos
previa aprobacin del jefe de Servicio.
10. Otras funciones que le sean asignadas.
El rea fsica donde laboran Servicios de especialidades mdicas es en el rea de
internamiento del 4, 6 y 7 piso de la Institucin as como en la Consulta Externa, la
Unidad de Atencin de Agudos, y la Unidad de Quimioterapia Ambulatoria.
Tareas Tpicas:
El Departamento de Especialidades Mdicas tiene como tareas generales:
1. Planear, organizar, supervisar, coordinar y evaluar las actividades de los Jefes de los
Servicios bajo su estructura.
3. Preparar el plan de trabajo anual, observando los objetivos de los Servicios.
cumplimiento.
5. Establecer criterios para evaluar la calidad de la asistencia medica prestada, a travs de
la supervisin de los sistemas de servicios y de los informes mensuales del Sistema de
Informacin referentes a consultas, cirugas, servicios complementarios, tasa de
infeccin, de complicaciones postoperatorias, promedio de das cama ocupados, tasa de
mortalidad y otras.
7. Presidir las comisiones tcnicas que sean necesarias dentro de los Servicios.
8. Mantener el enlace con los dems servicios de la institucin.
9. Participar en reuniones docentes y apoyar las actividades de investigacin clnica de los
Servicios.
10. Participar, elaborar y apoyar los programas de enseanza medica de internos, residentes
y funcionarios de los Servicios.
12. Se consideran tareas especficas:
14. Organizar y brindar la atencin mdica a los pacientes hospitalizados y/o ambulatorios,
estableciendo horarios para la atencin en las jornadas regulares de trabajo y turnos en
los periodos extra horarios de acuerdo con las normas establecidas para la atencin extra
horaria.
15. Revisar y actualizar los Protocolos de Atencin o Guas Teraputicas en forma
permanente y anexar las modificaciones anualmente en el mes de octubre o cuando
dispongan las autoridades.
27
16. Asegurar el cumplimiento de los Protocolos de Atencin por parte de los funcionarios
del servicio
Institucin de acuerdo a las normas establecidas para las interconsultas.
18. Establecer reuniones de docencia, administrativas y Clnicas conjuntas semanales del
servicio y del Hospital.
19. Cualquier otra funcin que se le asigne al servicio por las autoridades o que se decidan
en el propio servicio.
Los profesionales que actan en el Departamento de Especialidades Mdicas Oncolgicas
son:
Jefe de Departamento
Jefe del Servicio
Mdicos funcionarios especialistas
Mdicos generales asistentes
Personal de apoyo de enfermera y Administrativo
Perfil del cargo
Jefe del Servicio
Naturaleza del Trabajo: El jefe del Servicio se encarga principalmente de coordinar las
actividades del Servicio tanto clnicas como docentes y administrativas, adems es el
encargado de supervisar y evaluar a los funcionarios del Servicio en la ejecucin de sus
atribuciones y responsabilidades.
Tareas tpicas:
Planear y organizar el funcionamiento del servicio
Evaluar el rendimiento de los funcionarios
Distribuir los horarios de la Consulta y de las demas actividades, de acuerdo a la
cantidad de funcionarios y disponibilidad de cupos de consulta y de las dems
actividades.
Solicitar los insumos y equipo necesario para la ejecucin adecuada de los
procedimientos quirrgicos y de acuerdo a lo razonable y disponible en la
Institucin.
Participar en la atencin directa de los pacientes de acuerdo con la disponibilidad de
la labor administrativa y tcnica como jefe del Servicio.
Participar en las comisiones y reuniones tcnicas y clnicas a que sea convocado.
Mantener un ambiente de trabajo y cordialidad dentro del Servicio
Poseer idoneidad como medico especialista en la especialidad mdica respectiva.
Ser mdico de la Institucin por un periodo no menor de 5 aos
Estar en la primera categora del escalafn mdico
Tener capacidad de organizacin y liderazgo
Haber sido escogido por concurso o prueba de seleccin.
28
Mdico especialista
Naturaleza del trabajo: El mdico especialista es el encargado directamente de la atencin
del paciente oncolgico con enfermedad susceptible de tratamiento quirrgico de acuerdo a
los Protocolos o Guas teraputicas del ION.
Tareas Tpicas:
Atencin directa de los pacientes asignados mediante la consulta inicial y subsiguiente.
Realizar las intervenciones y procedimientos mdicos pertinentes.
Realizar visitas diarias a los pacientes hospitalizados y asignados a su cuidado.
Asistir a las reuniones del Servicio y de la Institucin cuando sea convocado
Cumplir con las normas y disposiciones vigentes.

Ser mdico internista para el Servicio de Medicina Interna y subespecialista en oncologa
mdica para Medicina Oncolgica y Hemato-onclogo para Hemato-oncologa y TMO y
con idoneidad expedida por el Consejo Tcnico de Salud.
Mantener suficiente capacidad fsica y emocional que le permita desempear adecuadamente
su trabajo y relacionarse satisfactoriamente con los colaboradores y pacientes.
Forma de contratacin
Haber sido escogido por concurso o por prueba de seleccin aplicada por las autoridades
Secretaria
Naturaleza del trabajo: Trabajo de ejecucin operativa, manejar archivos, mecanografiar y
expedir informes y documentos. Realizar tareas burcratas y ayudar administrativamente a
la Unidad.
Tareas Tpicas:
1. Realizar las tareas de asistente administrativa del Jefe del Servicio respectivo.
2. Realizar las tareas generales de secretara, archivar, mecanografiar, tramitar solicitudes
etc. y asistir en todo lo necesario al Jefe del Servicio respectivo y a los funcionarios del
mismo.
3. Preparar los expedientes propios del Servicio respectivo.
4. Registrar correspondencia.
5. Confeccionar la estadstica mensual de las actividades.
6. Archivar y mantener actualizados los archivos de la Unidad.
7. Informar y orientar a las personas que acuden a la Unidad.
8. Atender el telfono, recibir y transmitir recados y dar las informaciones del caso.
9. Disponer y coordinar con el jefe del Servicio, de revisiones, reparaciones y
mantenimiento general en el mobiliario y el equipo de la Unidad.
10. Velar por el orden de la Unidad y del material de su uso.
11. Cumplir rdenes de servicio y Reglamento General del Hospital.
12. Cumplir con lo dispuesto en las Normas de Atencin y en los Manuales existentes en el
Hospital.
29
13. Desempear tareas afines.

Certificado de terminacin de estudios secundarios.
Curso de computadora o mecanografa.
Experiencia en tarea afines
Forma de contratacin: Debe escogerse por concurso o prueba de seleccin.
Servicio de Oncologa Mdica

Introduccin:
Tradicionalmente, el cncer ha sido tratado con Ciruga, luego con radiaciones y por ltimo
con quimioterapia.
Al transcurrir de los aos, la etapa inicial de darle Quimioterapia a los casos avanzados que
no haban respondido a Ciruga o Radioterapia, fue quedando atrs y la Quimioterapia
avanza a mayor velocidad que los otros tipos de tratamiento fundamentalmente por la
aparicin de nuevas drogas con mejor efecto sobre el tumor y drogas que controlan mejor
los efectos secundarios causados por las primeras.
Actualmente hay un grupo importante de tumores que deben empezar con Quimioterapia y
otro grupo, en el cual la Quimioterapia es el tratamiento nico de eleccin incluso para
llegar a la curacin del paciente.
Los mdicos que practican la Quimioterapia, adems controlan todo el estado general de
salud del paciente oncolgico, adems de haber participado en su diagnstico, clasificacin
tumoral, por eso se consideran como Onclogos Mdicos.
Localizacin:
El servicio de Oncologa Mdica consta, de una consulta externa en el primer piso del
Instituto Oncolgico Nacional, donde tienen asignados 4 consultorios para la atencin
simultanea de 4 quimioterapeutas. Cada consultorio consta de 2 cuartos, uno para tomar la
historia y or los problemas del paciente y el otro para el cuarto de examen. El servicio
tambin tiene un un rea ambulatoria de quimioterapia con sillones cmodos para la
aplicacin de tratamientos. El servicio consta de un rea de hospitalizacin que comparte
con los otros servicios mdicicos, lo que constituye el VI piso en el Instituto Oncolgico
Nacional, con capacidad para 28 cuartos a 2 camas cada uno. Un cuarto de conferencia
(capacidad de 25 - 37 personas), y una estacin de enfermera.
Estructura Organizativa:
El servicio de Oncologa Mdica, depende del Departamento de Especialices Mdicas.
Cuenta con un rea de Consulta Externa, Area de hospitalizacin y la Unidad de
Quimioterapia Ambulatoria.
Objetivos Generales:
Brindar la mejor calidad de atencin al paciente con cncer, tanto desde el punto de vista
teraputico, como en costo y medidas de sostn.
30
Objetivos Especficos:
1. Participar en los programas de Docencia e Investigacin.
2. Proporcionar tratamiento y evaluacin especializada, a los pacientes oncolgicos que por
las caractersticas de su enfermedad requieren la intervencin de Oncologa Mdica.
3. Programar y los esquemas de Quimioterapia antineoplsicas, as como evaluar la
evolucin y respuesta a dichos tratamientos.
4. Brindar la atencin correspondiente, a los pacientes que presenten complicaciones
durante los tratamientos de Quimioterapia.
5. Efectuar los procedimientos diagnsticos y teraputicos que por su naturaleza y
delicadeza, sean competencia y responsabilidad del mdico especialista. Se incluyen
procedimientos tales como Puncin Lumbar, Quimioterapia Intratecal, Quimioterapia
Intra-arterial, etc.
6. Control y seguimiento a largo plazo de los pacientes que hayan finalizado sus
tratamientos.
Funciones Generales
1. Cumplir con las normas, procedimientos y reglamentos del Servicio de Medicina, del
Departamento y del Hospital.
2. Es responsabilidad del onclogo mdico, supervisar y vigilar el tratamiento mdico, con
drogas cito txicas, de los pacientes con cncer en que as est indicado.
3. Los mdicos onclogos tendrn horas asignadas a la Consulta Externa y horas asignadas
a los pacientes hospitalizados.
4. El Jefe del servicio confeccionar la hoja de trabajo mensual, donde se indica el rea
asignada a cada mdico o sea los turnos de hospital y las rotaciones de sala.
5. Un onclogo mdico estar a cargo de la sala de varones y otro a cargo de la sala de
mujeres, con rotaciones mensuales.
6. Los mdicos de sala, contestarn las interconsultas de otros servicios del Instituto
Oncolgico Nacional, de acuerdo a las normas y acuerdos establecidos por los
Departamentos o la Direccin General y en coordinacin con los dems servicios del
Hospital.
7. Las interconsultas generadas por la Caja de Seguro Social y el Hospital Santo Toms,
sern contestadas por el Onclogo Mdico designado por el Jefe del servicio.
8. Los das de Consulta Externa, sern asignados por el Jefe del servicio segn la demanda
existente por consultas.
9. Se incluyen dentro de las responsabilidades de los mdicos del servicio, el confeccionar
y actualizar las guas de tratamiento de las diversas entidades neoplsicas en
coordinacin con los otros servicios de la Institucin Dichas guas sern actualizadas
cada ao y presentadas por el Jefe del Servicio a la Jefatura del Departamento en el mes
de octubre del ao en curso.
10. Los pacientes de consulta externa regular, tendrn sus citas, a criterio del mdico tratante
o segn normas o protocolos o guas de tratamientos establecidas y aprobadas.
11. Los pacientes que acudan fuera de cita debern ser atendidos por el mdico que atiende
la consulta externa en ese momento.
12. Existe una hoja de admisin del paciente que debe ser llenada totalmente por el mdico
que ingresa al paciente.
31
13. Los pacientes hospitalizados con evolucin regular sin complicaciones, tendrn por lo
mnimo dos (2) notas de evolucin en el expediente por semana.
14. Los pacientes hospitalizados con complicaciones, ya sea de la enfermedad o del
tratamiento, tendrn notas de evolucin todos los das.
15. Todo paciente que sea evaluado por llamada de enfermera o de los familiares, debe
llevar una nota de evolucin en el expediente, explicativa de la atencin.
16. Entre otras funciones de los mdicos del servicio, se incluyen la participacin en
comisiones que coadyuven al buen funcionamiento del servicio.
17. Es obligacin de los mdicos del servicio de Oncologa Mdica, el asistir a las sesiones
conjuntas del hospital, as como tambin a las reuniones internas del servicio.
18. Las licencias para entrenamientos especiales y asistencia a eventos cientficos se harn
directamente a travs de la Direccin de Docencia del hospital con la aprobacin previa
del Jefe del servicio,
19. Las vacaciones debern solicitarse por lo menos, con dos meses de anticipacin. De
igual forma que con las licencias y permisos, se deber resolver la atencin de los
pacientes citados de Consulta Externa, en coordinacin con el jefe del servicio y adems
se notificar a la Consulta Externa y a la seccin de Trmites de Cita de REMES.
20. En caso de incapacidad de alguno de los mdicos, sus funciones sern cubiertas por los
otros funcionarios segn lo ordenado por el Jefe del servicio. En caso de que el
incapacitado est encargado de las visitas a la sala, sta ser atendida por el que le
corresponde dicha funcin el prximo mes. En cuanto a la Consulta Externa, de
presentarse la situacin anterior, ser atendida por el resto de los funcionarios en forma
equitativa y de acuerdo a la especialidad.
Control de Asistencia
El horario de trabajo de los Onclogos Mdicos, es de 7:00 AM a 3:00 PM.
Si el mdico del servicio, llegar tarde o no acudir al trabajo, debe comunicarse con el Jefe
del servicio inmediatamente, para que ste tome las medidas necesarias e indique quien
suplir al ausente.
Los pacientes debern ser atendidos por los dems funcionarios asignados a la Consulta
Externa.
Los turnos hospitalarios sern voluntarios y se regirn por las normas especficas de
atencin en periodos extra horarios. En caso de no existir voluntariedad para la cobertura de
turnos extra horarios, el servicio se organizar para brindar la cobertura las 24 horas.
Visitas Mdicas
Los mdicos asignados a sala, uno a damas y otro a varones, pasarn visitas mdicas todos
los das a las 7:00 AM.
La visita debe ser acompaada por el mdico interno y residente (si lo hay).
Se darn rdenes pertinentes y se revisar cada caso. Se avisar personalmente a
enfermera, el cambio o nuevas rdenes fundamentales que requieren cumplimiento
inmediatamente.
Los das viernes se pasar visita general a las 7:15 AM presidida por el Jefe del Servicio. Es
indispensable que estn presentes los mdicos a cargo de sala y el mdico de turno de fin de
semana.
32
Se discutirn en dicha visita general, situaciones mdicas, administrativas y de docencia,

especialmente con los estudiantes de medicina.
En dicha visita general, participarn todos los mdicos del servicio, la enfermera Jefe de
sala, supervisoras, equipo de Salud Mental y Medicina paliativa y todos los Mdicos del
Servicio de Medicina.
Reunin Docente Administrativa
Los das Mircoles: 7:15 AM a 9:00 AM se desarrollar la Reunin Docente Administrativa.
Se discutir situaciones clnicas (presentacin de casos).
Se discutirn protocolos clnicos.
Uso de drogas nuevas.
Esquema de quimioterapia.
Trabajo de Investigacin
Problemas Administrativos.
El servicio cuenta con un Jefe de servicio que debe coordinar el trabajo de Oncologa
Mdica, con los otros servicios de la Institucin.
Procedimientos y Normas particulares de la Unidad de Quimioterapia Ambulatoria
Definicin de la Unidad: La Unidad de Quimioterapia es una dependencia del Servicio de
Medicina Oncolgica, encargada de preparar y adminsitrar los medicamentos parenterales
ordenados por los mdicos onclogos de la institucin.
Estructura: Dependen del Servicio de Medicina Oncolgica, del Departamento de
Especialidades Mdicas y de la Direccin General
Atribuciones: La Unidad de Quimioterapia sigue las pautas indicadas en la Norma para la
Preparacin y Administracin de Drogas Citotxicas aprobadas mediante Resuelto No. 1 de
27 de mayo de 2003 de lal Comit Local de bioseguridad.
Horario de Atencin: La unidad funciona de 7:00 a.m. a 11:00 p.m. durante los das lunes a
viernes. Los sbados y domingos, el horario es de 7:00 a.m. a 3:00 p.m.
rea fsica: En esta rea funcionan la recepcin de paciente, la sala de espera, depsito de
drogas e insumons, unidsad de preparacin y unidad de adminsitracin. El personal cuenta
adems, con un area de descanso, vestidor y bao.
Personal: La Direccin dotar del suficiente personal necesario para satisfacer la demanda
de servicio. El personal mnimo ser de 9 enfermeras 3 farmacuiticos y una secretaria
recepcionista, distribuido en las horas y das de atencin.
Normas de atencin:
1. Se restringe el acceso de personas al rea de administracin de medicamentos.
2. En el area de espera, solo se permitir a un acompaanre por paciente.
3. Las administraciones intratecales deen ser cuidadosamente especificasas y peuistan
en el recuadro desgiado,
4. Los mdicos deben explira a los pacientes y sus familires, los riesgos y beneficios
del tratamiento y obtener el consentimiento por escrito. Una copia de ste reposar
en el expediente clnico del paciente y la otra se le entregar al paciente. Tambin
deber ser informado de los eventos adversos ms comunes del tratamiento.
5. Los mdicos que ordenan lo stratamientos sern responsables del seguimiento clnico
del paciente.
33
6. El Servicio designar a un mdico funcionario para que atienda las llamadas de las
enfermeras de la Unidad durante la jornadas regular diurna. Durante los turnos, esta
responsabilidad recar en el mdico de turno del Servicio.
7. La Farmacia entregar a la Unidad de Quimioterapia los medicamentos a medida que
se le soliciten, los que sern trasladados en un carro de medicamentos.
8. Est prhobidido entregar medicamentos a los pacientes, salvo los de administracin
oral para consumo ambulatorio.
9. El personal de Farmacia colaborar en la preparacin de la medicacin citotxica y
ser el responsable de recibir los reportes de eventos adversos serios y enviarlos a la
Comisin de Medicamentos del ION quien la remitir al Departamento de Farmacias
y Drogas del MINSA.
Servicio de Hemato-Oncologa y Trasplante de Mdula sea.
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: La Unidad de Hemato-Oncologa y Trasplante de Mdula sea se
responsabiliza por el diagnstico, manejo y control de las enfermedades neoplsicas
hematolgicas incluyendo el trasplante de clulas hematopoyticas extradas de la mdula
sea
Estructura o Posicin: Forma parte integral de los Servicios de especialidades mdicas y se
encuentra subordinado al Departamento de Especialidades Mdicas y a la Direccin
General.
Atribuciones:
1. Atencin de pacientes hospitalizados con Neoplasias Hematolgicas.
2. Atencin en Consulta Externa de los Neoplasias hematolgicas.
3. Atencin intrahospitalaria y ambulatoria de cualquier Interconsulta de hematologa
de pacientes con tumores slidos.
4. Coordinar la Jefatura Mdica del rea de Medicina Transfusional.
5. Coordinar la funcionalidad del Laboratorio de Cro preservacin de clulas
hematopoyticas progenitora.
6. Coordinar el funcionamiento del Laboratorio de Biologa Molecular e
Inmunogentica.
7. Definir protocolos de tratamiento de Neoplasias Hematolgicas, evaluar y actualizar
peridicamente.
8. Coordinar el programa de Transplante de Clulas Hematopoyticas antlogo y
alogneico.
9. Realizar programa de docencia para residente de Medicina interna en rotacin por
Hematologa.
10. Organizacin de un programa de residencia de Hematologa.
rea Fsica: La Unidad desarrolla sus labores en el rea destinada para trasplantes en el 7
piso de la Institucin, atiende pacientes hospitalizados en el 6 piso, desarrolla labores en el
rea del laboratorio de Hematologa y Medicina Transfusional en el 2 piso y atiende la
Consulta Externa.
34
Profesionales que Actan en la Unidad: Existir 3 secciones cada uno de ellas con un
especialista que ser adems el coordinador de la Seccin:
Unidad de Transplante de Clulas Hematopoyticas
Medicina Transfusional y Laboratorio
Docencia e Investigacin
Seccin de Transplante de Clulas Hematopoiticas
Tareas Tpicas:
1. Elaborar las normas de funcionamientos.
2. Coordinar el ingreso y egreso de pacientes.
3. Coordinar el desarrollo de los protocolos de regmenes de acondicionamiento segn
patologa.
4. Protocolo de profilaxis (enfermedad injerto contra husped crnico).
5. Protocolo de profilaxis de infeccin por herpes virus.
6. Coordinar la clnica de seleccin de candidatos a transplante de clulas
hematopoiticas.
Seccin de Medicina Transfusional y Laboratorio
Tareas Tpicas:
1. Ejercer la Jefatura Mdica de Banco de Sangre.
2. Coordinar el programa de fresis de clulas progenitoras hematopoiticas.
3. Plaquetoferesis.
4. Plasmaferesis.
5. Coordinar el funcionamiento del Laboratorio de Cro preservacin.
6. Coordinar el funcionamiento del Laboratorio de Biologa Molecular e
Inmunogentica.
7. Desarrollar los protocolos de control de calidad De los procedimientos de feresis de
clulas progenitoras hematopoiticas recogida de la Mdula sea y cro
preservacin.
Seccin de Docencia e Investigacin
Tareas Tpicas:
Desarrollar y coordinar los diversos protocolos de las Neoplasias Hematolgicas y
sus evaluaciones posteriores.
Coordinar los programas de Docencia de residentes de Medicina en rotacin por el
servicio.
Coordinar el desarrollo de un programa de residencia en Hematologa.
Coordinar el desarrollo de reuniones acadmicas y docentes dentro del servicio.
(visitas generales, presentaciones de casos, etc.).
Normas para la Atencin Ambulatoria:
Los pacientes que requieran soporte de hemoderivados y sean ambulatorios, recibirn la
atencin en la Unidad de Atencin de Agudos.
Normas de Atencin de Unidad de Transplante de Clula Hematopoiticas
35
Normas de ingreso y egreso

Normas funcionamiento interno
Normas de la Clnica de Candidatos a Trasplante de Clula hematopoiticas

Se aplicarn las normas que se elaboren para tal fin y que estarn en concordancia con las
normas emanadas de la Comisin Nacional de Transplantes.
Las reuniones del Comit Institucional de Transplante se realizarn los jueves de 9:00 AM a
10:00 AM en el IV piso Sala de reuniones
Normas de Atencin para Pacientes Hospitalizados
Los pacientes hospitalizados de hematologa sern admitidos en el VI piso que es la Sala de
Medicina y en el VII Piso especficamente en la Unidad de Transplante de Clulas
Hematopoiticas.
Para fines de atencin siempre habr un especialista asignado para la Sala de Varones y otro
para la Sala de mujeres y un especialista para los pacientes en la Unidad de Transplantes.
Las visitas a los pacientes se realizarn individualmente diariamente a las 7:00 AM y por
todo el equipo de hematologa los das jueves a las 8:30 AM
Servicio de Radio-Oncologa
Nombre de la Unidad: Servicio de Radio-Oncologa
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: La unidad de Radio-Oncologa es la encargada del tratamiento y
control de tumores, malignos o no, a travs de radiaciones ionizantes.
Estructura o posicin: La unidad de Radio-Oncologa esta subordinada al Departamento de
Especialidades Mdicas y a la Direccin General y se divide en dos Secciones principales:
Radio-Oncologa Mdica
Fsica Mdica y Dosimetra
Tcnicos de Radioterapia
Atribuciones a travs de Atencin y Tratamiento
1. Establecer con precisin, a travs de exmenes clnicos y complementarios, el
volumen del tumor y su localizacin.
2. Identificar, con ayuda de exmenes complementarios, el tipo de tumor conforme a
las normas internacionales.
3. Establecer los lmites de masa tumoral e identificar los tejidos normales adyacentes
al tumor.
4. Analizar la historia natural de la enfermedad y las posibilidades de diseminacin
metastsica.
5. Estudiar la enfermedad conforme a los protocolos de la Institucin
6. Analizar la necesidad de suplementar el tratamiento Radioteraputico recurriendo a
tratamientos asociados, tales como la ciruga y la quimioterapia.
36
7. Tratar al paciente portador del tumor por los mtodos Indicados.

8. Acompaar la evolucin clnica del tumor y los efectos secundarios de la radiacin
que pudieran presentarse durante el tratamiento.
9. Controlar el estado de la enfermedad a travs de exmenes clnicos y
complementarios peridicos.
10. Mantener enlace con la familia del paciente dando
11. apoyo psicolgico y orientaciones en cuanto a la
12. evolucin de la enfermedad.
13. Desarrollar y mantener un sistema de evolucin continuada de la asistencia prestada
en la Unidad.
14. Desarrollar trabajos de investigacin y perfeccionamiento.
15. Dictar clases y promover cursos de especializacin
16. con el fin de mantener el nivel de calidad de la asistencia medica prestada.
17. Mantener un intercambio de informacin cientfica con otros centros de tratamientos,
inclusive en el exterior.
Atribuciones a travs de Planeamiento
1. Analizar todas las tcnicas alternativas del tratamiento, teniendo en cuenta la mejor
distribucin de las fases de irradiacin y el volumen de tejido que debe ser tratado.
2. Simular la tcnica de tratamiento escogida por maquinas de rayos X convencionales
o simuladores.
3. Conformar el planeamiento ejecutado a travs de la tcnica radiografa con rayos X
de alta energa o rayos gamma en los equipos de alto voltaje en que se hacen lo
tratamientos.
4. Marcar las entrada de haces de irradiacin en la piel del paciente, temporaria o
definitivamente, con tinta especial (tatuaje).
5. Confeccionar mascaras de plstico para pacientes portadores de tumores
circunscriptos a fin de reproducir todos los das la misma posicin en el momento de
aplicacin, con el consiguiente mejor aprovechamiento del tratamiento.
6. Acompaar la localizacin de los pacientes en los equipos de tratamiento de acuerdo
con lo recomendado por las normas aprobadas.
7. Crear nuevas tcnicas de tratamiento y simulacin.
Atribuciones a travs de Fsica
1. Controlar la cantidad de radiacin recibida por el personal que trabaja en la Unidad
de Radioterapia.
2. Controlar la calidad de radiacin de los equipos de tratamiento y del material
radioactivo utilizado.
3. Hacer pruebas mecnicas mensuales en los aparatos usados en la Unidad.
4. Ayudar en las tareas de mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos
existentes en la Unidad efectuadas por el servicio especializado.
5. Controlar la cantidad de las simulaciones efectuadas en pacientes.
6. Promover cursos y reuniones para actualizacin cientfica y el intercambio de
informaciones para los diversos profesionales que actan en el rea.
7. Mantener organizados y registrados todos los clculos y dosimetras efectuados para
los tratamientos ejecutados en la Unidad y para el control de los aparatos.
37
rea Fsica: La Unidad de Radio-Oncologa esta ubicada en el stano del bloque del
Hospital no necesitando estar obligatoriamente interconectada con las otras unidades
hospitalarias. Sin embargo, la proximidad a las Unidades de Internacin, al Centro
Quirrgico y a otras reas de apoyo, facilitaran las tareas desempeadas por los
profesionales de la Unidad de Radioterapia.
Las instalaciones, el tipo de construccin, inclusive la disposicin de los equipos, deben
obedecer las normas internacionales de proteccin radiolgica que son fiscalizadas por las
Comisiones Nacionales e internacionales de Energa Nuclear.
Caracterizacin - Elementos:
rea de Atencin:
Consultorios mdicos acompaados de sala de espera ubicados en el primer piso del edificio
rea de Tratamiento:
Ubicada en el stano del edificio. Consta de los siguientes elementos:
Recepcin
Sala destinada al simulador de Rayos X convencional
Tres Salas destinada a los equipos de radioterapia
Sala para almacenamiento de material radiactivo, tubos y agujas para implantes;
Sala de espera para los pacientes que esperan para la aplicacin del tratamiento
rea destinada a Planeamiento y Fsica:
Sala para la ejecucin de los clculos y registros individuales de los tratamientos en
curso y ya efectuados
Sala para la confeccin de moldes de yeso o plstico
Sala para archivo de los moldes
Sala para la revelacin de pelculas radiogrficas.
reas comunes:
Recepcin en la Unidad
Sala de Reuniones
Baos para el pblico y para los funcionarios
Jefe Encargado de la Unidad de Radioterapia
Mdicos especialistas en radio-oncologa encargados de la Atencin y Tratamiento
Fsico Mdico encargado de la supervisin
Fsicos mdicos
Dosimetristas
Tcnicos en Radioterapia
Enfermera
Asistente de Enfermera
Secretaria
Trabajadores manuales
38
Perfil del cargo

Jefe Encargado del Servicio de Radioterapia
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de direccin que consiste en planear, coordinar y
supervisar las tareas de tratamiento por medio de aparatos que emiten radiaciones ionizantes.
Tareas Tpicas:
1. Planear, coordinar y supervisar el servicio de Radioterapia del Hospital.
2. Planear, ejecutar y evaluar los servicios asistenciales prestados por la Unidad.
3. Trazar las directivas de las actividades de la Unidad
4. Objetivando la racionalizacin y eficacia de los servicios prestados a los pacientes
del Hospital.
5. Distribuir tareas de la Unidad de manera uniforme y de de acuerdo con la
calificacin del personal.
6. Proponer normas de trabajo de acuerdo con los patrones institucionales, nacionales e
internacionales
7. Participar en reuniones tcnicas, administrativas y cientficas con el equipo
multiprofesional con miras a
8. la competencia en el desarrollo del trabajo.
9. Mantenerse actualizado sobre la materia de su rea a travs de cursos de
especializacin en el pas y en el extranjero.
10. Participar en cursos, discusiones cientficas y
11. congresos con miras al perfeccionamiento y actualizacin de sus conocimientos.
12. Crear nuevas tcnicas de tratamiento en su reas y
13. orientar su ejecucin, de acuerdo a las guas e innovaciones aceptadas a travs de
estudios basados en evidencias comprobadas
14. Dirigir, supervisar, aprobar y hacer cumplir las guas o protocolos de Atencin tanto
mdicos como tcnicos que e aprueben para uso del Servicio.
15. Cumplir y hacer cumplir las ordenes de servicio, el
16. reglamento del Hospital, del MINSA y de Proteccin Radiolgica
17. Hacerse responsable de la Unidad ante los rganos
18. Fiscalizadores del Hospital y de las autoridades y organismos superiores
competentes y legalmente constituidos.
19. Hacer la lista de turnos de los mdicos Radioterapeutas y velar por la buena atencin
de los pacientes.
1. Diploma de Medicina
2. Residencia Medica en Radioterapia en un Centro reconocido
3. Titulo de Especialista en Radio-oncologa reconocido por el Consejo Tcnico de
Salud del MINSA
4. Acreditacin ante la Comisin Nacional de Energa Nuclear o el organismo
pertinente en el mbito nacional
5. Capacitacin en Gerencia Hospitalaria
6. Experiencia mnima necesaria: 5 aos en el rea
39
Forma de Contratacin:
Por concurso.
Mdico Radioterapeuta
Naturaleza del Trabajo: Trabajo profesional que consiste en atender a los pacientes,
establecer o confirmar el diagnostico, indicar el tipo de tratamiento y acompaar la
evolucin de la enfermedad.
Tareas Tpicas:
1. Hacer la anamnensis y el examen fsico de los pacientes, y solicitar exmenes
complementarios
2. Hacer las prescripciones de drogas de los pacientes
3. en rgimen ambulatorio o internados.
4. Llenar y firmar formularios de internacin, alta, interconsultas y defuncin.
5. Participar en las discusiones de casos y visitas mdicas a pacientes.
6. Participar en la ejecucin de los programas de atencin, enseanza e investigacin
medica.
7. Establecer con precisin mediante exmenes la extensin de la enfermedad y el
volumen del tumor que deber ser irradiado.
8. Anotar en la ficha de los pacientes todos los resultado de los exmenes, tanto fsicos
como complementarios,
9. para el seguimiento del caso.
10. Escoger la tcnica de tratamiento radioteraputico mas adecuado.
11. Discutir con los otros profesionales la ejecucin de la tcnica escogida.
12. Enviar al paciente al tcnico en mascaras, cuando sea Necesario, orientando la
colocacin y el tipo de mascara que deber ser utilizada.
13. Simular con el tcnico encargado el tratamiento determinado.
14. Marcar en la piel o en la mascara de plstico los campos de aplicacin de la
irradiacin.
15. Orientar la ubicacin del paciente en la maquina de tratamiento cuando sea
necesario.
16. Anotar en la ficha tcnica correspondiente al aparato de tratamiento escogidos los
datos generales de la tcnica determinada, la dosis total, el fraccionamiento de la
dosis y las revisiones.
17. Efectuar imgenes radiales e introducir material radioactivo.
18. Controlar la evolucin de la enfermedad y los efectos colaterales del tratamiento
durante la fase de aplicaciones y despus de terminadas, proponiendo correcciones o
complementaciones.
19. Hacer consultas peridicas sobre la evolucin y acompaamiento para el control de
la enfermedad.
20. Participar en cursos, congresos y reuniones con miras al perfeccionamiento de sus
conocimientos.
21. Cumplir las rdenes de servicio y reglamentos del Hospital.
Diploma de Medicina
40
Residencia Medica en Radio-oncologa

Titulo de Especialista en Radio-oncologa
Experiencia mnima necesaria: dos aos en el rea.
Forma de Contratacin: Indicacin del Cuerpo Clnico o prueba de seleccin.
Fsico Mdico
Naturaleza del Trabajo: Trabajo operativo y de supervisin que consiste en la orientacin
y ejecucin de tareas de clculos radiaciones ionizantes aplicadas a los pacientes y de
proteccin contra la radiacin recibida por el personal que trabaja en el rea.
Tareas Tpicas:
1. Determinar la dosimetra de radiacin en los pacientes bajo tratamiento para los
diversos tipos de energa de radiacin utilizada en la Unidad.
2. Monitorear las dosis aplicadas a la regin de inters y establecer procedimientos de
planificacin y tratamiento.
3. Controlar, la cantidad de radiacin recibida por el personal que trabaja en contacto
directo y permanente con la radiacin.
4. Controlar la calidad de radiacin de los aparatos de muy altos voltajes, rayos X
convencional y material radiactivo.
5. Supervisar los controles semanales de los aparatos que obligatoriamente son
realizados por los dosimetriotas.
6. Supervisar y distribuir el trabajo de los dosimetriotas y tcnicos en radioterapia.
7. Hacer pruebas mecnicas mensuales en los aparatos mantenindolos dentro de las
especificaciones tcnicas.
8. Realizar pruebas peridicas de los aparatos, con cmara de ionizacin apropiada
para el control de calidad.
9. Hacer levantamiento de niveles de radiacin.
10. Supervisar la calidad de las simulaciones.
11. Efectuar pruebas de control de calidad en los aparatos junto con el tcnico y/o
ingeniero de Mantenimiento de la empresa contratada para tal fin, cada vez que una
pieza sea cambiada.
12. Participar, junto con los otros jefes, de las discusiones de casos y de las tcnicas
empleadas en el tratamiento de pacientes.
13. Crear y recomendar nuevas tcnicas de tratamiento y simulacin, de acuerdo a las
tcnicas recomendadas por las autoridades competentes y basada en evidencias
clnicas comprobadas
14. Participar en reuniones peridicas con el equipo multiprofesional.
15. Distribuir las tareas de los tcnicos en radioterapia y
16. Evaluar los servicios ejecutados.
17. Hacer el esquema de trabajo y discutir las tareas a los tcnicos y dosimetristas.
18. Brindar servicio de docencia y asesora en materia de fsica mdica, a mdicos
residentes, estudiantes de medicina, grupos profesionales, personal paramdico,
organizaciones cvicas y otros grupos.
19. Controlar la disponibilidad y el buen uso de los recursos asignados para el
desempeo de sus funciones
41
20. Programar y planificar los requerimientos de insumos y recursos necesarios para el

desempeo adecuado de sus funciones.
Diploma Licenciatura en Fsica o equivalente
Curso de Especializacin en Fsica Mdica o en Radioterapia.
Titulo de Especialista en Fsica Medica, Radioterapia y Supervisin en el rea de
Proteccin Radiolgica, otorgado por la Comisin Nacional de Energa Nuclear u
organismo nacional competente equivalente
Experiencia mnima necesaria: 2 aos en el rea.
Forma de Contratacin: Prueba o concurso de seleccin.
Dosimetrista
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin a nivel medio que consiste en asesorar al
medico y al fsico en la eleccin de la tcnica de tratamiento por irradiacin y en hacer los
clculos necesarios.
Tareas Tpicas:
1. Calcular la dosis superficie, la dosis-monitor o el tiempo de tratamiento (en el
aparato) que corresponde a la dosis fraccionada estipulada por el medico responsable
por el paciente.
2. Participar en las discusiones sobre la mejor tcnica de
3. tratamiento para cada paciente y ayudar al fsico y al
4. medico en la distribucin de las irradiaciones en las
5. zonas afectadas.
6. Ayudar en la simulacin y marcar la piel de los pacientes de acuerdo con las tcnicas
recomendadas. componer las curvas de isodosis par el tratamiento de varios campos
y tratamientos intracavitarios.
7. Llenar la ficha tcnica indicando exactamente la posicin del paciente en el equipo y
otras instrucciones necesarias para monitorear del aparato.
8. Controlar los tcnicos en las tareas ejecutadas observando las recomendaciones
efectuadas en las fichas de tratamiento del paciente y los tratamientos efectuados.
9. Efectuar pruebas frecuentes con pelculas apropiadas para el control de calidad del
tratamiento efectuado.
10. Efectuar el control constante de las irradiaciones recibidas por los funcionarios de la
Unidad de acuerdo con las orientaciones recomendadas por el fsico responsable.
11. Cumplir las rdenes de servicio y reglamento del Hospital.
Certificado de graduacin del Curso Tcnico en Radioterapia - dosimetrista.
Experiencia mnima necesaria: aprendizaje de 6 meses en un servicio calificado.
42
Tcnico en Radioterapia
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin a nivel medio que consiste en operar el
aparato y ejecutar los tratamientos determinados para cada paciente.
Tareas Tpicas:
1. Operar los paneles de control de las maquinas de la Unidad de Radioterapia.
2. Localizar y colocar los pacientes en los aparatos, de acuerdo con las instrucciones de
la ficha tcnica.
3. Anotar diariamente en el registro de los aparatos el nombre del paciente, el tipo de
aplicacin, el nmero de aplicaciones, el tipo de vinculacin del paciente y otras
informaciones necesarias para la contabilidad y estadsticas.
4. Anotar en la ficha tcnica del paciente las aplicaciones y las dosis recibidas.
5. Enviar las carpetas de los pacientes que necesitan una evaluacin clnica a los
mdicos.
6. Conservar y mantener en buen estado los aparatos e instalaciones bajo su
responsabilidad.
7. Velar por el material radiactivo cuando se da una aplicacin intracavitaria, tipo
implantes o radiomodelados.
8. Verificar y guardar todo el material radiactivo, tal como los tubos o agujas, despus
de cada aplicacin efectuada.
9. Cumplir las rdenes de servicio y el reglamento del Hospital.
Certificado de Graduacin del Curso Tcnico en Radioterapia.
Experiencia mnima necesaria: aprendizaje de 3 meses en servicio calificado.
Enfermera
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin de nivel medio, que consiste en prestar
cuidados directos de enfermera a los pacientes de la Unidad de Radioterapia, internados o
en rgimen ambulatorio.
Tareas Tpicas:
1. Prestar cuidados al paciente de la Unidad conforme a tcnicas preestablecidas.
2. Hacer la solicitud de medicamentos a Farmacia, administrar los medicamentos y
anotar en las carpetas de los pacientes las observaciones, los cuidados prestados, y
los medicamentos administrados.
3. Hacer tratamientos diversos correspondientes a la enfermera, tales como curaciones,
sondajes, lavajes, inhalaciones y otros.
4. Mantener organizados y actualizados los medicamentos y materiales para
emergencias existentes en la Unidad.
43
5. Colocar en posicin a las pacientes para exmenes Ginecolgicos, asistir al mdico

en dicho examen y permanecer en el consultorio durante el examen
6. Circular en las salas de ciruga y ayudar al anestesista y al cirujano en la introduccin
de material radiactivo y en los radiomodelados.
7. Ayudar al medico radioterapeuta en las simulaciones cuando sea necesario.
8. Mantener organizados y limpios los materiales utilizados en los radiomodelados y
aplicaciones intracavitarias, ayudando siempre que sea posible a los tcnicos y
profesionales del rea.
9. Cumplir las rdenes de servicio, de enfermera y los reglamentos del Hospital.
Certificado de terminacin de estudios de enfermera
Certificado de idoneidad
Experiencia mnima necesaria: 3 meses en el rea de Radioterapia.
Forma de Contratacin: Prueba o concurso de seleccin
.
Secretaria
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin de nivel bsico, que consiste en recibir e
informar al pblico, realizar tareas burocrticas y ayudar administrativamente a la Unidad.
Tareas Tpicas:
1. Registrar los pacientes en el sistema de informacin y asegurarse que los mdicos y
tcnicos registren las atenciones efectuadas segn la orientacin de la Unidad y del
Sistema e In formacin del Hospital
2. Anotar los datos generales de los pacientes en la ficha individual de la ficha de
tratamiento.
3. Anotar los datos generales de los pacientes en la tarjeta de control de consultas.
4. Enviar las fichas de los pacientes para consultas y para tratamiento a los aparatos
designados en la ficha de atencin.
5. Mantener en orden el archivo de ficha de los pacientes de la Unidad.
6. Mantener ordenadas las carpetas de los pacientes con los exmenes complementarios
y el material especializado correspondiente al paciente.
7. Recibir a los pacientes y organizar su atencin de acuerdo con la orientacin de la
Unidad.
8. Encaminar los pedidos de internaciones, consultas, exmenes y otros documentos
correspondientes a la Unidad.
9. Solicitar evaluaciones de otros equipos a pedido de los profesionales de la Unidad.
10. Hacer diariamente la lista de los pacientes internados y disponer su distribucin para
el tratamiento a los mdicos responsables.
11. Pedir materiales y suministros al almacn o farmacia, segn las necesidades
establecidas.
12. Hacer mapas estadsticos de las aplicaciones realizadas, separndolos por medico y
por aparato.
44
13. Despus de terminado el tratamiento (serie de aplicaciones), enviar las notas e

informe a Servicios Externos o contabilidad para los respectivos cobros
14. Atender telfonos, trasmitir recados y Cumplir las ordenes de servicio y reglamentos
del Hospital.
Conocimientos bsicos de manejo de computadoras y de secretaria o asistente
administrativo
Experiencia mnima necesaria: 3 meses en el servicio calificado.
Procedimientos de la Unidad de Radio-Oncologa

Se describe solo procedimientos generales, los procedimientos y guas de atenciones
describen detalladamente en los Manuales de Procedimientos de Oncologa del ION,
Manuales de Proteccin Radiolgica y los Manuales Clnicos de Atencin o Guas de
Atencin, que por el volumen y especializacin de los mismos, no son incluidos en este
Manual de Normas y Procedimientos Generales del ION
45
Rutina: Registro, Atencin y Tratamiento de pacientes en Radioterapia

Agente
Secretario de Radioterapia
Medico Radioterapeuta
Operacin
Recibe al paciente y verifica se trata de un enfermo de la Unidad
o si ha sido enviado.
Registra al paciente en el libro correspondiente indicando su
nombre, la fecha, la procedencia.
Encaminar al paciente para su primera consulta.
Atiende al paciente, solicita exmenes.
Propone el tratamiento radioteraputico.
Lo enva al secretario para los trmites correspondientes
Recibe al paciente con la indicacin del tratamiento.
Llena la ficha tcnica de tratamiento en los campos
correspondientes.
Lo encamina para los exmenes complementarios solicitados por
el mdico radioterapeuta.
Analiza los exmenes y complementa los datos en la ficha

tcnica de tratamiento.
Analiza los datos del paciente.
Medico Supervisor de Atencin y Discute con el medico radioterapeuta.
Propone el programa de tratamiento.
Tratamiento
Lo enva al medico Supervisor de Planeamiento.
Medico Supervisor de
Planeamiento
Director de la Unidad de
Radioterapia.
Analiza la ficha tcnica de tratamiento.

Discute con el medico radioterapeuta los datos del paciente.
Propone el programa de tratamiento.
Discute con el jefe de la Unidad de Radioterapia el diagnostico,
la confirmacin de los exmenes complementarios, el
tratamiento propuesto, el tipo de agente ionizante que ser
utilizado, la cantidad de irradiacin y el numero de aplicaciones.
Aprueba el programa de tratamiento.
Discute los datos del paciente en reunin clnica con los
profesionales de la Unidad.
Enva la carpeta conteniendo los datos de anamnesia, los
exmenes subsidiarios y la ficha tcnica al secretario de la
Unidad.
Anota la consulta y convoca al paciente por carta o por telfono.
Atiende al paciente explicndole el tipo de tratamiento, el
nmero de aplicaciones y las probables dificultades que en
consecuencia deber superar.
Enva al paciente al secretario informndole sobre el camino que
deber recorres: sala de mascaras y-o simulacin.
46
Agente
Dosimetrista
Dosimetrista
Tcnico en Radioterapia
Operacin
Organiza la carpeta del paciente.
Oriente al paciente.
Solicita la ayuda del asistente de enfermera para acompaar al
paciente.
Dirige al paciente a sala de simulacin o la sala de mascaras.
Hace la simulacin con ayuda del medico radioterapeuta, el
fsico y del auxiliar de enfermera.
Hace el rayo X de simulacin e identifica los contornos del
tumor.
Pinta la superficie de la regin y que ser irradiada con ayuda
del medico radioterapeuta y fsico.
Hace la revisin del caso probando todas las orientaciones que
consta en la ficha tcnica e tratamiento y en los datos de la
carpeta del paciente.
Anota las decisiones en la ficha tcnica de tratamiento.
Enva la carpeta completa al dosimetrista.
Traza la curva de la isodosis.
Calcula la dosis tumor, la dosis superficie y el tiempo o
Unidades-Monitor del aparato, indicado para el tratamiento.
Enva la carpeta y al paciente par iniciar el tratamiento.
Inicia el tratamiento haciendo la programacin del horario en el
aparato indicado.
Llama al paciente para hacer la aplicacin.
Coloca al paciente en posicin, con ayuda del auxiliar de
enfermera localiza el campo de irradiacin segn la ficha
tcnica de tratamiento.
Coloca los dispositivos de proteccin que sean necesarios, tales
como: bandejas, mascaras, protectores de plomo, etc.
Determina en el panel del monitor el tiempo o unidad de uso del
aparato e inicia la aplicacin.
Registra en el registro de aplicaciones especfico para cada
aparato el nmero de campos, la dosis aplicada y los datos de
identificacin del paciente.
Registra en la ficha tcnica de tratamiento la dosis aplicada y la
cantidad de campos irradiados.
Retira al paciente al final de la aplicacin y solicita la ayuda de
enfermera para encaminar al enfermo.
Recibe al paciente y anota el da y hora que debe volver.
Emite una nota de dbito informndole el turno de aplicacin,
los campos correspondientes y los valores, de acuerdo con la
tabla de precios aprobada.
Enva Nota de Dbito de Contabilidad y Finanzas.
47
Unidades y Servicios Mdicos de Apoyo

Definicin de la Unidad: Son Unidades que brindan apoyo al manejo y diagnstico del
cncer y las complicaciones que se derivan de sus tratamientos, por considerarse de vital
importancia dentro de la atencin integral del paciente oncolgico.
Atribuciones: Proporcionarn la atencin, diagnstico y tratamiento a enfermos cuyo perfil
cumple con las caractersticas planteadas por este Instituto Oncolgico Nacional; esto es,
cubrir los requisitos y por supuesto, tener algn padecimiento que requiera atencin
especializada. Esta atencin se brindar a pacientes asegurados y no asegurados que acuden
al ION.
Estructura o posicin: Las Unidades Mdicas de Apoyo dependen del Departamento de
Especialidades Mdicas y de la Direccin General y son las siguientes:
Servicio de Odontologa
Unidad de Cuidados Paliativos
Unidad de Infectologa y Enfermedades Nosocomiales
Unidad de Medicina Interna
Unidad de Salud Mental
Unidad de Cardiologa y Electrocardiografa
Unidad de Gastroenterologa y Endoscopia Digestiva
Unidad de Dermatologa
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Unidad de Salud y Seguridad Laboral y Clnica del Empleado
Servicio de Odontologa
Nombre de la Unidad: Servicio de Odontologa
Definicin de la Unidad: La atencin odontolgica en un hospital de IIIer. Nivel de
atencin comprende actividades de promocin, prevencin, diagnstico precoz, tratamiento
y rehabilitacin de la salud, de manera tal que, todos los pacientes referidos a esta institucin
se les ofrezca las acciones preventivas y curativas, tanto a las enfermedades bucales ms
comunes, as como la atencin a los problemas de cncer intra y extra oral.
Consideremos la significativa frecuencia y distribucin del cncer en nuestro pas, y las
mltiples manifestaciones bucales recurrentes de los procedimientos teraputicos el servicio
odontolgicos debe formar parte de un equipo multidisciplinario, que en coordinacin con
los otros servicios participe en el diagnstico y tratamiento de los problemas que afectan la
funcin de masticacin, deglucin, fontica y proteccin del sistema estomatogntico.
Estructura o Posicin:
El Servicio de Odontologa es una unidad que se encuentra ubicado entre las Unidades
y Servicios Mdicos de Apoyo, dentro del Departamento de Especialidades Mdicas,
que a su vez pertenece a la Direccin General. Las relaciones externas del Servicio de
Odontologa se establecen con los dems servicios oncolgicos y todos los servicios
tcnicos de apoyo. La organizacin interna est constituida por tres secciones:
Seccin de Prtesis Mxilo Facial.
Investigacin (biopatolgica, socio-epidemiolgica, clnico - operativa.)
48
Atencin al paciente.
Atribuciones
Las funciones y actividades odontolgicas que se realizan en el servicio, tanto a
pacientes hospitalizados como de Consulta Externa son:
1. Preventivas:
1.1. Higiene buco - dental
1.2. Control de placa
1.3. Control de dieta cariognica
1.4. Aplicacin de flor
1.5. Visitas peridicas
1.6. Profilaxis
1.7. Toma de Biopsias intra - orales
1.8. Curativas:
1.9. Extracciones
1.10.
Restauraciones
1.11.
Carretajes gingivales
1.12.
Endodoncia
1.13.
Remocin de suturas
1.14.
Curaciones
1.15.
Atencin y apoyo en el quirfano
2. Docentes:
2.1. Apoyo a los estudiantes de la Facultad de Odontologa
3. Investigacin:
3.1. Epidemiolgica
3.2. Bio-patolgica
4. Rehabilitacin:
4.1. Construccin de prtesis mxilo - facial
4.2. Control de prtesis
5. Administrativas:
5.1. Se realizan dos reuniones mensuales para el anlisis de los problemas y necesidades
del servicio.
rea Fsica:
El rea donde labora el Servicio de Odontologa y Prtesis Mxilo-facial, se
encuentra en la Consulta externa principalmente, aunque tambin desarrollan
funciones en el Saln de Operaciones y Salas de Hospitalizacin
Profesionales que actan en la Unidad:
o Jefe de Servicio
o Odontlogos
o Asistente dental
49
Perfil del cargo

Jefe de Servicio
Naturaleza del Trabajo: El jefe de Servicio se encarga principalmente de coordinar las
actividades de la Unidad, tanto clnicas como docentes y administrativas, adems es el encargado
de supervisar y evaluar a los funcionarios del Servicio en la ejecucin de sus atribuciones y
responsabilidades
Tarea tpicas:
1. Planear y organizar el funcionamiento de la Unidad.
2. Evaluar el rendimiento de los funcionarios.
3. Distribuir los horarios de los funcionarios.
procedimientos odontolgicos y protsicos de acuerdo a lo razonable y disponible en la
Institucin.
labor administrativa y tcnica como jefe de Servicio.
7. Mantener un ambiente de trabajo y cordialidad dentro de la Unidad.
Poseer idoneidad como Odontlogo
Tener una especialidad o entrenamiento en prtesis mxilo-faciales
Ser funcionario de la Institucin por un periodo no menor de 5 aos
Haber sido escogido por concurso o seleccin
Odontlogo especialista
Naturaleza del trabajo: El odontlogo especialista es el encargado directamente de la atencin
del paciente oncolgico con problemas susceptible de tratamiento restaurador odontolgico
acuerdo a los Protocolos o Guas teraputicas del ION. Tambin debe realizar
intervenciones de promocin y profilaxis de problemas odontolgicos en pacientes
oncolgicos
Tareas Tpicas:
1. Atencin directa de los pacientes asignados mediante la consulta inicial y
subsiguiente de acuerdo a los Protocolos o Guas Teraputicas.
2. Realizar las intervenciones odontolgicas pertinentes solo a pacientes oncolgicos y
con la finalidad de restaurar la funcin. En ningn caso se aplicarn tratamientos de
odontologa general o restauradora a pacientes no oncolgicos o a pacientes
oncolgicos con problemas generales odontolgicos que no tengan relacin con la
patologa oncolgica.
3. Realizar visitas diarias a los pacientes hospitalizados y asignados a su cuidado.
4. Asistir a las reuniones de la Unidad y de la Institucin cuando sea convocado
5. Cumplir con las normas y disposiciones vigentes.
50

Ser odontlogo, reconstructor o protesista y con idoneidad expedida por el Consejo
Tcnico de Salud.
Mantener suficiente capacidad fsica y emocional que le permita desempear
adecuadamente su trabajo y relacionarse satisfactoriamente con los colaboradores y
pacientes
Forma de contratacin
Asistente Dental
Naturaleza del trabajo: El trabajo de la asistente dental es el de asistir y ayudar en las
labores tcnicas y administrativas del la Unidad y especficamente en las labores de los
odontlogos especialistas de dicha Unidad
Tareas tpicas
1. Preparar el instrumental previamente lavado y esterilizado para la atencin de cada
paciente.
2. Preparar el silln dental y mobiliario para la atencin dental.
3. Recibir expedientes clnicos y distribuirlos para cada odontlogo.
4. Preparacin de bandejas de instrumental para cada procedimiento dental.
5. Pedido de materiales dentales, revisin de caducidad de cada uno de ellos.
6. Equipar cada cubculo dental con materiales e insumos.
7. Tomar radiografas dentales panormicas y periapicales.
8. Preparacin de reactivos para proceso de revelado de radiografas y verificacin de
vencimiento.
9. Revelado de radiografa.
10. Pedido de insumos como gasas, etc., en central de Equipo.
11. Pedido de almacn de materiales para utilizacin del departamento como papelera,
papeles toallas, guantes, etc., materiales de aseo, clorox, etc.
12. Retiro de pedido.
13. Esterilizacin, lavado y empaquetado del instrumental
14. Lubricacin de piezas de manos.
15. Lavado de escupideros y secciones.
16. Orientacin al paciente en cuanto a su prxima cita.
17. Toma de impresiones dentales para prtesis dentales.
18. Correr modelos.
19. Profilaxis dentales con aplicacin de flor.
20. Trmites administrativos relacionados con el departamento.
21. Recibir y ejecutar las diferentes llamadas del departamento.
22. Verificar que todo est en orden y limpio entre cada paciente.
23. Solicitar expedientes, laboratorios y patologas necesarios antes de la atencin del
paciente y buscarlos si es necesario.
24. Al terminar la consulta devolver expedientes a la secretaria de la consulta.
25. Coordinar con la secretaria de sala para la atencin de pacientes hospitalizados.
26. Hacer pedidos de material antes de agotarse, anestesias, agujas etc.
51
27. Pedir tiles de oficina.

28. Verificar que la succin y el compresor estn encendidos al empezar a trabajar y
apagarlos al terminar.
29. Drenar la succin y el compresor.
30. Limpieza del rea fsica, desinfectar, sillones, lmparas.
31. Buscar toallas limpias a ropera, llevar toallas sucias a ropera.
32. Verificar que el equipo dental est en buenas condiciones.
33. Solicitar al personal de Biomdica apersonarse al departamento para reparacin de
equipo daado.
34. Cuando requiera una mensajera.
35. Pasar notas necesarias a mquina.
36. Localizacin de camillas para bajar y subir pacientes a la sala.
37. Asistir en procedimiento quirrgicos cuando sea necesario
Haber completado el entrenamiento de Asistente Dental en la Facultad de Odontologa o en
una Escuela similar aceptada.
Haber realizado su periodo de Servicio Social
Poseer la Idoneidad expedida por el Consejo Tcnico del Ministerio de Salud.
Forma de contratacin:
Por prueba de seleccin aplicada por el Servicio y las autoridades del Hospital.
52
Rutinas: Atencin al paciente

Previamente programa su cita en trmite de cita.
El da de su cita se reporta con la secretaria de la consulta,
trae su tarjeta de cita y su orden de atencin expedida en
Paciente
orientacin del Seguro Social, o su recibo de caja si no es
asegurado
Secretaria de la consulta
Asistente
Odontlogo
Asistente
Trae expedientes al consultorio dental.

Llama al paciente, le ubica en el cubculo, le solicita que
firme su orden de atencin si es asegurado.
Prepara el consultorio y el material instrumental para atender
al paciente.
Verifica que el paciente entregue su recibo de caja u orden
de atencin del Seguro Social a la secretaria de consulta
Atiende al paciente.
Orienta al paciente y familiar en cuanto a su prxima cita y
laboratorios necesarios.
Limpia y desinfecta el silln, lmpara, la succin y el
escupidero.
Cambia el instrumental.
Al final de la consulta, recoge los expedientes, hojas de
orientacin, registro de atencin y los entregados a la
secretaria de consulta.
53
Procedimientos
Manejo odontolgico en pacientes oncolgicos sometidos a Quimioterapia
Programa de Atencin
Antes de la Quimioterapia
Durante la Quimioterapia
Despus de Quimioterapia
Pautas
Todo paciente candidato a recibir Quimioterapia debe ser
referido por el Mdico Onclogo tratante a Odontologa.
Examen buco-dental completo (incluyendo radiografa
panormica).
Coordinar el tratamiento Odontolgico con el Mdico
Onclogo antes del inicio de la quimioterapia.
Realizar limpieza y raspado profilctico a toda la boca.
Extraer los dientes severamente comprometidos.
Eliminar la infeccin pulpar, periapical y periodontal.
Orientacin al paciente sobre su ingesta nutricional.
Instrucciones especiales sobre la higiene oral.
Coordinar con el Mdico Onclogo antes del
procedimiento dental.
Utilizar profilaxis antibitica si la cuenta de granulocitos
es 2,00/mm3.
Considerar el reemplazo de plaquetas si la cuenta de ellas
es 40,000/mm3.
Cultivo de reas con infeccin sospechosa.
Prescripcin de fluoruro tpico para control de caries.
Suministrar instrucciones sobre el cuidado en el hogar
(uso del chemobrush, omitir el uso del enjuagues bucales
con alcohol y el uso del hilo dental) en pacientes
inmunosuprimidos.
Prescripcin de enjuagues con Kaopectate con Benadryl y
Lidocana o Sucralfate en pacientes que presentan
mucositis.
Prescripcin de saliva artificial para dar
alivio a la
Xerostoma.
Coordinar con el Mdico Onclogo antes de
procedimientos dentales.
Considerar posibles variables hematolgicas.
Dar al paciente un programa de visitas dentales peridicas.
54
MANEJO DE COMPLICACIONES ORALES DE LA QT
Referir a Odontologa
Oncolgica para
evaluacin y
tratamiento dental
Prevencin
TMO
Quimioterapia
estndar
Educacin al paciente
sobre la higiene y el
cuidado oral para
disminuir las posibles
complicaciones
Remocin de focos
spticos de la cavidad
oral
Patologa pulpar
y periapical
Profilaxis dental
Terapia de fluor
Chemobrush
Enfermedad
periodontal
Mucositis
Tratamiento
profilctico
Infeccin
Hemorragia
S
Mantener plaquetas 20K.
Hemostasia tpica
(trombina tpica, Amicar,
Avitene)
Posible factor
dental
Hidratacin de la mucosa
oral con sal y bicarbonato
Clorexidina al 0.12%
enjuagues y expectorantes
15 ml. despus de cada
comida.
Uso del Chemobrush.
Fluconazole 200-400 mg.
q/d
Acyclovir 250 mg/m2 IV
q/12 h (si el herpes es
positivo)
Ciprofloxacina 500 mg. Bid
NO
S
Posible
infeccin
Cultivo
oral
NO
Tratamiento
Tratamiento
sintomtico
Hidratacin de la mucosa
oral con sal y bicarbonato.
Enjuagues con clorexidina.
Sucralfate suspensin.
Uso de Chemobrush.
Analgsicos.
Herpes
Acyclovir 500mg./m2
IV q 8 (7-10 das)
Bacterial
Antibiticos
sistmicos
(Vancomicina 1g.
IV q12h
Ceftacidime
2g. IV q8h)
Fungal
Fluconazaole
iV 400mg qd
Anfotericina B
0.5mg/Kg IV qd.
55
Manejo odontolgico en Pacientes Sometidos a Radioterapia

Programa de
Atencin
Antes de la
Quimioterapia
Durante la
Radioterapia
Post - Radioterapia
Pautas
Todo paciente candidato a recibir Radioterapia en cabeza o cuello
debe ser referido por el Radioterapeuta tratante al Servicio de
Prtesis Mxilo Facial y Odontologa.
Examen buco-dental completo (incluyendo radiografa panormica).
Coordinar el tratamiento Odontolgico con el Radioterapeuta antes
del inicio de la Radioterapia.
Realizar limpieza y raspado profilctico.
Extraccin de dientes con pronstico dudoso. (2 semanas antes del
inicio de la Radioterapia).
Eliminar la infeccin pulpar, periapical y periodontal.
Restriccin del uso de prtesis removibles.
Instrucciones sobre la higiene bucal (uso del cepillo dental, hilo
dental y enjuagues con clorexidina).
Orientacin de la ingesta nutricional.
Confeccin de aplicadores de flor neutral.
Confeccin de homogenizadores de cera.
Confeccin de prtesis portadora de carga (Braquiterapia).
Dar instrucciones de terapia miofuncional para minimizar trismus.
Coordinar el tratamiento Odontolgico con el Radioterapeuta.
No se debe hacer extracciones.
Utilizacin de antibiticos y analgsicos por razn necesaria.
Establecer drenaje de absceso en caso necesario.
Continuar con terapia de flor.
Continuar con terapia miofuncional.
Restriccin del uso de prtesis removibles.
Coordinar el tratamiento Oncolgico con el Radioterapeuta.
No se deben hacer extracciones dentales sin haber pasado un
mnimo de 2 aos de haber terminado la Radioterapia.
Si consideramos hacer extracciones despus de haber recibido
Radioterapia debe emplearse profilaxis antibitica.
Se recomienda el uso de anestesia sin epinefrina.
Continuar con aplicaciones de flor permanentemente.
El paciente puede volver a usar prtesis intraoral una vez que la
mucosa est recuperada.
Alivio paliativo de la xerostoma.
Considerar el uso de terapia con oxgeno hiperbrico.
Citas peridicas de control y profilaxis dental.
56
Manejo odontolgico en Pacientes Sometidos a Ciruga Oncolgica.

Programa de
Atencin
Antes de la
Ciruga
Durante la
Ciruga
Despus de la
Ciruga
Pautas
Todo paciente candidato a Ciruga de Cabeza y Cuello debe ser referido
por el Cirujano Oncolgico tratante a Prtesis Mxilo Facial y
Odontologa.
Coordinar los tratamientos Odontolgicos previos a la Ciruga con el
Cirujano Oncolgico tratante (profilaxis dental y eliminacin de focos
spticos).
Discutir el tratamiento quirrgico y reconstructivo entre el Servicio de
Ciruga Oncolgica, Ciruga Plstica y Prtesis Mxilo Facial.
Coordinar la fecha probable de la ciruga para dar tiempo a la confeccin
de las prtesis o materiales reconstructivos requeridos.
Colocacin de materiales de osteosntesis (barra, mallas, mini-placas y
tornillos) para reconstruccin Mxilo Facial.
Colocacin de obturadores quirrgicos.
Extracciones dentales y procedimientos quirrgicos menores.
Confeccin y colocacin de prtesis obturadoras palatinas interinas.
Confeccin y colocacin de prtesis obturadoras palatinas definitivas.
Confeccin y colocacin de prtesis faciales.
Control local de su enfermedad en conjunto con el Cirujano tratante.
Obtencin de biopsias para control de cncer oral.
Citas peridicas para profilaxis dental y tratamiento odontolgicos.
Normas generales de la Unidad

Los efectos de una terapia para cncer en tejidos bucales y la influencia de tal tratamiento en
la atencin dental deben ser evaluados y comprendidos claramente. El examen y la historia
dental en pacientes con cncer establecen la lnea base para una evaluacin futura de
cambios bucales.
La Seccin tiene la funcin principal de proporcionar y normar la atencin del paciente con
cncer.
Partiendo del principio fundamental que la cavidad bucal es parte integrante e importante del
cuerpo humano, debemos mantener la integridad de salud buco-dental mediante las
siguientes acciones:
1. Prevenir infecciones secundarias
2. Proporcionar alivio a las complicaciones orales producto de los tratamientos
oncolgicos.
3. Mantener la adecuada ingesta de alimentos.
4. Rehabilitar protsicamente a los pacientes con deformaciones mxilo faciales, producto
de los tratamientos oncolgicos.
5. Cooperar en el diagnstico y tratamiento del paciente con cncer oral y las de otras reas
del cuerpo con manifestaciones en la cavidad bucal.
Las Normas por secciones, son las siguientes:
57
En la Consulta Externa
1. Todo paciente nuevo que ingrese a la Institucin debe ser canalizado a la Seccin de
Odontologa y Prtesis Mxilofacial
2. Los pacientes de ciruga, quimioterapia radioterapia, y ginecologa actualmente bajo
tratamiento o bajo control, que no se hayan integrado a la Unidad Odontolgica, es
obligatorio que se le canalicen a este servicio.
3. La atencin del paciente de Consulta Externa se debe producir como consecuencia de una
programacin previa.
4. La cantidad de pacientes diariamente programadas deben ser entre 10 - 15 paciente para
cada odontlogo de la Unidad y nunca inferior a esto,
5. e Los efectos de una terapia para cncer en tejidos bucales y la influencia de tal
tratamiento en la atencin dental deben ser evaluados y comprendidos claramente.
6. El examen y la historia dental en pacientes con cncer establece
7. la lnea base para una evaluacin futura de cambios bucales.
8. La Unidad normar la base para la atencin del paciente con cncer
En el Laboratorio de Prtesis
Las actividades del laboratorio se realizarn cuando las actividades de la Consulta Externa y
atencin de pacientes de la unidad hospitalizados se haya terminado, ya que el tiempo de
dedicacin que requiere este tipo de prtesis especializada suele ser muy prolongado y muy
dependiente de la existencia de los materiales odontolgicos disponibles.
La cantidad de prtesis realizadas depender de la disponibilidad de funcionamiento del
paciente y de la Institucin.
Unidad de Cuidados Paliativos y Clnica de Alivio del Dolor (U.C.P.)

Nombre de la Unidad: Unidad de Cuidados Paliativos y Clnica de Alivio del Dolor
(U.C.P.)
Objetivos
Sus objetivos son:
1. Ayudar al paciente con cncer avanzado que ya no tiene tratamiento curativo, y a sus
familiares en un intento de disminuir el sufrimiento y preservar la calidad de vida
antes de la muerte, mediante el control del dolor y otros sntomas.
2. Promover los Cuidados Paliativos y la formacin profesional de salud en Cuidados
Paliativos.
3. Disminuir el gasto en salud, al modificar los patrones de atencin (reduciendo el
nmero de internaciones y tratamientos que tienen relacin costo / beneficio
inadecuado); preparar a los familiares para que ofrezcan atencin domiciliaria.
4. Favorecer las condiciones que permitan el fin de la vida en el hogar.
Etapas de Actividad
La actividad de la Unidad de Cuidados Paliativos se dividir en tres subetapas: Asistencial,
Docente y de Investigacin.
58
Actividad Asistencial
1. Poblacin: Se asistir a los pacientes con cncer avanzado para el control de los
sntomas asociados a la enfermedad y dar apoyo emocional, social y espiritual.
2. La unidad de atencin: La atencin de la U.C.P. estar dirigida a la unidad Paciente
- Familia. Se les brindar atencin integral: Control del dolor y de otros sntomas;
apoyo psicosocial y seguimiento de duelo.
3. Se destinar tiempo y espacio especficos a las familiares, para darles el apoyo y la
educacin necesarios para realizar el tratamiento a domicilio.
4. Los Cuidados .Paliativos apoyan el concepto que el equipo tratante est formado por
el paciente, el profesional y la familia.
5. La atencin ser interdisciplinaria, en colaboracin con otras reas del hospital
adaptando la teraputica al estadio de la enfermedad y a las necesidades y deseos del
paciente y de la familia, privilegiando la calidad de vida. Se evitar el exceso
teraputico, brindando apoyo, confort y cuidados de calidad en situaciones en que la
muerte es inevitable.
El establecimiento de la actividad asistencial comprender tres etapas:
1. Consultorio y asistencia telefnica para control de sntomas, apoyo e instruccin
familiar.
2. Internacin para control de sntomas difciles e instruccin familiar. Se
considerarn las situaciones clnicas que son imposibles de tratar o controlar con
atencin ambulatoria. Se brindar atencin a pacientes con enfermedad avanzada
y/o terminal que padecen sntomas fsicos (dolor, nauseas, vmitos, oclusin
intestinal, disneas graves y gran distress psicolsocial, etc.
3. Tratamiento domiciliario: Los Cuidados Paliativos consideran que los pacientes
con enfermedad avanzada sin posibilidad de cura, pueden recibir en sus
domicilios todas las tcnicas de confort y la mayora de los tratamientos. Se evita
de esta manera internaciones innecesarias siempre que contemos con los recursos
humanos, tiempo y material bsico para el manejo ambulatorio, y logremos en la
actividad docente instruir al personal sanitario y familiares sobre la enfermedad
en todo su entorno (Se orienta a los familiares para que puedan ellos ofrecer estos
cuidados en sus residencias).
Actividad Docente
1. Se instruye peridicamente al equipo interdisciplinario de Cuidados Paliativos de
forma terico prctico.
2. Se educa a los familiares de los pacientes para el cuidado domiciliario y el
conocimiento de la enfermedad.
3. Se elabor un programa docente y prctico para poder instruir al sanitario y de
otras reas de salud.
Actividades de Investigacin
Se analizarn proyectos de investigacin clnica y epidemiolgica en las reas de evaluacin
y tratamiento de los principales problemas de esta disciplina.
Recursos Humanos
59
El equipo debe poseer flexibilidad capaz de adaptarse a las necesidades rpidamente

cambiantes del paciente y la familia y a la variabilidad de la disponibilidad de recursos. Son
deseables habilidades de comunicacin interpersonal y orientacin hacia el trabajo en
equipo, madurez personal que le capacite para el uso de la experiencia como una fuente de
ayuda y compartir roles sin reaccionar defensivamente.
Mdico Coordinador y Jefe del Programa
Mdicos Paliativistas
Enfermeras Paliativistas
Psiclogos
Interacciona con otros SERVICIOS como:
Trabajadora Social.
Fisioterapia.
Voluntariado de ADAVION.
Nutricionista.
Normas de Funcionamiento
1. La Unidad de Cuidados Paliativos (U.C.P.) respetar los lineamientos de la
Direccin del Hospital.
2. La U.C.P. desarrollar actividades de colaboracin y en forma integrada con los
dems Servicios Mdicos del Hospital.
3. La Organizacin de la Asistencia y de la Actividad docente interna estar a cargo
de la U.C.P.
4. Anualmente se elaborar un presupuesto de gastos del Programa de Cuidados
Paliativos.
5. El I.O.N. incluir en su presupuesto anual una partida para le funcionamiento del
Programa.
Normas Administrativas
1. Nombre oficial: Unidad de Cuidados Paliativos y Clnica de Alivio del Dolor
Oncolgico.
2. El programa responde al Departamento de Especialidades Mdicas.
3. Coordina el Programa el Jefe de la Unidad.
4. La U.C.P. prestar sus servicios de lunes a viernes en horario de 07:00 a.m. a
3:00 p.m.
a. Las consultas externas se realizarn durante los das lunes y jueves en
horario de 7:30 a.m. a 1:00 p.m.
b. Las visitas a pacientes hospitalizados se realizarn todos los das de 7:00
a.m. a 10:00 a.m.
5. Las consultas intramuros se respondern oportunamente.
6. Si la consulta es urgente la enfermera coordinadora evaluar el caso e informar
al mdico.
7. Todo paciente de Cuidado Paliativo deber ser referido a Trabajo Social y
Psicologa
8. Para la evaluacin de pacientes de cuidados paliativos se elaborar una historia
clnica donde se integra la atencin mdica de salud mental de Psicologa,
60
Psiquiatra, Trabajo Social y de igual manera en la evaluacin inicial del dolor

existe un formulario especial.
9. Si el paciente es dado de alta se debe comunicar a la enfermera coordinadora para
el seguimiento ambulatorio y manejo del dolor, apoyo psicolgico, social y
espiritual al paciente y familiar.
10. El equipo interdisciplinario se reunir los das mircoles de 10:00 a 11:30 a.m.
Estas reuniones tienen carcter educativo como lo es en la presentacin de casos
clnicos, charlas, consulta para informacin, consejos, asistencia en el manejo de
sntomas, problemas sociales o espirituales del paciente o de la familia,
discusiones de preguntas ticas en cuanto a la toma de decisiones e instrucciones
a los familiares.
11. Las hospitalizaciones se realizarn por los servicios mdicos primarios, previa
comunicacin con el mdico de la U.C.P. cuando se requiera.
Funciones de los Miembros
1. Coordinador del Programa: Dirige, coordina y administra los recursos.
2. Mdico: Los mdicos asignados participarn en la atencin del paciente,
investigacin y enseanza, sern, responsables del tratamiento global del
paciente.
3. Mdico tratante primario: El mdico tratante que refiri al paciente participar
con el equipo aprovechando sus conocimientos y con la relacin mdico
paciente previamente establecido.
4. Subcoordinador del Programa: Dirige, coordina y administra los recursos del
programa en ausencia del Coordinador.
5. Fisioterapeuta: La fisioterapia es aplicable a pacientes con enfermedades
progresivas avanzadas, a travs de esfuerzos de rehabilitacin apropiados e
individuales. Adems de ofrecerle al paciente terminal el mismo amplio espectro
de los esfuerzos de rehabilitacin que se emprende para los pacientes de otras
enfermedades crnicas.
61
Fisioterapia.
El rol del fisioterapeuta en el equipo de cuidados paliativos es:
Analizar el potencial del paciente para establecer su capacidad funcional.
Establecer un programa de tratamiento para recuperar al mximo la capacidad funcional.
Evaluar el programa peridicamente para adaptarlo a la situacin cambiante del paciente.
Varios de los sntomas que presenta el paciente paliativo van a tener un difcil tratamiento y
por eso debemos plantearnos prioridades:
Control del dolor y otros sntomas relevantes del paciente.
Restauracin de la fuerza y movilidad.
Aumento de la capacidad para la realizacin de las actividades de la vida diaria.
Implicar, en la medida de lo posible, a la familia en todos estos cuidados.
La Fisioterapia en Cuidados Paliativos es un programa de tratamiento activo en el Grupo,
con un tipo especfico de pacientes. Este tratamiento va destinado a mantener o mejorar
unos objetivos muy especficos como la calidad de vida, independencia y confort de los
pacientes cuya enfermedad ya no es tributaria de tratamientos curativos.
Tcnicas de Fisioterapia ms utilizadas en Cuidados Paliativos
La mejora en el bienestar y el mantenimiento de la autosuficiencia que puede proporcionar
la fisioterapia, se consigue a travs de cuatro reas de intervencin:
1 Funcin Respiratoria: La fisioterapia respiratoria comprende un conjunto de
tcnicas fsicas que se empleaban en un amplio nmero de padecimientos que
originalmente pueden ser muy distintos entre s, por que tienen en comn el
compromiso de la funcin respiratoria. Las tcnicas de fisioterapia respiratoria
se clasifican en:
a) Tcnicas de drenaje bronquial
b) Ejercicios respiratorios
c) Entrenamiento fsico general y de la musculatura respiratoria.
2 Analgesia: Con la utilizacin de medios fsicos como lo son el calor, fro, luz,
electricidad (TENS).
3 Relajacin
4 Masaje Linftico: Neumasaje (bomba jobst)
A travs de la comunicacin y la coordinacin con los tcnicos y el equipo
interdisciplinario, dirigir el tratamiento fisioteraputico hacia la adaptacin del paciente a
sus condiciones ambientales, adems de orientar a los familiares para prevenir de esta
manera condiciones que aumenten la discapacidad del paciente.
Farmacia
Contribuir en la prestacin de este servicio ofreciendo las siguientes acciones:
1 Brindar asesora al paciente, familiares y al equipo de salud con relacin al uso
racional de los medicamentos.
2 Velar por una adecuada adquisicin y almacenamiento de los medicamentos
3 Mantener una existencia adecuada de medicamentos.
62
4
5
Velar para que los pacientes de cuidados paliativos cuente con los medicamentos
ordenados por el mdico.
Desarrollar un sistema de farmacovigilancia que permita mantener comunicacin con
los profesionales de la salud a fin de incentivar la notificacin oportuna de sospechas
adversas, fallas teraputicas y farmacuticas.
Asesorar al mdico sobre la reglamentacin existente para la adquisicin y buen uso
de medicamentos de control.
Trabajo Social
Contribuir en la prestacin de este servicio ofreciendo las siguientes acciones mediante la
aplicacin de la metodologa y tcnicas propias de la profesin de Trabajo Social, en miras a
la satisfaccin de las necesidades Biopsicosociales, que permitan una mejor calidad de vida,
mayor comprensin de la realidad existente, dirigidas tanto a pacientes de cuidados
paliativos como a sus familiares a travs de acciones como: entrevistas individuales,
reuniones grupales con familiares de estos pacientes, coordinacin permanente con el resto
del equipo de salud institucional.
Motivo de Referencia
a) Todo paciente de cuidados paliativos
b) Relaciones familiares desfavorables
c) Problema de vivienda
d) Problemas econmicos
e) Problemas legales, educativos, culturales, pensiones, etc.
Normas del Trabajador Social
1. Conocer la situacin social; Relacin causa efecto, mediante el estudio;
diagnstico, ejecucin del plan de accin y evaluacin, para el sujeto de su
intervencin (individuo, familia, grupo y comunidad), a fin de promover su
funcionamiento social.
2. Clarifica y discute con el paciente y familiares las implicaciones con relacin al
problema de salud, orientar sobre el manejo adecuado de la situacin y presentar
alternativas de solucin, segn el conflicto social, fortaleciendo las actitudes
positivas presentes, tanto en el paciente de atencin como sus familiares.
3. Brinda apoyo emocional a pacientes y familiares, procurando la integracin familiar
a travs de promocin de canales de comunicacin adecuadas as como la
comprensin de la complejidad de la enfermedad terminal y la necesidad del cuidado
permanente del paciente, por parte de sus familiares.
4. Ejecuta diferentes roles como: Intercesor, educador, clasificador, facilitador,
motivador, realiza adems terapia de sostn.
5. Movilizar y promover la utilizacin de los recursos institucionales y comunitarios en
beneficio de la poblacin atendida.
6. Coordinar con el grupo de salud, autoridades y agencias sociales, cualquier ayuda o
atencin que requiere el paciente o grupo familiar.
7. Organiza, coordina y participa en programa de educacin y promocin del programa
de Cuidados Paliativos, dirigidos al pblico y pacientes que asisten a la institucin de
salud y al personal de la propia institucin.
63
8. Realizar entrevistas intra y extra muros, relacionados con la atencin y coordinacin

que requieran estos pacientes, e involucra a este y su familiar en la bsqueda de
solucin de su problema. El trabajador social dar seguimiento del caso cuando la
situacin lo amerite.
El equipo de Salud Mental (Psiquiatra, Psiclogo, enfermera, especialista en Salud Mental y
asistente de psicologa, incluyendo la participacin de los estudiantes de psicologa que
realicen su Prctica Profesional en esta Institucin) se centra en el paciente y en la familia
como unidad de tratamiento.
Partiendo de la consideracin de la O.M.S. en cuanto a que el Cuidados Paliativos es uno de
los cuatro integrantes en un programa nacional contra el cncer, trabajamos en coordinacin
con el equipo multidisciplinario de Cuidados Paliativos para as ofrecer atencin a sntomas
psiquitricos y aspectos psicolgicos y emocionales del paciente con enfermedad avanzada.
En la etapa de la vida prxima a la muerte, la problemtica psicolgica aparece en mayor o
menor grado, pudindose observar modificaciones en la conducta y afectividad del paciente
as como de su familia; estas modificaciones en la conducta y afectividad del paciente as
como de su familia; estas modificaciones se asocian al enfrentamiento con los medios y los
hechos vividos, lo que puede producir ansiedad, sentimientos de culpa, etc. La familia del
paciente gravemente enfermo y en el enfermo mismo necesita una adecuada atencin
psicolgica, para poder canalizar estos cambios, de forma que afecten lo menos posible la
calidad de vida del paciente. El equipo desea establecer una comunicacin abierta y directa
con el paciente como herramienta para abordar la problemtica emocional del mismo. Tanto
para identificar sus necesidades como para intervenir sobre ellas. Esto nos lleva a:
1. Reducir la ansiedad
2. Reducir la sintomatologa depresiva asociada a la enfermedad.
3. Incrementar su autoestima personal. Apoyar al paciente a aceptar su rol de
enfermo.
4. Reestructurar las metas y objetivos delimitados por el paciente centrndose en el
da a da.
5. Minimizar los aspectos negativos contingentes a la enfermedad maximizando
aquellos que fuesen positivos.
6. Favorecer la expresin de sus miedos y temores.
7. Aliviar sus preocupaciones
8. Reforzar toda actitud e iniciativa positiva.
9. Extinguir cualquier conducta y actitud desadaptativa.
10. Atender sus necesidades cognitivas capaces de delegar el aspecto espiritual a un
asesor espiritual.
11. Ayudar al paciente a vencer la apata mediante la realizacin de actividades
placenteras.
El equipo tambin se propone:
1 Reducir la angustia que la enfermedad provoca; para as:
64
a)
Prevenir el duelo patolgico. Esto se logra integrando a la familia en todos

los cuidados del enfermo. Apoyndoles en el desarrollo del sentimiento de
utilidad, que de por s nos lleva a evitar la claudicacin emocional.
b)
Tratamos de favorecer la comunicacin verbal y no verbal con pacientes y
familiares, cuando se ofrecen terapias, sean estas individuales o grupales.
c)
Animamos a los familiares a la utilizacin de los diversos recursos
personales, familiares, sociales y comunitarios de los que disponen coordinando
recursos a travs de otros departamentos para afrontar la nueva situacin.
d)
Proporcionamos informacin a la familia para que estos puedan enfrentar el
proceso de duelo como tal.
2 Este apoyo se centra en:
a)
Cambios que se efectuarn en el paciente en el curso de la enfermedad.
b)
Pensamientos y reacciones emocionales de la propia familia.
c)
Emociones, pensamientos, comportamientos y alteraciones preceptales y
fisiolgicas que puedan ocurrir en la etapa del duelo.
d)
Facilitar el desahogo emocional a travs de la expresin de los propios
sentimientos y temores.
e)
Ayudarles a aceptar la prdida del ser querido.
f)
Resear la importancia que su presencia tiene para el paciente y reforzar toda
conducta y accin encaminada a este fin.
g)
Dotarle de estrategias de enfrentamiento ante el momento actual y ante el
futuro inmediato.
h)
Responsabilizar la administracin de la medicin.
i)
Dar apoyo moral
j)
Informar de los preparativos necesarios para el momento final si fuera
necesario.
k)
Anticipar los momentos a los das en que la familia en duelo se pueda sentir
ms vulnerable y evitar la soledad de ellos.
l)
Realizar un seguimiento luego de la muerte del paciente, dejando abierta la
posibilidad de poder contactar con los profesionales si as lo desean.
m)
Brindarle la posibilidad de participar en un grupo teraputico cuyo objetivo
es el desenlace favorable del duelo. Es decir, elaborar un duelo norma.
El equipo de salud mental interviene en diferentes formas con el personal de salud en caso
de crisis: ofrecemos docencia y apoyo psicolgico a personal dentro y fuera de la institucin,
buscando una atencin acorde a las necesidades de pacientes y familiares. Estas atenciones
irn dirigidas segn las orientaciones de los profesionales que aqu laboran; ahora bien,
trabajamos ms comnmente con tcnicas como: imaginera, cognitivo-conductual,
relajacin de Jacobson, visualizacin, entre otras.
Enfermera coordinadora
Es la responsable de evaluar, planear, implementar y valorar los cuidados que se le brindan
al paciente oncolgico con enfermedad avanzada, en las diferentes salas y en el mbito de la
consulta externa del hospital. Funciones como administrativa, docentes, investigativas y
brindando asistencia directa, realizando especficamente las siguientes actividades:
65
1. Identifica consultas nuevas en las diferentes reas, a travs de visitas diarias,

entrevistas con las enfermeras o los familiares segn sea necesario e informar al
doctor encargado de cuidados paliativos.
2. Valoracin de cada paciente y su cuidador primario para ofrecer sugerencias a
las enfermeras o los familiares segn sea necesario e informar al doctor
encargado de cuidados paliativos.
3. Suministra medicamentos, prepara las bombas de infusin y asiste al doctor en
procedimientos invasivos de aplicacin de analgesia.
4. Orienta al paciente y sus familiares al ser dado de alta o trasladado al hospital de
su lugar de origen, procurando el adecuado abastecimiento de medicamentos y
refirindolos a otros departamentos como nutricin, salud mental, trabajo social
y sacerdote, segn sea necesario.
5. Responde llamadas telefnicas de pacientes, familiares o personal de salud
mental, trabajo social y sacerdote segn sea necesario.
6. Atiende pacientes que acuden fuera de cita.
7. Asiste a charlas o seminarios que programe el grupo o la institucin para ampliar
conocimientos sobre cuidados paliativos.
8. Brinda asesora al grupo de enfermeras de sala con relacin a manejo de
medicamentos infusores de analgesia y egreso de los pacientes.
9. Est pendiente del abastecimiento de medicamentos y equipo necesario para la
atencin de los pacientes referidos a cuidados paliativos ya sean hospitalizados o
ambulatorios.
10. Lleva a cabo trabajos de investigacin para valorar la atencin brindada a los
pacientes con enfermedad avanzada.
Voluntarios
Complementan el trabajo profesional, en varios niveles:
1 Ofrecen apoyo emocional al paciente con enfermedad avanzada y sus familiares.
2 Ofrecen al paciente y sus familiares comunicacin abierta y continua,
transmitiendo nimo y esperanza.
3 Capacitamos en la atencin del paciente de Cuidados Paliativos, tomando charlas
y seminarios organizados para tal fin.
Nutricionista
La alimentacin es una necesidad vital. Por ello el planteamiento de suspenderla o no
administrarla en determinadas circunstancias puede ser a primera vista, irracional o
antitico. Para resolver esta situacin se deben tener principios claros que ayuden a tomar la
decisin. El soporte nutricional se utilizar como medio artificial o natural para mantener la
vida.
Debe considerarse que un enfermo quien podra no morir de la enfermedad, sino ms bien
de desnutricin, es un candidato para realizar apoyo nutricional.
El paciente con enfermedad avanzada, requiere de atencin multidisciplinaria, es por ello
que su filosofa teraputica se engloba en la frase de Claude Bernard: si no podemos dar
das a la vida, proporcionemos vida a los das.
66
Normas de Atencin
1 Todo paciente hospitalizado tiene beneficiario a recibir tratamiento diettico.
2 El nutricionista revisa la cuadrcula del paciente para complementar la
informacin del tratamiento diettico.
3 En la atencin del paciente en el Programa de Cuidados Paliativos, el mdico
coordinador y la enfermera y otro integrante del Equipo, canalizar al paciente
y/o familiar al Servicio de Nutricin, para su atencin inmediata, segn sea el
caso.
4 El nutricionista, adecua el tratamiento de manera coordinada con el equipo de
Cuidados Paliativos, participa en todas las actividades que sean necesarias para
brindar al paciente y familiar la atencin que contribuya a proporcionar la mejor
calidad de vida posible al paciente con enfermedad avanzada.
Sacerdote
Prestar los servicios religiosos, consejos espirituales a los pacientes, familiares y al equipo
interdisciplinario, teniendo en presente las diversas denominaciones cristianas y religiosas.
Participar en la discusin en preguntas ticas en cuanto a la toma de decisiones en las
reuniones interdisciplinarias.
Biblioteca
Contribuir en la prestacin de este servicio ofreciendo las siguientes acciones:
1
2
Apoyar el desarrollo y educativo del programa de cuidados paliativos.

Contribuir al perfeccionamiento integral de cada individuo a travs de la
organizacin, procesamiento y difusin de la informacin.
La biblioteca apoya al Grupo de Cuidados Paliativos, con la creacin de la

base de datos de Cuidados Paliativos, a travs de la adquisicin del material
bibliogrfico y no bibliogrfico; y se les brindar la informacin que nos llega a
travs de libros, revistas, Internet, etc.
Ofrecemos informacin a los familiares y pacientes, en lo referente a los
servicios que se ofrecen en los diversos departamentos de la institucin y en
cuanto a material bibliogrfico.
Realizamos visitas a los pacientes para brindarles nuestro apoyo a travs de
lecturas, dilogo, compaa y otros.
Apoyamos en la actividad docente que el grupo desarrolle dentro y fuera de la
institucin.
5
6
Unidad de Infectologa y Enfermedades Nosocomiales

Nombre de la Unidad: Unidad de Infectologa y Enfermedades Nosocomiales
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: La Unidad de Infectologa y Enfermedades Nosocomiales
coadyuva en la prevencin, deteccin, diagnstico y tratamiento de los procesos infecciosos
que pudieran comprometer a los pacientes de la institucin. De igual forma efecta las
67
evaluaciones y propone las medidas encaminadas a prevenir, controlar y/o disminuir la tasa
de Infecciones Nosocomiales, as como minimizar el costo-beneficio intrahospitalario
mediante el cumplimiento de normas establecidas en el Programa de Infecciones
Nosocomiales.
Estructura o Posicin: La Seccin de Infectologa y Enfermedades Nosocomiales es
subordinada del Departamento de Especialidades Mdicas y de la Direccin General.
Mantienen relaciones internas con los dems servicios o unidades del ION y en forma
externa con los servicios similares de otras instituciones.
Atribuciones o funciones:
1. Estudio, manejo y tratamiento de los pacientes con patologa infecciosa durante su
atencin oncolgica.
2. Brindar la atencin mdica a los pacientes hospitalizados y/o ambulatorios,
estableciendo horarios para la atencin en las jornadas regulares de trabajo.
3. Revisar y proponer a la Jefatura de los Servicio, la actualizacin de los Protocolos de
Atencin o Guas Teraputicas.
4. Participar en las reuniones de Docencia, Administrativas y Clnicas Conjuntas
semanales de los Servicios y del Hospital.
5. Dirigir la Comisin de Bioseguridad y Vigilancia Epidemiolgica de Enfermedades
Nosocomiales.
6. Cualquier otra funcin que se le asigne a la Seccin por las autoridades.
rea fsica: La Seccin de Infectologa y Enfermeddes Nosocomiales presta usualmente sus
servicios, en los consultorios ubicados en la Consulta Externa. Tambin atiende pacientes
hospitalizados.
Horario:
Lunes, Martes, Mircoles y Viernes:
7:30 a.m. 10:00 a.m. Consulta Externa
10:00 a.m. a 2:00 p.m. Consulta Hospitalaria.
Jueves:
7:30 a.m. - 8:30 a.m. Docencia ION
8:30 a.m. 10:00 a.m. Consulta Externa
10:00 a.m. a 2:00 p.m. Consulta Hospitalaria.
Personal: Los profesionales que actan en la Seccin son:
Mdico funcionario especialista
Personal de apoyo de Enfermera y Administrativo
Perfil del Cargo: Mdico Infectlogo
del paciente oncolgico que presentan contaminacin o infeccin pr agentes virales,
bacterianos, protozoarios o parasitarios, de acuerdo a los Protocolos o Guas teraputicas
del ION.
68
Tareas Tpicas:
1. Participar en la atencin directa de los pacientes asignados mediante la consulta inicial y
subsiguiente.
2. Realizar las intervenciones y procedimientos mdicos pertinentes.
3. Atender las interconsultas solicitadas por los dems servicios.
4. Recomendar la inclusin o exclusin de medicamentos.
5. Identificar y controlar los focos nosocomiales.
6. Asistir a las reuniones del Servicio, Departamento y de la Institucin cuando sea
convocado
7. Solicitar los insumos y equipo necesario para la ejecucin adecuada de sus actividades y
de acuerdo a lo razonable y disponible en la Institucin.
Ser mdico de la Institucin.
Unidad de Medicina Interna

Nombre de la Unidad: Unidad de Medicina Interna
Definicin de la Unidad: La Seccin de Medicina Interna tiene como principal actividad la
atencin ambulatoria y hospitalaria e integral de los problemas generales de salud que
aquejan a los pacientes que son atendidos en el ION.
Estructura: La Seccin de Medicina Interna se encuentra dentro del Departamento de
Especialidades Mdicas y la Direccin General.
Horario de atencin:
Atencin ambulatoria:
Lunes a mircoles y viernes: 7:00 AM a 10:00 AM.
Atencin hospitalaria e Interconsultas de Sala:
Lunes a viernes 10:00 AM a 2:00 PM.
Atribuciones:
1. Atencin clnica del paciente sin diagnstico preciso.
2. Atencin al enfermo pluripatolgico.
3. Atencin a los procesos mas prevalentes en el entorno hospitalario.
4. Atencin a los pacientes en situacin de enfermedad aguda o agudizada.
5. Atencin clnica de enfermos atendidos en unidades especiales desarrolladas por los
internistas tales como enfermedades infecciosas, enfermedades autoinmunes sistmicas,
de riesgo vascular, metablicas, cardiopatas, patologa heptica, etc.
6. Atencin clnica de enfermos en la fase paliativa de la enfermedad.
7. Atencin del paciente que presenta una emergencia o requiere atencin urgente.
8. Atencin mdica a pacientes quirrgicos.
9. Atencin a pacientes con enfermedades raras, sin una especialidad bien definida o por el
desarrollo de nuevos conocimientos.
10. Atencin de las consultas solicitadas por los dems Servicios.
69
rea Fsica: La Unidad desarrolla sus funciones principalmente en el rea de Consulta

Externa, en las salas de Hospitalizacin, Cuidados Intensivos, Trasplante de Mdula sea,
Unidad de Atencin de Agudos, Quimioterapia y Radioterapia.
Mdico Especialista en Medicina Interna.

Nombre de la Unidad: Unidad de Salud Mental
Definicin de la Unidad: La Unidad de Salud Mental es la entidad responsable de ejecutar
el Programa de Salud Mental que tiene como principal responsabilidad, atender al paciente
oncolgico y sus familiares afectados en su estabilidad psico-emocional producto del
diagnstico y tratamiento oncolgico. El acceso a recibir atencin en Salud Mental es un
beneficiario de todos los pacientes y debe brindarse en forma integral expedita y
multidisciplinaria.
Estructura o Posicin: La Unidad se encuentra dentro del Departamento de Especialidades
Mdicas y la Direccin General.
Horarios de Atencin:
Consulta Externa
Psiquiatra: Lunes a jueves: 7:00 AM a 1:00 PM.
Psicologa: Martes, jueves y viernes: 7:00 AM a 2:00PM.
Programa de Salud Mental: Lunes y mircoles: 7:00 AM a 2:00 PM.
Atribuciones:
1. Brindar atencin integral al paciente oncolgico y su familia.
2. Identificar factores de riesgo psicolgico o psiquitricos que dificulten la adaptacin
adecuada del enfermo al diagnstico y tratamiento oncolgico
3. Establecer tratamientos psicolgicos, terapias grupales o atencin psiquitrica de
acuerdo al diagnstico del paciente
4. Identificar limitaciones a nivel familiar que dificulten el apoyo requerido al paciente
5. Realizar el enlace entre los profesionales de la salud con los pacientes y familiares
6. Atencin al paciente con Enfermedad terminal y su familia
7. Desarrollar estrategias para la promocin de salud mental a pacientes y familiares de acuerdo
a sus necesidades biopsicosociales.
8. Asesorar en Programas de Promocin de conductas saludables a los funcionarios que laboran
en la institucin.
9. Participar en Actividades de Docencia en Salud Mental a nivel local y nacional
10. Apoyar el manejo de los Duelos asociados a la enfermedad y por muerte de pacientes
rea Fsica: La Unidad desarrolla sus funciones principalmente en el rea de Consulta en
el 1er piso, en las salas de Hospitalizacin, Cuidados Intensivos, Trasplante de Mdula
sea, Unidad de Atencin de Agudos, Quimioterapia y Radioterapia en donde se debe
70
proveer del ambiente fsico y social adecuado a pacientes, familiares y funcionarios que
laboran en la Institucin, que promuevan ambientes saludables para el manejo del estrs
asociado a la patologa oncolgica.
Psiquiatra
Psiclogo Clnico
Psicloga General.
Enfermera de Salud Mental.
Perfil del cargo
Mdico Psiquiatra
El psiquiatra es el lder del equipo de Salud mental. Sus funciones son las de coordinar el
trabajo del equipo y adems desempear las atribuciones propias del personal mdico en
cuanto a la atencin enfocada en su especialidad realizando los diagnsticos pertinentes a
cada caso definiendo las terapias especficas . Las condiciones que debe reunir son las
siguientes:
Ttulo de Psiquiatra General, con formacin en Psicooncologa y Cuidados Paliativos.

En su defecto, 5 aos o ms de experiencia en atencin de pacientes con cncer
Experiencia en el manejo de pacientes de Cuidados Paliativos
Capacidad de trabajo en equipo con capacidad de liderazgo
Evaluacin por un personal idneo en el rea
Psiclogo clnico
El trabajo del Psiclogo Clnico es el de estudiar y analizar los problemas emocionales de
los pacientes del ION y aplicar terapia propias de su especialidad para cada tipo especifico
de desorden emocional de los pacientes. Las condiciones que debe reunir son:
Psiclogo General con ttulo de maestra en Psicologa Clnica validado por la
Universidad de Panam.
Con capacitacin en Psicooncologa y Cuidados Paliativos.
Experiencia laboral en atencin de pacientes con cncer y sus familiares.
Aptitud de trabajo en equipo
Haber sido evaluado por un profesional idneo en el rea
Psiclogo General
La naturaleza del trabajo del Psiclogo general consiste en aplicar evaluaciones generales
del estado emocional de los pacientes y del personal del ION. Las condiciones que debe
reunir, son:
Con ttulo de Psiclogo General

Con estudios complementarios en Psicooncologa y Cuidados Paliativos
Experiencia de trabajo hospitalario en la atencin de pacientes y familiares
Aptitud de trabajar en equipo
Haber sido evaluado por un profesional idneo en el rea
71
Enfermera especialista en Salud Mental

La naturaleza del trabajo de la Enfermera especialista en Salud Mental es realizar labores
propias de enfermera dentro del rea de Salud Mental y cumplir con las normas de atencin
propias de su especialidad, adems debe cumplir con las atribuciones definidas por el
Departamento de Enfermera y que se refieren a la especialidad de enfermera en Salud
Mental. Las condiciones que debe reunir, son:
Tener la especializacin en Salud Mental y Psiquiatra

Experiencia laboral en la atencin de pacientes con cncer
Experiencia en atencin de pacientes de Cuidados Paliativos y sus familiares
Capacidad de trabajo en equipo
Evaluacin por un profesional idneo en el rea.
Rutinas de Atencin
Atencin individual al Paciente y Familiar en Consulta Externa
Pacientes referidos por especialistas, y otros miembros del equipo de salud mental.
Pacientes y familiares que soliciten ser atendidos por salud mental - libre demanda.
Pacientes y familiares referidos por los grupos voluntarios y otros profesionales de la
salud.
Pacientes de nuevo ingreso al hospital
Pacientes que vana ser tratados con quimioterapia
Pacientes nuevos de ginecologa, y radioterapia.
Pacientes programados para ciruga oncolgica.
Pacientes que van a ser sometidos a cirugas mutilantes con cambio del esquema
corporal.
Pacientes que van a recibir transplante de mdula sea, ya sea autlogo o alognico.
Familiares donantes de transplante de mdula sea.
Pacientes de Cuidados Paliativos
Terapias Grupales
Se aplica a Pacientes y Familiares en las siguientes situaciones:
1. Terapias de pacientes de quimioterapia - dirigido a pacientes y familiares.
2. Terapias de pacientes Masctectomizadas asisten pacientes y familiares.
3. Terapias de pacientes que reciben lodo y Cesio intrauterino, asisten pacientes y
familiares.
4. Terapias de pacientes Ostomizados y Traqueotomizados dirigidas a pacientes y
familiares.
5. Terapias a familiares de pacientes terminales.
6. Terapias a pacientes de radioterapia.
7. Terapias a familiares de pacientes oncolgicos ante situaciones de crisis asociadas a la
enfermedad o al tratamiento oncolgico.
8. Terapia de pareja de pacientes Mastectomizadas y de cirugas ginecolgicas.
9. Terapia a familiares de pacientes fallecidos que presenten dificultad en la elaboracin del
duelo.
72
Atencin de Urgencias - Intervencin en Crisis

1. Situaciones de crisis de pacientes y familiares ante el diagnstico de la enfermedad.
2. Pacientes con dificultades de adaptacin a tratamientos de quimioterapia
3. Pacientes con reacciones agudas de ansiedad en tratamientos de Yodo y Cesio
4. Atencin de crisis por el duelo del familiar ante la muerte del paciente.
5. Evaluacin del paciente con crisis emocionales que se presenten en cualquier momento
de la enfermedad oncolgica.
6. Apoyo a personal mdico y otros trabajadores de la salud ante crisis emocionales
producto del estrs laboral.
Participacin en el Equipo de Cuidados Paliativos
1. Participacin en la discusin integral del manejo de los pacientes de Cuidado Paliativo.
2. Manejo de los sntomas psicolgicos y psiquitricos de los pacientes de cuidados
paliativos.
3. Colaboracin en la docencia en Cuidados Paliativos a profesionales de la salud,
pacientes, familiares y voluntarios y otras instituciones que lo soliciten.
4. Atencin domiciliaria a los pacientes de Cuidados Paliativos.
5. Soporte emocional al equipo de cuidados paliativos.
6. Intervencin preventiva en el equipo de Cuidados Paliativos para el manejo de las
prdidas
Interconsultas
1. Captacin, evaluacin, diagnstico y tratamiento de pacientes hospitalizados que
presenten trastornos psicolgicos o psiquitricos.
2. Manejo de urgencia de las reacciones de duelo de familiares por muerte del paciente.
3. Realizar actividades de enlace para facilitar la comunicacin entre los profesionales de la
medicina los pacientes y sus familiares que permita una atencin adecuada.
4. Intervenir en situaciones de crisis que afecten la atencin de los pacientes.
5. Evaluar el estado emocional de los pacientes intervenidos quirrgicamente, con nfasis
en los casos de cirugas mutilantes, con cambios del esquema corporal.
6. Evaluacin y atencin de los pacientes del programa de Transplantes de mdula sea
cuando sea requerido
7. Evaluacin y manejo de los pacientes de Cuidados Intensivos a solicitud del mdico
tratante.
Actividades de Docencia
1. Docencia a estudiantes de Psicologa, Trabajo Social, Medicina de las Universidades de
Panam.
2. Asesora en trabajos de graduacin a estudiantes universitarios a nivel de pre y pos
grado.
3. Capacitacin a profesionales de la Salud en el rea de psicooncologa y Cuidados
Paliativos.
4. Docencia en Cuidados Paliativos a funcionarios de salud a nivel local y nacional.
5. Participacin en las actividades de docencia internas y externas del Instituto Oncolgico.
73
6. Docencia a los grupos voluntarios del hospital en temas de Cuidados Paliativos y el

manejo de las emociones.
Actividades Comunitarias
Participacin en la proyeccin comunitaria del Instituto Oncolgico a travs de artculos en
revistas, peridicos, charlas y conferencias.
Reacciones a Estrs grave y Trastornos de Adaptacin (F43)
Generalmente se asocia a las situaciones nuevas que generan altos niveles de estrs, el
diagnstico oncolgico y la percepcin de muerte futura, el temor al tratamiento y la perdida
de la autonoma. Cambio de roles. Puede presentarse en cualquier momento de la atencin
oncolgica.
Se maneja con Psicoterapia breve con nfasis en el foco que es el cncer se trabaja en 2 a 3
sesiones con el objetivo de fortalecer los mecanismos de afrontamiento, fortaleciendo
recursos personales y de ser necesario se utilizan ansiolticos (benzodiazepinas),
antidepresivos tricclicos, Inhibidores de la recaptura de serotonina e hipnticos.
Factores psicolgicos y del Comportamiento en trastornos o enfermedades clasificados
en otro lugar (F54)
Se brinda informacin al paciente acerca de la enfermedad oncolgica y el tratamiento,
haciendo nfasis en los recursos personales positivos paciente y la familia.
Trastornos de Ansiedad (F41)
Se presenta sntomas de ansiedad secundarios a cambios en la condicin de salud,
generalmente existen antecedentes de episodios previos de ansiedad e historia familiar de
estos trastornos.
El tratamiento se establece de acuerdo al tipo de desorden de ansiedad y el manejo del
evento desencadenante.
Psicoterapia de apoyo-breve de base cognitiva,
Terapia de relajacin, musicoterapia, imaginera, ejercicios fsicos, caminatas y actividades
artsticas.
Uso de ansiolticos, benzodiazepnicos, antidepresivos tricclicos e inhibidores de la
recaptura de Serotonina.
Casos de estrs pos-traumtico y desrdenes fbicos se recomiendan los antidepresivos
inhibidores de la recaptura de serotonina.
Otros Trastornos de Ansiedad (F41)
Coexisten trastornos de ansiedad con sntomas depresivos, episodios de trastornos de pnico,
que existen en forma premrbida a la enfermedad oncolgica que se agudizan o reaparecen.
Antecedentes familiares frecuentes.
Manejos con ansiolticos, benzodiazepinas, triciclcos, antidepresivos, inhibidores de la
recaptura de serotonina, inhibidores de monoaminoxidasa, anticonvulsicantes.
Trastornos Depresivos (F33)
Duracin corta auto-limitada, en ocasiones con pocos sntomas, en otras puede presentarse
en forma severa con sntomas psicticos.
74
Manejo ambulatorio es el de eleccin con psicoterapia de apoyo y antidepresivos triclcos,

inhibidores de recaptura de sertina, antipsicticos de ser necesario, anticonvulsivantes e
hipnticos.
En casos graves requiere hospitalizacin.
Delirium no inducido por Alcohol u otras Sustancias Psicotropas (F05)
Sntomas de delirio se asocian generalmente a problemas metablicos, deshidratacin,
efectos secundarios a medicamentos tales como corticoides, medicamentos
quimioteraputicos y anestsicos.
Existencia de enfermedad del sistema nervioso central, metstasis, infecciones, trauma
craneoenceflicos.
El manejo inicial es establecer la causa del delirio para dar el tratamiento especfico.
Si es necesario la sedacin se debe realizar con Butirofenonas (Haldol), anticonvulsivantes y
en ocasiones es til los antipsicticos atpicos (risperidona, Olanzapina).
Trastornos Mentales y de Comportamiento debido al Consumo de Opioides (F11)
El uso de opioides como tratamiento en lo frecuente en el control del dolor nos enfrenta a
cuadros de delirios por opioides, por toxicisidad o por cuadros de abstinencia.
Existen otros trastornos psicolgicos y psiquitricos en menor frecuencia que son manejados
de acuerdo a las normas.
Unidad de Cardiologa y Electrocardiografa

Nombre de la Unidad: Unidad de Cardiologa y electrocardiografa
Objetivo
Proveer atencin especializada a los pacientes que acudan a la Seccin de Cardiologa
manteniendo un estndar sobresaliente de calidad y humanismo.
Consulta Externa de Cardiologa
Son funciones de la Seccin de Cardiologa:
1. Dar seguimiento a pacientes ambulatorios que requieren de revisiones peridicas.
2. Evaluacin Preoperatoria a Pacientes que estn en lista de espera para ciruga
electiva que tengan diagnstico Oncolgico.
3. Evaluacin a Pacientes que van a recibir TMO.
4. Pacientes que van a ser sometidos a tratamientos de Quimioterapia con drogas
altamente cardiotxicas y el seguimiento de los mismos.
5. Evaluacin y seguimiento de Pacientes con metstasis a pericardio.
6. Evaluacin y Seguimientos de Pacientes con Pericarditis Post Radioterapia.
7. Seguimiento de pacientes que han desarrollado funcin sistlica comprometida
durante su tratamiento oncolgico.
8. Atencin de Pacientes con Sospecha de TVP y TEP (Diagnstico, Prevencin y
Tratamiento).
9. Control de pacientes con Hipertensin Arterial hasta compensarlo y luego derivarlo a
la atencin primaria.
75
10. Evaluacin y seguimientos de pacientes con Cardiopata Isqumica inestable,

pacientes con Antecedentes de By pass, con angioplastas, pacientes con
antecedentes de ventanas pericrdicas, Insuficiencias cardacas agudas y crnicas
para as brindarles una mejor calidad de vida en base a tratamientos farmacolgicos.
11. Las Interconsultas se realizarn al ser solicitadas por el Servicio Mdico tratante del
paciente, como parte del tratamiento integral de alguna afeccin cardiaca.
12. En la atencin del paciente, el mdico cardilogo y personal que le asista,
promovern un ambiente de respeto, confort, confidencialidad en la atencin del
paciente. Por lo tanto, no se permitir el uso de radios con msica, interrupciones
como llamadas a la puerta de manera poco corts o grosera, entrega de cuadrculas
teniendo en la puerta un lugar para dejarlas sin tener que interrumpir la relacin de
atencin individualizada del mdico paciente. De darse esta situacin se har los
reportes correspondientes a los jefes del personal que incurra en estas faltas.
Horarios de Atencin
Consulta Externa: De Lunes y Martes: 7:00 AM a 11 AM.
Mircoles a Viernes 9:00AM a 11: AM
Actividades y Responsabilidades del Medico Cardilogo en Sala
1. Horario de atencin Sala: 12:00 PM A 3:00 PM
2. Responder las Interconsultas No Urgentes en un perodo no mayor a las 24 hrs. Despus
de haber sido solicitada la interconsulta.
3. Las Interconsultas solicitadas en sala deben ser reportadas de inmediato una vez sean
escritas en el expediente del paciente por el mdico tratante. No se permitirn que se
notifiquen tardamente las Interconsultas por parte del personal de enfermera y de no
cumplirse con esta establecido se realizarn los reportes correspondientes.
4. Las Interconsultas de urgencias sern evaluadas de inmediato o lo antes posibles por el
mdico cardilogo. A continuacin se mencionan las patologas que se tomarn en
cuenta para este tipo de evaluaciones:
4.1. Paro Cardiaco.
4.2. Sncope.
4.3. Cardiopata Hipertensiva severas (presin arterial diastlica en 110 mm Hg).
4.4. Infarto Agudo del Miocardio.
4.5. Insuficiencias Cardiacas Congestivas Agudas.
4.6. Arritmias (Bradicardias Severas 40 por minutos, Taquicardias Supraventiculares
160 por minutos o mas, Fibrilacin Ventricular).
4.7. Sospecha de Cardiotoxicidad sospechosa mediante la administracin del tratamiento
al paciente.
4.8. Sndrome de Vena Cava Superior.
4.9. Taponamiento Cardiaco.
5. Evaluaciones preoperatoria en sala slo de urgencias, pues las cirugas electivas las
evaluaciones Preoperatorias deben ser solicitadas ambulatoriamente. De no cumplirse
con este parmetro se realizaran las notificaciones correspondientes con el jefe del
servicio del funcionario.
6. La las Interconsultas sern respondidas cuando se cuente con el motivo claro de la
misma y que estn escritas en la hoja de Interconsultas.
76
7. Solo se respondern las consultas realizadas por mdico funcionarios.

8. El manejo inicial en las Interconsultas de urgencias y no urgentes ser realizado por el
mdico funcionario de paciente o el mdico general de turno, hasta tanto llegue el
mdico cardilogo a evaluar al paciente. Bajo ninguna circunstancia se permitir que se
solicite la interconsulta y no se tomen las mediadas de soporte inicial, ms si esta
compromete la vida del paciente.
9. Las Interconsultas en las reas crticas: Saln de Operaciones, Sala de Recuperacin de
Anestesia y Unidad de Cuidados Intensivos. Se tomaran como parmetros de
Interconsultas de Urgencias que se mencionarn a continuacin. Si el paciente presenta
estas condiciones de urgencias el mdico cardilogo se vestir con ropa del saln de
operaciones y evaluar el paciente en el quirfano, como siempre se ha hecho.
10. Se contestarn lo antes posible estas evaluaciones.
10.1.
Paro Cardaco.
10.2.
Sincope.
10.3.
Cardiopata Hipertensiva Severa (Mnimo una presin diastlica de 110 mm
Hg sostenida y haberle ya administrado el paciente analgsicos, debe habrsele dado
confort trmico, entre otras medidas).
10.4.
Infarto Agudo del Miocardio.
10.5.
Insuficiencias Cardiacas Congestivas Agudas.
10.6.
Arritmias (Bradicardias Severas 40 por minutos, Taquicardias
Supraventiculares 160 por minutos o ms, Fibrilacin Ventricular).
11. Igual manera es responsabilidad el mdico tratante y el anestesilogo del paciente debe
brindar las medidas de atencin y de soporte vital al paciente hasta tanto llegue el
mdico cardilogo al rea. De no cumplirse con este parmetro se realizaran las
notificaciones correspondientes con el jefe del servicio del funcionario.
12. Solo se contestarn las Interconsultas de urgencias en estas reas con los parmetros
establecidos anteriormente, puesto que todo funcionario es idneo en el manejo y
atencin de los pacientes. Al igual que en sala el funcionario debe colocar el motivo
claro de la interconsulta de urgencias la cual debe tener fundamento mdico.
Servicios de atencin de tipo agudo a pacientes oncolgicos
Consiste en la atencin de los pacientes con problemas oncolgicos de tipo agudo que
requieran atencin inmediata por un mximo de seis (6) horas, esto incluye la atencin en
Unidad de Atencin de Agudos. Este servicio es brindado por mdicos generales los cuales
reportarn condiciones de urgencias en los pacientes que a continuacin se mencionar,
dicha evaluacin se realizar en un horario de lunes a viernes de 7:00 AM a 3: 00 PM.
Las condiciones por las cuales se notificara al mdico cardilogo son las siguientes:
1. Paro Cardiaco. (UCI ION)
2. Sncope. (Confirmado Traslado a C. H. Dr. A. A. M. O H.S.T.)
3. Cardiopata Hipertensiva severa (presin diastlica 110 mm Hg).
4. Infarto Agudo del Miocardio. (Confirmado Traslado a C. H. Dr. A. A. M. O H.S.T.)
5. Insuficiencias Cardiacas Congestivas Agudas. (Ingreso al ION)
6. Arritmias (Bradicardias Severas 40 por minutos, Taquicardias Supraventiculares 160
por minutos o mas, Fibrilacin Ventricular). (UCI ION)
77
7. Sospecha de Cardiotoxicidad sospechosa mediante la administracin del tratamiento

al paciente.
8. Sndrome de Vena Cava Superior. (Ingreso a ION)
9. Taponamiento Cardaco. (Confirmado Traslado a C. H. Dr. A. A. M. O H.S.T.)
Nota: cuando el paciente requiera del ingreso hospitalario el mismo lo realizar el servicio
de Ginecologa, Oncolgica Mdica, Ciruga Oncolgica. Radioterapia, Hematologa
Oncolgica y el servicio de cardiologa brindar el apoyo necesario para la estabilizacin del
paciente.
Cuando el paciente requiera de la transferencia a otra institucin de salud por una patologa
que no puede ser manejado en el ION por ejemplo Infarto agudo del Miocardio que se
maneja en unidad coronaria debe realizar el trmite de traslado el mdico de urgencia de
turno del servicio de Unidad de Atencin de Agudos.
Evaluacin Preoperatoria
El paciente debe ser evaluado varias semanas antes del procedimiento. Este tiempo permite
anticipar las intervenciones y evita demorar innecesariamente el procedimiento quirrgico.
En la consulta prequirrgica deben evaluarse cuidadosamente los antecedentes del paciente,
considerando los motivos de la ciruga, los antecedentes quirrgicos y las experiencias
anestsicas previas.
La medicacin que recibe el paciente debe ser detallada, incluyendo tambin los
medicamentos de venta libre. Algunos medicamentos pueden necesitar ser ajustados en el
perioperatorio. Los antiinflamatorios no esteroideos deben ser suspendidos una semana antes
del procedimiento para evitar riesgos de sangrado.
Debe interrogarse sobre tabaquismo y consumo de alcohol.
El soporte social con que cuenta el paciente y sus necesidades en el postoperatorio deben ser
considerados.
La consulta prequirrgica es tambin una importante oportunidad para evaluar aspectos del
paciente ms all del procedimiento quirrgico. Si bien debe quedar claro que la evaluacin
prequirrgica no sustituye los servicios preventivos habituales ofrecidos por el sistema de
salud, es sin embargo una buena oportunidad para trabajar con el paciente sobre prcticas
preventivas generales e iniciar o continuar aspectos educativos.
Se describen a continuacin los aspectos ms importantes en la evaluacin clnica
prequirrgica:
1. Historia Clnica
1.1. Alergias e intolerancias a medicamentos u otros agentes (especificar el tipo de
reaccin)
1.2. Problemas mdicos
1.3. Historia quirrgica
1.4. Traumas
78
1.5. Medicacin actual (tanto la indicada para tratamiento mdico como de venta libre o
autoprescrita)
2. Interrogatorio orientado al procedimiento y tipo de anestesia que recibir el paciente:
2.1. Estado actual de los problemas mdicos
2.2. Estado cardiaco
2.3. Estado pulmonar
2.4. Hemostasia (historia personal o familiar de sangrados anormales)
2.5. Posibilidad de anemia
2.6. Posibilidad de embarazo
2.7. Historia personal o familiar de problemas anestsicos
2.8. Tabaquismo
2.9. Alcoholismo
3. Exploracin
3.1. Estado general
3.2. Examen fsico
3.3. Peso y talla
3.4. Signos vitales, tensin arterial, pulso (frecuencia y regularidad), frecuencia
respiratoria
3.5. Examen cardiaco
3.6. Examen pulmonar
3.7. Laboratorios prequirrgicos adecuados a la ciruga programada.
4. Otros
NOTA: Se consideran aceptables los estudios de laboratorio y gabinete que tengan
menos de tres meses de realizados.
Electrocardiografa
Toma de los Electrocardiograma:
Pacientes hospitalizados: 7:00 AM a 9:00 AM
Pacientes ambulatorios: 9:00 AM a 3:00 PM
EKG de Urgencia: Tan pronto sean solicitados.
Interpretacin de Electrocardiograma: De 11:00 AM A 11:30 AM, de lunes a viernes en
presencia del personal de electrocardiografa, quien tendr la responsabilidad de llevar el
libro record de registros de los detalles de la interpretacin de electrocardiogramas, realizar
los informes mensuales de los electrocardiogramas y la trascripcin de inmediato a
mquina sin utilizacin de siglas (queda terminantemente prohibido la utilizacin de siglas
y /o abreviaturas) la interpretacin dada por el mdico cardilogo. En las situaciones de
urgencias, los EKG se interpretarn tan apronto sean tomados.
Requisitos
1. El electrocardiograma debe tener:
1.1. Nombre y apellidos del paciente (escritos automticamente por la mquina).
1.2. La fecha y Hora (escritas automticamente por la mquina).
1.3. La cdula de identidad personal como nico registro de identificacin del paciente.
2. Solo se tomarn e interpretaran los electrocardiogramas que cumplan con los requisitos:
2.1. La solicitud de electrocardiograma debe contar con:
79
2.1.1. Nombre completo del paciente

2.1.2. Edad
2.1.3. Sexo
2.1.4. Tensin arterial
2.1.5. Sntomas o motivo por el cual se solicita dicho examen.
2.1.6. Medicamentos con nombre genrico, dosis, va de administracin del
medicamento y horario de administracin.
2.1.7. Diagnstico.
2.1.8. Fecha de la solicitud
2.1.9. Firma identificable con el sello del Mdico que enva la orden.
3. Una vez cumpla con el requisito mencionado anteriormente, se proceder a la toma e
interpretacin del EKG si cuenta con los siguientes parmetros:
3.1. Estandarizacin correctamente impresa a 1 voltio al iniciar el trazo.
3.2. La impresin ntida de las 12 derivaciones.
3.3. D2 largo al final que cuente con ms de 12 latidos en su impresin.
3.4. Colocacin correcta de los electrodos as: precordiales debidamente colocadas a
partir del ngulo de Luis que es el segundo espacio intercostal, contar hasta el
cuarto espacio intercostal paraesternal beneficiario y colocar V 1, en cuarto espacio
intercostal izquierdo colocar V2. Identificar la lnea hemiclavicular izquierda y
trazar una lnea perpendicular izquierda que vaya hasta el 5to espacio intercostal
izquierdo y colocar V4. Entre V4 y V2 colocar V3. Lnea axilar anterior en el
quinto espacio intercostal izquierdo hemiclavicular colocar V 5 y lnea axilar media
quinto espacio intercostal colocar V6, sino coloca los electrodos debidamente las
interpretaciones sern debatibles en perjuicio del paciente.
3.5. El electrocardiograma debe quedar inscrito en una sola hoja.
3.5.1. Al finalizar de tomar el electrocardiograma los cables del mismo debern
colocarse sin doblarlos o acodarlos. De no ser as, al equipo (cables) se le
daar la fibra ptica y en caso de dao permanente, el personal que utiliz el
equipo ser el responsable de los cargos correspondientes en dinero o compra
de las piezas del equipo, adems de las sanciones administrativas que tengan a
lugar.
3.5.2. El equipo cuenta con 6 perillas, una mesa porttil, batera recargable, cada
vez que se toma un Electrocardiograma se limpiar con solucin desinfectante
recomendada por el equipo de nosocomiales del ION para as evitar infecciones
cruzadas. De no cumplirse con estas indicaciones se tomaran las medidas
correspondientes.
4. Los electrocardiogramas de sala y de pacientes ambulatorios sern anexados a su
cuadrcula el mismo da que han sido interpretados.
4.1. Los electrocardiogramas tomados en sala, la tcnica debe bajar la respectiva
solicitud y el trazo para ser interpretados a la hora indicada, no permitirn que se
dejen los mismos reposando en la cuadrcula sin ser interpretados. De ser tomado en
turnos donde no se cuente con un personal de electrocardiografa, inmediatamente al
da siguiente la enfermera de piso o el rea donde se tom el electrocardiograma
enviar el trazo para la interpretacin y su registro correspondiente en el libro de
record.
80
4.2. Se tomaran electrocardiograma de urgencia inmediatamente siempre y cuando el

paciente que ya ha sido evaluado por un mdico de la institucin y presente las
siguientes signos o sntomas:
4.2.1. Dolor precordial que se instala con el esfuerzo o que se exacerbe con el
esfuerzo, si quedara la duda escrbalo, (el paciente diabtico tiene el riesgo de
presentar en un 15% de los casos Infarto Agudo del Miocardio sin presentar
precordalgia) ante la duda solictelo urgente.
4.2.2. Paciente con Bradicardias severas (40 por minuto o menos) o Taquicardias
Supraventiculares (150 por minutos por minutos o mas). Hipotensiones severas
o Shock (80/50 mm Hg).
4.2.3. Cardiopatas Hipertensivas (210/110 mm Hg). Solicite el electrocardiograma
de inmediato y notifquele a su superior. Adems ese electrocardiograma ser
interpretado por el cardilogo de inmediato.
4.3. Electrocardiogramas que se toman fuera de la institucin deben cumplir con los
requisitos mencionados anteriormente, de no contar con estos requisitos el paciente
se le dar nueva cita para su evaluacin.
4.4. Es responsabilidad de la asistente o auxiliar de enfermera orientar a la paciente que
vaya a traer un trazo de electrocardiograma tomado fuera de la institucin sobre los
parmetros y exigencias que debe contar dicho trazo. No se aceptaran informes de
Electrocardiogramas sin trazo original.
4.5. El electrocardiograma tendr vigencia de 3 meses.
Nota: Se solicitar a partir de la fecha la calibracin de este equipo cada 4 meses.
(Adjunto formulario de registro).
Es deber del mdico Cardilogo:
Asistir a la Reunin los das mircoles de Sesin Conjunta de Oncologa Mdica de 7 AM a
8:30 AM, los jueves de 7:30 AM a 8:30 AM Docencia Mdica, Viernes Visita del Servicio
de Oncologa Mdica de 7:30 AM a 9:00 AM. Para estos das la consulta externa se iniciar
a las 9:00 AM hasta las 11:00 AM, al finalizar con estos compromisos mdicos.
Es responsabilidad de la asistente o auxiliar de enfermera llamar a cada paciente que fue
citado para su atencin. De no contestar al llamado se vocear en nmero de 3 veces y se
proceder ha esperar al paciente hasta las 11: 00 AM horario de atencin en consulta
externa. Si el paciente llegar fuera del horario de atencin en consulta externa se le dar
nueva cita.
Es responsabilidad del personal de Registros Mdicos tener las cuadrculas de los pacientes
citados completas y a tiempo para el inicio de la jornada a las 7:00 AM.
Dentro de Consulta Externa se evalan los pacientes que acuden por primera vez a este
servicio complementario y deben cumplir con los siguientes requisitos:
Electrocardiograma que debe haber sido tomado e interpretado con antelacin a la
atencin del paciente y debe estar anexado al expediente para el da de su cita (no se
interpretar el electrocardiograma y se evaluar al paciente el mismo da de la cita).
81
Criterios para tomar EKG a los pacientes: se tomarn electrocardiograma a paciente de

35 aos de edad en adelante, todo paciente que tenga antecedentes patologas cardacas
o sintomatologa sospechosa de patologa cardiaca a esclarecer.
Radiografa de trax (Ver cuadro de Criterios de Radiografa de Trax).
Laboratorios:
Hemograma, Pruebas funcionales renales, Glicemia, TP TPT, Urinlisis, PCR, HIV,
VDRL, Tipaje y Rh, Marcadores tumorales segn criterio del mdico onclogo tratante.
Nota: Estudios Complementarios Especializados (Ecocardiograma bidimensional o
transesofgico) sern solicitados al HST y C. H. Dr. A. A. M., previa realizacin de un
resumen pormenorizado de la condicin y evolucin del paciente. Estas pruebas sern
solicitadas exclusivamente por el mdico cardilogo.
Multi Unit Gated Analisis (MUGA). Este estudio lo realiza el Dr. Luis Felipe Chen en
Medicina Nuclear del ION. Nos proporciona con exactitud la fraccin de eyeccin y otros
parmetros. Esta prueba debe ser solicitada exclusivamente por el mdico cardilogo.
Holter y Prueba de Esfuerzo Graduada (PEG). Actualmente se realzan con el apoyo del
HST Y CH. Dr. A. A. M.
Unidad de Gastroenterologa y Endoscopia

Nombre de la Unidad: Unidad de Gastroenterologa y Endoscopia
Definicin de la Unidad: La Seccin de Endoscopa es el rgano encargado de los
procedimientos invasivos con la visin directa de la estructura interna de algunos rganos a
travs de orificios, naturales o no, para el diagnstico y tratamiento de patologas de esos
rganos. Son ms frecuentemente usados en el aparato digestivo, en el respiratorio y en la
cavidad abdominal.
Estructura o posicin:
La Seccin de Endoscopia est subordinada administrativamente al Servicio de Oncologa
Mdica y est interrelacionada con las dems unidades de los Servicios Oncolgicos y de
Diagnstico y Apoyo teraputico, as como con Enfermera y con Mantenimiento.
Atribuciones:
Efectuar procedimientos endoscpicos para diagnstico y tratamiento, a pedido del
mdico.
Emitir su veredicto sobre los exmenes efectuados.
Efectuar biopsias de tejido y tumores.
Mantener el archivo fotogrfico de los procedimientos efectuados.
Mantener el archivo de los veredictos emitidos para futura comparacin de
resultados o de evaluacin del paciente.
Caracterizacin - Elementos:
Sala de exmenes con tubera de oxgeno y vaco.
82
Sala para el veredicto mdico y archivo fotogrfico de los exmenes.

Sala para el Sector de Expedientes.
Jefe de la Seccin de Endoscopa (Mdico Endoscopista).
Auxiliar de Enfermera.
Secretario.
Perfil del cargo
Mdico Endoscopista
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin que consiste en asistir a pacientes a nivel de
especialista y efectuar los procedimientos endoscpicos atendiendo a la solicitud del mdico
que asiste al paciente.
Tareas Tpicas:
1. Efectuar los procedimientos endoscpicos adecuados a pedido del mdico que asiste al
paciente, tanto en el diagnstico como en el tratamiento, conforme a la patologa que se
trate.
2. Realizar biopsias endoscpicas.
3. Emitir su veredicto sobre los procedimientos endoscpicos realizados.
4. Despus de cada examen, limpiar y secar las partes interiores de los equipos
endoscpicos, pinzas especiales, catteres, etc.
5. Solicitar revisiones peridicas de los equipos nuevos.
6. Efectuar la capacitacin de su personal auxiliar.
7. Emitir informes de produccin peridicamente al Cuerpo Clnico y a la Direccin de
Administracin.
8. Cumplir y hacer cumplir las rdenes de servicio y el reglamento del Hospital.
Diploma de Curso de Medicina.
Residencia Mdica en Endoscopa.
Ttulo de Especialista y experiencia mnima de 2 aos.
Forma de Contratacin: Indicacin del Cuerpo Clnico.
Auxiliar de Enfermera
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin que consiste en la preparacin de los
pacientes y ayuda al mdico endoscopista en el momento del examen.
Tareas Tpicas:
1. Efectuar la preparacin de los pacientes en los exmenes del colon.
2. Aplicar la medicacin previa al examen a criterio del mdico endoscopista.
3. Colocar al paciente para el examen indicado y preparar la sala.
4. Ayudar al mdico durante el examen instrumentando pinzas, catteres, medicamentos,
contrastes, etc.
5. Limpiar debidamente los equipos y guardarlos en su lugar despus del examen.
6. Controlar la existencia de medicamentos.
83
7. Cumplir las rdenes de servicio y reglamentos del Hospital.

Diploma del curso de auxiliar de enfermera.
Experiencia mnima necesaria: 1 ao como auxiliar
de enfermera.
84
Rutinas endoscpicas
Tratamiento Endoscpico de las Vrices de Esfago (Paciente Externo)
Agente
Operacin
Solicita procedimiento informando sobre la patologa y el estado actual del
Mdico Asistente
paciente.
Dirige al paciente y el pedido de examen al Servicio de Endoscopia.
Recibe al paciente y el pedido de examen.
Secretario de
Anota el examen en la agenda.
Endoscopia
Orienta al paciente sobre la necesidad de ayuno desde el da anterior (22 h)
al examen.
Recibe al paciente el da del examen.
Verifica si cumpli el ayuno.
Auxiliar de Enfermera Aplica la medicacin previa al examen al paciente, a criterio del mdico.
de Endoscopia
Coloca al paciente en posicin en la mesa de examen.
Prepara la sala con el endoscopio, una fuente de luz,
mquina
fotogrfica, catter, inyector, glucosa al 50 %, xilocana en spray, etc.
Anestesia la cavidad oral y la laringe del paciente con xilocana en spray.
Mdico Endoscopista Introduce el endoscopio para localizar las vrices esofgicas.
Documenta fotogrficamente lo hallado con el endoscopio.
Auxiliar de Enfermera Instrumenta al mdico con catter, inyector y jeringa con glucosa al 75%.
de Endoscopia
Esclerosa las vrices conforme a la tcnica habitual.
Retira el catter inyector.
Retira el endoscopio.
Mdico Endoscopista
Documenta el tratamiento.
Libera al paciente despus de un tiempo de reposo.
Limpia las partes interiores del equipo y del catter.
Limpia los equipos y los guarda en su lugar.
Limpia y ordena la sala de exmenes
Anota los materiales y medicamentos utilizados en la Nota de Dbito
correspondiente, envindola al expediente.
Escribe el informe del examen, especificando el equipo utilizado, lo hallado
con el endoscopio, el tratamiento hecho, el resultado obtenido y la
Mdico Endoscopista
necesidad de otras sesiones.
Enva el informe manuscrito al expediente.
Dactilografa el informe mdico en duplicado.
Original: al mdico solicitante.
Duplicado: al archivo.
Secretario
Emite nota de dbito con los precios del beneficiario de Sala, el material y
equipo, los honorarios mdicos, etc., envindola a Contabilidad.
Registra en el libro del Servicio el procedimiento realizado.
Archiva la copia del informe mdico.
85
Examen Endoscpico (Paciente Internado).

Agente
Operacin
Mdico de la Unidad
Evala al paciente y solicita examen endoscpico.
Secretario de la Unidad de Anota en la Agenda del Servicio de Endoscopia el da y la hora
Internacin
para realizar el examen solicitado.
Anota la preparacin del paciente en la carpeta del mismo.
Enfermero
Orienta y prepara al paciente.
Acompaa al paciente, en el da y hora sealados, al Servicio
de Endoscopia, llevando la solicitud de examen.
Recibe el pedido, orientndolo de acuerdo con la fecha y hora,
Secretario de Endoscopia
entregndolo al Auxiliar de Enfermera de Endoscopia.
Recibe al paciente y la carpeta del mismo.
Prepara al paciente y el material para el examen.
Procede al examen endoscpico.
Mdico Endoscopista
Escribe el informe del examen.
Hace las anotaciones pertinentes en la carpeta del paciente.
Auxiliar de Enfermera de
Comunica al enfermero de la Unidad de Internacin el trmino
Endoscopia
del examen.
Dactilografa el informe del examen efectuado.
Secretario de Endoscopia Solicita la firma del mdico y registra la salida del informe.
Llena la Nota de Dbito del examen realizado,
Envindola a la Unidad de Contabilidad y Finanzas.
Auxiliar de Enfermera de Acompaa al paciente del Servicio de Endoscopia hasta su
La Unidad de
Unidad.
Internacin
Secretario de Enfermera Recibe, verifica y archiva en la carpeta el informe del examen.
Verifica el resultado del examen solicitado y toma las medidas
Mdico de la Unidad
pertinentes
Preparacin del paciente para la Colonoscopia:_Procedimiento
Consideraciones Preliminares
Siendo la colonoscopia un procedimiento que apunta a la observacin mediante una luz del
intestino grueso, se exige una preparacin perfecta que evite la presencia de heces, residuos,
etc., en el momento del examen.
Objetivo
Limpieza mecnica total del intestino grueso.
Materiales y Equipo
Sonda rectal
Agua destilada, 1 litro
Glicerina
Guantes
Vaselina
Delantales
Orientacin
86
1. Recibir al paciente cuatro horas antes del examen, verificando si fue observada la
preparacin previa: laxantes y dieta lquida en los dos das anteriores al examen,
informarse en cuanto al aspecto actual de las evacuaciones.
2. Dirigirse con el paciente a la sala de preparacin, provisto del material necesario.
3. Orientar al paciente en el cambio de ropa.
4. Lubricar el ano del paciente con vaselina, introducir la sonda rectal + 15 cm sin forzar
una posible resistencia, introducir un litro de solucin de agua destilada con 100 g de
glicerina.
5. Retirar la sonda.
6. Acompaar la evacuacin del paciente, observando el aspecto el lquido evacuado.
7. Repetir el lavaje intestinal de hora en hora hasta 30 minutos antes de la hora del examen,
siendo la ltima repetida cuantas veces sea necesario hasta obtener un lquido limpio en
la evacuacin.
8. Colocar al paciente en posicin en la sala de examen.
9. Informar al mdico endoscopista sobre el resultado final de la preparacin.
Unidad de Dermatologa
Nombre de la Unidad: Unidad de Dermatologa
Definicin de la Unidad: La Unidad de Dermatologa coadyuva en la prevencin,
deteccin, diagnstico y tratamiento local de las lesiones dermatolgicas neoplsicas.
Estructura o Posicin: La Unidad de Dermatologa est subordinada al Departamento de
Especialidades Mdicas y de la Direccin General. Mantiene relaciones internas con los
dems servicios o unidades del ION y en forma externa con los servicios similares de otras
instituciones.
1. Estudio, manejo y tratamiento de los pacientes con patologa dermatolgica
presumiblemente oncolgica.
2. Brindar la atencin mdica a los pacientes hospitalizados y/o ambulatorios,
estableciendo horarios para la atencin en las jornadas regulares de trabajo.
3. Revisar y proponer a la Jefatura del Servicio y al Departamento de Especialidades
Mdicas, la actualizacin de los Protocolos de Atencin o Guas Teraputicas
Dermatolgicas Oncolgicas.
4. Participar en las reuniones de Docencia, Administrativas y Clnicas Conjuntas
semanales de los Servicios y del Hospital.
5. Cualquier otra funcin que se le asigne a la Seccin por las autoridades.
rea fsica: La Seccin de Dermatologa presta usualmente sus servicios, en los
consultorios ubicados en la Consulta Externa. Tambin atiende pacientes hospitalizados.
Horario:
Lunes:
Martes:
Mircoles:
7:30 a.m. - 2:00 p.m. Consulta, Biopsias de piel e Interconsultas.

7:30 a.m. - 2:00 p.m. Programa de prevencin y deteccin cncer de piel
Docencia en Dermatologa H.S.T.
87
Jueves:
7:30 a.m. - 8:30 a.m. Docencia ION
8:30 a.m. 2:00 p.m. Consulta, Biopsias de piel e Interconsultas
Viernes:
7:30 a.m. - 9:00 a.m. Reunin de Oncologa Clnica
9:00 a.m. - 2:00 p.m. Consulta, Biopsias de piel e Interconsultas
Personal: Los profesionales que actan en la Seccin son:
Mdico funcionario especialista
Personal de apoyo de Enfermera y Administrativo
Perfil del Cargo: Mdico especialista
del paciente con patologa neoplsica dermatolgica, de acuerdo a los Protocolos o Guas
teraputicas del ION.
Tareas Tpicas:
1. Participar en la atencin directa de los pacientes asignados mediante la consulta
inicial y subsiguiente.
2. Realizar las intervenciones y procedimientos mdicos pertinentes.
3. Atender las interconsultas solicitadas por los dems servicios.
4. Asistir a las reuniones del Servicio, Departamento y de la Institucin cuando sea
convocado
5. Solicitar los insumos y equipo necesario para la ejecucin adecuada de sus
actividades y de acuerdo a lo razonable y disponible en la Institucin.
Ser mdico de la Institucin.
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin.

Nombre de la Unidad: Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin
Definicin de la Unidad: La Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin es la unidad
encargada proporcionar tratamientos de rehabilitacin fsica todos los pacientes que as lo
ameriten a travs del programa establecido. La atencin de la discapacidad por cncer debe
ser dirigida en dos sentidos: la prevencin y la rehabilitacin integral. La prevencin se
logra por medio de medidas tendientes a evitar el establecimiento de secuelas incapacitantes
o al aumento de la misma, independientemente del pronstico de vida. La rehabilitacin
integral debe comprender aspectos fsicos, psquicos, sociales, educativos, ocupacionales y
vocacionales. Se debe lograr mediante colaboracin del equipo multidisciplinario, tomando
como apoyo todos los departamentos, servicios y unidades existentes en la Institucin
mejorando as la calidad de vida del paciente
88
Estructura y posicin: La Unidad de Fisioterapia pertenece a las Unidades Mdicas de

Apoyo, integradas en el Departamento de Especialidades Mdicas quien a su vez depende de
la Direccin General. Mantiene relaciones directas con todos los servicios de atencin
directa del paciente y con los servicios de apoyo que facilitan las funciones de atencin del
Servicio.
Atribuciones
1. Planificar y programar el presupuesto anual para la adquisicin de materiales y equipo.
2. Administrar en forma ptima los recursos asignados al servicio.
3. Planificar las labores del servicio.
4. Coordinar con los departamentos los programas de docencia.
5. Mantener actualizado el archivo del servicio.
6. Asistir a reuniones cientficas y de docencias del Instituto.
7. Asistir a visitas hospitalarias.
8. Asistir a sesiones conjuntas.
9. Atender las interconsultas de las diferentes salas.
10. Realizar diariamente la estadstica.
11. Velar por el cuidado y buen uso del equipo y material del servicio.
12. Proporcionar cuidados y tratamientos adecuados.
13. Mantener el registro diario de atencin.
14. Realizar funciones bsicas del fisioterapeuta.
15. Elaborar mensualmente la requisicin del almacn, material de limpieza y oficina.
16. Contribuir en el fortalecimiento, actualizacin y mejoramiento profesional del personal.
Acciones Administrativas Generales
1. Elaborar estadsticas diarias.
2. Elaborar cartas y memorandos.
3. Asistir a reuniones de equipo interdisciplinario de Cuidado Paliativo.
4. .Establecer fecha de citas - cambios de cita, etc.
5. Coordinar la atencin con los servicios de atencin Mdica
6. Valoracin de la invalidez.
7. Integrar a la Unidad de Fisioterapia a los programas de la institucin tendientes a elevar
el nivel de rehabilitacin y readaptacin fsica, social, laboral y emocional.
8. Coordinar efectivamente los servicios de oncologa y rehabilitacin existentes para
proporcionar medidas tendientes a prevenir y/o limitar secuelas invalidantes en los
pacientes con cncer, las que incluyan el diagnstico temprano y el tratamiento oportuno
y correcto.
9. Promover campaas de educacin tendientes a lograr conocimiento de los problemas del
cncer por parte de la comunidad y conseguir su participacin en los programas de
prevencin, tratamiento y rehabilitacin.
10. Crear grupos de voluntarios que, habiendo sido operados y rehabilitados contribuyan a la
motivacin del nuevo paciente.
11. Realizar estudios de investigacin para conocer las repercusiones socio-econmicas de la
invalidez por cncer y la prevaleca de la invalidez fsica por cncer.
12. Promover y facilitar la disponibilidad de las prtesis, ortesis, equipos, aparatos y otros
dispositivos y materiales que se requieren para la rehabilitacin del invlido por cncer.
89
rea Fsica: Est dividido en dos reas bsicas:

Rehabilitacin/fisioterapia (stano): subdividido en tres subreas:
rea de gimnasio
rea de hidroterapia
rea de camillas
Terapia respiratoria / cuidados paliativos (primer piso, cubculo de preanestesia)
Actan tambin en las salas de hospitalizacin
Jefe de la Unidad
Fisioterapeutas
Perfil del cargo
Jefe de la Unidad
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de direccin que consiste en planear, coordinar y
supervisar las tareas de tratamientos de rehabilitacin por medio de aparatos y equipos
especiales.
Tareas Tpicas:
1. Planear, coordinar y supervisar las actividades del Servicio.
2. Planear, ejecutar y evaluar los servicios asistenciales prestados por la Unidad.
3. Trazar las directivas de las actividades de la Unidad objetivando la racionalizacin y
eficacia de los servicios prestados a los pacientes del Hospital.
4. Distribuir tareas de la Unidad de manera uniforme y de de acuerdo con la calificacin
del personal.
internacionales
6. Participar en reuniones tcnicas, administrativas y cientficas con el equipo
multiprofesional con miras a optimizar la competencia en el desarrollo del trabajo.
7. Mantenerse actualizado sobre la materia de su rea a travs de cursos de actualizacin.
8. Crear nuevas tcnicas de tratamiento en su reas y orientar su ejecucin, de acuerdo a las
guas e innovaciones aceptadas a travs de estudios basados en evidencias comprobadas
9. Dirigir , supervisar, aprobar y hacer cumplir las guas o protocolos de Atencin tanto
mdicos como tcnicos que e aprueben para uso del Servicio
10. Cumplir y hacer cumplir las ordenes del servicio, el reglamento del Hospital, y del
MINSA
11. Hacerse responsable de la Unidad ante los rganos Fiscalizadores del Hospital y de las
autoridades y organismos superiores competentes y legalmente constituidos.
Medico Especialista en Medicina Fsica y Rehabilitacin, reconocido por el Consejo
Tcnico de Salud
Capacitacin en Gerencia Hospitalaria o experiencia en administracin
Por prueba de seleccin o contratacin directa de la Direccin General
90
Fisioterapeuta
Naturaleza del trabajo: Trabajo operativo que consiste en evaluar, analizar las necesidades
del paciente y de aplicar los tratamientos y procedimientos necesarios segn las Guas o
Protocolos de Atencin definidas para cada tipo de Atencin
Tareas Tpicas:
1. Consulta Externa:
1.1. Realizar una evaluacin adecuada y pertinente tanto inicial como de seguimiento a
los pacientes que vayan a recibir o estn recibiendo atencin.
1.2. Brindar atencin fisioteraputica a pacientes que estn citados para ello.
1.3. Orientar al paciente y al familiar sobre el programa de tratamiento y
recomendaciones a seguir.
1.4. Programar de manera ordenada las citas de los pacientes a tender.
1.5. Solicitar y buscar los expedientes clnicos de los pacientes que se atiendan en el
servicio.
1.6. Mantener el rea y los aparatos en orden.
1.7. Realizar cambio de sbanas, toallas, etc. el da establecido para ello.
1.8. Llevar a cabo funciones como mensajera, contestacin de telfonos, bsqueda de
expedientes, entre otros.
2. Consulta en Sala:
2.1. Realizar una evaluacin adecuada y pertinente tanto inicial como de seguimiento a
los pacientes que vayan a recibir o estn recibiendo atencin.
2.2. Brindar atencin fisioteraputica a los pacientes hospitalizados que sean referidos al
servicio para tal fin.
2.3. Orientar al paciente y al familiar sobre el programa de tratamiento y
recomendaciones a seguir.
2.4. Orientar pre y pos quirrgicamente a los pacientes que sean intervenidos por cncer
de mama.
2.5. Dirigir la Terapia de Grupo, en coordinacin con el Servicio de Salud Mental, a los
pacientes intervenidos quirrgicamente por cncer de mama.
2.6. Participar en la visita general de ciruga.
3. Otras tareas especficas:
3.1. Captar, orientar y atender a las pacientes que formen parte del programa de
reconstruccin mamaria desde el punto de vista rehabilitador.
3.2. La encargada del programa de terapia respiratoria debe captar, orientar y atender a
los pacientes que formen parte del programa tanto en sala como en consulta
externa.
3.3. La encargada de atender el programa de Cuidados Paliativos, debe captar, orientar y
atender a los pacientes del programa que sean referidos al Servicio de Fisioterapia
tanto en sala como en consulta externa.
Ser fisioterapeuta idneo, aprobado por el Consejo Tcnico de Salud.
Llenar y cumplir con los requisitos y normas establecidos por el Servicio Institucional de
Recursos Humanos.
91
Cumplir con las normas y funciones correspondientes en el Servicio de Fisioterapia.

Preferiblemente debe haber rotado como estudiante en el Servicio o haber practicado o
prestado servicios ad-honorem a la Institucin.
Por concurso o seleccin de acuerdo a disposiciones de la Direccin del Instituto.
RutinasAtencin de pacientes en Consulta Externa:
1. Todo paciente que va a ser atendido debe contar con una referencia mdica.
2. Todo paciente deber ser sometido a una evaluacin inicial, evaluaciones de seguimiento
y evaluacin final. Dichas evaluaciones reposarn tanto en el expediente clnico oficial
del paciente como en el expediente propio del Servicio de Fisioterapia. Debe de
establecerse tambin el tratamiento propuesto.
3. La atencin de los pacientes se dar de 7 am a 3 pm de manera diaria. Los pacientes
deben estar citados y por lo tanto aparecer en el listado diario de pacientes. Los
pacientes que no tengan cita se podrn atender de manera extra incluyndose tambin en
un listado separado, siempre y cuando esto no interrumpa la atencin de los pacientes
citados. Se debe de considerar como extra a cualquier paciente que presente alguna
complicacin con necesidad de atencin urgente como por ejemplo inicio de linfedema o
pacientes que sean procedentes del interior.
4. La atencin de pacientes se har por orden de llegada. Sin embargo, le corresponde al
funcionario en la rotacin de consulta externa programar a los pacientes, que se puedan,
de tal forma que no se acumulen todos a la misma hora y se cumpla con el horario de
atencin. Actualmente se mantiene un volumen de atencin de entre 25 y 35 pacientes
diarios.
5. Despus de cada sesin de tratamiento, cada paciente debe ser programado para una cita
prxima de necesitarla. Esta cita debe estar registrada en el papel de control de citas del
paciente, en el libro record de citas del Servicio y en la Consulta 1 para que aparezca en
el listado oficial del da. Cuando se programe la cita se debe agregar el nmero de sesin
de esa cita y la hora de la misma.
6. Se deber registrar en el listado diario de estadstica los procedimientos realizados al
paciente, el nmero de sesin y el diagnstico por el cual es atendido entre otros. El
mismo debe ser entregado a la Seccin de Estadstica.
7. Los das jueves se debe asistir a la sesin de Docencia siempre y cuando esto no
interrumpa con la atencin de pacientes.
8. Las camillas se cambiarn los das viernes o antes si fuese necesario.
Atencin de pacientes en las Salas de hospitalizacin
1. Todo paciente que va a ser atendido debe contar con una referencia mdica.
2. Todo paciente deber ser sometido a una evaluacin inicial, evaluaciones de seguimiento
y evaluacin final. Dichas evaluaciones reposarn en el expediente clnico del paciente.
Igualmente se debe registrar cada vez que el paciente sea atendido, los procedimientos
realizados, la respuesta del paciente al tratamiento, recomendaciones dadas a los
familiares o posibles recomendaciones para consideracin del cuerpo mdico, siempre y
cuando sea de inters para el bienestar del paciente. La atencin del paciente debe ser
diario.
3. Se deber registrar en el listado diario de estadstica los procedimientos
92
4. realizados al paciente, el nmero de sesin y el diagnstico por el cual es atendido entre

otros. El mismo se deber entregar en la Seccin de Estadstica.
5. Se deber asistir a la visita general de ciruga los das martes con el fin de captar
pacientes que, por su condicin, puedan requerir de atencin fisioteraputica.
6. Se deber dar orientacin pre y pos operatoria los das que corresponda a todo aquel
paciente que, por cncer de mama, vaya a ser sometido a diseccin axilar con el fin de
prevenir complicaciones como limitaciones articulares y linfedema (ver procedimientos).
7. Dirigir la terapia de grupo los das mircoles, en conjunto con el Servicio de Salud
Mental (ver procedimientos).
8. Los das jueves se debe asistir a la sesin de Docencia.
Terapia Respiratoria
Se aplicar tanto a pacientes ambulatorios como hospitalizados:
1. Atencin en Consulta Externa: con pacientes pre quirrgicos, en preparacin para
cirugas o post quirrgicos de control, por medio de una referencia mdica de cualquier
servicio del instituto. Se atender los lunes y jueves, hasta 10 pacientes citados por da.
2. Atencin Intrahospitalaria: aplicando tambin las tcnicas descritas en procedimientos,
desde su fase prequirrgica hasta su egreso hospitalario pasando por la unidad de
cuidados intensivos si as lo ameritara el paciente. La atencin ser Diaria segn
referencia y pacientes ya incluidos en el programa.
Procedimientos
Programa de rehabilitacin de pacientes mastectomizadas.
1. Las pacientes son captadas mediante la programacin del saln de operaciones e incluye
toda paciente cuya intervencin implique diseccin axilar. Inicialmente se orienta al
paciente pre y/o pos operatoriamente en sala, momento en el cual se les entrega la lista
de recomendaciones a seguir para prevenir linfedema, se le da cita para terapia de grupo
y se le instruye sobre programa de ejercicios iniciales a realizar. Las orientaciones
preoperatorias se darn los das martes y jueves, generalmente en la tarde, al ingresar la
paciente a la sala de ciruga. Las orientaciones postoperatorias se darn los das martes y
jueves en la maana antes de darse el egreso de la paciente por parte del mdico tratante.
2. En la terapia de grupo se rene a todas los pacientes y uno o dos familiares de cada una
captados en esa semana y se discute la importancia de la realizacin de los ejercicios y
del seguimiento de las recomendaciones con el fin de prevenir linfedema. Se discute
cada uno de los puntos en la lista de recomendaciones y se aclaran dudas o preguntas
con relacin a la misma. Se repasan los ejercicios enseados anteriormente y se les da
cita de seguimiento en consulta externa. Esta terapia de grupo se lleva a cabo en
colaboracin con salud mental. Se da los mircoles de 7:30 AM a 10:30 AM en el
cuarto piso, en el saln de reuniones.
3. Cuando la paciente asiste a la primera cita posterior al alta, es evaluada en donde se
consideran entre otras cosas las circunferencias de los miembros superiores. Adems se
repasan nuevamente el programa de ejercicios y se da cita de seguimiento.
4. Las citas de seguimiento que se dan a estas pacientes por lo general coinciden con citas
que tengan dentro de la Institucin mientras no existan complicaciones mayores. A
medida que pasa el tiempo de operados, se van agregando nuevos ejercicios al programa
inicial.
93
Manejo General de Pacientes con Linfedema

1. Es necesario llevar un control oportuno y constante de la evolucin de las medidas de
circunferencias, ya sea de miembros superiores o miembros inferiores. La misma deber
hacerse por lo menos una vez por semana y siempre antes de iniciar la sesin de
tratamiento.
2. Proseguir con la aplicacin de la tina de remolino por 20 minutos, ya sea en miembro
superior o miembro inferior, y o la aplicacin de compresas fras por 15 minutos a la
extremidad afectada. Ambos tienen en objetivo de contrarrestar los efectos fibrticos
que puede causar el linfedema sobre la extremidad afectada.
3. Si las diferencias entre las extremidades son mayores a 3 4 cm se coloca al paciente en
la Bomba Jobst de compresin secuencial por 40 a 60 minutos.
4. Posteriormente se procede a realizar masaje de drenaje sobre la extremidad afectada.
Tanto la bomba como el masaje tienen el objetivo de movilizar el lquido linftico
acumulado hacia otras partes del cuerpo para su reabsorcin, y a la vez disminuir los
procesos fibrticos que puedan estar presentes.
5. Si el paciente presenta diferencias en las circunferencias entre ambas extremidades
menores a 3 cm se puede proceder a realizar el masaje sin la utilizacin de la Bomba
Jobst.
6. Todo paciente debe culminar la sesin de tratamiento con la realizacin de su programa
de ejercicios establecido.
7. De no observarse cambios ni progreso con el tratamiento establecido en citas
subsecuentes, hay que modificar el programa de tratamiento que se le mantiene al
paciente.
8. Se da orientacin al paciente y familiar sobre recomendaciones a seguir en casa:
aplicacin de compresas fras, masaje de drenaje, ejercicios y elevacin de la extremidad
segn sea el caso.
9. Los pacientes se atendern desde una vez a tres veces por semana, segn necesidad. Si
los pacientes son del interior y se van a trasladar hacia Panam para recibir tratamientos
seguidos, se programan de la misma manera.
Programa de Atencin de pacientes con Reconstruccin Mamaria
1. Al programar a las pacientes para algn tipo de reconstruccin se requerir de una
referencia por parte del Servicio de Ciruga reconstructiva donde se especifique el tipo
de reconstruccin a realizar y la fecha estimada para la misma.
2. Las pacientes que sean programadas para reconstruccin mamaria debern ser captadas y
atendidas en primera instancia por el Servicio de Salud Mental y Trabajo Social antes de
ser vistas por el Servicio de Fisioterapia.
3. El tratamiento que se le brinde a cada paciente ser individualizado, segn las
necesidades que refleje su evaluacin previa tanto por parte del Servicio de Ciruga
Reconstructiva como por el de Fisioterapia, y dependiendo del tipo de intervencin a
realizrsele. Entre los procedimientos se pueden mencionar: ejercicios especficos al
rea, masaje de drenaje linftico preventivo, crioterapia, correccin de postura entre
otros.
94
4. Se dar seguimiento tanto al estar hospitalizados como en consulta externa para poder
prevenir complicaciones o tratar tempranamente las que se presenten como lo son las
cicatrices hipertrficas.
Manejo de Alteraciones Neuromusculoesquelticas
1. Aplicar medios fsicos para el manejo y control del dolor como electroestimulacin,
compresas fras, compresas calientes, ultrasonido, masaje de relajacin y liberacin
miofascial, tinas de remolino.
2. Establecer y dirigir programas de ejercicios pertinentes al manejo de estas patologas.
3. Debido a la naturaleza de estas alteraciones la frecuencia de atencin de los pacientes
oscila entre dos y tres veces por semana, segn necesidad.
Programa de Terapia Respiratoria:
1. Tcnicas de relajacin
2. Ejercicios respiratorios
3. Drenaje postural
4. Nebulizaciones (en fase preparatoria para ciruga y como tratamiento per se de sntomas
de disnea o insuficiencia respiratoria.)
5. Apoyo en el manejo de secreciones a pacientes con traqueotoma o de edad avanzada,
que cursen con acumulo de secreciones.
Programa de Cuidados Paliativos
1. Aplicacin de tcnicas y medios fsicos que ayuden a mejorar y controlar el dolor.
2. Aplicacin de tcnicas para el cuidado del paciente encamado.
3. Fisioterapia de mantenimiento para mejorar calidad de vida y funcionalidad a corto
plazo.
4. Adiestramiento en traslados y movilizaciones para los pacientes y familiares despus de
su egreso hospitalario.
5. Prevencin y cuidados de lceras.
6. Terapia respiratoria.
Normas del Servicio de Fisioterapia
1. El horario de los funcionarios del Servicio de Fisioterapia es de 7 am a 3 pm. Cada
funcionario deber registrar su hora de entrada y salida en el reloj de marcaciones.
2. Los funcionarios del Servicio respondern directamente al Jefe del Servicio, y este a su
vez responder directamente al Jefe del Servicio
3. Las rotaciones de atencin se darn por periodo de 2 meses ya sea en consulta externa o
en sala de manera alterna. La encargada del programa de Terapia Respiratoria y de la
atencin de pacientes de cuidados paliativos, deber cubrir las reas de atencin cuando
sea necesario a juicio del jefe del Servicio en un momento dado.
4. Las ausencias, los permisos y las vacaciones deben regirse a los reglamentos
establecidos por el Servicio Institucional de Recursos Humanos por lo que se debe llenar
los formularios pertinentes de cada uno y ser aprobados por el Jefe inmediato del
Servicio. Las vacaciones debern ser programadas con tiempo para procurar una
adecuada estructuracin de la atencin de los pacientes de consulta externa y sala
durante este tiempo.
95
5. El horario de almuerzo ser de acuerdo a las normas de la Direccin de Atencin,

quedando siempre un funcionario en la consulta externa durante este tiempo.
6. Al final del da, cada funcionario debe entregar el listado y registro de pacientes
atendidos y procedimientos realizados a la Seccin de Estadstica.
7. Toda persona que sea atendida en el servicio de Fisioterapia deber contar con una
referencia mdica.
8. Se brindar atencin a los funcionarios del I.O.N. siempre y cuando no interfiera con la
atencin de los pacientes citados, preferiblemente se dar despus de la una de la tarde.
9. Se dar atencin de cortesa a personas que no sean pacientes o funcionarios del I.O.N.
siempre y cuando no interfiera con la atencin de los mismos y por previa autorizacin
de la Direccin General.
10. Las tinas de remolino se lavarn de manera diaria segn su uso de manera alterna por
perodos de una semana. Los compresores fros y calientes se lavarn una vez al mes,
sin interferir con la atencin de pacientes, de manera alterna. Las camillas o ropa
utilizada se cambiar todos los viernes o segn su necesidad.
11. El funcionario que se encuentre en la rotacin de atencin en sala deber asistir a la
visita general de ciruga los das martes.
12. El funcionario que est rotando con la unidad de cuidados paliativos deber asistir a las
reuniones y visitas generales de esa unidad.
13. Las personas que vayan a realizar servicio ad honorem deben cumplir con lo establecido
por la Institucin al respecto y adems debe cumplir con los siguiente requisitos:
14. Haber recibido ttulo de Licenciatura en Fisioterapia al igual que el registro idneo por
parte del Consejo Tcnico de Salud.
15. Haber completado cuatro meses (640 horas) de Prctica Profesional.
16. Durante su preparacin acadmica, haber realizado rotaciones en por lo menos cuatro (4)
instituciones de salud o rehabilitacin del estado. Se puede incluir servicio ad honorem
prestado en alguna institucin posterior a su preparacin universitaria.
17. No se aceptar prestacin de servicio ad honorem dentro del Servicio por personas que
estn ejerciendo funcin como Fisioterapeuta, con o sin pago, dentro de otra Institucin
o clnica.
18. El currculo deber ser presentado en el Servicio de Fisioterapia, ser revisado por
funcionarios del servicio. De cumplir con los requisitos establecidos anteriormente, se
presentar en la Direccin Mdica.
19. Conjuntamente con el currculo se debe presentar el horario de servicio a prestar. El
mismo se aprobar o no segn la necesidad del servicio.
20. Se dar un tiempo probatorio de 3-4 semanas despus del cual se har una evaluacin
por cada funcionario del servicio. De aprobar, el tiempo de servicio ad honorem es de
tres (3) meses.
21. Posterior a los tres (3) meses, existir la posibilidad de prorrogar el tiempo de servicio ad
honorem, siempre y cuando sea de utilidad para el Servicio y se mantenga un adecuado
nivel de atencin.
22. El horario deber ser cumplido segn lo establecido; las ausencias debern ser
justificadas. De conocer de antemano la necesidad de ausencia, debe ser notificada con
antelacin a los funcionarios del Servicio.
23. La persona rotar por los diferentes programas del Servicio segn la necesidad de los
mismos, y por acuerdo mutuo de los funcionarios.
96
24. De no cumplir con los reglamentos de la Institucin o del Servicio, puede existir la
posibilidad de suspender el servicio ad honorem.
25. No se permitirn que ms de dos (2) personas presten servicio ad-honorem
simultneamente, y la aceptacin o no del mismo ser segn la necesidad del Servicio.
Unidad de Atencin de Agudos (UnAAg)
Los pacientes que acuden fuera de cita o cuya condicin no les permita esperar atencin en
los consultorios, se presentarn a la Unidad de Atencin de Agudos. En dicho lugar sern
evaluados inicialmente por el mdico general, quien cuando lo considere prudente,
consultar con el mdico funcionario del servicio respectivo responsable de atender estas
consultas. Si por algn motivo el mdico funcionario asignado para acudir al cuarto de
urgencias no se encuentra disponible para brindar la atencin que se le solicita, se contactar
al funcionario de segunda llamada; y de no ser localizable, al jefe del servicio respectivo,
quien ser responsable de garantizar la atencin de estos pacientes.
La Unidad de Atencin de Agudos est adscrita a la Coordinacin de Consulta Externa y
depende de la Direccin de Atencin y de la Direccin General.
Normas de funcionamiento
1. La Unidad de Atencin de Agudos (UAnAg) funcionar las 24 horas del da para la
atencin exclusiva de pacientes oncolgicos registrados en nuestra institucin.
2. La UnAAg atender a todo paciente que tenga abierto su expediente aunque no haya
sido evaluado en la Consulta Externa. En este supuesto, el mdico de la UnAAg deber
llamar al funcionario de turno de la especialidad correspondiente, para que evalu al
paciente y de las recomendaciones pertinentes.
3. Cuando la sintomatologa de los pacientes atendidos en la UnAAg no tengan relacin
con su patologa oncolgica, debern ser trasladados a la Caja de Seguro Social o al
Hospital Santo Tomas previa coordinacin y documentacin necesaria. Dicho traslado
debe ser evaluado y autorizado por el mdico especialista de turno.
4. Funcionar en jornadas de ocho horas con un mnimode dos (2) mdicos generales en la
diurna de 7:00 AM a 3:00 PM y uno en las de 3:00 PM a 11:00 PM y 11:00 PM a 7:00
AM que slo deber estar asignado al rea de atencin ambulatoria y apoyar en caso de
urgencia, en las salas.
5. Toda atencin que reciba un paciente en la UnAAg deber ser consignada en el
expediente (motivo de consulta, examen fsico, plan con el paciente, impresin
diagnostica del motivo de consulta y recomendaciones de los especialistas)
6. El Instituto Oncolgico Nacional a travs de los diferentes servicios oncolgicos debern
dar la orientacin mdica pertinente a los mdicos generales de acuerdo a las normas de
atencin establecidas para cada Servicio.
7. El mdico general en la UnAAg no es un onclogo, pero mediar en la atencin de los
pacientes oncolgico en base a su criterio mdico y orientado por los mdicos
especialistas de turno.
8. Los mdicos generales no debern realizaran procedimientos mdico quirrgicos en los
pacientes que acuden a la UnAAg, excepto aquellos bsicos para garantizar un soporte
vital mnimo.
97
9. Todo paciente que acuda a la UnAAg deber traer su documentacin pertinente (cedula,
carn de la Institucin, ficha de Caja de Seguro Social).
10. La UnAAg atender pacientes de:
10.1.
Quimioterapia en tratamiento.
10.2.
Post quirrgico inmediato.
10.3.
Radioterapia en tratamiento.
10.4.
Pacientes oncolgicos con problemas agudos.
10.5.
Pacientes en cuidados paliativos.
10.6.
Pacientes de hematologa y medula sea en tratamiento.
10.7.
Dentro de la Unidad de Atencin de Agudos la atencin de donantes y clnica
del empleado deber ser en el horario asignado de 8:00 AM - 12:00 MD con
el mdico asignado a la Clnica del Empleado y Donantes de Sangre.
11. Los pacientes que acudan a la UnAAg en ms de una ocasin por la misma causa, deben
ser evaluados por el servicio de base sin excepcin.
12. Expedicin de recetas:
12.1.
No se darn recetas a patologas agudas para ms de 5 das ya que los mismos
deben ser referidos a su mdico tratante para control posterior.
12.2.
No se dan recetas para ms de 3 das por patologas crnicas.
13. Los mdicos generales recibirn el apoyo total de los funcionarios de turno de la
institucin. En caso de no contestar el mdico funcionario de tumo se deber llamar en
su orden, al medico funcionario de segunda llamada, al Jefe del Servicio base, al Jefe de
la Unidad de Atencin de Agudos, al Jefe de Atencin Mdica, en ltimo caso, al
Director Mdico.
14. Ser responsabilidad del funcionario de turno del servicio base, la decisin de ordenar o
no la hospitalizacin de pacientes que acuden a la UnAAg. El mdico de turno dejar
constancia escrita de lo decidido.
15. Todos los pacientes que sean referidos de la consulta externa a la UnAAg para un
procedimiento especfico deben ser enviados con su expediente en el cual el funcionario
consignar las indicaciones y llenar los documentos pertinentes (transfusiones, tarjetas
de inyectab1es y otros).
16. Excepto los pacientes de paliativo, los inyectab1es (antibiticos, ana1gsicos no
opioides, etc.) sern remitidos a sus centros de salud o po1ic1nica correspondiente.
17. Ningn paciente debe permanecer ms de 2 turnos continuos en la UnAAg sin lograr
definir un plan (traslado, hospitalizacin o retorno a su hogar).
18. La UnAAg no es responsable por la documentacin que requieran los familiares de los
pacientes onco1gicos que fallezcan fuera de la Institucin.
19. En caso de fallecer un paciente en la UnAAg, el Mdico General nicamente certificar
la muerte, siendo responsabilidad del mdico funcionario tratante, completar el
certificado de defuncin. Si ste se rehsa, se notificar a Medicatura Forense dejando
constancia de lo actuado en el expediente e informando del incidente a la Direccin
General.
20. El mdico general de la UnAAg dar el apoyo a la Unidad de Quimioterapia en las
urgencias mientras se notifica al mdico encargado de la atencin del paciente o al de
turno, para que se responsabi1ice de la atencin final.
21. Los mdicos generales de la UnAAg debern acudir a la reunin de docencia general de
la institucin excepto en caso de que algn paciente requiera de una atencin urgente.
98
22. El Mdico General ser responsable de llenar su hoja de estadstica y verificar que est
firmada la hoja de facturacin de la Caja de Seguro Social.
23. El Mdico General deber llenar un informe sobre los inconvenientes surgidos en el
turno a su superior inmediato.
Evaluacin de Donadores de Sangre y Clnica del Empleado.
1. Esta actividad se encuentra incorporada dentro de las funciones de los mdicos generales
asignados a la Atencin Primaria Oncolgica.
2. Se desarrollar durante la jornada diurna y para ello se designar a uno de los mdicos
asignado en ese turno en la UnAAg.
3. La evaluacin de los donadores de sangre se realizar siguiendo las normas
internacionales que regulan los Bancos de Sangre.
4. La atencin de funcionarios de la institucin dentro de Clnica del Empleado se
cirnscribir a situaciones de urgencia. Luego de resuelta la causa de la atencin, el
mdico referir al funcionario a la especialidad que debe dar seguimiento a la patologa
diagnosticada o en su defecto, a su mdico de cabecera.
Atencin Primaria de Admisin y Hospitalaria
1. Esta actividad se encuentra incorporada dentro de las funciones de los mdicos generales
asignados a la Atencin Primaria Oncolgica.
2. Las funciones se desarrollarn de tal forma que garanticen la cobertura de atencin
durante las 24 horas. Funcionar en jornadas de ocho horas, diurna de 7:00 AM a 3:00
PM, vespertina de 3:00 PM a 11:00 PM y nocturna, de 11:00 PM a 7:00 AM.
3. Durante la jornada diurna se procurar que cada sala cuente con los mdicos necesarios
para el buen desarrollo de sus funciones. Durante las jornadas vespertinas y nocturnas,
los mdicos estarn prestando su servicio en la UnAAg y atendern a las llamadas de las
Salas de acuerdo a la lista de asignaciones confeccionada por la Coordinacin de
Consulta Externa.
4. Las actividades de los mdicos asignados a las salas sern todas aquellas en que se
necesite el criterio, la presencia, la idoneidad o la destreza mdica. Es decir, aquellas
actuaciones privativas en que se exiga la competencia mdica.
5. La confeccin de las Historias Clnicas se realizar por los funcionarios del turno en que
ocurra el evento y de forma equitativa.
Captulo IV
Departamento de Especialidades Quirrgicas
Nombre de la Unidad: Departamento de Especialidades Quirrgicas
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: El Departamento de Especialidades Quirrgicas est integrado por
Servicios Quirrgicos, que son unidades de atencin directa de pacientes, a travs de la
modalidad quirrgica ya sea con fines curativos, reconstructivos o paliativos. Los Servicios
que lo integran son:
1. Ciruga Oncolgica
99
2.
3.
4.
5.
6.
Ginecologa Oncolgica
Urologa Oncolgica
Anestesia y Pabellones Quirrgicos
Unidad de Cuidados Intensivos
Ciruga Plstica y Reconstructiva
Estructura o Posicin: El Departamento de Especialidades Quirrgicas depende

jerrquicamente de la Direccin General. Mantiene relaciones internas con los dems
Departamentos, Servicios y Unidades del ION y en forma externa con los Departamentos
similares de otras instituciones.
quirrgica
2. Organizar y brindar la atencin mdica a los pacientes hospitalizados y/o
ambulatorios, estableciendo horarios para la atencin en las jornadas regulares de
trabajo y turnos que garanticen una cobertura asistencial permanente.
3. Coordinar, revisar y actualizar con los Jefes de Servicio, los Protocolos de
Atencin o Guas Teraputicas en forman peridica y anexar las modificaciones
anualmente en el mes de octubre o cuando dispongan las autoridades.
4. Asegurar el cumplimiento de los Protocolos de Atencin o Guas Teraputicas
por parte de los funcionarios del servicio
5. Comprobar la calidad de atencin de cada Servicio mediante la supervisin uy
aplicacin de las herramientas pertinentes en coordinacin con la Comisin de
Auditora Mdica.
6. Analizar peridicamente las estadsticas de produccin de cada Servicio y
brindar la informacin necesaria al Sistema de Informacin y/o al Departamento
de Registros Mdicos y Estadsticas para asegurar una gestin eficiente del
Departamento.
7. Asegurar el cumplimiento estricto de las interconsultas de los dems servicios de
la Institucin de acuerdo a las normas establecidas.
8. Establecer reuniones de docencia, administrativas y Clnicas conjuntas
semanales del servicio y del Hospital.
9. Coordinar con el Saln de Operaciones los cupos quirrgicos, de acuerdo a la
demanda de cada Servicio.
10. Revisar diariamente los programas quirrgicos propuestos y coordinar la
ejecucin de los mismos y el aprovechamiento de los cupos quirurgicos.
11. Preparar el presupuesto anual del Departamento y coordinar los presupuestos de
cada servicio con el jefe respectivo.
12. Asistir a las reuniones de los respectivos Servicios y dems actividades que le
sean asignadas.
13. Refrendar la participacin del personal a su cargo a eventos cientficos, previa
aprobacin del respectivo Jefe de Servicio.
14. Cualquier otra funcin que se le asigne al Departamento por las autoridades.
100
El rea fsica donde laboran los Servicios de Especialidades Quirrgicas son en el 7 piso del
edificio para Ginecologa; el 4 piso para las dems especialidades; el Saln de Operaciones
y en la Consulta Externa.
Los profesionales que actan en el Departamento de Especialidades Quirrgicas son:
1. Jefe del Departamento
2. Jefe de Servicio
3. Mdicos funcionarios especialistas
4. Mdicos generales asistentes
5. Mdicos Residentes e Interno
6. Personal de apoyo de enfermera y Administrativo
Perfiles del cargo
Jefe del Departamento de Especialidades Quirrgicas
Naturaleza del Trabajo: El jefe del Departamento se encarga principalmente de coordinar
las actividades de los Servicios tanto clnicas como docentes y administrativas, adems es el
encargado de supervisar y evaluar a los Jefes y funcionarios de los Servicio en la ejecucin
de sus atribuciones y responsabilidades
Tareas tpicas:
Adems de las tareas generales asignadas a todos los Jefes de Departamento, el Jefe del
Departamento Quirrgico debe participar en:
1. Coordinar y evaluar las actividades desarrolladas por los Servicios bajo su supervisin.
2. Coordinar los otros Departamentos la mejor utilizacin de los recursos quirrgicos que
ofrece la institucin.
3. Proponer a la Direccin General, la creacin de nuevas plazas.
4. Solicitar la adquisicin o reemplazo de los equipos e insumos utilizados por los servicios
quirrgicos.
5. Aprobar los programas quirrgicos gestionados por los servicios.
6. Autorizar la apertura o cierre de salones de operaciones adicionales a los usualmente
utilizados.
7. Aprobar las listas de turnos presentadas por los Servicios.
1. Poseer el certificado de idoneidad como mdico.
2. Ser mdico de la Institucin por un periodo mnimo de 5 aos
3. Estar en la primera categora del escalafn mdico.
4. Haber completado una especialidad quirrgica en Oncologa o en especialidades afines.
5. Haber desempeado la posicin de Jefe de Servicio en alguno de los Servicios del
Departamento de Ciruga
Servicios Quirrgicos
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad:
Los Servicios Quirrgicos son unidades de atencin directa del
paciente, a travs de la modalidad quirrgica ya sea con fines curativos, reconstructivos o
paliativos.
101
Estructura o Posicin:
Los Servicios Quirrgicos Oncolgicos dependen jerrquicamente
del Departamento de Especialidades Quirrgicas y de la Direccin General. Mantienen
relaciones internas con los dems servicios o unidades del ION y en forma externa con los
servicios similares de otras instituciones.
quirrgica
2. Organizar y brindar la atencin mdica a los pacientes hospitalizados y/o ambulatorios,
estableciendo horarios para la atencin en las jornadas regulares de trabajo y turnos en
los periodos extrahorarios de acuerdo con las normas establecidas para la atencin
extrahoraria.
3. Revisar y actualizar los Protocolos de Atencin o Guas Teraputicas en forma
permanente y anexar las modificaciones anualmente en el mes de octubre o cuando
dispongan las autoridades.
4. Asegurar el cumplimiento de los Protocolos de Atencin por parte de los funcionarios
del servicio
Institucin de acuerdo a las normas establecidas para las interconsultas.
6. Establecer reuniones de docencia, administrativas y Clnicas conjuntas semanales del
servicio y del Hospital.
7. Cualquier otra funcin que se le asigne al servicio por las autoridades o que se decidan
en el propio servicio.
El rea fsica donde laboran los Servicios de Especialidades Quirrgicas Oncolgicas son el 7
piso del edificio para Ginecologa, y el 4 piso para las dems especialidades, tambin en el
Saln de operaciones y en la Consulta Externa.
Los profesionales que actuan en los Servicios de Especialidades Quirrgicas Oncolgicas son:
Jefe del Servicio
Mdicos funcionarios especialistas
Mdicos generales asistentes
Personal de apoyo de enfermera y Administrativo
Perfil del Cargo:
Jefe del Servicio:
actividades del Servicio tanto clnicas como docentes y administrativas, adems es el encargado
de supervisar y evaluar a los funcionarios del Servicio en la ejecucin de sus atribuciones y
responsabilidades
Tarea tpicas:
Adems de las tareas generales asignadas a todos los Jefes de Servicio, el Jefe del Servicio
Quirrgico debe participar en:
1. Distribuir los horarios de la Consulta y del Saln de Operaciones de acuerdo a la
cantidad de funcionarios y disponibilidad de cupos de consulta y de ciruga.
2. Enviar al Saln de Operaciones y a la Jefatura del Departamento, el programa
quirrgico.
102
3. Asignar en forma equitativa y de acuerdo al grado de destreza y entrenamiento de los

cirujanos a su cargo, los procedimientos programados.
4. Dirigir la visita general de Sala y las reuniones administrativas y cientficas de su
Servicio.
5. Velar por el fiel cumplimiento de las decisiones emanadas de las Clnicas Conjuntas.
6. Autorizar la modificacin de lo decidido en una Clnica Conjunta a peticin del mdico
tratante, cuando durante el cumplimiento de lo ordenado, se descubran nuevos elementos
que justifiquen tal modificacin.
7. Programas el listado de turnos y autorizar los cambios solicitados por los funcionarios
asignados.
8. Entregar a la Jefatura del Departamento y dentro de la primera semana de cada mes, el
informe de las actividades realizadas por el Servicio el mes anterior.
9. Efectuar la evaluacin anual de los funcionarios de su Servicio y entregar el informe
correspondiente, dentro de los primeros quince das del mes de enero de cada ao.
10. Cualquier otra que le asignen sus superiores.
1. Poseer idoneidad como mdico especialista en la especialidad quirrgica respectica.
2. Ser mdico de la Institucin por un periodo no menor de 5 aos
3. Estar en la primera categora del escalafn mdico
4. Tener capacidad de organizacin y liderazgo
5. Haber sido escogido por concurso.
Mdico especialista
Naturaleza del trabajo: Adems de las funciones arriba mencionadas, el mdico
especialista es el encargado directamente de la atencin del paciente oncolgico con
enfermedad susceptible de tratamiento quirrgico de acuerdo a los Protocolos o Guas
teraputicas del ION.
Tareas Tpicas:
1. Atencin directa de los pacientes asignados mediante la consulta inicial y subsiguiente
de acuerdo a los Protocolos o Guas Teraputicas.
2. Realizar las intervenciones quirrgicas pertinentes.
3. Realizar visitas diarias a los pacientes hospitalizados y asignados a su cuidado.
4. Asistir a las reuniones del Servicio y de la Institucin cuando sea convocado
5. Participar en la actividad docente organizada por el hospital.
Ser mdico cirujano, gineclogo, urlogo o cirujano reconstructor con
subespecialidad en oncologa y con idoneidad expedida por el Consejo Tcnico de
Salud.
adecuadamente su trabajo y relacionarse satisfactoriamente con los colaboradores y
pacientes
103
Procedimientos y Normas Generales de los Servicios de Especialidades Quirrgicas
Oncolgicas
Normas Preoperatorias
1. Todo paciente debe tener expediente clnico tanto los ambulatorios como los
hospitalizados.
2. Los pacientes programados para cirugas ambulatorias con anestesia local, debern
contar con los exmenes de laboratorio y las evaluaciones mnimas necesarias para el
procedimiento a realizarse.
3. Los funcionarios solicitarn los cupos de ciruga segn la disponibilidad de cupos,
complejidad del procedimiento, prelacin para realizarlo y asignacin del Jefe de
Servicio. Cada servicio quirrgico deber llevar un libro de control donde se anotan
estos datos y el formulario se enviar a REMES para ser incluido en el sistema.
4. Los enfermos que van a ser sometidos a ciruga mayor es conveniente que estn
admitidos preferiblemente 48 horas antes.
5. Es preferible que se realicen los exmenes en consulta externa, exceptuando los
enfermos de provincias alejadas o los que son admitidos por condiciones urgentes.
6. Todo paciente deber ser evaluado por los funcionarios en consulta externa, si existiese
algn problema mdico, se deber procurar resolver antes de su admisin.
7. Al ingresar el enfermo para una intervencin con anestesia general deber tener:
7.1. Historia Clnica
7.2. Examen fsico actualizado
7.3. Hemograma Completo
7.4. Pruebas de Coagulacin
7.5. Urinlisis
7.6. Glicemia, Nitrgeno de urea, Creatinina
7.7. Grupo sanguneo o RH
7.8. Serologa (VDRL y HIV)
7.9. Sangre depositada en el banco
7.10.
RX de trax
7.11.
E.C.G
7.12.
Evaluacin cardiaca si es necesario
8. Cuando el mdico funcionario autorice la salida de un paciente hospitalizado, deber
cerrar el expediente completando toda la informacin requerida, incluyendo el protocolo
operatorio, informe de patologa y plan a seguir.
1. Para la admisin de pacientes en sala se seguirn las normas generales.
2. Todo paciente que va ser admitido en el I.O.N. deber tener la orden mdica firmada
(hoja de admisin) por mdico funcionario que pertenece a la institucin.
3. La auxiliar de enfermera que asiste al mdico ser la encargada de entregar toda la
documentacin referente al ingreso de la paciente a la secretaria de admisin.
4. Los pacientes que no pueden ser admitidos sern programados por el funcionario para
una nueva fecha de admisin.
104
5. La secretaria de admisin informar a la enfermera jefe de la sala, la cantidad y hora que

llegarn los enfermos admitidos con el fin de que tengan la unidad arreglada al subir
este.
6. Los pacientes admitidos debern hacerlo preferentemente en la maana antes del
medioda exceptuando las urgencias.
7. Los pacientes debern ingresar al servicio quirrgico correspondiente y no a cargo de un
mdico especialista.
8. Se programarn los enfermos por el jefe del servicio, despus de haber sido presentado y
autorizado en sesin conjunta.
Normas Quirrgicas para uso en el Saln de Operaciones
1. Es necesario iniciar la ciruga con puntualidad a las 7:30 AM.
2. El funcionario efectuar la intervencin quirrgica autorizada por la Clnica Conjunta
del Servicio de Ciruga.
3. Si antes o durante la intervencin y a la luz de los hallazgos, el funcionario responsable
de la ciruga propone modificar lo decidido en la Clnica Conjunta, deber contar con la
autorizacin del Jefe del Servicio, o en su defecto con el consenso de otro mdico
funcionario de la misma especialidad presente en el Saln. De los motivos y de la
decisin tomada, debern dejar constancia escrita en el expediente.
4. Si durante el acto quirrgico existiese una complicacin grave el funcionario deber
notificar al Jefe de Servicio.
5. En caso de necesitar cortes por congelacin es conveniente que los patlogos estn
previamente avisados.
6. Toda ciruga mayor ser efectuada por el cirujano principal designado, asistido por otro
cirujano. No se autorizar el inicio de ninguna ciruga mayor si no estn presentes los
dos funcionarios asignados.
7. Ningn residente podr efectuar ciruga sin estar presente el funcionario responsable.
8. El cirujano y los anestesilogos darn las rdenes postoperatorias, y estarn vigilantes en
el perodo postoperatorio inmediato. Se deber notificar de cualquier urgencia al cirujano
tratante y fuera de horas laborables, al de turno.
9. A todo paciente sometido a ciruga mayor, se le deber solicitar un hemograma dentro de
las primeras 24 horas del postoperatorio inmediato, as como los dems exmenes que se
consideren necesarios.
10. Es conveniente que los cirujanos funcionarios visiten a sus enfermos de ciruga mayores
en la noche en recobro para detectar cualquier eventualidad tempranamente.
11. Es obligacin del cirujano principal, dictar el protocolo operatorio y llenar la hoja de
evaluacin con el sello de la operacin inmediatamente despus de la ciruga.
12. El mdico cirujano deber notificar cuando detecte la existencia de un instrumento
defectuoso para proceder a su reparacin o reemplazo.
13. Cuando en un procedimiento quirrgico participen cirujanos de diferentes
especialidades, se considera cirujano principal:
13.1.
El que durante el acto quirrgico solicite la participacin de otro especialista
para resolver una situacin encontrada.
13.2.
El que requerido en una interconsulta de sala, programa y realiza un
procedimiento quirrgico.
105
Normas Quirrgicas en la Sala de Recuperacin

1. En la sala de recobro se mantendr el paciente las horas necesarias para su
recuperacin.
2. En caso de que se necesitase mantener el paciente por ms tiempo del recomendado,
se deber notificar a enfermera para que haga los arreglos pertinentes.
3. No se dar alimentos a los pacientes internados en recobro.
4. Los cirujanos, debern estar pendientes de cualquier complicacin de su operacin y
debern pasar visita en las noches si fuese necesario con el residente.
5. Es preferible que el especialista que oper al paciente atienda la urgencia y si es
necesario ayudado por el funcionario de turno o el residente
Normas sobre Omisiones y Reprogramaciones Quirrgicas
1. Si por cualquier motivo se omite una ciruga programada antes de su admisin, se deber
informar a REMES tal decisin y se le asignar una nueva fecha si fuese factible. De lo
contrario, se programar nuevamente, una vez resuelta la causa que motiv la omisin.
2. Si la omisin se produce estando admitido(a) el(la) paciente, el mdico tratante deber
dejar constancia en el expediente de la decisin y los motivos de tal omisin y
comunicarlo al Jefe del Servicio, al Saln de Operaciones y a REMES.
3. Si la omisin es ordenada por el Servicio de Anestesia, ya sea durante la evaluacin
preoperatoria o en el Saln de Operaciones, deber informar al mdico tratante y dejar
constancia del motivo de la omisin.
4. El mdico que omite la ciruga programada, deber informar al paciente y/o sus
familiares, el motivo de tal omisin.
5. Slo podrn omitir las cirugas programadas:
5.1. El mdico tratante con la anuencia del Jefe del Servicio,
5.2. el Anestesilogo asignado con la anuencia de su Jefe de Servicio.
6. REMES deber enviar el expediente a la Comisin de Auditoria Mdica para su
investigacin y recomendaciones, informando de esto a la Direccin General.
Servicio de Ciruga Oncolgica
Nombre de la Unidad: Servicio de Ciruga Oncolgica
Normas Preoperatorias
Adems de las normas generales, los Cirujanos Onclogos debern atender a las siguientes
normas:
Los enfermos de ciruga mayor debern estar 48 horas antes de proceder a revisin de
rdenes por mdico tratante (antibiticos de ms de siete das).
Los enfermos que van a ser sometidos a ciruga mayor es conveniente que estn admitidos
como mnimo 48 horas antes.
Para la admisin de pacientes en sala se seguirn las normas generales.
Los pacientes debern ingresar al servicio de ciruga oncolgica y no por mdico
especialista.
Los enfermos de ciruga electiva mayor debern ser admitidos de lunes a jueves con
diagnstico e indicaciones.
106
Normas Quirrgicas para uso en el Saln de Operaciones

Es necesario iniciar la ciruga con puntualidad a las 7:30 AM los das lunes, mircoles y
viernes.
Si se requiere ventilacin mecnica (respirador) se deber notificar al jefe de anestesia y a
enfermera.
Normas Quirrgicas para la Sala de Recuperacin
Se aplicarn las normas generales que regulan esta materia.
Normas de la Sala de Hospitalizacin de Ciruga
1. Una vez que el paciente sea admitido la enfermera llamar al mdico de sala, para que
luego de la evaluacin del expediente y de la exploracin correspondiente del paciente
admitido, solicite los estudios que hagan falta.
2. Las visitas de sala se harn todos los das de 7:00 AM a 8:00 AM, por el funcionario
asignado, junto con el mdico interno o el residente. El mdico interno y el residente
debern acudir al saln de operaciones puntualmente a las 8:00 AM, para no retrasar el
inicio de las intervenciones.
3. Los das martes se harn visitas generales a las 7:30 AM. en punto, guiadas por el jefe
del servicio, el mdico residente y todos los dems los funcionarios. Estas visitas sern
presentadas por el mdico residente y luego servirn para programar los enfermos para
las intervenciones.
4. El da martes una vez terminada la visita general, se presentarn los casos interesantes y
difciles y se har revisin bibliogrfica de la literatura mdica, adems se podr exponer
para los problemas administrativos.
5. Los das jueves se asistir a la sesin conjunta a las 7:30 AM. la cual ser obligatoria
hasta las 8:30 AM. Posteriormente se cumplir con las obligaciones de la consulta
externa.
6. Las interconsultas de quimioterapia, radioterapia y ginecologa debern ser atendidos por
el mdico asignado a la sala y si requiere intervencin quirrgica de urgencia, sta ser
efectuada por el mdico de turno.
7. Todo enfermo ingresado a la sala deber ser pesado y medido si su condicin lo permite.
8. A su ingreso al paciente se debern registrar los signos vitales por la enfermera de sala.
9. El mdico de sala deber transferir las rdenes de su ingreso al expediente. El residente
deber efectuar la nota de admisin.
10. Si el paciente presentase cuadro febril se recomienda:
10.1.
Realizar toma de temperaturas cada cuatro horas.
10.2.
Hemocultivo cada hora en nmero de tres
10.3.
Radiografa de Trax
10.4.
Urinlisis
10.5.
Hemograma
11. Cuando el enfermo presente vmitos o diarreas se deber realizar:
11.1.
Determinacin Electrolitos
11.2.
Reemplazo de lquidos
12. Todos los expedientes debern llevar la hoja frontal con el diagnstico.
107
13. La Nota de Admisin de los pacientes admitidos a las salas deber realizarse antes de 24
horas a su ingreso. Todo paciente deber llevar nota de evolucin cada da, por mdico
interno, residente o funcionario. Es conveniente realizar rutinariamente revisin de
rdenes cada semana a los pacientes.
Normas para la Consulta Ambulatoria de Ciruga Oncolgica
1. La Consulta Externa atender los enfermos Oncolgicos de lunes a viernes de 7:30
AM a 2:30 PM.
2. La Secretaria del Servicio tendr los expedientes listos y se iniciar a las 7:30 AM. y
terminar a las 2:30 PM.
3. Los pacientes de la consulta sern distribuidos en forma equitativa entre los cirujanos
asignados.
4. Las curaciones y cortes de puntos sern consideran como cupos regulares.
5. Todos los enfermos debern estar anotados en la hoja de registro diario.
6. A los enfermos nuevos se le har historia clnica y examen completo. Se les
solicitar los exmenes de Laboratorios y Radiografa necesarios.
7. Los enfermos referidos de otras provincias debern tener todos los requisitos
exigidos: Historia Clnica, Laboratorios, Informe de Patologa, Laminillas para
revisin.
8. Los mdicos funcionarios de Consulta Externa debern llenar las hojas para revisin
de laminillas por los patlogos.
9. En horas laborables los enfermos que son referidos del Cuarto de Urgencia de rea
distante debern ser asignados a cualquier mdico funcionario que se encuentre en la
Consulta Externa y ser considerado como paciente extra.
10. Si no se encontrara ningn mdico funcionario en la Consulta Externa y llegan
enfermos en horas de la tarde URGENTE se llamar al mdico residente que ste
notificar al funcionario de turno su admisin en caso necesario.
11. Los pacientes en la Consulta Externa se atendern por el Servicio de Ciruga y no por
Mdico Especialista, no obstante, es conveniente que los operados recientes sean
vistos por el cirujano tratante.
12. Los pacientes admitidos se harn a nombre del Servicio y no por mdico.
13. Todos los funcionarios del Servicio tendrn asignados un da para efectuar las
Rectosigmoidoscopias rgidas en nmero de 2 y debern escribir el informe a
mquina con copia, para ser archivada.
14. Los das martes y jueves se iniciar la atencin de los pacientes a las 9:00 AM Los
cirujanos asignados a la Consulta Externa no debern operar ese mismo da.
15. Si faltase algn funcionario a la consulta externa, por algn motivo urgente, sus
pacientes sern distribuidos entre los funcionarios que estn asignados a la Consulta
Externa y se notificar al Jefe del Servicio, por escrito, de esta ausencia.
16. Durante las vacaciones de los cirujanos, se disminuirn los cupos de Consulta
Externa. Por ello, ser necesario que las solicitudes lleven la autorizacin del Jefe de
Atencin Mdica, Jefe del Servicio y se enve una copia a la Jefatura de Estadstica.
Sesin Conjunta y Visitas Generales
Los das martes se realizan las visitas generales con la jefatura del servicio a las 7:30 AM
Sern presentados los enfermos admitidos por el mdico residente a los funcionarios, en ella
108
se revisarn los laboratorios, patologa y se ordenarn los laboratorios especiales, tales como
TAC, arteriografa, etc.
A las 8:30 de los das martes se efectuar la reunin del servicio en la biblioteca, donde se
presentarn los enfermos que van a ser intervenidos y se har el programa. De toda decisin
se dejar constancia por escrito en el expediente en el formulario de Clnica conjunta, con la
firma de los mdicos asistentes. Adems se presentarn por los residentes o funcionarios los
artculos asignados.
Los das jueves a las 7:30 AM se efectuar la Sesin Conjunta del I.O.N. donde se
presentarn los enfermos a los funcionarios de quimioterapia y radioterapia para tomar
decisiones. Esta reunin es de suma importancia y obligatoria. A los funcionarios que no
asistan a los eventos a los que se les convoca, programados por la Direccin o por los
Servicios, perdern el privilegio de solicitar licencias para eventos cientficos nacionales o
internacionales y se les podr aplicar el reglamento disciplinario de la institucin.
Normas sobre interrelaciones entre el Servicio de Ciruga Oncolgica y los dems
Servicios
1. En los turnos como consultores, para hacer una consulta de urgencia sobre el paciente se
sugiere que la consulta sea de especialista a especialista.
2. Los casos que tengan una condicin mdica importante que requiera tratamiento mdico
antes que el quirrgico oncolgico, debern ser vistos y seguido por el internista hasta
que la condicin del paciente mejore o as lo determinen los mdicos tratantes.
3. Los accesos venosos centrales (subclavia) en la Unidad de Cuidados crticos estarn a
cargo de los Intensivistas.
4. Las Toracocentesis y Paracentesis son responsabilidad del Servicio de Ciruga
Oncolgica. No obstante, podrn ser efectuados por los mdicos internistas u onclogos
mdicos con la salvedad de que si existe algn contratiempo se deber consultar al
Servicio de Ciruga. La colocacin de tubos pleurales ser responsabilidad del servicio
de Ciruga.
5. Los catteres de Port-A-Cath, Quinton, Mahurkar sern colocadas va Consulta Externa.
Los Catter Venoso Central de urgencia se solicitan de mdico a mdico.
6. Los pacientes que ameriten Catteres Venosos Centrales para Quimioterapia Paliativa u
otro tipo de quimioterapia no urgente se enviarn a Consulta Externa para su debida
programacin electiva.
7. En la evaluacin preanestsica los anestesilogos debern solicitar los exmenes que
consideren necesarios para completar la valoracin de los pacientes, siendo el cirujano el
responsable primario de solicitar los exmenes de extensin y prequirrgico.
8. Las intubaciones de la va area de urgencias ya sean en pisos o en cualquier otra sala
del I.O.N. sern realizadas por los anestesilogos.
Servicio de Ginecologa Oncolgica

Nombre de la Unidad: Servicio de Ginecologa Oncolgica
109
Definicin: El servicio se regir por las normas generales de atencin ambulatoria y de

ciruga.
Su misin es la atencin de las pacientes con patologas oncolgicas propias de su gnero,
sugestivas o confirmadas, entendiendo como tales a las dependientes del aparto genital
femenino, la gestacin y rgano de la lactancia, mediante la deteccin, diagnstico y
tratamiento correspondiente.
Las clasificaciones usadas son las ms recientes utilizadas o aprobadas por los Organismos
Internacionales que rigen la practica de la Ginecologa (UICC, FIGO, GOG)
Organizacin:
El Servicio de Ginecologa Oncolgica est organizado de acuerdo a las tareas que realiza,
en las siguientes unidades de trabajo:
Consulta Externa
Programacin quirrgica
Ciruga mnimamente invasiva
Patologa Mamaria
Consulta Externa de Ginecologa
El servicio de Ginecologa Oncolgica atender la consulta externa diariamente en horario
desde las 7:30 AM a las 1:00 PM.
La asignacin de cupos de consulta ser por Servicio y no por mdico y las pacientes sern
distribuidas en forma equitativa entre los mdicos asignados para cada da.
Todas las pacientes nuevas que acuden al Servicio sern examinadas por dos Gineclogos
Onclogos como mnimo para su clasificacin adecuada. En caso de discrepancia, deber
examinarla un tercero.
Evaluacin de la Paciente Nueva
1. Inicialmente se examina en Ginecologa pero despus pasa a Odontologa y a Salud
Mental.
2. Una vez que la paciente ha completado sus exmenes de laboratorio, biopsias, etc.,
se procede a hacer una evaluacin de los resultados obtenidos.
3. Si se encuentran resultados patolgicos, se proceder a tratar estas condiciones antes
de iniciar el tratamiento oncolgico.
4. Cuando se conozca de la existencia de otro tipo de enfermedad (Diabetes,
Cardiopatas etc.), se solicitarn las consultas especializadas del caso antes de iniciar
el tratamiento oncolgico.
5. Es imprescindible para el manejo del paciente oncolgico una cuadrcula bien
escrita, con las Etapas clnicas claramente delineadas, comn examen fsicos
completo y una buena historia, en la que se debe incluir nmero de embarazos,
nmero de cnyuges, historia detallada del ciclo menstrual, como parte de la historia
ginecolgica de esa paciente. antecedentes de Papanicolau, etc.
6. La finalidad de la evaluacin es determinar el plan de tratamiento a seguir en esa
paciente, de acuerdo con el protocolo de este servicio y de la decisin final con la
Clnica Conjunta.
7. Aunque cada paciente es considerada y evaluada individualmente, los funcionarios
del Servicio seguirn las pautas de tratamiento delineadas para cada Etapa Clnica y
110
tipo de neoplasia, para as poder evaluar nuestros resultados en un futuro, de acuerdo

a las Guas Teraputicas aprobadas.
8. La paciente que va pasar a Ciruga, Radioterapia o Quimioterapia, debe llevar todos
los exmenes completos y todos sus problemas mdicos resueltos, para evitar
prdidas innecesarias de tiempo.
9. Si la situacin lo amerita, ya sea porque la paciente llega en una situacin crtica por
hemorragia u otras causas, entonces se pedir consultas de Urgencias a los Servicios
de Radioterapia y Quimioterapia an sin terminar los exmenes necesarios.
10. En todos los casos se dar una explicacin clara y precisa a los familiares de la
paciente, de su enfermedad, tratamiento y pronstico.
11. De acuerdo a la condicin de la paciente y a la decisin de la Clnica Conjunta, podr
ser enviada a la Unidad de Cuidados Paliativos.
111
Horario del Servicio de Ginecologa Oncolgica

HORARIO
7:30 AM
a
3:00 PM
LUNES
Consulta
Externa
y Clnica
de
Patologa
Cervical
MARTES
Ciruga
y
Consulta
Externa
MIERCOLES
Ciruga Mayor
Consulta Externa
Cirugas Menor
Ambulatoria: Criociruga,
Lser
Conizacin con asa y
Rectoscopia
JUEVES
Ciruga
y
Consulta
Externa
VIERNES
Visita General
Clnica Conjunta
Consulta Externa
Este horario puede ser modificado si la situacin lo amerita.

Turnos de urgencia
El listado de turnos ser confeccionado cada mes por el Jefe del Servicio y de acuerdo a las
normas fijadas por la Direccin General para el trabajo extra horario
El mdico de turno atender las llamadas de Unidad de Atencin de Agudos. Tambin
pasar visita a las pacientes hospitalizadas durante el fin de semana y das feriados.
El mdico de turno estar al tanto si hay cupos de ciruga libres en los das restantes
asignados a los otros servicios, para poner en el programa cualquier caso que est esperando.
Admisiones
Previo a su admisin, las pacientes deben ser evaluadas en la Consulta Preoperatoria.
Los das que el Servicio tiene asignado para admitir pacientes para cirugas
programadas son el lunes, martes, y mircoles. Si se trata de cirugas de alta
complejidad (exenteraciones y cirugas radicales), las pacientes deben ser
hospitalizadas con el tiempo necesario para su adecuada preparacin.
El programa de ciruga tiene que estar listo antes de las 11:00 horas del da anterior a
la ciruga.
En la Consulta Preoperatoria se examina la condicin fsica de la paciente, se revisa
el expediente, se verifica la donacin de sangre, se repasa con la paciente y sus
familiares lo referente al consentimiento informado y se ordena o suspende su
admisin segn sea el caso.
En todos los casos se pedir a los familiares que donen sangre para la paciente, ya
sea para ciruga o para corregir una anemia severa.
Normas de atencin en Sala
1. Una cuadrcula completa, clara y bien ordenada es esencial en el manejo del paciente
oncolgico. La cuadrcula debe estar preferiblemente escrita a mquina.
2. Es la responsabilidad de todos los mdicos del servicio que pasan visita a diario,
revisar las cuadrculas para estar seguros de que estn completos todos los exmenes
y revisar las notas de admisin que debe estar acompaada de una descripcin clara
de la lesin y el tamao aproximado de la misma.
3. Nota de Admisin de la paciente hechos por los internos o mdicos residentes o
generales, las cuales deben y corregidas por los funcionarios.
4. La paciente debe tener notas diarias de progreso.
5. Debe revisarse a diario las rdenes anteriores.
112
6. El mdico que le da de alta a la paciente en todo caso ser uno de los funcionarios, y
tendr la obligacin de instruir a la paciente en cuanto los medicamentos que tenga
que usar, hacer las recetas del caso, fechas y citas de regreso a la Consulta Externa.
7. La cuadrcula debe estar completa con una nota de resumen final y un diagnstico de
salida claro en la hoja de salida y firmada y cerrada inmediatamente se de la salida,
por el funcionario responsable de la sala y por el Jefe del Servicio.
8. Cuando la paciente que ha estado hospitalizada regresa a control, debe hacerse una
nueva revisin de la cuadrcula, para estar seguros que est completa, incluyendo los
diagnsticos histopatolgicos del caso.
9. En casos de pacientes referidas de otros centros mdicos, se le har una
contrarreferencia al mdico que envi el caso, informndole del tratamiento usado y
las recomendaciones necesriaa para un adecuado seguimiento.
Clnica de Atencin Integral a la Mujer
Definicin: Equipo de mdicos especialistas en Ginecologa Oncolgica que con el apoyo y
colaboracin de los otros Servicios existentes en el ION, son los responsables de la atencin
integral de las pacientes con patologa del tracto genital femenino y la mama.
Objetivos de la Clnica de Atencin Integral de la Mujer
1. Dar atencin oportuna y de calidad a las pacientes con patologa del tracto genital
femenino y mama en la Clnica de atencin integral de la mujer del Instituto Oncolgico
Nacional.
2. Establecer en consenso las normas de atencin de la Clnica atencin de atencin
integral de la mujer basada en la mejor evidencia.
3. Estructurar los procesos de atencin basados en la calidad.
4. Crear base de datos de los pacientes que ingresen a la Clnica de la Clnica de atencin
integral de la mujer.
5. Crear ambiente para las actividades de docencia e investigacin de la Clnica atencin
integral de la mujer.
6. Promover el entrenamiento con alta tecnologa a los estudiantes del programa de
pregrado de las diferentes universidades que concurren al ION.
7. Promover el entrenamiento con alta tecnologa a los estudiantes del programa de post
grado de los diferentes hospitales que hacen su rotacin de residencia en el ION.
8. Evaluar sus resultados anualmente para retroalimentacin.
9. Difundir los resultados obtenidos.
Servicio de Urologa Oncolgica

Nombre de la Unidad: Servicio de Urologa Oncolgica
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: El Servicio de Urologa es la unidad encargada de la atencin de
los pacientes que sean referidos con la sospecha o certeza de padecer enfermedades
neoplsicas del Aparato Genital Masculino. Su mbito de accin discurre desde la
confirmacin diagnstica, el tratamiento clnico - quirrgico correspondiente, hasta la
rehabilitacin y seguimiento posterior.
113
Estructura o posicin: El Servicio de Urologa Oncolgica est subordinado tcnicamente

y administrativamente al Departamento de Especialidades Quirrgicas y a la Direccin
General.
Atribuciones
Adems del cumplimiento de las Normas Generales de Atencin del ION, el Servicio de
Urologa Oncolgica se encarga de:
Evaluar las referencias y atender en la consulta Externa a los pacientes referidos de
otras unidades de Salud y al personal que labora en el ION.
Efectuar los procedimientos diagnsticos que sean necesarios para confirmar o
descartar la patologa oncolgica urolgica.
Efectuar los procedimientos quirrgicos con fines curativos o paliativos que se
recomienden.
Atender las interconsultas efectuadas por los otros Servicios del ION.
Participar en los procedimientos quirrgicos conjuntos o cuando se produzca una
lesin urolgica.
Ofrecer tratamientos, reparaciones y reconstrucciones diferidas cuando las
condiciones generales del paciente son ptimas y su pronstico de vida sea
razonablemente bueno.
Cualquier otra actividad que redunde en el beneficio de los pacientes y de la
institucin
Coordinacin
Urologa Oncolgica coordina e nter acta con todos los Servicios del ION, para
brindar a los pacientes con cncer o sobre vivientes de cncer, una atencin pronta y
eficiente, contribuyendo a proporcionarles mejor calidad de vida.
Normas de Atencin de pacientes
1. Pacientes Ambulatorios:
1.1. Los das de consulta sern los lunes y mircoles, en horario de 7:30 AM a 2:00 PM
a razn de cuatro cupos por hora.
1.2. A los pacientes nuevos se le asignarn dos cupos de atencin.
1.3. A los pacientes de reconsulta se le asignarn un cupo.
1.4. A los pacientes ambulatorios, el funcionario referente deber enviar nota explicando
el motivo para la referencia, la que deber venir acompaada de la documentacin
que la justifique.
1.5. El paciente se presentar a la Consulta Externa y solicitar la cita de Primera
Consulta.
1.6. El Urlogo evala al paciente en la Consulta Externa y escribe sus observaciones en
la historia clnica y programa el tratamiento mdico o quirrgico indicado.
2. Interconsultas:
2.1. Las interconsultas ambulatorias se atendern de igual forma que con los pacientes
referidos de otros Centros.
114
2.2. Las interconsultas de pacientes hospitalizados, sern atendidas por el mdico

asignado a sala en un trmino no mayor de 24 horas a menos que se trate de una
urgencia, la que ser atendida lo ms pronto posible.
2.3. Las interconsultas de pacientes atendidos en la Unidad de Atencin de Agudos sern
atendidas lo ms pronto posible.
3. Atencin Hospitalaria:
3.1. El Servicio de Urologa Oncolgica asignar cada mes a un mdico responsable de
la atencin hospitalaria de todos los pacientes admitidos quien deber pasar visita
todos los das antes de ir a la Consulta Externa o al Saln de Operaciones.
3.2. El mdico funcionario asignado a la sala, deber tambin atender las interconsultas
de otras salas y de la Unidad de Atencin de Agudos.
3.3. Todos los mdicos del Servicio de Urologa Oncolgica efectuarn los mircoles de
7:00 AM a 8:00 AM, una visita general de sala en las que se discutirn la condicin
de todos los pacientes admitidos y se harn las recomendaciones respectivas.
4. Atencin Quirrgica:
4.1. Todos los pacientes que deban ser sometidos a procedimientos quirrgicos sern
presentados en una Clnica Conjunta del Servicio los das mircoles, luego de la
visita general de Sala y se dejar constancia en el expediente de la decisin.
4.2. Los das de intervenciones quirrgicas electivas sern los martes, jueves y viernes.
4.3. Previa consulta y coordinacin, con los otros Servicios Quirrgicos, el Servicio de
urologa Oncolgica participar en otras operaciones con algn equipo de Cirujanos
de otra disciplina, cualquier da de la semana.
4.4. El seguimiento de estos ltimos pacientes, se hace en conjunto atendiendo cada
Servicio lo correspondiente a su Especialidad, para bien del paciente.
5. Turnos de los Urlogos:
Habr un Urlogos de turno de acuerdo a una rotacin elaborada por el Jefe del Servicio
quien resolver las situaciones que se presenten fuera del horario regular y en los das no
laborables.
Servicio de Anestesiologa y Reanimacin

Nombre de la Unidad: Servicio de Anestesiologa y Reanimacin
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: El Servicio de Anestesiologa es la Unidad responsable del
bienestar y la seguridad del paciente durante la realizacin de un acto quirrgico y/o examen
diagnstico, y que adems ofrece condiciones operativas ptimas al cirujano. Tambin es
responsable de las etapas de preparacin preanestsica y de la recuperacin postanestsica.
Adems est dentro de la funciones del Servicio, supervisar y tratar los procedimientos y
tratamientos del dolor crnico y agudo o patologas afines en distintos sectores del rea
hospitalaria.
Estructura o posicin: El servicio de Anestesiologa est subordinado tcnicamente y
administrativamente al Departamento de Especialidades Quirrgicas y a la Direccin
General. Se encuentran bajo su coordinacin las siguientes secciones:
Anestesia Clnica en el Quirfano
115
Clnica Prequirrgica
Recuperacin Postanestsica.
Atribuciones.
1. Efectuar la evaluacin de los pacientes en la Clnica Preoperatoria.
2. Realizar la visita preanestsica, ordenar la medicacin preanestsica y confirmar si la
misma fue correctamente aplicada.
3. Cuidar el mantenimiento de las condiciones del paciente durante el periodo
intraoperatorio y durante su permanencia en la sala de recuperacin postanestsica.
4. Velar por el perfecto funcionamiento de los aparatos utilizados en anestesia.
5. Llenar correctamente el registro de anestesia y el alta de recuperacin postoperatoria, as
como toda otra documentacin relacionada con el servicio.
6. Prevenir accidentes, tales como incendios o explosiones que envuelvan a los equipos de
anestesia.
7. Prestar la atencin que requieran otras unidades del hospital (Urgencias, Terapia
Intensiva, etc.) en las cuales hubiera necesidad de intervencin de anestesia o
procedimientos de reanimacin
8. Mantener en coordinacin con el Servicio de Registros Mdicos y Estadstica, un
registro adecuado de las actividades del servicio incluyendo primordialmente el registro
de las actividades diarias de produccin del Quirfano, de manera que se facilite la
consulta, anlisis y estudio de los procedimientos efectuados, tanto anestsicos como
quirrgicos con la finalidad de implementar medidas de mejoramiento de la calidad
tcnica, cientfica y administrativa en forma continua.
rea Fsica
El servicio de Anestesiologa atiende a varias unidades dentro del hospital y, por lo tanto, la
delimitacin de un rea fsica se torna difcil. Entre tanto, es el Centro Quirrgico donde el
Servicio tiene ms actividad, y en consecuencia, es en ese lugar donde se debe centralizar,
en lo posible, el servicio.
Elementos y consideraciones:
La sala de recuperacin postanestsica: es considerada una extensin de la sala de ciruga y,
por lo tanto, debe estar ubicada inmediatamente adyacente al rea del Centro Quirrgico,
conectndose a el mediante un corredor, directamente. Esta va de acceso tiende a mantener
la limpieza y asepsia y ofrece la conveniencia de economa de tiempo para el cirujano y
anestesista. En la mayora de los hospitales, la relacin de 1.5 camillas por cada sala de
ciruga es adecuada.
rea de almacenamiento de anestsicos, materiales e insumos; debe estar ubicada dentro del
Centro Quirrgico. Esta sala debe contener todo tipo de medicacin, materiales e insumos
usados en anestesia, catalogados correctamente dispuestos de modo de facilitar un acceso
rpido.
Depsito de gases ubicado cerca del Centro Quirrgico, generalmente prxima a la unidad
de Anestesia, y en el cual se almacenan los cilindros porttiles necesarios para urgencias o
fallas en el sistema centralizado de gases. Debe ser espaciosa y bien aireada.
Jefe del Servicio
116
Medico Anestesista
Enfermera
Asistentes manuales
Perfil del Cargo:
Jefe del Servicio de Anestesia
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de direccin, coordinacin y supervisin profesional que
consiste en administrar el Servicio de Anestesiologa, supervisando las tcnicas anestsicas
aplicadas
Tareas Tpicas:
Responsabilizarse por los procedimientos mdicos y tcnicas anestsicas en uso en el
Servicio.
Distribuir los mdicos anestesilogos en las salas de operaciones, procedimientos y
servicios de atencin que brinda el Servicio de Anestesiologa de acuerdo con las
necesidades del Hospital
Supervisar y orientar tcnicamente los equipos Mdicos y asistentes del servicio.
Solicitar la adquisicin de nuevos equipos y mantenimiento de los existentes, como
tambin el uso adecuado de los mismos.
Controlar y supervisar las necesidades de personal del Servicio, y el cumplimiento
del reglamento y normas de Recursos humanos y del Hospital.
Preparar informes peridicos de produccin a la Direccin General, Direccin de
Atencin y al Servicio de Ciruga, en coordinacin con el Servicio de Registros
Mdicos y Estadstica
Diploma de Medico
Residencia Mdica en Anestesiologa
Titulo de Especialista otorgado por el Consejo Tcnico de Salud
Curso de Administracin Hospitalaria y/o gerencia de salud.
Pertenecer a la 1 categora del escalafn mdico
Tener por lo menos 5 aos de antigedad en la Institucin
Forma de Contratacin: Por concurso o prueba de seleccin.
Mdico Anestesilogo
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin profesional, que consiste en actuar en el acto
quirrgico, en el pre y postoperatorio y en las reas afines creando condiciones satisfactorias
para el tratamiento quirrgico, la reanimacin y el tratamiento de los procesos dolorosos.
Tareas Tpicas:
Realizar la visita preanestsica
Indicar y ejecutar la anestesia para los diversos procedimientos a que est asignado
Llenar el registro de anestesia y la hoja de registro estadstico
Supervisar la sala de recuperacin postanestsica.
Orientar a Enfermera, asistentes y a los practicantes bajo su responsabilidad.
117
Suministrar las recetas de medicamentos de control usados en el servicio

Cumplir las normas de servicio y reglamento de la Institucin

Diploma de Medicina.
Residencia Mdica en Anestesiologa.
Idoneidad para practicar la Medicina y la Anestesiologa expedida por el Consejo
Tcnico de Salud
Tcnico Anestesista
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin profesional que consiste en ayudar
directamente al medico anestesilogo en diversas tareas, tomando el servicio mas rpido,
seguro eficiente.
Tareas Tpicas:
Ayudar al medico anestesista en situaciones de urgencia o cuando su presencia sea
necesaria.
Responsabilizarse por la guarda y el control del material de anestesia.
Cumplir rdenes de servicio y Reglamentos del Hospital.
Desempear tareas afines.
Curso tcnico en anestesiologa.
Forma de Contratacin: Concurso o prueba de seleccin.
Rutina: Atencin al Paciente para la Ciruga
Agente
Operacin
Medico Cirujano
Indica la ciruga
Mdico Anestesilogo Hace la evaluacin preanestsica en la Clnica Preoperatoria y
autoriza la ciruga
Mdico Anestesilogo Hace la evaluacin preoperatoria en la Sala
Enfermera del Centro
Solicita el transporte del paciente hacia el centro quirrgico segn
Quirrgico
la disponibilidad de sala de Operaciones y equipo medico
Camillero
Dirige el paciente hacia la antesala del Centro Quirrgico
Auxiliar del Centro
Dirige al paciente hacia la sala de ciruga y lo coloca en posicin
Quirrgico
en la mesa de operaciones
Medico Anestesilogo Hace la aplicacin de anestesia escogida conforme a la ciruga
programada
Equipo Quirrgico
Efecta el acto quirrgico
Medico Anestesilogo Acompaa al paciente a la sala de recuperacin postanestsica
despus del acto quirrgico
118
Requisitos preoperatorios de Admisin

El objetivo de estas normas es asegurar la ms expedita y adecuada atencin del paciente
que requiera el servicio de anestesiologa en el Instituto Oncologico Nacional de Panam.
1. De la admisin del paciente:
1.1. El paciente programado para ciruga electiva:
1.1.1. Da de semana: deber ser admitido, el da previo, antes de las 11:00 a.m.
1.1.2. Fines de semana: deber ser admitido entre el viernes o el domingo, antes de
las 11:00 am.
1.1.3. El paciente de urgencia: ya sea que provenga del cuarto de urgencia o de las
salas.
1.1.4. Durante la jornada 7:00 a.m-3:00 p.m. el mdico cirujano notificara al
medico anestesiologo de turno y al personal del Quirofano.
1.1.5. Durante la jornada de 3.00 p.m. 7:00 a.m. el medico cirujano notificara al
medico anestesiologo de turno quien debera evaluar el paciente y determinar el
tipo de Anestesia administrada.
2. De los requisitos previos a la atencin:
2.1. Pacientes electivos:
2.1.1. Registro de admisin oficial a la Institucin.
2.1.2. Historia clnica y examen fsico completo. Ver normas generales para mayor
informacin.
2.1.3. Consentimiento operatorio firmado. De ser menor de edad o estar fsica o
mentalmente incapacitado deber hacerlo los padres, tutor o familiar ms
cercano.
2.1.4. Constancia de donacin de sangre, de acuerdo a la ciruga planeada ( ver
acpite 6)
2.1.5. Exmenes de laboratorio (ver acpite 3)
2.1.6. Interconsultas especializadas (ver acpite 5)
2.2. Pacientes de urgencia:
2.2.1. Registro de admisin oficial a la Institucin si la urgencia lo permite.
2.2.2. Consentimiento operatorio firmado por el paciente o persona responsable
(familiar o mdico).
2.2.3. Historia clnica tomada del paciente o persona acompaante enfatizando en
hora de la ltima ingesta de alimentos, historia de alergias a medicamentos o
alimentos, asma bronquial, uso de medicamentos (nombre y dosis), adiccin a
drogas, accidentes anestsicos.
2.2.4. Exmenes de laboratorio (ver acpite 3)
2.2.5. Evaluacin de mdico especialista correspondiente, en pacientes con
patologa descompensada agregada ( de ser posible).
2.2.6. Canalizacin de una vena perifrica con catter calibre 18 vena central.
3. De los exmenes de laboratorio:
3.1. En ciruga electiva:
3.1.1. Hemograma, en pacientes ASA I, menores de 40 aos. Se recomienda una
vigencia menor de 6 meses.
3.1.2. Radiografa de trax, en pacientes:
3.1.2.1.mayores de 60 aos.
3.1.2.2.con enfermedad cardiovascular.
119
4.
5.
6.
7.
8.
3.1.2.3.con enfermedad pulmonar.

3.1.2.4.con riesgo de metstasis pulmonares.
3.1.2.5.con riesgo de tuberculosis.
3.1.2.6.con sntomas pulmonares agudos.
Se recomienda una vigencia menor de 1 ao.
3.1.3. Glicemia en pacientes diabticos, en uso de corticoides o con trastorno de la
glucosa.
3.1.4. Electrolitos en pacientes con:
3.1.4.1.enfermedad renal.
3.1.4.2.diabetes mellitus.
3.1.4.3.ingesta de esteroides o enfermedad adrenal.
3.1.4.4.ingesta de diurticos.
3.1.4.5.preparacin intestinal.
3.1.5. N de U / creatinina en pacientes con:
3.1.5.1.ms de 60 aos.
3.1.5.2.enfermedad renal.
3.1.5.3.ingesta de AINES (o cualquier otro nefrotxico) o diurticos.
3.1.5.4.historia de diabetes mellitus.
3.1.5.5.hipertensin arterial.
3.1.5.6.procedimientos que requieran medios de contraste.
3.1.6. Tipaje y Rh en pacientes que requieren prueba cruzada y deteccin de
anticuerpos.
3.1.7. TP, TPT, plaquetas en pacientes con:
3.1.7.1.enfermedad heptica.
3.1.7.2.historia de sangrado o trastornos de la coagulacin.
3.1.7.3.anticoagulados.
3.1.7.4.cncer con riesgo de sangrado.
ECG en pacientes con:
4.1. ms de 35 aos.
4.2. enfermedad cardiovascular.
4.3. historia de diabetes mellitus.
4.4. enfermedad pulmonar.
4.5. enfermedad vascular perifrica.
Se recomienda una vigencia menor de 6 meses.
Todo paciente para cirugia con patologia cardiaca o no deben ser evaluado en consulta
externa por cardiologia.
En ciruga ambulatoria: igual criterio que para las electivas.
En ciruga de urgencia:
7.1. Hemoglobina y hematocrito.
7.2. Tipaje y Rh
7.3. Los que la patologa descompensada agregada indique.
Del ayuno:
8.1. Paciente adulto: 8 horas.
8.2. Paciente peditrico:
8.2.1. Recin nacido a 6 meses:
8.2.1.1.alimentos slidos, 4 horas
120
8.2.1.2.Lquidos claros, 2 horas.

8.2.2. De 6 a 36 meses:
8.2.2.1.alimentos slidos, 6 horas.
8.2.3. Mayor de 36 meses:
8.2.3.1.alimentos slidos 8 h.
PARAGRAFO: Lquidos claros incluye, leche humana, t y jugo de manzana.
9. De las interconsultas: Requieren tener consultas a sus especialistas respectivos con
consentimiento para el acto quirrgico programado los siguientes pacientes:
9.1. Neumologa: pacientes obesos (ndice peso/ talla mayor de 30), epoc, asmtico con
historia de crisis menor de un mes de antigedad, bronquiectasia.
9.2. Endocrinologa: paciente diabtico, hiper/ hipotiroideo, uso de corticoides en los
ltimos 6 meses.
9.3. Hematologa: paciente con discracia sangunea, uso de aspirina o similares. Los
pacientes quienes han omitido el uso de la aspirina o de los AINES dentro del
tiempo recomendado no necesitarn esta interconsulta.
9.4. Cardiologa: Todo paciente mayor de 35 aos con o sin patologia cardiaca
marcapaso y disrritmia por ECG.
10. Toda ciruga electiva debe diferirse:
10.1. 6 meses despus de ocurrido, un infarto del miocardio.
10.2. 1 a 3 meses
30% de riesgo de reinfarto post operatorio.
10.3. 3 a 6 meses
15% de riesgo.
10.4. ms de 6 meses
5% de riesgo.
10.5. Hasta un mes despus de haberse recuperado de un resfriado comn, sobre todo en
nios (menores de 10 aos), pacientes EPOC y fumadores.
11. De los medicamentos:
11.1. Los antihipertensivos deben mantenerse hasta el da de la ciruga.
11.2. El consumo de aspirina debe suspenderse por lo menos 14 a 20 das antes de la
ciruga, excepto que se recomiende lo contrario en situaciones particulares. Los
analgsicos AINES deben suspenderse cuarenta y ocho horas antes de la ciruga.
11.3. Se debe dejar de fumar por lo menos quince das antes de la ciruga.
Normas de evaluacin preoperatoria
La evaluacin anestsica preoperatoria tiene como objetivos:
1. Educar al paciente acerca de la anestesia (incluyendo el manejo del dolor).
2. Obtener informacin pertinente acerca de la historia mdica, condicin fsica y mental
del paciente.
3. Verificar que los exmenes de laboratorio e interconsultas necesarias reposen en el
expediente y sus resultados estn acorde con el plan anestsico.
4. Establecer el plan anestsico, consultando con el paciente.
5. Reducir la ansiedad.
Todo paciente que se planee recibir atencin anestesiolgica debe ser evaluado previamente
por un mdico del Servicio de Anestesia, en la clinica Pre-Quirurgica ambulatoria, llenar el
formulario especialmente diseado para ello e incorporarlo al expediente del paciente.
121
El paciente tiene beneficiario a recibir toda la informacin necesaria, en forma clara y

entendible del procedimiento anestsico planeado incluyendo las complicaciones ms
frecuentes.
El mdico anestesilogo debe contemplar en su plan anestsico, en lo posible, los
requerimientos y preferencia del paciente.
1. Informacin que debe obtenerse durante la entrevista anestsica preoperatoria
1.1. Estado general de salud
1.1.1. Tolerancia al ejercicio, ganancia o prdida de peso, estado emocional,
utilizacin de prtesis (dental u otras).
1.1.2. Alergias
1.2. Revisin por sistemas:
Circulacin: historia de infarto reciente, hipertensin arterial, historia de cardiopata
incluyendo valvulopata, historia de insuficiencia vascular perifrica, trombosis venosa
profunda.
Respiracin: historia de asma bronquial, EPOC, historia de tromboembolismo pulmonar,
tuberculosis, resecciones pulmonares.
Sistema nervioso: epilepsia, miastenia gravis (debilidad generalizada), prdida de la
memoria, trastornos emocionales o psiquitricos.
Hgado: antecedente de hepatitis, ictericia, cirrosis.
Riones y vas urinarias: antecedente de insuficiencia renal.
Aparato gastrointestinal: reflujo gastroesofgico, lceras.
Sistema endocrino: diabetes, enfermedades adrenocorticales, trastornos tiroideos,
feocromocitoma.
Hematolgicos: anemia, trastornos de coagulacin (historia de sangrados).
Odontolgicos: prdida dentaria, prtesis, trastornos de la articulacin
temporomandibular.
1.3. Abuso de drogas y adicciones: tabaco, marihuana, alcohol, cocana, crack (piedra).
Precisar frecuencia, cantidad y la ltima toma.
1.4. ingestin actual de medicamentos: aspirina y derivados, antihipertensivos, AINES,
antidepresivos (tricclicos), hipoglicemiantes, corticoides (cremas dermatolgicas).
1.5. Anestesias previas: accidentes anestsicos y complicaciones postanestsicas
(vmitos, nuseas, trastornos neurolgicos).
2. Observaciones durante la exploracin fsica
2.1. Inspeccin general: estado fsico (estado de hidratacin), cianosis, estructura facial,
prdida dentaria, fragilidad y lesiones de la piel, anatoma de las venas, limitaciones
fsicas sobretodo en extremidades, desviaciones de la columna.
2.2. Articulacin temporomandibular, su movilidad.
2.3. Apertura de la boca, denticin (falta, prtesis, debilidad), vula visible.
Clasificacin de Mallampaty. Distancia mento cricoidea.
2.4. Flexin y extensin del cuello.
2.5. Auscultacin de corazn y pulmones. Describir la presencia de soplos y ruidos
agregados.
2.6. Presin arterial ( en ambos brazos si est indicado)
2.7. Pulsos perifricos (en especial si se planea cateterizacin arterial).
2.8. Marcas seas para anestesia regional.
122
2.9. Abdomen: hepato o espleno megalia, masa pulstil.

3. Pre-medicacin
3.1. Tiene como objetivo optimizar el soporte farmacolgico que reciba previamente el
paciente lo cual puede requerir suspender su administracin, cambiar la va de
administracin o ajustar sus dosis. Adems suministrar un ansioltico, analgsico,
antibitico o cualquier otro medicamento necesario por la patologa del paciente y el
plan anestsico-quirrgico seleccionado.
3.2. En los casos electivos, adultos, se usar de preferencia diazepam 0.2 mg/ kg de peso
del paciente, va oral la noche anterior y diazepam 0.3 o midazolam 0.15 mg/ kg de
peso, va oral, una hora antes de la ciruga.
3.3. La antibioticoterapia profilctica se adecuar segn las normas del servicio
quirrgico del caso respectivo.
4. Canalizacin venosa e hidratacin
4.1. Todo paciente que se planee para ser atendido por mdico anestesilogo para recibir
sedacin, anestesia local o general deber ser canalizado con la cnula de mayor
dimetro posible, de preferencia, en el dorso de una de las manos (la que no use para
comer o escribir) y colocarse venoclisis de lactato de ringer. El tipo de solucin y
la velocidad de la administracin la puede ajustar el mdico anestesilogo segn el
caso en particular. En los casos de nios ver normas de pediatra. En los casos de
Mastectomia Radical o diseccin Axilar unilateral previa, deber ser canalizada en
el MS contrario a la cirugia.
4.2. En casos de Mastectomias Radical o diseccin Axilar bilateral se indica colocacion
de via venosa central para hidratacin previa ordenada por el mdico anestesiologo.
En caso de pacientes de venas perifericas que no permitan su canalizacin e
hidratacin se deber colocar acceso venoso central.
5. De los equipos y medicamentos
5.1. Todo paciente que se planee recibir anestesia, en cualquiera de sus modalidades,
debe estar supervisado por un mdico del Servicio de Anestesia. Se exceptan los
casos de anestesia local realizados por el cirujano en la consulta externa.
5.2. El mdico anestesilogo al suministrar una anestesia debe tener disponible una
mquina de anestesia, equipada adecuadamente con los medicamentos y equipo de
monitoreo bsico. Antes de iniciar el procedimiento anestsico debe verificar el
buen funcionamiento de la mquina de anestesia.
5.3. Los medicamentos bsicos que debe contener toda mquina de anestesia son:
tiopental sdico, succinil-colina, lidocana al 2%, atropina, adrenalina.
5.4. El monitoreo bsico que se aplica a todo paciente que recibe cuidados anestesicos,
en situaciones de urgencia puede ser diferido por las maniobras de soporte de vida.
La sugerencia puede ser excedida por el mdico anestesilogo en circunstancias
particulares de acuerdo a su juicio. Este monitoreo intenta apoyar la calidad del
cuidado que se ofrece al paciente pero no garantiza el resultado del manejo
anestsico.
5.5. Durante todas las modalidades de anestesia el paciente debe ser continuamente
evaluado en su oxigenacin, ventilacin, circulacin y temperatura. En cuanto a la
oxigenacin se recomienda un mtodo cuantitativo tal como la oximetra de pulso.
Para la ventilacin, si bien los mtodos cualitativos como los movimientos del trax,
observar la bolsa reservoria y la auscultacin de los ruidos respiratorios pueden ser
123
adecuados, el monitoreo cuantitativo del contenido de dioxido de carbono en el gas

expirado, como la capnografa es mejor. Durante la anestesia regional y cuidados
anestsicos los signos clnicos pueden ser suficientes. En cuanto a la circulacin,
todo paciente que recibe anestesia debe tener un electrocardiograma en tres
derivadas desde el comienzo de la anestesia hasta su preparacin para salir del
quirfano. A todo paciente se le debe tomar y anotar la presin arterial y frecuencia
cardaca cada cinco minutos. En adicin a lo anterior se le deber evaluar por lo
menos uno de los siguientes: palpacin del pulso, auscultacin de los ruidos
cardacos, monitoreo del trazo de la presin intraarterial o monitoreo del pulso
perifrico. Deber estar disponible rpidamente un medio para medir la temperatura
corporal.
5.6. El anestesilogo debe velar por la correcta posicin del paciente, evitando lesiones
por compresin, la adecuada colocacin de la plancha del electrocauterio y la debida
cobertura de los ojos.
6. De la identificacin del paciente
6.1. El mdico anestesilogo es responsable de la debida identificacin del paciente que
planea atender y del procedimiento a realizarse. Para ello deber verificarlo, previo
a la administracin de cualquier sedante, con la hoja de registro de admisin oficial
de la Institucin, la hoja de consentimiento operatorio, la hoja de evaluacin
anestsica pre operatoria, la marquilla y el mismo paciente o familiares. De haber
cualquier duda se suspender el procedimiento a realizar hasta aclararlo.
Registro anestsico transoperatorio
Es obligacin del mdico anestesilogo que administra una anestesia el llenar en forma
completa, clara y veraz la hoja de anestesia oficial para uso en el Servicio de Anestesia en
donde se consigne la evolucin del paciente incluyendo eventos adversos y su tratamiento,
con los smbolos aprobados para ello.
Atencin post anestsica
Todo paciente que reciba anestesia por un mdico anestesilogo debe pasar, al finalizar el
procedimiento, a la sala de recuperacin de anestesia (cuidados intensivos de anestesia) en
donde el anestesilogo que administr la anestesia lo entregar al personal encargado previo
informe del procedimiento realizado, complicaciones presentadas y cuidados especiales a
recibir. Se debe monitorizar los signos vitales (presin arterial, frecuencia cardaca,
frecuencia respiratoria, saturacin de oxgeno perifrico) y el estado de conciencia. Los
valores de ingreso de los signos vitales deben consignarse en la hoja de anestesia.
A cada paciente se le debe llenar la hoja de registro de recobro oficial del Servicio de
Anestesia, administrar analgsicos de acuerdo a la orden mdica, suministrar oxgeno y
calor de acuerdo a necesidades. La persona encargada puede darlo de alta de recobro de
acuerdo a los signos vitales, estado de recuperacin de la anestesia, condicin fsica y
mental y escala de Aldrete. En caso de duda deber consultarse con el mdico anestesilogo
que administr la anestesia y obtenerse su aprobacin.
124
Manejo del dolor

Es responsabilidad del mdico anestesilogo el control adecuado del dolor y deber poner
todos sus esfuerzos para el logro efectivo de este objetivo fundamental en el manejo del
paciente quirrgico.
Es obligacin del mdico anestesilogo incorporar en su plan anestsico el uso de
analgsicos desde el transoperatorio. De preferencia la combinacin de un opiceo y AINES
intravenoso, uso de anestsico local subcutneo en la herida quirrgica, de no haber
contraindicacin para ello. En el caso de nios ver las indicaciones en la seccin de
anestesia peditrica.
El esquema de analgesia para el postoperatorio debe contemplar el uso de analgsicos
intravenosos y horario o analgesia va epidural y su eficacia debe verificarse por lo menos
dos veces al da.
Anestesia para ciruga ambulatoria
1. Se considera ciruga ambulatoria aquellos procedimientos en los cuales el paciente no se
hospitaliza. El paciente va a su casa al recuperarse de la anestesia.
2. Las normas tienen el objetivo de optimizar el xito del programa, tanto del paciente
como del equipo que lo realiza. Se busca lograr la aceptacin de la comunidad de este
programa que representa grandes ventajas en la produccin de Salud curativa como lo
son: menor separacin del paciente que busca salud de su entorno familiar, menor
incidencia de complicaciones que implica hospitalizarse, disminuir los costos de la
produccin de salud, mayor disponibilidad de camas hospitalarias.
3. Todo esto implica que las normas no son estticas ni inflexibles, deben adecuarse a la
experiencia del cirujano y del equipo de salud envuelto en el programa.
4. Se aceptan pacientes mayores de 1 ao y menores de 100 aos, sanos, sin antecedentes
patolgicos, no fumadores ni obesos.
5. Este rango de edad puede ampliarse en la medida que un programa (involucra cirujano,
anestesilogo y personal de salud) muestre experiencia satisfactoria en manejar pacientes
fuera de l.
6. Se excluyen de manera absoluta nios menores de 6 meses con antecedentes de:
producto de gestacin mltiple, de parto prematuro, bajo peso al nacer (menos de 2,500
g) e historia de sndrome de insuficiencia respiratoria en neonato. Los nios prematuros
no son candidatos para ciruga ambulatoria, por lo menos hasta la 46 semanas de edad
post coneptual (edad gestacional + semanas de nacido); si se le administra anestesia,
deben ser monitorizados por un perodo mnimo de 12 horas post-anestsicas a objeto de
detectar apnea post-operatoria.
7. El paciente debe ser ASA 1 y 2. Quedar a criterio del anestesilogo aceptar paciente
clase 3 de ASA, siempre y cuando su enfermedad sistmica est bien controlada.
8. El paciente debe vivir cerca de la unidad ejecutora donde se le realiza el procedimiento
ambulatorio, de tal forma que una complicacin de urgencia pueda ser resuelta
rpidamente.
9. El paciente debe valerse por s mismo y estar capacitado para ello.
10. Es requisito primordial que un familiar adulto pueda acompaar al paciente el da del
procedimiento.
125
11. El ayuno, los examenes de laboratorio y las interconsultas se harn de igual manera que
lo descrito en el captulo de admisin en las normas actuales y de las normas de cirugia
ambulatoria del Instituto Oncologico Nacional.
12. El uso de premedicacin quedar a criterio del anestesilogo. En caso de usarse deber
seguir las pautas dadas al respecto en este documento.
13. Es de suma importancia la ausencia de procesos virales o bacterianos, activos o en fases
tempranas. Se deber esperar, por lo menos, dos semanas despus que estos hayan
cesado para programarlos.
14. Todo paciente programado para procedimientos ambulatorios debe ser evaluado, como
minimo un da antes, por el mdico anestesilogo y llenar la hoja de evaluacin
anestsica preoperatoria. El anestesilogo decidir si el paciente es apto para el
procedimiento en forma ambulatoria.
15. La tcnica y todo lo concerniente al medicamento y manejo anestsico a utilizar ser
responsabilidad del mdico anestesilogo.
16. Criterios para dar de alta a un paciente despus de ciruga ambulatoria:
16.1. Signos vitales estables por lo menos en una hora.
16.2. Sin evidencia de depresin respiratoria.
16.3. El paciente debe estar:
16.3.1. Orientado en persona, tiempo y lugar.
16.3.2. Tolerar lquidos va oral.
16.3.3. Capaz de vestirse por s mismo.
16.3.4. Capaz de caminar sin asistencia.
16.3.5. Sin nusea ni vomitos.
16.3.6. Dolor mnimo.
16.3.7. Sangrado mnimo.
Protocolo de anestesia general con intubacin endotraqueal
1. Fentanyl 2 mcg/ kg de peso.
2. Oxigeno 4 ltos/ min bajo mscara.
3. Relajante muscular no despolarizante a dosis pre-curarizantes.
4. Tiopental sdico 2.5% de 3 a 7 mg/ kg de peso.
4.1. Como alternativa: propofol 2 mg/ kg o midazolam 0.3 mg/ kg.
5. Succinil colina 1.5 mg/ kg de peso.
5.1. Como alternativa se puede usar atracurio 0.5 mg/ kg y no se requiere dosis
precurarizantes.
6. Laringoscopia e intubacin endotraqueal (ver protocolo de intubacin orotraqueal en
adulto).
7. Verificacin de buena colocacin del tubo endotraqueal. Usar por lo menos tres de los
siguientes mtodos:
7.1. Visualizacin directa del paso del tubo endotraqueal por la laringe.
7.2. Auscultar ambos campos pulmonares.
7.3. Ver la condensacin de vapor de agua en el tubo.
7.4. Observar el movimiento torcico.
7.5. Capnografa.
7.6. Auscultar el epigastrio.
7.7. Oximetra de pulso.
126
8. Mantenimiento de la anestesia con anestsico halogenado, de preferencia enfluorane,

como alternativa el isofluorane. Como alternativa se puede usar anestesia total
intravenosa con propofol, midazolam, fentanyl.
9. Usar oxgeno a menos de 2 ltos/ min.
10. De ser necesario relajacin muscular se recomienda atracurio 0.3 mg/ kg de peso,
pancuronio 0.1 mg/ peso. Repetir de ser necesario en dosis decrecientes ( 25% de la
inicial).
11. Al finalizar el procedimiento, de ser necesario, antagonizar el relajante muscular con
atropina 0.5 mg + neostigmina 0.07 mg/ kg.
12. Administrar analgsico: meperidina 0.5 mg/ kg o similares a dosis equipotentes e
infiltracin del subcutneo con bupvacana 0.5 % 10cc.
13. Considerar el uso de antiemticos (metoclopramida).
14. Oxgeno 4 ltos/ min bajo mscara por lo menos durante 5 min. Antes de trasladar a
recobro.
15. La ketamina a dosis de 1-2 mg/ kg de peso se utilizar como agente inductor en casos de
hipotensin arterial al inicio de la anestesia.
Protocolo de intubacin orotraqueal en adultos
1. Aplicable para situaciones en quirfano como en reas fuera del quirfano.
2. Verificar que hay una buena oxigenacin (el oxmetro de pulso es til para medir los
niveles de saturacin de oxgeno en forma contnua) y que el equipo de succin est
disponible. De ser posible, investigue la existencia de prtesis dentales removibles.
3. Verifique tener disponible una bolsa-mscara autoinflable (amb) con coneccin para
dar oxgeno o una mquina de anestesia, con una mascarilla adecuada para el paciente.
4. Infle el baln del tubo endotraqueal para verificar que no tiene fuga y luego desinflelo.
5. Conecte la hoja del laringoscopio al mango y verifique el funcionamiento del bombillo.
6. En pacientes ancianos y con historia de trauma no hiperextienda o hiperflexione el
cuello, de ser posible hgase asistir de otra persona.
7. Mantenga el laringoscopio en la mano izquierda.
8. Inserte el laringoscopio por el lado beneficiario de la boca del paciente, desplazando la
lengua hacia la izquierda.
9. Examine visualmente la cavidad oral, faringe superior, epiglotis y cuerdas vocales.
Verifique la existencia de prtesis dentales removibles y extraiqalas con cuidado y
succione secreciones.
10. Inserte suavemente el tubo endotraqueal en la trquea, cuidando en la maniobra de los
dientes y los labios. Si visualiza las cuerdas vocales inserte el tubo hasta que el baln las
pase. Es una forma de colocarlo adecuadamente.
11. Infle el baln con suficiente aire para sellar la va area. La cantidad de aire adecuado lo
puede verificar ventilando al paciente y observar que no haya fuga durante la
inspiracin.
12. Verifique la adecuada colocacin del tubo endotraqueal, ventilando el paciente: observe
visualmente la expansin de ambos hemitrax, ausculte el trax y abdomen entre otras
medidas mencionadas anteriormente.
13. Asegure el tubo con cinta adhesiva alrededor de la boca.
14. Si no ha logrado intubar en 15 segundos, suspenda el intento y ventile al paciente
verificando una buena oxigenacin y trate otra vez.
127
Protocolo de intubacin nasotraqueal

1. Las indicaciones son: conveniencia quirrgica e imposibilidad de intubacin oral.
2. Cuando la tcnica sea escogida por conveniencia quirrgica la anestesia puede ser
inducida antes de la intubacin.
3. Se debe interrogar al paciente por sangrado fcil por la nariz, ciruga anterior de la narz,
historia de rinitis y si hay mejor entrada de aire por alguna de las fosas nasales.
4. Se examina la narz para detectar desviaciones del tabique nasal, presencia de plipos o
masas intranasales, amplitud de ambas fosas nasales para escoger la fosa nasal ms
amplia para la intubacin.
5. Se ocluye una fosa nasal y se hace inspirar profundamente al paciente y luego se hace lo
mismo con el lado contralateral. Posteriormente se le pregunta al paciente por cual
siente mejor flujo de aire.
6. De estar disponible, se recomienda instilar gotas nasales que contengan fenilefrina (0.25
a 1%) en la fosa nasal a instrumentar.
7. Se induce la anestesia y se inicia la ventilacin bajo mscara con oxgeno y halogenado
procurando una ventilacin asistida.
8. Se introduce el tubo endotraqueal en la fosa nasal seleccionada perpendicular a la cara,
avanzando hasta una profundidad en que los sonidos respiratorios se oigan con mxima
intensidad (usualmente 14 a 16 cm en adultos). Esto nos hace suponer que la punta del
tubo est por encima de la glotis.
9. La entrada del tubo endotraqueal en la glotis se puede intentar a ciegas coordinando la
introduccin con la fase inspiratoria de la ventilacin y se verifica con la capnografa o
la broncoscopa.
10. De no haber contraindicacin se prefiere, en casos electivos, la entrada del tubo
endotraqueal a la glotis bajo visin directa, con asistencia del laringoscopio y la pinza de
Magill. De ser necesario se puede ayudar con el uso de relajante muscular (succinil
colina) para paralizar las cuerdas vocales.
11. Si la glotis no puede ser visualizada por laringoscopa directa, la pinza de Magill puede
ser usada para intentar guiar la punta del tubo hacia el rea de la glotis.
12. Se debe evitar el uso de una fuerza excesiva en la maniobra para no daar las delicadas
estructuras larngeas o crear falsas vas.
Protocolo de intubacin fallida durante la anestesia
1. Todo anestesilogo, no importa cuan experimentado sea, puede encontrarse con
pacientes que no pueda intubar. La induccin de la anestesia deber ser realizada con
esta posibilidad en la mente, de tal manera que un plan claro de accin y no el pnico,
pueda ser implementado.
2. Cuando un intento inicial de intubacin falla, se debe reasumir la ventilacin bajo
mscara cuya efectividad se verifica mediante la capnografa y la saturacin de oxgeno.
El anestesilogo, en este momento, debe evaluar la situacin y las posibles causas de la
falla con el objeto de resolverlas. La solucin puede incluir la posicin de la cabeza, la
tcnica de la laringoscopa, el uso de la gua, el cambio de la hoja del laringoscopio
(curva o recta).
128
3. Despus de varios intentos el procedimiento quirrgico puede ser pospuesto si no es

urgente. De ser necesario se debe mantener la ventilacin bajo mscara hasta que se
reviertan los medicamentos de larga accin usados (narcticos, relajantes musculares).
4. De acuerdo a la necesidad de la ciruga, experiencia del anestesilogo y facilidades
tcnicas se puede intentar el uso del fibrobroncoscopio para lograr la intubacin traqueal
o decidir el uso de la mscara larngea.
5. Si la ciruga es de urgencia y los mtodos anteriores han fallado se debe realizar
traqueostoma.
Indice multifactorial para estimar el riesgo cardaco en cirugas no cardacas
(Goldman
S3, galope o distensin venosa yugular en el examen fsico pre-operatorio ( 11) pts____
Infarto del miocardio transmural o subendocardico en los seis meses
previos a la ciruga
( 10) pts____
Latido ventricular prematuros: ms de cinco en un minuto
( 7) pts____
Arritmias auriculares o la presencia de ritmo no sinusal en
el ECG pre-operatorio
( 7) pts____
Edad por encima de los 70 aos
( 5) pts____
Operacin de urgencia
( 4) pts____
Ciruga intratorcica, intraperitoneal o aortica
( 3) pts____
Evidencias de estenosis valvular aortica importante
( 3) pts____
Condiciones mdicas generales pobres
( 3) pts____
Grupo
1
2
3
4
Puntos
05
6 12
13 25
26 o ms
INTERPRETACION
Morbilidad (%)
0.7
5.0
11.0
22.0
Mortalidad
0.2
2.0
2.0
56.0
Clasificacin del estado fsico de la ASA (American Society of Anesthesiologist)

ASA 1: Paciente sano.
ASA 2: Paciente con enfermedad sistmica leve (diabetes leve, hipertensin controlada,
anemia, bronquitis crnica, obesidad moderada).
ASA 3: Paciente con enfermedad sistmica grave que limite su actividad (angina,
enfermedad pulmonar obstructiva, antecedentes de infarto del miocardio, obesidad mrbida,
diabetes mellitus).
ASA 4: Paciente con enfermedad incapacitante que es un peligro constante para la vida
(insuficiencia cardaca, insuficiencia renal, arritmias intratables).
ASA 5: Paciente moribundo del cual no se espera que sobreviva 24 horas (aneurisma roto,
traumatismo ceflico con aumento de la presin intracraneana).
El sufijo U (urgencia) se agregar a las categoras anteriores para los pacientes que son
operados en condicin de urgencia.
Capacidad funcional segn NYHA (clasificacin de New York Heart Asociation)
129
NYHA I: ningn sntoma.

NYHA II: disnea con la actividad fsica ordinaria.
NYHA III: disnea con esfuerzos mnimos.
NYHA IV: disnea en reposo.
Uso de sangre y sus derivados
1. Protocolo para la verificacin de la sangre que se va a administrar:
2. Para las cirugas que lo requieran y cada vez que se necesite, durante anestesia, se
cruzar y se transfundir solamente glbulos rojos empacados.
3. Una vez se reciba del banco la sangre solicitada se cotejar de la bolsa, el informe del
banco y el expediente del paciente los siguientes datos: nombre completo, nmero de
seguro social, tipaje y Rh, nmero de la bolsa, fecha de manejo y fecha de expiracin.
4. Se firmar la hoja del banco, anotando da, hora y cantidad de sangre transfundida.
4.1. Indicaciones para el uso de la sangre transoperatoria (GRE):
4.2. Cuando las prdidas sanguneas sean mayores del 10% del volumen sanguneo total
en pacientes con Hb preoperatoria menor de 10 gm y mayor del 20% del VST en
pacientes con Hb mayor de 10 gm.
4.3. Para el clculo de las prdidas sanguneas transoperatoria, en la evaluacin de las
gasas se acepta hasta 20 ml y en el caso de las vendas, hasta 50 ml, de contenido de
sangre cuando est bien empapadas.
4.4. Junto a lo anterior hay inestabilidad hemodinmica (hipotensin y taquicardia, por
lo general) que no se recupera con la administracin de cristaloides y/o expansores
del plasma (hespan, solucel). Las soluciones cristaloides como lactato de ringer y
SSN pueden darse hasta 3:1 en relacin con las prdidas sanguneas estimadas.
4.5. La prdida sangunea aguda provoca un hematocrito menor de 25% y/o
hemoglobina menor de 8 g/ dl
4.6. Enfermedad coronaria o cerebrovascular y hematocrito menor de 30%.
5. Indicaciones para el uso del plasma fresco congelado:
5.1. Transfusin masiva (haber transfundido ms de una vez el volumen sanguneo total
del paciente) y presencia de sangrado activo.
5.2. El volumen sanguneo total se calcula: peso en Kg X (hematocrito + 50)
5.3. Deficiencia de factores de coagulacin
5.4. Presencia de deficit de factores de coagulacin y presencia de sangrado que amerita
ciruga urgente.
5.5. Ingesta de anticoagulantes como el cumadn.
5.6. De haber reaccin transfusional se anotar en la hoja del banco y se proceder de
acuerdo al protocolo para ello.
6. Protocolo para el manejo de la reaccin transfusional bajo anestesia:
6.1. Se puede iniciar con bajo volumen transfundido ( 5- 10 ml de sangre) sobre todo en
incompatibilidades tipo ABO. La morbi-mortalidad de esta entidad se produce por:
choque anafilctico, factores desconocidos y la coagulacin intrasvacular. Los
sntomas, bajo anestesia, ms frecuentes son: hipotensin, taquicardia y fiebre.
6.2. Se debe proceder as:
6.2.1. Suspender la transfusin de sangre inmediatamente.
6.2.2. Suministrar volumen a base de lactato de ringer o SSN, para mantener la
presin arterial y proteger a los riones.
130
6.2.3. Considerar el uso de inotrpicos (dopamina) y diurticos para mantener

presin arterial y gasto urinario.
6.2.4. Tomar muestra de orina (10 ml) y de sangre (10 ml) para evaluar la
hemlisis. Enviar y notificar al banco de sangre de lo sucedido.
6.2.5. Hacer consulta urgente a nefrologa para evaluar necesidad de hemodilisis.
6.2.6. Consulta a hematologa para manejo de la CID.
6.2.7. Consulta a cuidados intensivos para manejo ulterior del paciente.
Manejo del paciente que se perfora la duramadre al intentar colocar una anestesia
epidural
1. Retirar la aguja de puncin epidural hasta que no drene lquido cefaloraqudeo.
2. Se puede intentar reubicar el espacio epidural en el mismo sitio de puncin, rotando
previamente la orientacin de la aguja en 90 (ceflico a caudal o viceversa). Tambin
se puede intentar ubicarlo, puncionando en el espacio contiguo.
3. Hacer el test de prueba con lidocana, + Adrenalina 1:200,000 2 ml.
4. Pasar el catter epidural en la forma previamente descrita.
5. Administrar la bupivacana a razn de 5 ml cada cinco minutos, observando los signos
vitales y estado de conciencia del paciente. Dar la dosis necesaria para obtener el nivel
de anestesia requerido. Por lo general hay efecto motor y la dosis total no sobrepasa la
mitad de la dosis planeada sin perforar la duramadre.
6. Al final de la ciruga, utilizar el catter epidural para iniciar la administracin de
solucin salina a 10 ml/ hora, mediante bomba de infusin. Se le puede agregar
anestsico local y/ o analgsicos para el manejo del dolor postoperatorio.
7. Visitar al paciente dos veces al da, por las siguientes 72 horas e investigar por el inicio
de cefalea post puncin de la duramadre.
8. Tambin, a criterio del anestesilogo, se puede proceder a colocar una anestesia raqudea
con la aguja de raqudea N 22.
Manejo del paciente con cefalea post puncin de la duramadre
1. La cefalea es una complicacin de la anestesia raqudea cuya incidencia va en relacin al
dimetro de la aguja utilizada para la puncin. Con aguja 22, la incidencia va de 3 a
10%. Las mujeres parecen ms propensas a este tipo de cefalea que los hombres y en los
pacientes mayores de 60 aos disminuye importantemente su incidencia.
2. Su etiologa, se piensa es la prdida del lquido cefaloraqudeo por el sitio de puncin y
la disminucin de su presin.
3. La cefalea se presenta clsicamente frontal u occipital, se agrava al levantarse el paciente
y se alivia al acostarse. Puede acompaarse de tinitus, fotofobia y/o nuseas. Es
importante recordar que los pacientes pueden tener cefalea postoperatoriamente y no
estar relacionado a la puncin de la duramadre.
4. Casi todos los pacientes con cefalea post puncin de la duramadre se alivian, sin
teraputica especfica, en el tiempo ( cuatro a dieciseis semanas)
5. Una vez que el diagnstico es hecho, por lo general es conocido en primera instancia por
el mdico tratante quien nos comunica por medio de una interconsulta, hay dos niveles
en la teraputica:
6. Nivel 1: Hidratacin, reposo en cama y analgsicos. Tan pronto se detecta la cefalea,
canalizar al paciente con lactato de Ringer o SSN y pasar a 100- 150 ml/ hora. De tener
131
va oral patente, forzar lquidos por va enteral tambin. El objetivo es forzar la

produccin de lquido cefaloraqudeo que exceda las prdidas por el sitio de puncin.
Conjuntamente se ordenan analgsicos a base de cafena, ergotamina y acetaminofen
(cafergot, parsel, entre otros). El reposo en cama tiene como objetivo disminuir las
molestias que produce la posicin erecta. Puede movilizarse para realizar sus
necesidades mnimas.
7. Nivel 2: En los pacientes que en 48-72 horas la cefalea no disminuye con el rgimen del
nivel 1 o que la cefalea es muy incapacitante porque se acompaa de nuseas, tinitus o
fotofobia se debe ofrecer colocar un parche de sangre epidural. Esto se realiza mediante
la colocacin de una aguja en el espacio epidural vecino al originalmente utilizado y en
el cual se perfor la duramadre y la inyeccin de un promedio de 15 ml de sangre del
mismo paciente, que se obtiene en el mismo momento, en forma estril. Este
procedimiento se recomienda realizar en la sala de operaciones, cuando no se cuente con
un rea apropiada en la sala de hospitalizacin. Este procedimiento elimina la cefalea
en minutos despus de realizado. Hay pacientes en que no se observa mejora o la
mejora es poca; en estos casos puede repetirse. Si dos parches de sangre no alivian el
dolor de cabeza descarte otras causas de cefalea.
Contraindicaciones para la anestesia regional:
1. Infeccin: en el sitio de puncin o sistmica.
2. Herpes simple, cuando es primario se asocia a viremia y contraindica la anestesia
regional.
3. Pielonefritis, porque el rin comparte con el rea de la columna lumbar el sistema
linftico y se pueden dar infeccin por contiguidad.
4. Enfermedad neurolgica con desmielinizacin como la esclerosis lateral amiotrfica,
Guillian Barr. Por el efecto deletreo de los anestsicos locales sobre el sistema
nervioso desmielinizado.
4.1. E.Coagulopata, sobre todo cuando las alteraciones de las
4.2. pruebas de laboratorio se acompaan con la clnica de
4.3. sangrado fcil. Por la posibilidad de hematoma en el sitio de puncin.
Marcapaso y anestesia
1. Indicaciones para marcapaso temporal perioperatorio: en 1984, el Colegio americano de
cardiologa y la Asociacin americana del corazn acordaron unas guas para la
indicacin de marcapaso permanente:
2. Clase I: indicaciones en las cuales hay acuerdo general que el marcapaso debe ser
implantado.
3. Clase II: indicaciones en las cuales el marcapaso es frecuentemente usado pero las
opioniones varan en cuanto a su necesidad de insercin.
4. Clase III: indicaciones en las cuales hay acuerdo general que el marcapaso no debe ser
implantado.
5. Adicionalmente hay una serie de factores que influencian la decisin de implantar un
marcapaso:
6. Estado fsico y mental del paciente.
7. Corregir la arritmia coadyuvara en el tratamiento de la enfermedad cardaca asociada.
8. Deseo del paciente de iniciar actividades estresantes o ejercicio fsico.
132
9. Necesidad de usar medicamentos que agravaran el trastorno del ritmo.

10. Enfermedad cerebro vascular con insuficiencia circulatoria debido a la bradicardia.
11. Enfermedad asociada y pronstico a largo plazo.
11.1. Las indicaciones para marcapaso permanente clase I en pacientes con bradicardia
debern ser consideradas una indicacin para marcapaso temporal perioperatorio si
el paciente no tiene el permanente. Hoy en da, la posibilidad de usar el marcapaso
transesofgico por el anestesilogo han aumentado las indicaciones de marcapaso
temporal incluyendo su uso en bradicardias transanestsicas con efectos
hemodinmicos en lugar de la administracin tradicional de medicamentos
cronotrpicos.
11.2. Indicaciones para marcapaso permanente clase I: son indicaciones de marcapaso
temporal perioperatorio.
12. Bloqueo A-V de segundo y tercer grado.
13. El bloqueo bifascicular asociado con bradicardia. Se considera bloqueo bifascicular a la
evidencia electrocardiogrfica de trastorno de la conduccin en dos de los tres fascculos
del sistema de conduccin intraventricular: el anterior y posterior izquierdo y la rama
derecha.
14. Bradicardia sintomtica debido a disfuncin del nodo sinusal inducida por
medicamentos si no hay alternativa farmacolgica para contrarrestar estos efectos.
15. Manejo anestsico del paciente con marcapaso:
15.1. La mayora de las veces el paciente con marcapaso tiene una enfermedad
cardiovascular importante y frecuentemente aadida alteraciones sistmicas
relevantes. Es importante que sea evaluado cuidadosamente tomando en cuenta
estos aspectos y se registre su estado funcional, enfermedad existente y
medicaciones. Entre los examenes de laboratorio se requiere: ECG, electrolitos
sricos. Todo paciente con marcapaso necesita interconsulta con cardiologa.
15.2. Debido al stress ocasionado por el diagnstico, por la necesidad de una anestesia y
ciruga no es raro que los pacientes con marcapaso, durante la evaluacin anestsica
preoperatoria, tengan un ritmo cardico espontneo adecuado, el marcapaso se
encuentre inhibido y no podamos verificar su funcionamiento. En ocasiones es
necesario evaluar el marcapaso con un sistema analizador.
15.3. Es necesario documentar en la evaluacin anestsica la indicacin del marpaso
permanente y el tipo o parmetros programados. Todo esto lo aporta la evaluacin
de cardiologa as como otras recomendaciones para el manejo perioperatorio.
15.4. La resonancia magntica y el electrocauterio son las fuentes ms comunes de
interferencia electromagntica que afectan el funcionamiento del marcapaso
causando perodos de bradicardia y asistolia. Las precauciones que deben adoptarse
en estos casos son:
16. Use el cauterio bipolar siempre que sea posible.
17. Si es necesario el cauterio unipolar, la plancha de tierra debe colocarse lo ms alejado
posible del generador o batera (mnimo 15 cm.).
18. Siempre debe monitorizarse con ECG, oximetra y onda de pulso.
19. Si hay interferencia y malfuncionamiento del marcapso debe advertirse al cirujano para
suspender el uso del electrocauterio. Verifique posteriormente el funcionamiento
adecuado del marcapaso.
20. Proteja al generador o batera de las radiaciones directas.
133
21. No coloque las paletas de defibrilacin directamente sobre el generador y use los
menores niveles de corriente posibles. Verifique posteriormente el funcionamiento
adecuado del marcapaso.
22. Las ondas de la litotripsia, la terapia electroconvulsiva y el uso de la succinilcolina
pueden alterar el funcionamiento del marcapaso. El ECG y la onda del pulso deben
monitorizarse para detectar cualquiera inhibicin del marcapaso.
23. En todos estos casos debe contarse con la posibilidad de un marcapaso externo
(transcutneo o transesofgico) o intravenoso.
Electroversin cardaca
Incluye la cardioversin y la defibrilacin. Estos mtodos difieren en que la cardioversin
incorpora una sincronizacin de los choques con la onda R o S del ECG. La cardioversin
se usa para el tratamiento de todas las taquiarritmias excepto la fibrilacin y taquicardia
ventricular, situaciones en que los complejos QRS no pueden distinguirse de las ondas T.
En estos casos se usa la defibrilacin.
Se usan dos paletas que pueden posicionarse en forma anterolateral o anteroposterior, ambas
igualmente efectivas. En la posicin anterolateral las paletas se colocan, una
aproximadamente en el quinto espacio intercostal izquierdo lnea mediaclavicular y la otra, a
la derecha del esternn a nivel del segundo espacio intercostal. Con la posicin
anteroposterior, una paleta es posicionada a la derecha del esternn, segundo espacio
intercostal y la otra debajo del paciente en el rea infraescapular izquierda.
1. En la mayora de los casos 25- 50 Joules terminar con la mayora de las taquiarritmias
supra o ventriculares de reentrada. Para la fibrilacin atrial se necesitarn de 50 a 100
Joules.
2. Contraindicaciones:
2.1. Pacientes conocidos o sospecha de intoxicacin digitlica.
2.2. Desbalance acido-bsico o electroltico.
2.3. Fibrilacin o fluter atrial, de inicio agudo durante ciruga cardaca.
2.4. El tratamiento previo con antiarritmicos como la lidocana puede aumentar la
efectividad de la cardioversin o defibrilacin.
2.5. Pacientes con enfermedad del seno auricular. En estos pacientes es ms frecuente la
bradicardia y asistolia cardaca post-choque, sobretodo en presencia de
medicamentos bradicardizantes.
Anafilaxia y Anestesia
1. Durante las reacciones anafilcticas (o anafilactoides) se produce una liberacin masiva
de histamina y otras sustancias txicas desde los mastocitos y basfilos, los cuales
provocan edema intersticial. Cuando se produce edema en cualquier porcin de la va
area, se produce obstruccin de ella. Las manifestaciones clnicas de ello puede incluir,
disnea, estridor y edema facial. Tambin puden presentarse: eritema, urticaria,
broncoespasmo e hipotensin arterial (choque).
2. Manejo anestsico:
2.1.Asegure va area. Intube si no lo est.
2.2.Epinefrina 2- 4 mcg/ kg, i.v., s.c. o intratraqueal (en este caso la dosis se diluye en
SSN, 10 ml. Esta dosis se repite cada 5- 10 min basada en la respuesta clnica del
paciente.
134
Estridor Laringeo
1. Se presenta generalmente en el postoperatorio inmediato.
2. Causas:
2.1.Edema o tumor supra/ subgltico.
2.2.Parlisis residual o reversin incompleta de relajantes musculares.
2.3.Dao a las cuerdas vocales.
2.4.Dao al nervio larngeo recurrente.
3. Tratamiento:
3.1.Instale oximetra de pulso.
3.2.Tenga a mano el equipo de intubacin traqueal.
3.3.Administre oxgeno hmedo.
3.4.Siente al paciente, de no ser posible, dar respaldo mximo posible.
3.5.Epinefrina racmica (0.5 en 2.5 ml de SSN por mscara).
3.6.Repita reversin de relajantes musculares (neostigmina).
4. Oxgeno a menos de 2 ltos/ min, excepto cuando se administra sevofluorane.
Procedimientos de Anestesia
Anestesia General
Condiciones preliminares:
La anestesia general es el procedimiento anestsico mas utilizado en la Institucin debido al
tipo de ciruga que se efecta. Este tipo de anestesia se obtiene a travs de sustancias
anestsicas administradas a travs las vas respiratoria y que actan en los centros
nerviosos superiores al ser transportados por va hematgena. Su principal indicacin es
para cirugas abdominales extensas, cirugas torcicas, de cabeza y cuello y de algunas
cirugas de miembros y cadera que por su magnitud o situacin especial del paciente, no son
adecuadas para potro tipo de anestesia regional.
Objetivo:
El objetivo del procedimiento es aplicar correctamente la anestesia general.
Materiales y equipo:
Equipo de venopuncin
Mquina de anestesia debidamente calibrada y probada
Monitores de signos vitales, capngrafo, oxmetro y BIS
Anestsicos inhalatorios e intravenosos
Medicamentos propios de uso anestsico:
Atropina
Prostigmina
Adrenalina
Vasopresores
Sedantes
Hipotensores
Diurticos
Analgsicos
135
Relajantes musculares
Antagonistas de relajantes musculares
Antagonistas de narcticos
Otros
Equipo de intubacin
Tubos endotraqueales
Cnulas orofarngeas
Guantes desechables
Jeringuillas de 3,5 y 20 ml
Agujas hipodrmicas de varios calibres
Vendas adhesivas transparentes
Material para sujetar tubos endotraqueales
Orientacin:
Colocar al paciente en la posicin adecuada de acuerdo a la ciruga
Canalizar la vena de preferencia en el miembro superior izquierdo
Probar el equipo de intubacin y seleccionar los tubos endotraqueales apropiados
Probar la mquina de anestesia y los monitores
Cargar los agentes intravenosos a utilizar e identificarlos
Conectar los monitores al paciente
Inducir la anestesia con el agente intravenoso seleccionado
Seleccionar el agente inhalatorio adecuado y mezclarlo apropiadamente con oxgeno, xido
nitroso o aire clnico
Vigilar la profundidad de la anestesia e indicar al cirujano el momento de iniciar la ciruga
Mantener al paciente en el plano anestsico apropiado durante la intervencin
Valorar frecuentemente la prdida sangunea y de lquidos y reponer de acuerdo a la
situacin clnica
Preparar al paciente para el despertar de la anestesia y el mantenimiento adecuado de los
signos vitales y la respiracin
Acompaar al paciente a la sala de recuperacin y asegurarse que se encuentre en buen
estado y que el personal de recuperacin lo haya recibido satisfactoriamente
Solicitar el apoyo necesario de otros anestesilogos u especialistas cuando fuese necesario.
Escribir las rdenes post-operatorias propias de anestesia en coordinacin con el cirujano
responsable del caso.
Anestesia Peridural
Condiciones Preliminares
La anestesia peridural es la obtenida por bloqueo de los nervios espinales a travs de la
deposicin del anestsico en el espacio peridural, o sea, sin que haya perforacin de
duramadre. En general, se usa este tipo de anestesia para cirugas de miembros inferiores o
abdomen inferior. Ocasionalmente se puede usar para cirugas abdominales altas e inclusive
torcicas; en este ultimo caso la anestesia peridural debe ser acompaada con hipnticos y
ventilacin artificial.
Objetivo
Aplicar correctamente la anestesia peridural.
136
Materiales y Equipo
Material de Asepsia.
Elementos para anestesia peridural.
Orientacin
Colocar al paciente en la posicin deseada.
Calzar los guantes y prepara el material que ser utilizado.
Hacer asepsia de la regin que ser puncionada.
Localizar el punto de puncin y hacer anestesia local en el mismo.
Hacer puncin del espacio peridural de acuerdo con la tcnica escogida.
Inyectar anestsico.
Retirar aguja.
Poner al paciente en la posicin debida.
Anestesia Regional Intravenosa
La anestesia venosa regional es un tipo de anestesia usada para cirugas con corto tiempo de
duracin, pues la colocacin del torniquete y la consiguiente isquemia limitan la duracin
del procedimiento. Es una tcnica simple y segura si es correctamente aplicada y tiene
buena indicacin principalmente en pacientes ambulatorios, que podrn ser dados de alta
despus de la ciruga.
Objetivo
Aplicar la anestesia venosa regional correctamente.
Material y Equipo
Solucin Salina Normal
Equipo de puncin venosa
Venda de Smarch
Anestsico local para aplicacin intravenosa
Orientacin
Canular una vena de la extremidad que ser anestesiada, mantenindola permeable por el
goteo de solucin fisiolgica.
Elevar la extremidad mantenindola as por algn tiempo.
Comprimir el miembro con venda de Smarch arrollada a partir de los dedos.
Retirar la venda a, dejando apenas un torniquete prximo a la raz del miembro.
Inyectar el anestsico en la vena canulada y retirar la aguja.
Colocar otro torniquete abajo del primero.
Retirar el primer torniquete, manteniendo el segundo durante el acto quirrgico.
Registro de Anestesia
El formulario tiene un sistema de llenado y smbolos convencionales y, debe ser llenado
correctamente, para que sea es posible rever toda la anestesia usada en cualquier momento.
137
Objetivo: Llenar correctamente el formulario de anestesia.

Materiales y Equipo: Formulario de Anestesia
Orientacin
Registrar:
Numero de registro hospitalario del paciente, a travs de su ficha de admisin
Categora del paciente:
Asegurado, CSS
No asegurado
Otros
El tipo de anestesia que ser aplicada.
El nombre del medico anestesista.
La fecha: da, mes y ao.
El nombre del hospital y el nmero de cama.
El nombre del cirujano, ayudante, instrumentista y anestesilogo.
El nombre de la ciruga que ser realizada.
El preanestsico.
Los agentes inhalatorios usados.
Las soluciones intravenosas.
Las soluciones cristaloides, expansores del plasma o sangre,
La presin sistlica inicial,
La presin diastlica,
El pulso,
El inicio de anestesia, con una X.
El inicio de la ciruga, con la seal.
Los agentes anestsicos y porcentajes a que se administran
Unidad de Cuidados Intensivos

Nombre de la Unidad: Unidad de Cuidados Intensivos
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: La UCI es la Unidad del Hospital en donde se atienden pacientes
con enfermedades agudas que ponen en peligro la vida, y que son potencialmente
recuperables. En el caso de un Hospital Oncolgico no hay variacin en cuanto a la
recuperabilidad que existe en otras Unidades de Cuidados Intensivos. Los objetivos
primordiales son: Atender en forma eficaz, rpida e integralmente a los pacientes, concentrar
personal experto y mejorar la eficiencia y eficacia de la atencin prestada a los pacientes.
Estructura o posicin: La UCI se encuentra administrativa y funcionalmente ascrita al
Departamento de Especialidades Quirrgicas y a la Direccin General.
Atribuciones:
Brindar atencin y cuidados intensivos a los pacientes de los otros servicios de la
Institucin que lo ameriten.
Preparar y establecer las necesidades de Recursos Humanos y materiales necesarios
para el buen funcionamiento del servicio
138
Comprobar la calidad de atencin de cada paciente mediante la supervisin

adecuada y la aplicacin de las herramientas pertinentes en coordinacin con la
Direccin de Atencin, y con los jefes de los servicios que demandan atencin a la
UCI
Coordinar con los otros servicios de la institucin, los protocolos de atencin de los
pacientes referidos a la Unidad
Coordinar con la jefatura del Saln de Operaciones los cupos necesarios para el
manejo post-operatorio de los pacientes que se sometan a cirugas y necesiten
cuidados intensivos
Mantener guas teraputicas actualizadas
Asegurar la correcta distribucin de turnos del personal, tanto mdico como de
enfermera y de apoyo.
Perfil del cargo

Jefe del Servicio
actividades del Servicio tanto clnicas como docentes y administrativas, adems es el
encargado de supervisar y evaluar a los funcionarios del Servicio en la ejecucin de sus
atribuciones y responsabilidades
Tareas tpicas:
1. Planear y organizar el funcionamiento del servicio
2. Coordinar y establecer los horarios y turnos del personal mdico y tcnico del servicio,
de manera que siempre exista la cobertura las 24 horas del da todos los das del ao.
3. Evaluar el rendimiento de los funcionarios
procedimientos propios de la actividad de atencin de los pacientes y de acuerdo a lo
razonable y disponible en la Institucin.
labor administrativa y tcnica como jefe del Servicio.
7. Mantener un ambiente de trabajo y cordialidad dentro del Servicio
Poseer idoneidad como mdico especialista en Cuidados Intensivos.
Ser mdico de la Institucin por un periodo no menor de 2 aos.
Tener capacidad de organizacin y liderazgo.
Haber sido escogido por concurso o por seleccin.
Mdico especialista
del paciente oncolgico con enfermedad susceptible de tratamientos intensivos de acuerdo a
los Protocolos o Guas teraputicas de la Unidad y del ION.
Tareas Tpicas:
139
1. Atencin directa de los pacientes ingresados a la Unidad mediante la evaluacin inicial y

subsiguiente de acuerdo a los Protocolos o Guas Teraputicas.
2. Realizar los turnos asignados por la jefatura del Servicio, en forma presencial y durante
el tiempo dispuesto por las normas y leyes aprobadas por las autoridades.
3. Realizar los procedimientos intensivos indicados en cada tipo de tratamiento.
4. Realizar visitas necesarias a los pacientes ingresados en la Unidad y asignados a su
cuidado durante el turno
5. Informar al mdico intensivista del siguiente turno, el estado de cada paciente ingresado
a la UCI y de los tratamientos y procedimientos pendientes por realizar.
6. Asistir a las reuniones del Servicio y de la Institucin cuando sea convocado.
Ser mdico intensivista con idoneidad expedida por el Consejo Tcnico de Salud.
adecuadamente su trabajo y relacionarse satisfactoriamente con los colaboradores
y pacientes
Secretaria
la Unidad.
Tareas Tpicas:
1. Realizar las tareas de asistente administrativa del Jefe del Servicio
etc. y asistir en todo lo necesario al jefe del Servicio y a los funcionarios del mismo.
3. Preparar los expedientes propios del Servicio
5. Registrar Confeccionar la estadstica mensual de las actividades de acuerdo a las normas
y disposiciones del Sistema de Informacin del Hospital.
7. Informar y orientar a las personas y familiares de pacientes que acuden a la Unidad.
9. Disponer y coordinar con el jefe del Servicio las solicitudes de revisiones, reparaciones
y mantenimiento general en el mobiliario y el equipo de la Unidad.
Hospital.
140

Normas generales de la Unidad de Cuidados Intensivos
Criterios de Ingreso
Aunque en la UCI se atendern probablemente mayor nmero de pacientes de ciruga,
tambin existe un nmero de pacientes procedentes de los servicios de Hematologa y
Oncologa que en un momento dado pueden requerir atencin, por lo que ser una unidad
Polivalente.
Es necesario contar con el apoyo de los diferentes servicios para poder determinar, de
acuerdo a la patologa de base, que pacientes tienen buen pronstico vital sea a corto y
mediano plazo, tomando en cuenta que se maneja los siguientes niveles de reanimacin
cardiopulmonar (RCP).
Pacientes potencialmente recuperables que se le da todo el apoyo en su paro y se
traslada a la UCI.
Pacientes con pocas posibilidades de recuperacin que se le administra todo el
RCP II
apoyo pero si presenta paro no se administran medidas de reanimacin.
Pacientes que no son recuperables. Se dan medidas generales mnimas y no se
RCP III
reanima el momento del paro.
RCP I
El principal criterio de Ingreso a la UCI es una de las siguientes complicaciones siempre y

cuando no sea una expresin de su estado terminal.
1. Insuficiencia respiratoria aguda
2. Enfermedades cardiovasculares agudas:
2.1. Infarto agudo del miocardio
2.2. Cor pulmonale descompensado
2.3. Arritmias
2.4. Embolismo pulmonar
3. Trastornos hidroelctricos severos
4. Alteraciones de la coagulacin
5. Falla de diferentes rganos secundarios a causa extraneoplsica.
6. Sepsis generalizadas
6.1. Causas exgenas (Quimioterapia, agentes radioactivos, pruebas que se usa contraste
en Medicina Nuclear, uso de anticuerpos monoclonales.)
6.2. Causas endgenas (Peritonitis, abdomen agudo).
7. Descompensacin de glndulas endocrinas:
7.1. Tirotoxicosis
7.2. Insuficiencia suprarrenal
7.3. Secrecin inapropiada de HAD
8. Estado de choque
8.1. Hipovolmico
8.2. Sptico
9. Cetoacidosis diabtica
141
10. Estados de recuperacin post paro siempre y cuando est bien documentado su nivel de
RCP de acuerdo a lo antes mencionado.
11. Cirugas complejas: (el tiempo de estada ser segn la evolucin).
11.1.
Todas las cirugas craneofaciales
11.2.
Disecciones radicales de cuello
11.3.
Tiroidectomas
11.4.
Esofagectoma
11.5.
Neumonectoma
11.6.
Lobectoma
11.7.
Mediastinostomas
11.8.
Todas las cirugas de colon excepto colostomas derivadas paliativas.
11.9.
Gastrectomas totales y subtotales.
11.10.
Cirugas de pncreas
11.11.
Tumores suprarrenales
11.12.
Nefrectomas
11.13.
Prostactectoma
12. Se dejar una cama de aislamiento para pacientes con transplante de mdula sea o
pacientes inmunosuprimidos.
Atencin a los pacientes
1. Durante su estancia en UCI ser responsabilidad primaria del mdico intensivista. El
mdico de cabecera del paciente deber participar en el manejo pasando todos los das
por la UCI para saber la condicin general del paciente y por si hay algo ms que
ofrecerle (en el caso de un procedimiento quirrgico) o cualquier complementario.
2. Los exmenes de laboratorio y RX de los pacientes en UCI se consideran urgente y
deben ser prioridad por lo que los resultados deben estar en poco tiempo no ms de una
hora despus de haberse enviado. Se debe llamar del laboratorio a la UCI para
reportarlos en cuanto estn listos.
3. Los pacientes que se encuentran en sala y que requieren cuidados intensivos deben ser
evaluados primero por su mdico de cabecera y l notificar al intensivista del posible
ingreso para coordinarlo y ver las condiciones generales del paciente, tratar de
trasladarlo en las mejores condiciones ya que eso es primordial para la recuperacin,
funcionalidad y pronstico vital. Esto en relacin a pacientes que tienen alguna causa
aguda.
4. Los pacientes que requieren ir a Cuidados Intensivos para vigilancia y/o monitores
especiales as como los pacientes de ciruga mayor (ya mencionadas) se deber notificar
con 24 horas de anticipacin a la UCI para poder tener disponible las camas y que no
tengamos contratiempos. Todos los das debe llegar copia del programa de ciruga a
UCI.
5. Los mdicos de cabecera de los pacientes con probabilidad de ingreso que ya estn en
intensivos (por alguna causa aguda) deben notificarle a los familiares y darles una
explicacin breve de lo que significa una Unidad de Cuidados Intensivos, as como
explicarles que durante la estancia en UCI el mdico intensivista les dar informacin
del estado del paciente.
142
6. El mdico intensivista posterior a haber evaluado al paciente en UCI les dar

informacin a los familiares del estado general de ingreso del paciente as como de los
planes de manejo.
7. No renen criterios de admisin los pacientes con muerte cerebral, moribundos
en estado final de su enfermedad.
8. Egreso:
8.1. Sern datos de alta de la UCI los pacientes una vez que se estabilicen y ya no
requieran vigilancia.
8.2. El mdico intensivista dar la orden de egreso, de acuerdo a que se ha cumplido con
los objetivos de ingreso.
8.3. El paciente ir a sala a continuar manejo por su mdico de cabecera por lo que se le
notificar del egreso. En caso de traslado a otra institucin se le notificar primero
al mdico de cabecera, as como se pondr en contacto con la UCI de la otra
institucin para confirmar que tengan cama disponible. Se realizar un resumen del
caso y se firmar una alta voluntaria.
9. Ser responsabilidad de los familiares la persona que firma el alta voluntaria
conseguir todo lo necesario para el traslado adecuado del paciente.
10. Rutinas Generales de la UCI:
10.1.
Asepsias de la UCI de acuerdo a normas establecidas por el Comit de
Enfermedades Nosocomiales del Hospital.
10.2.
El personal que atiende a los pacientes deber usar ropa de quirfano, que es
proporcionada por el Hospital, as como usar gorro, cubrebocas y guantes
desechables siempre que atiendan a los pacientes.
10.3.
Los familiares que visiten a los pacientes se debern poner bata y mascarilla,
as como debern lavarse las manos antes de entrar.
10.4.
Las visitas se pondrn realizar 2 veces al da, NO se permite a ningn familiar
acompaar permanentemente al paciente. En la maana todos los das se dar
informe del estado del paciente por el mdico intensivista.
10.5.
No se informar de la condicin del paciente por el telfono a los familiares o
amigos.
Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Nombre de la Unidad: Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Definicin de la Unidad: Se brindan servicios de Ciruga Plstica y Reconstructiva en
general a otros Servicios mdicos y quirrgicos (Oncolgica, Ginecolgica, etc.) que van
desde la planeacin de la reseccin del cncer, (para facilitar la reparacin en primera
intencin), hasta las reparaciones y reconstrucciones diferidas, a realizarse en uno o varios
tiempos, (por razones de riesgo y pronstico) para recuperar, conservar o mejorar las
funciones y la cosmtica (brindar mejor calidad de vida) a los pacientes tratados por cncer
en el Instituto.
Estructura o posicin: El Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva est subordinado
tcnicamente y administrativamente al Departamento de Especialidades Quirrgicas y a la
Direccin General.
143
Atribuciones
Estos servicios, comprenden el cierre o reparacin compleja (inmediata o diferida) de
las heridas, cicatrices y deformaciones (cosmticas o funcionales) que resulten por la
escisin, de cncer en las diferentes partes del cuerpo, o bien el manejo y tratamiento
de lceras o distrofias tisulares por secuelas o complicaciones que se pueden
presentar durante o despus de cualquier tratamiento anticanceroso mdico,
quirrgico, o con radiaciones.
Reparaciones y reconstrucciones diferidas, son aquellas que debido a riesgos altos
para los pacientes y la reserva de los pronsticos en cuanto a sobre vida por cncer,
se realizan cuando las condiciones generales del paciente son ptimas y su
pronstico de vida sea razonablemente bueno.
Coordinacin
Ciruga Reconstructiva, coordina e nter acta con todos los Servicios del Instituto
Oncolgico, para brindar a los pacientes con cncer o sobre vivientes de cncer, una
atencin pronta y eficiente, contribuyendo a proporcionarles mejor calidad de vida.
Ciruga Reconstructiva atiende exclusivamente a pacientes con cncer o sobre
vivientes de cncer, del Instituto Oncolgico Nacional, que nos son enviados por
medio de referencias internas de funcionarios de los otros Servicios del Instituto,
hechas en notas que se escriben en las historias clnicas de los pacientes, tanto
hospitalizados como ambulatorios.
Normas de Atencin de pacientes
1. Pacientes Ambulatorios:
1.1. A los pacientes ambulatorios, el funcionario referente, escribe su nota explicando el
o los motivos para la interconsulta y enva al paciente a cita en la Consulta Externa
de Ciruga Reconstructiva.
1.2. El Cirujano Plstico evala al paciente en la Consulta Externa y escribe sus
observaciones en la historia clnica, asume e inicia el tratamiento mdico o
quirrgico indicado (si fuera necesario), sin que se pierda el control y manejo
oncolgico por el Servicio Referente, y, devuelve al paciente evaluado y/o tratado al
su Servicio de origen en el Instituto Oncolgico Nacional.
2. Pacientes Hospitalizados:
2.1. A los pacientes hospitalizados, el funcionario que desea el servicio de Ciruga
Reconstructiva, escribe en la hoja de evolucin lo que estime conveniente para
requerir el servicio y avisa a la Enfermera de la Sala, quien se encarga de avisar al
Cirujano Plstico para que evale al paciente.
2.2. El Cirujano Plstico, evala al paciente a la mayor brevedad posible y escribe su
opinin en la hoja correspondiente y/o se entrevista con el funcionario referente,
para esclarecer cualquier duda y/o coordinar cualquier atencin en conjunto.
3. Atencin en Consulta Externa:
3.1. La consulta externa funciona en el rea correspondiente, los das lunes, mircoles y
viernes de cada semana en horario de 7:00 AM a 12:00 MD, para pacientes nuevos
y de re consulta, a razn de cuatro cupos por hora.
3.2. Pacientes nuevos, (procedentes de otros Servicios del Instituto Oncolgico
Nacional, en donde ya estn siendo tratados). Ocupan dos cupos.
144
3.3. Pacientes de re consulta proceden de otros Servicios del Instituto, pero ya estn
siendo manejados por Ciruga Reconstructiva, (ocupan un cupo).
4. Atencin Hospitalaria:
4.1. Ciruga Reconstructiva, hospitaliza pacientes para ser tratados y operados por
Ciruga Reconstructiva desde el punto de vista de nuestra Especialidad, a los cuales
se les pasa visita en la forma habitual y se les atiende hasta que estn en condiciones
de pasar a la Consulta Externa.
4.2. Tambin atiende las nter consultas solicitadas por otros Servicios en las diferentes
salas, de lunes a viernes, a cualquier hora hbil, excepto cuando hay pacientes en el
quirfano, programados por nosotros mismos o en colaboracin con otro Servicio en
forma electiva o de urgencia, o cuando se est atendiendo la Consulta Externa
habitual.
4.3. Cuando esto ocurre, el paciente ser evaluado con la mayor brevedad posible.
5. Atencin Quirrgica:
5.1. Ciruga Reconstructiva programa intervenciones quirrgicas electivas, propias de la
Especialidad, los martes, y jueves para ser realizadas por Cirujanos Plsticos.
5.2. Los pacientes a los que se les realizan operaciones diferidas, propias de la
Especialidad de Ciruga Reconstructiva, son tratados y manejados solo para ese fin
por el Cirujano Plstico, pero el seguimiento oncolgico, seguir siendo siempre
responsabilidad del servicio oncolgico que lo refiri.
5.3. Participa en otras operaciones con algn equipo de Cirujanos de otra disciplina
(Previa consulta y coordinacin, con los otros Servicios Quirrgicos), cualquier da
de la semana.
5.4. El seguimiento de estos ltimos pacientes, se hace en conjunto ya que obviamente
se trata de pacientes con cncer, a los que se les ha realizado adems de operaciones
Oncolgicas, alguna reparacin o reconstruccin y por lo tanto los funcionarios
debern colaborar y coordinar lo necesario para atender en cada Servicio lo
correspondiente a cada Especialidad, para bien del paciente.
5.5. Algunos pacientes (cabeza y cuello) requieren por parte de Odontologa (Prtesis
Mxilofaciales), el servicio de "ajustes y retoques" en reas ya operadas, para la
aplicacin y sostn de prtesis, por lo que se reciben al igual que cualquier otro
paciente, de la manera usual, tanto para hospitalizados como para ambulatorios, se
tratan y se les da el seguimiento acostumbrado para devolverlos cuando estn
reparados, a su Servicio referente.
5.6. Estos mecanismos para la recepcin, tratamiento y devolucin de pacientes, con
todas las variantes de coordinacin, planeacin y manejos multidisciplinarios, se
aplican a todas las disciplinas que actualmente funcionan en el Instituto, incluyendo
Cuidados Paliativos, Hematologa, Medicina Fsica, Salud Mental, etc.
Normas de Funcionamiento de Ciruga Reconstructiva
1. Funciones de los Cirujanos Plsticos:
1.1. Los Cirujanos Plsticos adscritos al Instituto Oncolgico Nacional, atendern
exclusivamente, a pacientes oncolgicos, que requieran de la Especialidad de
Ciruga Plstica y Reconstructiva, sola o en conjunto con otras disciplinas
Oncolgicas.
145
1.2. Realizarn en conjunto con el Servicio o Seccin que lo solicite, la evaluacin,

discusin y planeacin preoperatoria oportuna, de pacientes oncolgicos, en los que
sea necesaria una intervencin quirrgica oncolgica que pueda ocasionar una gran
prdida o destruccin de tejidos, defecto, mutilacin o deformacin susceptible de
minimizarse o repararse con la intervencin del Cirujano Plstico. El criterio de si
esta reparacin o reconstruccin debe ser inmediata o diferida ser tomada de
acuerdo con el criterio del Especialista en Ciruga Plstica.
1.3. Llevarn programas de reconstruccin y reparacin de secuelas de cirugas
oncolgicas, que pueden ser inmediatas, a corto, mediano y largo plazo, de acuerdo
con las condiciones y el estado general favorables del paciente, y, la existencia de
infraestructura y recursos con que cuente el Hospital en el momento de la
intervencin quirrgica, segn sea el caso, basados siempre en un criterio mdico y
quirrgico especializado, de competencia del Cirujano Plstico.
1.4. Realizarn tratamiento quirrgico de lesiones malignas de la piel como:
Basocelulares y Escamosos (no mayores de 3 cm. de dimetro) referidos y
evaluados previamente por Ciruga Oncolgica. (El seguimiento y control posterior
del cncer, lo har Ciruga Oncolgica).
1.5. Realizarn tratamiento de heridas complicadas por secuelas de tratamientos de
Radioterapia (radiodermitis), o de Quimioterapia (necrosis tisulares).
1.6. Respaldarn al Servicio de Ciruga Oncolgica en el Saln de Operaciones con
previa consulta y preparacin de los pacientes que sern presentados por el Cirujano
Onclogo con 72 o 48 horas (laborables) de antelacin, para planear y discutir la
reparacin de heridas complejas cuya reparacin requiera de colgajos o injertos. Se
exceptan aquellos casos fortuitos, en que el Cirujano Onclogo no esperase como
resultado de su intervencin, un gran defecto ocasionado por el procedimiento
realizado.
2. Funciones en Consulta Externa de los Cirujanos Plsticos:
2.1. Realizar Consulta Externa tres das a la semana, para pacientes oncolgicos, segn
lo establecido por la Jefatura de Consulta Externa del Hospital.
2.2. Los pacientes nuevos, sern pacientes oncolgicos que requieran tratamiento
quirrgico, referidos y evaluados previamente por Ciruga Oncolgica, o bien,
pacientes ya en tratamiento y manejo por otros Servicios y Secciones del Hospital y
que son referidos para evaluar las posibilidades de correccin de secuelas
quirrgicas o de tratamientos de otras Especialidades Oncolgicas.
2.3. Los pacientes de re-consulta que lleguen a Consulta Externa de Ciruga
Reconstructiva deben ser para Seguimiento y control de los procedimientos propios
de la Especialidad de Ciruga Plstica y Reconstructiva.
2.4. El seguimiento y control de los padecimientos oncolgicos (cncer), de los
pacientes, no es funcin de los Cirujanos Plsticos.
3. Funciones en Sala de los Cirujanos Plsticos:
3.1. Pasar visita a los pacientes hospitalizados y atendidos por Ciruga Reconstructiva, o
que estn siendo atendidos por Ciruga Reconstructiva en conjunto con otra
Especialidad, para ordenar, instruir y asesorar en el manejo especializado que
corresponda, segn el criterio mdico y quirrgico del Cirujano Plstico
responsable.
146
3.2. Responder por escrito en la hoja correspondiente del expediente clnico, las
interconsultas a pacientes hospitalizados de otras Secciones y/o Servicios del
Hospital, en un tiempo no mayor de 48 horas una vez recibido el aviso por parte de
la Enfermera de la Sala correspondiente.
3.3. Contestacin de las interconsultas de Ciruga Oncolgica y de otros Servicios en las
salas:
3.4. Sern atendidas por el Cirujano Plstico de turno.
4. Turnos de los Cirujanos Plsticos:
4.1. Habr un Cirujano Plstico de turno cada mes para atender pacientes hospitalizados
de la Especialidad y de otros Servicios y Secciones, que estn siendo manejados en
conjunto.
4.2. Cada Cirujano Plstico, es responsable y estar disponible, tanto en horas regulares
como en las horas y das no laborables, para resolver cualquier complicacin que
presenten los pacientes de su Especialidad, que hayan sido atendidos, operados u
hospitalizados por l, o para resolver cualquier complicacin propia de la
Especialidad, cuando ha operado o tratado a algn paciente, en conjunto con otro
Mdico o Cirujano de cualquier otra Especialidad.
4.3. Para la atencin de interconsultas en sala, el Cirujano Plstico que est de turno
cubre el mes correspondiente.
4.4. Los cirujanos Plsticos, tendrn reuniones peridicas para asuntos propios de su
Especialidad y para asuntos administrativos. Los pacientes presentados en estas
sesiones, tendrn la nota correspondiente en la hoja de evolucin de su historia
clnica, firmada por todos los Cirujanos Plsticos.
5. Distribucin en el Saln de Operaciones de los Cirujanos Plsticos:
5.1.Estar un Cirujano Plstico disponible todos los das, para ofrecerle apoyo a los
Servicios quirrgicos, tanto en cirugas programadas como en casos de urgencia.
5.2.El Coordinador efectuar la programacin de sus procedimientos electivos y
programados de la Especialidad, de acuerdo a orden secuencial.
5.3.En ambas situaciones, el Jefe del Servicio junto con el Coordinador, programarn la
rotacin de los funcionarios llamados a efectuar tales procedimientos.
5.4.Distribucin de los Cirujanos Plsticos:
Lunes
Cir. Oncolgica
Cons. Externa
Cons. Externa
Cons. Externa
Martes
Cir. Plstica
Cir. Plstica
Cir. Plstica
Cir. Plstica
Mircoles
Cons. Externa
Cir. Oncolgica
Cons. Externa
Cons. Externa
Jueves
Cir. Plstica
Cir. Plstica
Cir. Plstica
Cir. Plstica
Viernes
Cons. Externa
Cons. Externa
Cir. Oncolgica
Cons. Externa
147
Captulo V
Departamento de Servicios Mdicos de Diagnstico
Nombre de la Unidad: Departamento de Servicios Mdicos de Diagnstico
Definicin de la Unidad: Los Servicios Mdicos de Diagnstico que componen este
Departamento, son unidades del Hospital que se encargan de proporcionar atencin a los
pacientes oncolgicos en la fase de diagnstico o de tratamiento de situaciones relacionadas
directamente con la patologa oncolgica de los pacientes del Hospital. Est integrado por
los siguientes Servicios:
1. Servicio de Radiologa e Imagenologa
2. Servicio de Patologa
3. Unidad de Medicina Nuclear
Estructura o posicin: El Departamento de Servicios Mdicos de Diagnstico depende
directamente de la Direccin General
Atribuciones generales del Departamento:
Coordinar entre los jefes de cada Servicio los protocolos de trabajo para el estudio y
tratamiento de las patologa propias del rea.
Analizar peridicamente las estadsticas de produccin de cada Servicio y brindar la
informacin necesaria al Sistema de Informacin y/o al Servicio de Registros
Mdicos y Estadstica para asegurar una gestin eficiente de los Servicios.
Comprobar la calidad de atencin de cada Servicio mediante la supervisin y
aplicacin de las herramientas pertinentes en coordinacin con la Comisin de
Auditoria Mdica
Preparar los proyectos de Inversin en equipos y materiales necesarios en los
Servicios en coordinacin con la Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin.
Preparar el presupuesto anual de los Servicios.
Otras funciones que le sean asignadas.
El rea fsica donde laboran los Servicios de Diagnstico y Apoyo Teraputico se encuentra
distribuida en todo el Hospital, principalmente en el segundo piso
Profesionales que actan en los Servicios:
Jefe de Depaqrtamento
Jefe de Servicio
Mdicos Funcionarios
Personal Tcnico
Secretaria
Perfil del cargo
Jefe del Departamento
Naturaleza del trabajo: El Jefe de Departamento debe coordinar con los Jefes de
Departamentos y los dems Servicios del Hospital y adems tiene funciones gerenciales de
programacin, organizacin, supervisin y evaluacin de su Servicio y del personal bajo su
cargo. Desde el punto de vista clnico, tiene la responsabilidad de la supervisin profesional.
148
Tareas Tpicas:
1. Planear, organizar, supervisar, coordinar y evaluar las actividades del cuerpo mdico de
los Servicios y de los jefes de cada Seccin
3. Preparar el plan de trabajo anual, observando los objetivos de los Servicios.
cumplimiento.
5. Establecer criterios para evaluar la calidad de la asistencia medica prestada, a travs de
la supervisin de los sistemas de servicios y de los informes mensuales del Sistema de
Informacin referentes a consultas, cirugas, servicios complementarios, tasa de
infeccin, de complicaciones postoperatorias, promedio de das cama ocupados, tasa de
mortalidad y otras.
7. Presidir las comisiones tcnicas que sean necesarias dentro de los Servicios.
8. Mantener el enlace y coordinar con los dems Departamentos y Servicios de la
institucin.
9. Participar en reuniones docentes y apoyar las actividades de investigacin clnica del
Hospital.
10. Participar, elaborar y apoyar los programas de enseanza medica de internos, residentes
y funcionarios de los Servicios.
Poseer el certificado de idoneidad como mdico.
Poseer el certificado de idoneidad de la especialidad correspondiente.
Debe haber desempeado la posicin de Jefe de uno de los Servicios integrante del
Departamento.
Ser mdico de la Institucin por un periodo mnimo de 5 aos
Secretaria
la Unidad.
Tareas Tpicas:
1. Realizar las tareas de asistente administrativa del Jefe de Departamento.
etc. y asistir en todo lo necesario al jefe del Departamento y a los funcionarios del
mismo.
3. Preparar los expedientes propios del Departamento.
149
9. Disponer y coordinar con el jefe del Departamento, de revisiones, reparaciones y
mantenimiento general en el mobiliario y el equipo de la Unidad.
Hospital.
Servicio de Radiologa e Imagenologa

Nombre de la Unidad: Servicio de Radiologa e Imagenologa
Definicin de la Unidad
El Servicio de Radiologa e Imgenes es responsable por la recepcin, procesamiento,
realizacin e interpretacin de los estudios de imagen que comprende: radiologa general,
mamografa, ultrasonido, tomografa computada y procedimientos especiales que
proporcionan el apoyo y ayuda diagnstica a las diferentes especialidades clnicas y
quirrgicas del Instituto Oncolgico Nacional.
Estructura o posicin
La Unidad de Radiologa e Imgenes depende de la Direccin Atencin y General; y tiene
bajo su coordinacin las siguientes secciones diagnsticas:
1. Radiologa General
2. Mamografa
3. Ultrasonido
4. Tomografa Computada
5. Radiologa Vascular e Intervencin
Funciones
Funciones Generales
1. Recibir, programar y realizar los diferentes exmenes de imagen solicitados a
pacientes hospitalizados y ambulatorios de acuerdo a la informacin y sustentacin
clnica que lo fundamente.
2. Proporcionar los resultados diagnsticos de los estudios de imagen realizados y
emitir opiniones (consultas) que tengan relevancia en el manejo del paciente.
3. Aplicar adecuadamente las normas y procedimientos de atencin.
4. Supervisar y fiscalizar las normas y procedimientos que sean necesarios para la
proteccin y seguridad radiolgica del personal que labora y pacientes dentro del
hospital.
150
5. Supervisar el mantenimiento y la utilizacin apropiada de los diferentes equipos

radiolgicos de diagnstico para su ptimo funcionamiento.
6. Organizar y mantener actualizado el archivo de los expedientes radiolgicos de los
pacientes (activos-fallecidos) para consulta, control-vigilancia, y depuraciones
posteriores.
7. Apoyar con interpretacin diagnstica relevante a las especialidades mdicas y
quirrgicas durante las horas regulares y extraordinarias de trabajo de acuerdo a las
disposiciones de la Direccin General y de Atencin.
Funciones Especficas
Radiologa General
Proporcionar atencin e interpretacin diagnstica a travs de los estudios
radiolgicos convencionales simples, gastrointestinales (baritados), urolgicos
(cistograma miccional, uretrografa, urografa excretora) a pacientes hospitalizados y
ambulatorios.
Participar y realizar los procedimientos especiales: fistulogramas, cambio de
catteres, punciones, drenajes y colangiografas (CPRE, percutnea).
Mamografa
Proporcionar atencin e interpretacin diagnstica especializada a travs de los
estudios de mamografa realizados a pacientes femeninas hospitalizadas y
ambulatorias.
Participar, y realizar los procedimientos especiales: ductografas, localizaciones
preoperatorios, biopsia por estereotaxia y mammotome.
Ultrasonido
Proporcionar atencin e interpretacin diagnstica a travs de los resultados
obtenidos de los estudios de ultrasonido realizados a pacientes hospitalizados y
ambulatorios de acuerdo a protocolos de estudio segn la regin y patologa
Ejecutar procedimientos diagnsticos y teraputicos: biopsias, punciones, drenajes y
ablaciones.
Tomografa Computada
Proporcionar atencin e interpretacin diagnstica especializada a travs de los
estudios de tomografa computada realizados a pacientes hospitalizados y
ambulatorios de acuerdo a protocolos de estudio segn la regin y patologa
Participar y realizar los procedimientos especiales: radiologa intervencionista
(biopsias, punciones, drenajes, ablaciones) y planeamientos de radioterapia.
Radiologa Vascular e Intervencin
Estudiar las patologas del sistema arterial y venoso a travs de estudios
angiogrficos por va vascular (invasiva-no invasiva).
Efectuar procedimientos diagnsticos y teraputicos como: angioplastas,
embolizaciones y quimioembolizaciones.
rea Fsica
Administrativa
Recepcin.
Sala de espera.
rea de archivo de los expedientes radiolgicos.
Sala de transcripcin de estudios.
Oficinas mdicas para interpretacin y consulta.
151
Vestidores para personal femenino.

Vestidores para personal masculino.
Depsito para materiales e insumos.
Servicios sanitarios (personal).
Exmenes
rea para espera de pacientes hospitalizados.
rea de espera para pacientes ambulatorios y familiares.
rea para preparacin y recuperacin de pacientes.
Vestidores para pacientes ambulatorios.
Sala de Radiologa General: estudios simples de rutina, fluoroscpicos baritados,
urolgicos, procedimientos especiales.
Salas de Mamografa: estudios diagnsticos, procedimientos especiales.
Sala de Ultrasonido: estudios diagnsticos, procedimientos especiales.
Sala de Tomografa Computada: estudios diagnsticos y procedimientos especiales.
Servicios sanitarios (pacientes).
rea de procesamiento y revelado de pelculas:
Cuarto oscuro.
Procesadora y revelado en seco.
Procesadora y revelado automtico.
rea de control de calidad de los estudios radiolgicos de rutina y especiales.
Profesionales que laboran en el Servicio de Radiologa e Imagen
Jefe del Servicio
Mdicos Especialistas en Radiologa e Imagen
Tcnicos en Radiologa e Imagen
Personal de Enfermera (enfermera, auxiliar)
Personal administrativo: recepcionista, secretarias, archivero-mensajero.
Asistentes Tcnicos
152
Perfil del Cargo

Jefe de la Unidad de Radiologa e Imagen
1. Funciones Generales
1.1. Cumplir con las estrategias y polticas establecidas por el Patronato y Direccin
General del Instituto Oncolgico Nacional para el logro de la eficiencia, eficacia y
efectividad en las diferentes modalidades de imagen que se prestan.
1.2. Implementa y da seguimiento a las estrategias y polticas establecidas.
1.3. Determinar las necesidades y prioridades del Servicio de Radiologa e Imgenes y
define las formas para alcanzar los objetivos y metas.
1.4. Asesorar en la planificacin y organizacin del Servicio de Radiologa e Imgenes
de acuerdo a las necesidades, recursos financieros y fsicos.
1.5. Poseer un amplio conocimiento de los cambios, avances y desarrollo de nuevas
tecnologas de imagen evitando compras innecesarias e inadecuadas para la
institucin.
1.6. Elaborar en forma precisa y objetiva las especificaciones y criterios tcnicos
requeridos en la adquisicin de nuevas tecnologas para la modernizacin del
departamento.
1.7. Elaborar y revisar el presupuesto anual del departamento, basado en las necesidades
y prioridades.
1.8. Definir las polticas de atencin para los pacientes ambulatorios y hospitalizados
para optimizar la recepcin-registro de los pacientes, asignacin de citas,
instrucciones (preparacin, entrega de estudios e informes radiolgicos).
1.9. Tener una amplia visin de las diferentes situaciones que se desarrollan en un
servicio de Radiologa e Imagen y saber como deben ser resueltas para beneficio del
paciente y del departamento.
1.10.
Mantener y promover la calidad en la atencin del paciente, estudios,
procedimientos especiales y diagnsticos realizados.
1.11.
Promover el control de calidad y profesionalismo en el personal subalterno a
su cargo (Tcnicos en Radiologa e Imgenes, Personal de Enfermera, Personal
Administrativo).
1.12.
Establecer en forma coordinada con la Seccin de Proteccin Radiolgica, las
polticas sobre seguridad - control de los equipos instalados, por instalar y del
personal ocupacionalmente expuesto y pacientes atendidos (ambulatorios,
hospitalizados) mediante el uso de tcnicas adecuadas de miliamperaje, kilovoltaje,
protectores etc.
2. Funciones Administrativas Especficas
2.1. Determinar las necesidades y prioridades del Servicio de Radiologa e Imgenes y
definir los mecanismos para alcanzar los objetivos y metas.
2.2. Ejercer un papel importante en la organizacin y funcionamiento del departamento
incorporando las opiniones e ideas del personal tcnico y administrativo mediante
reuniones peridicas para lograr un trabajo en equipo positivo, efectivo y
permanente.
153
2.3. Supervisar el adecuado desempeo de los profesionales mdicos, tcnicos y

personal administrativo a su cargo.
2.4. Confeccionar las listas de turnos de urgencias y das festivos, biopsias, vacaciones y
reemplazos de los mdicos especialistas.
2.5. Supervisar la elaboracin de la lista de turno de los fines de semana y das Festivos,
vacaciones y reemplazos del personal tcnico.
2.6. Elaborar las listas de vacaciones y reemplazos del personal administrativo.
2.7. Determinar de acuerdo a las necesidades del servicio nuevas asignaciones y
funciones a realizar por el personal mdico, tcnico y administrativo.
2.8. Elaborar la lista de asignaciones de las actividades mdicas (biopsias, vacaciones).
2.9. Evaluar regularmente en forma justa y objetiva al personal a cargo.
2.10.
Velar por el cumplimiento del Reglamento Interno del ION y promover el
respeto y trato cordial entre los compaeros de trabajo.
2.11.
Preparar los informes estadsticos de los estudios y procedimientos
realizados para la evaluacin del rendimiento y polticas de expansin del
departamento (personal mdico, tcnico, administrativo).
2.12.
Participa activamente en la realizacin, interpretacin e interconsulta de los
diferentes estudios de imagen que se realizan en el departamento.
2.13.
Cumplir con su horario de trabajo regular, turnos de urgencia y das festivos y
asignaciones establecidas.
2.14.
Llevar un control estadstico del rendimiento del personal mdico, tcnico,
administrativo y de enfermera e igualmente.
2.15.
Llevar un control estadstico con proyecciones futuras de la cobertura de
atencin de las diferentes modalidades de imagen que se ofrecen y las proyecciones
futuras que permitan la adecuada planificacin de los servicios prestados.
3. Funciones Acadmicas
3.1. Conoce ampliamente sobre las diferentes modalidades de imagen disponibles y en
fase de investigacin e impulsa su introduccin de acuerdo a las necesidades del
ION.
3.2. Provee experiencias didcticas que permiten la aplicacin eficiente de sus
conocimientos tcnicos, clnicos y diagnsticos en los diferentes estudios y
procedimientos especiales que se realizan en el departamento.
3.3. Cuenta con adecuada formacin acadmica que le permite desarrollar competencia
y actuar con confiabilidad en la interpretacin de los estudios radiolgicos y de
imagen en pacientes con padecimientos oncolgicos.
3.4. Elabora y actualiza en forma conjunta con los mdicos radilogos las Normas de
Atencin (procedimientos de atencin y protocolos de estudios).
3.5. Promueve e impulsa en su personal a participar en proyectos de investigacin y
publicacin relacionadas con el cncer.
3.6. Supervisa la programacin de las actividades acadmicas interdisciplinarias de
acuerdo a la disponibilidad y tiempo de los mdicos especialistas.
3.7. Participa activamente de las interconsultas y sesiones acadmicas (generales,
departamentales) desarrolladas en el hospital de acuerdo a las normas establecidas
para tal fin.
154
Destrezas y Habilidades
1. Experiencia y actualizacin en el diagnstico, manejo, funcin, utilizacin de equipos de
radiologa e imagen para la ejecucin de procedimientos en las diferentes reas de la
especialidad y subespecialidad segn su formacin.
2. Conocimiento de las tcnicas de Kv (kilovoltaje) y mA (miliamperaje) apropiadas,
posicin del paciente, proyecciones que deben ser tomadas (rutina, complementarias).
3. Dominio de las propiedades fisicoqumicas de los agentes que utiliza en los diferentes
procedimientos y estudios diagnsticos y teraputicos.
4. Maneja en forma satisfactoria las reacciones adversas a los medios de contraste (inicos,
no-inicos), cuenta con un curso de reanimacin cardiopulmonar.
5. Determina de acuerdo a la historia clnica los pacientes de bajo, mediano y alto riesgo a
desarrollar reacciones adversas a los medios de contraste (inicos, no-inicos),
indicando la dosis y el uso apropiado de cada medicamento segn el paciente.
6. Aplica y supervisa el control de calidad en cada uno de los estudios y procedimientos
que realiza en las diferentes reas diagnsticas.
7. Demuestra gran destreza y habilidad en la aplicacin de los conocimientos de la
especialidad, los cuales pone en prctica durante los procedimientos e interpretacin y
realizacin de los diferentes estudios.
Actitudes y Valores
1. Integridad tica y moral en todas las actividades que realiza dentro del Servicio de
Radiologa e Imgenes.
2. Promueve los valores morales y evita participar en actos de corrupcin.
3. Administrativa derivada de la compra y licitacin de insumos de oficina, mdicos y
equipos de tecnologa para uso radiolgico.
4. Procura mantener un ambiente de cordialidad y respeto entre el personal que labora en el
Servicio de Radiologa e Imagen.
5. Muestra en su actitud, sensibilidad humana, consideracin y diplomacia hacia sus
colaboradores.
6. Motiva y estimula a todo el personal (radilogos, tcnicos en radiologa,
administrativos), para lograr un trabajo en equipo efectivo y armnico.
7. Estimula al personal a su cargo para el adecuado cuidado, atencin y respeto por los
pacientes
8. Acepta las diversas personalidades, intelectos, habilidades y limitaciones del personal a
su cargo.
9. Revisa las historias clnicas de los pacientes que van a ser estudiados y determina la
relevancia del estudio de acuerdo a los sntomas clnicos, evala las contraindicaciones y
advierte al tcnico sobre las proyecciones adicionales requeridas, parmetros especficos
que debern ser considerados.
10. Toma decisiones precisas y adecuadas en el momento que un estudio es solicitado.
11. Explica apropiadamente a los pacientes sobre el tipo, caractersticas y riesgos de los
procedimientos.
12. Alerta al personal sobre la condicin crtica de un paciente.
13. Determina cuando un examen deber ser realizado nuevamente debido a una tcnica
radiolgica y de imagen inadecuada.
155
14. Es responsable directo de la interpretacin de los estudios, demostrando un alto grado de

precisin y confiabilidad.
15. Establece comunicacin directa con los mdicos referentes sobre los hallazgos
encontrados, para la toma de decisiones sobre el Manejo Urgente de un paciente.
16. Reconoce sus limitaciones y consulta en casos de dudas diagnsticas con otros colegas
especialistas.
17. Orienta e indica a los mdicos referentes sobre las recomendaciones de estudios que
pueden ayudar al manejo integral de su paciente.
Requisitos
Ser mdico idneo reconocido por el Consejo Tcnico de Salud.
Especialidad de Radiologa e Imgenes reconocida por el Consejo Tcnico de Salud.
Experiencia laboral mnima de 5 aos.
Experiencia o Cursos complementarios de administracin.
Seleccin
Temporal (designacin por el patronato)
Concurso (mximo de 5 aos).
Medico Radilogo
efectividad en las diferentes modalidades de imagen que se prestan.
1.2. Ayuda a implementar y dar seguimiento a las estrategias y polticas establecidas.
1.3. Asesorar en la planificacin y organizacin del Servicio de Radiologa e Imgenes
de acuerdo a las necesidades, recursos financieros y fsicos.
1.4. Poseer un amplio conocimiento de los cambios, avances y desarrollo de nuevas
tecnologas de imagen evitando compras innecesarias e inadecuadas para la
institucin.
1.5. Colaborar en la elaboracin precisa y objetiva las especificaciones y criterios
tcnicos requeridos en la adquisicin de nuevas tecnologas para la modernizacin
del departamento.
1.6. Colaborar en la elaboracin del presupuesto anual del departamento, basado en las
necesidades y prioridades.
1.7. Colabora en la determinacin de las polticas de atencin para los pacientes
ambulatorios y hospitalizados para optimizar la recepcin-registro de los pacientes,
asignacin de citas, instrucciones (preparacin, entrega de estudios e informes
radiolgicos).
1.8. Tener una amplia visin de las diferentes situaciones que se desarrollan en un
servicio de Radiologa e Imagen y ayudar a resolverlas para beneficio del paciente y
del departamento.
1.9. Ayudar en mantener y promover la calidad en la atencin del paciente, estudios,
1.10.
156
1.11.
Ayuda en la promocin del control de calidad y profesionalismo en el
personal subalterno (Tcnicos en Radiologa e Imgenes, Personal de Enfermera,
Personal Administrativo).
2. Funciones Administrativas
2.1. Coopera en la determinacin de las necesidades y prioridades del Servicio de
Radiologa e Imgenes y ayuda a definir los mecanismos para alcanzar los objetivos
y metas.
2.2. Ejercer un papel importante en la organizacin y funcionamiento del departamento
incorporando sus opiniones e ideas.
2.3. Ejerce la jefatura temporal en la ausencia del Jefe del Servicio.
2.4. Ayuda a supervisar el adecuado desempeo de los tcnicos y personal
administrativo.
2.5. Colaborar en la confeccin de las listas de turnos de urgencias y das festivos,
biopsias, vacaciones y reemplazos de los mdicos especialistas.
2.6. Supervisar la elaboracin de la lista de turno de los fines de semana y das Festivos,
vacaciones y reemplazos del personal tcnico.
2.7. Ayuda a determinar de acuerdo a las necesidades del servicio nuevas asignaciones y
funciones a realizar por el personal tcnico y administrativo.
2.8. Colabora en la elaboracin de la lista de asignaciones de las actividades mdicas
(biopsias, vacaciones).
2.9. Coopera en la evaluacin justa y objetiva al personal tcnico y administrativo.
2.10.
2.11.
Participa en la preparacin de los informes estadsticos de los estudios y
procedimientos realizados para la evaluacin del rendimiento y polticas de
expansin del departamento (personal mdico, tcnico, administrativo).
2.12.
Participa activamente en la realizacin, interpretacin, revisin e interconsulta
de los diferentes estudios de imagen que se realizan en el departamento.
2.13.
Cumplir con su horario de trabajo regular, turnos de urgencia y das festivos y
asignaciones establecidas.
2.14.
Llevar un control estadstico de sus actividades.
3. Funciones Acadmicas
3.1. Conoce ampliamente sobre las diferentes modalidades de imagen disponibles y en
fase de investigacin e impulsa su introduccin de acuerdo a las necesidades del
ION.
3.2. Provee experiencias didcticas que permiten la aplicacin eficiente de sus
conocimientos tcnicos, clnicos y diagnsticos en los diferentes estudios y
procedimientos especiales que se realizan en el departamento.
3.3. Cuenta con adecuada formacin acadmica que le permite desarrollar competencia
y actuar con confiabilidad en la interpretacin de los estudios radiolgicos y de
imagen en pacientes con padecimientos oncolgicos.
3.4. Elabora y actualiza en forma conjunta con los mdicos radilogos las Normas de
Atencin (procedimientos de atencin y protocolos de estudios).
157
3.5. Promueve e impulsa en su personal a participar en proyectos de investigacin y

publicacin relacionadas con el cncer.
3.6. Participa en la programacin de las actividades acadmicas interdisciplinarias de
acuerdo a su disponibilidad y tiempo.
3.7. Participa activamente de las interconsultas y sesiones acadmicas (generales,
departamentales) desarrolladas en el hospital de acuerdo a las normas establecidas
para tal fin.
Destrezas y Habilidades
1. Experiencia y actualizacin en el diagnstico, manejo, funcin, utilizacin de equipos de
radiologa e imagen para la ejecucin de procedimientos en las diferentes reas de la
especialidad y subespecialidad segn su formacin.
2. Conocimiento de las tcnicas de Kv (kilovoltaje) y mA (miliamperaje) apropiadas,
posicin del paciente, proyecciones que deben ser tomadas (rutina, complementarias).
3. Dominio de las propiedades fisicoqumicas de los agentes que utiliza en los diferentes
procedimientos y estudios diagnsticos.
4. Maneja en forma satisfactoria las reacciones adversas a los medios de contraste (inicos,
no-inicos), cuenta con un curso de reanimacin cardiopulmonar.
5. Determina de acuerdo a la historia clnica los pacientes de bajo, mediano y alto riesgo a
desarrollar reacciones adversas a los medios de contraste (inicos, no-inicos),
indicando la dosis y el uso apropiado de cada medicamento segn el paciente.
6. Aplica y supervisa el control de calidad en cada uno de los estudios y procedimientos
que realiza en las diferentes reas diagnsticas.
7. Demuestra gran destreza y habilidad en la aplicacin de los conocimientos de la
especialidad, los cuales pone en prctica durante los procedimientos e interpretacin y
realizacin de los diferentes estudios.
Actitudes y Valores
2. Promueve los valores morales y evita participar en actos de corrupcin Administrativa
derivada de la compra y licitacin de insumos de oficina, mdicos y equipos de
tecnologa para uso radiolgico.
3. Procura mantener un ambiente de cordialidad y respeto entre el personal que labora en el
colaboradores.
5. Motiva y estimula a todo el personal (radilogos, tcnicos en radiologa,
administrativos), para lograr un trabajo en equipo efectivo y armnico.
6. Estimula al personal a su cargo para el adecuado cuidado, atencin y respeto por los
pacientes.
7. Acepta las diversas personalidades, intelectos, habilidades y limitaciones del personal a
su cargo.
8. Revisa las historias clnicas de los pacientes que van a ser estudiados y determina la
relevancia del estudio de acuerdo a los sntomas clnicos, evala las contraindicaciones y
158
advierte al tcnico sobre las proyecciones adicionales requeridas, parmetros especficos

que debern ser considerados.
9. Toma decisiones precisas y adecuadas en el momento que un estudio es solicitado.
procedimientos.
11. Alerta al personal sobre la condicin crtica de un paciente.
12. Determina cuando un examen deber ser realizado nuevamente debido a una tcnica
radiolgica y de imagen inadecuada.
13. Es responsable directo de la interpretacin de los estudios, demostrando un alto grado de
precisin y confiabilidad.
14. Establece comunicacin directa con los mdicos referentes sobre los hallazgos
encontrados, para la toma de decisiones sobre el Manejo Urgente de un paciente.
15. Reconoce sus limitaciones y consulta en casos de dudas diagnsticas con otros colegas
especialistas.
16. Orienta e indica a los mdicos referentes sobre las recomendaciones de estudios que
pueden ayudar al manejo integral de su paciente.
Requisitos
Diploma de Doctor en Medicina.
Especialidad de Radiologa e Imgenes reconocida por el Consejo Tcnico de Salud.
Certificacin-Recertificacin nacional o por algn organismo internacional reconocido.
Curso de Postgrado o Subespecialidad en Radiologa e Imgenes.
Cursos complementarios de administracin, docencia etc.
Certificado de buena salud fsica y mental.
Seleccin:
Contrato (temporal)
Convocatoria y concurso (permanente)
Tcnico de Radiologa e Imgenes
Funciones Generales y Especficas
1. Trabajo de ejecucin a nivel intermedio (tcnico), que consiste en conocer el manejo de
los equipos radiolgicos utilizados en un departamento de Radiologa e Imagen.
2. Cumplir con las estrategias y polticas establecidas por el Patronato y Direccin General
del Instituto Oncolgico Nacional para el logro de la eficiencia, eficacia y efectividad en
las diferentes modalidades de imagen en que participan.
3. Ayuda a implementar y dar seguimiento a las estrategias y polticas establecidas por sus
superiores.
4. Colaborar en la elaboracin precisa y objetiva las especificaciones y criterios tcnicos
requeridos en la adquisicin de equipos de radiologa a utilizar en el departamento.
5. Brinda colaboracin en la elaboracin del presupuesto anual del departamento, basado
en las necesidades y prioridades.
6. Ayudar en mantener y promover la calidad en la atencin del paciente, estudios,
7. Velar por el cumplimiento del Reglamento Interno del ION y promover el respeto y trato
cordial entre los compaeros de trabajo.
159
8. Ayuda en la promocin del control de calidad y profesionalismo de los tcnicos en

Radiologa e Imagen y asistentes tcnicos.
9. Determina las tcnicas de Kv (kilovoltaje) y mA (miliamperaje) apropiadas segn el
paciente.
10. Conoce las diferentes posiciones-proyecciones radiolgicas que deben ser tomadas en
los diferentes estudios convencionales (rutina, gastrointestinales-baritados, urolgicos) y
especiales (tomografa computada, mamografa, ultrasonido).
11. Asiste tcnicamente en todos los estudios fluoroscpicos que se realizan en el servicio
(gastrointestinales, urolgicos, procedimientos especiales).
12. Cumplir con las normas de seguridad y proteccin radiolgica establecidas.
13. Manejo adecuado de los equipos radiolgicos
14. Control estadstico de los estudios que ha realizado durante el horario regular, fines de
semana y das festivos e incluir en el sistema informtico-computo del servicio.
15. Notificar en forma verbal o escrita a su superior, si requiere retirarse de su rea de
trabajo por asuntos personales, mdicos o de otra ndole.
16. Cumplir con su horario de trabajo regular, turnos de urgencia y das festivos y
asignaciones establecidas de acuerdo a las necesidades del servicio.
17. No esta autorizado para la realizacin de estudios a pacientes no registrados o atendidos
en el ION, durante las horas laborables, fines de semana y das festivos.
Actitudes y Valores
2. Procura mantener un ambiente de cordialidad y respeto entre el personal que labora
en el Servicio de Radiologa e Imagen.
colaboradores.
4. Estimula al personal tcnico a su cargo para el adecuado cuidado, atencin y respeto
por los pacientes.
5. Revisa las historias clnicas de los pacientes que van a ser estudiados y pregunta al
mdico sobre las indicaciones, contraindicaciones de los medios de contraste,
proyecciones radiolgicas (estudios de rutina, estudios baritados, estudios
urolgicos, mamografa), protocolos de estudio (tomografa computada).
6. Toma decisiones precisas y adecuadas en el momento que un estudio se est
realizando.
procedimientos.
procedimientos y sobre la utilizacin de los medios de contraste (inicos, noinicos).
9. Toma medidas de primeros auxilios preliminares en el manejo de un paciente con
reaccin adversa a los medios de contraste.
10. Tiene curso de reanimacin cardiopulmonar.
11. Alerta al personal mdico sobre la condicin crtica de un paciente en la utilizacin
de medios de contraste.
160
12. Establece comunicacin directa con los mdicos radilogos en relacin a los
hallazgos encontrados, para la toma de decisiones en el Manejo Urgente de un
paciente.
13. Reconoce sus limitaciones y consulta en casos de dudas con los mdicos
Radilogos.
14. Vestir apropiadamente el uniforme o bata y portar su identificacin.
Requisitos
Certificado del curso de tcnico de Rayos X expedida por CSS, MINSA o Universidad
de Panam u otras universidades extranjeras avaladas por la Universidad de Panam y
acreditada por el Consejo Tcnico de Saludo.
Experiencia mnima de 2 aos.
Cursos complementarios de Educacin Mdica Continua.
Seleccin
Contrato (temporal)
Asistente Tcnico
1. Trabajo de ejecucin a nivel bsico (tcnico), que consiste en asistir en las labores
tcnicas en el manejo y funcionamiento de los equipos radiolgicos utilizados en un
departamento de Radiologa e Imagen.
2. Cumplir con las estrategias y polticas establecidas por el Patronato y Direccin
efectividad en las diferentes modalidades de imagen en que participan.
3. Ayuda a implementar y dar seguimiento a las estrategias y polticas establecidas por
sus superiores.
procedimientos especiales realizados.
5. Velar por el cumplimiento del Reglamento Interno del ION y rdenes impartidas por
sus superiores.
6. Promueve el respeto y trato cordial entre los compaeros de trabajo.
7. Ayuda en la promocin del control de calidad y profesionalismo de los tcnicos y
asistentes tcnicos.
8. Ayudar al tcnico de Radiologa e Imagen en el manejo bsico de los equipos de
radiologa.
9. Ayudar al tcnico de Radiologa e Imagen en el traslado-retiro, colocacin-posicin
de los pacientes (ambulatorios, hospitalizados, urgencias) en las salas de estudios y
dentro del hospital.
10. Ayudar al tcnico de Radiologa e Imagen en la preparacin de los pacientes para los
estudios gastrointestinales (baritados), urolgicos (cistogramas miccionales,
urografa excretora), ultrasonido y tomografa computada.
161
11. Ayudar al tcnico de Radiologa e Imagen en el revelado de las placas radiogrficas

obtenidas en las salas de estudio.
12. Participa en la preparacin de los qumicos (revelador - fijador) utilizados por las
procesadoras automticas.
13. Mantenimiento y limpieza preventiva de las procesadoras, cartuchos de pelculas y
cuarto oscuro.
14. Entrega de la correspondencia interna.
15. Archivo y control de los expedientes radiolgicos de acuerdo a la organizacin
interna.
17. Cumplir con su horario de trabajo regular y asignaciones establecidas de acuerdo a
las necesidades del servicio.
18. Llevar un control estadstico de sus actividades las cuales deber incluir dentro del
sistema informtico-computo del servicio.
Actitudes y Valores
2. Procura mantener un ambiente de cordialidad y respeto entre el personal que Labora
3. Muestra en su actitud, sensibilidad humana, consideracin y respeto con sus
colaboradores y pacientes en general.
4. Solicita explicacin en el momento que un estudio se est realizando a los pacientes
sobre el tipo, caractersticas y riesgos de los procedimientos.
5. Alerta al personal mdico sobre la condicin crtica de un paciente.
6. Reconoce sus limitaciones y consulta en casos de dudas con los tcnicos, enfermera
y mdicos radilogos.
7. Vestir apropiadamente el uniforme o bata y portar su identificacin.
Requisitos
Certificado de terminacin de estudios primarios.
Certificado de terminacin de estudios de primer ciclo secundaria (mnimo).
Certificado del curso de Asistente Tcnico en Radiologa e Imgenes por CSS,
MINSA.
Cursos complementarios de Educacin Continua (capacitacin).
Seleccin
Contrato (temporal)
Plaza permanente
Enfermera
162
1. Trabajo de ejecucin de nivel medio que consiste en prestar cuidados directos de

enfermera a los pacientes ambulatorios y hospitalizados en la Unidad de Radiologa
e Imgenes.
efectividad en las diferentes actividades y modalidades de imagen en que participan.
3. Ayuda a implementar y dar seguimiento a las estrategias y polticas establecidas por
sus superiores.
4. Colaborar en la elaboracin precisa y objetiva las especificaciones y criterios
requeridos en la adquisicin de insumos a utilizar en el departamento.
5. Proporciona sugerencias en la elaboracin del presupuesto anual del departamento,
basado en las necesidades de enfermera.
6. Elabora, organiza y lleva control de los medicamentos.
7. Elabora, organiza lleva control de los e insumos y mantiene limpios los materiales
utilizados.
8. Realiza diversos tratamientos correspondientes a los cuidados de enfermera
(curaciones, colocacin de sondas, limpieza y cuidado de heridas etc.).
10. Velar por el cumplimiento del Reglamento Interno del ION y promover el respeto y
trato cordial entre los compaeros de trabajo.
11. Ayuda en la promocin del control de calidad y profesionalismo del personal de
enfermera asignadas por motivo de vacaciones, permisos-ausencias.
12. Cumplir con las normas de seguridad y proteccin radiolgica establecidas dentro
del departamento.
15. Llevar un control estadstico de sus actividades, gastos de insumos y material mdico
utilizado los cuales deber incluir dentro del sistema informtico-computo del
servicio para su control.
Actitudes y Valores
2. Procura mantener un ambiente de cordialidad y respeto con el personal que labora
3. Muestra en su actitud, sensibilidad humana, consideracin y respeto hacia sus
colaboradores.
4. Estimula al personal de enfermera (auxiliar, enfermeras asignadas por motivo de
vacaciones, permisos-ausencias) para el adecuado cuidado, atencin y respeto por los
pacientes.
5. Revisa las historias clnicas de los pacientes que van a ser estudiados y pregunta al
mdico sobre las indicaciones, contraindicaciones en la utilizacin de medios de
contraste.
163
6. Toma decisiones precisas y adecuadas de enfermera en el manejo de un paciente con

reacciones adversas a los medios de contraste (leves, moderadas, severa).
procedimientos y actividades de enfermera a su cargo.
8. Toma medidas de primeros auxilios preliminar en el manejo de un paciente con
reaccin adversa a los medios de contraste
9. Asistencia y aprobacin del curso de reanimacin cardiopulmonar.
11. Establece comunicacin directa con los mdicos radilogos en relacin al manejo de
los pacientes sometidos a estudios especiales y procedimientos que requieran
asistencia del personal de enfermera.
Radilogos.
13. Vestir apropiadamente el uniforme y portar su identificacin.
14. Cumplir con las normas del servicio y los reglamentos del Departamento de
Enfermera del Hospital.
Requisitos
Certificado de terminacin de estudios secundarios
Certificado de terminacin de estudios a nivel universitario
Experiencia mnima necesaria: 5 aos en el rea de oncologa
Curso de entrenamiento en el Servicio de Radiologa e Imgenes
Cursos complementarios de educacin continuada
Certificado de buena salud fsica y mental
Seleccin
Contrato (temporal)
1. Trabajo de ejecucin de nivel bsico que consiste en prestar cuidados y apoyo de
enfermera a los pacientes ambulatorios y hospitalizados en la Unidad de Radiologa
e Imgenes.
3. Ayuda a dar seguimiento a las estrategias y polticas establecidas por sus superiores.
4. Colaborar en la elaboracin precisa y objetiva las especificaciones y criterios
requeridos en la adquisicin de insumos a utilizar en el departamento.
5. Apoya en el control de insumos y medicamentos.
6. Mantiene limpios los materiales e insumos utilizados en los procedimientos
(biopsias, drenajes, punciones).
7. Apoya en la realizacin de diversos tratamientos correspondientes a los cuidados de
enfermera (curaciones, colocacin de sondas, limpieza-cuidado de heridas etc.).
164

9. Velar por el cumplimiento del Reglamento Interno del ION y promover el respeto y
10. Ayuda en la promocin del control de calidad y profesionalismo del personal de
enfermera en general.
11. Cumplir con las normas de seguridad-proteccin radiolgica y de enfermera
establecidas dentro del departamento e institucin.
12. Notificar a su superior en forma verbal o escrita, si requiere retirarse de su rea de
14. Llevar un control estadstico de sus actividades, gastos de materiales e insumo
mdicos utilizados las cuales deber incluir dentro del sistema informtico-computo
del servicio para su control
Actitudes y Valores
Radiologa e Imgenes
2. Procura mantener un ambiente de cordialidad y respeto con el personal que labora
colaboradores.
4. Estimula al personal de enfermera (auxiliar) asignadas por motivo de vacaciones,
permisos-ausencias) para el adecuado cuidado, atencin y respeto por los pacientes.
5. Explica apropiadamente a los pacientes sobre el tipo y caractersticas de los estudios
cuando es requerido.
Radilogos.
9. Cumplir con las normas del servicio y los reglamentos del Departamento de
Enfermera del Hospital.
Requisitos
Certificado de terminacin de estudios de secundarios.
Certificado en Tcnico en Enfermera.
Experiencia mnima de 5 aos.
Asistencia a cursos complementarios de educacin continuada.
Seleccin
Contrato (temporal)
Plaza permanente
165
Secretaria-Recepcionista
1.1. Trabajo de ejecucin administrativo.
1.3. Ayuda a dar seguimiento a las estrategias y polticas establecidas por sus superiores.
1.5. Velar por el cumplimiento del Reglamento Interno del ION y promover el respeto y
1.6. Ayuda en la promocin del control de calidad y profesionalismo del personal
administrativo.
1.7. Cumplir con las normas de seguridad-proteccin radiolgica establecidas dentro del
departamento.
1.8. Notificar en forma verbal o escrita a su superior, si requiere retirarse de su rea de
1.9. Cumplir con su horario de trabajo regular y asignaciones establecidas de acuerdo a
las necesidades del servicio
2. Funciones Especficas
2.1. Atencin al pblico en general con trato respetuoso, cordial y orientarlo
adecuadamente
2.2. Recepcin y registro de solicitudes de estudios para pacientes ambulatorios y
hospitalizados
2.3. Verificacin de la informacin personal de cada paciente (nombre completo, cdula,
nmero de telfono) los cuales debern estar escritos en forma clara y legible.
2.4. Atencin de llamadas telefnicas
2.5. Asignacin y control de citas para estudios especiales de radiologa convencional,
mamografa, ultrasonido, tomografa computada.
2.6. Coordinacin de citas fuera de la institucin para la realizacin de procedimientos
especiales (biopsias, drenajes, punciones, embolizaciones, etc.)
2.7. Registro de entrada de los estudios realizados fuera de la institucin para revisiones
especiales
2.8. Transcripcin, desglose y archivo de los estudios realizados cada da.
2.9. Elaborar diariamente la lista de pacientes ambulatorios y hospitalizados citados para
los diferentes estudios a realizar.
2.10.
Elaborar, cartas, notas y memorandos internos y externos.
2.11.
Mantener organizado el archivo administrativo del servicio.
2.12.
Elaborar el calendario de vacaciones, control de permisos-ausencias del
personal.
2.13.
Elaborar la planilla para el cobro de salarios y turnos del personal mdico y
tcnicos.
2.14.
Control de prstamo y entrega de los estudios de pacientes ambulatorios y
hospitalizados.
2.15.
Control estadstico general del departamento.
166
Actitudes y Valores
2. Procura mantener un ambiente de cordialidad y respeto con el personal que labora en el
compaeros, pacientes y superiores.
(citas, preparaciones) cuando es requerido.
6. Reconoce sus limitaciones y consulta en casos de dudas con los mdicos Radilogos
8. Cumplir con las normas del servicio y los reglamentos del ION.
Curso de Introduccin en las diferentes actividades administrativas, tcnicas y
mdicas que se realizan en el servicio de Radiologa e Imgenes.
Seleccin
Contrato (temporal)
Plaza permanente
Mensajera-Archivo
1. Funciones Generales :
1.1. Trabajo de ejecucin administrativo.
1.3. Ayuda a dar seguimiento a las estrategias y polticas establecidas por sus superiores.
1.5. Velar por el cumplimiento del Reglamento Interno del ION y promover el respeto y
1.6. Ayuda en la promocin del control de calidad y profesionalismo del personal
administrativo.
1.7. Cumplir con las normas de seguridad-proteccin radiolgica establecidas dentro del
departamento.
1.8. Notificar en forma verbal o escrita a su superior, si requiere retirarse de su rea de
1.9. Cumplir con su horario de trabajo regular y asignaciones establecidas de acuerdo a
2. Funciones Especficas:
167
2.1. Atencin al pblico en general con trato respetuoso, cordial y orientarlo en forma.
2.2. Adecuada segn el caso en particular.
2.3. Recepcin y registro de solicitudes de estudios para pacientes ambulatorios y
hospitalizados cuando sea necesario.
2.4. Mantener organizado el archivo radiolgico del servicio.
2.5. Verificacin de la informacin personal de cada paciente (nombre completo, cdula,
nmero de telfono) para la elaboracin de los expedientes-sobres radiolgicos, los
cuales debern estar escritos en forma clara y legible.
2.6. Archivar en forma apropiada y segn las provincias y sistema de operativo del
servicio los expedientes radiolgicos.
2.7. Ayudar en el desglose y registro de los estudios realizados cada da para su entrega
en archivos clnicos y en las diferentes salas de hospitalizacin.
2.8. Atencin de llamadas telefnicas cuando sea necesario.
2.9. Ayudar cuando sea necesario en la asignacin y control de citas para estudios
especiales de radiologa convencional, mamografa, ultrasonido, tomografa
computada.
2.10.
Ayudar en el registro de entrada-salida de los estudios realizados fuera de la
institucin para revisiones especiales.
2.11.
Preparar el da anterior los expedientes radiolgicos de los pacientes citados
para los estudios especiales (ultrasonido, mamografas, tomografas computadas).
2.12.
Preparar los expedientes radiolgicos de los estudios de rutina realizados para
su posterior interpretacin.
2.13.
Distribucin al personal mdico y de acuerdo a las diferentes asignaciones
establecidas, los diferentes estudios para su interpretacin.
2.14.
Llevar un control estricto conjuntamente con el personal administrativo
asignado a la recepcin del prstamo y entrega de los estudios de pacientes
ambulatorios y hospitalizados
2.15.
Apoyo en el control estadstico cuando sea necesario.
2.16.
Entrega de la correspondencia interna y externa del servicio de acuerdo a
horario establecido para tal fin.
Actitudes y Valores
2. Procura mantener un ambiente de cordialidad y respeto con el personal que labora en el
compaeros, pacientes y superiores.
(citas, preparaciones) cuando es requerido.
5. Alerta a sobre cualquier anormalidad relacionada con los expedientes radiolgicos o
cualquiera de sus asignaciones.
6. Reconoce sus limitaciones y consulta en caso de dudas con los mdicos Radilogos
8. Cumplir con las normas del servicio y los reglamentos del ION.
168

Curso de Introduccin en las diferentes actividades administrativas, tcnicas y
mdicas que se realizan en el servicio de Radiologa e Imgenes.
Seleccin
Contrato (temporal)
Plaza permanente
Asistencia y participacin en las sesiones acadmicas dentro de la institucin
1. El Servicio de Radiologa e Imgenes asistir a las sesiones generales del hospital y
participar de las mismas de acuerdo al calendario acadmico asignado previamente.
2. Conciente de su responsabilidad como Servicio Diagnstico, asistir y participar en las
diferentes sesiones departamentales en las que sea solicitada su participacin; excepto en los
casos que por vacaciones, emergencias de ltimo momento o por falta de informacin no
recibida con el tiempo requerido para su preparacin y revisin del expediente radiolgico.
3. Para el logro de los objetivos acadmicos de las diferentes sesiones se requiere:
Servicio de Ciruga
Horario de sesiones: martes de 8:00am-9:00am; se solicita dar inicio -cumplimiento al
horario para poder continuar con las obligaciones y asignaciones dentro del servicio de
Radiologa e Imgenes. Los casos programados para su presentacin debern ser entregados
a ms tardar el da jueves a las 12:00 medio da anterior a la sesin y slo debe incluir
aquellos casos en que estrictamente existen dudas o se requieran aclaraciones de los
diagnsticos de imagen.
La lista de pacientes deber incluir: nombre del paciente, cdula, diagnstico
histopatolgico, motivo de la presentacin, radilogo responsable. Los casos que no sean
entregados para revisin de acuerdo al punto anterior, no sern presentados.
El servicio de radiologa se reserva la discrecionalidad de no asistir si no se cumplen
con los puntos formulados (1, 2, 3). Cualquier estudio que requiera una consulta urgente
por parte del mdico tratante, podr ser consultado directamente en el servicio de Radiologa
e Imgenes. Las discusiones derivadas de alguna presentacin deben realizarse en el marco
del respeto entre profesionales, y una dinmica de tiempo establecida para agilizar las
presentaciones.
Servicio de Oncologa Mdica
Horario de sesiones: mircoles de 7:30am-8:30am; se solicita dar inicio-cumplimiento al
Radiologa e Imgenes. Los casos programados para su presentacin debern ser solicitados
y entregados con 48 horas de anticipacin para su preparacin adecuada.
169
La lista de pacientes deber incluir: nombre del paciente, cdula del paciente, diagnstico
histopatolgico, motivo de la presentacin, radilogo responsable. Cualquier estudio que
requiera una consulta urgente por parte del mdico tratante, podr ser consultado
directamente en el servicio de Radiologa e Imgenes. Las discusiones derivadas de alguna
presentacin deben realizarse en el marco del respeto entre profesionales, y una dinmica de
tiempo establecida para agilizar las presentaciones.
Servicio de Hematologa
Horario de sesiones: Jueves de 10:30 AM a 11:30 AM; se solicita dar inicio-cumplimiento al
Servicio de Ginecologa
Horario de sesiones: viernes 8:30 AM a 9:30 AM; se solicita dar inicio-cumplimiento al
Normas de para la atencin de los pacientes
Requerimientos de atencin para pacientes ambulatorios
1. Los pacientes ambulatorios debern acudir a la recepcin de Radiologa e Imagen con
solicitud del o los estudios de imagen solicitados (radiologa convencional, mamografa,
estudios-procedimientos especiales, ultrasonido, tomografa computada, revisiones de
estudios) para su atencin.
2. Las solicitudes debern incluir los datos generales del paciente, breve historia y
diagnstico clnico presuntivo, estudio solicitado y mdico que lo solicita.
3. Las solicitudes o indicaciones de estudios con carcter de urgencia, el mdico a cargo del
paciente deber llamar al Servicio de Radiologa e Imgenes y comunicarse con cualquiera
de los mdicos del servicio durante el horario regular o con el mdico de turno para explicar
la indicacin o necesidad del estudio o procedimiento (pacientes residentes fuera del rea
capitalina, pacientes que requieran diagnstico para iniciar tratamiento, etc.).
170
4. Bajo ninguna circunstancia un paciente a quien se le solicite un estudio de urgencia (de

acuerdo al punto 3) podr ser llevado al servicio de Radiologa e Imgenes para la
realizacin del mismo, sin previa consulta con los mdicos del servicio los cuales darn
autorizacin para su pronta programacin y ejecucin.
5. La recepcionista llevar un registro de las solicitudes recibidas (radiologa convencional,
mamografa, estudios fluoroscpicos gastrointestinales-urolgicos, ultrasonidos, tomografa
computada, procedimientos especiales), asignar la cita de acuerdo a fecha de consulta e
indicacin clnica.
6. Ser responsabilidad de los mdicos tratantes verificar que la solicitud de estudio no haya
sido indicada previamente o que el resultado del mismo no haya sido incluido en el
expediente clnico; de esta forma evitaremos la duplicidad en la asignacin de citas y
realizacin de estudios.
7. Los pacientes que requieran preparaciones especiales de acuerdo al tipo de estudio o
procedimiento se les indicar y entregar en forma escrita las instrucciones a seguir.
8. El da de la cita, el paciente acude a la recepcin del servicio a recoger su solicitud de
estudio la cual llevar a orientacin para su verificacin y facturacin (pacientes
asegurados), en casos particulares del vencimiento de la ficha del Seguro Social los
pacientes debern acudir a evaluacin socioeconmica, quienes llevarn un registro en el
expediente del paciente hasta la actualizacin y regularizacin de sus cuotas. Los pacientes
no asegurados acudirn con su solicitud a evaluacin socioeconmica para el registro y
control del costo de los estudios realizados dentro de su expediente.
9. El Servicio de Radiologa e Imagen solo atender los pacientes asegurados y no
asegurados registrados en el hospital. Aquellos pacientes que deseen ser atendidos y pagar
por sus estudios sin estar registrados dentro de la institucin, debern acudir a la direccin y
subdireccin general para su aprobacin.
10. Los pacientes ambulatorios que requieran revisiones de estudios realizados fuera de la
institucin debern cumplir con los siguientes requisitos:
a. Llenar solicitud especial por el mdico tratante a cargo donde deber incluir los
datos completos del paciente, breve historia clnica, diagnstico clnico presuntivo
para su admisin y justificacin de la revisin; debern indicar en la solicitud el
nmero de placas y estudios para su control.
b. Los estudios enviados a revisin debern tener una vigencia clnica mnima de tres
meses para los estudios especiales y un mes para los estudios de radiologa
convencional.
El servicio de radiologa se reserva la discrecionalidad de no darle curso a este trmite
si no se cumplen con los puntos a-b formulados previamente.
11. Finalizado el estudio, las diferentes facturas son firmadas y selladas por el personal que
realiza el estudio y son retiradas y revisadas por el personal de servicios externos para su
procesamiento (pacientes asegurados). Los pacientes no asegurados acudirn con su
solicitud a evaluacin socioeconmica para el registro y control del costo de los estudios
realizados dentro de su expediente.
12. Los resultados de los estudios debern estar en expediente clnico en un lapso no mayor
de 8 das laborables (pacientes ambulatorios). Cualquier resultado solicitado con carcter de
urgencia, los mdicos del servicio de radiologa e imgenes elaborarn un reporte preliminar
en el expediente para el pronto manejo del paciente o el mdico a cargo del paciente acudir
al servicio para analizar en forma conjunta el resultado de dicho estudio.
171
13. Los pacientes ambulatorios que requieran estudios que no se realizan en el ION, debern
llenar solicitud la cual deber estar autorizada por la direccin General, Direccin de
Atencin, Jefatura del Servicio que solicita el estudio y un mdico del servicio de
14. La indicacin-solicitud de estudios especiales (PIV, mamografa, ultrasonidos,
tomografa computada, procedimientos especiales) a personal que labora en la institucin,
debe ser emitida por el mdico especialista a cargo de su evaluacin y control.
Requerimientos de atencin para pacientes hospitalizados
1. Los pacientes hospitalizados que requieran atencin de las salas de medicina- oncologa,
sala de ciruga, salas de hematologa, sala de urologa, cuidados intensivos, Unidad de
Atencin de Agudos, etc.; deben enviar la solicitud del o los estudios (radiologa
convencional, mamografa, estudios-procedimientos especiales, ultrasonido, tomografa
computada, revisiones de estudios) los cuales se entregarn a la recepcin de Radiologa e
Imagen a travs del personal de mensajera para su tramitacin y pronta atencin.
2. Las solicitudes debern incluir los datos generales del paciente, breve historia y
diagnstico clnico presuntivo, estudio solicitado y mdico que lo solicita.
3. Las solicitudes o indicaciones de estudios con carcter de urgencia, el mdico a cargo del
paciente deber llamar al Servicio de Radiologa e Imgenes y comunicarse con cualquiera
de los mdicos del servicio durante el horario regular o con el mdico de turno para explicar
la indicacin o necesidad del estudio o procedimiento.
4. En ninguna circunstancia un paciente a quien se le solicite un estudio de urgencia (de
acuerdo al punto 3) podr ser llevado al servicio de Radiologa e Imgenes para la
realizacin del mismo, sin previa consulta con los mdicos del servicio los cuales darn
autorizacin para su pronta programacin y ejecucin.
5. La recepcionista llevar un registro de las solicitudes recibidas (radiologa convencional,
mamografa, estudios fluoroscpicos gastrointestinales-urolgicos, ultrasonidos, tomografa
computada, procedimientos especiales), y coordinara con los mdicos y tcnicos la
programacin expedita de la atencin solicitada por las diferentes salas de hospitalizacin.
6. Los pacientes que requieran preparaciones especiales de acuerdo al tipo de estudio o
procedimiento se les indicar en el expediente y entregar en forma escrita las instrucciones
a seguir.
7. Ser responsabilidad de los mdicos tratantes en las salas de hospitalizacin verificar que
la solicitud de estudio no haya sido indicada previamente como paciente ambulatorio o que
el resultado del mismo no haya sido incluido en el expediente clnico; de esta forma
evitaremos la duplicidad en la asignacin de citas y realizacin-programacin de las reas
anatmicas de estudios.
8. El Servicio de Radiologa e Imagen se compromete a dar igual calidad de atencin a todos
los pacientes asegurados y no asegurados registrados en el hospital.
9. Los pacientes hospitalizados que requieran revisiones de estudios realizados fuera de la
institucin debern cumplir con los siguientes requisitos:
a. Llenar solicitud especial por el mdico tratante a cargo y entregar a la recepcin de
radiologa e imgenes, esta solicitud deber incluir los datos completos del paciente,
breve historia y diagnstico clnico presuntivo para su admisin y debern incluir el
nmero de placas y estudios para su control.
172
b. Los estudios entregados para revisin debern tener una vigencia clnica mnima
de tres meses para los estudios especiales y un mes para los estudios de radiologa
convencional.
El servicio de radiologa se reserva la discrecionalidad a no darle curso a este trmite si
no se cumplen con los puntos a-b formulados previamente.
10. Finalizado el estudio, las diferentes facturas de los pacientes hospitalizados asegurados,
sern procesadas por el personal administrativo de cada piso (secretarias) y enviadas al
Servicio de Radiologa e Imgenes el mismo da de realizado el estudio. El manejo
administrativo (cargo por estudios) de los pacientes no asegurados ser realizado
directamente en las diferentes salas de hospitalizacin.
11. Los resultados de los estudios debern estar en expediente clnico en un lapso no mayor
de 24 horas. Cualquier resultado solicitado con carcter de urgencia, los mdicos del
servicio de radiologa e imgenes elaborarn un reporte preliminar en el expediente para el
pronto manejo del paciente o el mdico a cargo del paciente acudir al servicio para analizar
en forma conjunta el resultado del estudio solicitado.
12. Los pacientes hospitalizados que requieran estudios que no se realizan en el ION,
debern llenar solicitud la cual deber estar autorizada por la direccin General, Direccin
de Atencin, Jefatura del Servicio que solicita el estudio y un mdico del servicio de
Requerimientos para las rotaciones de mdicos, residentes y tcnicos en el servicio de
Radiologa e Imgenes
Rotaciones para Mdicos especialistas en Radiologa e Imgenes
Carta enviada por un rgano responsable institucional o privado al Jefe de Docencia del ION
con copia al Jefe del Servicio de Radiologa e Imgenes, indicando y sustentando la rotacin
para su aprobacin.
Carta de aceptacin del ION previa consulta con el Jefe del Servicio de Radiologa e
Imgenes.
Los perodos de rotacin sern por un mnimo de 2 meses, los cuales podrn se
incrementados dependiendo del caso previa evaluacin.
Rotaciones para Residentes de la especialidad de Radiologa e Imgenes
para su aprobacin.
Imgenes.
Rotaciones y capacitaciones de Tcnicos en Radiologa e Imgenes.
para su aprobacin.
Imgenes.
173
Rutinas del Servicio
Atencin de Pacientes Internados/ Exmenes Radiolgicos en la Cama
Agente
Mdico
Enfermera de la
Unidad de Internacin
Secretario
Tcnico de Rayos X
Medico
Tcnico de Rayos X
Secretario
Operacin
Solicita examen radiolgico.
Anota en cama si fuese imposible mover al paciente.
Enva la solicitud de examen radiolgico a la Unidad de Imaginologa.
Recibe la solicitud de examen radiolgico y verifica el tipo de examen
solicitado.
Registrar en el siguiente orden la fecha, numero de cama, hora, nombre del
paciente y tipo de examen.
Comunica al tcnico el examen que deber realizar y las condiciones del
mismo.
Se dirige a la cama y procede a efectuar el examen radiolgico con un
aparato porttil.
Vuelve al servicio de radiologa, identifica el chasis, y revela la pelcula,
envindola a los radilogos.
Verifica el tipo de examen y escribe el informe mdico radiolgico.
Enva la radiografa a la Unidad solicitante y el pedido de examen al
archivo de historias clnicas debidamente completado al dorso.
Hace las anotaciones de las pelculas usadas y cobradas, el nombre del
tcnico, calcula el valor de las pelculas que deben cobrarse.
Hace la nota de dbito y la enva a Contabilidad con los siguientes datos:
valor del examen, valor del chasis, valor de las pelculas cobradas.
Escribe a maquina el resultado del examen y lo enva a la unidad
solicitante.
174
Orientacin para la Preparacin de Exmenes Contrastados

Agente
Mdico
Enfermera
Secretario
Mdico Radilogo
Secretario
Enfermera
Operacin
Solicita examen radiolgico.
Identifica el tipo de examen y la necesidad de preparacin.
Enva la solicitud para el expediente de la Unidad de Imagenologa.
Recibe la solicitud y verifica el tipo de examen solicitado y comunicase con
el medico radilogo.
Analiza el tipo de examen solicitado y orienta a enfermera respecto a su
debida preparacin.
Devuelve la solicitud al expediente.
Fija la fecha y el horario en que se efectuara el examen anotando en el
cuadro de citas.
Prepara al paciente de acuerdo con la orientacin del mdico.
Control de Consumo de la Existencia de Pelculas de RX

Agente
Tcnico de Rayos X
Secretario
Encargado del
Depsito
Secretario del sector
Operacin
Despus de efectuado cada examen, anota al dorso de la solicitud la
cantidad y el tipo de pelculas usado.
Enva la solicitud al secretario de la Unidad.
Anota en el libro de registro la cantidad y el tipo de pelculas usadas y que
debern ser cobradas, as como el nombre del tcnico.
Suma y transcribe los datos diarios del registro para un mapa de control
diario.
Procede a sumar las cantidades de pelculas utilizadas y cobradas,
obteniendo un total por tipo y un total general, al fin de mes.
Proporciona la existencia de pelculas por tipo, al ltimo da del mes.
Procede a cotejar, dados los datos de consumo en el mes, la existencia en la
Unidad y en el economato.
175
Atencin de Pacientes Externos para Realizar Exmenes Radiolgicos

Agente
Mdico
Paciente
Secretario del Sector
Tcnico de Rayos X
Tcnico de Rayos X
Asistente Tcnico
Radilogo
Tcnico de Rayos X
Secretario
Operacin
Solicita el examen radiolgico.
Se dirige a la ventanilla de la Unidad de Imaginologa.
Verifica si el examen est anotado o si el paciente esta preparado o si es un examen
simple sin necesidad de pedir turno o de preparacin.
Llama al paciente en la sala de espera y lo dirige a la sala de exmenes.
Prepara al paciente de acuerdo con las necesidades del examen.
Efecta el examen bajo la supervisin del mdico radilogo.
Procesa la revelacin de las pelculas y enva las radiografas efectuadas al
radilogo para verificar si hay o no de realizar otras placas.
Verifica las placas y escribe el informe del medico sobre el examen.
Enva las placas y el informe al secretario.
Libera al paciente y lo dirige hacia la sala de espera.
Anota la cantidad de placas usadas y las que deben cobrarse y su nombre.
Enva la solicitud al secretario.
Recibe las placas y el informe manuscrito del medico.
Recibe la solicitud del tcnico.
Escribe los siguientes datos en el registro:
Nombre del tcnico que hizo el examen Pelculas usadas.
Pelculas que sern cobradas.
Valor de las pelculas cobradas.
Total de la resta de pelculas usadas y cobradas.
Escribe a maquina el informe mdico en una hoja con membrete del hospital y lo
coloca en su propia carpeta de archivo.
Escribe una nota de dbito en tres ejemplares.
Entrega el original de la nota de dbito al paciente y lo dirige a la Caja para su
pago.
Atencin de Pacientes Externos para Exmenes Radiolgicos Efectuados

Agente
Secretario
Operacin
Enva el duplicado a Contadura y el triplicado al Enva el informe al
Radilogo para su firma.
Introduce la pelcula en un sobre apropiado segn las medidas,
llenado los datos de identificacin en depsito del sobre.
Entrega el informe firmado junto con el sobre al paciente contra
presentacin de la nota de dbito con la acreditacin del pago.
176
Procedimientos
Mantenimiento Diario de la Mquina Procesadora
Se refiere a la descripcin y procedimiento operativo para el mantenimiento diario en la
calificacin de procesamiento radiogrfico.
Objetivo
Mantener el buen funcionamiento de la maquina procediendo a la limpieza principalmente
del material qumico adherido y a la eliminacin del vapor de agua acumulado.
Materiales
Cepillo
Agua
Lienzos para secar
Orientacin
1. Retirar la tapa superior de la maquina procesadora.
2. Abrir la vlvula para vaciar el agua.
3. Cerrar la vlvula.
4. Conectar la maquina para reponer el agua.
5. Retirar 2 (dos) rejillas menores de la parte superior para eliminar el vapor acumulado.
6. Verificar los cilindros del secador (retirarlos y limpiarlos).
7. Reponer los cilindros secadores.
8. Verificar los cilindros secadores.
9. Verificar el nivel de temperatura del revelador y fijador.
10. Colocar las tapas laterales superior y frontal.
11. Proceder a pasar una pelcula como prueba.
Realizacin de Exmenes Radiolgicos Simples
Se refiere a la orientacin en forma descriptiva de la realizacin de exmenes radiolgicos
simples.
Objetivo
Orienta al tcnico de RX en la realizacin de exmenes radiolgicos.
Material y Equipo
Aparato radiolgico simple de tipo universal
Chasis montado con pelcula virgen
Identificadora
Orientacin
1. Verificar el tipo de examen solicitado.
2. Cotejar datos de identificacin como: nombre del paciente, registro y examen que deber
efectuarse.
3. Preparar al paciente con vestimenta adecuada (ej.: dental descartable)
4. Medir el espesor del segmento que ser radiografiado.
177
5. Poner al paciente en posicin adecuada en relacin con el chasis y al rayo central

incidente.
6. Efectuar el ajuste tcnico entre miliamperaje, kilovoltaje y tiempo.
7. Revelacin de la pelcula por proceso manual o automtico.
8. Verificacin del resultado obtenido en relacin con la posicin y calificacin del tipo
radiolgico.
Recarga de Chasis con Pelcula Virgen
Descripcin detallada de la actividad, con fines de orientacin para recargar chasis con
pelcula virgen.
Objetivos
Mantener la pelcula bien colocada en el chasis.
Evitar perdidas en el manejo o el procedimiento.
Material y Equipo
Pelcula Virgen
Chasis
Maquina Procesadora
Orientacin
1. Dirigirse a la cmara oscura llevando el chasis con la pelcula tomada.
2. Cerrar con llave la puerta de la cmara oscura. Apagar la luz.
3. Colocar el chasis con la pelcula tomada encima del mostrador.
4. Abrir el chasis.
5. Retirar la pelcula tomada.
6. Colocar la pelcula tomada en la bandeja de la maquina procesadora.
7. Dirigirse al mostrador
8. Abrir la gaveta que contiene pelculas vrgenes.
9. Tomar una pelcula virgen de la gaveta con el tamao del chasis.
10. Colocar la pelcula dentro del chasis.
11. Cerrar el chasis.
12. Colocar el chasis con la pelcula virgen en el mostrador a un lado (separada)
13. Esperar la seal de alarma de la maquina procesadora.
14. Abrir la puerta y salir de la cmara oscura.
Servicio de Anatoma Patolgica

Nombre de la Unidad: Servicio de Anatoma Patolgica
Definicin de la Unidad: La Unidad de Anatoma Patolgica es el rgano responsable de
ejecutar exmenes morfolgicos de materiales de tejidos o celulares obtenidos a partir de
pacientes del I.O.N. vivos, o muertos a los que se ha practicado la autopsia.
Estructura o posicin: El servicio de Anatoma Patolgica depende del Departamento de
Servicios Mdicos de Diagnstico y de la Direccin General.
Cualquier solicitud en este sentido deber ser remitida al Departamento de Servicios
Mdicos de Diagnstico para ser autorizada por la Direccin General.
178
Atribuciones:
Realizar exmenes anatomopatolgicos de piezas quirrgicas y/o biopsia de acuerdo
a las reglamentaciones propias del Servicio.
El Servicio de Patologa se reservar el beneficiario de aceptar muestras citolgicas o de
patologas quirrgicas de pacientes provenientes de otras instalaciones de Salud, pblicas o
privadas, en base a la capacidad de los recursos humanos (mdicos, tcnicos y
administrativos) de materiales y/o reactivos existentes en el momento de la solicitud y de los
reglamentos internos del I.O.N.
Estudiar el informar los frotis celulares, lquidos, secreciones y biopsias con aguja
fina y dems procedimientos y cirugas realizadas a los pacientes en las instalaciones
del I.O.N.
Establecer normas para el envo y fijacin adecuadas de las muestras que debern ser
sometidas a examen anatomopatolgico y/o citolgicos.
Efectuar necropsias de pacientes fallecidos en el hospital, previa solicitud del mdico
tratante y de acuerdo a la normativa del propio Servicio, aceptada por la Direccin de
Atencin.
Efectuar exmenes histopatolgicos oncolgicos y de evaluacin de nivel hormonal,
de material recogido de pacientes del hospital.
Desarrollar y mantener archivos de los informes de los exmenes efectuados en la
Unidad, as como efectuar un registro de los diagnsticos con fines de
documentacin.
Desarrollar y mantener archivos de diagnsticos de los especmenes estudiados,
clasificados segn las normas internacionales.
Mantener documentacin fotogrfica cientfica de los casos de inters.
Colaborar en la formacin y perfeccionamiento de los recursos humanos especficos
en el rea.
Colaborar con las dems unidades del hospital con sus archivos y registros de sus
diagnsticos.
Mantener un sistema de evaluacin de la labor prestada por los funcionarios del
Servicio.
Mantener el funcionamiento adecuado de los equipos de la Unidad, solicitando
oportunamente las necesarias reparaciones y acciones de mantenimiento preventivo.
Participar en las actividades docentes y de educacin continua que se organicen en la
Institucin.
Cumplir y hacer cumplir las ordenes del Servicio, de la Direccin de Atencin,
Direccin General y los reglamentos del Hospital.
rea Fsica: La Unidad se encuentra ubicada el segundo piso del edificio principal del
ION, y consta de los siguientes elementos:
Sala de secretaria
Sala del laboratorio de Histologa
Sala de laboratorio de Citologa
Sala de laboratorio de Inmunohistoqumica
Sala de diagnstico citolgico
Oficinas de diagnstico Histopatolgico
179
Sala de archivo de informes de patologa

Sala de archivo de laminillas
Sala de archivo de bloques de parafina
Sala de examen de cortes por congelacin
Sala de manejo macroscpico de las muestras quirrgicas e inclusin de las muestras
Sala de necropsia (adyacente a la morgue del hospital en el stano)
Archivo
Deposito
Baos
Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica
Mdicos Anatomopatlogos
Asistente de Patologa
Coordinador de la Seccin de Histologa
Coordinador de la Seccin de Citologa
Citotecnlogos
Tcnicos en Histologa
Tcnicos en Inmunohistoqumica
Tcnico de Estadstica
Asistente de Histologa
Asistente de Citologa
Auxiliar de Histologa
Auxiliar de Necropsia
Secretaria
Mensajero
Horario de trabajo
El horario de trabajo de los funcionarios del Servicio de Patologa ser de lunes a viernes de
7:00 AM a 3:00 PM El Jefe del Servicio podr hacer excepciones a aquellos funcionarios
que por necesidades del Servicio, ameriten un cambio en la hora de entrada y salida.
Perfil del cargo
Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de direccin que consiste en organizar y supervisar las
actividades de la Unidad.
Tareas Tpicas:
1. Trazar las directrices de las actividades de la Unidad, con el objetivo de lograr la
racionalizacin y eficacia de los trabajos.
2. Distribuir las tareas de la Unidad de manera armnica entre sus encargados, orientando
las operaciones.
3. Supervisar el desempeo de las tareas velando por la evolucin normal de las rutinas de
trabajo y formulando propuestas de actualizacin a la Direccin del Hospital.
4. Organizar y supervisar el despacho de la documentacin de la Unidad.
5. Convocar y presidir reuniones con su personal.
180
6. Promover la educacin en servicio.

7. Coordinar con el Jefe de Recursos Humanos los permisos, licencias y/o traslados del
personal.
8. Reorganizar las funciones del personal del Servicio cuando sea necesario.
9. Evaluar regularmente a sus subordinados inmediatos.
10. Llevar un expediente personal y confidencial del personal mdico, tcnico y
administrativo bajo su cargo.
11. Velar por el cumplimiento del horario de trabajo de los miembros del Servicio.
12. Velar porque se observe la disciplina y el Reglamento interno proponiendo sanciones
siempre que hubiese una infraccin.
13. Preparar los informes peridicos sobre las actividades de la Unidad.
14. Escoger, dentro de las disposiciones del mercado, materiales y nuevos equipos
adecuados para el desempeo de las de las atribuciones de la Unidad y velar por el
mantenimiento de los equipos y por el uso de los materiales en general.
15. Supervisar los pedidos de materiales, equipo, reactivos, papelera, material de aseo, etc.,
que se soliciten en el Servicio.
16. Supervisar y coordinar con las diferentes secciones, el inventario de materiales y
reactivos y los gastos mensuales de los mismos.
17. Coordinar con el Director de Docencia, la elaboracin y ejecucin de programas de
rotacin para residentes de Patologa o de otros Servicios y programas de educacin
continua para el personal mdico, tcnico y administrativo.
18. Solicitar y justificar el nombramiento de nuevo personal en el Servicio.
Diploma del curso de Medicina
Residencia en Anatoma Patolgica reconocida por el Consejo Tcnico de Salud
Experiencia y entrenamiento en Anatoma Patolgica Oncolgica
Curso de Administracin Hospitalaria (opcional)
Tener por los menos 5 aos de antigedad en el ION
Forma de Contratacin: Indicacin del Cuerpo Clnico. Seleccin o Concurso.
Mdico Anatomopatlogo
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin profesional, que consiste en la realizacin de
anlisis macroscpicos y microscpicos de muestras de tejidos o citolgicas para llegar a
una conclusin diagnstica.
Tareas Tpicas:
1. Estudiar, describir e incluir las piezas y/o biopsias que son enviadas desde el Saln de
Operaciones o desde la consulta externa o de otra rea del Instituto Oncolgico, de
acuerdo al programa mensual establecido para dicho fin; igualmente las muestras que
son enviadas desde otras Instituciones siempre y cuando se haya hecho un acuerdo
administrativo para tal fin.
2. Responder del manejo y diagnstico de los estudios transoperatorios realizados en las
instalaciones del I.O.N., de acuerdo a la distribucin mensual establecida para dicho fin.
181
Se exceptan aquellos casos en los cuales por la naturaleza de la muestra o del

diagnstico sospechado no se indica dicho estudio (de acuerdo a lo establecido
internacionalmente en la literatura mdica).
3. Ser responsable del diagnstico de las muestras quirrgicas parafinadas y/o citolgicas,
de acuerdo a la distribucin establecida, siempre y cuando se cumplan los requisitos
pertinentes al envo de las muestras y a la informacin clnica apropiada del paciente en
cuestin.
4. Revisar las laminillas de los pacientes con diagnsticos histopatolgicos de cncer
efectuados fuera de la institucin y que son referidas a este centro y confeccionar el
informe histopatolgico. Estas laminillas deben tener una calidad tcnica apropiada y
deben ser enviadas con al informacin clnica y radiogrfica pertinentes al caso.
5. Efectuar necropsias de defuncin de los pacientes fallecidos en el hospital, cuando se lo
soliciten. Los casos de autopsias se harn de acuerdo a un programa de distribucin
equitativa de las mismas entre los Patlogos de la Institucin. Para realizar los estudios
necrpticos, debe cumplirse con los requisitos establecidos en el acpite de Autopsias.
6. Previa solicitud de la Direccin de Docencia, el Patlogo encargado har la presentacin
del caso de autopsia con la correlacin clnica-patolgica.
7. Los Patlogos que laboran en el Servicio de Patologa del I.O.N. deben colaborar con la
jefatura del Servicio para mejorar el funcionamiento del mismo.
8. Ser responsabilidad del Patlogo informar o por lo menos dar un informe preliminar de
los estudios histopatolgicos, durante las 72 horas siguientes, despus de haber sido
enviada la muestra al Servicio de Patologa. Esto estar supeditado a las condiciones de
trabajo (en cuanto a personal, equipos e insumos) del laboratorio de Histologa.
9. Participar en reuniones cientficas del cuerpo clnico del hospital, colaborando, cuando
se lo soliciten, con la presentacin de casos para establecer una adecuada correlacin
clnico-patolgica.
10. Ser responsable de la confeccin del informe histopatolgico o citolgico de cada uno
de los casos que se le asigne.
11. Participar activamente en la supervisin del mantenimiento de los archivos del
Servicio.
12. Documentar fotogrficamente los materiales anatomopatolgicos macro y
microscpicamente que considere de inters acadmico.
13. Cumplir las ordenes y normas propias del servicio
14. Cumplir con los reglamentos del hospital.
Diploma de Mdico con idoneidad para ejercer la profesin
Residencia en Anatoma Patolgica aprobada por el Consejo Tcnico de Salud
Forma de Contratacin: Indicacin del Cuerpo Clnico. Seleccin o concurso.
Jefe de Seccin
Naturaleza del cargo: Trabajo de ejecucin profesional que consiste en coordinar las
actividades dentro de una Seccin del Servicio es responsable del buen funcionamiento
182
tcnico y administrativo de la Seccin a su cargo. Se entiende que deben contar para ello,
con los recursos humanos y materiales pertinentes
Funciones:
1. Realizarn, con el apoyo del personal tcnico y administrativo, las estadsticas de
produccin del rea y el inventario de gastos y entradas de materiales y equipo.
2. Mantendrn comunicacin con el Jefe del Servicio sobre el funcionamiento y las
necesidades del mismo.
3. Estarn anuentes a actualizarse en las nuevas tcnicas que surjan, para el manejo ms
eficiente y apropiado a sus laboratorios.
4. Elaborarn un informe mensual sobre la labor efectuada; incluye la produccin,
gastos e ingresos de materiales y reactivos.
5. Distribuirn de forma equitativa y de acuerdo a sus funciones, el trabajo entre los
componentes de la seccin.
6. Estn encargados de supervisar la ejecucin correcta del trabajo en su seccin.
7. Informarn al Jefe del Servicio de ausencias del personal a su cargo o de cualquiera
irregularidad que ocurra en su rea.
8. Deben velar por el adecuado manejo y mantenimiento de los equipos de su seccin.
9. Estarn en capacidad de adiestrar al personal tcnico, asistente o auxiliar que ingrese
al rea de histologa o de citologa del Servicio.
10. Har la lista de las necesidades del laboratorio con la anticipacin necesaria
previendo la demora de tipo burocrtico que tienen las compras de reactivos,
materiales y equipos del laboratorio.
11. Controlar la entrega del trabajo diario, para evitar retrasos e informar a la jefatura
sobre cualquier problema al respecto.
Tcnico en Histologa
Naturaleza del trabajo: Trabajo de ejecucin tcnica que consiste en la confeccin de
preparados histolgicos, en el mantenimiento del archivo de laminas y bloques y en el
control de los materiales de laboratorio en el Servicio.
Tareas Tpicas:
1. Recibir los especmenes del Saln de Operaciones, Policlnicas, Centros de Salud, etc.,
revisndolos cuidadosamente, verificando que coincidan los datos en el formulario con
los del envase. Asignarles un nmero que indica el libro de registro de biopsias, rotular
con ese nmero tanto el envase como el formulario correspondiente. Esta funcin puede
ser delegada al asistente de Histologa.
2. Supervisar el procesamiento de las muestras (fijacin, deshidratacin, aclaramiento e
infiltracin en parafina de los tejidos), preparndolos para su posterior corte al
micrtomo. Para esto se utiliza un aparato automatizado el cual debe ser programado
por el Histotecnlogo para su buen funcionamiento.
3. Confeccionar con los tejidos procesados un bloque de parafina con su identificacin,
cotejndolos con el formulario correspondiente.
4. Cortar los tejidos incluidos en los bloques de parafina y montar en lminas de vidrio
(portaobjetos).
5. Efectuar la tincin de Hematoxilina y eosina a todos los cortes obtenidos.
183
6. Limpiar y colocar el cubreobjeto y la etiqueta a todos los portaobjetos con los cortes
obtenidos.
7. Compaginar todas las laminillas contra la solicitud, comparando el nmero de
fragmentos y el tipo de tejido para evitar errores al diagnosticar.
8. Histoqumica: Realizar una amplia gama (aproximadamente 50) de tinciones especiales
en los casos que el Patlogo lo solicite.
9. Asistir al Patlogo en los estudios transoperatorios.
10. Vigilar el mantenimiento y control de temperatura de aparatos de alta precisin en el
Laboratorio, como platos calientes, hornos, flotadores de tejidos, procesadores, criostato,
etc.
11. Manejo de materiales y reactivos que se utilizan en la rutina de un laboratorio de
Patologa.
12. Confeccionar los pedidos de materiales y reactivos que se utilizan en el laboratorio.
13. Participar en la preparacin de las estadsticas diarias y mensuales del laboratorio.
14. Llevar un control de calidad diario, lo que incluye la revisin peridica de grado de
efectividad de los tintes y soluciones tanto en a tincin de rutina, como en las tinciones
especiales.
15. Preparar las soluciones y reactivos utilizados en el laboratorio.
16. Confeccionar cuadros de trabajo.
17. Impartir docencia al personal en adiestramiento en Histologa.
18. Participar en el desarrollo y evaluacin de nuevos procedimientos de laboratorio.
19. Conocer las funciones del jefe tcnico de seccin y poder reemplazarlo en su ausencia.
20. Mantener el archivo de laminillas y de bloques de todos los casos estudiados, en orden
secuencial.
21. Mantener las bateras de coloracin rutinaria en ptimas condiciones.
22. Implantar tcnicas histolgicas, cuando sea necesario, tales como tcnicas de coloracin
especial, histoqumica, inmunopatologa, ultraestructura, entre otras.
23. Controlar la existencia de materiales de uso de laboratorio.
24. Cumplir con las normas y procedimiento administrativos, as como los reglamentos y
medidas de seguridad de un laboratorio de Patologa.
25. Cumplir las rdenes de servicio y reglamento del Hospital.
Debe tener el ttulo de Histotecnlogo reconocido por el Consejo Tcnico de Salud.
Forma de Contratacin: Prueba o Concurso de seleccin.
Asistente de Histologa
Naturaleza del cargo: Trabajo de ejecucin profesional que consiste en realizar diversas
actividades de asistencia tcnica.
Sus funciones son:
1. Recibir especimenes del Saln de Operaciones, Policlnicas, Centro de Salud, etc.
revisndolos cuidadosamente, verificando que coincida con los datos en el formulario
184
2.
3.
4.
5.
6.
7.
con los del rtulo del frasco. Asignndoles un nmero de biopsia y rotulando los
especimenes con su correspondiente nmero.
Tomar el dictado de la descripcin macroscpica que el Patlogo dictar.
Rotular, con un lpiz de punta diamante, las laminillas que ha confeccionado el
Histotecnlogo. Desparafinarlas en un horno.
Archivo de laminillas y de bloques de todos los casos estudiados, en orden secuencial.
Mantenimiento, orden y limpieza del rea de corte de especimenes.
Cumplir con las normas y procedimientos administrativos, as como con los reglamentos
y medidas de seguridad de un laboratorio de patologa.
Todas aquellas funciones afines a su posicin que le asigne el jefe del laboratorio de
patologa.

Debe poseer bachillerato en Ciencias o su equivalente, ms un entrenamiento tericoprctico de 6 meses de duracin en el rea de Histologa, efectuado en una Institucin de
Salud nacional o extranjera, reconocida por el Ministerio de Salud.
Forma de Contratacin: Prueba o Seleccin
Auxiliar de Histologa
Naturaleza del cargo: Trabajo de ejecucin manual que consiste en realizar diversas
Funciones:
1. Limpieza detallada del rea de tincin de rutina de los cortes histolgicos.
2. Limpieza de la cristalera.
3. Limpieza de los porta objeto y cubre objetos.
4. Limpieza de las toallitas que se usan en las actividades propias del laboratorio de
Histologa.
5. Preparar la formalina al 10% que se utilizan en el cuarto de cortes quirrgicos y del
Saln de Operaciones.
6. Buscar los bloques para recortes o tinciones especiales.
7. Buscar laminillas ya archivadas que van a volver a utilizarse.
8. Colocar las etiquetas correspondientes a cada laminilla con cortes histolgicos y entregar
a los patlogos.
9. Recibir las muestras de los Centros de Salud, Consulta Externa y del Saln de
Operaciones (opcional, previo entrenamiento).
10. Llenar los galones de Xilol y de Formaldehdo.
11. Llevar el pedido a farmacia.
12. Buscar expediente al Servicio de Archivos, cuando se le solicite, lo mismo que
cualquiera otra mensajera.
13. Reemplazar en algunas de sus funciones, al asistente de Histologa cuando este ltimo
est de vacaciones.
14. Otras funciones sencillas dentro de las necesidades del Servicio de Patologa, tales
como:
15. Buscar hielo para enfriar los bloques de parafina.
185
16. Limpiar las reas de trabajo y otras.

17. Dar un nmero a cada envase que viene del Saln de Operaciones de acuerdo al nmero
que le corresponda en el libro de registro.
18. Entregar a los Patlogos las bandejas con las laminillas y las hojas de los informes
correspondientes a cada caso.
19. Otras funciones afines a su cargo.
Debe tener un diploma de Primer Ciclo de escuela secundaria y un entrenamiento de por lo
menos un mes en el rea de Patologa.
Forma de Contratacin: Seleccin
Asistente del Patlogo
Naturaleza del cargo: Trabajo de ejecucin profesional que consiste en realizar diversas
Funciones:
1. Asistir diariamente a los Patlogos en el rea de los cortes quirrgicos.
2. Verificar que todas las muestras que vienen del Saln de Operaciones tengan la cantidad
apropiada de formaldehdo. Si est muy contaminado con sangre el formaldehdo debe
cambiarlo.
3. Las piezas de mastectoma debe pintarles los bordes quirrgicos posteriores con tinta
china.
4. Las piezas grandes debe manejarlas de acuerdo al entrenamiento recibido para tal efecto,
antes de colocarlas en el fijador.
5. Debe poner a lavar las piezas quirrgicas grandes, antes de que el patlogo las trabaje
para incluirlas y si hay varias, stas deben estar perfectamente identificadas para evitar
confusiones de muestras.
6. Limpieza de la sala de cortes quirrgicos.
7. Archiva las piezas quirrgicas.
8. Es responsable de mantener limpios y en buenas condiciones los instrumentos utilizados
para incluir.
9. Asiste al Patlogo en el trabajo de las piezas de amputacin de miembros.
10. Hacer las funciones de mensajera del Servicio de Patologa.
Debe tener un diploma de Bachiller en Ciencias y un entrenamiento dentro de un
laboratorio de Histologa de por lo menos seis meses en un Hospital reconocido.
Citotecnlogo
Naturaleza del Cargo: Trabajo de ejecucin que consiste en el procesamiento por el
laboratorio de preparados de citologa y en sus lectura inicial (control citolgico).
186
Tareas Tpicas:
1. Actividades
1.1. Asistenciales o tcnicas
1.1.1. Contribuye en los programas de control de cncer mediante la deteccin
precoz del cncer cervical a fin de disminuir las tasas de mortalidad por esta
causa.
1.1.2. Contribuye a la satisfaccin de la demanda de salud en Citologa
ginecolgica y no ginecolgica, mediante la prestacin de servicios
citodiagnsticos.
1.2. Administrativas
1.2.1. Participa en la implantacin, adecuacin y en la evaluacin de los diversos
procesos del Laboratorio.
1.2.2. Participa en la planificacin de los recursos humanos y fsicos del
Laboratorio.
1.2.3. Identifica y registra los datos estadsticos necesarios para la adecuada
monitorizacin y evaluacin a las actividades de los programas de prevencin y
control del cncer de cuello uterino.
1.3. Docentes
1.3.1. Participa en los programas de educacin continuada.
1.3.2. Participa en los programas de educacin a la comunidad en los campos de
prevencin y control del cncer.
1.3.3. Participa en los programas de adiestramiento de Citotecnlogos.
1.4. Actividades investigativas
1.4.1. Colabora en investigaciones especficas de su campo.
1.4.2. Participa en programas de investigacin aplicada, orientados por los sistemas
de salud del pas.
2. Funciones
2.1. Identifica y discrimina en un frotis los componentes celulares normales, la flora
normal o patolgica y los componentes inflamatorios, degenerativos, regenerativos,
preneoplsicos, neoplsicos o de otra naturaleza que existan en el material.
2.2. Selecciona y marca adecuadamente en el frotis las clulas ms representativas del
proceso patolgico existente.
2.3. Lleva a cabo su trabajo de acuerdo con los criterios internacionales de lectura de 50
laminillas en 8 horas de trabajo diario.
2.4. Emite un informe con su juicio diagnstico de normal, sospechoso o positivo (de
acuerdo con la clasificacin recomendada internacionalmente por la O.M.S.).
2.5. Asiste a los cirujanos en los siguientes procedimientos:
2.5.1. Broncoscopias
2.5.2. Aspiraciones con aguja fina
2.5.3. Cualquier otro procedimiento que requiera su presencia a fin de garantizar un
adecuado manejo de la muestra.
2.6. Realiza estudios Citolgicos transoperatorios a solicitud de los Patlogos.
2.7. Registra, clasifica y archiva el material procesado, contemplando los siguientes
parmetros:
2.7.1. Registro cronolgico diario
2.7.2. Registro alfabtico cruzado
187
2.7.3. Registro de diagnsticos (displasia y carcinomas).

2.8. Participa en la puesta en marcha, desarrollo y evaluacin de nuevos proyectos en el
laboratorio.
2.9. Elabora las estadsticas y registros necesarios para la evaluacin de las actividades
de prevencin y control del cncer del cuello uterino.
2.10.
Resuelve los problemas que se originen en las diferentes etapas de
procesamiento de las muestras.
2.11.
Cumple con las normas y procedimientos administrativos as como los
reglamentos y medidas de seguridad de un laboratorio.
2.12.
Cumple con los principios de tica y responsabilidad en su campo tcnico.
2.13.
Supervisar el trabajo de la secretaria de Citologa.
3. Funciones Eventuales:
3.1. Recibe muestras para procesamiento y diagnstico y rechaza aquellas que no llenan
los requisitos necesarios.
3.2. Verifica el registro de las muestras y las marca apropiadamente.
3.3. Tie las muestras con la coloracin de Papanicolaou.
3.4. Ejecuta la preparacin y la tincin ms adecuada para los especimenes no
ginecolgicos.
3.5. Realiza actividades docentes al personal en adiestramiento en citotecnologa.
3.6. Prepara soluciones y reactivos necesarios para la coloracin de Papanicolaou y se
encarga de su adecuada rotulacin y almacenamiento.
3.7. Realiza el cuidado y mantenimiento esencial de equipo e instrumental necesario
para el cumplimiento de las actividades.
3.8. Desempea tareas afines.
Certificado de curso especificado de cito tecnologa.
Certificado de idoneidad expedido por el Consejo Tcnico de Salud
Asistente de Citologa
Naturaleza del Cargo: Trabajo de ejecucin tcnica que consiste en la realizacin de
diversas actividades de asistencia profesional.
Funciones
1. Recibir las muestras de laminillas crvico-vaginales provenientes del I.O.N.
2. Recibir las muestras de fluidos provenientes de la Consulta Externa, Salas y Saln de
Operaciones del I.O.N.
3. Recibir los frotis crvico-vaginales provenientes de los Centros de Salud con los cuales
ya se ha establecido acuerdo con el Ministerio de Salud.
4. Verificar que los nombres de las muestras recibidas coincidan con el nombre que viene en
la solicitud de estudio. Adems, comprobar que los datos clnicos del paciente
pertinentes al caso estn escritos en dicha solicitud.
5. Dar a cada laminilla el nmero que le corresponde en el orden establecido.
188
6. Dar a cada hoja de solicitud de examen el mismo nmero que a la laminilla.

7. Llevar un registro (libro record) donde se anota el nmero, nombre, origen de la muestra,
procedencia de los fluidos, nombre del mdico que enva el estudio, fecha de obtencin
de la muestra y cdula del paciente.
8. Centrifugar los fluidos, lo cual se har dependiendo de su densidad, en el citospn en la
centrifuga clsica.
9. Hacer de 6 a 10 extendidos de cada muestra (dependiendo del tipo de muestra de la que se
trate). Se efecta una fijacin inmediata con citospray alcohol al 95%.
10. Teir con la tcnica de rutina (tincin de Papanicolaou) todos los frotis crvicovaginales. Se exceptan de esto, los frotis cuya naturaleza del diagnstico ameriten
otros tipos de tinciones.
11. Dejar una laminilla fijada pero sin teir, de cada una de las muestras de fluidos
recibidos, por la eventualidad de que se necesite otro tipo de tincin.
12. Colocar los cubre objetos, con el medio de montaje especial a cada laminilla.
13. Distribuir diariamente y al azar, de forma equitativa, las laminillas trabajadas a los
Citotecnlogos. Las muestras provenientes del I.O.N. tienen preferencia en la
distribucin del trabajo.
14. Archivar, de forma secuencial, todas las laminillas una vez sean diagnosticadas.
15. Buscar las laminillas solicitadas por los Patlogos o Citotecnlogos, en los archivos.
16. Preparar los reactivos para la tincin de Papanicolaou una vez por semana.
17. Limpiar semanalmente los recipientes que se utilizan en la preparacin y tincin de las
muestras.
18. Asistir a los mdicos en los procedimientos de punciones con aguja fina o de fluidos
cuando as lo soliciten.
Debe tener un diploma de Primer Ciclo de escuela secundaria y un entrenamiento de por lo
menos un mes en el rea de Patologa.
Forma de Contratacin: Seleccin
Auxiliar de Necropsia
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin tcnica que consiste en ayudar al Patlogo
en la ejecucin de la necropsia de pacientes fallecidos en el hospital, o bien con los
materiales obtenidos al efectuar la autopsia.
Tareas Tpicas: Asistir al Patlogo durante las autopsias en las siguientes actividades:
1. Identificar los cuerpos que debern ser sujetos a autopsia, preparndolos para ello.
2. Transportar el cadver de la morque a la mesa de autopsia.
3. Extraccin del bloque visceral traco-abdominal.
4. Abertura de la cavidad craneana.
5. Asistir al mdico patlogo en la realizacin de la autopsia.
6. Preparar los envases en donde deben colocarse las muestras de tejido que se van a fijar.
7. Identificar correctamente cada envase de las muestras que se dejan fijando.
8. Asistir a los Patlogos en el estudio macroscpico de las vsceras.
9. Recomponer adecuadamente el cuerpo despus de la autopsia.
189
10. Limpiar y suturar al cadver.

11. Limpiar la sala de autopsias.
12. Limpiar el instrumental utilizado.
13. Retornar el cadver a la morgue.
14. Mantener en buenas condiciones los materiales y utensilios necesarios para efectuar la
autopsia.
15. Cumplir rdenes de servicio y reglamentos del Hospital.
Condiciones que debe reunir: En caso de inexistencia de curso especifico debe tener
Forma de Contratacin: Seleccin.
Secretaria
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin que consiste en dactilografiar documentos,
mantener los archivos, informes y documentacin fotogrfica y proporcionar informes al
personal hospitalario autorizado para tal efecto.
Tareas Tpicas:
1. Preparar la documentacin diaria de la unidad, con inclusin de la correspondencia.
2. Registrar la entrada de los materiales para ser examinados:
2.1. Recibir las solicitudes de Revisin de Laminillas de los pacientes que vienen
referidos de otros hospitales. Eso implica lo siguiente:
2.1.1. Verificar que todos los datos del paciente estn presentes en la hoja de
solicitud.
2.1.2. Verificar que el Nmero de caso de la hoja de Patologa que viene de afuera,
en el expediente, sea el mismo nmero que traen las laminillas y/o los bloques
de parafina.
2.1.3. Verificar si el paciente ha tenido una revisin previa reciente.
2.1.4. Luego de estas verificaciones procedemos a darle un nmero de entrada.
2.1.5. Ingresar al Sistema los datos clnicos pertinentes de cada caso.
2.2. Dar entrada a los casos quirrgicos del da que vienen del Saln de Operaciones y
de la Consulta Externa. Bsicamente implica los mismos pasos supra descritos, para
cada caso.
2.3. Dar entrada a los estudios de Citologa que vienen de la Consulta Externa, de las
Salas de nuestra Institucin y de los Centros de Salud perifricos de acuerdo a lo
arriba mencionado.
2.4. Transcribir diariamente a la computadora las descripciones macroscpicas que
realizan los patlogos al incluir las piezas quirrgicas que vienen del Saln de
Operaciones y de la Consulta Externa; digitar la descripcin microscpica y
diagnsticos.
2.5. Tomar dictado de la descripcin macroscpica de los estudios trans-operatorios y
hacer el informe microscpico inmediato.
2.6. Desglosar los resultados tanto de Citologa como de Histologa y mandarlos a sus
respectivos expedientes (Archivos Clnicos, Salas o Centros de Salud).
190
2.7. Archivar los borradores y la copia de los informes tanto de Citologa como de
Histologa.
2.8. Mantener un tarjetario de los pacientes con Estudios Citolgicos.
2.9. Mantener al da los archivos de los informes histopatolgicos y de los otros
documentos que se manejan en el Servicio.
2.10.
Controlar y pedir los materiales de uso en su rea.
2.11.
Digitar otros documentos propios del funcionamiento del Servicio.
2.12.
Controlar y pedir los materiales de uso en su rea.
2.13.
Cumplir las rdenes de servicio y reglamentos del Hospital.
2.14.
Desempear tareas afines.
Curso de dactilografa.
Conocimiento de programas utilitarios de procesamiento de datos y palabras.
Mensajero
Naturaleza del Trabajo y Tareas Tpicas: Trabajos de ejecucin de nivel bsico que
consiste en el transporte de material desde las diversas unidades o del centro quirrgico, a
Anatoma Patolgica, para ser examinado y entrega de los informes de los exmenes a las
reas de origen. Adems, deber efectuar otras tareas afines al Servicio.
Forma de Contratacin: Seleccin.
Normas de manejo de las muestras enviadas para estudio histopatolgico
Desde el Saln de Operaciones o Consultorios
1. Las muestras sern recibidas los das laborables en un horario de 7:00 AM hasta las 2:30
PM
2. En el caso de que las cirugas no hayan terminado antes de las 2:30 PM, el Saln de
Operaciones deber notificar al Servicio de Patologa para que se den las indicaciones
pertinentes al personal del Saln de Operaciones para la fijacin correcta de la pieza
quirrgica en cuestin. En estos casos el Servicio se compromete a recibirlas hasta las
3:00 PM
3. Si la ciruga termina despus de las 3:00 PM, el espcimen debe ser enviado a nuestro
Servicio antes de las 8:00 AM del da siguiente, laborable, para que puedan realizarse
todos los pasos que se ameriten e incluirse la pieza ese mismo da, si as lo permite el
estado de fijacin de la muestra.
4. Las muestras deben venir en un fijador (formaldehdo al 10%). Internacionalmente se
recomienda que el volumen del fijador debe ser hasta 10 veces mayor que el volumen
191
del espcimen que viene en el recipiente. Se exceptan de esto algunas muestras que
deben venir sin fijador (en fresco), por los siguientes motivos:
4.1. Los especimenes de gran tamao (ej. Mamas, amputaciones, bazo, etc.), los cuales
deben enviarse tan pronto son extrados del paciente. Los mismos se manejan de
manera especial para garantizar su fijacin adecuada.
4.2. Las muestras que son enviadas para estudio transoperatorio, las cuales deben venir
en fresco.
4.3. Los ganglios linfticos en los cuales se sospecha una enfermedad hematolgica o
con diagnstico por determinar. En este caso debe enviarse la muestra en forma
inmediata, a estos ganglios se les hacen improntas.
4.4. Cualquier otro espcimen que por la naturaleza del estudio que se le va a efectuar
as lo amerite.
5. Cada recipiente con muestra quirrgica que se enva a nuestro Servicio, para su estudio,
debe venir correctamente identificado con el nombre del paciente; el nombre del mdico
que efecta el procedimiento quirrgico y el origen de la muestra. La identificacin no
debe colocarse en la tapa del recipiente. No se aceptar ningn recipiente que tenga una
identificacin inadecuada.
6. Con cada recipiente debe venir una hoja de solicitud de estudio histopatolgico con la
siguiente informacin:
6.1. Nombre completo del paciente
6.2. Edad
6.3. Sexo
6.4. Nmero de cdula
6.5. Nmero de seguro social
6.6. Historia clnica pertinente
6.7. Diagnstico clnico
6.8. Origen de la muestra
6.9. Sala y nmero de cama
6.10. Fecha en que se realiz el procedimiento quirrgico o toma de la muestra
7. Nombre y firma del mdico solicitante.
8. Solamente podrn firmar estas solicitudes de estudio, los mdicos funcionarios que
laboran en nuestra Institucin, debido a que esta informacin debe ser codificada en la
computadora.
9. Las muestras oncolgicas, en las cuales se amerite determinar los mrgenes quirrgicos,
deben venir claramente orientadas por el mdico que las enva.
10. Si la muestra que se enva a estudio, pertenece a un paciente con alguna enfermedad
infecto-contagiosa de alto riesgo (ej. Hepatitis, sida, etc.), el recipiente y la hoja de
solicitud deben tener un rtulo con letras grandes y muy visibles que anuncie el riesgo.
Estas muestras se manejarn de acuerdo a las normas establecidas para estos casos.
11. Las muestras que vienen del Saln de Operaciones o de la Consulta Externa del I.O.N.
se quedarn fijando, y se incluirn al da siguiente.
12. Se excepta de esto:
13. Los casos que lleguen el viernes en la tarde, los cuales se incluirn el lunes.
14. Las piezas muy grandes o que por su naturaleza ameriten un perodo ms largo de
fijacin. Se dejarn en formaldehdo por el tiempo que se amerite.
192
15. Las biopsias pequeas de pacientes que necesiten un diagnstico urgente. Estos casos se
incluirn tan pronto lleguen al Servicio, previa solicitud del mdico interesado.
16. El Servicio de Patologa proveer el fijador tisular (formaldehdo al 10%) a la Consulta
Externa, las Salas de hospitalizacin y al Saln de Operaciones del I.O.N.
17. Las muestras que no cumplan con los requisitos previamente indicados sern devueltas
al rea de donde provienen para que se corrijan los mismos. Las fallas al proveer esta
informacin pueden resultar en el atraso del informe o en un diagnstico errneo,
inadecuado o incompleto.
Manejo Preliminar de las Muestras Quirrgicas
1. A cada hoja de solicitud de estudio histopatolgico y a su respectivo recipiente con la
muestra, se les da un mismo # secuencial de entrada que los identifica, de acuerdo a un
orden numrico establecido en el Servicio.
2. Se anotarn los datos de cada paciente, en un libro, con el mismo # de la hoja de solicitud
y del recipiente del espcimen.
3. La persona encargada de recibir las muestras se responsabilizar del recibo de las mismas
firmando la hoja de solicitud, despus de corroborar los detalles ya descritos y anotar
adems el # de recipientes por cada paciente, la fecha y la hora de llegada de la muestra.
4. Estas muestras sern recibidas por el Auxiliar de Histologa y en su ausencia lo har la
persona que designe el Coordinador del Laboratorio de Histologa.
5. Los tejidos sern incluidos por el Patlogo de turno, quien dictar la descripcin
macroscpica de la muestra, anotar el # de fragmentos que incluye y si remite o no todo
el material enviado para estudio. Tambin es responsable de verificar si el nombre y el
tipo de muestra coinciden con la informacin de la hoja de la solicitud de estudio y se
cerciorar de que cada una de las cpsulas que lleven fragmentos de tejido estn
correctamente rotuladas.
6. Las muestras que tengan tejido seo tendrn que colocarse en una solucin
descalcificadora por un tiempo proporcional al volumen y a la densidad sea del
fragmento que se coloca en el descalcificador. Si es necesario se har recambio del
lquido descalcificador. Cada vez que se revisa el espcimen para determinar si ya est
descalcificado y apto para incluirse debe anotarse en la hoja la fecha de la revisin.
Manejo de los Estudios Transoperatorios
Es el procedimiento en el cual el mdico anatomopatlogo efecta el examen morfolgico
macroscpico y microscpico extemporneo, obteniendo preparados biolgicos de
confeccin rpida a fin de suministrar informaciones necesarias durante la vigencia de un
acto quirrgico.
Objetivos
El examen durante un acto quirrgico tiene por objeto:
Identificar la naturaleza histolgica de tumores.
Investigar la existencia de neoplasia en niveles de drenaje ganglionar linftico.
Estudio de los mrgenes de reseccin quirrgica de una pieza.
Determinar el estado de viabilidad de rganos o tejidos para un estudio histolgico
parafinado posterior.
193
Verificar la existencia de estructuras anatmicas, microscpicamente demostrables en la

pared del tubo digestivo. Dichas determinaciones apuntan fundamentalmente a permitir el
adecuado planeamiento del acto quirrgico durante su realizacin
Procedimiento:
a. Habr un Patlogo responsable de efectuar dichos estudios de acuerdo a un orden
establecido previamente (Patlogo de turno).
b. Se recomienda a los cirujanos que van a solicitar dichos estudios, informar al
Servicio de Patologa con antelacin de 24 horas por lo menos, sobre el tipo de
tejido que van a enviar y su diagnstico clnico.
c. El estudio transoperatorio se har solamente a los pacientes en quienes est
indicado efectuar dicho estudio, de acuerdo a lo establecido en los objetivos.
11. Las muestras deben llegar al Servicio de Patologa sin fijador.
12. El nmero de fragmentos que se estudiarn por congelacin, en las piezas quirrgicas,
quedar a criterio del Patlogo, dependiendo del inters especfico del mdico que
solicita el estudio y del tipo de muestra.
13. No se har estudio transoperatorio de las muestras constituidas por tejido adiposo
solamente, debido a que la temperatura a la que se congela el tejido adiposo es muy baja
y los otros tipos de tejidos se rompen al someterlos a dicha temperatura. Tampoco se le
harn a los tejidos que estn calcificados o estn constituidos por tejido seo.
14. No se harn estudios por congelacin para diagnosticar muestras en donde se sospecha la
posibilidad de origen hematolgico, ya que una vez congelada la muestra, sta ya no
puede ser utilizada para un diagnstico de certeza con parafina.
15. El diagnstico se har en el menor tiempo posible, desde el momento en que llegue la
muestra al laboratorio. ste depender del nmero de muestras que se tengan que cortar,
congelar, teir y diagnosticar.
16. El informe se har inicialmente de forma directa a travs del intercomunicador y lo har
el Patlogo responsable del caso al cirujano que enva la muestra, luego proceder a
realizar un informe escrito.
17. El Patlogo se reservar el beneficiario a diferir el diagnstico del estudio
transoperatorio en caso de cualquiera duda en el diagnstico o inconveniente(s) en el
procesamiento de la muestra, que le impida llegar a un diagnstico de certeza.
18. Los cortes de tejidos congelados y el remanente (en caso de que no se haya congelado
todo el tejido), se procesarn y se estudiarn por cortes parafinados, dndose un informe
definitivo del caso. Si el tejido remanente es muy abundante, el nmero de fragmentos
que se procesarn quedan a criterio del Patlogo responsable del caso, basndose en el
tipo de muestra y el diagnstico hecho durante el corte por congelacin.
19. Todas las muestras del paciente, a quien se le efectu el estudio transoperatorio, sern
trabajadas y diagnosticadas por el patlogo que efectu el estudio por congelacin. Si
por caso fortuito o fuerza mayor ste no pudiera efectuarlo, el Jefe del Servicio designar
a otro funcionario para que ejecute esta actividad.
20. Los especimenes quirrgicos deben enviarse tal cual son extrados del paciente. El
cirujano no debe efectuarles cortes a los tejidos una vez son extrados del paciente,
porque esto es motivo de confusin al momento de evaluar los mrgenes quirrgicos.
194
Manejo de Muestras Especiales

1. Estudio de ganglios linfticos con diagnstico desconocido o de pacientes en los
cuales se sospecha una enfermedad de origen hematolgico.
1.1. Deben enviarse al Patlogo en fresco, inmediatamente sean extrados del paciente.
1.2. El patlogo har improntas para tincin de rutina y para Wright y Giemsa.
1.3. Las improntas para la tincin de rutina se fijarn inmediatamente en alcohol al 95%,
las laminillas que se teirn con la tincin de Wright y de Giemsa se dejarn secar al
medio ambiente.
1.4. Estas tinciones se entregarn inmediatamente al patlogo para su evaluacin o si el
Patlogo lo indica pueden entregarse junto con los cortes histolgicos.
2. Estudio de Mdula sea:
2.1. La muestra de mdula sea pasar directamente al laboratorio de Histologa, una vez
se le haya dado una numeracin.
2.2. Se colocar en descalcificador por 2 a 3 horas.
2.3. Se incluir ese mismo da en el procesador de tejidos. Posteriormente se trabajarn
de acuerdo a la rutina.
3. Estudio de ganglio centinela: Ver Protocolo de ganglio centinela
Muestras Para Estudios Citolgicos
Consideraciones preliminares: Recibimos bsicamente tres tipos de muestras:
Citologa exfoliativa
Fluidos
Biopsias aspirativas
1. Exfoliativa:
1.1. Las laminillas que se envan para estudio deben estar ntegras y acompaadas de la
hoja de solicitud de estudio citolgico
1.2. Cada laminilla debe venir rotulada del centro de origen, con las iniciales del nombre
completo del paciente y /o el # de cdula.
1.3. Todas las muestras que vienen de los Centros de Salud deben venir adecuadamente
fijadas.
1.4. Las muestras que se toman dentro de la Institucin podrn ser asistidas (en el
momento mismo de la toma) por el personal del rea de Citologa y ellos se
responsabilizarn de la fijacin de la misma.
1.5. La solicitud de asistencia a la toma de la muestra al personal de Citologa deber
hacerse antes de iniciar la misma. El Servicio de Patologa no se responsabilizar de
la fijacin de la misma si al llegar al rea, la muestra ya ha sido tomada.
1.6. La solicitud debe hacerse en la hoja establecida para esta funcin. No se recibirn
las muestras que vengan con una hoja de solicitud inadecuada o con la informacin
incompleta o incorrecta.
1.7. A cada muestra se le asignar un nmero, segn la secuencia del libro de control
interno, rotulando la laminilla con lpiz marcador de vidrio y la hoja de solicitud
con lpiz o bolgrafo.
2. Aspirativas y fluidos:
modalidades:
estas muestras pueden ser enviadas segn tres diferentes
195
2.1. Laminillas ya fijadas

2.2. Laminillas secas al aire
2.3. Lquidos (fluidos)
Procedimiento:
2.3.1. Para estas muestras se deben cumplir los requisitos descritos para las
muestras de citologa exfoliativa.
2.3.2. Para las muestras tipo 2.1 y 2.2 se debe especificar claramente cuales
laminillas han sido fijadas o secadas al aire y cuales con el fijado.
2.3.3. Las laminillas fijadas se teirn con el mtodo de Papanicolaou.
2.3.4. Las laminillas secadas al aire se teirn con alguna de las tinciones
hematolgicas disponibles (Diff-Kwiff, Quick Diff, etc)
2.3.5. Los especimenes que correspondan a material lquido (fluidos) sern
preservados mediante la adicin de un preservativo celular (citospin collection
fluid o el que este disponible en el momento).
2.3.6. Estas muestras se centrifugarn y se harn seis extendidos celulares con el
sedimento, los cuales sern fijados y luego teidos con tincin de Papanicolaou.
2.3.7. El sobrante del material se guardar para poder ser utilizado en caso de
necesitarse estudios.
2.3.8. Los fluidos de baja densidad celular se centrifugarn en la citocentrfuga (ej.
generalmente el lquido cefalorraqudeo y la orina); el resto de los fluidos que
suelen tener mayor densidad celular se procesarn en la centrfuga convencional
2.3.9. Para lquido cefalorraqudeo se teir una laminilla con Papanicolaou y otra
con alguna tincin hematolgica.
2.3.10. Los dems lquidos y fluidos se teirn con Papanicolaou a menos que se
solicite otra tincin.
2.3.11. El material sobrante se guardar para ser utilizado en caso de estudios
adicionales
Revisin de Laminillas
1. Si un mdico del I.O.N. desea que se revisen las laminillas de las muestras de los
pacientes no diagnosticados en este Hospital, debe cumplir con los siguientes requisitos:
2. Solicitar las laminillas al centro de referencia del paciente, si es posible, solicitar los
bloques de parafina. Los bloques de parafina deben acompaarse de su respectiva
laminilla.
3. Llenar una hoja de solicitud de revisin de laminillas con los siguientes datos:
3.1. Nombre completo del paciente.
3.2. Edad.
3.3. Cdula.
3.4. Resumen de la historia clnica.
3.5. Estudios previos efectuados (nmero y diagnstico).
3.6. Rtulo(s) de la(s) laminilla(s) que se enva(n) a revisar.
3.7. Nmero de bloques que acompaan a las laminillas.
3.8. Origen de la muestra.
3.9. Nmero total de laminillas.
3.10.
Descripcin macroscpica o la copia del informe histopatolgico.
3.11.
Diagnstico histolgico previo.
3.12.
Fecha de la solicitud.
196
3.13.
Diagnstico clnico.
3.14.
Nombre y firma del mdico que solicita la revisin.
4. Las revisiones se repartirn a los Patlogos del Servicio de forma equitativa y al azar.
5. El patlogo deber informar el caso dentro de las 48 horas laborables despus de que l
reciba la solicitud y las laminillas. Se exceptuar de esto:
5.1. Los casos que presenten alguna dificultad diagnstica por la naturaleza de la
patologa o por problemas tcnicos con la laminilla.
5.2. Los casos que ameriten correlacin clnica y/o radiolgica y no haya (n) podido
llevarse a cabo la (s) mismas (s).
5.3. Los casos que necesiten recortes de los bloques de parafina
5.4. Los casos que ameriten estudios de inmunohistoqumica.
Autopsias
El Servicio de Patologa efectuar necropsias solamente a pacientes fallecidos en el
hospital, previa solicitud del mdico tratante. Para este efecto deben cumplirse algunos
requisitos como son:
a. Enviar la historia clnica completa del paciente al Servicio de Patologa.
b. La solicitud de la autopsia debe efectuarse tan pronto el paciente fallece, o si lo
hace en la noche, debe hacerse la solicitud temprano, la maana siguiente. En
caso de que fallezca el fin de semana, se debe efectuar la solicitud el lunes antes
de las 9:00 AM
c. La autopsia debe ser autorizada por un familiar cercano (padre, madre, esposo
(a), hijo (a) o hermano (a).
d. Las instalaciones para efectuar dicho estudio deben ser las apropiadas.
Formato del Informe Histopatolgico
Hoja de solicitud de estudio histopatolgico
1. Cada muestra debe venir con una hoja de solicitud de estudio histopatolgico.
2. En la hoja de solicitud deben venir los siguientes datos:
2.1. Nombre completo del paciente
2.2. Sala
2.3. Cama
2.4. Fecha de nacimiento
2.5. Edad
2.6. Sexo
2.7. Nmero de cdula
2.8. Ocupacin
2.9. Nmero de telfono (si tiene)
2.10. Domicilio actual
2.11. Resumen de la historia clnica
2.12. Origen de la(s) muestra(s)
2.13. Diagnstico clnico
2.14. Firma del mdico que enva la (s) muestras (s).
3. El Servicio de Patologa estar en libertad de no aceptar una muestra que no venga con
la hoja de solicitud o que tenga una hoja de solicitud incompleta.
197
4. Tampoco aceptar la muestra si no coincide los datos del recipiente que contiene el
espcimen con los datos de la hoja de solicitud de estudio.
5. El informe histopatolgico se har a mquina y llevar en un rea visible el nmero del
caso y los datos generales del paciente.
6. Cada informe ser revisado y firmado por el Patlogo responsable del caso.
7. El informe constar de:
7.1. Descripcin macroscpica.
7.2. Descripcin microscpica (si as lo considera conveniente el Patlogo de acuerdo al
caso).
7.3. Diagnstico histopatlogico con los datos de inters pronstico del caso especfico.
7.4. Anotaciones o llamadas de atencin segn sea la necesidad.
8. Cada informe tendr anotado la fecha en que se recibi la muestra, la fecha del informe y
el nombre del Patlogo responsable del caso.
198
Rutinas del Servicio

Examen de Cortes por Congelacin
Agente
Operacin
En el caso de identificar previamente la necesidad del
examen de cortes por congelacin.
Comunica la necesidad del examen al Centro Quirrgico
cuando se fija la cita para el acto operatorio y al Servicio
Mdico Cirujano
de Patologa.
En el caso de no identificar previamente la necesidad,
solicita el examen de cortes por congelacin tan pronto
lo compruebe.
Comunica al secretario de Anatoma Patolgica a
Enfermera del
necesidad del examen para fijar la cita en el momento de
Centro Quirrgico
solicitarla.
Comunica al mdico Anatomopatlogo la necesidad del
Secretario de
examen, previamente acordado, en el momento en que
Anatoma Patolgica
fuera solicitado.
Se dirige a la sala de ciruga, donde obtiene informes
sobre el paciente, el acto operatorio y el tipo de cuestin
que deber resolver despus de obtenido el diagnostico.
Mdico
Recibe el material que debe ser examinado y
Anatomopatlogo
confecciona preparados histolgicos por medio de cortes
por congelacin.
Comunica el diagnostico al cirujano personalmente.
199
Examen Anatomopatolgico de Piezas Quirrgicas

Agente
Operacin
Hace la exgesis del rgano o lesin por medio de biopsia.
Mdico Cirujano
Llena un pedido de examen indicando el examen que
deber efectuarse.
Acondiciona adecuadamente el material en un recipiente
Enfermera
con fijador residual, segn las normas de la Unidad.
Enva el material a Anatoma Patolgica por medio del
mensajero de esta o con recursos propios.
Recibe el material, el pedido, y registra en el libro
correspondiente.
Secretario de Anatoma Patolgica
Anota el nmero de registro en el recipiente y en el pedido.
Enva el material y la requisicin a la sala de macroscopia.
Hace el examen y la descripcin macroscpica del
material.
Registra fragmentos representativos para ser sometidos a
Mdico de Anatoma Patolgica anlisis microscpicos.
Enva los fragmentos al laboratorio.
Enva la descripcin macroscpica a la carpeta del
paciente.
Confecciona preparados histolgicos de los fragmentos de
Tcnico de Anatoma Patolgica tejidos.
Los enva a la sala de microscopia.
Efecta la lectura de los preparados histolgicos. Hace la
Medico de Anatoma Patolgica descripcin microscpica de los preparados y ofrece el
diagnostico, envindolos a la carpeta del paciente.
Dactilografa con copias la descripcin y el diagnstico del
Secretario de Anatoma Patolgica examen y prepara un sobre para su proteccin.
Archiva la copia.
Lleva el sobre con el resultado a Enfermera/consultorio
Mensajero de Anatoma Patolgica
externo o al medico solicitante.
Tcnico de Anatoma Patolgica Archiva las lminas y los bloques.
200
Examen Citopatolgico Oncolgico

Agente
Mdico Cirujano
Enfermera
Secretario de Anatoma
Patolgica
Tcnico de Anatoma
Patolgica
Citotecnlogo
Mdico Anatomopatlogo
Secretario
Mensajero
Tcnico
Operacin
Pide se recoja el material y se practique el examen
citopatolgico oncolgico.
Recoge los materiales cavitarios o de cavidades naturales
Solicita a Anatoma Patolgica la provisin de frascos y
fijadores.
Orienta al paciente (o al medico) sobre la forma de
recoleccin o de fijacin (normas establecidas por la Unidad
de Anatoma Patolgica).
Enva el material a Anatoma Patolgica.
Recibe el material, registrndolo en el libro correspondiente.
Numera el frasco y el pedido con el nmero de registro
interno.
Enva el material al laboratorio.
Prepara la hoja del informe del examen anexndolo al pedido
y lo enva al cito tecnlogo.
Procesa el material, fijndolo adecuadamente y elaborando
los preparados citopatolgicos.
Enva los frotis debidamente rotulados, al citotecnlogo.
Examina inicialmente los preparados haciendo citoescrutinio
y marca en las laminas los agrupamientos atpicos.
Describe los frotis y propone diagnostico.
Enva los preparados y el informe al medico
anatomopatlogo.
Examina los preparados citopatolgicos y ofrece un
diagnostico transcribindolo en el informe.
Enva el informe al secretario de la Unidad.
Enva las lminas al tcnico de Anatoma Patolgica.
Dactilografa el informe y prepara sobre para enviarlo.
Lleva el sobre con el resultado a Enfermera/consultorio
externo o al medico solicitante.
Archiva los preparados citopatolgicos.
201
Procedimientos
Identificacin de Piezas Quirrgicas
Es el procedimiento en el cual las piezas de biopsias enviadas a la Unidad de Anatoma
Patolgica son numeradas e identificadas, lo que permitir que los preparados histopatolgicos
tengan correspondencia con los informes y la fichas de archivo.
Objetivo
El procedimiento esta dirigido a numerar las piezas, lo que permitir su debida identificaron y la
de los preparados histopatolgicos a fin de que se puedan confundir con materiales semejantes de
otros pacientes.
Materiales y Equipo
Registro de piezas
Tarjeta de cartulina sin pautas, 3 X 5 cm o equivalente
Archivo de acero o equivalente
Orientacin
La secretaria recibe el material para ser examinado, acompaado del pedido de examen, y
verifica si los datos concuerdan con la identificacin que figura en el recipiente de la pieza.
Verifica si el pedido ha sido completamente llenado: en caso negativo, determina los datos en la
unidad de internacin/centro quirrgico.
Registra el examen en el registro de la unidad, el nmero del examen es anotado en el pedido y
en el recipiente.
Averigua en el archivo de pacientes de la Unidad de Anatoma Patolgica si ya tiene la tarjeta de
diagnostico; en tal caso, la retira del archivo y la anexa al pedido de examen. Si no la hubiera,
colocado una nueva tarjeta con el nmero del paciente, su nmero de registro en el hospital y el
nmero actual del examen.
Enva el recipiente con la pieza y el pedido de examen con la tarjeta del archivo a la sala de
macroscopia.
Estudio histopatolgico transoperatorio
Es el procedimiento en el cual el mdico anatomopatlogo efecta el examen morfolgico
macroscpico y microscpico extemporneo, obteniendo preparados biolgicos de confeccin
rpida a fin de suministrar informaciones necesarias durante la vigencia de un acto quirrgico.
Objetivos
El examen durante un acto quirrgico tiene por objeto:
Identificar la naturaleza histolgica de tumores.
Investigar la existencia de neoplasma en niveles de drenaje ganglionar linftico.
Determinar el nivel de margen quirrgico en reseccin de neoplasia.
Determinar el estado funcional de rganos o tejidos.
Verificar la existencia de estructuras anatmicas, microscpicamente demostrables, p. ej. Plexos
neurales en la pared del tubo digestivo. Dichas determinaciones apuntan fundamentalmente a
permitir el adecuado planeamiento del acto quirrgico durante su realizacin.
202
Materiales y Equipo
Batera de coloracin histolgica para la preparacin rpida (en general, variante rpida de la
tcnica de hematoxilina-eoxina)
Microscopio binocular.
Bancada para uso de la batera y del microscopio. Igualmente, debe permitir su uso para cortes
de piezas.
Materiales para diseccin anatmica.
Aparato microtomocriostato.
Orientacin
Identificar adecuadamente el material y el paciente.
Proceder al examen macroscpico de la pieza, escogiendo fragmento (s) representativo (s) para
someterlo (s) la preparacin histolgica.
Confeccionar los preparados histolgicos con cuidadosa identificacin de los distintos niveles
que debern ser examinados o materiales contaminantes de ms de una ciruga.
Proceder a la lectura del preparado con transmisin del diagnostico al cirujano.
Identificar y acondicionar adecuadamente la pieza y los fragmentos seleccionados para ser luego
sometidos a examen rutinario por cortes parafinados.
Captulo VI
Departamento de Apoyo Tcnico y Logstico
Nombre de la Unidad: Departamento de Apoyo Tcnico y Logstico
Definicin de la Unidad: Los Servicios que integran el Departamento de Apoyo Tcnico y
Logstico se encargan de proporcionar apoyo a los Servicios de atencin directa a los pacientes
oncolgicos en aspectos relacionados directamente con la patologa oncolgica y con su
ambiente biofsico, psquico y social. La componen los siguientes Servicios y Secciones:
Trabajo Social
Nutricin
Farmacia
Laboratorio Clnico y Banco de Sangre
Registros Mdicos y Estadsticas
Estructura o posicin: Los Servicios de Apoyo dependen directamente del Departamento de
apoyo Tcnico y Logstico ascrito a la Subdireccin General y a la Direccin General.
Atribuciones
1. Coordinar con los jefes de cada Servicio los protocolos de trabajo para el estudio y
tratamiento de las patologa propias del rea.
2. Analizar peridicamente las estadsticas de produccin de cada Servicio y brindar la
informacin necesaria al Sistema de Informacin y/o al Servicio de Registros Mdicos y
Estadstica para asegurar una gestin eficiente del Servicio.
3. Comprobar la calidad de atencin de cada Servicio mediante la supervisin y aplicacin de
las herramientas pertinentes en coordinacin con la Comisin de Auditoria Mdica
203
4. Preparar los proyectos de Inversin en equipos y materiales necesarios en el Servicio en

coordinacin con la Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin.
5. Preparar el presupuesto anual del Servicio y coordinar los presupuestos de cada Servicio con
el jefe respectivo.
6. Asistir a las reuniones de jefes de Servicios, Consejo Mdico Asesor y a las de las
Comisiones a que sea asignado
7. Recomendar y aprobar la participacin del personal a su cargo a eventos cientficos previa
aprobacin del jefe de Servicio.
8. Supervisar el desempeo de los servicios.
9. Otras funciones que le sean asignadas.
El rea fsica donde laboran los de Servicios de Apoyo se encuentra distribuida en todo el Hospital,
principalmente en el primer piso (Farmacia y Trabajo Social), el segundo piso (Central de Equipos y
Esterilizacin) y en el tercer piso (Nutricin)
Profesionales que actan en los Servicios
Jefes de los Servicios
Personal tcnico
Secretaria
Perfil del cargo
Jefe de los Servicios
Naturaleza del trabajo: El trabajo de los Jefes de los Servicios es principalmente de coordinacin
entre ellos y adems tienen funciones gerenciales de programacin, organizacin, supervisin y
evaluacin de los Servicios a su cargo. Desde el punto de vista clnico, tiene la responsabilidad de la
supervisin profesional.
Tareas Tpicas:
1. Planear, organizar, supervisar, coordinar y evaluar las actividades del cuerpo tcnico de cada
servicio
3. Preparar el plan de trabajo anual, observando los objetivos del Servicio.
cumplimiento.
5. Establecer criterios para evaluar la calidad de la asistencia prestada, a travs de la supervisin
de los sistemas de servicios y de los informes mensuales del Sistema de Informacin
referentes a consultas, produccin, servicios complementarios, etc.
7. Presidir las comisiones tcnicas que sean necesarias dentro del Servicio.
8. Mantener el enlace con los dems servicios de la institucin. Y coordinar con los dems
jefes de Servicios
9. Participar en reuniones docentes y apoyar las actividades de investigacin de la Institucin.
10. Participar, elaborar y apoyar los programas de capacitacin, residentes y funcionarios del
Servicio.
204

Poseer el certificado de idoneidad de su respectiva profesin.
Ser funcionario de la Institucin por un periodo mnimo de 3 aos
Estar en la categora de su escalafn que le permita ostentar el cargo de Jefatura.
Secretaria
Naturaleza del trabajo: Trabajo de ejecucin operativa, manejar archivos, mecanografiar y expedir
informes y documentos. Realizar tareas burcratas y ayudar administrativamente a la Unidad.
Tareas Tpicas:
1. Realizar las tareas de asistente administrativa del Jefe del Servicio.
2. Realizar las tareas generales de secretara, archivar, mecanografiar, tramitar solicitudes etc. y
asistir en todo lo necesario al jefe del Servicio y a los funcionarios del mismo.
3. Preparar los expedientes propios del Servicio.
9. Disponer y coordinar con el jefe del Servicio, de revisiones, reparaciones y mantenimiento
general en el mobiliario y el equipo de la Unidad.
Hospital.
Servicio de Trabajo Social

Nombre de la Unidad: Servicio de Trabajo Social
Definicin
Es un servicio profesional que se encarga de brindar atencin biosicosocial, espiritual a
pacientes oncolgicos que acuden al instituto oncolgico nacional, incluyendo a sus familiares y
su entorno, conceptualizando a las personas como entes capaces de generar, transformar o
mantener su realidad social. Procurando crear una actitud crtica a causa efecto de los
problemas sociales, as como de los recursos disponibles, con el fin de que los sujetos afectados
y esos problemas asuman una accin organizada, preventiva transformadora y los puedan de esa
manera superar.
205
Estructura / Posicin
EL servicio de trabajo social depende administrativamente del Departamento de Apoyo Tcnico
y Logstico y tcnicamente de la Jefatura Nacional Trabajo Social adscrita a la Direccin
Nacional de Provisin de Servicios del Ministerio de Salud.
Mantiene estrecha coordinacin con los diferentes departamentos, servicios tcnico
administrativos y dems secciones a nivel de la propia institucin.
Sostiene adems coordinacin con las instituciones gubernamentales y no gubernamentales a
fines a nivel de todo el territorio nacional. Que incluye asociaciones, fundaciones, clubes cvicos,
pastoral social entre otras.
Atribuciones
La estructura de decisiones de la jefatura de trabajo social, est constituida por el conjunto de
decisiones que el titular de ese cargo pueda tomar sin consultar a su superior inmediato. En tal
sentido, el jefe de trabajo social est facultado para decidir
Sobre las siguientes materias:
1. Decidir con el apoyo del personal de salud, los pacientes que deben permanecer
hospitalizados, hasta que se deslinden situaciones de riesgo.
2. Decidir sobre el egreso de pacientes, que estn a rdenes de las autoridades competentes.
3. Decidir sobre la utilizacin de caja menuda, cuando sea necesaria en el servicio.
4. Decidir sobre la realizacin de visitas domiciliarias.
5. Decidir sobre las asignaciones de estudiantes de Trabajo Social, que solicitan realizar
prctica de Trabajo Social en el rea Hospitalaria.
6. Decidir en primera instancia sobre la propuesta de objetivos programticos, Prioridades y
Estrategias de Accin del Servicio, a ser presentada anualmente al jefe de La Direccin
de atencin Medica.
7. Decidir en primera instancia sobre las metas del servicio, en el marco de los objetivos
programticos, prioridades, estrategias de accin y polticas aprobadas por el patronato
para cada siguiente ao.
8. Decidir sobre la programacin de las actividades de Trabajo Social, en el marco de las
metas trazadas y de los lineamientos de trabajos del jefe de la Direccin General.
9. Decidir en primera instancia, sobre la propuesta de Anteproyecto del Plan Operativo
anual del Servicio.
10. Decidir en primera instancia, sobre la propuesta del Anteproyecto de presupuesto de
Trabajo Social, a presentar a la consideracin de la Jefatura del Departamento de Apoyo
Tcnico y Logstico para su posterior presentacin a la aprobacin de la Direccin
Mdica General.
11. Decidir sobre los requerimientos de personal a presentar al Jefe del Departamento de
Apoyo Tcnico y Logstico, para su tramitacin ante la Direccin General.
12. Decidir sobre los requerimientos de equipos, mobiliario, tiles, espacio fsico e
instalaciones de Trabajo Social, a presentar al jefe del Departamento de Apoyo Tcnico y
Logstico, para su tramitacin ante la Direccin General.
13. Decidir sobre las requisiciones de Trabajo Social y sus especificaciones
14. Decidir sobre los requerimientos de apoyo de Trabajo Social, por parte de la Oficina de
Planificacin.
206
15. Decidir sobre los requerimientos de apoyo de Trabajo Social, por parte de Asesora
Legal.
16. Decidir sobre los requerimientos de apoyo de Trabajo Social, por parte de la Oficina de
Relaciones Pblicas e Informacin.
17. Decidir sobre los requerimientos de apoyo de Trabajo Social, por parte de Auditoria
interna.
18. Decidir sobre los requerimientos de apoyo de Trabajo Social, por parte de la Oficina
Institucional de Recursos Humanos.
19. Decidir sobre los requerimientos de apoyo de trabajo Social, por parte de la oficina
institucional de Administracin y Finanzas.
20. Decidir sobre las coordinaciones de trabajo a realizar con las jefaturas de las dems
unidades administrativas del Hospital.
21. Decidir en primera instancia, sobre las coordinaciones de trabajo que Trabajo Social
requiere realizar con otras instituciones para su presentacin a la aprobacin del Jefe del
Departamento.
22. Decidir sobre la asignacin de responsabilidades suplentes a lo interno de Trabajo Social.
23. Decidir sobre la aprobacin de permisos al personal de Trabajo Social y notificacin a la
Oficina Institucional de Recursos Humanos.
24. Recomendar las medidas disciplinarias a aplicar, cada vez que corresponda, al personal
adscrito a Trabajo Social, en marco de las disposiciones establecidas en el Reglamento
interno.
25. Decidir sobre la mejor distribucin interna del rea fsica asignada a Trabajo Social.
26. Decidir la periodicidad de las reuniones ordinarias y la convocatoria u reuniones
extraordinarias de personal adscrito a Trabajo Social.
27. Decidir sobre las propuestas sobre la creacin y / o modificacin de formatos,
Formularios e instructivo relacionados con el quehacer de Trabajo Social.
28. Decidir sobre las propuestas a realizar, sobre racionalizacin de trmites administrativos
que menoscabe la efectividad de las operaciones de Trabajo Social.
29. Decidir sobre los indicadores de resultados de Trabajo Social, para su presentacin a la
aprobacin del Servicio de Apoyo en Salud.
30. Decidir sobre la asignacin de tareas a los funcionarios adscritos a Trabajo Social en el
marco de sus competencias, as como su distribucin por turnos en los casos que
corresponda.
31. Decidir sobre la propuesta de requisitos mnimos de educacin formal, educacin no
formal, experiencia laboral previa, conocimientos necesarios, actitudes y condiciones
personales que deben ser exigidos al personal que se asigne o se contrate para Trabajo
Social, para su presentacin a la probacin del Jefe del Departamento y del Director
General.
32. Decidir sobre la propuesta de reconocimientos al personal de Trabajo Social, para su
presentacin a la aprobacin del jefe del Departamento y del Director General.
rea Fsica
El servicio de Trabajo Social del Instituto Oncolgico nacional se encuentra ubicado en el primer
piso; comprende tres (3) oficinas de las cuales dos (2) son de Atencin Clnica y la otra oficina
de recepcin y elaboracin de procedimiento administrativos.
207
La atencin social tambin comprende el rea de hospitalizacin que incluye las salas de
Ginecologa, Mdula sea (7mo piso) sala de medicina de mujeres y hombres (6to piso) Sala de
Ciruga de mujeres, sala de Ciruga de varones (4to piso) paciente de la Unidad de Cuidado
intensivo (2do piso) y de Unidad de Atencin de Agudos (1er piso)
Profesionales que actan en la Unidad de Trabajo Social
Jefe del Servicio de Trabajo Social
Trabajadora Social
Secretaria
Perfil del cargo
Jefe de la Unidad
Naturaleza del trabajo: Trabajo de tipo gerencial. Dirige, coordina, planifica, administra y
asesora la ejecucin de las acciones de Trabajo Social en el Hospital.
Tareas tpicas
1. Asesora a la Direccin Mdica y al Equipo de Salud, para la integracin del componente
social en los servicios hospitalarios.
2. Analiza la problemtica social que presenta la poblacin atendida, para proponer a las
instancias superiores y al equipo de salud nuevas estrategias y enfoques de intervencin
profesional.
3. Promueve y participa en las investigaciones mdicosociales y tcnicoadministrativa que
se realizan en los diferentes centros hospitalarios.
4. Brinda atencin social a aquellos casos de mayor complejidad.
5. Atiende la prctica de los estudiantes de Trabajo Social de la Universidad de Panam, en
coordinacin con la Direccin de Docencia del ION
6. Elabora el plan anual de trabajo.
7. Vela por el cumplimiento de las Leyes de la profesin.
8. Supervisa y evala tcnicamente a los trabajadores sociales bajo su cargo.
9. Elabora informes estadsticos a su jefe inmediato y a la Jefatura de Trabajo Social del
nivel Nacional.
10. Participa en comisiones de trabajo que determine las autoridades superiores.
11. Asiste a las reuniones de Jefe de Servicios y las convocadas por la jefatura tcnica a nivel
nacional.
Ser panameo
Tener ttulo de Licenciado en Trabajo Social
Poseer certificado de Idoneidad, expedido por el Consejo Tcnico de Trabajo Social.
Tener un mnimo de 10 aos de experiencia profesional o seis aos como Trabajador
Social supervisor.
Forma de Contratacin: Por concurso.
208
Trabajador Social
Naturaleza del trabajo: Trabajo de tipo operativo y de atencin directa al paciente. Brinda
atencin individual y grupal a pacientes y familiares internados o de consulta externa y su
problemtica social para la recuperacin y rehabilitacin de su propia salud.
Tareas tpicas
1. Orienta al medio familiar laboral y comunitario para la reubicacin social del paciente.
2. Contribuye con el equipo de salud a atender, reducir y reparar los daos causados por la
enfermedad.
3. Integra al equipo de salud, el rol de Trabajo Social.
4. Brinda informacin sobre beneficiarios y deberes de los ciudadanos respecto a la salud.
5. Realiza entrevista y tramites con pacientes, familiares y colaterales para atender su
problemtica social.
6. Visita las salas para detectar, atender y coordinar la labor con el equipo de salud.
7. Moviliza y promueve la utilizacin de los recursos institucionales y comunitarios en
8. Participa en las terapias grupales que se llevan a cabo con los pacientes de los diferentes
servicios.
9. Realiza reuniones familiares de carcter educativo, preventivo, teraputico para tratar
los problemas sociales de los pacientes.
10. Realiza estudios socioeconmicos en los casos que amerita tratamiento social.
11. Brinda informe mensual de las actividades a su jefe inmediato.
Condiciones que debe Reunir
Ser Panameo
Ttulo de Lic. En Trabajo Social
Poseer certificado de idoneidad. expedido por el Consejo Tcnico de Trabajo Social
Forma de Contratacin: Por prueba de seleccin o concurso
Secretaria
Naturaleza del trabajo: Trabajo de tipo secretarial de la Unidad
Tareas tpicas:
1. Se encarga de transcribir notas, informes sociales, formularios y documentos varios, entre
otros.
2. Es receptora de los pacientes que acuden al servicio, dirigindolo a la unidad de Trabajo
Social correspondiente segn servicio de procedencia y orden de llegada.
3. Solicitar y buscar los expedientes clnicos de los pacientes de atencin clnica.
4. Realiza las llamadas telefnicas asignadas por su jefe o por las otras unidades de Trabajo
Social.
5. Orienta y dirige al cliente segn su situacin en particular.
6. Realiza trabajo de mensajera correspondiente al servicio.
7. Realiza trmites varios de menor complejidad.
8. Lleva registro de pacientes que acuden diariamente al servicio
9. Elabora el sumario de viticos de pacientes especiales
10. Mantiene el sistema de archivo de toda la documentacin perteneciente al Servicio.
209

Titulo de Secretaria
Debe tener habilidad en el trato y manejo con cliente
Con iniciativa, creatividad, buen sentido del humor y tolerancia
Habilidad en el manejo del stress
Discrecionalidad, empata y sociabilidad
Disponibilidad para brindar la orientacin general a pacientes y familiares.
Forma de Contratacin: Por prueba de seleccin.
Rutinas de Trabajo
Trabajador Social Jefe
1. Revisa la agenda del da
2. Se indaga sobre las tareas pendientes del personal a su cargo
3. Se evala las actividades realizadas, se promueve el avance respectivo.
4. Se avanza en los trmites administrativos pendientes como redaccin de notas e informes
sociales o registros estadsticos.
5. Se solicita a la secretaria los expedientes clnicos pendientes por transcribir la atencin
efectuada o para investigacin del caso.
6. Se da instrucciones a la secretaria para transcribir los documentos administrativos al
terminar su redaccin.
7. Se procede a la atencin de los casos que acuden al servicio ya sea a travs de citas,
demanda espontnea, o referencia de otros servicios, a medida que lleguen los
expedientes.
8. A medida que se realiza la atencin de los casos se entrevistan, se llena la tarjeta ndice
de casos o la hoja de atencin breve consignando la situacin social, diagnstico, plan de
tratamiento social y la labor realizada en el expediente clnico. Si el caso lo amerita se
elaboran notas para gestin de algn recurso a nivel institucional o extra-institucional.
Tambin si se requiere se refieren los casos a otras agencias a fines o se tramita
telefnicamente o se coordina con el mdico tratante. Si los casos ameritan seguimiento
se envan a consulta 2 para el registro de la prxima cita, ya sea para consulta individual
o reunin con familiares.
9. Se contina atendiendo el siguiente caso.
10. Se visitan y atienden los casos de sala de no poderse en ese mimo da se programan para
el da siguiente,
11. Si nos llaman de Unidad de Atencin de Agudos o de Cuidados Intensivos se le da
prioridad a esos casos.
12. Se consigna en el registro diario de atencin las actividades efectuadas.
13. Se consulta, asesora, recomienda, sugiere y discuten aquellos casos de mayor
complejidad con las otras unidades de trabajo social del servicio.
14. Reuniones de autoformacin, administrativas o tcnicas entre el intervalo de atencin.
Trabajadora Social
1. Revisa la agenda de programacin semanal
2. Adelanta la redaccin de notas, informes sociales. Realiza trmites pendientes ya sea
telefnicos, de coordinacin con mdicos, u otro personal del equipo de salud. Se solicita
210
aquellos expedientes clnicos para escribir la atencin efectuada, localizacin o

investigacin correspondiente.
3. A la llegada de los pacientes y expedientes clnicos se inicia la atencin social
correspondiente, mediante entrevista, terapia individual, consejera, gestin de recursos
segn problemtica presentada de cada caso atendido y mediante los medios
administrativos correspondientes.
4. A cada caso nuevo atendido se procede al llenado de la tarjeta ndice o la hoja de
atencin breve y el registro de la situacin social, diagnstico y tratamiento social en el
expediente clnico .Si el caso amerita seguimiento social se enva a la consulta 2 para la
consignacin de la prxima cita ya sea para la atencin individual o familiar del caso.
5. Si el tiempo lo permite se visita la sala respectiva para la atencin social de los casos
hospitalizados referidos al servicio.
6. En algunos casos por instrucciones de la jefa se da prioridad a la atencin de aquellos
casos referidos de Unidad de Atencin de Agudos o Cuidados Intensivos.
7. Generalmente al final de la atencin de los casos, o entre la atencin de los mismos se
consulta o se solicita orientacin a la jefa del servicio sobre algunas situaciones
complejas relacionadas con los pacientes atendidos.
8. Se procede al llenado del registro diario de atencin.
9. Si los casos atendidos durante el da requieren de gestin de algn recurso con prontitud
se procede inmediatamente a la elaboracin de nota o informe social y se ordena a la
secretaria transcribirla a mquina.
10. Los das mircoles de cada semana se acude a la discusin de casos hospitalizados
correspondientes a cuidados paliativos con el resto del equipo.
Secretaria
1. Mientras inicia la transcripcin a mquina de las notas, informes sociales, formularios de
mayor prioridad, recibe las llamadas telefnicas y las refiere a las trabajadoras sociales.
2. Busca los expedientes clnicos de los pacientes atendidos durante el da.
3. Contina la transcripcin a mquina, si se requiere llevar las notas para la firma en la
jefatura del Departamento o a la Direccin Administrativa, si es procedimiento de caja
menuda despus de la Direccin Administrativa se dirige al Edificio 242 (Dpto. de
Presupuesto ) para la firma correspondiente y al Almacn para fotocopiar documentos
4. En este proceso de trabajo diario es comn la gua y orientacin a pacientes y familiares
en situaciones particulares.
5. A medida que los pacientes son atendidos los registra, en el formulario de atencin diaria,
tambin tramita o coordina el llenado del formulario de inscripcin de Beneficiario
Invalido o para inicio de Pensin por Invalidez.
6. Al final del da, selecciona, ordena y archiva los documentos varios.
7. En los das finales del mes confecciona los viticos para los pacientes especiales y
transcribe los trabajos estadsticos mensuales del servicio.
211
Procedimientos
Atencin a pacientes de transplante de Medula sea.
Consideraciones Preliminares:
Centra su atencin en la investigacin del paciente programado para TMO, para realizar el
diagnstico social y conocer los recursos de apoyo mas apropiados y poder garantizar mayor
aceptacin y xito en los procedimientos correspondientes.
Objetivos:
Tiene como funcin educar tanto al paciente como a sus familiares sobre generalidades
relacionados con el transplante, prevenir situaciones de alto riesgo, fortalecer actitudes positivas
y disminuir las negativas.
Interviene en la provisin de insumos necesarios.
Orientacin:
1. El paciente debe presentar la Referencia del mdico
2. Revisin del expediente clnico, para conocer diagnstico mdicos, datos generales.
3. Se realiza entrevista al paciente y familiares.
4. Motivar al paciente para que coopere en su recuperacin.
5. Sensibilizar a la familia, para ayudar al paciente en su tratamiento
6. Realizar visitar domiciliaria segn posibilidad
7. Se elabora el informe social
8. Se realiza reunin familiar
9. De ser necesario se coordina con otras instituciones para la gestin de algn recurso o
insumos necesarios.
10. Dejar constancia de la intervencin de Trabajo Social en el expediente clnico.
Alojamiento temporal en el Albergue Casita de Mausi
Este servicio consiste en obtener un albergue temporal en la Casita Mausi a pacientes
Oncolgicos y familiar acompaante , procedente de cualquier regin del pas que ameriten
alojamiento cerca del Instituto Oncolgico Nacional para cumplir con rdenes mdicas de
exmenes de laboratorio, estudios especiales, tratamientos de Radioterapia, Quimioterapia entre
otros. Que adems no cuenten con medio econmicos ni de familiares en la ciudad capital que
les brinden este tipo de apoyo.
Objetivos
Utilizar los recursos disponibles
Alojar temporalmente al paciente oncolgico que amerite este recurso para garantizar el
cumplimiento de los objetivos clnicos.
Orientacin
1. Referencia del mdico, por demanda espontnea, o captacin.
2. Revisin del expediente clnico.
3. Realizar entrevista al paciente para orienta sobre requerimientos generales
4. Comprobar la necesidad de alojamiento del paciente
212
5. Coordinar con el mdico o enfermera de la sala si est hospitalizado o los de atencin de

consulta externa.
6. Tramitar telefnicamente con la administradora del Albergue para verificar si hay
vacante.
7. Explique sucintamente el caso y de los datos ms importantes sobre el paciente y su
situacin social.
8. Especifique si es necesario que el paciente observe dieta, recibe medicamentos, o
requiere de otros cuidados.
9. Si hay vacante se procede al llenado del formulario de referencia indicando tiempo de
estada en el albergue.
10. Registre en la historia clnica la atencin prestada y el lugar y fecha en que el paciente
fue enviado.
Atencin Social a pacientes del programa de cuidados paliativos.
Consiste en ofrecerle al paciente con enfermedad avanzada y a sus familiares informacin bsica
que permita el adecuado manejo de los problemas sociales, en un ambiente de aceptacin,
organizacin, comunicacin permanente, distribucin equitativa de responsabilidades familiares,
cumplimiento de pendientes, el logro de insumos necesarios.
Se ofrece adems apoyo emocional, gua para la aceptacin de su enfermedad, se viabiliza o
facilitan recursos legales, comunitarios, o institucionales. Se apoya espiritualmente.
Objetivo
Usted ser capaz de preparar, educar, apoyar, intervenir con los pacientes, de enfermedad
avanzada y a sus familiares para el logro de calidad de vida.
Materiales
Tarjeta ndice
Expediente clnico
Sillas
Papel blanco, lpices
Telfono
Formulario de citacin
Registro de recursos intra institucionales, o a nivel comunitario
Hoja de referencia
Orientacin
1. Referencia del mdico, demanda espontnea, captacin.
2. Revisar el expediente clnico, para conocer diagnstico mdico, datos generales, otros.
3. Visitar al paciente en sala si est hospitalizado.
4. Orientar al paciente y a sus familiares
5. Realizar reunin con familiares si el caso as lo amerita.
6. Se moviliza o gestiona aquellos recursos necesarios a nivel intra institucional o extrainstitucional.
7. Se mantiene coordinacin con el equipo de salud.
8. Se Registra en el expediente clnico la labor social efectuada.
213
Problema relacionado con hechos estresantes, que afectan al paciente

Consiste en investigar los factores que afectan al paciente, familia, para brindar la orientacin y
el apoyo respectivo.
Objetivos
Permitir el adecuado manejo del problema
Material
Expediente Clnico
Tarjeta ndice, u hoja de atencin breve
Formulario de citacin Telfono
Papel, lpiz
Orientacin
1. Referencia del mdico, captacin, demanda espontnea
2. Revisar el expediente clnico para conocer diagnstico mdico, datos generales, otros.
3. Visitar al paciente si se encuentra en sala.
4. Orientar al paciente y familiares
5. Evaluar los factores que se encuentran incidiendo en su problemtica social.
6. Coordinar con el personal de salud de este hospital
7. Citar a familiares si el caso as lo amerita.
8. Dar cita de seguimiento social
9. Realizar algn trmite telefnico si es necesario.
10. Elaborar nota o informe social si el caso lo amerita.
11. Dejar constancia de la intervencin en el expediente clnico.
Problema relacionado al rechazo de tratamiento mdico, intervenciones u otros
procedimientos.
Consiste en intervenir con el paciente y familiares para investigar las causales del problema para
conocer los factores causales y promover cambios.
Objetivos
Lograr que el paciente y familiar, acepten el tratamiento mdico, intervenciones u otros
procedimientos.
Materiales
Tarjeta ndice
Expediente clnico
Papel lpiz
Telfono
Orientacin
1. Recibir referencia del mdico, captacin, demanda espontnea.
214
2. Revisar expediente clnico, para conocer diagnstico.

3. Realizar entrevista con paciente y familiares para conocer los factores que influyen en su
decisin, por ejemplo: cultural, escolar, sentimental, religin, relaciones familiares...
4. Dejar constancia de la labor realizada.
5. Coordinar con el mdico tratante
Traslado de pacientes fallecidos procedente del interior del pas
Es la intervencin social que se realiza con los familiares del paciente fallecido, para apoyarlos
emocionalmente, prepararlos, orientarlos sobre la tramitacin correspondiente al traslado del
cadver hacia su lugar de procedencia.
Objetivos
Facilitar el traslado de los pacientes fallecidos hacia su lugar de procedencia.
Materiales
Expediente clnico
Hoja de papel blanco, lpiz
Telfono
Orientacin
1. Se recibe referencia del personal de salud, por demanda espontnea, captacin.
2. Se recibe historia clnica
3. Se entrevista a los familiares para conocer informacin, recursos existentes y los faltantes
y otros datos de relevancia. Y para dar la orientacin correspondiente.
4. Se coordina con las autoridades locales de su procedencia para gestionar recurso de
transporte y coordinar todo lo relacionado al respectivo traslado.
5. En caso de que los familiares no dispongan de recursos para la compra del atad, se
elabora nota para la compra respectiva a travs de alguna fundacin de beneficencia,
previa consulta telefnica con dicha institucin.
6. Se coordina con El Dpto. de Registros mdicos para los trmites correspondencia, en
caso de ser necesario.
7. Se consigna en el expediente la labor social realizada.
Atencin social de los pacientes nuevos en el hospital
Es la intervencin que se realiza con los pacientes vienen por primera vez a la institucin para
orientarlos sobre generalidades de la atencin oncolgica, sus beneficiarios y deberes,
identificacin de alguna problemtica social que interfiera con el cumplimiento de su atencin
oncolgica.
Objetivos
Ayudar a los pacientes que ingresan por primera vez al hospital a atender adecuadamente su
problema de salud.
Materiales
215
Historia clnica
Hoja de papel blanco, lpiz
Telfono
Orientacin
1. Todo paciente nuevo en el hospital debe consignrsele cita con el servicio de trabajo
social, el da que tiene su primera cita en el I.O.N,
2. Recibir historia clnica para conocer diagnstico clnico, datos generales, otros.
3. Realizar entrevista con pacientes y familiares que los acompaan.
4. Orientar al paciente y familiar acompaante, sobre generalidades de la atencin
oncolgica, beneficiarios y deberes, recursos disponibles a nivel intra institucional o a
nivel de su propia comunidad.
5. Evaluar los factores que afectan al paciente en la atencin de su enfermedad.
6. Realizar las coordinaciones que sean necesarias a nivel del personal de salud de esta
institucin y a nivel externo.
7. Dejar constancia de la intervencin social en el expediente clnico.
8. Realizar el llenado de la tarjeta ndice u hoja de atencin breve.
Traslado de pacientes hospitalizados al interior del pas.
Es la intervencin social que se realiza con el paciente y sus familiares para orientarlos,
convencerlos, apoyarlos y guiarlos en el traslado ya sea hacia el hospital ms cercano a su
residencia o a su propia casa.
Objetivos
Lograr el apropiado egreso del paciente hacia su lugar de procedencia.
Materiales
Historial clnico
Hoja de papel, lpiz
Telfono
Orientacin
Referencia del mdico, captacin, demanda espontnea.
Expediente clnico
Hoja de atencin breve.
Entrevista al paciente y familiares para orientar sobre la decisin del traslado y beneficios.
Llamada telefnica al hospital de procedencia para gestionar el recurso de ambulancia, en caso
de que el paciente se encuentre con problemas de movilidad reducida.
Realizar las coordinaciones que sean necesarias con el equipo de salud a nivel intra o extra
institucional.
Consignar en el expediente clnico cada intervencin que se realiza con el paciente y sus
familiares.
216
Orientacin inicial para la tramitacin del recurso de pensin de invalidez, inscripcin de

beneficiario invlido.
Es la intervencin que se realiza con el paciente que por razones de su enfermedad, no se
encuentra en condiciones para ejercer una funcin laboral, y con aquellos pacientes que se
encuentran dentro del beneficiario de ser inscritos por un familiar para recibir el beneficio de
inscripcin.
Objetivos
Guiar a aquellos pacientes que se encuentren dentro del beneficiario para la tramitacin de la
pensin de invalidez e inscripcin de beneficiario invlido.
Materiales
Hoja de papel, lpiz
Expediente clnico
Telfono
Orientacin
1. Referencia del mdico, demanda espontnea, captacin
2. Expediente clnico
3. Hoja de atencin breve
4. Realizar la entrevista al paciente, para determinar si se encuentra dentro de los requisitos
establecidos por la ley de la Caja de Seguro Social.
5. Si tiene el beneficiario se brinda la orientacin respectiva, se llena el formulario de
inscripcin correspondiente y se le enva al mdico tratante para completar la
informacin clnica solicitada. Tambin se le orienta dirigirse a la Agencia del Seguro
Social de su rea para solicitar, llenar y entregar el formulario de solicitud de Pensin por
Invalides.
6. Despus del llenado correspondiente se enva a trabajo social de la Policlnica ms
cercana a la residencia del paciente para el seguimiento que amerite.
7. De ser necesario se coordina con el mdico responsable del caso.
8. Se consigna en el expediente clnico la labor realizada.
Preparacin del paciente para manejo domiciliario.
Es la intervencin social que se realiza con el paciente y familiares y que se encuentren en
dificultades para el adecuado afrontamiento por situaciones diversas, principalmente por el
diagnstico en estadio avanzado.
Objetivos
Lograr el adecuado manejo domiciliario, y el egreso correspondiente.
Materiales
Expediente clnico
Hoja de atencin breve, lpiz
Telfono
217
Orientacin
1. Referencia del mdico, captacin, demanda espontnea.
2. Expediente clnico para conocer situacin clnica, datos generales, otros.
3. Hoja de atencin breve o tarjeta ndice.
4. Se entrevista paciente para conocer actitudes, limitaciones y necesidades y educar sobres
las ventajas de ir a casa.
5. Se realiza reunin con familiares para educar sobre el adecuado apoyo que amerita el
paciente, organizacin familiar entre otros.
6. Se coordina con el mdico tratante, la enfermera de la sala y otros.
7. Si el paciente se encuentra con problemas de movilidad reducida se gestiona el recurso de
ambulancia.
8. De ser necesario se gestiona algn recurso a nivel comunitario.
9. Se realizan los trmites telefnicos correspondientes.
10. Se registra en el expediente clnico toda la labor social realizada.
Asistencia econmica para lograr el pago de transporte, la compra de Yodos Radioactivos,
pagos de estudios altamente costosos fuera de la institucin
Es la intervencin social que se realiza con aquellos pacientes no asegurados, que no cuenten con
los medios econmicos para pagar su transponte de regreso a su lugar de origen o para venir a su
prxima cita con el onclogo, o para sufragar los costos ya sea parcial o total del tratamiento de
yodo radioactivo, ni para cubrir las costos de estudios especiales que se le ordenan y que slo lo
realizan a nivel privado.
Objetivos
Lograr que aquellos pacientes que no cuenten con medios econmicos para cubrir tratamientos,
exmenes especiales altamente costosos, puedan cumplir con el seguimiento mdico respectivo.
Orientacin
2. Expediente clnico
3. Llenar la hoja de atencin breve
4. Entrevista con paciente y familiar para conocer situacin social y capacidad de pago.
5. Elaboracin de nota a la Asociacin de competencia y a algunas autoridades locales.
6. Realizar las llamadas telefnicas que sean necesarias.
7. Coordinar con el mdico si el caso lo amerita.
8. Brindar la orientacin al paciente y familiar acompaante sobre los procedimientos que
guen el logro del recurso a tramitar.
9. Registrar en el expediente clnico la labor realizada.
Asistencia social para la gestin de mejoramiento de habitacional
Es la intervencin que se realiza con aquellos pacientes con enfermedad oncolgica y que
refieran tener problemas de ausencia de una vivienda o vivienda inadecuada.
218
Objetivos
Mejorar la condicin habitacional del paciente oncolgico.
Materiales
Expediente clnico
Hoja de papel, lpiz
Telfono
Orientacin
2. Revisin del expediente clnico para conocer diagnstico, datos generales, otros.
3. Realizar el llenado de la tarjeta ndice u hoja de atencin breve.
4. Realizar la entrevista con el paciente
5. Elaborar informe social, el cual ser dirigido al Ministro de La Vivienda o a la Junta
Comunal de su rea.
6. Realizar llamadas telefnicas necesarias.
7. Coordinar con las autoridades locales entre otros.
8. Registrar en el expediente clnico la atencin social del caso.
Localizacin de paciente desertores
Es la gestin de localizacin de pacientes que por razones adversas abandonan los tratamientos
clnicos recomendados por el mdico tratante.
Objetivos
Lograr la continuidad de los tratamientos oncolgicos recomendados por los mdicos en
aquellos pacientes desertores.
Materiales
Expediente clnico
Telfono
Lpiz
Orientacin
1. Recibir referencia mdica
2. Revisar el expediente clnico, para conocer diagnstico mdico, datos generales, otros.
3. Coordinar con funcionarios de esta institucin y otras instalaciones de salud,
corregiduras para ubicar a pacientes y familiares.
4. Realizar labor de convencimiento, una vez localizado el paciente y familiar, para la
continuacin del tratamiento mdico.
5. Dejar constancia de la intervencin en el expediente clnico.
Localizacin de familiares
219
Consiste en localizar a familiares en aquellas circunstancias en la que el paciente se encuentra

hospitalizado y requiere del apoyo y ayuda de un familiar. Tambin existen pacientes que son
abandonados en Unidad de Atencin de Agudos.
Objetivos
Localizar a familiares, para que asuman la responsabilidad relacionada al paciente: en casos
tales como: paciente hospitalizado que amerita cuidado por parte de un familiar estos se
encuentran ausentes, autorizacin para procedimientos, traslados, pacientes abandonados en
salas y Unidad de Atencin de Agudos.
Materiales
Hoja de papel, lpiz.
Expediente clnico
Telfono
Orientacin
1. Referencia de la sala, Unidad de Atencin de Agudos, captacin del caso de Trabajo
Social que visita la sala.
2. Revisin del expediente clnico, para conocer diagnstico mdico, datos generales, otros.
3. Visitar al paciente en la sala para entrevistarlo y adquirir informacin social necesaria, y
aplicar las tcnicas de intervencin correspondiente.
4. Dejar hoja de citacin al familiar, en el expediente.
5. Realizar las llamadas telefnicas que sean necesarias, con otras instalaciones de salud del
rea de procedencia del paciente, con otras autoridades locales que ayuden a la
localizacin de los familiares.
6. Realizar las entrevistas con los familiares al ser localizado y sensibilizar sobre la
temtica.
7. Coordinar con el equipo de salud de la institucin.
8. Dejar constancia en el expediente clnico sobre la labor social efectuada.
Intervencin en problemtica legal.
Es la labor que se realiza con los pacientes que confrontan problemas legales entre ellos
podemos mencionar: pacientes madres solteras cuyos padres de sus hijos no le proporcionan la
pensin alimenticia, pacientes femeninas con problemas de VIF, pacientes masculinos y
femeninos abandonados por su cnyuge, hijos(as), otros recursos legales.
Objetivos
Lograr Bienestar social de aquellos pacientes oncolgicos con problemas legales los cuales
interfieren en el adecuado proceso de su salud versus enfermedad.
Materiales
Expediente clnico
Hoja de papel, Lpiz
Telfono
Hoja de referencia
220
Orientacin
1. Referencia del mdico, y/o enfermera, a travs del formulario de nter consulta.
2. Revisin del expediente clnico, para conocer diagnstico mdico, datos generales, otros.
3. Visitar al paciente en sala si se encuentra hospitalizado, o entrevistarlos en la consulta
externa si es ambulatorio.
4. Entrevistar a familiares y/o colaterales, aplicando las tcnicas de intervencin necesarias.
5. Elaborar el informe social si el caso lo amerita,
6. Referir el caso a la autoridad competente, con previa coordinacin con dicha entidad.
7. Si el caso es de VIF y la seguridad fsica del paciente es de alto riesgo se contacta con
autoridades del alberque para mujeres vctimas de violencia intrafamiliar.
8. Dejar constancia de la labor social en el expediente clnicoNormas del Servicio de Trabajo Social
Objetivos generales
Establecer las polticas, objetivos normas y funciones de Trabajo Social a nivel
hospitalario
Promover el abordaje de los factores sociales que alteran el proceso salud enfermedad.
Propiciar el desarrollo del componente social en los distintos servicios hospitalarios para
el logro de una mejor calidad de vida del paciente oncolgico
Integrar los servicios de Trabajo Social a los programas de Instituto Oncolgico
Nacional, tendientes a elevar el nivel de salud oncolgica de la poblacin, mediante la
atencin integral en los tres niveles intervencin.
221
Objetivos especficos
Dar tratamiento social a los pacientes oncolgicos hospitalizados y ambulatorios con la
finalidad que logren un ptimo grado de funcionamiento fsico, emocional y social
Incorporar a la familia y la comunidad en las acciones de prevencin, atencin,
recuperacin y rehabilitacin de enfermedad y en acciones que mejoren la calidad del
paciente oncolgico.
Interpretar el equipo de salud los factores sociales que inicien el proceso saludenfermedad.
Realizar investigaciones para la deteccin de factores de riesgo social, que permita la
adecuacin de las polticas y normas y elaboracin de proyectos o programas.
Procurar que la poblacin que acude a los servicios de salud, reciba una atencin integral
y humanizada.
Promover la coordinacin intra y extra hospitalaria para que se viabilice la solucin de
los problemas que tiene la poblacin.
Normas Tcnicas
1. La admisin de los casos al servicio de Trabajo Social se har a travs de :
1.1. Referencia interna y externa
1.2. Demanda espontnea
1.3. Captacin.
2. El personal de Trabajo Social atiende poblacin asegurada y no asegurada que requiere de
nuestra intervencin.
3. Los casos sociales admitidos en Trabajo Social se atendern a travs de un registro de citas.
4. El manejo de todo caso social deber incluir: el estudio del problema social, el diagnstico
social, el plan de tratamiento y la evaluacin.
5. A todo caso social se le abrir una tarjeta de ndice, que reposar en el Servicio de Trabajo
Social.
6. El trabajador Social debe informar al paciente y sus familiares sobre los procedimientos que
se harn para su atencin y la responsabilidad que les compete.
7. El seguimiento de los casos sociales se establecer a travs de mecanismos de referencias y
contra-referencias.
8. Las referencias de los casos a Trabajo Social debern ser enviadas a travs de formularios o
notas que describan la situacin social, el diagnstico social y las recomendaciones.
9. Se elaborarn informes sociales de los casos que as lo ameritan.
10. Se debe formar grupos con fines educativos, teraputicos, socio-recreativos, de proyeccin
social u otros.
11. El grupo formado por el Trabajador Social deben cumplir las siguientes etapas: recepcin,
seleccin formacin, organizacin, integracin, evaluacin y dedicacin.
12. El grupo formado debe seguir un proceso sistemtico y tener una duracin definida de
acuerdo con los objetivos.
13. Las sesiones del grupo sern de acuerdo a las necesidades y tipo de grupo.
14. Todo grupo debe tener una cartula o expediente que incluya: integrantes, tipo de grupo,
justificacin, antecedentes, objetivos del grupo, objetivos del Trabajador Social y crnica.
15. El trabajador Social asistir a las actividades educativas que se le asignen.
16. Toda morbilidad social atendida deber registrarse en el formulario de Registro diario de
consulta.
222
17. Expediente Clnico del paciente bajo tratamiento social, debe registrase la intervencin del
Trabajador Social con su respectivo diagnstico.
18. Se movilizar y gestionar los recursos existentes intra-extra institucionales para la solucin
de los problemas de la poblacin atendida.
19. El Trabajador Social participar como docente en actividades educativas.
Normas de funcionamiento
1. Asegurar el establecimiento de una relacin humanizada del Trabajador Social y personal, de
apoyo con las personas que acuden al Servicio en busca de atencin y orientacin.
2. Conocer la situacin causa efecto, mediante el estudio, diagnstico, plan de accin,
ejecucin y evaluacin, a fin de promover el funcionamiento social del paciente.
3. Movilizar y promover la utilizacin de los recursos intra-extra institucionales existentes, en
4. Participar en los programas de salud interdisciplinarios en la realizacin de actividades de
promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin de la salud.
5. Promover la participacin de la familia, en el tratamiento farmacolgico y no farmacolgico,
en la rehabilitacin del paciente.
6. Orientar y capacitar a la poblacin, sobre el uso de los recursos institucionales, que puedan
contribuir a asegurar que los individuos alcancen mejor calidad de vida.
7. Evaluar diariamente la problemtica social-familiar y sistema de apoyo del paciente,
situacin de crisis.
8. Realizar entrevistas con pacientes, familiares, y colaterales, interviniendo en la problemtica
social.
9. Visitar las salas de internacin, observando como se dan las relaciones entre los pacientes y
sus familiares.
10. Brindar apoyo integral a paciente, que permanecen sin familiares en sala.
11. Atender los pacientes, que acuden a la consulta externa con problemas sociales, que
interfieren directa o indirectamente en su condicin de salud.
12. Colaborar en asesoras y orientacin a la poblacin que se atiende, encaminados a reducir las
recadas, permanencia hospitalaria y la discapacidad que ocasiona la enfermedad.
13. Participar en reuniones grupales, con pacientes de diagnstico especficos organizando,
asesorando, y coordinando actividades educativas, teraputicas, socio-educativas y de
proyeccin social, que contribuyen a un mejor control mdico social y aceptacin de su
diagnstico.
14. Realizar visita domiciliaria, cuando el tratamiento social lo requiera.
15. Orientar a los familiares sobre la importancia de las intervenciones u otros procedimientos a
pacientes que rechacen tratamientos mdicos.
16. Interpretar al mdico, los diagnsticos sociales que pueden repercutir en el estado de salud de
los pacientes hospitalizados y ambulatorios.
17. Realizar investigaciones de los problemas sociales, que afectan el proceso de saludenfermedad, de los pacientes.
18. Reforzar los principios de equidad, eficiencia, calidez y eficacia, que se da en al atencin de
los pacientes, para ayudarla a mejorar y/o modificar actitudes y conductas, que afectan la
interrelacin familiar y su condicin de salud.
19. Participar en programas de docencia, para personal de salud, pacientes, familiares, y grupos
de la comunidad.
223
20. Suministrar informacin tcnica al equipo de salud, sobre los roles de Trabajo Social.
21. Participar en las terapias grupales, que se llevan a cabo por los pacientes de los diferentes
servicios.
22. Realizar informe social, en los casos que as lo ameriten.
23. Informar a los pacientes y familiares sobre deberes y beneficiarios de los ciudadanos respecto
a la salud.
24. Referir a Trabajo Social y/o equipo de salud extra-institucional, los pacientes con egresos que
requieran seguimiento de su morbilidad social.
25. Orientar al medio familiar, laboral, escolar y comunitario, para la rehabilitacin social del
paciente que egresa del hospital.
26. Promover el mejoramiento tcnico profesional del personal de Trabajo Social, con el
propsito de garantizar la calidad de atencin.
27. Participar con el equipo multidisciplinario, en actividades de docencia e investigacin, que
se realicen en la institucin.
28. Participar en comisiones especiales de trabajo.
29. Coordinar con el equipo de salud de la institucin, el traslado de pacientes a otras
instalaciones de salud y a instituciones legales.
30. Revisar peridicamente los mtodos y procesos de Trabajo Social, que se realizan en la
institucin.
31. Controlar la disponibilidad y estado de los recursos que se asignan al Servicio de Trabajo
Social.
32. Atender situaciones legales que ameriten intervencin de autoridades competentes,
orientando al paciente y familiares en el proceso.
33. Coordinar con diversas instituciones, la localizacin de familiares de pacientes, cuando se
amerite la presencia de ellos.
34. Realizar trmites de coordinacin de pacientes con egresos hacia los hospitales de las
diferentes regiones del pas.
35. Consignar diariamente la intervencin de Trabajo Social, en los expedientes clnicos de todos
los pacientes atendidos.
36. Reportar diariamente los informes estadsticos a la Seccin de Estadstica de la Institucin.
37. Presentar programacin anual, informes mensuales, semestral al Jefe inmediato y a la
Jefatura nivel nacional.
38. Asistir a reuniones de comit, tcnicas y administrativas intra - extra institucional.
39. Adecuar los protocolos de atencin en la prctica de Trabajo Social.
40. Realizar reuniones de revisin interna del cumplimiento de las normas y estndares de
calidad del Servicio de Trabajo Social.
41. Promover la capacitacin sistemtica del personal, basado en los ltimos adelantos tcnicos
cientficos para garantizar la calidad de las acciones realizadas.
42. Elaborar y presentar a la Direccin de Administracin y Finanzas, el Anteproyecto de
Presupuesto, de acuerdo a las necesidades de bienes y servicios requeridos.
43. Elaborar el Anteproyecto de Recursos Humanos en base a las necesidades de de este recurso
y reclasificaciones del personal tcnico basado en leyes, acuerdos y escalafones vigentes.
44. Participar en los ajustes del Anteproyecto de Presupuesto de la Institucin.
45. Impartir induccin al nuevo personal sobre las actividades, funciones y procesos de trabajo
del Servicio de Trabajo Social.
46. Cualquier otra funcin que se le asigne de acuerdo a la prctica de Trabajo Social.
224
Normas de Organizacin del Servicio

El servicio de Trabajo Social est organizado internamente para el cumplimiento de sus
funciones y logro de sus objetivos en reas multidisciplinarias.
Relaciones de Coordinacin
Intrainstitucionales
El Servicio de Trabajo Social mantiene relaciones directas con todas las unidades
administrativas, tcnicas y mdicas a travs de sus Divisiones respectivas.
Extra-institucionales
El Servicio de Trabajo Social mantiene relaciones con unidades homlogas o equivalentes dentro
del Sector de Salud, a travs de la Direccin extraordinarias de personal adscrito a Trabajo
Social.
Servicio de Nutricin y Diettica

Nombre de la Unidad: Servicio de Nutricin y Diettica
Estructura Orgnica
El Servicio de Nutricin y Diettica es una dependencia tcnico-administrativa del hospital y
tiene la responsabilidad de asegurar una nutricin ptima a las personas que atiende, mediante:
El suministro de una alimentacin balanceada.
La atencin nutricional requerida.
La educacin e investigacin oportuna.
Misin, Visin, Valores y Estrategia.
1. Misin
Brindar una alimentacin ajustada a las necesidades de nuestros usuarios proporcionndole
satisfaccin total para su recuperacin y/o mantenimiento de la salud, a travs de un equipo
de trabajo multidisciplinario consciente de las necesidades y recursos disponibles en la
institucin.
2. Visin
Mejorar da a da la calidad del servicio hasta lograr la excelencia contando con la formacin
acadmica de personal profesional y operativo calificado, comprometido con los objetivos
del Servicio de Nutricin y Diettica.
3. Valores
Los valores son las reglas que nos ayudan a cumplir con las normas que rigen el Servicio
de Nutricin y Diettica:
Atencin Humanitaria; con respeto a la dignidad individual.
Atencin profesional; acorde con los conocimientos actualizados.
Responsabilidad; con sus actividades, compaeros y autoridades.
Honestidad, aplicando principios ticos.
225
Estructura
El Servicio de Nutricin y Diettica, es una dependencia tcnico-administrativa, que se
encuentra integrada dentro de los Servicios de Apoyo y jerrquicamente est subordinada a la
Direccin de Atencin Medica y a la Direccin General del Instituto Oncolgico Nacional.
El Servicio de Nutricin y Diettica es dirigido por un Nutricionista-Dietista idneo segn Ley
N 12 del 11 de agosto de 1983, por la cual se establece y reglamenta el Programa para la
Carrera de Nutricionista-Dietista en la Repblica de Panam. Escalafn. Este profesional
adems, debe mantenerse actualizado en aspectos gerenciales.
El servicio est constituido por las siguientes reas:
rea de Alimentacin
rea de Nutricin Clnica
rea de Docencia e Investigacin
Dentro de esta estructura se cumplen funciones tcnicas y administrativas.
Las funciones tcnicas se desarrollan en las reas de nutricin clnica, docencia, investigacin y
asesora. Las funciones administrativas incluye la planificacin, organizacin, integracin de
personal, direccin, supervisin, asesora y evaluacin, que se realizan en todas las reas.
rea de Alimentacin:
Es el rea responsable de recibir, almacenar, producir, y distribuir la alimentacin a pacientes y
usuarios autorizados en la institucin.
rea de Nutricin Clnica:
Es el manejo de la atencin nutricional del paciente hospitalizado y ambulatorio que se realiza a
travs de:
1. Interpretacin de la prescripcin mdica
2. Revisin, anlisis y recomendaciones escritas en la historia clnica del paciente
3. Evaluacin nutricional
4. Orientacin especializada segn fisiopatologa del paciente
5. Educacin nutricional grupal e individual.
6. Participacin con el equipo interdisciplinario en la visita diaria al paciente hospitalizado
7. Participacin en el grupo de soporte nutricional, bioseguridad, desechos slidos hospitalarios
y comit de infecciones nosocomiales.
El rea de Nutricin Clnica est constituida por las siguientes secciones:
Atencin nutricional a pacientes hospitalizados
Laboratorio de frmulas enterales
Atencin nutricional ambulatoria (consulta externa).
rea de Docencia e Investigacin:
Se responsabiliza de la educacin alimentara nutricional y de coordinar los trabajos de
investigacin, bien sean de responsabilidad total del Servicio de Nutricin y Diettica o
compartidos con otras dependencias internas y externas de la institucin.
226
Atribuciones Generales
1. Proporcionar una alimentacin de ptima calidad a pacientes y usuarios de la institucin
mediante la aplicacin del Sistema de Control de Calidad y Normas de Buenas Prcticas de
Manufactura, ajustada a los recursos financieros asignados.
2. Programar el men de dietas normales y especiales, atendiendo los principios de la nutricin
adecuada y de las prescripciones mdicas.
3. Uniformar y mantener actualizadas las dietas en uso en el Hospital
4. Desarrollar programas de orientacin diettica y educacin en el servicio
5. Desarrollar y participar en los programas de investigacin pertinentes
6. Definir y proveer los recursos humanos y materiales necesarios para desarrollar los
programas diarios, mensuales y anuales de trabajo
7. Desarrollar y aplicar un sistema de evaluacin del desempeo del personal a su cargo en
colaboracin con el Servicio de Recursos humanos
8. Asegurar la supervisin tcnica durante el periodo de funcionamiento del servicio
9. Aplicar los instrumentos necesarios para evaluar la relacin producto / servicio.
10. Realizar monitoreo de calidad en muestras aleatorias de pacientes como mnimo dos veces al
ao. La muestra debe ser un 20% del total de ocupacin.
11. Participar en la Elaboracin de las Normas y Procedimientos como miembro del grupo de
soporte nutricional
12. Participar en las visitas a pacientes en sala con el equipo interdisciplinario.
Recibo, almacenamiento, preparacin y distribucin de los alimentos
1. Programar y realizar la previsin, requerimiento, recibo y almacenamiento de los productos
alimenticios y los materiales necesarios para el Servicio
2. Mantener y controlar el depsito de productos alimenticios y materiales que permita sostener
la continuidad del servicio
3. Solicitar los productos alimenticios necesarios para el cumplimiento de la programacin
diaria del men de dietas normales y especiales
4. Ejecutar la preparacin previa, la coccin y el clculo de raciones de alimentos destinados a
las dietas
5. Controlar y supervisar la distribucin de comidas para el personal y familiares que acudan a
la cafetera
6. Realizar el control e higiene del material, equipamiento y rea de trabajo
7. Mantener registros de consumo de los productos alimenticios y los materiales, as como del
nmero de comidas distribuidas
Mediante la terapia diettica
1. Asegurar la atencin de las prescripciones mdicas, proporcionando dietas normales, y
especiales a los pacientes internados
2. Realizar el pedido, distribucin y verificacin de la aceptacin de comidas a pacientes
internados
3. Ofrecer orientacin y/o educacin alimentara a pacientes internados y/o ambulatorios
4. Mantener el sistema de registros propios del servicio y los que se soliciten a travs del
Sistema de Informacin o del Servicio de Registros Mdicos y Estadsticas
5. Realizar el control de la higiene del material, equipamiento y reas fsicas de trabajo
6. Mantener un sistema de evaluacin de la asistencia diettica prestada a los pacientes
227
Administrativas generales
1. Recibir, registrar, distribuir y despachar la documentacin en general del Servicio
2. Mantener actualizados y en orden, los archivos del Servicio
3. Abastecer de material de oficina e impresos necesarios para el desarrollo de los programas de
trabajo
4. Controlar los materiales y el equipamiento del rea
5. Preparar y rendir los informes que sean solicitado por las autoridades administrativas o
mdicas de la Institucin.
rea fsica
El servicio de Nutricin debe contar con una planta fsica adecuada, con diseos que incluyan las
siguientes reas y considerar lo normado en el Manual de Buenas Prcticas de Manufacturas y de
los Procedimientos Operativos Estndar de Saneamiento en los Servicios de Alimentacin de los
hospitales:
Recepcin
Almacenamiento de alimentos perecederos y no perecederos
Despensa
Preparacin previa separando: carnes, verduras, vegetales y frutas
Preparacin final
Distribucin de alimentos
Disposicin de desechos slidos
Seccin de lavado de vajillas y utensilios en general
Lavado de carros termos
rea de descanso para el personal
Vestidores para el personal con sus servicios sanitarios fuera del rea de produccin y
distribucin de la alimentacin.
Cafetera
Oficina para el nutricionista jefe, secretaria, oficina para nutricionistas de cada rea, rea
fsica para la Atencin del paciente de la Consulta Externa, oficina para la supervisora y
Asistente de Diettica
Depsito para tiles de limpieza, de desinfectantes
rea para el lavado de tiles de limpieza
Laboratorio de Frmulas Enterales
Sala de reuniones
rea de recepcin y pesaje de los alimentos.
Planta fsica del rea de Frmulas Enterales
La ubicacin del Laboratorio de Frmulas Enterales forma parte de la estructura fsica del
Servicio de Nutricin y Diettica. Debe estar lo ms cercano posible a ste o dentro del mismo.
Debe estar alejado de reas contaminadas y en lugar estratgico que facilite la distribucin a las
diferentes salas.
Las dimensiones del laboratorio de frmulas dependern del nmero de frmulas que se
preparen.
Especificaciones del rea fsica:
228
Se requieren paredes lisas, fcilmente lavables

El rea total debe tener temperatura adecuada y el rea de preparacin debe de contar con su
propio acondicionador de aire, que debe ser independiente del resto del hospital.
La iluminacin debe ser de luz fluorescente o natural suficiente.
Debe contar con un abastecimiento de agua caliente y fra.
Debe contarse con lavamanos con llave de cuello de ganso y dispensador de producto
germicida especial para lavado de manos.
Debe habilitarse un cuarto de vestir exclusivo para el personal de esta rea.
Se requiere de escritorio y el espacio fsico para elaboracin de informes.
Dentro del equipo se requiere: estanteras de acero inoxidable, nevera, licuadora, balanzas
Los utensilios deben ser de acero inoxidable o material transparente resistentes al calor y sin
ranuras.

Se requerir del siguiente personal tanto profesional como tcnico y operativo, que cumple cada
uno con el perfil que se requiere para el cargo y funciones:
Recurso Humano: Personal profesional
Nutricionista-Dietista Jefe
Nutricionista-Dietista por rea de Atencin (Alimentacin, Clnica, Docencia e Investigacin)
Personal Operativo:
Un supervisor
Dos Asistente de Diettica
Cocineros
Ayudantes de cocina
Trabajadores Manuales
Aseadores
Despenseros
Secretaria
Perfil del cargo
Nutricionista Dietista Jefe de la unidad
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de direccin ejecutiva que consiste en establecer normas y
directivas tcnicas y administrativas, planificar programas de trabajo, supervisar su ejecucin y
evaluar los resultados obtenidos.
Tareas Tpicas:
1. Programar y establecer las normas y directivas tcnico-administrativas de acuerdo con la
2. Estudiar, coordinar y dirigir mtodos uniformes de trabajo.
3. Planificar, coordinar y controlar la ejecucin de los programas
de trabajo del Servicio.
4. Proponer y administrar la planta del personal del Servicio.
5. Orientar y colaborar en los programas de enseanza y educacin el servicio.
229
6. Estudiar la provisin de productos alimenticios y materiales necesarios para el desarrollo de

las actividades del servicio.
7. Controlar el material y equipamiento del Servicio.
8. Promover la uniformidad de dietas y mens elaborados.
9. Controlar la cantidad y calidad de las dietas preparadas.
10. Solicitar anlisis bacteriolgicos y bromatolgicos de los alimentos.
11. Orientar, supervisar y evaluar los cuidados dietticos que se dispensan al paciente.
12. Mantener una conexin funcional con las dems reas del hospital.
13. Representar al Servicio, interna y externamente, cuando se lo requiera.
14. Convocar y presidir reuniones con sus subordinados.
15. Cooperar con las instituciones de enseanza e investigacin en lo que atae a Nutricin y
Diettica.
16. Presentar informes peridicos de las actividades del Servicio.
17. Evaluar los programas de trabajo y el desempeo del personal del Servicio.
18. Cumplir y hacer cumplir las rdenes del Servicio y reglamentos del hospital.
Diploma de licenciatura en Nutricin y Diettica
Idoneidad Profesional, conferida por el Consejo Tcnico de Salud.
Experiencia profesional, como mnimo, de cinco aos en el mbito hospitalario, para la jefatura
Experiencia mnima de tres aos como Nutricionista Dietista en el rea hospitalaria para otros
cargos.
Por Concurso, segn lo estipula la Ley 12 del 11 de agosto de 1983, que regula la profesin de
Nutricionista Dietista.
Nutricionista
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin profesional que consiste en planificar y formular
dietas y el men; supervisar y orientar la preparacin , distribucin y aceptacin de las dietas, y
evaluar los resultados obtenidos, colaborar en programas de Educacin Alimentaria y en
programas de investigacin.
Tareas Tpicas:
1. Planificar el men y formular dietas normales, especiales y de alimentacin infantil.
2. Hacer la previsin del consumo peridico de productos alimenticios y materiales.
3. Supervisar el recibo y almacenamiento de productos alimenticios y materiales adquiridos.
4. Orientar y supervisar la preparacin, coccin y distribucin de las dietas.
5. Calcular la produccin de alimentos, de acuerdo a las estadsticas de pacientes, y al tipo de
dietas normales y especiales.
6. Cumplir y hacer cumplir las prescripciones mdicas referentes a las dietas.
7. Entrevistar y orientar a pacientes y familiares en aspectos alimentario-nutricional, segn
patologa
8. Constatar la tolerancia de las dietas, para mejorar ingesta.
9. Participar en las visitas mdicas a los pacientes.
230
10. Proceder a la orientacin diettica y a la educacin alimentaria para pacientes hospitalizados

y/o ambulatorios.
11. Evaluar los resultados diettico-teraputicos.
12. Participar en equipos multiprofesionales en la atencin de pacientes internados y
ambulatorios.
13. Colaborar en la ejecucin y actualizacin del manual de dietas del hospital.
14. Velar por el cumplimiento en el mantenimiento y reposicin de material y equipamiento.
15. Velar por la limpieza, orden y control del material, equipamiento y reas de trabajo.
16. Participar en reuniones tcnico-administrativas.
17. Remitir un informe de las actividades.
18. Cumplir con rdenes del Servicio y reglamentos del hospital.
Diploma de Licenciatura de Nutricionista Dietista
Idoneidad Profesional, conferida por el Consejo Tcnico de Salud
Por concurso segn lo estipula la Ley 12 del 11 de agosto de 1983, que regula la profesin de
Nutricionista Dietista
Asistente de diettica
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin de nivel medio que consiste en solicitar, cotejar y
controlar el inventario de productos alimenticios y materiales. Colaborar con el nutricionista en
la aceptacin de la dieta del paciente. Preparar la identificacin de dietas, controlar la higiene y
manipulacin de los alimentos y la preparacin de bandejas con la dieta de los pacientes.
Tareas Tpicas:
1. Apoyar, recibir, cotejar y controlar los inventarios de productos alimenticios y materiales del
Servicio.
2. Elaborar cuadros de consumo diario de productos alimenticios.
3. Mantener actualizado el fichero de control del inventario de productos alimenticios.
4. Orientar al cocinero de dietas, en la preparacin de recetas para dietas especiales.
5. Apoyar en la aplicacin de encuestas de aceptacin y rechazo de la dieta hospitalaria.
6. Verificar la preparacin y distribucin de las dietas a nivel de cada sala de hospitalizacin
con las comidas, y de los carritos de transporte de esas bandejas.
7. Colaborar con el nutricionista en la administracin del rea de trabajo.
8. Velar por el mantenimiento de la limpieza, orden y control del material, equipamiento,
instalaciones y reas de trabajo.
9. Participar en los programas de enseanza y capacitacin.
10. Cumplir rdenes del Servicio y reglamentos del hospital.
11. Supervisar el cumplimiento de las normas de higiene y manipulacin de alimentos
12. Revisar la asistencia del personal, el uniforme, la vigencia de los carn de salud y
desempaar tareas afines.
Bachillerato completo, preferiblemente en Educacin para el Hogar.
Experiencia de por lo menos un ao en cocina institucional
Forma de Contratacin: Prueba de seleccin.
231
Cocinero
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin operativa que consiste en la preparacin previa y
coccin de los alimentos mediante tcnicas correctas, con el objeto de que resulten apropiados
para el consumo.
Tareas Tpicas:
1. Verificar el men de dietas normales y/o especiales que se deben preparar.
2. Elaborar la solicitud de insumos de acuerdo al men del da y de las dietas
3. Recibir productos alimenticios necesarios para la confeccin de los platos,
responsabilizndose por ellos.
4. Ejecutar la preparacin previa de los alimentos.
5. Proceder a la coccin de los alimentos destinados a las dietas normales y especiales.
6. Colaborar con el nutricionista en la elaboracin de recetas culinarias.
7. Ejecutar la coccin de alimentos destinados a tests y programas de capacitacin.
8. Enviar al rea de distribucin los alimentos necesarios para el servicio de cafetera y de las
dietas corrientes y/o especiales
9. Notificar al nutricionista sobre la necesidad de arreglos, reparaciones y sustitucin de
material, equipamiento e instalaciones.
10. Proceder a la limpieza y mantener el orden y control del material, equipamiento y rea de
trabajo.
11. Participar en programas de enseanza y capacitacin.
12. Cumplir con las rdenes del Servicio y reglamentos del hospital.
13. Mantener su carn de Manipulador de Alimentos y de Salud vigentes
Certificado de Estudios primarios completos.
Experiencia mnima de dos aos
Curso de cocinero o prctica en la funcin.
Secretaria
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de ejecucin operativa que consiste en preparar el expediente
y mantener actualizados los archivos, fichero y estadsticas del Servicio.
Tareas Tpicas:
1. Preparar, anotar y encaminar el expediente del Servicio.
2. Ejecutar trabajos en computadora.
3. Mantener el archivo actualizado y completo.
4. Mantener actualizado el fichero de la vida funcional del personal del Servicio.
5. Elaborar el informe estadstico de las actividades del Servicio, de acuerdo a los datos
remitidos por el Nutricionista.
6. Cotejar y encaminar facturas con sellado fiscal de los productos alimenticios, y mantener
actualizada la lista de precios.
7. Informar y orientar a las personas que se dirigen a la secretara para resolver problemas
relativos al Servicio.
8. Cooperar en la capacitacin de personal y en el aprendizaje en general.
232
9. Mantener conexin con los dems servicios del hospital.

10. Solicitar material de oficina e impresos utilizados por el Servicio.
11. Mantener el control del material de oficina e impresos.
12. Velar por la conservacin y mantenimiento de equipamientos, e instalacin del rea de
trabajo.
13. Cumplir con las rdenes del Servicio y reglamento del hospital.
Certificado de Estudios primarios completos.
Bachiller en Comercio o afines.
Trabajador manual
Naturaleza del trabajo: Trabajo de tipo operativo y de Ayudante en el rea de recepcin,
preparacin y distribucin a pacientes y en la Cafetera.
Tareas tpicas
1. En la Cocina y distribucin
1.1. Revisar su plan de trabajo diario
1.2. Apoyar en la preparacin de las dietas de pacientes.
1.3. Servir y distribuir las dietas a pacientes en cada sala.
1.4. Prepara las frmulas enterales, y llevar a sala.
1.5. Limpiar su rea de trabajo y equipo.
1.6. Mantener su carne de salud vigente.
1.7. Participar en cursos de capacitacin.
1.8. Realizar turnos rotativos de acuerdo a la distribucin
1.9. Otras actividades segn necesidades del servicio.
2. En la Cafetera:
2.1. Revisar su plan de trabajo
2.2. Apoyar en el servicio de comidas y preparaciones especiales.
2.3. Servir las comidas, preparar refrescos, pastelera, bebidas calientes, emparedados segn
la necesidad del cliente.
2.4. Mantener surtida la cafetera tanto en alimentos como en material desechable y otros
utensilios.
2.5. Limpiar su rea de trabajo y equipo.
2.7. Participar en cursos de capacitacin
3. Aseo
3.1. Revisar su plan de trabajo
3.2. Limpiar el rea de trabajo (cocina, cafetera, cuartos fros, oficinas y equipo).
3.3. Llevar la basura a su lugar destinado
3.4. Colaborar en el retiro de tiles e insumos del almacn general
3.6. Participar en cursos de capacitacin.
3.7. Trabajar turnos rotativos.
233

Educacin primaria completa
Edad entre 20 a 35 aos
Certificado de salud
Forma de contratacin: Por prueba de seleccin
Procedimientos
Almacenamiento de productos Alimenticios Semiempacados
Uno de los requisitos importantes de la prctica de un buen almacenamiento es no guardar ms
de lo esencial para asegurar las necesidades por un perodo limitado. La organizacin y el
arreglo metdico del almacenamiento son muy importantes para lograr una operacin eficaz en
trminos de ahorro de tiempo, movimientos y, por consiguiente, tambin de costos.
Objetivos
Despus de leer y practicar este procedimiento, usted deber ser capaz de:
Disponer los productos alimenticios de una manera correcta para evitar prdidas.
Tener fcil acceso a los productos alimenticios que se utilizarn y/o sern inventariados.
Materiales y Equipos
Carrito de transporte
Productos alimenticios
Alacenas
Tarimas de plstico resistente
Cuartos fros
Neveras
Congeladores
Pesas
Orientacin
1. Transporte los alimentos del rea de recepcin a la de almacenamiento (despensa) en carritos
de transporte.
2. Disponga los alimentos en el rea de almacenamiento de acuerdo al tipo de producto.
3. Coloque los productos en orden alfabtico, de acuerdo al grupo -envasados o en cajas;
4. Coloque los productos segn orden de llegada y fecha de expiracin.
5. Ordene los productos en la despensa , con el rtulo hacia adelante;
6. Coloque las cajas en forma cruzadas para favorecer la ventilacin;
7. Las latas y cajas se debern colocar de manera que no exista posibilidad de que se caigan;
8. Coloque las bolsas en forma cruzada, sobre tarimas de madera mviles, a 4 5 cm del suelo.
9. Es conveniente rotular las partidas para evitar el deterioro. Seguir el sistema: primero en
entrar, primero en salir.
Preparacin de Bandejas para las Comidas del Paciente
234
Una dieta equilibrada y adecuada a cada estado patolgico constituye uno de los ms
importantes factores para el restablecimiento del individuo enfermo.
Para la correcta preparacin de las bandejas de las comidas se necesitan nociones
elementales de alimentacin normal, de dietoterapia y de la nomenclatura utilizada.
El estmulo visual influye directamente en el mecanismo regulador del apetito: por lo
tanto, al preparar la bandeja, es necesario observar cmo se presentan y se sirven los
alimentos.
Objetivos
Conocer la importancia de una dieta correcta y bien presentada, como
tratamiento del paciente;
Conocer las dietas habituales;
Relacionar el material necesario;
Preparar la bandeja con arreglo a la comida.
coadyuvante del
Carritos para transportar y distribuir las comidas.
Baos maras
Utensilios y vajilla acondicionados en carritos de transporte.
Alimentos acondicionados en recipientes, en los carritos de transporte.
Tarjetas de identificacin de las dietas.
Orientacin
1. Desayuno
1.1. Prepare el carrito de trasporte y lvese las manos.
1.2. Identifique cada plato (fiambreras con divisiones):
1.2.1. Servilleta.
1.2.2. Cubiertos necesarios.
1.3. Segn la dieta, coloque los alimentos que corresponden a cada dieta (panes, queso,
huevos, frutas, etc.).
1.4. Acomode las bandejas as preparadas en el carrito de trasporte.
1.5. Acondicione los lquidos (t, caf, leche, etc.) bien calientes en recipientes apropiados y
colquelos en el carrito de transporte.
1.6. Los alimentos y utensilios apropiados varan segn la dieta.
2. Almuerzo y Cena
2.1. Prepare el carrito de transporte y lvese las manos.
2.2. Coloque las fiambreras sobre la mesa.
2.3. Coloque sobre, cada fiambrera su identificacin con pluma azul, roja o negra:
2.4. Segn la dieta, coloque los alimentos que le corresponden en la fiambrera.
2.5. Llevar los lquidos que se requieran dentro del carro transportador
2.6. Llevar los cubiertos desechables, segn tipo de dieta.
2.7. Acondicione el jugo o los lquidos en recipientes apropiados y colquelos en el carrito
de transporte.
235
2.8. Los alimentos y utensilios apropiados varan segn la dieta.

Distribucin de Dietas por Sondas
Las dietas por sonda requieren cuidados especiales en su composicin, preparacin y
manipulacin. Se las utiliza cuando el paciente es incapaz de alimentarse como consecuencia de
cirugas, traumatismos, estados de inconciencia, etc.
La introduccin de la dieta se hace a travs de gastronoma, yeyunostoma o sonda nasogstrica.
Objetivos
Despus de practicar este procedimiento, usted deber ser capaz de:
Preparar cada formula segn indicacin escrita.
Identificar los envases de cada paciente.
Distribuir las dietas por sonda de manera correcta.
Materiales
Utensilios y equipo apropiado.
Etiquetas engomadas para identificacin
Bolgrafos
La formula de las dietas administradas por gastrostomia, yeyunostomia o sonda
nasogstrica varan de acuerdo a la necesidad especifica de cada paciente
Orientacin
Prepare el rea - Lvese las Manos
Para la preparacin de frmulas enterales, cuyo producto es en polvo:
1. Mida el volumen de agua requerido segn se le ha indicado.
2. Disuelva la frmula por paciente, solamente la indicada para el horario solicitado.
3. Identifique cada envase con el nombre del paciente, fecha y sala de la frmula preparada.
4. Lleve a la sala y entregue a la enfermera.
5. Si el paciente tiene frmula enteral lista para usar identifique cada lata con nombre y cama
del paciente. Entregue a la enfermera de la sala.
Mantenga la frmula refrigerada
Utilice utensilios en perfectas condiciones de higiene
Distribucin de dietas a pacientes en cada sala de hospitalizacin
1. En el listado de pacientes de cada sala, aparece el nombre del paciente, si es asegurado o no y
tipo de dieta prescrito por el mdico.
2. El listado es retirado por un funcionario del servicio de nutricin diariamente, antes de las
6.00 AM
3. El listado es revisado y se contabilizan los diferentes tipos de dietas.
4. Se hacen las preparaciones segn el men estipulado para cada tiempo de comida.
5. Se sirven las dietas y se llevan en los carros transportadores.
236
6. Los pacientes que ingresen luego de confeccionado el listado, enfermera debe enviar la
volante estipulada con todas las especificaciones que requiere segn dieta prescrita.
7. El horario de comida para los pacientes es de:
DESAYUNO: 7:00 AM a 9:00 AM
ALMUERZO: 11:30 AM a 2:00 PM
CENA:
4:30 PM a 5:00 PM
Uso de los servicios de Cafetera
Es un servicio sin nimo de lucro, que tiene como objetivo brindar una alimentacin adecuada a
un costo mnimo al personal que labora en la institucin y familiares de pacientes hospitalizados.
El horario de atencin es de 6:30 AM a 2:30 PM
Se brinda desayuno y almuerzo
El horario del almuerzo es a partir de las 11:30 AM
Servicio de Farmacia
Nombre de la Unidad: Servicio de Farmacia
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: La farmacia del Instituto Oncolgico Nacional presta servicios en un
horario de trabajo 7:00 AM a 3:00 PM (y de 9:00 AM a 5:00 PM por necesidad del servicio); al
cumplimiento de los turnos sabatino y otros turnos, a la responsabilidad directa del farmacutico
sobre las labores de los asistentes de farmacia, y a la distribucin de medicamentos de uso
quimioteraputicos y de especialidades conexas. Adems de la asistencia social.
Estructura o posicin: El Servicio de Farmacia se encuentra funcionalmente en los Servicios de
Apoyo y por ende bajo la jerarqua de la Direccin de Atencin. Mantiene estrecha coordinacin
con los Servicios Administrativos y con los dems servicios de Atencin a los cuales apoya.
Atribuciones
1. Atencin de las recetas de pacientes hospitalizados y ambulatorios, as como a particulares
con respecto a medicamentos de uso quimioteraputico y de sus especialidades conexas
2. Preparacin y distribucin de los medicamentos requeridos en las diferentas unidades de
atencin, especialmente los utilizados durtante los tratamientos de quimioterapia.
3. Venta de medicamentos
4. Asistencia social
5. Reubicacin de medicamentos donados (redistribucin cuando sea necesario)
6. Prstamos con otras instituciones hospitalarias-estatales
7. Realizar los Inventarios necesario
8. Solicitar la compra de los medicamentos e insumos necesarios para la marcha adecuada del
Servicio
9. Participar en la definicin de las especificaciones para las Licitaciones de compras de
medicamentos e insumos necesarios
rea fsica: Caracterizacin/Elementos:
237
La Farmacia se encuentra situada en el 1 piso del Edificio Principal de la Institucin, Cuenta

tambin con Depsito para artculos farmacuticos y materiales mdico quirrgico en
diferentes sitios del Edificio Principal y en el 242
Jefe del Servicio
Farmacuticos
Tcnicos o asistentes de farmacia
Secretaria
Trabajadores manuales
Perfil del cargo
Farmacutico Jefe del Servicio
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de administracin superior consistente en
organizar,
coordinar, planificar y controlar todas las actividades desarrolladas en el Servicio de Farmacia.
Tareas Tpicas:
1. Planificar, organizar y supervisar las actividades en la Farmacia hospitalaria de acuerdo con
las caractersticas del hospital, el ejercicio modelo de la profesin y la legislacin vigente.
2. Colaborar con el Cuerpo Clnico informando sobre medicamentos, surgiendo similares
sustitutos de la medicacin que falte y opinando sobre sus ventajas y desventajas.
3. Colaborar con el Departamento de Enfermera en el adecuado desempeo de sus funciones,
promoviendo reuniones peridicas, con la finalidad de establecer metas de trabajo para una
mejor atencin de los pacientes.
4. Definir la cantidad y calidad de los medicamentos que deben permanecer en el stock.
5. Mantener un stock de medicamentos imprescindible para la atencin inmediata.
6. Verificar y firmar el registro del recetario mdico, cuadros mensuales, trimestrales y anuales
relacionados con psicotrpicos y productos que determinen adiccin fsica y/o psquica con
arreglo a la legislacin vigente.
7. Verificar y aprobar la planilla de servicio, turnos y vacaciones.
8. Informar sobre papeles y procedimientos.
9. Comunicar a la Direccin del hospital las faltas y fallas detectadas para que adopten las
medidas pertinentes.
10. Ser miembro efectivo de la Comisin de Farmacologa que elabora y mantiene actualizada la
Lista de Medicamentos del Hospital.
11. Formar parte de la comisin de enfermedades nosocomiales y de bioseguridad
Condiciones que de Reunir:
Licenciatura en Farmacia o Farmacia y Bioqumica.
Curso de Especializacin en Administracin Hospitalaria.
Registro en el Consejo Regional de Farmacia.
Experiencia mnima necesaria: 3 aos en farmacia hospitalaria.
238
Farmacutico
Naturaleza del Trabajo: trabajo operativo profesional que consiste en prestar ayuda al
farmacutico jefe en la orientacin y supervisin del servicio de farmacia, as como ejercer el
control tcnico y administrativo en ausencia o impedimento de su superior.
Tareas Tpicas:
1. La revisin de expedientes se realizar dos veces al da, en la maana y en la tarde.
2. Debe conocer las ordenes nuevas, informar al Mdico tratante de los medicamentos
agotados, de las ordenes no cumplidas por falta de receta para realizar la labor de frmacovigilancia, vigilar las reacciones del paciente, las dosis inadecuadas, las ordenes con ms de
ocho das de antibiticos y otros.
3. Debe conocer si ha habido admisiones de pacientes nuevos, si ha habido variaciones en las
ordenes mdicas, omisiones, ordenes STAT por parte del mdico funcionario y poder
cumplirlas.
4. Cada farmacutico deber llenar un perfil frmaco teraputico de cada paciente, llevando un
control de aquellos con hiperalimentacin, quimioterapia, venoclisis y antibioticoterapia, con
la finalidad de hacer un anlisis retrospectivo y prospectivo de la medicacin.
5. Aunque no despache narcticos, deber conocer e informar de pacientes con rdenes nuevas
de analgsicos narcticos y psicotrpicos, ausencia o no de receta, labor sta que realizar
como responsable de los pacientes de su sala respectiva. El informe deber ser suministrado
al farmacutico regente por escrito. los pacientes con antibiticos o con antibioticoterapia se
les llevar una revisin muy persistente, analizando exmenes de laboratorio, si los hay; la
hoja de temperatura, la nota devolucin del mdico, con el objeto de controlar aquellos
antibiticos especficos a un microorganismo en especial a quien lo necesite.
6. Los jueves de cada semana se realizar una labor de docencia para los farmacuticos, la cual
ser de carcter obligatorio.
7. Deber informar al personal mdico de la sala en que est a cargo, sobre medicamentos
agotados, alternativas, medicamentos nuevos, cuando sea necesario.
8. Deber informar al asistente de sala de los medicamentos que se requiera para cumplir las
rdenes mdicas y deber revisar todos los medicamentos que salen de la farmacia.
9. En la ausencia de uno de los farmacuticos de sala, otro quedar encargado inmediatamente
de las responsabilidades de las salas.
10. Debido a la necesidad de mantener y mejorar nuestra labor dentro de la Institucin, la cual
est dirigida a:
10.1.
la dispensacin del medicamento al paciente,
10.2.
el despacho de material quirrgico a salas y servicios,
10.3.
la atencin al paciente ambulatorio y la asesora al personal de salud;
11. es deber del Farmacutico, cuando no est el asistente, encargarse del despacho de recetas y
la revisin de las mismas.
Diploma del Curso superior de Farmacia, o Farmacia y Bioqumica.
Curso de Administracin Hospitalaria
239
Tcnico o Asistente de Farmacia

Naturaleza del Trabajo: trabajo de supervisin profesional que consiste en prestar ayuda al
farmacutico jefe en orientacin y supervisin del servicio de farmacia, as como ejercer el
control tcnico y administrativo en ausencia o impedimento de su superior.
Tareas Tpicas:
1. Recibe y despacha recetas de medicamentos de pacientes ambulatorios y hospitalizados.
2. Mantiene el recetario y banco de medicamentos, y de material mdico quirrgico.
3. Participa en la recepcin, rotulado (envase y etiqueta), y entrega de medicamentos.
4. Despacha pedidos internos de medicamentos y materia mdico quirrgico, desde el depsito
de la farmacia hacia las salas o recetario.
5. Se encarga de la limpieza del rea y equipo de trabajo.
6. Informa sobre medicamentos y material mdico - quirrgico agotados y por agotarse.
7. Verifica fecha de vencimiento de los medicamentos y material mdico - quirrgico.
8. Recibe y verifica los pedidos mensuales y urgentes del depsito central de medicamentos, de
otras farmacias y compras por la Institucin.
9. Colabora con el farmacutico en la confeccin de pedidos a las salas.
10. Pesa, mezcla y empaca bajo la supervisin del farmacutico.
11. Asiste en las funciones de recibo, almacenaje y despacho de materia prima, medicamentos y
material mdico-quirrgico.
12. Realiza tareas afines que le sean asignadas, segn la naturaleza del cargo, (colabora en la
confeccin de los informes).
Diploma del Curso superior de Farmacia, o Farmacia
y Bioqumica.
Curso de Especializacin en Administracin Hospitalaria
Rutinas
Provisin de Productos Controlados a Pacientes Internados
Agente
Operacin
Registrar los recetarios de los medicamentos que sern
Enfermera
solicitados
Entregar en el Servicio de Farmacia los pedidos y las
Secretario de sala
notificaciones de recetas debidamente completados y
firmados.
1. Coteja los pedidos conjuntamente con las notificaciones
de la receta.
2. En el caso de medicamentos inyectables: exigir la
ampolla vaca.
Auxiliar de Farmacia
3. Coteja el registro y lo firma.
4. Registra el horario de entrada de los pedidos en todas
las copias.
5. Remite a Contabilidad el original y duplicado de las
solicitudes.
240
Farmacia
Enfermera a Cargo de la
Unidad
6. Remite el triplicado y cuadruplicado de las solicitudes,

junto con las notificaciones de recetas a la Seccin de
Productos Controlados.
7. Hace un nuevo control de las solicitudes con la
notificacin de la receta.
8. Realiza la separacin de los medicamentos solicitados.
9. Efecta el registro de las notificaciones de receta en el
Libro de Registro General.
10. Realiza el registro de las notificaciones de recetas en los
libros de registro y fichas especficas.
11. Coteja el stock actual con los libros de Fichas de
Control.
Registra todos lo medicamentos solicitados para la
respectiva Unidad de Enfermera.
Procede a la entrega de los medicamentos solicitados a las
Unidades de Enfermera.
Recibe, coteja y firma el registro
241
Solicitud de Compra de Medicamentos

Agente
Operacin
Calcula el consumo de los ltimos tres meses de cada
Farmacia
medicamento
Basndose en el consumo mensual promedio, calcula el
"punto de pedido", verificando de inmediato la necesidad
Encargado del Kardex
de compra del medicamento.
Entrega el medicamento al farmacutico.
Farmacutico Responsable Coteja los clculos y aperturas.
Mecanografa el formulario especfico para solicitud de
Secretario del Sector de
provisin, en original y duplicado, y lo entrega al
Expedicin
farmacutico responsable.
Coteja y firma el formulario de pedido de provisin del
Farmacutico Responsable
medicamento y lo devuelve al secretario.
Registra el pedido de provisin del medicamento.
Secretario
Remite el original del pedido a Compras.
Archiva el duplicado en la respectiva carpeta.
Recepcin de Medicamentos
Agente
Operacin
1. Recibe los medicamentos y productos afines con la
respectiva factura y sellado fiscal. Coteja la mencionada
factura con el pedido.
2. Verifica la razn social, la cantidad, precio y
condiciones de pago.
3. Controla los medicamentos y productos afines
entregados con la factura en el momento de
recibirlos.
4. Si hubiera diferencia: devuelve todos los productos al
Asistente de Farmacia
proveedor.
5. Comprueba las cantidades y plazos de vencimiento.
6. En el caso de productos que tengan plazo de
vencimiento inferior a 6 meses, los devuelve al
proveedor.
7. Firma el taln de la izquierda de la factura y lo devuelve
al portador.
8. Sella el reverso de la factura con el sello fiscal la fecha
y firma.
9. Entrega la Factura fiscal al encargado del Kardex.
242
Incorporacin de los Medicamentos Recibidos en el Stock

Agente
Operacin
Transcribe la factura con sello fiscal en
borrador, en el informe de entrada de
mercanca.
Discrimina el nmero de orden de la
Encargado del Kardex
provisin.
Nombre del proveedor, nmero de la
factura con sello fiscal, nombre del
medicamento, precio unitario y precio
total.
Coteja todos los datos del borrador del
informe con la respectiva factura fiscal.
Farmacutico Jefe
Remite el borrador del informe a la
Secretara.
Mecanografa el formulario especfico por
cuadriculado.
Secretario del Sector / Mesa de Entradas
Remite el informe mecanografiado al
Farmacutico Jefe.
Revisa y remite el informe cotejado y
Farmacutico Jefe
firmado al secretario de Mesa de Entradas.
Registra el informe de entrada de
mercanca.
Enva el original y dos copias junto con la
Secretario del Sector / Mesa de Entradas
factura del Sector Compras.
Archiva la tercera copia del informe en la
carpeta correspondiente.
Realiza los asientos de entrada de los
Farmacia / Encargado del Kardex
medicamentos en las fichas de control de
stock.
Efecta
el
almacenaje
de
los
Auxiliar de Farmacia
medicamentos.
243
Procedimientos
Control de las existencias
El control de las existencias es el acto administrativo que consiste en efectuar todas las entradas
y salidas de medicamentos y productos almacenados en el Servicio de Farmacia.
Objetivos:
Mantener actualizado el consumo promedio de los medicamentos y productos afines.
Suministrar informaciones correctas y seguras para la planificacin de compras.
Establecer corrector niveles de stock.
Materiales
Lpiz
Lapicera
Informe de Entrada de Mercanca
Pedidos de medicamentos
Kardex
Fichas de control de stock
Calculadora
Orientacin
Efectuar los asientos de entrada en las fichas de control de stock mediante el informe de
entrada de mercaderas.
Sumar el saldo de la ficha de control de stock a la cantidad que se est asentando, para as
determinar el saldo actual.
Elaborar un resumen diario de las salidas de los medicamentos por pedidos.
Registrar los asientos de las salidas en las fichas de control de las existencias.
Restar el total de las salidas del saldo de la ficha de control de stock, determinando as el
saldo actual.
Hacer un recuento semanal y rotativo de los productos almacenados.
Hacer el inventario de las existencias cada seis meses.
Observaciones: Este control se podr realizar de otras formas (mecanizacin, procesamiento de
datos) aunque est descrito para ser efectuado en forma manual.
Adquisicin de Nuevos Medicamentos

Frente a la diversidad de especialidades farmacuticas existentes en el mercado brasileo,
muchas de las cuales lejos estn de ser esenciales para la realidad y necesidad del pas, se exige
un procedimiento mediante el cual se ordene la inclusin de nuevos rubros en el stock de la
farmacia.
244
Objetivos
Establecer criterios para la adquisicin de nuevos medicamentos, evaluando su real
necesidad, con el objeto de reducir el nmero de productos farmacuticos que se deben
adquirir, almacenar, analizar y distribuir.
Mejorar el empleo, la gestin, la informacin y la vigilancia de los medicamentos.
Materiales
Informaciones oficiales (WHO/OMS) sobre medicamentos.
Bibliografa tcnica de fuente imparcial.
Orientacin
La seleccin e inclusin de un nuevo medicamento deber basarse en los resultados de las
evaluaciones sobre beneficios y necesidades, realizadas mediante ensayos clnicos controlados, o
estudios epidemiolgicos, conforme a los criterios establecidos por la Organizacin Mundial de
la Salud.
Cuando uno o ms medicamentos son equivalentes, se debe preferir:
1. el que haya sido objeto de una investigacin ms completa;
2. el que tenga propiedad farmacutica ms favorable;
3. el producto cuyo fabricante disponga de instalaciones y personal tcnico dignos de
confianza.
La asociacin de frmacos en una nica forma farmacutica de presentacin slo aceptable
cuando satisfaga los siguientes criterios:
La documentacin clnica justifica el uso concomitante de un frmaco ms;
El efecto teraputico de la combinacin es mayor que la suma de los dos efectos de cada uno
aisladamente;
El costo de la combinacin es menor que la suma de los costos de los diversos productos por
separado;
Facilita la posologa al paciente.
Incumbe a la Comisin de Farmacologa la seleccin e inclusin de nuevos medicamentos en el
stock de la farmacia.
Preparacin de Nutricin Parenteral
Consideraciones Preliminares.
Nutricin Parenteral es una solucin constituida por aminocidos, carbohidratos, electrolitos,
vitaminas y otros elementos necesarios para el equilibrio metablico del organismo.
El farmacutico debe ser el responsable de la preparacin de la nutricin parenteral.
Siendo una solucin muy rica en nutrientes, debe evitarse la contaminacin. La manipulacin se
debe hacer en campana de flujo laminar, que ofrece un ambiente libre de microorganismos y
partculas contaminantes. Si no existiera campana de flujo laminar, se puede reservar un lugar
que deber ser mantenido aspticamente.
Objetivos
245
La nutricin parenteral tiende a recuperar el estado del paciente desnutrido, que se halla
imposibilitado de alimentarse por va oral o enteral, restableciendo el equilibrio nitrogenado
normal, manteniendo el equilibrio calrico y proporcionando substrato para la renovacin de los
tejidos.
Para una administracin segura, la solucin preparada debe ser:
Prescripta por el mdico, con frmula adecuada al paciente;
Estril
Apirognica
Sin partculas
Campana de flujo laminar o campo estril
Solucin de aminocidos en frasco
Solucin de glucosa en frasco
Solucin de electrolitos en ampollas:
- Bicarbonato de sodio 10%
- Cloruro de sodio 20%
- Cloruro de potasio 19,1%
- Fosfato dicido de potasio 25%
- Sulfato de magnesio 10%
- Acetato de Zinc 0,5m Eq/ml
- Gluconato de calcio 10%
- Acetato de sodio 10%
Vitaminas en ampollas:
- Acido flico 0,01%
- Complejo vitamnico
- Complejo B
- Vitamina C
Solucin de oligoelementos en ampolla:
- Cromo
- Cobre
- Flor
- Magnesio
- Molibdeno
- Selenio
Albmina humana 20%
Insulina simple (para controlar la glucemia)
Jeringa de insulina
Aguja 38 X 12
Equipo de transferencia con entrada de aire lateral
Delantal esterilizado
Gorro esterilizado
Mascarilla esterilizadas
Guantes esterilizados
Solucin esterilizada
246
Solucin antisptica
Alcohol yodado
Compresa
Orientacin
Conectar la campana de flujo laminar
Para desinfectar toda la extensin interior de la campana, utilizar una compresa humedecida
en solucin antisptica.
Esperar 15 minutos para utilizar la campana.
Todo material que se introduzca en la campana debe desinfectarse con alcohol yodado al
0,5%, retirando previamente la tapa externa de los frascos.
Los frascos de solucin de aminocidos y de solucin de glucosa se deben colocar uno al
lado del otro en la campana.
Las ampollas de electrolitos y vitaminas como tambin los frascos de albminas e insulina,
cuando fueran prescriptos, se colocarn a medida que se vayan agregando.
Las jeringas, agujas y equipo de transferencia pueden ser retirados del embalaje estril y
colocados inmediatamente en la campana, evitando as su contaminacin a travs del
contacto con las manos.
El farmacutico debe utilizar delantal, mascarilla, gorro y guantes estriles al manipular las
soluciones.
Empezar cerrando la pinza del equipo de transferencia.
Pinchar levemente con la aguja la salida de la tapa de goma del frasco de aminocido para
facilitar la entrada de la punta menor del equipo de transferencia, cuidando de no perder el
vaci que existe en el frasco.
Pinchar con la aguja la salida de la tapa de goma del frasco de glucosa, con lo que se perder
el vaco, y conectar el frasco con la punta mayor del equipo de transferencia.
(Cuando el frasco de glucosa o de cualquier otra solucin fuera de plstico, cortar la parte
superior y conectar el equipo.)
Invertir el frasco de glucosa, abrir la pinza del equipo y permitir que el lquido pase en la
cantidad deseada. Cerrar inmediatamente la pinza para que no se pierda el vaco del frasco.
Desconectar la punta del equipo del frasco de glucosa y conectarla en el frasco de albmina
humana. Pasar esta solucin del mismo modo que en el paso anterior.
Transferir cualquier solucin que tenga un volumen mayor de 50 ml al frasco final,
utilizando el equipo de transferencia y aprovechando el vaco del frasco.
Agregar los electrolitos y vitaminas con el auxilio de una jeringa de 20 ml, procediendo de la
manera siguiente:
-Sostener firmemente la ampolla con una de las manos. Con la otra, sostener la
extremidad superior de la ampolla, y quebrarla con un movimiento seco.
-Sostener firmemente la ampolla inclinada levemente hacia arriba, introducir la
extremidad de la aguja en la ampolla con el bisel hacia abajo, para reducir la posibilidad
de aspirar partculas de vidrio que ocasionalmente se hallarn en la solucin.
-Aspirar el volumen deseado e inyectarlo directamente en el frasco.
Utilizar la misma jeringa para los electrolitos, siempre que no exista incompatibilidad
qumica con riesgo de precipitacin o contaminacin de la solucin que pueda ser
aprovechada de nuevo.
247
Para evitar la precipitacin de electrolitos, agregar en primer trmino las sales monovalentes
(Na, K, CI, etc.), y posteriormente las sales bivalentes (Ca, Mg, Zn, etc.).
Finalmente, agregar la insulina, utilizando su jeringa.
Homogenizar la solucin con movimientos circulares para evitar la formacin de espuma.
Verificar si la solucin est lmpida y exenta de partculas. Si las hubiera, filtrar la solucin
con un filtro Millipore 0,22 a un frasco al vaco.
Limpiar la tapa de goma y la tapa exterior del frasco con alcohol yodado al 0,5% y taparlo.
Retirar el frasco de la campana.
Desechar todo el material utilizado, y volver a limpiar la campana con una solucin
antisptica.
Sellar la tapa del frasco con cinta adhesiva.
Colocar el rtulo invertido, con todos los componentes descritos en su composicin y
volumen, nombre del paciente, cama, enfermera e intervalo de la toma.
Utilizar la solucin slo cuando se tenga la seguridad de que es estril y est libre de agentes
pirgenos y de partculas, dentro de las 24 hs y conservndola en 4 a 8C.
Controlar la calidad de las soluciones de nutricin parenteral, mediante un anlisis
microbiolgico y test pirognico, realizados en muestras sacadas peridicamente.
Mantener una revisin peridica de la campana de flujo laminar, mediante asistencia
autorizada.
Orientacin Farmacutica al Paciente

El farmacutico orienta al paciente sobre la manera correcta de utilizar el medicamento, con el
propsito de alcanzar el efecto teraputico con un mnimo de efectos adversos.
Objetivos
Aleccionar sobre el uso seguro y racional de los medicamentos, reduciendo sus efectos adversos.
Aclarar la posologa del medicamento al paciente.
Materiales
Medicamento
Prescripcin mdica
Libros de consulta farmacutica
Orientacin
El farmacutico, al tomar contacto con el paciente, debe verificar:
La prescripcin mdica referente al medicamento, dosis y horario de administracin.
Si el paciente utiliza otros medicamentos, prescriptos o no.
La medicacin prescripta, en lo que se refiere a:
- Sensibilidad
- Interaccin con otros medicamentos
- Interaccin con otra patologa presentada
- Interaccin con alimentos
248
En caso de que existiera alguna interaccin, comunicarse con el mdico. Sobre la base de
datos obtenidos, debe orientar al paciente en lo que atae a:
Efectos adversos
Precauciones
Contraindicaciones
Horario de administracin del medicamento
Volver al mdico
Niveles de Existencias
Una administracin eficiente de materiales entraa la determinacin de adecuados niveles de
existencias, a fin de atender a las necesidades de demanda del hospital con existencias
cuantitativamente bien determinadas.
Objetivos
Establecer niveles adecuados de existencias de medicamentos y productos afines, tanto en el
aspecto tcnico como en el administrativo.
Determinar la periodicidad de la adquisicin de medicamentos.
Materiales
Lpiz y goma de borrar
Kardex
Fichas de control de existencias
Calculadora
Orientacin
Para medir la demanda de cada producto en un determinado perodo, se utiliza el consumo
mensual promedio.
CM =
n1CM
n
CM = Consumo mensual promedio

CM = Consumo mensual
n = No de mesa
= TOTAL
Como la demanda de medicamento en el hospital es estacional y depende de influencias
externas, el clculo se debe repetir por lo menos cada tres meses.
La determinacin del momento en que se necesite aumentar la existencia podr adoptarse sobre
la base de la siguiente ecuacin:
249
Punto de requerimiento = CM x tiempo espera + existencia de seguridad

Meses
Cuando las existencias alcanzan el nivel del "punto de requerimiento"; es necesario completarlas.
El tiempo de espera, expresado en meses, traduce el lapso que media entre la fecha de emisin
del Pedido de Provisin y la de llegada de la mercadera.
La reserva de existencias de seguridad tiene como finalidad atender a la demanda en caso de
aumento del tiempo de espera y/o incremento de consumo.
La determinacin de la cantidad que se deber comprar, o "lote de reposicin", puede expresarse
por la ecuacin:
Lote de reposicin = existencia mximo - existencia de seguridad
La existencia mxima est determinada en funcin de la poltica de compras del hospital, que
evala la situacin econmica del mercado y del hospital, determinando el "lote econmico".
Todos los parmetros aqu descritos deben constar en la ficha de control de existencias.
Preparacin de Medicamentos
Es un sistema de entrega de medicamentos, situado estratgicamente cerca de las unidades de
enfermera, donde el medicamento se prepara en dosis unitarias siguiendo la prescripcin mdica
de cada paciente, para ser enviado a las unidades en los horarios preestablecidos para su
administracin.
Objetivos:
Entregar el medicamento en dosis unitarias, o sea, dosis individualizadas y correspondientes
a cada horario de la posologa.
Atender con eficacia y en forma ininterrumpida a las unidades de enfermera, y distribuir los
medicamentos en los horarios indicados para su administracin.
Conservar la calidad del medicamento con el objeto de asegurar su accin teraputica.
Centralizar el proceso de preparacin de medicamentos en el hospital, unificando tcnicas,
facilitando el control y, por consiguiente, mejorando la calidad.
Tarjeta para control de la medicacin
Envases unitarios:
Sobres
Jeringas descartables
Frascos al vaco
Cuentagotas y dosificadores de lquidos
Balanza
Mesadas
Refrigeradores
Campana de flujo laminar
250
rea de lavado
Orientacin
Recibir en el centro de preparacin la copia de la prescripcin mdica, (duplicado) enviada
por la unidad de enfermera
Preparar la tarjeta de control de medicacin individualizada, con nombre y cama del
paciente.
Utilizar tarjetas de control de medicacin con colores distintos, segn la va de
administracin el medicamento para facilitar el trabajo. Ejemplo: va parenteral - tarjeta
rosada, va oral - tarjeta blanca, etc.
Registrar en la tarjeta el medicamento, la dosis y los horarios de administracin, bajo la
supervisin del farmacutico.
Acondicionar el medicamento en el envase unitario segn la dosis prescripta, e i identificarlo
con etiquetas autoadhesivas, segn el color de la va de administracin.
Entregar las dosis unitarias, agrupadas por pacientes, en bandejas individuales, a las unidades
de enfermera, siguiendo el horario establecido.
Anotar la salida de las dosis unitarias en la tarjeta de control de cada paciente.
El proceso de entrega de medicamento se deber hacer bajo la supervisin del farmacutico.
La preparacin de los inyectables en jeringas descartables, el agregado de inyectables de gran
volumen y la preparacin de nutricin parenteral, debern hacerse en un lugar asptico,
utilizando la campana de flujo laminar, con el objeto de asegurar la esterilidad y la ausencia
de agentes pirgenos.
Preparacin de Medicamentos
Ejemplo genrico de preparacin de medicamentos
1.
2.
3.
Lquidos:
1.1. Elixires
1.2. Gotas
1.3. Jabones
1.4. Suspensiones
Slidos
2.1. Cpsulas
2.2. Comprimidos
2.3. Grageas
2.4. Polvos
Inyectables
3.1. pequeo volumen
Envase en frascos dosificadores con el correspondiente a la dosis.
Envase en jeringas del volumen contra la humedad
Envasar en jeringas del volumen correspondiente a la dosis.

Envasar en frascos al vaco con el respectivo agregado.
3.2. gran volumen
Almacenaje de Medicamentos
Es un proceso de almacenaje para realizar una eficaz atencin de los pedidos, mediante la
conservacin de la calidad y entrega racional de los medicamentos.
Objetivos
251
Organizar los medicamentos en el stock de manera lgica, para poder brindar una atencin
dinmica a las Unidades solicitantes.
Ofrecer a los productos farmacuticos condiciones correctas de almacenaje para que no estn
expuestos a la accin de agentes externos que alteren su calidad.
Materiales y Equipo
Alacenas
Armarios
Refrigeradores
Orientacin
Los mtodos de almacenaje siguen, en general, un orden alfabtico que puede ser:
Por medicamentos, indistintamente;
Por forma farmacutica de presentacin;
Por grupo farmacutico
Por laboratorio farmacutico.
En las reas de Distribucin y Depsito se debe adoptar el mtodo que mejor se adapte a cada
sector, no siendo necesario que sea el mismo para ambos.
La correcta eleccin del sistema de almacenaje facilita el movimiento dentro de los sectores,
reduciendo recorridos innecesarios durante el trabajo.
En el rea de Distribucin, la reposicin de medicamentos debe hacerse peridicamente,
manteniendo siempre el nivel de lote para una eficaz atencin.
En el rea de Depsito quedarn los lotes de mayor volumen, con fcil acceso a ellos.
Para conservar la calidad del medicamento y asegurar su accin teraputica en el momento de su
administracin, hay que seguir las orientaciones especficas del fabricante, para cada producto.
Considera:
El plazo de vencimiento, que asegura la actividad del medicamento dentro del tiempo
establecido; verificar en el envase o en la etiqueta la fecha del vencimiento y ordenar los
medicamentos en la alacena de manera que queden adelante los que alcancen su plazo de
vencimiento en menor tiempo.
Exposicin a la luz: los medicamentos sensibles a la luz deben conservarse en envases
protectores, identificados en lo que respecta a su contenido.
Temperatura: los medicamentos termolbiles deben conservarse a baja temperatura,
generalmente indicada por el fabricante, dentro de una faja que vara de -4 C a 8 C.
Debe evitarse el congelamiento. Utilizar refrigeradores para almacenaje. Ciertos
medicamentos inyectables, despus de diluidos, deben ser conservados a baja temperatura,
durante determinado plazo, en el que no pierdan su actividad; en este caso es necesario avisar
a las unidades de enfermera.
Humedad: los productos farmacuticos slidos son ms sensibles a la humedad, y absorben
agua que los puede alterar qumicamente. Para evitarlo, hay que conservarlos en lugar seco,
no violar los envases y mantener cerrados los frascos de multidosis.
No separar a los inyectables de sus respectivos diluyentes, y entregarlos en forma conjunta.
252
Con la finalidad de evitar la contaminacin biolgica de los medicamentos hay que mantener
los sectores en buenas condiciones de higiene. No se deben utilizar en el ambiente productos
purificadores de aspersin ni plaguicidas para evitar la contaminacin qumica de los
medicamentos.
Ejemplo genrico de conservacin de medicamentos

Cpsulas
Proteger contra la humedad
Comprimidos
Comprimidos efervescentes
Grageas
Cremas
Conservar en lugar fresco
Pomadas
Proteger del calor
Supositorios
Inyectables:
Conservar entre 4 c y 8 C
Antibiticos
Conservar en la heladera despus de
Emulsin lpida
diluidos, durante el perodo indicado por el
Insulina
fabricante.
Nutricin parenteral
Nutricin enteral
Inmunoterpicos
Antibiticos
Vitaminas
Proteger de la exposicin a la luz.
Compra, conservacin, entrega e inspeccin de productos legalmente controlados

Se trata de un sistema de control especial y legal al que se someten las substancias y productos
que pueden causar adiccin fsica y/o psquica, segn las exigencias de la DIMED, a travs de
las disposiciones 02/84, 03/84, 04/84 y 05/84.
253
Objetivos
Evitar el uso indebido de medicamentos que determinan adiccin fsica y/o psquica,
mediante un riguroso control de las transacciones comerciales, stock y uso.
Rendir cuentas a la autoridad sanitaria de los medicamentos controlados en el hospital
mediante la preparacin, en impresos especiales, de fichas de control de stock, libro de
registro y balances trimestral y anual de documentos comprobantes del movimiento de las
existencias.
Libros de registro
Cuadros del balance
Fichas de control de las existencias
Notificacin de la receta (mtodo segn Disposicin No 05/84
Orientacin
Compra:
La adquisicin o transferencia efectuada en el pas de substancias y productos que
determinan adiccin fsica y/o psquica, deben ir acompaadas por la factura comercial o
factura con sellado fiscal, con el Vo. Bo. De la autoridad sanitaria local del domicilio. Del
vendedor.
Ese Vo. Bo. Es vlido por 60 das, contados a partir de la fecha en que fue concedido.
La cantidad de medicamento que e comprar no debe ser superior a la cantidad estimada para
seis meses de consumo.
En caso de devolucin de los productos, se utiliza la boleta de compra o transferencia, que
deber tener la aprobacin de la autoridad sanitaria local del domicilio del responsable por la
devolucin.
Conservacin:
Conservar los medicamentos que causan adiccin fsica y/o psquica en armarios con llave o
cajas de seguridad.
Permitir nicamente el acceso del empleado encargado del sector de productos controlados.
Entrega:
Recibir de la unidad solicitante el pedido y la notificacin de la receta correspondiente al
medicamento, todo correctamente completado por el profesional habilitado.
Separar y entregar el medicamento a la unidad solicitante.
Se puede dispensar la emisin de la notificacin de la receta a pacientes internados en
hospitales registrados en el Ministerio de Salud cuando haya un farmacutico a cargo de las
existencias y la administracin de la medicacin haya sido hecha por personal habilitado.
Control:
Los medicamentos considerados por la DIMED de alto riesgo de provocar adiccin fsica y/o
psquica, estn descriptos en la Lista A de la Disposicin 04/84, y deben recibir la
notificacin de la receta amarilla proveniente del talonario emitido por la misma DIMED.
254
Los medicamentos considerados capaces de causar dependencia fsica y/o psquica estn
descriptos en la lista B de la Disposicin No 04/84, y deben recibir la notificacin de la
receta azul, emitida por el propio hospital.
Estos documentos de comprobacin de movimiento de las existencias se archivarn por
orden cronolgico.
Conforme a la disposicin 02/84:

Las Fichas de control de Stock deben elaborarse respetando las siguientes caractersticas:
archivo por orden alfabtico, utilizando la Denominacin Comn Brasilea, nombre genrico
o comercial y cantidades expresadas en nmeros arbigos. Est permitida la utilizacin del
sistema de procesamiento de datos.
El Libro de Registros debe contener el stock en orden cronolgico, entradas (por adquisicin
o produccin) y salidas (por venta, procesamiento, uso o prdidas).
Hacer por duplicado los balances trimestrales sobre el movimiento de cada trimestre,
vencidos en el ltimo da de los meses de marzo, junio, septiembre y diciembre. Entregarlos
con las respectivas notificaciones de las recetas.
Hacer por triplicado el balance anual sobre el movimiento del ao.
Entregar los balances hasta el decimoquinto da del mes subsiguiente, despus del trmino
del trimestre o del ao.
Tanto el libro de Registros como los balances deben estar firmados por el farmacutico jefe y
deben ser conservados durante 5 aos.
Laboratorio Clnico.
Nombre de la Unidad: Laboratorio Clnico
Estructura Orgnica:
Definicin de la Unidad: El Laboratorio Clnico es el servicio encargado de realizar los anlisis
clnicos en muestras biolgicas, con fines diagnsticos o de seguimiento para control de
tratamiento, en condiciones de rutina o de urgencia.
Mantiene relaciones internas directas con las Unidades Administrativas de los Servicios de
Auxiliares de Diagnsticos y Tratamientos y con el resto de las Unidades Administrativas, a
travs de sus Direcciones respectivas.
Adems, mantiene relaciones externas con unidades Homlogas o equivalentes de otras
Instituciones del Sector Salud u otras entidades gubernamentales
Es nuestro objetivo principal, la excelencia en el Servicio y la confiabilidad de los resultados de
los anlisis realizados, por lo que realizamos un estricto control de calidad interno y
pertenecemos a crculos de calidad interno nacionales para las secciones de Serologa y
Microbiologa y estamos afiliados a programas internacionales de control de calidad Externo en:
Hematologa.
255
La Misin es la de Garantizar que los resultados obtenidos sean confiables y oportunos en

beneficio del paciente, para contribuir con su diagnstico y tratamiento.
La Visin es la de ser el Laboratorio de referencia nacional acreditado para realizar los estudios e
investigaciones del cncer en el pas.
Estructura-Posicin: El Laboratorio Clnico es uno de los servicios que pertenece a los
Servicios Auxiliares de Diagnsticos y Tratamientos que depende de la Direccin de Atencin.
Sus labores se desarrollan en el rea del 2 piso de la Institucin. Para el desarrollo de sus
funciones, est organizado en las siguientes secciones con sus correspondientes reas fsicas:
Seccin
Qumica
Hepatologa
Urinlisis y Parasitologa
Microbiologa y TBC
Inmunoqumica y Serologa
Banco de sangre
rea
Recepcin e informacin
Flebotoma (sala de extraccin)
Depsito
Esterilizacin, lavado y aseo
Preparacin de medios y reactivos
Atribuciones
1. Efectuar anlisis clnicos en muestras biolgicas tanto de rutina como Especializados.
2. Colaborar con el equipo interdisciplinario al diagnstico, pronstico y control del paciente
con cncer mediante un sistema eficiente de atencin, ejecucin y entrega de resultados.
3. Desarrollar programas de garanta de calidad y docencia para asegurar la confiabilidad de los
anlisis y la actualizacin del personal.
4. Programar el abastecimiento mensual, trimestral y anual de reactivos e insumos de uso en el
Laboratorio Clnico.
5. Efectuar estudios microbiolgicos Nosocomiales de todas las reas del hospital segn lo
asigne la comisin de Infecciones Nosocomiales.
6. Elaborar Manuales de Procedimientos que se ajusten a las necesidades de cada seccin
promoviendo la unificacin de criterios y procedimientos tcnicos.
7. Dar mantenimiento preventivo diario, semanal y anual a los equipos.
8. Establecer Normas de Bioseguridad tanto dentro del Laboratorio como dentro de la
Institucin.
9. Colaborar con programas de investigacin y docencia.
10. Impartir docencia a estudiantes de Tecnologa Mdica y Asesora Tcnica a otros
Laboratorios.
11. Colaborar con la Direccin Administrativa mediante asesora tcnica para la racionalizacin
del costo de anlisis.
12. Desarrollar el programa de evaluacin continua del trabajo de la unidad y de los
funcionarios.
256
rea Fsica:
El Laboratorio Clnico est ubicado en el segundo piso cercano al Saln de Operaciones y a la
Unidad de Cuidados Intensivos.
El rea asignada para el funcionamiento del Laboratorio Clnico consta de:
Recepcin, sala de espera, sala de extraccin, reas para lavado y esterilizacin, rea para
preparacin de medios y reactivos, depsito de materiales y reactivos, baos para funcionarios y
los de pacientes y las reas tcnicas.
Profesionales que laboran en el Laboratorio Clnico:
Jefe del Laboratorio Clnico
Jefes de Secciones
Tecnlogos Mdicos
Asistentes
Auxiliar
Secretarias
Perfil del cargo
Jefe del Laboratorio Clnico
Es un profesional universitario, calificado e idneo, con capacidad gerencial e iniciativa propia,
con capacidad para asumir responsabilidades, con sensibilidad humana, concienciado sobre la
importancia de las metodologas en el proceso analtico y el adecuado uso del material, equipo e
instrumento de trabajo para la obtencin de resultados de calidad.
Es un profesional con capacidad de evaluar y tomar decisiones para trabajar en equipo, para
valorar con responsabilidad y autocrtica su trabajo en funcin de bienestar del HOMBRE
aunados a una gran capacidad de concentracin, razonamiento corporacin intelectual y respeto
ante las opiniones ajenas.
Responsable por la buena marcha del laboratorio ante sus superiores y capaz de realizar trabajos
de dificultad amplia, coordina, supervisa, asesora y dirige las labores tcnicas y administrativas.
Tareas tpicas
1.
Planeamiento y Desarrollo
1.1. Apoyar al Director Mdico y a la persona encargada de la administracin para
desarrollar objetivos a largo y a corto plazo. Asesorar y aprobar a los supervisores o
jefes de secciones en el establecimiento de los programas de trabajo de acuerdo a estos
objetivos Determinar las prioridades y asignar responsabilidades.
1.2. Asumir una responsabilidad primaria en el desarrollo de planes e iniciacin de
procedimientos (concernientes a aspectos tcnicos, educacin, anlisis de sistemas, y
actividades del personal) para alcanzar los objetivos que afectan todas las secciones del
laboratorio, relacin externa y rea de recepcin.
1.3. Dirigir a los supervisores o jefes de secciones para desarrollar planes e iniciar
procedimientos que permitan alcanzar los objetivos en su rea asegurndose de
establecer fechas lmites que sean razonable y de que las comunicaciones inter e
intradepartamentales se establezcan de la mejor manera posible.
257
1.4. Revisar el Status del programa de manejo por objetivos con cada Supervisor de acuerdo
a las tablas de fechas establecidas para asegurarse del progreso de dichos programas, y
entregarlos peridicamente al Jefe del departamento de servicios mdicos.
2. Relacionadas con el Personal
2.1. Desarrollar descripciones de funciones de trabajo para todas las posiciones que incluya:
una descripcin breve de sus deberes, nivel de autoridad y sistema de evaluacin.
2.2. Mantener un archivo completo de las descripciones de las funciones de trabajo en el
departamento de personal y el laboratorio para la distribucin, conocimiento y la
orientacin del personal nuevo.
2.3. Supervisar y coordinar el entrenamiento del personal tcnico y administrativo para
asegurar que haya reemplazo bien entrenado que cubra las secciones en caso de
vacaciones u otras situaciones imprevistas.
2.4. Desarrollar un protocolo o programa para asegurar el reemplazo del personal de turno
en caso de imprevistos.
2.5. Mantener en un tablero los horarios para los turnos de la tarde, de la noche, fines de
semana, das feriados y nombre de funcionarios responsables.
2.6. Colocar el listado programado que cubra turnos de das feriados y fines de semana por 6
meses mnimos.
2.7. Asegurarse que los resultados estn siendo reportados en el tiempo adecuado, y cuando
surja alguna queja con respecto a esto tomar las medidas necesarias para corregirlas
2.8. Confeccionar las solicitudes de cambio de Categora de su personal y es responsable del
trmite de todos los procedimientos administrativos del personal
2.9. Sustentar ante la Junta Tcnica la necesidad de personal, quien har las recomendaciones
ante el patronato.
2.10.
Participar en la seleccin del personal profesional y tcnico que deber hacerse
mediante concurso segn las normas legales vigentes.
2.11.
Recomendar la supervisin de las secciones segn evaluaciones y crditos del
personal de la Institucin.
3. Control de Calidad:
3.1. Establecer nexos entre entidades nacionales e internacionales para incorporar al
Laboratorio en programas de control de calidad externo cumpliendo con las normas
internacionales bsicas de requerimientos de los laboratorios clnicos.
3.2. Vigilar y supervisar estrictamente las normas de controles internos de todas las
secciones del laboratorio para asegurar el fiel cumplimiento de los programas de
garanta de calidad y del reglamento interno.
3.3. Evaluar peridicamente las curvas de controles de todas las secciones para establecer
cambios o correctivos en metodologas o en el personal.
3.4. Evaluar los reportes de los resultados para el sistema de control de calidad externo.
3.5. Retroalimentar al personal sobre la respuesta de los reportes de los controles externos
enviados.
3.6. Preparar y revisar anualmente los manuales de procedimiento de cada seccin
conjuntamente con el supervisor o jefe de seccin.
3.7. Colaborar con los supervisores de seccin en casos donde los resultados de los anlisis
son clnicamente inaceptables para determinar las causas y las acciones a tomar.
4. Manejo Financiero y Control de Gastos:
258
4.1. Apoyar al administrador en la preparacin de los presupuestos para los Gastos de

equipos y materiales de insumos del Laboratorio Clnico.
4.2. Elaborar el anteproyecto de presupuesto anual.
4.3. Determinar los gastos necesarios para las reas de administracin, Recurso humano y el
Laboratorio en general.
4.4. Preparar los presupuestos de gastos de operacin y revisarlos con el Administrador.
4.5. Asumir responsabilidad en el control de costos en los gastos de operacin
4.6. Determinar mensualmente las grandes variaciones del gasto presupuestado, buscando la
causa.
4.7. Investigar los precios peridicamente de los artculos para tratar de reducir los costos.
4.8. Aprobar las horas extras que el personal registre.
4.9. Vigilar la productividad del personal en los turnos de fines de semana y das feriados.
4.10.
Sugerir aumentos o disminuciones de los turnos segn la productividad.
4.11.
Preparar informes mensuales de gastos por horas extras para pagos del personal.
5. Administracin:
5.1. Conocer los (reglamentos Internos de la Caja del Seguro Social, Ministerio de Salud y
Patronato, para desarrollar polticas del personal mediante normas especficas del
servicio.
5.2. Preparar manuales de las polticas del Hospital aplicadas al Laboratorio en lo referente a
aspectos ticos, tcnicos y disciplinarios.
5.3. Preparar manuales de descripcin de funciones.
5.4. Informar y entregar estas polticas o normas a cada funcionario del Laboratorio mediante
la entrega de copias
5.5. Efectuar revisiones peridicas para discutir con el personal cualquier cambio de poltica
del hospital.
5.6. Mantener informado al personal de las reuniones de Junta Tcnica.
5.7. Hacer reuniones de control de calidad, bioseguridad y docencia con el personal.
5.8. Mantener archivo actualizado de todo el personal (fecha de ingreso, cambio de
categoras, currculo, etc. )
5.9. Autorizar permisos o ausencias segn las polticas y reglamentos del Hospital con
conocimiento del Jefe de Recursos Humanos.
5.10.
Mantener el stock de reactivos y materiales mediante pedidos anuales, trimestrales
o mensuales.
5.11.
Vigilar por el mantenimiento preventivo y correctivo de los equipos del
laboratorio, sugiriendo y participando con el jefe de mantenimiento y el Director
Administrativo en la contratacin de personal calificado para estos mantenimientos.
5.12.
Realizar reuniones peridicas con los Jefes de secciones.
5.13.
Evaluar la productividad de las secciones mediante la supervisin de la calidad y
cantidad de exmenes realizados.
6. Relaciones Inter-Hospitalarias y Administrativas:
6.1. Sugerir al Director Mdico o al Director Administrativo el desarrollo de polticas
generales para el Laboratorio que apoyen a otros Servicios del hospital.
6.2. Participar activamente en las reuniones de Junta Tcnica, Comit de Bioseguridad,
Control de Calidad, Comit de Infecciones Nosocomiales, a fin de lograr mejor relacin
interdepartamental y aportar as el laboratorio, aspectos que el Instituto necesite.
259
6.3. Comunicarse directamente con los mdicos siempre que sea necesario Tanto para
aspectos de nuevas polticas del Laboratorio como en aspectos netamente tcnicos.
6.4. Mantener informado al personal de enfermera de los turnos semanales y cualquier
cambio que surja en el Laboratorio.
6.5. Comunicar por escrito la introduccin de un nuevo anlisis e informar las ventajas y las
cualidades de las nuevas pruebas.
6.6. Sugerir al mdico nuevos anlisis cuando el caso lo amerite.
7. Educacin Continuada:
7.1. Desarrollar programas de orientacin para el personal de nuevo ingreso en el
Laboratorio.
7.2. Dirigir a los supervisores o Jefes de secciones en el desarrollo de programas de docencia
o entrenamiento para el personal nuevo, de acuerdo a su clasificacin, a la seccin
asignada y al turno.
7.3. Desarrollar y mantener un programa de educacin continuada en el Laboratorio.
7.4. Sostener reuniones peridicas con los funcionarios por secciones:
7.4.1. Repasar la teora de aplicacin, Fisiologa y casos de Inters.
7.4.2. Introduccin de nuevos procedimientos, instrumentacin y Sistemas.
7.4.3. Revisar la poltica y procedimiento.
7.4.4. Nuevos avances en el campo
7.4.5. Discusiones sobre problemas tcnicos o administrativos en la Seccin.
7.5. Hacer reuniones mensuales con todo el personal del laboratorio con el propsito de
familiarizar al personal del Laboratorio con otras secciones, discutir la correlacin de
los resultados por otros procedimientos de laboratorio efectuados, sobre las nuevas reas
de medicina diagnstica y discusin de problemticas.
7.6. Motivar al personal para que participe en programas de educacin continuada que se
ofrecen fuera del laboratorio o de la Institucin.
8. Productividad:
8.1. Evaluar el trabajo de los tecnlogos anualmente o con la frecuencia necesaria.
8.2. Establecer criterios y estndares para la realizacin del trabajo y ponerse de acuerdo con
los subalternos directos acerca de la responsabilidad nivel de autoridad para su
utilizacin en la evaluacin.
8.3. Utilizar esta evaluacin para dar reconocimiento al personal en el rea en que se destaca
e indicar las reas en que puede mejorar, especificar que se espera en el futuro y
animarlos a desarrollar ms las tareas de las reas en que tienen especial inters o han
mostrado potencialidad.
8.4. Crear una atmsfera que conduzca a la creatividad individual, expresin de ideas,
desarrollo personal y del laboratorio.
8.5. Favorecer la comunicacin abierta en todas las direcciones.
8.6. Resolver los problemas en grupo.
8.7. Animar a los subalternos que no estn directamente involucrados en los trabajos de
organizacin y desarrollo a asumir responsabilidades en estas reas.
9. Autodesarrollo:
9.1. Establecer metas para el propio desarrollo en las reas en que se necesite mejorar y
reas tcnicas de inters. Planear medios para alcanzar estas metas.
9.2. Conocer los estndares de los laboratorios internacionales con relacin al control de
calidad y mantenimiento preventivo y usarlos como base para planear estos programas
260
9.3. Revisar el control de calidad y mantenimiento preventivo con cada supervisor

mensualmente.
Licenciatura en Biologa con Especializacin en Tecnologa Mdica o ttulo equivalente que
rena la categora y crditos establecido por la Ley.
Certificado de Idoneidad expedido por Junta Tcnica de Laboratoristas Clnicos.
Licencia de Idoneidad para el libre ejercicio expedido por el Consejo Tcnico de Salud.
Categora mnima IV del III nivel (9 Aos de experiencia profesional)
Forma de contratacin: Concurso de seleccin
Tecnlogo Mdico Supervisor o Jefe de Seccin
El supervisor de seccin debe planear, coordinar y supervisar las actividades del personal bajo su
cargo. Debe asegurar la validez y la precisin de los resultados.
Es un profesional que debe tener cualidades como:
Buenas relaciones humanas
Dominio y seguridad en el manejo tcnico y administrativo para delegar funciones y
transmitir informacin a todo el personal.
Destreza y habilidad para detectar y resolver problemas.
Tener flexibilidad y adaptacin para manejar diferentes situaciones.
Tareas tpicas
1.
Organiza, distribuye y supervisa las actividades y funciones asignadas al personal bajo su
cargo.
2.
Ejecuta, previa aprobacin del jefe, el programa de Control de Calidad para asegurar la
confiabilidad de los resultados.
3.
Entrena y evala la eficiencia del personal bajo su cargo.
4.
Recomienda la seleccin, rotacin o promocin del personal bajo su cargo.
5.
Planea la rotacin de nuevos empleados bajo su cargo mediante un programa de
entrenamiento.
6.
Asiste al Tecnlogo Mdico en los problemas de mal funcionamiento de equipos o
procedimientos en la seccin.
7.
Vigila que los procesos de coleccin, identificacin, transporte y almacenaje de las
muestras sean correctas antes de iniciarse la prueba para asegurar la calidad.
8.
Solicita los materiales y reactivos necesarios para su seccin en base a consumo mensual,
trimestral o anual.
9.
Participa en los programas de docencia activamente.
10.
Elabora informes peridicos de las actividades realizadas en la seccin y vigila que se
cumplan las normas y procedimientos establecidos.
11.
Participa y coordina la emisin de criterios tcnicos de mtodos, reactivos y equipos.
12.
Mantiene el rcord del programa de mantenimiento preventivo y correctivo de todos los
equipos de la seccin.
13.
Debe vigilar que se utilice el manual de procedimientos para cumplir con las normas de
bioseguridad.
261
14.
Preparar anualmente el listado con la debida justificacin, de las necesidades de

personal, equipos, reactivos e insumos.
15.
Preparar los informes estadsticos y de gastos mensuales de su seccin.
16.
Enviar diariamente los resultados de los exmenes realizados en la seccin a la recepcin
del laboratorio diariamente.
17.
Debe estar preparado para contestar preguntas de mdicos, enfermeras acerca de las
pruebas de laboratorio, adems debe saber aceptar errores y corregirlos si es necesario.
18.
Otras funciones o actividades asignadas por el Director del Laboratorio.
Licenciado en Biologa con Especializacin en Tecnologa Mdica o ttulo equivalente.
Certificado de Idoneidad expedido por la Junta Tcnica de Laboratorios Clnicos.
Licencia de idoneidad para el libre ejercicio expedida por el Consejo Tcnico de Salud.
Experiencia: Mnima de 6 aos. Categora del III nivel.
Forma de contratacin: Por concurso o prueba de seleccin
Tecnlogo Mdico
Es un profesional independiente, con capacidad de asumir responsabilidades en el cumplimiento
de sus deberes, con educacin universitaria e idneo, para efectuar una variedad de anlisis de
rutina o especializados.
Debe tener destreza manual, habilidad para organizar y planear el trabajo bajo stress, buena salud
en general y buena comunicacin.
Disponibilidad para trabajar horas extras si as se requiere.
Tareas tpicas
1. Efecta una variedad de anlisis de rutina o pruebas complejas en la seccin del
laboratorio que est asignado.
2. Efectuar pruebas que requieran del uso de instrumentacin sencilla y complejas (pticas,
fotomtricas, fluoromtricas, electrnicas, gasomtricas y automatizados entre otros.
3. Calibra, estandariza y da mantenimiento a los equipos siguiendo los procedimientos
establecidos.
4. Ejecuta el control de calidad para asegurar el funcionamiento de equipos, reactivos y
procedimientos, as como tambin para tomar acciones correctivas en caso necesario.
5. Prepara reactivos, estndares y controles segn procedimientos establecidos
6. Interpreta, reporta y firma los anlisis que efecta.
7. Debe apoyar el entrenamiento del personal de nuevo ingreso, estudiantes y asistentes.
8. Debe investigar e implementar nuevos procedimientos bajo la coordinacin con el jefe de
la seccin.
9. Debe efectuar otras actividades que se le asignen.
Licenciado en Biologa con Especializacin en Tecnologa Mdica o su equivalente.
Certificado de Idoneidad expedido por Junta Tcnica de Laboratoristas Clnicos.
Licencia de Idoneidad para el libre ejercicio expedido por el Consejo Tcnico de Salud
Forma de contratacin: Concurso o prueba de seleccin
262
Asistente de Laboratorio
El Asistente realiza funciones de mayor responsabilidad que el auxiliar de laboratorio.
Realiza las labores bajo supervisin directa del Tecnlogo Mdico y el nivel de
responsabilidades aumenta de acuerdo a su experiencia y categora.
Debe tener como cualidades importantes: Responsabilidad, iniciativa, habilidad para organizar su
trabajo, dedicacin, esmero y deseos de superacin.
Tareas tpicas:
1. Realizar las Flebotoma
2. Preparar medios de cultivos y algunos reactivos bajo supervisin.
3. Centrifugar las muestras y separar los sueros o plasmas.
4. Realizar tinciones de frotis.
5. Medir volmenes de orina 24 horas.
6. Arreglar materiales de trabajo y mantener ordenada la seccin donde est asignado.
7. Puede realizar funciones de escasa dificultad bajo supervisin estricta del tecnlogo
mdico, como manejo de auto diluidores evaluaciones macroscpicas de muestras de
orina, uso de colormetros, estadsticas, entre otras.
8. Realizar otras actividades que le asigne el Tecnlogo Mdico Supervisor o Jefe de la
Seccin.
Bachiller en ciencias
Haber aprobado el curso de entrenamiento por 6 meses en Instituciones Oficiales de Salud.
Certificado de Idoneidad, expedido por Consejo Tcnico de Salud
Forma de contratacin Prueba de seleccin
Auxiliar del Laboratorio
El auxiliar de Laboratorio realizar funciones no tcnicas y trabajar bajo supervisin directa del
Tecnlogo Mdico.
263
Tareas tpicas
1. Recoger el material sucio y distribuir los materiales limpios en las secciones del
Laboratorio diariamente.
2. Responsable de la destilacin diaria de agua para consumo del Laboratorio Clnico y
Patologa.
3. Lavar los Baos Maras y cambiar el agua destilada, mnimo una vez por semana.
4. Descongelar y limpiar las refrigeradoras y congeladores peridicamente en acuerdo con
el Jefe de seccin para evitar el deterioro de reactivos.
5. Limpiar las autoclaves e incubadoras bajo supervisin del Jefe de la Seccin de
microbiologa.
6. Apoyar en la distribucin de los pedidos quincenales de materiales de aseo, reactivos e
insumos a las secciones.
7. Lavado, descontaminacin y esterilizacin de materiales, limpieza de equipos y mesas de
trabajo.
8. Apoyar en la Recepcin en el archivo de copias de resultados, entrega de resultados, y
atencin de pacientes.
9. Colaborar con el personal de aseo en el mantenimiento y orden general del Laboratorio.
10. Colaborar con los asistentes en la recepcin y ubicacin de materiales e insumos que
lleguen al Laboratorio y buscar los pedidos locales de farmacia y almacn.
11. Otras actividades que se le asigne.
Primer Ciclo
No requiere experiencia
Certificado de Idoneidad expedido por Consejo Tcnico de Salud
Nota: Debe conocer los procedimientos especficos de limpieza, descontaminacin y
esterilizacin de acuerdo al tipo de material (vidrio, plstico, biolgico).
Debe conocer el funcionamiento de los equipos como autoclaves, lavadores,
Hornos y destiladores de agua.
Personal de Oficina
Recepcionista:
Persona con buena apariencia personal, buenos modales y preparacin Acadmica mnima de
estudios secundarios, porque debe atender a pacientes y familiares para su orientacin, adems
debe manejar el programa de control de citas en computadora por lo que debe tener
conocimientos bsicos de informtica.
Secretaria de la Direccin del laboratorio:
Profesional con preparacin Acadmica que le permita manejar toda la Informacin
administrativa con eficiencia y discrecin
Debe tener conocimientos bsicos de informtica para el control y registro de datos del personal,
cuadros de estadstica, cuadros de turnos extras, cuadros de inventario y existencias de materiales
y reactivos en el Laboratorio Clnico, entre otras.
Secretaria del Banco de Sangre:
264
Profesional con preparacin Acadmica y buenos modales porque debe atender a donantes y
familiares de pacientes para su orientacin, capacidad para mantener actualizado toda la
informacin de donantes y pacientes as como discrecin ante la informacin personal que se
maneja en el Banco de Sangre.
Procedimientos
Atencin Directa al Cliente y recepcin de muestras. Cdigo: MOAF- 001- ACR
PROPSITO: Este instructivo trata de establecer una gua para la atencin del paciente en la
Recepcin y se aplica para todo el personal asignado al Laboratorio Clnico del Instituto
Oncolgico Nacional.
Consideraciones Prelimares
La recepcin del Laboratorio es el rea donde se realiza el primer contacto con nuestros
pacientes y por esto, es primordial que los hagamos sentirse muy importantes.
Aqu el paciente debe recibir a satisfaccin la orientacin e instrucciones porque de esto va a
depender la rapidez y confiabilidad de los resultados.
El personal asignado a esta rea recibe para su revisin los Documentos personales del paciente
que lo identifican, las solicitudes de exmenes y las muestras biolgicas segn los requisitos
dados.
Objetivos:
Brindar excelencia en el Servicio de Atencin al cliente mediante respuestas oportunas.
Describir los pasos y requisitos que deben cumplirse para la aceptacin de muestras, solicitudes,
y su posterior distribucin a las secciones analticas del Laboratorio.
265
Flujograma
Recepcin
Orientacin al cliente
Revisin de documentos
Confirmacin de cita
Evaluacin
Asegurado (C.S.S.)
Caja (Pago)
Exoneracin
Recibo de muestras (Extraccin )

Consulta Externa
Hospitalizado
Consulta de Agudos
MOAF-001-ACR
Clasificacin y distribucin
de las muestras
Secciones
Entrega de Resultados
266
Orientacin:
1. Recepcin:
1.1. El paciente es atendido en la entrada del Laboratorio Clnico. (Recepcin)
1.2. En la Recepcin est asignado personal capacitado (Tecnlogos Mdicos, Asistentes,
Auxiliares y Secretarias) para utilizar el nuevo programa de informtica, y adems,
recibe y orienta al cliente con cordialidad desde las 6:30 AM Se le indica que debe tomar
un nmero para ser atendido.
1.3. El funcionario asignado llama por nmero ascendente, confirma la cita, verifica si las
solicitudes tienen los sellos de evaluacin socio-econmica o el recibo de caja y procede
a registrar al paciente en el Sistema.
Se contina con puntos 3 y 4.
1.4. Si el paciente no tiene los sellos, el funcionario le indica que debe ir a evaluacin
socioeconmica si es asegurado o a la caja para el pago de los anlisis.
2. Evaluacin Socio- Econmica:
2.1. Las oficinas estn ubicadas en el rea de Consulta Externa y estn separadas para la
atencin de pacientes asegurados y no asegurados.
2.2. Al paciente se le indica:
2.2.1. S es asegurado que se acerque a la Trabajadora Social de la Caja de Seguro
Social para que le selle sus solicitudes y que pase de inmediato al Laboratorio.
2.2.2. Si no es asegurado debe pasar a la Caja del I.O.N. para que le coloquen los
precios de los anlisis solicitados y proceda al pago de los mismos. Con el recibo
de pago debe regresar al Laboratorio.
2.2.3. Si no puede pagar el costo de los anlisis, se le indica que puede pasar a la
evaluacin con la Trabajadora Social del I.O.N, quien le indicar los trmites o
pasos para su exoneracin o un arreglo de pago.
2.3. El paciente con su sello de C.S.S., Sello de evaluacin socio-econmica o recibo de caja
regresa a la Recepcin de Laboratorio para ser atendido.
Regresa a Recepcin:
Al regresar el paciente a recepcin se revisan los documentos (sellos o recibo de caja) y se
procede a registrar los datos del paciente en el sistema para la inclusin del paciente.
3. Recibo de muestras:
3.1. Pacientes de Consulta Externa.
3.1.1. Se le indica al paciente que rotule sus muestras con nombre y cdula.
3.1.2. Se revisa si las muestras y solicitudes cumplen con las condiciones generales
establecidas porque de su informacin depende el registro e identificacin correcta
del paciente y de las muestras.
3.1.3. Las solicitudes deben tener los datos del paciente (nombre, cdula, # de seguro
social) impresos con el adesgrafo y el nombre del mdico y del servicio que
solicita.
3.1.4. Se confirma que los datos de la solicitud corresponden con la identificacin de la
muestra o espcimen biolgico (orina, heces, cultivo)
3.1.5. Se le indica al paciente que coloque sus muestras en la bandeja correspondiente.
267
3.1.6. Si el paciente tiene adems, pruebas para extraccin de sangre se le indica que
tome asiento en la sala de espera hasta que se le llame segn la secuencia numrica.
3.1.7. Se informa a la seccin cuando hay muestras urgentes.
3.2. Pacientes hospitalizados y consulta de agudos:
3.2.1. Las muestras de orina, heces, sangre y cultivos son enviados al Laboratorio de las
diferentes salas y transportada por mensajeros.
3.2.2. Se debe revisar si las solicitudes y muestras estn identificadas correctamente.
3.2.3. Las solicitudes deben tener adems de los datos personales del paciente (nombre,
cdula, # de seguro social), nombre del mdico servicio mdico, la sala y cama del
paciente.
3.2.4. Se le indica al mensajero, enfermero o auxiliar que coloque las muestras en la
bandeja correspondiente (orina y heces) y en caso de tubos de sangre para pruebas
hematolgicas, qumicas y serolgicas que los coloque en la gradilla ubicada en la
mesa de la recepcin.
3.2.5. Se procede a incluir en el registro diario todas las pruebas solicitadas para cada
paciente. Se informa a la seccin s hay muestras Urgentes.
3.2.6. Las muestras son retiradas de la recepcin para ser llevadas a la seccin que
corresponde por el asistente, auxiliar, Tecnlogo Mdico o secretaria.
4. Toma de muestra sangunea (Extraccin):
4.1. El paciente ubicado en la Sala de espera, es llamado por orden numrico para realizarle
la extraccin.
4.2. Los puestos de extraccin (Flebotoma) son ocupados por Tecnlogos Mdicos y
Asistentes, bajo la coordinacin del Jefe, Subjefe del Laboratorio o Tecnlogo Mdico
asignado.
4.3. El funcionario responsable de cada puesto de extraccin (programa mensual) recibe al
paciente con cordialidad y verifica la identidad del paciente con las solicitudes antes de
proceder a la extraccin.
4.4. Se realiza la extraccin siguiendo las normas de bioseguridad y del procedimiento de
flebotoma ( MPT 003 F )
4.5. En cada puesto se mantienen separaradas las muestras y solicitudes de acuerdo al tipo de
examen. Se envan de inmediato las urgentes.
4.6. La toma de muestra para pacientes hospitalizados se realizan a las 6:30 AM, 1:00 PM,
5:30 PM y 9:00 PM por el Asistente o Tecnlogo Mdico asignado.
5. Clasificacin y distribucin de los especimenes con sus respectivas solicitudes a las
Secciones:
5.1. Personal de las secciones (Tecnlogos Mdicos o Asistentes) retiran de los puestos de
extraccin y recepcin las muestras correspondientes con sus solicitudes.
5.2. Se informa inmediatamente a la seccin si se realiza una extraccin para anlisis urgente
o el funcionario responsable de la extraccin la lleva.
5.3. Las muestras deben ser trasladadas a las secciones en gradillas o bandejas para evitar
accidentes, deben cumplirse las condiciones preanalticas segn los anlisis a realizar.
(OAF-001-MTRM)
6. Entrega de Resultados:
6.1. Una vez realizados los anlisis y validados los resultados segn las normas y control de
calidad de cada seccin, son enviados a Recepcin para su clasificacin y
distribucin.(Ver MOAF-001-AER)
268
Manejo, Transporte y Rechazo de Muestras. CDIGO: MOAF-001-MTRM

Manejo y Transporte de las Muestras Biolgicas:
Todas las muestras deben ser trabajadas como infecciosas y potencialmente peligrosas, deben
seguirse y cumplirse las normas de bioseguridad al manipular las muestras biolgicas.
Objetivos:
Resaltar las condiciones bsicas de recoleccin que debe reunir una muestra biolgica para ser
aceptada en el Laboratorio para su anlisis.
Establecer claramente las condiciones que prevalecen para rechazar una muestra biolgica.
Valorar la importancia de las normas de Bioseguridad en el manejo y transporte de las muestras
biolgicas.
Orientacin:
1. Muestras de Orina:
1.1. Para urinlisis
1.1.1. Deben ser colectadas en envases plsticos, cerrados con tapa de rosca.
1.1.2. La muestra de orina debe enviarse pronto al Laboratorio, en un trmino de 4
horas, de lo contrario debe refrigerarse.
1.2. Para Urocultivo.
1.2.1. Debe ser recogida en envase plstico estril.
1.2.2. El paciente debe seguir los pasos indicados en la hoja de instrucciones que le
entregaron en la Recepcin al darle su cita.
1.2.3. Una vez recogida la muestra debe ser enviada al Laboratorio.
1.3. Orina 24 horas :
1.3.1. Se colecta la orina en envases plsticos color mbar.
1.3.2. Se entrega al paciente hoja con instrucciones para la toma de muestra.
1.3.3. Se enva al Laboratorio cuando se completa la recoleccin de 24 horas.
2. Muestras de heces:
2.1. Heces General
2.1.1. Se debe recoger en envases plsticos con tapa fcil de abrir
2.1.2. Lleve al laboratorio la muestra temprano.
2.2. Heces para coprocultivo:
2.2.1. Recoger en envases plsticos estriles y no debe ser abundante cantidad.
2.2.2. No debe estar contaminada con orina, agua o papel
2.2.3. Enviar al Laboratorio con prontitud para su anlisis.
2.2.4. Heces para sangre oculta
2.2.4.1.Recogerse en envase plstico
2.2.4.2.Debe indicarse al paciente listado de alimentos que puede y los que no debe
consumir por 2 das previos a la recoleccin de la muestra.
3. Muestras Sanguneas:
3.1. Los asistentes de laboratorio efectuarn la extraccin de muestra en las salas de
hospitalizacin de lunes a viernes, a las 6:30 AM, 1:00 PM, 5:30 PM y 9:00 PM; los
sbados, domingos y das feriados a las 7:00 AM a 10:00 AM y 2:00 PM.
269
3.2. Las muestras fuera de este horario, sern extradas por personal de la Sala y enviadas al
Laboratorio por mensajera.
3.3. Los pacientes ambulatorios se atendern de lunes a viernes desde las 6:30 AM segn
citas programadas.
3.4. Los casos de urgencia tanto de pacientes ambulatorios como hospitalizados se atendern
de lunes a domingo en horario de 24 horas.
3.5. Las muestras de Unidad de Atencin de Agudos sern tomadas por personal del rea y
enviadas al Laboratorio.
3.6. Las muestras sanguneas se tomarn segn el tipo de anlisis y las Normas de
Bioseguridad.
3.7. Deben mantenerse en posicin vertical para favorecer la formacin de cogulo y reducir
el movimiento que causa hemlisis.
3.8. Debe estar los tubos tapados para evitar derrames y contaminaciones.
3.9. Debe separarse el suero o plasma de las clulas lo antes posible. Lmite mximo
recomendado hasta 2 horas despus de la extraccin.
3.10.
La sangre debe estar coagulada para ser centrifugada.
3.11.
La formacin de cogulo demora de 30 a 60 minutos a 22-25 C,
aproximadamente, 15 minutos con activador.
3.12.
Las muestras con anticoagulante se pueden centrifugar a los pocos minutos de
extrada.
3.12.1. Anlisis qumicos:
3.12.1.1. Tubos de vidrio o plsticos de 16 x100mm con capacidad de 10ml, al
vaco con tapn rojo sin anticoagulante. Puede tener Gel para facilitar la
separacin del suero. Deben conocerse las condiciones especficas de la
muestra para los analitos que requieran un procedimiento preanaltico especial
3.12.1.2. El paciente debe estar en ayuno para algunos anlisis (glucosa).
3.12.1.3. Muestras para gases arteriales requieren que se avise al Laboratorio
previamente y adems, debe ser tomada por el mdico.
3.12.1.4. Debe tomarse en jeringuillas con anticoagulante (heparina) y enviarse
inmediatamente al Laboratorio Clnico en recipiente con hielo.
3.12.2. Anlisis Serolgicos e Inmunoqumicos:
3.12.2.1. Se recogern en tubos de vidrio o plstico 13 x 100 mm con capacidad de
5 a7m.l., al vaco con tapn rojo, sin anticoagulante, qumicamente limpios y
pueden tener Gel para facilitar la separacin.
3.12.2.2. e deben conocer las condiciones preanalticas indicadas para cada prueba a
realizar.
3.12.2.3. No es obligatorio estar en ayuno pero se debe evitar ingerir previamente
mucha grasa.
3.12.2.4. Se debe anotar en la hoja de solicitud la fecha de extraccin de la muestra.
3.12.3. Muestras para Hemogramas
3.12.3.1. Se recoge en tubos con EDTA (tapn morado) de capacidad para
Volmenes de 3; 4 5 ml y microtainer (500 ul).
3.12.3.2. Se deben llenar los tubos a la capacidad que permite el vaco, se mezclan
bien para evitar formacin de cogulos y hemlisis.
3.12.4. Muestras para Pruebas de Coagulacin (TP, TTP, Fibringeno, TT):
270
3.12.4.1. Se colecta en tubos con anticoagulante citrato de sodio segn la capacidad

del tubo y vaco (tapn celeste).
3.12.4.2. Mezclar bien para evitar formacin de cogulo.
3.12.4.3. Se rechazar toda muestra que no guarde la relacin correcta de
Anticoagulante muestra, este hemolisada o coagulada.
3.12.5. Muestra para Pruebas Especiales de coagulacin (PDF, AT III, Dmeros D,
Agregabilidad, etc.):
3.12.5.1. Para pacientes ambulatorios se les programa la prueba por citas.
3.12.5.2. Para pacientes hospitalizados se debe coordinar con la Seccin de
Hematologa porque algunos requieren de tubos y condiciones especficas
(PDF, AT III, Factorizaciones) o de procedimientos programados como el
tiempo de sangra, agregabilidad plaquetaria, entre otros.
3.12.6. Muestras para Pruebas Especiales (Electroforesis de Hemoglobina, Estudios de
protenas Plasmticas, Histoqumicas de blastos):
3.12.6.1. Estas pruebas se programan para realizarlas semanalmente segn volumen
o urgencias
3.12.6.2. Para pacientes ambulatorios se les da cita en el Laboratorio antes de su cita
con el mdico porque los procedimientos son largos (electroforesis).
3.12.6.3. Para pacientes hospitalizados se reciben diariamente segn solicitud y se
programa su anlisis con prontitud.
3.12.6.4. La muestra para electroforesis de hemoglobina se toma en tubo con EDTA
(Hemograma) y se refrigera. El anlisis debe realizarse en menos de 1 semana
por formacin de metahemoglobina.
3.12.6.5. Para estudios de protenas plasmticas se toma la muestra en tubos
Serolgicos (13 x 100mm), se separa el suero y se refrigera hasta que se realice
el examen. El suero no debe estar hemolisado ni contaminado al momento de
realizarse las pruebas.
3.12.6.6. Los estudios citoqumicos se realizan en frotis de sangre perifrica sin
anticoagulante o frotis de mdula sea.
3.12.7. Muestras para hemocultivos:
3.12.7.1. Es importante mantener la relacin de volumen que se refiere a la cantidad
de muestra con respecto al medio de 1:5 a 1:10.
3.12.7.2. Mnimo debe recogerse 2 muestras con intervalos de 15 minutos y un
mximo de 1 hora.
3.12.7.3. Deben usarse guantes estriles durante la toma de muestra.
3.12.7.4. No es necesario pedir siempre cultivo para anaerobios, esta decisin
depende de la condicin clnica.
3.12.7.5. Ver gua de toma de muestra donde se explica con detalles el
procedimiento de limpieza, puncin e inoculacin del frasco de hemocultivo.
4. Anlisis microbiolgicos:
4.1. Las muestras para cultivo deben ser tomadas preferiblemente antes de la terapia
antibitica, de no ser esto posible; favor anotar el tipo de antibitico, en la solicitud.
Anote tambin, si el paciente est neutrpnico o si presenta otras inmunosupresiones.
4.2. Todas las muestras deben transportarse de inmediato al Laboratorio.
4.3. Cuando se soliciten cultivos en secrecin de herida, es importante que se coloque en la
orden mdica el sitio anatmico especfico de la lesin.
271
4.4. Las muestras que no sean enviadas de manera apropiada sern rechazadas.
4.5. Los lquidos pleurales, ascticos, etc. deben colectarse adems en tubos con EDTA, si se
requiere la celularidad.
4.6. Los lquidos nunca deben refrigerarse.
4.7. Los aspirados de mdula sea para cultivo se inoculan en frascos de hemocultivos.
4.8. Debe cumplirse la norma de enviar los formularios con toda la informacin que se
solicita para algunos tipos de muestra o anlisis. (Ej.: punta de catter, hemocultivos).
4.9. Debe revisarse la gua para toma de muestras de la seccin de microbiologa del
Laboratorio Clnico del I.O.N., donde se explica en detalle el medio de transporte y el
procedimiento de recoleccin para cada tipo de muestra.
4.10.
Para cualquier informacin adicional debe comunicarse con la Jefa de la Seccin
de Microbiologa o Tecnlogo Mdico asignado.
5. Rechazo de Muestras Biolgicas:
5.1. Es muy importante que el espcimen del paciente rena las condiciones de calidad
establecidas para cada anlisis solicitado.
5.2. Todos los procedimientos tcnicos mencionan los requisitos bsicos que debe reunir la
muestra para poder ser analizada como son por ejemplo: Tipo de muestra (suero,
plasma, sangre completa) anticoagulante, cantidad mnima, las condiciones de
almacenamiento y si necesita preservativo.
5.3. Las condiciones que deciden si una muestra es rechazada, se basan en que puede ser la
causa de resultados errados y no confiables, como presencia de hemlisis, muestra
coaguladas o lipmicas, etc.
5.4. Razones criterios por los que se puede rechazar una muestra biolgica:
5.4.1. Muestra sin identificacin o identificacin incorrecta.
5.4.2. Recoleccin de la muestra en envase no adecuado para el anlisis.
5.4.3. Derrame de la muestra
5.4.4. Rotura del envase de recoleccin de la muestra
5.4.5. Cantidad no suficiente de la muestra para realizar el o los anlisis solicitados.
5.4.6. Muestra hemolisada, lipmica o coagulada si es recogida con Anticoagulante:
5.4.7. NOTA: Se debe notificar a la sala, si el paciente esta hospitalizado para la
recoleccin inmediata de otra muestra y si el paciente es ambulatorio se le llama
para extraerle nueva muestra antes de la cita mdica.
5.4.8. Conservacin o manejo inadecuado de la muestra para el tipo de anlisis.
5.4.9. Incorrecta relacin anticoagulante-muestra.
Reporte de Resultados, Valores Crticos, acciones correctivas
Consideraciones generales:
Es importante que el Laboratorio Clnico, elabore los formularios para el reporte de los
resultados de los anlisis realizados a los pacientes, indicando los datos generales del paciente,
pruebas por secciones y valores de referencia para facilitar la interpretacin de los resultados.
En los formularios de reporte de resultados no puede faltar el espacio para la firma del
responsable de las pruebas realizadas.
272
En el procedimiento post-analtico deben indicarse con claridad los requisitos y condiciones

para el envo de los resultados, qu hacer en caso de valores crticos o fuera de rango y las
acciones correctivas.
Definiciones:
Rango de Referencia Normal: Es el rango que se establece para cada prueba al analizar
de 30 a 50 personas sanas y calcular la DS, determinando el rango de variacin
aceptable como + 2DS del valor de la media.
Valores Anormales: Son todos los resultados que caen fuera del rango establecido como
normal.
Valores Crticos: Son todos los resultados que no slo caen bastante lejos del rango
normal, sino que indican una posible condicin que atenta contra la vida por lo que
requieren de inmediata atencin.
Objetivo:
Definir los requisitos que deben cumplirse para que se validen los resultados obtenidos antes de
ser reportados.
Establecer los rangos de referencia que definen a un resultado como fuera de rango o valor
crtico, indicando lo que se debe hacer y cmo se reporta.
Describir las acciones correctivas que deben practicarse en caso de errores en el reporte de
resultados, presencia de valores crticos o fuera de rango.
Orientacin:
1. Validacin de los resultados obtenidos:
1.1. Los resultados de los controles deben estar dentro del rango aceptable establecido para
reportar los resultados de los pacientes.
1.2. Los valores de los controles (normal y anormal) se anotan en los formularios
correspondientes.
1.3. Si ambos controles estn fuera de los lmites establecidos, no se pueden reportar los
resultados de los pacientes.
1.4. Si se va a repetir un anlisis del paciente para confirmar el resultado obtenido, se deben
realizar las acciones correctivas previamente.
1.5. Todo resultado de un paciente que est fuera de 3 DS del promedio establecido como
valores de referencia, se debe considerar anormal o valor crtico y debe informarse
inmediatamente al mdico solicitante.
2. Formularios
2.1. La solicitud de anlisis debe tener:
2.2. Datos del Laboratorio (nombre de Institucin, membrete, direccin, Telfono, seccin).
2.3. Datos del paciente (adesgrafo) Nombre y apellidos, fecha de nacimiento, # de cdula.
2.4. rea que refiere (Hospitalizado, Consulta Externa, Atencin de agudos, U.C.I., S.O.P.,
Fuera de Unidad.
2.5. Nombre del mdico solicitante y Servicio.
2.6. Listado de pruebas por Seccin para que sean marcados por el mdico segn necesidad
para el diagnstico clnico o monitoreo de tratamiento.
2.7. Espacio para firma del Tecnolgo Mdico responsable de Anlisis de las pruebas en la
seccin correspondiente.
273
3.
4.
5.
6.
7.
2.8. Espacio para la fecha del da que se realiz la prueba y se enva el reporte del resultado.
Informe de Resultados:
3.1. Deben establecerse en cada seccin las polticas para reportar los resultados de control,
valores crticos o fuera de rango normal.
3.2. El Jefe de Seccin es responsable de que todo el personal asignado a su seccin conozca
los valores de referencia normales y valores crticos para cada prueba, por lo que se debe
mantener a la vista el cuadro de los mismos. Deben actualizarse el cuadro cada vez que
se realice una modificacin por cambio de mtodo, lote de reactivos o controles, as
como la grfica de Levy-Jennings, que da fe de la confiabilidad de los resultados por la
precisin diaria, de los valores de los controles normales y anormales.
3.3. En el informe de resultados del paciente, se deben indicar los valores de referencia con
la unidad recomendada para cada prueba.
3.4. Los resultados anormales deben resaltarse o sealarse con una alarma o *, que indiquen
que estn altos o bajos en el informe de paciente.
3.5. Se debe respetar la confidencialidad de paciente en caso de resultados alarmantes o de
valores crticos.
Pacientes Ambulatorios:
4.1. Resultados de controles o rutina, se envan al Servicio de Registros Mdicos
diariamente.
4.2. De ser urgentes o de cita hoy se les entregan al paciente o familiar para que sean
llevados de inmediato al mdico solicitante.
4.3. Si los resultados son de valores crticos, se llama al mdico solicitante y se le entregan al
medico o se envan a Registros Mdicos por indicacin del Mdico.
4.4. En caso de pruebas positivas para HIV, se le notifica al mdico y se le entrega el
resultado confirmado.
Pacientes Hospitalizados:
5.1. Siguiendo las normas establecidas por los Servicios Mdicos (Hematologa, UTMO,
UCI, AGUDO) se reportan telefnicamente los resultados pero posteriormente se enva
el reporte escrito validado.
5.2. Si es el caso de valores crticos se deben informar urgentemente al mdico o enfermera
de la sala correspondiente, quedando en espera de que sean retirados los reportes
escritos.
5.3. En caso de resultados positivos confirmados para pruebas de Hepatitis o HIV, se le
reporta al mdico y a la enfermera del Comit Nosocomial para cumplir con las Normas
Epidemiolgicas del MINSA.
Informe de resultados de Valores Crticos:
6.1. Todo valor crtico debe ser reportado con urgencia, siempre y cuando ha sido validado,
por lo que se debe revisar el control de calidad, funcionamiento del equipo y todo factor
o condicin que puede ser causa de invalidacin del resultado.
6.2. Si hay indicadores que dejan dudas acerca de la veracidad del valor, los resultados no
deben ser reportados hasta tanto se repita el anlisis para su confirmacin.
6.3. Una vez repetido y validado el resultado, se le notifica al mdico o enfermera con
prontitud para que el tratamiento no se retrase.
6.4. Debe registrarse el nombre de la persona a quien se le notific el resultado de valor
crtico.
Acciones Correctivas.
274
7.1. Es importante establecer los procedimientos para corregir los errores que se hagan por el
Laboratorio en el reporte de resultados de los pacientes.
7.2. Todo error detectado despus de la validacin del resultado, debe ser corregido y
documentado tanto con la causa del error como por la razn que explica la situacin.
7.3. Debe mantenerse un registro de la hoja de trabajo diario de todos los valores obtenidos
en las repeticiones antes de validar el resultado final.
7.4. Debe notificarse al mdico, si es necesario, sobre el error y su correccin.
7.5. El Tecnlogo Mdico debe indicar el protocolo que sigui para la correccin.
Archivos y Entrega de Resultados. Cdigo: MOAF- 001-AER
Propsito: Este instructivo establece cmo se deben clasificar, entregar y archivar las copias de
los resultados validados en cada seccin.
Es parte importante del Programa de Garanta de Calidad del Laboratorio Clnico, normar la fase
post- analtica donde es relevante no slo la validacin de los resultados obtenidos en la fase
analtica, sino tambin garantizar que estos resultados lleguen con prontitud y oportunamente al
mdico para su toma de decisin en beneficio del paciente.
Objetivo:
Seleccionar los resultados validados segn la identidad del paciente, rea que refiere y condicin
de Urgente o rutina para enviarlos con prontitud.
Orientacin:
1. Una vez que se validen los resultados en cada seccin segn las normas de control de calidad
establecidas, se procede a enviar los resultados originales a la Recepcin.
2. Se guarda en cada seccin una copia de los resultados entregados a Recepcin, ordenados por
da y mes. Depender del equipo si se pueden guardar adems en diskettes o en memoria.
3. En Recepcin los resultados recibidos de cada Seccin son clasificados segn el rea que
refiere, salas y se compaginan por separado los de cada paciente.
4. Los resultados de UCI, Unidad de Atencin de Agudos y urgentes, se comunican de
inmediato al rea que refiere, para que sean retirados con prontitud por el mensajero
correspondiente.
5. Los resultados de pacientes ambulatorios se compaginan por paciente, se
6. confecciona un listado y se avisa para que sean retirados del Laboratorio por un funcionario
de Registros Mdicos.
7. Los resultados de pacientes hospitalizados se compaginan por paciente, se agrupan por salas
y son retirados del Laboratorio por mensajeros.
8. Se conservan en Recepcin los resultados de los pacientes fuera de unidad.
9. Slo se entregan resultados a los pacientes que tienen cita hoy. (Quimioterapia,
Hematologa).
10. En cada seccin se conserva un registro de entrada diaria de exmenes solicitados y copia de
los resultados segn el equipo. (hoja, diskette, memoria)
275
Garanta de Calidad. Cdigo: MOAF-001-GC

Condiciones Preliminares:
El Laboratorio Clnico tiene implementado en cada seccin un programa de control de calidad
interno para todos los anlisis, de manera que se pueda identificar de inmediato cualquier
anomala o error en los resultados
En las secciones de Hematologa, Qumica e Inmunoqumica se asegura la trazabilidad de los
resultados obtenidos con los de otros Laboratorios mediante la participacin en Programas de
Supervisin Externa de la calidad.
En cada seccin se mantiene un archivo de los resultados del Control de Calidad Interno y
Externo.
Objetivo:
Definir los planes de control y mejora permanente de la calidad de los resultados analticos
obtenidos, para asegurar la confiabilidad reproducibilidad con los obtenidos en otros
laboratorios
Verificar el adecuado desempeo del Laboratorio Clnico, mediante la comprobacin de la
precisin (controles) y de la exactitud (estndar o patrn) de los mtodos usados, para detectar
errores y poder corregirlos.
Orientacin:
1. La Garanta de Calidad exige como base o requisitos lo siguiente:
1.1. Actitud y aptitud para mejorar permanentemente la calidad.
1.2. Poltica, normas y procedimientos escritos (manual).
1.3. Compromiso y supervisin del cumplimiento de las normas y de los procedimientos de
calidad, para asegurar la gestin de calidad.
2. Responsabilidad del Tecnlogo Mdico Jefe o asignado en cada Seccin para el Control de
Calidad:
2.1. Diariamente debe:
2.1.1. Verificar y anotar en la hoja correspondiente el registro de temperatura de los
equipos.
2.1.2. Organizar los puestos de trabajo.
2.1.3. (Limpieza, materiales necesarios para cada puesto de trabajo).
2.1.4. Revisar reactivos en uso.
2.1.5. Dar el mantenimiento inicial y calibrar los equipos de la Seccin segn se
requiere.
2.1.6. Comprobar que los controles estn bajo rango aceptable
2.1.7. (Validacin)
2.1.8. Validar, reportar y enviar los resultados obtenidos.
2.1.9. Al finalizar la jornada de trabajo debe dar el mantenimiento final al equipo antes
de dejarlo en receso si se cuenta con otro equipo.
2.2. Mensualmente debe :
2.2.1. Evaluar los formularios donde se registraron las temperaturas de los equipos para
validar el uso correcto.
276
3.
4.
5.
6.
2.2.2. Revisar grficas de Levy- Jennings para determinar si hay desviaciones o

tendencias de todos los procedimientos.
2.2.3. Preparar un informe al Supervisor o Jefe de Laboratorio sobre reforzamiento del
personal (docencia), rechazo de muestras inadecuadas, incidentes y las medidas
correctivas para su aprobacin.
2.3. Cada trimestre se debe :
2.3.1. Comprobar la exactitud de las balanzas en uso, utilizando pesas.
2.3.2. Revisar los espectrofotmetros para evaluar la exactitud y reproducibilidad.
2.3.3. Revisar la calibracin de las pipetas para asegurar su precisin y exactitud.
2.4. Anualmente se deben evaluar las temperaturas que marcan los termmetros en uso
contra termmetros calibrados.
2.5. Peridicamente o cuando sea necesario se debe :
2.5.1. Analizar las muestras de control de calidad Externo y registrar los resultados.
2.5.2. Enviar los resultados del control de calidad externo con prontitud.
2.5.3. Realizar estudios paralelos para validar los nuevos lotes de controles y reactivos.
Anotar los resultados validados.
2.5.4. Calibrar y validar las pipetas y termmetros nuevos al recibirlos. Registrar los
resultados.
2.5.5. Actualizar todos los reportes y cambios del control de calidad en el libro de
registros en cada seccin.
2.5.6. Evaluar la concordancia de los resultados de las muestras y controles analizados
en equipos diferentes.
2.6. El Manual de Calidad de cada seccin debe incluir:
2.6.1. Procedimientos Generales
2.6.2. Procedimientos normalizados de trabajo
2.6.3. Fichas y protocolos de equipos y pruebas
2.6.4. Fichas y protocolos de los materiales de calibracin y control
2.6.5. Instrucciones Tcnicas
2.6.6. Hojas de registros e informes
El Aseguramiento de la calidad exige la existencia de una serie de procedimientos cuya base
es el principio de Deming, escribir lo que se ha hecho, hacer lo que se ha escrito y el
seguimiento del cumplimiento de estos procedimientos.
Control de Calidad Interno
4.1. Es un proceso indispensable que permite la validacin de los resultados analticos.
4.2. Las tcnicas de aplicacin varan segn el tipo de anlisis, pero en todos los casos deben
identificar y corregir los errores analticos aleatorios que afectan la precisin y los
sistemticos que afectan la exactitud.
Evaluacin Externa de la calidad
5.1. Proceso que permite el estudio retrospectivo de los resultados analticos del Laboratorio,
para llegar a conclusiones que llevarn a la toma de decisiones para realizar los
correctivos necesarios
5.2. Asegura la trazabilidad de los resultados del Laboratorio con los de otros Laboratorios
mediante la participacin en los programas de supervisin externa de la calidad.
Polticas Generales para Validacin de Resultados
6.1. La variacin permisible de una prueba se determina con el uso diario de controles,
patrones y mtodos estadsticos.
277
Anlisis Clnicos (Pruebas)

Todas las secciones del Laboratorio Clnico deben elaborar el Manual de Organizacin y
Funcionamiento General de la Seccin (MOFS-002) donde se establecen con claridad las normas
y polticas para la ejecucin del trabajo diario (puestos, responsabilidades de cada funcionario).
Adems, el Manual de Procedimientos Tcnicos (MPT-003) donde se detallan cada una de las
metodologas empleadas para el anlisis de las muestras y de las diferentes pruebas que se
realizan segn la solicitud del mdico.
Objetivo:
Sealar las normas de trabajo en cada seccin para asegurar las excelencias en el Servicio de
Atencin.
Describir los procedimientos Tcnicos de cada una de las pruebas realizadas en el Laboratorio
Clnico para unificar los criterios de ejecucin, interpretacin, validacin y reporte de resultados.
Orientacin:
1. Todas las pruebas deben ser ejecutadas exactamente como se seala en el Manual de
Procedimientos Tcnicos.
2. El Manual de Procedimientos para cada prueba debe incluir mtodo, principio, tipo de
muestra, reactivos, calibracin y estandarizacin, valores de referencia, precauciones,
clculos, validacin y reporte de resultados.
Normas Generales y Estndares del Laboratorio Clnico
I. Procedimientos Generales:
1. Todas las pruebas debern ser ejecutados exactamente como estn escritas en el Manual de
procedimientos, si se hacen modificaciones debern ser escritas y firmadas con las
iniciales y fecha al lado.
2. Cuando se inician o se introducen nuevos mtodos, stos deben probarse debidamente con
el visto bueno del Jefe de Laboratorio.
3. El Jefe del Laboratorio deber revisar anualmente los manuales y aprobarlos o adicionar
nuevos mtodos y firmarlos (iniciales) y fecha.
4. Los manuales de procedimientos debern incluir las metodologas detalladas de los mtodos
que se ejecutan por seccin y cada mtodo debe tener la siguiente informacin:
4.1. Principio
4.2. Recoleccin, preservacin y estabilidad de la muestra.
4.3. Preparacin de los reactivos.
4.4. Procedimiento.
4.5. Esterilizacin.
4.6. Clculo de resultados.
4.7. Controles y criterios para aceptar los resultados.
4.8. Valores normales o rangos de referencia y valores crticos.
278
4.9. Notas y precauciones.

4.10.
Referencia.
4.11.
Evidencia de revisin anual.
II. Control de Calidad:
1. Los record (Formularios de equipo y trabajo diario) deben ser revisados por el supervisor o
Jefe del laboratorio.
2. Todas las pruebas cuantitativas deben usar sueros controles cuya desviacin no debe ser
mayor de 2DS y las pruebas cualitativas deben tener un control positivo y uno negativo.
3. Los resultados de los controles deben anotarse diariamente en registros diarios y grficas.
4. Nunca debe reportarse un resultado cuando los controles salen de las 2 desviaciones
estndares preestablecidas.
5. Cuando ocurra esta situacin debe investigarse la causa con la ayuda del Jefe de Seccin y
deben registrarse los valores y las correcciones.
6. Si los controles estn fuera de 2 desviaciones estndares se debe repetir la prueba. Si al
repetir la prueba los controles entran en las 2 desviaciones permitidas, se podr reportar
despus de la revisin del Jefe de la Seccin.
7. Si el segundo resultado sigue fuera de control (2 D. ST) refirase al cuadro #1 (Problema de
manejo en control de calidad).
8. Si dos valores del control estn fuera de 2 desviaciones estndares se deben seguir las
siguientes lneas de correcciones:
8.1. Informe al Jefe de seccin o al Jefe del Laboratorio.
8.2. Revise la fecha de expiracin de control y reactivos.
8.3. Recalibre el instrumento (cuando el mtodo es semiautomatizado).
8.4. Repetir la prueba usando el control.
8.5. Si los resultados estn todava fuera de control, abra otro control y repita la prueba.
8.6. Si persisten los valores, vuelva a repetir la prueba con un mtodo alternativo.
III. Bioseguridad:
1. Esta prohibido fumar en el rea de trabajo.
1.1. Razones:
1.1.1. Presencia de solventes inflamables en el rea, puede ir contra la seguridad del
Laboratorio
1.1.2. Puede ser elemento de contaminacin.
2. Est prohibido comer o bebe en el rea del Laboratorio por razones de seguridad para el
personal. La presencia de muestras de sangre, orina, esputos, heces y otras secreciones que
contienen bacterias patgenas y que diariamente se manipulan en el rea de trabajo, pueden
contaminar el alimento que se ingiera en esta rea.
3. No se permite alimentos en el refrigerador del Laboratorio.
4. No deben aplicarse cosmticos en el Laboratorio.
5. Es obligatorio traer la bata del Laboratorio, recomendable con nombre e insignia.
6. Los zapatos deben ser confortables y cerrados.
7. Debe lavarse las manos frecuentemente (antes de salir del laboratorio, despus de atender
pacientes y antes de comer).
8. Prohibido pipetear con la boca.
9. Equipo de vidrio.
9.1. No use equipo de vidrio roto.
9.2. No deje pipetas en frascos de reactivos.
279
9.3. Cuando descarta material de vidrio roto debe hacerlo en recipientes resistentes
especiales.
9.4. Use guantes aislantes cuando manipula frascos calientes.
9.5. El material contaminado debe sumergirse en hipoclorito al 10% u otro desinfectante
apropiado antes de ir a la autoclave.
10. Centrfugas
10.1.
Nunca opere una centrfuga abierta.
10.2.
Siempre tape los tubos al centrifugarlos (sangre, orina, esputo o lquidos
inflamables). La centrifugacin crea vacos y volatiliza los lquidos.
11. Autoclaves
11.1.
Antes de poner a funcionar una autoclave debe asegurarse de que est en buenas
condiciones de trabajo. ( Revise manual de operaciones)
11.2.
No la abra hasta que la temperatura y presin estn normales.
11.3.
Use guantes aislantes cuando coloca o saca material de la autoclave.
11.4.
Use los controles adecuados para asegurar el buen funcionamiento del equipo y
por consiguiente de la descontaminacin y esterilizacin.
12. Equipos Elctricos:
12.1.
Todos los equipos deben tener conexin a tierra y deben revisarse peridicamente.
Si en algn momento al tocar la mquina le pasa la electricidad, notifique al Jefe
Inmediato y mantngase alejado de la mquina.
12.2.
Deben tener reguladores de voltaje.
13. Procedimiento para manejo de Materiales cidos y Corrosivos.
13.1.
Todo material cido y corrosivo deben ser etiquetados con el aviso del material
txico que posee y almacenado segn las normas de bioseguridad.
13.2.
Botellas de ms de 500 ml de material cido corrosivo deben manipularse con
equipo especial, slo deber cargarse de uno en uno.
13.3.
Nunca pipetear su contenido con la boca.
13.4.
Al hacer uso de estos reactivos deben usarse guantes y efectuarse su preparacin
en un extractor.
13.5.
Al guardarse o almacenarse deben estar en cabinas sobre material absorbente
(arena, etc.).
13.6.
cidos concentrados no deben almacenarse cerca de bases concentradas.
14. Manejo de muestras con Hepatitis, HIV o potencialmente Infecciosas:
14.1.
Todas las muestras deben trabajarse como infecciosas y potencialmente
peligrosas.
14.2.
Las salas deben advertir al personal del Laboratorio los casos de muestras con
estos virus mediante un indicador sobresaliente en el tubo (etiquetas de Precaucin).
14.3.
Seguir las Normas de Bioseguridad para manipular material biolgico.
15. Agujas:
15.1.
Las agujas desechables deben colocarse dentro de material hermtico y llevarse a
la autoclave antes de desecharse.
16. Tanques con Gases a Presin:
16.1.
Estos tanques deben fijarse con posicin vertical.
17. Material Radioactivo:
17.1.
Deber desecharse en bolsas especiales y seguir las normas del hospital para
desecho de material radioactivo.
280
18. Fuego:
18.1.
Todo tipo de tanque que contenga alcoholes inflamables deben almacenarse en
cabinas de seguridad. Slo cantidades menores de 1 pinta pueden almacenarse en
anaqueles abiertos.
18.2.
El personal debe memorizar rutas de evacuacin.
18.3.
Est prohibido fumar en reas del laboratorio y hospitales.
18.4.
En caso de fuego use los extinguidotes colocados en cada piso.
19. Manejo de Derramamiento (Spilling) de Material Contaminado.
19.1.
Agregue inmediatamente suficiente cantidad de fenol.
19.2.
Cubra el rea con papel toalla y djelo por 1 hora para proceder a limpiar.
20. Manejo de Material Contaminado:
20.1.
Use guantes cuando maneja material contaminado.
20.2.
Autoclave a 15 libras por 1 hora todo material contaminado antes de lavarlo.
20.3.
Todo material contaminado desechable debe colocarse en bolsas, llevar a la
autoclave y remitirlo al centro de incineracin del hospital o depsito para descarte.
20.4.
Descontamine el piso con fenol al 5%.
21. Todas las reas de trabajo deben limpiarse con desinfectante apropiado antes y despus de
cada perodo de labor.
22. Deben sealizarse las reas de trabajo y sobre todo las reas restringidas con los smbolos
universales que indican riesgo para evitar el libre trnsito de personas ajenas al Laboratorio.
23. Deben utilizarse pipetas mecnicas para manipulacin de lquidos, no pipetear con la boca.
24. Todo objeto o material punzo-cortante debe descartarse en recipientes hermticos y no
perforables.
25. Se debe cumplir con las normas de bioseguridad para el transporte seguro de sustancias
infecciosas y especimenes diagnsticos.
IV. Valores Normales y Valores Alarmantes:
1. En todas las pruebas que se efectan en el Laboratorio deber anotarse los valores normales o
rangos de referencia normal.
2. En caso de detectar valores anormales ( altos o bajos ) se debern seguir los siguientes
pasos:
2.1. Notifique al jefe de la Seccin.
2.2. Notifique al mdico que solicit la prueba o a la sala.
2.3. Repita el anlisis si se lo solicita el Jefe del Laboratorio o el mdico que ordena la
prueba.
2.4. En caso de no encontrar al mdico, el resultado se deber enviar a la sala en forma
inmediata, previa comunicacin con la Enfermera encargada o, a Registros Mdicos si es
ambulatorio para localizar al paciente.
V. Coleccin y Rechazo de Muestras:
1. Las muestras se debern tomar segn las normas de procedimientos detallados en el Manual
del Laboratorio que reposa en cada una de las salas.
2. Las siguientes muestras deben considerarse inaceptables y deber tomarse nueva muestra:
2.1. Muestras visiblemente hemolizadas.
2.2. Muestras cuyo envase est roto.
2.3. Muestras con anticoagulantes (Hematologa) que contengan cogulo.
2.4. Muestras en tubos incorrectos. Ejemplo: Pruebas para qumica en tubos para
Hematologa.
281
2.5. Tubos no rotulados con el correcto nombre del paciente.

2.6. Muestras sin solicitud de anlisis.
2.7. Muestras cuya orden no est totalmente llena (Nombre del paciente, cdulas, nmero de
sala, cama y mdico que solicita el examen.)
2.8. Muestras para estudios microbiolgicos en envases no estriles.
VI. Uso de Agua:
Es obligatorio el uso de agua destilada para la preparacin de reactivos, estndares y
reconstitucin de material liofilizado.
VII. Uso de Material de Vidrio:
1. Todo material de vidrio en microbiologa o contaminado con suero debe ser sometido a la
autoclave a 15 libras por 60 minutos.
2. Cuando se lava material de vidrio con remanentes cidos se debe usar guantes y lentes de
seguridad.
3. Coloque el material de vidrio en posicin hacia arriba para evitar que se quiebre.
4. Todo material de vidrio nuevo se debe sumergir en agua jabonosa (ALCONOX) por un
mnimo de 30 minutos, luego enjuague con agua de la pluma (3 veces) y una vez con agua
destilada, colquelo en un horno de aire seco a 150C.
5. Si despus del enjuague con agua destilada se absorben manchas de agua, el material de
vidrio se debe volver a lavar con agua de la pluma y agua destilada.
VIII. Conducta en el Laboratorio:
1. Tener muy presente el cdigo de tica en lo que se refiere al trato con los pacientes,
supervisores y dems compaeros de trabajo.
2. Recordar que la naturaleza de nuestro trabajo es confidencial y que los datos de los pacientes
no deben ser comentados fuera del laboratorio y menos con personas no autorizadas para
conocerlos.
3. Es responsabilidad de cada uno mantener limpia su rea de trabajo.
4. Los telfonos son para uso interno, para facilitar la comunicacin entre el laboratorio y los
mdicos o enfermeras en las salas en casos necesarios y urgentes. Las llamadas personales
estarn restringidas para casos estrictamente necesarios y un mnimo de tiempo.
5. De Mdicos:
5.1. Los mdicos pueden llegar al tecnlogo a preguntar por algn examen.
5.2. Es responsabilidad del tecnlogo atender al mdico que solicite esta informacin.
5.3. Si el mdico solicita algn examen fuera de tiempo, est interesado en alguna prueba que
no se realiza en el laboratorio, o desea saber si el resultado de alguna prueba est
interferido por el tratamiento que se le est dando el paciente, este mdico debe ser
referido al Jefe de Seccin y en su ausencia al Jefe del laboratorio.
6. De los Pacientes:
6.1. Slo sern permitidos en la sala de espera y en las reas de extraccin de sangre. Queda
terminantemente prohibida la entrada de pacientes a otras reas del Laboratorio.
7. Del Personal:
7.1. Cualquier queja de algn mdico o enfermera con respecto al Laboratorio debe ser
dirigida al jefe de Laboratorio.
7.2. Quejas de los tecnlogos dentro del laboratorio deben ser dirigidas al Jefe de
Laboratorio.
7.3. Quejas por parte del personal del Laboratorio deben ser dirigidas al Jefe del Laboratorio.
282
7.4. Si se ha cometido algn error al reportar una prueba de laboratorio, hay que volver a
revisar los libros de trabajo y si es necesario repetir la prueba.
7.5. En caso de dao de algn equipo, reportarlo inmediatamente al Jefe de Laboratorio
anotarlo en la tarjeta de control de mantenimiento del equipo y ponerse en contacto de
inmediato con tcnicos encargados de solucionar estos problemas.
IX. Accidentes (Para ms detalles ver el manual de Bioseguridad del Laboratorio Clnico del
I.O.N):
1. Deben reportarse al Jefe de Laboratorio o al Jefe de Seccin para asegurar una atencin
mdica inmediata.
2. Habr una unidad de lavado de ojos y regadera en un rea sealada del laboratorio.
3. Seguir los pasos sealados en el flujograma.
X. Las Solicitudes y Reportes:
1. Las solicitudes urgentes deben ser atendidas de inmediato. La muestra ser tomada en la sala
por el personal encargado y enviada al laboratorio e identificada en forma apropiada. Se debe
anotar la hora de llegada al laboratorio. El resultado de estas pruebas debe estar listos en
menos de 45 minutos.
2. Las pruebas de rutina sern realizadas durante el turno de 7:00 a 3:00pm.
3. Algn informe demorado, se debe investigar la causa y tomar las medidas necesarias para
solucionar el problema.
4. Si los valores estndares se salen de los lmites aceptables no se debe informar ningn
resultado correspondiente a esa prueba, hasta encontrar la causa y solucionar el problema.
5. Resultados anormales, si estn en los niveles crticos deben ser reportados inmediatamente
por va telefnica al mdico o enfermera encargada de la sala.
6. Errores aparentes en los resultados de las pruebas deben ser discutidos con el jefe de la
seccin. En caso de no poder solucionar los problemas pasarn al jefe del laboratorio.
7. Se prohbe enviar un resultado con tachones o nmeros superpuestos.
XI. Relaciones Interpersonales (Comunicacin)
Tratar siempre en un plan serio, profesional y corts dentro del laboratorio a Mdicos,
enfermeras y administrativos de manera que no ocurran faltas de respeto por parte de ninguno.
El trato a los pacientes debe ser agradable, amable, respetuoso y con una sonrisa siempre que sea
posible. Recordar que no le vamos a sacar sangre a una enfermedad sino a un ser
humano.
XII. Ordenes de Equipos y Reactivos
1. Las requisiciones para rdenes de compra deben ser hechas por el Jefe del Laboratorio a
solicitud de los jefes de seccin y orientadas a travs de la Caja del Seguro Social o por
compras internas de la Institucin.
2. El Jefe de Laboratorio debe controlar la llegada y el uso de reactivos y equipos.
3. Toda solicitud de requisicin por la Caja del Seguro Social o por el Instituto Oncolgico
Nacional deber ser firmadas por el jefe del laboratorio y llevarse un control de las mismas.
4. Toda Recepcin de mercancas deber ser revisada en primera instancia por El Jefe de
Laboratorio o la persona que asigne y seguidamente remitida al almacenista y kardex para su
actualizacin en el archivo maestro del sistema de inventario.
5. Todo equipo que presente problemas deber ser informado al Jefe del Laboratorio en
primera instancia, quien solicitar por los canales establecidos al servicio de mantenimiento,
283
su evaluacin y autorizacin para reparacin en talleres fuera de la Institucin o por la

Unidad de Biomdica.
6. La necesidad de todo equipo del laboratorio deber ser sustentada por el jefe del laboratorio
ante las autoridades administrativas correspondientes.
XIII. Condiciones del Empleo
Son aplicables las normas legales y reglamentarias vigentes tanto las tcnicas que regulan la
profesin como las administrativas para personal
Servicio de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud

Nombre de la Unidad: Servicio de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud
Estructura Orgnica
Definicin de la unidad: El Servicio de Registros Mdicos y Estadstica de Salud es la unidad
que se encarga de recibir al paciente e ingresarlo a los servicios de hospitalizacin y consulta
externa. Recoleccin de datos. Elaboracin y divulgacin de las estadsticas, guardar y
conservar, en forma ordenada y eficiente las historias clnicas u otros documentos para la
atencin oportuna del paciente.
Este servicio cuenta con normas tcnicas administrativas y de procedimientos de la cuales
podemos mencionar las relacionadas con el mantenimiento y conservacin de las Historias
Clnicas, el otorgamiento de citas y la apertura de expediente
Dispone de un rea fsica equipo y mobiliarios con estndares mnimos para su adecuado
funcionamiento
El recurso humano que labora en este departamento debe ser idneo y con capacidad para
realizar las distintas funciones y tareas.
Debe disponer tambin de controles de calidad para asegurar la reserva de la informacin
contenidas en la historia clnica y definir flujos y canales de recorrido de la informacin.
Tambin forma parte del sistema de informacin en tal sentido que le corresponde desarrollar
procedimientos para asegurar la exactitud y consistencia de los datos generados por los registros
de los Profesionales que brinda la atencin directa a los pacientes. Tambin presta colaboracin
al usuario en proporcionar los datos para investigaciones y anlisis.
Estructura / Posicin: La Unidad de REMES es un Servicio de la Direccin de Atencin, y est
constituida por cuatro servicios:
Admisin
Archivos Clnicos
Trmite de Cita
Estadstica
Atribuciones
1. Contribuir a la prestacin de la mejor atencin posible al paciente oncolgico, dndole una
atencin pronta y amable; asegurando que su historia clnica este en el momento que se
solicita.
2. Proporcionar informacin estadstica necesaria para la ptima utilizacin de los recursos del
hospital en el momento de la planificacin y toma de decisiones.
284
3. Contribuir a la educacin y capacitacin del personal medico y otros profesionales a travs

de la historia clnica del paciente.
rea fsica:
El Servicio de REMES (jefatura, seccin de archivos clnicos y seccin de estadsticas) est
ubicado en el 1 piso del edificio principal del Hospital.
Las secciones de trmite de cita y Admisin estn en el primer piso en el rea de la Consulta
Externa.
Jefe de la Unidad
Jefe de Servicio Seccin
Tcnico en Estadsticas de Salud
Auxiliares en Registros Mdicos y estadsticas de Salud
Secretaria
Perfil del Cargo
Jefe de la Unidad
Naturaleza del trabajo: El trabajo del jefe de la Unidad corresponden al nivel gerencial tanto
funcional como administrativamente, y es el responsable del funcionamiento adecuado de la
unidad
Tareas tpicas
1. Planificar, organizar, dirigir, coordinar o asesorar las actividades que se desarrollan en la
Unidad
2. Participar en el establecimiento de normas, mtodos y procedimientos de trabajo para el
mejor desarrollo de los programas de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud en todo el
pas.
3. Participar en las actividades de adiestramiento del personal del nivel regional o nacional.
4. Analizar y evaluar la informacin tcnica a fin de apoyar las decisiones que deben adoptar
las funciones correspondientes.
5. Participar en la programacin de las actividades locales, regionales y nacionales en los
programas a desarrollarse.
6. Participar en la elaboracin del presupuesto de gastos de la profesin de Registros Mdicos
y Estadsticas de Salud para su funcionamiento y su dotacin de los recursos necesarios.
7. Revisar los procedimientos y tareas efectuadas diariamente en el Servicio y velar por que se
lleven a cabo con eficiencia, efectividad calidad y oportunidad
8. Analizar peridicamente las estadsticas de la Institucin y brindar la informacin necesaria a
los Servicios que lo soliciten as como al rea administrativa y Direccin General
9. Coordinar con el Servicio de Sistemas y del Sistema de Informacin del la Institucin, todas
las tareas y procedimientos tcnicos necesarios para ofrecer una informacin de calidad
10. Supervisar la distribucin del trabajo de cada funcionario del Servicio junto con le jefe de
cada rea y hacer cumplir las funciones y tareas asignadas a cada funcionario
11. Efectuar la evaluacin del desempeo de todos os funcionarios del Servicio en forma
peridica en coordinacin con el Servicio de Recursos humanos
12. Implementar un expediente personal y confidencial del personal a su cargo
285
13. Coordinar las vacaciones y licencias del personal a su cargo de manera que no interfiera con
la atencin
14. Supervisar y aprobar la lista de turnos del personal de Admisin antes de enviarla para su
aprobacin por la Direccin General.
15. Coordinar y supervisar el inventario de las diferentes secciones de la Unidad
16. Informar a las autoridades correspondientes, las faltas que cometan los funcionarios del
Servicio para que se apliquen las sanciones correspondientes sobre la base de los reglamentos
vigentes
17. Controlar y aprobar las requisiciones de material e insumos del Servicio
18. Cumplir con otras funciones anlogas que le sean asignadas.
1. Ser Tcnico Superior en Registros Mdicos y Estadsticas de Salud con formacin
universitaria a nivel de licenciatura o tcnico
2. Tener experiencia en administracin de Servicios de Estadsticas y Registros Mdicos de por
lo menos 5 aos
3. Tener por lo menos 10 aos de experiencia en trabajo en Registros Mdicos y Estadsticas
4. Poseer entrenamiento y capacitacin en Gerencia de Salud
5. Tener buena salud fsica y emocional
6. Haber sido entrevistado y aprobado por las autoridades pertinentes de la Institucin
7. Tener capacidad de liderazgo y mantener buenas relaciones Inter.-personales
8. Cumplir con los requisitos que define la ley que reglamenta la actividad
286
Forma de contratacin: Por concurso o seleccin

Jefe de Seccin
Naturaleza del trabajo: El jefe de seccin desempea tareas de coordinacin y supervisin de
su rea tanto en el aspecto operacional como administrativo y tcnico y responde al jefe del
Servicio con el cual coordina todas las actividades de su rea.
El supervisor de seccin debe planear, coordinar y supervisar las actividades del personal bajo su
cargo. Debe asegurar la validez y la precisin de los resultados.
Es un profesional que debe tener cualidades tales como:
1. Buenas relaciones humanas
2. Dominio y seguridad en el manejo tcnico y administrativo para delegar funciones y
transmitir informacin a todo el personal.
3. Destreza y habilidad para detectar y resolver problemas.
4. Tener flexibilidad y adaptacin para manejar diferentes situaciones.
Tareas tpicas
1. Organiza, distribuye y supervisa las actividades y funciones asignadas al personal bajo su
cargo, de acuerdo a los manuales de funcionamiento y de organizacin de la Unidad
2. Ejecuta, previa aprobacin del jefe, el programa de Control de Calidad para asegurar la
confiabilidad de los resultados y tareas de su seccin.
3. Entrena y evala la eficiencia del personal bajo su cargo.
4. Recomienda la seleccin, rotacin o promocin del personal bajo su cargo.
5. Planea la rotacin de nuevos empleados bajo su cargo mediante un programa de
entrenamiento.
6. Asiste al asistente en los problemas de mal funcionamiento de procedimientos en la seccin.
7. Solicita los materiales necesarios para su seccin en base a consumo mensual, trimestral o
anual.
8. Participa en los programas de docencia activamente.
9. Elabora informes peridicos de las actividades realizadas en la seccin y vigila que se
cumplan las normas y procedimientos establecidos.
10. Participa y coordina la emisin de criterios tcnicos de mtodos, y procedimientos.
11. Debe vigilar que se utilice el manual de procedimientos para cumplir con las normas de
seguridad y calidad
12. Preparar anualmente el listado con la debida justificacin, de las necesidades de persona,
equipos e insumos.
13. Preparar los informes estadsticos y de necesidades mensuales de su seccin.
14. Otras funciones o actividades asignadas por el jefe de la Unidad.
1. Certificado de Tcnico superior en Registros Mdicos y Estadsticas de Salud o equivalente
segn normas y leyes que reglamentan la actividad
2. Tener capacitacin en gerencia de salud en el nivel bsico
3. Experiencia: Mnima de 5 aos en el ejercicio de su funcin
287

Atribuciones del Jefe de la Seccin de Admisin
1.
Impartir los lineamientos para la realizacin del trabajo a todo el personal de la
Seccin de Admisin.
2.
Orientar permanentemente el cumplimiento de las tareas hacia el logro de la misin de
la seccin
3.
Sensibilizar y motivar al personal en relacin al cumplimiento de la Misin de la
Seccin de la seccin de Admisin.
4.
Elaborar, en conjunto con el personal, la programacin de las actividades de la Seccin
de Admisin.
5.
Preparar los turnos semanales del personal de la Seccin de Admisin.
6.
Distribuir las responsabilidades del personal, cuidando de asegurar el cumplimiento de
los objetivos de la Seccin de Admisin.
7.
Garantizar una adecuada distribucin del espacio fsico asignado a la Seccin de
Admisin, asegurando funcionalidad, condiciones adecuadas y un ambiente agradable.
8.
Velar por la permanente actualizacin del personal en las normas, tcnicas y
procedimientos de la Seccin.
9.
Monitorear que se cumplan las tareas, procesos, normas que se establezcan en
beneficio del paciente y de la eficiencia del servicio.
10.
Participar en las reuniones que se designe.
11.
Vigilar que el personal de la Seccin de Admisin, no deje ingresos pendientes.
12.
Coordinar con la seccin de archivos clnicos la solicitud de historia Clnica.
13.
Asegurar el correcto llenado de los formularios de la historia clnica en el momento del
ingreso del paciente.
14.
Reportar diariamente a la Seccin de Estadsticas el nmero de admisiones para
hospitalizacin y apertura de expedientes nuevos que se dan.
15.
Supervisar que el personal de la Seccin de Admisin, mantenga la confidencialidad
de los datos de ingreso.
16.
Impartir oportunamente la induccin al personal de la Seccin de Admisin, sobre
cualquier nuevo formato o formulario que se implemente.
17.
Vigilar que el desempeo del personal de la Seccin de Admisin, est apegado a la
tica y a la probidad en el manejo de los datos de ingreso.
18.
Vigilar que el personal de la Seccin de Admisin, brinde un trato amable y respetuoso
a pacientes, funcionarios y pblico en general.
19.
Supervisar que el rea de Admisin, est limpia, ordenada y debidamente sealizada.
20.
Elaborar, en conjunto con el personal, el anteproyecto de las actividades Anuales de la
Seccin de Admisin.
21.
Determinar las necesidades de recurso humano, en funcin del volumen de trabajo y de
los horarios de atencin de la Seccin de Admisin.
22.
Prever las necesidades de recursos materiales e insumos esenciales para que se puedan
desarrollar las funciones de manera eficiente.
23.
Evaluar peridicamente el personal de la Seccin de Admisin.
24.
Planificar las necesidades de capacitacin del personal de la Seccin de Admisin.
25.
Propiciar el compaerismo, la colaboracin y el espritu de equipo entre el personal de
la Seccin de Admisin.
288
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
Distribuir en forma adecuada las cargas de trabajo entre el personal de la Seccin de

admisin, fundamentalmente, en los momentos de exceso de demanda o de ausencias
de personal.
Autorizar los permisos temporales del personal de la Seccin de Admisin
Evaluar objetivamente el desempeo del personal de la Seccin de Admisin.
Supervisar el cumplimiento del horario de trabajo por parte del personal de la Seccin
de Admisin.
Aplicar al personal de la Seccin de Admisin, las sanciones que correspondan en el
marco de su mbito de discrecionalidad.
Proponer al Jefe del Servicio los reconocimientos al personal, en correspondencia con
su aporte al logro de los objetivos de la Seccin de Admisin
Solicitar oportunamente los materiales de trabajo que requiera la Seccin de Admisin
y hacer las diligencias necesarias para asegurar su abastecimiento.
Supervisar el buen uso del material y tiles de oficina y el cuidado de los bienes
muebles asignados a la Seccin de Admisin.
Reportar oportunamente a la Jefatura del Servicio cualquier incidente o irregularidad
que acontezca en la Seccin de Admisin.
Informar mensualmente a la Jefatura del Servicio sobre las actividades cumplidas por
la Seccin de Admisin.
Evaluar peridicamente el desempeo y eficiencia de la admisin.
Manejar las estadsticas que se generen de la seccin
Proponer procedimientos que mejoren el trabajo y garanticen la eficiencia de la
seccin de admisin.
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Archivo Clnicos

1. Impartir los lineamientos para la realizacin del trabajo a todo el personal de la Seccin de
Archivo Clnico.
2. Sensibilizar y motivar al personal en relacin al cumplimiento de la Misin de la Seccin de
Archivo Clnico.
3. Elaborar, en conjunto con el personal, la programacin de las actividades de la Seccin de
Archivo Clnico.
4. Preparar el cronograma mensual de actividades de la Seccin de Archivo Clnico.
5. Establecer los ajustes que correspondan en la programacin de las actividades de la Seccin
de Archivo Clnico.
6. Distribuir las responsabilidades del personal, cuidando de asegurar el cumplimiento de los
objetivos de la Seccin de Archivo Clnico.
7. Garantizar una adecuada distribucin del espacio fsico asignado a la Seccin de Archivo
Clnico, asegurando funcionalidad, condiciones adecuadas y un ambiente agradable.
8. Velar por la permanente actualizacin del personal en las normas, tcnicas y
procedimientos de la Seccin de Archivo Clnico.
9. Supervisar la implementacin de las mejoras que se establezcan en los procesos de trabajo
de la Seccin de Archivo Clnico.
10. Participar en las reuniones del Comit de Historias Clnicas.
11. Vigilar que el personal de la Seccin de Archivo Clnico archive diariamente las Historias
Clnicas que regresan de la atencin de pacientes, sin dejarlo pendiente para el da
siguiente.
289
12. Establecer mecanismos que eviten la duplicidad de Historias Clnicas por paciente.
13. Supervisar que la temperatura del ambiente se mantenga a un grado adecuado (16C a
18C), para la conservacin de las Historias Clnicas.
14. Vigilar que diariamente se efecte la depuracin del archivo clnico activo al archivo
pasivo.
15. Asegurar la adecuada integracin de todos los documentos que forman parte de la historia
clnica.
16. Reportar diariamente a la Seccin de Tramitacin de Cita el nmero de identificacin de los
pacientes a los cuales se les elabora Historias Clnicas por primera vez.
17. Vigilar que no se efecten cobros indebidos por prstamos de Historias Clnicas a
pacientes.
18. Asegurar que el personal de Archivo Clnico entregue las Historias Clnicas con suficiente
antelacin, tanto a la Seccin de Tramitacin de Cita as como a la Actividad de Clnica
Conjunta.
19. Asegurar la disponibilidad y pronta entrega de las Historias Clnicas a la Direccin Mdica,
personal mdico con fines de investigacin y funcionarios pblicos autorizados por la
Direccin Mdica (funcionarios del Ministerio Pblico, de Riesgo Profesional de la Caja de
Seguro Social, Polica Tcnica Judicial).
20. Vigilar que las Historias Clnicas que han sido prestadas a los Servicios Mdicos y a otras
instancias del Hospital, sean devueltas en el lapso de tiempo establecido segn norma.
21. Supervisar que el personal de la Seccin de Archivo Clnico, mantenga la confidencialidad
de los datos contenidos en las Historias Clnicas.
22. Impartir oportunamente la induccin al personal de la Seccin de Archivos, sobre cualquier
nuevo formato o formulario que se implemente.
23. Vigilar que el desempeo del personal de la Seccin de Archivo Clnico, est apegado a la
tica y a la probidad en el manejo de las Historias Clnicas.
24. Vigilar que el personal de la Seccin de Archivo Clnico, brinde un trato amable y
respetuoso a pacientes, funcionarios y pblico en general.
25. Supervisar que el rea de Archivo Clnico, est limpia y debidamente sealizada.
26. Elaborar, en conjunto con el personal, el anteproyecto del Plan Operativo Anual de la
Seccin de Archivo Clnico.
27. Determinar anualmente, los requerimientos de recursos humanos, en funcin del volumen
de trabajo y de los horarios de atencin de la Seccin de Archivo Clnico.
28. Determinar anualmente, los requerimientos de recursos materiales, con base en la
naturaleza de las funciones asignadas a la Seccin de Archivo Clnico.
29. Determinar anualmente, los requerimientos presupuestarios, en base a la estructura de
cargos y en las necesidades de materiales y equipos de la Seccin de Archivo Clnico.
30. Evaluar peridicamente el personal de la Seccin de Archivo Clnico en el desempeo de
las tareas que les han sido asignadas.
31. Detectar en forma oportuna, las necesidades de capacitacin del personal de la Seccin de
Archivo Clnico y reportarlas al Jefe del Servicio.
32. Reiterar ante el Jefe del Servicio, las necesidades de capacitacin del personal de la Seccin
de Archivo Clnico, en las oportunidades en que stas no hayan sido cubiertas.
33. Propiciar el compaerismo, la colaboracin y el espritu de equipo entre el personal de la
290
34. Velar permanentemente por una distribucin adecuada de las cargas de trabajo entre el
personal de la Seccin de Archivo Clnico, fundamentalmente, en los momentos de exceso
de demanda o de ausencias de personal.
35. Autorizar los permisos temporales del personal de la Seccin de Archivo Clnico, hasta por
un mximo de 4 horas.
36. Atender con prontitud las consultas del personal de la Seccin de Archivo Clnico y buscar
solucin a los problemas que se planteen.
37. Supervisar el cumplimiento del horario de trabajo por parte del personal de la Seccin de
Archivos Clnicos y velar por su presencia permanente en el puesto de trabajo.
38. Aplicar al personal de la Seccin de Archivo Clnico, las sanciones que correspondan en el
39. Proponer al Jefe del Servicio los reconocimientos al personal, en correspondencia con su
aporte al logro de los objetivos de la Seccin de Archivo Clnico.
40. Solicitar oportunamente los materiales de trabajo que requiera la Seccin de Archivo
Clnico y hacer las diligencias necesarias para asegurar su abastecimiento.
41. Supervisar el buen uso del material y tiles de oficina y el cuidado de los bienes muebles
asignados a la Seccin de Archivo Clnico.
42. Reportar oportunamente a la Jefatura del Servicio cualquier incidente o irregularidad que
acontezca en la Seccin de Archivo Clnico.
43. Reemplazar al Jefe del Servicio, en las oportunidades en que este lo designe para tal efecto.
44. Rendir cuenta mensualmente a la Jefatura del Servicio sobre las actividades cumplidas por
la Seccin de Archivo Clnico.
45. Evaluar peridicamente el desempeo y eficiencia del archivo clnico.
46. Llevar el control de las historias clnicas nuevas que entran al archivo, cuantas historias
existen en el archivo activo y pasivo
47. Coordinar con los diferentes servicios ( Laboratorio, Imaginologa, Admisin, tramitacin
de Citas, etc. ) para garantizar que los datos de la historia y los documentos que se integren
a la misma sean llenados en forma correcta
48. Participar en las Auditorias de Expedientes que se realicen
49. Revisar peridicamente las tareas asignadas al personal de la seccin y actualizarlas.
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Trmites de Citas
1. Impartir los lineamientos para la realizacin del trabajo, a todo el personal de la Seccin de
Tramitacin de Citas.
2. Sensibilizar y motivar al personal en relacin al cumplimiento de la Misin de la Seccin de
3. Elaborar, en conjunto con el personal, la programacin de las actividades de la Seccin de
4. Aprobar el cronograma mensual de actividades de la Seccin de Tramitacin de Citas.
5. Establecer los ajustes que correspondan en la programacin de las actividades de la Seccin
de Tramitacin de Citas.
objetivos de la Seccin de Tramitacin de Citas.
7. Organizar la distribucin del espacio fsico asignado a la Seccin de Tramitacin de Citas,
asegurando funcionalidad, condiciones adecuadas y un ambiente agradable.
291
8. Velar por la permanente actualizacin del personal en las normas, tcnicas y procedimientos
de la Seccin de Tramitacin de Citas.
9. Supervisar la implementacin de las mejoras que se establezcan en los procesos de trabajo de
la Seccin de Tramitacin de Citas.
10. Vigilar que el personal de la Seccin de Tramitacin de Citas confeccione oportunamente las
Agendas de Citas.
11. Supervisar que el personal de la Seccin de Tramitacin de Citas reasigne oportunamente las
citas canceladas por los pacientes.
12. Supervisar el cumplimiento de una pronta atencin a los pacientes de primera vez y consultas
subsecuentes, en el trmite de otorgamiento de citas mdicas.
13. Vigilar que no haya tratos preferenciales en el otorgamiento de citas a los pacientes.
14. Vigilar que no se efecten cobros indebidos en el otorgamiento de citas mdicas.
15. Asegurar que el llenado de los datos generales de los formularios de la Tramitacin de Citas,
se corresponda fielmente con los datos identifica torios de los pacientes a los cuales se les
otorga citas mdicas.
16. Asegurar, la oportuna confeccin de los listados de pacientes por Servicio y Funcionario de
Salud, para sustentar la solicitud a la Seccin de Archivo, de las Historias Clnicas de los
pacientes a ser atendidos al da siguiente.
17. Velar por el oportuno suministro, a la Seccin de Estadsticas, de los datos que genera la
Seccin de Tramitacin de Citas.
18. Llevar un estricto control de las entradas y salidas de las Historias Clnicas desde y hacia la
Seccin de Archivo.
19. Coordinar con la Jefatura Mdica de Tramitacin de Citas:
19.1.
La atencin de los pacientes en los casos de inasistencia del funcionario tratante.
19.2.
La reprogramacin de citas.
19.3.
La asignacin y reasignacin de cupos.
19.4.
La oportuna comunicacin de ausencias de los funcionarios por vacaciones,
eventos de capacitacin, incapacidades, retiros por jubilacin y finalizacin del
perodo de residencia mdica.
20. Supervisar que el personal de la Seccin de Tramitacin de Citas, mantenga la
confidencialidad de los datos contenidos en las Historias Clnicas.
21. Impartir oportunamente la induccin al personal de la Seccin de Tramitacin de Citas y a
los funcionarios de salud, sobre cualquier nuevo formato o formulario que se implemente.
22. Vigilar que el desempeo del personal de la Seccin de Tramitacin de Citas, est apegado a
la tica y a la probidad en la atencin a los pacientes.
23. Vigilar que el personal de la Seccin de Tramitacin de Citas brinde un trato amable y
respetuoso a pacientes, funcionarios y pblico en general.
24. Supervisar que la Seccin de Tramitacin de Citas y el rea de Espera de los Pacientes, estn
limpias y debidamente sealizadas.
25. Supervisar que en las ventanillas de atencin, el personal de la Seccin de Tramitacin de
Citas se abstenga de:
25.1.
Ingerir alimentos o bebidas.
25.2.
Distraerse en conversiones personales.
25.3.
Utilizar abusivamente el telfono de la Institucin.
25.4.
Peinarse o maquillarse.
25.5.
Utilizar ropa inapropiada.
292
27. Determinar anualmente, los requerimientos de recursos humanos, en funcin del volumen de
trabajo y de los horarios de atencin de la Seccin de Tramitacin de Citas.
28. Determinar anualmente, los requerimientos de recursos materiales, con base en la naturaleza
de las funciones asignadas a la Seccin de Tramitacin de Citas.
29. Determinar anualmente, los requerimientos presupuestarios, con base en la estructura de
cargos y en las necesidades de materiales y equipos de la Seccin de Tramitacin de Citas.
30. Evaluar peridicamente las competencias laborales del personal de la Seccin de Tramitacin
de Citas en el desempeo de las tareas que les han sido asignadas.
Tramitacin de Citas y reportarlas al Jefe del Servicio.
32. Reiterar ante el Jefe del Servicio, las necesidades de capacitacin del personal de la Seccin
de Tramitacin de Citas, en las oportunidades en que stas no hayan sido cubiertas.
34. Velar permanentemente por un reparto equitativo de las cargas de trabajo entre el personal de
la Seccin de Tramitacin de Citas, fundamentalmente, en los momentos de exceso de
demanda o de ausencias de personal.
35. Autorizar los permisos temporales del personal de la Seccin de Tramitacin de Citas, hasta
por un mximo de 4 horas.
36. Atender con prontitud las consultas del personal de la Seccin de Tramitacin de Citas y
buscar solucin a los problemas que se planteen.
37. Evaluar objetivamente el desempeo del personal de la Seccin de Tramitacin de Citas.
Tramitacin de Citas y velar por su presencia permanente en el puesto de trabajo.
39. Aplicar al personal de la Seccin de Tramitacin de Citas, las sanciones que correspondan en
el marco de su mbito de discrecionalidad.
aporte al logro de los objetivos de la Seccin de Tramitacin de Citas.
41. Solicitar oportunamente los materiales de trabajo que requiera la Seccin de Tramitacin de
Citas y hacer las diligencias necesarias para asegurar su abastecimiento.
asignados a la Seccin de Tramitacin de Citas.
43. Reportar oportunamente, a la Jefatura del Servicio cualquier incidente o irregularidad que
acontezca en la Seccin de Tramitacin de Citas.
44. Reemplazar al Jefe del Servicio, en las oportunidades en que este lo designe para tal efecto.
45. Rendir cuenta mensualmente a la Jefatura del Servicio, sobre las actividades cumplidas por la
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Estadsticas
1. Impartir los lineamientos para la realizacin del trabajo de la seccin de estadstica a todo el
personal que labora en la misma.
2. Sensibilizar y motivar al personal en relacin al cumplimiento de la misin de la seccin de
estadsticas
293
3. Elaborar en conjunto con el personal, la programacin de las actividades de la Seccin de

Estadsticas
4. Aprobar el cronograma mensual de actividades de la seccin Estadsticas
5. Establecer los ajustes que corresponden en la programacin de actividades de la seccin.
objetivos de la Seccin de Estadstica
7. Organizar la distribucin del espacio fsico asignado a la seccin de Estadsticas, asegurando
funcionalidad, condiciones adecuadas y un ambiente agradable.
8. Velar por la permanente actualizacin del personal en las normas, tcnicas y procedimientos
de la Seccin de Estadstica
9. Supervisar la implementacin de las mejoras que se establezcan en los procesos de trabajo de
la seccin Estadstica.
10. Participar en reuniones concerniente a Estadsticas de Salud en todas aquellas que le indique
la jefatura del Servicio.
11. Supervisar la elaboracin del Informe Semanal Bsico de Gestin
12. Supervisar la elaboracin del Informe Mensual de Indicadores Hospitalarios comparativo con
el mismo periodo del ao anterior
13. Supervisar la elaboracin del Informe Mensual de Produccin comparativo del mismo
periodo del ao anterior
14. Dar respuestas oportunamente a las solicitudes de estadsticas de los mdicos del Hospital, de
estudiantes, de funcionarios del MINSA de otras regiones y de funcionarios de otros
hospitales previa autorizacin de la Direccin del Hospital
15. Asegurar el oportuno envo y/o entrega de los informes generados por la seccin
16. Vigilar la actualizacin peridica de los indicadores hospitalarios
17. Recibir de la secretaria administrativa los formularios generados por los servicios para su
debida distribucin.
18. Registrar en el libro de control la llegada de los formularios de los diferentes servicios
entregado por la secretaria administrativa.
19. Distribuye los formularios recibidos al puesto correspondiente para su debida tabulacin.
20. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable de los registros diario de
actividades revise diariamente si existe omisin de datos en el registro.
21. Coordinar con el supervisor de registros mdicos de la consulta externa la devolucin de los
registros diarios de actividades para completar los datos omitidos del paciente.
22. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable del registro diario de
actividades lo tabule diariamente en la hoja diaria de trabajo del estadgrafo.
23. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo sea transcrita a la hoja mensual de
trabajo del estadgrafo.
actividades codifique diariamente los diagnsticos de Morbilidad.
atencin de Mdula sea revise diariamente si existe omisin de datos en el registro.
26. Coordinar con el jefe del servicio de Hematologa la devolucin de los registros diario de
atencin de Mdula sea para completar los datos omitidos del paciente.
atencin de Mdula sea lo tabule diariamente en la hoja diaria de trabajo del estadgrafo.
294
28. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo del Mdula sea sea transcrita a la
hoja mensual de trabajo del estadgrafo.
atencin de Mdula sea codifique diariamente los diagnsticos de Morbilidad y
procedimientos.
Clnica Conjunta revise diariamente si existe omisin de datos en el registro.
31. Coordinar con servicios responsable que convoca la actividad la devolucin de los registros
diario de Clnica Conjunta para completar los datos omitidos del paciente.
Clnica Conjunta lo tabule diariamente en la hoja diaria de trabajo del estadgrafo.
33. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo sea transcrita a la hoja mensual de
trabajo del estadgrafo.
Clnica Conjunta codifique diariamente los diagnsticos de Morbilidad.
35. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable del Registro Diario de
Patologa para el Diagnstico Histopatolgico y Citopatolgico revise diariamente si existe
omisin de datos en el registro.
36. Coordinar con el jefe del servicio de Patologa la devolucin de los Registro Diario de
Patologa para el Diagnstico Histopatolgico y Citopatolgico para completar los datos
omitidos del paciente.
Patologa para el Diagnstico Histopatolgico y Citopatolgico lo tabule diariamente en la
hoja diaria de trabajo del estadgrafo.
38. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo de Patologa sea transcrita a la hoja
mensual de trabajo del estadgrafo.
Patologa para el Diagnstico Histopatolgico y Citopatolgico codifique diariamente los
diagnsticos de Morbilidad.
Imagenologa y Medicina Nuclear revise diariamente si existe omisin de datos en el
registro.
41. Coordinar con el jefe del servicio de Imagenologa la devolucin de los Registro Diario de
Imagenologa y Medicina Nuclear para completar los datos omitidos del paciente.
Imagenologa y Medicina Nuclear lo tabule diariamente en la hoja diaria de trabajo del
estadgrafo.
43. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo de Imagenologa y Medicina Nuclear
sea transcrita a la hoja mensual de trabajo del estadgrafo.
Medicina Nuclear codifique diariamente los diagnsticos de Morbilidad y procedimientos.
Quimioterapia revise diariamente si existe omisin de datos en el registro.
46. Coordinar con el jefe de la unidad de Quimioterapia la devolucin de los Registro Diario de
Quimioterapia para completar los datos omitidos del paciente.
295
Quimioterapia lo tabule diariamente en la hoja diaria de trabajo del estadgrafo.
48. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo de Quimioterapia sea transcrita a la
Radioterapia revise diariamente si existe omisin de datos en el registro.
50. Coordinar con el jefe del servicio de tratamiento de Radioterapia la devolucin de los
Registro Diario de Radioterapia para completar los datos omitidos del paciente.
Radioterapia lo tabule diariamente en la hoja diaria de trabajo del estadgrafo.
52. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo de Radioterapia sea transcrita a la
Fisioterapia revise diariamente si existe omisin de datos en el registro.
54. Coordinar con el jefe del servicio de tratamiento de Fisioterapia la devolucin de los Registro
Diario de Fisioterapia para completar los datos omitidos del paciente.
Fisioterapia lo tabule diariamente en la hoja diaria de trabajo del estadgrafo.
56. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo de Fisioterapia sea transcrita a la
57. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable del Registro diario de
Atencin de Pacientes y Donantes revise diariamente si existe omisin de datos en el
registro.
58. Coordinar con el jefe del servicio de Agudo la devolucin de los Registro diario de Atencin
de Pacientes y Donantes para completar los datos omitidos del paciente.
59. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable del Registro diario de
Atencin de Pacientes y Donantes lo tabule diariamente en la hoja diaria de trabajo del
estadgrafo.
60. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo de Fisioterapia sea transcrita a la
Admisin y Egreso revise diariamente si existe omisin de datos en el registro.
62. Coordinar con Jefe de Hospitalizacin la devolucin del Registro Diario de Admisin y
Egreso para completar los datos omitidos.
Admisin y Egreso tabule o capture los datos diariamente en la hoja de trabajo del
Estadgrafo
64. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo del Admisin y Egreso sea transcrita
a la hoja mensual de trabajo del estadgrafo.
Admisin y Egreso codifique los diagnsticos de egreso.
66. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable del censo diario de
pacientes revise diariamente si existe omisin de datos en el registro.
67. Coordinar con enfermera de los diferentes servicios la devolucin del censo diario de
pacientes para completar los datos omitidos.
296
68. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable del censo diario de
pacientes tabule o capture los datos diariamente en la hoja de trabajo del Estadgrafo
69. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo del censo diario de pacientes sea
transcrita a la hoja mensual de trabajo del estadgrafo.
70. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable del registro diario
Intervenciones Quirrgicas, Procedimientos, Diagnsticos y Tratamientos revise diariamente
si existe omisin de datos en el registro.
71. Coordinar con el jefe del saln de Operaciones la devolucin de los registros diarios de
Intervenciones Quirrgicas, Procedimientos, Diagnsticos y Tratamientos para completar los
datos omitidos del paciente.
Intervenciones Quirrgicas, Procedimientos, Diagnsticos y Tratamientos lo tabule
diariamente en la hoja diaria de trabajo del estadgrafo.
73. Supervisar que la Hoja diaria de trabajo del estadgrafo del Saln de Operaciones sea
transcrita a la hoja mensual de trabajo del estadgrafo.
Intervenciones Quirrgicas, Procedimientos, Diagnsticos y Tratamientos codifique los
diagnsticos del Saln de Operaciones y los procedimientos quirrgicos.
75. Recibir los informes de los servicios intermedios y anotarlo en el control correspondiente.
76. Distribuir los informes recibidos de los servicios al puesto correspondiente para su debida
tabulacin.
77. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable del lleno de los
formularios de defunciones y nacimientos lo realice correctamente.
78. Supervisar que el personal de la seccin de estadstica responsable de Las defunciones y
nacimientos tabule diariamente esta informacin.
79. Verifica que el personal que labora en la seccin de estadstica est presente en sus puestos
de trabajo y no se ausente temporalmente.
80. Reportar al Jefe del departamento en forma inmediata, cualquier incidente relacionado con su
trabajo
81. Controlar que el personal de la seccin brinde un trato amable y respetuoso al los diferentes
usuarios.
82. Colaborar con la elaboracin del boletn estadsticos
83. Determinar los requerimientos de recursos materiales, con base en la naturaleza de las
funciones y a las tareas del personal de la Seccin
84. Determinar los requerimientos presupuestario, con base en la estructura de cargos y en las
necesidades de materiales y equipo de la seccin
85. Detectar en forma oportuna, las necesidades de capacitacin del personal de la seccin
86. Actualizar peridicamente al personal de la seccin en las ultimas tcnicas y normas de
estadsticas de salud
87. Proporcionar las buenas relaciones entre el personal y velar por el mantenimiento de un buen
clima organizacional
88. Autorizar los permisos temporales del personal de la seccin ,hasta por un mximo de cuatro
horas
89. Evaluar objetivamente el desempeo del personal de la seccin y validar las evaluaciones
con el Jefe del Servicio Seccin Estadsticas
297
90. Reportar las normas relativas a la tica en el manejo de los datos de los pacientes y en todas
sus actualizaciones
91. Supervisar el buen uso del material y tiles de oficina y el cuidado de os bienes muebles
asignados a la Seccin de Estadsticas.
92. Reportar a la jefatura del departamento cualquier incidencia o irregularidad que amerite su
conocimiento.
93. Rendir cuenta mensualmente a la jefatura del Servicio sobre las actividades cumplidas por la
seccin.
94. Supervisar que el rea de Estadstica, este debidamente sealizada
Seccin de Estadsticas.
96. Determinar anualmente, los requerimientos de recursos humanos, en funcin del volumen de
trabajo y de los horarios de atencin de la Seccin de Estadsticas.
97. Determinar anualmente, los requerimientos de recursos materiales, con base en la naturaleza
de las funciones asignadas a la Seccin de Estadsticas.
98. Determinar los requerimientos presupuestarios, con base en la estructura de cargos y en las
necesidades de materiales y equipos de la Seccin de Estadsticas.
99. Evaluar peridicamente las competencias laborales del personal de la Seccin de Estadsticas
en el desempeo de las tareas que les han sido asignadas.
Estadsticas y reportarlas al Jefe del Servicio.
101. Reiterar ante el Jefe del Servicio, las necesidades de capacitacin del personal de la
Seccin de Estadsticas, en las oportunidades en que stas no hayan sido cubiertas.
Seccin de Estadsticas.
103. Velar permanentemente por un reparto equitativo de las cargas de trabajo entre el
personal de la Seccin de Estadsticas, fundamentalmente, en los momentos de exceso de
demanda o de ausencias de personal.
104. Autorizar los permisos temporales del personal de la Seccin de Estadsticas, hasta por un
mximo de 4 horas.
105. Atender con prontitud las consultas del personal de la Seccin de Estadsticas y buscar
solucin a los problemas que se planteen.
106. Evaluar objetivamente el desempeo del personal de la Seccin de Estadsticas.
Estadsticas y velar por su presencia permanente en el puesto de trabajo.
108. Aplicar al personal de la Seccin de Estadsticas, las sanciones que correspondan en el
aporte al logro de los objetivos de la Seccin de Estadsticas.
110. Solicitar oportunamente los materiales de trabajo que requiera la Seccin de Estadsticas
y hacer las diligencias necesarias para asegurar su abastecimiento.
asignados a la Seccin de Estadsticas.
112. Reportar oportunamente a la Jefatura del Servicio cualquier incidente o irregularidad que
acontezca en la Seccin de Estadsticas.
298
113. Reemplazar al Jefe del Servicio, en las oportunidades en que este lo designe para tal
efecto.
114. Rendir cuenta mensualmente a la Jefatura del Servicio sobre las actividades cumplidas
por la Seccin de Estadsticas.
Tcnico o Auxiliar en Registros Mdicos y Estadsticas de Salud
Naturaleza del trabajo: El trabajo del tcnico o auxiliar que se desempea en el nivel bsico de
la estructura l de la Unidad, es de carcter operativo y de acuerdo a las normas y reglamentos
descritos para estas funciones
Tareas tpicas.
1. Preparar, controlar, velar, manejar, custodiar e integrar al Historial clnico de pacientes, todos
los documentos relacionados a la atencin mdica del mismo.
2. Manejo del ndice General.
3. Control del programa de citas para pacientes de las Consultas Externas, e nter consultas
para pacientes hospitalizados, o para controles post hospitalizacin.
4. Codificacin de diagnstico, de morbilidad, operaciones y defunciones de acuerdo a la
Clasificacin Internacional de Enfermedades.
5. Recolectar, controlar, revisar, confeccionar, preparar la informacin cuantitativa necesaria
para cualquier tipo de informacin estadstica.
6. Recepcin de listas de pacientes citados y localizacin de las Historias Clnicas en el archivo,
para consultas sucesivas y trabajos cientficos.
7. Cumplir con las funciones y tareas descritas en los manuales operativos de cada seccin
8. Cumplir con otras funciones anlogas que les sean asignadas.
1. Tener capacitacin en auxiliar de REMES o tcnico superior o equivalente de acuerdo a las
normas y leyes que reglamentan la actividad
2. Mantener buena salud fsica y emocional
3. Tener capacidad de trabajo en equipo
4. Mantener buenas relaciones interpersonales
Principales Rutinas
Tcnico Superior en la Seccin de Estadsticas
1. Controla la entrada de los formularios de registro diario de la Consulta Externa, Censo
Diario y Admisin y Egreso
2. Revisa si todos los formularios del censo diario llegan a la seccin de estadstica, si no llega
hace un informe y lo enva al Departamento de Enfermera.
3. Revisa si el Registro Diario de Admisin y egreso fue incluido en el Censo Diario; de lo
contrario le comunica a la jefa del departamento si le hace falta algn egreso.
4. Revisa la informacin enviada por los servicios intermedios y si tienen alguna omisin o
inconsistencia se regresa al servicio para su correccin.
5. Revisa el Libro de defunciones con la copia del registro de defunciones llenado por la
funcionaria responsable y prepara informe para Contabilidad y transcribe en el formato de la
299
Contralora las variables que se solicitan (Nombre, seguro social, cedula, da de la muerte)
para enviar a estadsticas Vitales de la contralora los registros originales de Defuncin.
6. Prepara informe de las estadsticas de defuncin para enviar a la Contralora General de la
Republica.
7. Revisa la requisiciones de los pedidos de papelera e insumos que hace la secretaria
administrativa
8. Apoya en la preparacin de informes de solicitudes de usuarios ( Mdicos- estudiantes otros
) para investigacin
9. Supervisa y coordina la hora de almuerzo y los permisos del personal bajo su cargo.
10. Coordina el envi de los Registros de Certificado de nacimientos ocurridos en la Institucin
hacia la regin Metropolitana y lleva el Control de Nacimientos.
11. Revisa los archivos electrnicos de informes y cuadros estadsticos preparados por las
funcionarias de estadstica.
Auxiliar para el registro diario de Admisin y Egreso y Censo Diario
1. Recibir los registros diarios de admisin y egreso y censo diario
2. Verificar si los registros diario de admisin y egreso y el censo diario estn completo
3. Extraer una copia del formulario de egresos de las historias clnicas
4. Devolver la historia clnica a la seccin de archivo donde la reciben por medio del libro
record de control que es firmada por el encargado de la seccin de archivos.
5. Compaginacin de los registros diarios de admisin y egreso en carpetas por mes y por piso
6. Cotejar el Censo Diario con el Registro de admisin y egreso
7. Prepara mensualmente la lista de egresos faltantes con los censos diarios
8. Preparar las estadsticas del Movimiento Diario de pacientes generada por el censo
9. Apoya en la supervisin
10. Realiza turnos
11. Apoya en Consulta externa, archivos, cubre ventanilla en hora de almuerzo
12. Prepara el Informe Bsico de Gestin hospitalaria cuando se le asigna
13. Prepara cuadros de la Memoria
Auxiliar para preparar los informes del Registro Diario de Admisin y Egreso
1. Extraer del Archivo de Registros de Admisin y Egreso las carpetas que estn ordenadas por
mes y por piso para tabular las estadsticas de este formulario.
2. Revisa si todos los formularios de Registros de Admisin y egreso estn dentro de la carpeta
de acuerdo a la lista de pacientes egresados confeccionada de los datos del Censo Diario; de
lo contrario se dirige al Archivo Clnico a localizar la historia y verificar que el egreso este
dentro de la historia extrae la copia del egreso para uso estadstico.
3. Tabula los datos diariamente en hojas de contabilidad por servicio, tipo de paciente, sexo,
procedencia y das de estancia del egreso.
4. Consolida mensualmente en forma manual los datos en cuadros borradores
5. Electrnicamente captura los datos de los cuadros borradores en Excel
6. Cubre la Consulta Externa de faltar algn personal
7. Realiza turno
8. Apoya la secretaria administrativa
9. Confecciona el Informe de gestin hospitalaria cuando se le asigna
10. Prepara los cuadros de la memoria
300
Auxiliar para Registro diario de Consulta Externa

1. Recibe diariamente los registros diarios de consulta externa
2. Revisa si los registros estn completos; de lo contrario, le notifica al supervisor para que se
devuelvan
3. Controla todos los registros por medico y servicio que presto la atencin
4. Tabula diariamente, en una hoja de contabilidad, pacientes atendidos, tipo de paciente, sexo,
procedencia y servicio.
5. Apoya en consulta externa
6. Realiza turno
7. Apoya la seccin de apertura de expedientes
8. Apoya con la confeccin y entrega de certificados de defuncin
9. Prepara cuadros de la Memoria
10. Maneja los programas de Excel, y Word
11. Prepara informe de gestin hospitalaria y confecciona formato.
Auxiliar para el Registro Diario de Defunciones
1. Recibe de la secretaria de sala los egresos de pacientes muertos
2. Llena el certificado de defuncin con los datos generales y el diagnostico de defuncin que
registro el medico.
3. Entrega a la secretaria de sala los certificados de defunciones llenados para la firma del
mdico
4. Entrega a los familiares del paciente el copia del certificado de defuncin firmado por el
mdico para sus respectivos tramites
5. Orienta al familiar del paciente muerto con relacin al certificado de defunciones
6. Registra en el libro de control el certificado de defuncin que ha sido entregado al familiar
7. Registra en el libro de control los certificados de defunciones que son entregado a la
secretaria de sala para la firma del mdico.
8. Registra en el libro de control el resumen de la defuncin (sexo, edad, diagnsticos,
procedencia seguro social, nombre del paciente, fecha de muerte para fines estadsticos
9. Apoya en el archivo buscando y llevando historias clnicas
10. Apoya en la seccin de admisin con las hospitalizaciones
Auxiliar para los Registros de Servicios Especializados
1. Solicita o extrae de la seccin del archivo las historias clnicas de pacientes de hematologa
2. Extrae de la historia clnica los tratamientos, medicamentos, insumos etc. ( para determinar
costo del paciente de trasplante hasta la fecha 8 pacientes )
3. Transcribe todos estos datos de consumo en una hoja de calculo de Excel confeccionada por
ella
4. El 80% de las tareas que realiza son de insumos para levantar un costo final
5. Lleva el control estadstico de los pacientes de Hematologia ( admitidos, egresados, de
consulta externa, de transplante ).
6. Realiza tareas de secretaria administrativa de la jefatura del servicio de hematologia.
Servicio de Imaginologa
301
1. Recibe diariamente el Formulario de Registro Diario de Actividades de Imagenologa y

Medicina Nuclear
2. Lleva el control de entrega de los Formularios de Registro Diario de Actividades de
Imagenologa por mdicos y tcnicos.
3. Ordena diariamente todos los formularios de Registro Diario de imagenologa para su debida
captura.
4. Procesa electrnicamente el Formulario de Registro Diario de Actividades de
Imagenologa de los pacientes atendidos
5. Revisa y codifica el registro diario de Medicina Nuclear
6. Procesa electrnicamente el registro de Medicina Nuclear
7. Revisa el reporte que genera la base de datos para verificar si no se ha omitido algn
registro.
8. Archiva diariamente los formularios de Registro Diario de Imagenologia sin dejar su
archivo pendiente para el da siguiente.
9. Identifica los registros de los pacientes que no pudo ingresar y se dirige al archivo clnico
para verificar.
10. Prepara la produccin estadstica del servicio de imagenologia
11. Enva la produccin estadstica del servicio a la jefatura del servicio y a la seccin de
estadsticas
12. Prepara informe mensual de las inconsistencias encontradas en el formulario de Registro
Diario de actividades de Imagenologia a la jefatura del centro de produccin por escrito con
copia a la jefatura de Registros Mdicos y Estadsticas.
13. Participa en conjunto con la jefa del servicio de imagenologia en el monitoreo y evaluacin
de las actividades del centro de produccin.
Servicio de Patologa
1. Recibe diariamente los resultados de solicitudes de patologa
2. Completa los datos que no se registran en el formulario de resultado ( numero de seguro
social, residencia, edad )
3. Codifica los diagnsticos patolgicos y morfolgicos de acuerdo a la CIE 10
4. Captura electrnicamente los datos en una hoja diaria del Registro de Tumores
5. Prepara el Informe mensual del Registro Nacional de tumores
6. Enva mensualmente a estadstica el Registro Nacional de Tumores
7. Prepara mensualmente la produccin estadstica del servicio de patologa
8. Realiza funciones administrativas (Requisiciones, notas, contestar telfono etc.)
9. Atiende solicitudes de morbilidad de patologa registrada
10. Archiva los resultados de patologa para efectos de control
Auxiliar para el archivo activo de Historias Clnicas
1. Se extrae las historias clnicas de los pacientes citados para el da siguiente esta tarea la
comparten de forma equitativa, los funcionarios asignados a los turnos de 3:00 PM a 11:OO
PM y dE 11:00 PM a 7:00 AM (consulta externa y hospitalizacin)
2. Extrae las historias clnicas de los pacientes que acuden por demanda espontnea, para los
diferentes servicios (solicitud de medicamento, PRE - quirrgica, revisin de laminilla,
Unidad de Atencin de Agudos, radioterapia). Esta tarea la realizan los auxiliares asignados
al turno de la maana.
302
3. Distribuye las historias clnicas de pacientes citados y demanda espontnea para admisin y
consulta externa.
4. Retira las historias clnicas despus de la atencin del paciente en la consulta externa
5. Controla la llegada de las historias clnicas de la consulta externa
6. Integra al archivo diariamente las historias clnicas una vez que han llegado de la consulta.
7. Extrae las historias clnicas para investigacin (auditoria de la CSS, mdicos, contralora
administracin del hospital para la compensacin de costo etc.)
8. Extrae las historias clnicas para la direccin mdica de los pacientes, certificaciones y
problemas legales.
9. Registrar los pacientes que llegan por demanda espontnea a la Consulta Externa en el
Formulario de Registro Diario de actividades para el control de entrada y salida de la historia
clnica.
10. Llenar el tarjetn de reemplazo cuando se presta una historia clnica
11. Cuando la historia clnica es prestada desde la consulta externa a otro servicio o mdico el
funcionario de REMES de la consulta externa tiene que llenar el tarjetn de reemplazo y
enviarlo con el grupo de las historias clnicas que regresan a la seccin de archivos clnicos
diariamente para su control.
12. Registra en un libro record los prestamos de las historias clnicas (nombre del usuario,
servicio en el cual labora, # de cdula y firma), se subraya con un marcador una vez que es
devuelta la historia clnica).
13. En ocasiones transfiere del archivo activo al pasivo las historias de pacientes muertos y
dados de alta de ms de cinco aos.
14. Un vez al mes busca los pedidos en el almacn
15. Hace turnos los fines de semanas.
Auxiliar para la integracin de resultados de estudios clnicos a la Historia Clnica
Estas rutina la realiza el funcionario especialmente asignado para esta funcin y que tiene turno
10:00 AM a 6:00 PM.
1. Recibe los diferentes exmenes (laboratorio, patologa , Rx, ) realizados a los pacientes
2. Recibe de la Direccin Medica otros documentos clnicos- administrativos muy voluminosos
para integrar a la historia (Evaluacin socio econmica, farmacia, tratamiento de
cobaltoterapia, solicitudes de clnicas privadas etc.)
3. Ordena y clasifica los exmenes de laboratorio, Rx, Patologa,
4. Anexa a las historias clnicas los exmenes ya clasificados y ordenados
5. Se integran las historias clnicas los resultados de exmenes de laboratorios, Imaginologa,
patologa y certificaciones
6. Apoya la seccin de archivo clnico en la localizacin y archivo de historias
7. Apoya en la seccin de consulta externa
8. Apoya registrando los certificados de defunciones
9. Explora en la base de datos los pacientes citados para extraer el laboratorio de la carpeta
donde esta archivado
10. Lleva las historia clnica a la consulta externa, Unidad de Atencin de Agudos o donde la
soliciten
11. Hace turno
303
Rutina del auxiliar para la distribucin y bsqueda de Historias Clnicas

1. Colaborar, en conjunto con el encargado, la programacin de las actividades de la Seccin
de Archivo Clnico.
2. Participar en la elaboracin del cronograma mensual de actividades de la Seccin de Archivo
Clnico.
3. Cumplir con las normas, tcnicas y procedimientos de la Seccin de Archivo Clnico.
4. Participar en conjunto con el encargado de la seccin en las reuniones del Comit de
Historias Clnicas
5. Cumplir eficazmente las tareas que le sean asignadas por el jefe de la seccin de archivos
6. Colaborar con el mantenimiento del arreglo de la seccin y con la distribucin fsica de los
puestos de trabajo en el manejo de la documentacin.
7. Actualizarse permanentemente en las normas y procedimientos de la seccin de archivos
clnicos
8. Cumplir con los procesos de trabajo que se establezcan en la seccin.
9. Mantener la confidencialidad de los datos contenidos en las Historias Clnicas que maneja.
10. Brindar un trato amable y respetuoso a pacientes, compaeros y publico en general
11. Solicitar oportunamente al jefe de la Seccin de Archivo, su apoyo en la gestin de
capacitacin para el fortalecimiento de sus destrezas y habilidades
12. Colaborar con el jefe de la Seccin en la elaboracin del anteproyecto del plan de Operativo
Anual de la Seccin de Archivos
13. Asistir puntualmente a los eventos de capacitacin para los cuales sea designado y cumplir
con todos los requisitos exigidos
14. Ejecutar con prontitud todas las tareas que se deriven de la reasignacin de cargas de trabajo
que efectu el jefe de la seccin en el momento de demanda o de ausencia de personal.
15. Solicitar con suficiente antelacin los permisos laborales.
16. Consultar oportunamente al jefe de la seccin de archivo con relacin a cualquier duda,
procedimiento a seguir o problema que pueda afectar en alguna medida su propio trabajo o el
trabajo de la seccin.
17. Cumplir estrictamente el horario de trabajo y la jornada laboral
18. Utilizar adecuadamente los materiales, tiles de oficina y los bienes muebles que use en su
trabajo.
19. Reportar al Jefe de Seccin en forma inmediata, cualquier incidente relacionado con su
trabajo.
20. Distribuir las historias clnicas ya clasificadas por los funcionarios del Puesto 3 a la seccin
de Tramitacin de Citas, hospitalizacin, direccin Mdica y otros servicios que lo requieran.
21. Buscar constantemente las historias clnicas a la seccin de Tramitacin de Citas y
entregarlas a la recepcin y control de la seccin de archivos
22. Buscar diariamente de las salas toda historia clnica prestada del paciente que ha sido
egresado.
23. Buscar las historias clnicas que estn en prstamo en otros servicios para entregar al usuario
que la solicita en ese momento.
24. Llevar las historias clnicas solicitadas por algn servicio en el momento.
25. Entregar y buscar las historias clnicas solicitadas de los diferentes pisos o salas de
hospitalizacin
26. Entregar las historias clnicas que van devuelta al archivo clnico a la persona responsable de
controlar la entrada y salida de las historias clnicas en la seccin.
304
27. Entregar el formato de control de prstamo de historias clnicas debidamente firmado de la

persona que ha solicitado la historia.
Auxiliar para la Recepcin y Control de Historias Clnicas
1. Colaborar, en conjunto con el encargado, la programacin de las actividades de la Seccin
de Archivo Clnico.
2. Participar en la elaboracin del cronograma mensual de actividades de la Seccin de Archivo
Clnico.
3. Cumplir con las normas, tcnicas y procedimientos de la Seccin de Archivo Clnico.
4. Participar en conjunto con el encargado de la seccin en las reuniones del Comit de
Historias Clnicas
5. Cumplir eficazmente las tareas que le sean asignadas por el jefe de la seccin de archivos
6. Colaborar con el mantenimiento del arreglo de la seccin y con la distribucin fsica de los
puestos de trabajo en el manejo de la documentacin.
7. Actualizarse permanentemente en las normas y procedimientos de la seccin de archivos
clnicos
8. Cumplir con los procesos de trabajo que se establezcan en la seccin.
9. Mantener la confidencialidad de los datos contenidos en las Historias Clnicas que maneja.
10. Brindar un trato amable y respetuoso a pacientes, compaeros y publico en general
11. Solicitar oportunamente al jefe de la Seccin de Archivo, su apoyo en la gestin de
capacitacin para el fortalecimiento de sus destrezas y habilidades
12. Colaborar con el jefe de la Seccin en la elaboracin del anteproyecto del plan de Operativo
Anual de la Seccin de Archivos
13. Asistir puntualmente a los eventos de capacitacin para los cuales sea designado y cumplir
con todos los requisitos exigidos
14. Ejecutar con prontitud todas las tareas que se deriven de la reasignacin de cargas de trabajo
que efectu el jefe de la seccin en el momento de demanda o de ausencia de personal.
15. Solicitar con suficiente antelacin los permisos laborales.
16. Consultar oportunamente al jefe de la seccin de archivo con relacin a cualquier duda,
procedimiento a seguir o problema que pueda afectar en alguna medida su propio trabajo o el
trabajo de la seccin.
17. Cumplir estrictamente el horario de trabajo y la jornada laboral
18. Utilizar adecuadamente los materiales, tiles de oficina y los bienes muebles que use en su
trabajo.
19. Reportar al Jefe de Seccin en forma inmediata, cualquier incidente relacionado con su
trabajo.
20. Recibir todas las solicitudes de historias clnicas de hospitalizacin, Direccin Medica,
Listados de la seccin de Tramitacin de Citas, etc.
21. Entregar las solicitudes a los funcionarios encargados de localizar las historias clnicas en el
archivo.
22. Retira de los clasificadores las historias clnicas solicitadas por los servicios para su control y
entrega al distribuidor de la historia clnica.
23. Revisar con el formato de control de prstamo de la historia clnica y la Lista de pacientes
citados la entrada y salida de las historias clnicas.
Garantizar que las historias clnicas prestadas regresen a la seccin diariamente segn normas
establecidas.
305
24. Recibir las solicitudes telefnicas de algn servicio que requiera la historia clnica y
proceder a llenar el formato de prstamo para su debida entrega al personal que localiza
historias clnicas.
Procedimientos Generales
Procedimientos de la Seccin de Admisin
Apertura de Expediente
1. Recibir al paciente nuevo en la Institucin y abrir historia clnica de acuerdo a las normas
establecidas
2. Confeccionar la historia clnica del paciente nuevo en la institucin rotulando de manera
adecuada la carpeta segn el mtodo establecido.
3. Confeccionar la tarjeta de citas para los controles ambulatorios del paciente
4. Confeccionar el carne de Identificacin ( Azul) del paciente oncolgico
5. Recibir la documentacin de acuerdo a las normas establecidas para paciente nuevo
6. Digitar los datos generales del paciente en la pantalla de captura para esta actividad.
7. Imprimir la hoja principal de datos generales del paciente que ser la primera hoja de la
historia.
8. Enva la historia clnica a la seccin de Tramitacin de citas.
Hospitalizacin
1. Solicitar al paciente la orden de admisin expedida por el medico.
2. Orientar al paciente en caso de ser asegurado enviarlo a la seccin de Orientacin de la
Caja de Seguro social si es no asegurado se enva a la caja para su correspondiente
pago.
3. Solicitar al paciente el carn azul, cedula, orden de facturacin, factura de caja sello de
evaluacin para proceder a realizar la admisin
4. Verificar los datos generales del paciente y actualizar aquellos que son necesarios
(Residencia, telfono, tipo de paciente, religin) en caso de que el paciente no este en
condiciones de hacerlo puede hacerlo un familiar.
5. Llenar el formulario de admisin y egreso, hoja de consentimiento, marquilla y otros
que formen parte de la historia clnica segn norma.
6. Solicitar la historia clnica del paciente que se hospitaliza a la seccin de archivos
clnicos.
7. Verificar en la orden de hospitalizacin el nmero de sala y nmero de cama del
paciente.
8. Colocar la marquilla al paciente que se hospitaliza y enviarlo a la sala
9. Llevar un control del nmero de admisiones y altas que se han dado durante la jornada
o turno.
Normas Generales de la Seccin de Admisin
Apertura de expedientes
1. Solo se confeccionara historia clnica a todo paciente con diagnostico de neoplasia maligna
confirmado por estudio histolgico o citolgico o a pacientes en quienes exista una alta
sospecha de neoplasia maligna.
2. No deber abrirse expediente clnico cuando de antemano se conozca que el paciente no
padece de cncer alguno.
306
3. Pacientes con diagnostico de neoplasia maligna confirmada por estudio histolgico o

citolgico el paciente debe traer:
3.1. Referencia firmada por su medico tratante con su respectivo
3.2. Diagnstico
3.3. Laminilla e informe de patologa
3.4. Estudios de Imaginologa
3.5. Estudios de laboratorio
4. Paciente sin diagnostico de cncer pero con alta sospecha se requiere autorizacin de un
medico del ION o del coordinador de la Consulta Externa.
5. Paciente que acude por su propia iniciativa, con una copia de Informe de patologa el medico
del ION le solicitara los estudios pertinentes que se haya realizado.
6. De existir duda por parte del responsable de abrir historias clnicas deber consultar con
medico funcionario o el coordinador de la consulta para que se de indicaciones al respecto.
Llenado de los formularios de la historia:
7. Los datos de identificacin del paciente que se requieren para abrir la historia clnica sern
tomados de un documento de identidad del paciente y sern llenados en forma completa,
exacta y legible.
8. Antes de abrir una historia clnica se consultara el ndice de pacientes sistemtico para
asegurar que el paciente no tiene una historia anterior.
9. Todo paciente Oncolgico que se admite ser recibido en forma cortes, respetando su
dignidad al momento de entrevistar y obtener sus datos de identificacin y datos generales.
Seccin de Archivos
Manejo y Archivo de la Historia Clnica
1. La historia clnica del ION ser nica e incorporara todos los datos relativos a la atencin del
paciente. No debe haber historias separadas.
2. Los datos de identificacin del paciente se tomaran de un documento de identificacin del
paciente (cedula) y mediante entrevista cuidadosa del paciente.
3. La historia clnica se abrir siguiendo las polticas definidas por el ION para apertura de
pacientes nuevos.
4. Todos los formularios que forman parte de la historia clnica deben ser identificados con el
nombre y numero de identificacin del paciente
5. El ordenamiento de la historia clnica del ION debe definirse por escrito. En caso de crearse
algn formato nuevo debe actualizarse este ordenamiento.
6. Las historias que pasan al archivo pasivo lo harn con el nmero que tienen. No se asignara
un nmero nuevo a las historias que pasan al archivo pasivo. Nunca se utilizaran los
nmeros asignados de paciente fallecido.
Procedimiento para archivar la Historia Cnica
1. El auxiliar de registros mdicos debe recibir la historia clnica que ha sido prestada en
cada una de las reas del hospital.
2. El auxiliar de registros mdicos debe controlar la entrada de la historia
3. El auxiliar de registros mdicos y estadsticas debe clasificarlas segn sus dgitos
terminales para realizar el archivo en forma rpida.
4. El auxiliar de registros mdicos y estadsticas debe revisar la historia clnica antes de
archivarla para asegurar la integridad de la misma.
307
5. Estando en el archivo, debe localizar la gua, la seccin, divisin y orden de la historia

segn los dgitos terminales para archivar la historia en su respectivo lugar.
Mtodos de archivo
Para la identificacin de las historias clnicas del ION se utilizara el mtodo numrico
Norma: Todas las Historias clnicas se archivaran y se identificaran utilizando el numero de
cedula del paciente. Se utilizara un nmero provisional en caso de que el paciente no presente un
documento que lo identifique. Tan pronto se conozca el numero de cedula debe cambiarse.
Sistema de archivo
El ION debe definir el sistema de archivo que ms le facilite la atencin al paciente dentro de la
Institucin.
Mtodo Convencional o Simple:
Las Historias se clasifican en orden consecutivo segn su numeracin correlativa y el nmero se
lee de izquierda a derecha.
Mtodo Digito-terminal o Compuesto:
Procedimientos para archivar:
Primer paso: Fijarse en el numero primario que indica la seccin.
Segundo paso: Una vez localizada la seccin se observa el nmero secundario que indica
la divisin en que se archivara la historia clnica.
Tercer paso: Una vez localizada la divisin, la historia se archiva segn el orden
consecutivo del nmero final
Tipos de archivo
Archivo centralizado: El archivo centralizado es aquel donde toda la documentacin de las
historias clnicas se concentra en una misma carpeta y en una misma rea fsica.
Archivo descentralizado: Las historias clnicas de un mismo paciente se archivan por separado
en el servicio donde recibe la atencin. (Fisioterapia, quimioterapia, Radioterapia,
Hospitalizacin, Consulta Externa)
La seccin de Archivos debe procurar mantener el tipo de archivo centralizado para evitar
desintegracin de la informacin
Controles: La seccin de archivos clnicos del ION debe crear los sistemas de controles para el
seguimiento y distribucin de historias clnicas.
Control y distribucin de historia clnica para la Consulta Externa
Procedimiento:
1. El auxiliar de registros mdicos debe recibir diariamente las listas de pacientes citados
2. El auxiliar de registros mdicos debe extraer las historias clnicas del archivo
3. El auxiliar de registros mdicos debe proceder a registrar de acuerdo al listado de pacientes
citados la historia localizada.
4. El auxiliar de registros mdicos debe verificar que no le falten los resultados de estudios
solicitados
5. El auxiliar de registros mdicos debe proceder a clasificar de acuerdo al servicio que solicita
para su distribucin rpida y ordenada
308
6. El auxiliar de registros mdicos debe distribuir las historias en cada una de las consultas
externas de acuerdo a la lista de pacientes citados
7. Finalizada la atencin en la consulta las historias clnicas deben regresar al archivo clnico
con la lista de pacientes citados
8. El auxiliar de registros mdicos debe verificar que las historias que regresan coincidan con el
total de pacientes que se atendieron en la consulta externa
Normativa: Las historias que salen al consultorio externo deben ser entregadas al terminar la
consulta.
Control y distribucin de historia clnica para hospitalizacin
Procedimiento:
1. El auxiliar de registros mdicos debe recibir la solicitud de la historia verbal o escrita
2. El auxiliar debe proceder a localizar la historia en el archivo
3. El auxiliar debe llenar el formato del Tarjetn de reemplazo y ubicarlo en el espacio de la
historia prestada
4. El auxiliar de registros mdicos debe proceder a su distribucin
5. El auxiliar debe revisar diariamente la lista de pacientes egresados y verificar que la historia
en prstamo fue entregada al archivo al dar de alta al paciente; de lo contrario, localizar la
historia para evitar la perdida.
Control y entrega de historia clnica para Docencia, Clnicas Conjuntas, Direccin Mdica
y Administracin,
Procedimientos:
1. El auxiliar de registros mdicos recibe la solicitud de la historia verbal o por escrito
2. El auxiliar de registros mdicos localiza las historias en el archivo clnico
3. El auxiliar de registros debe llenar el tarjetn de reemplazo y ubicarlo en el espacio de la
historia
4. El auxiliar procede a clasificarlas segn usuario y rea que la solicita
5. El auxiliar de registros mdicos procede a entregar las historias solicitadas
6. Finalizada la utilizacin de la historia esta debe devolverse al archivo
7. El auxiliar de registros mdicos debe controlar la entrega de la historia
8. El auxiliar ubica la historia dentro del archivo y extrae el tarjetn de reemplazo que
estaba en su lugar.
Solicitud de historias clnicas
Las solicitudes de historias clnicas del ION deben realizarse en forma escrita o verbal en
cualquiera de los casos la solicitud debe registrarse en un formulario (ver propuesta)
Prstamo de la historia clnica
La entrega de la historia se efectuara previa solicitud realizada y siguiendo los procedimientos
respectivos para el prstamo de la historia en cada caso descrito.
Norma: Todas las historias que salen del archivo en calidad de prstamo deben devolverse al
archivo el mismo da. Se exceptan de esta norma las que el medico esta utilizando para
investigaciones, seguimiento del paciente hospitalizado.
309
Integracin de documentos a la historia clnica

Normativa: Todo estudio, laboratorios no debe permanecer mas de 24 horas fuera de la historia
clnica despus de que el servicio haya entregado el resultado.
Procedimiento:
1. El auxiliar de registros mdicos debe recibir diariamente los resultados de los estudios
y/o laboratorios ordenados al paciente.
2. El auxiliar de registros mdicos y estadsticas debe controlar mediante cotejo del listado
que enva el servicio (Laboratorio- patologa) los diferentes estudios.
3. El auxiliar de registros mdicos debe verificar nombre, numero de identificacin de cada
estudio con la lista enviada.
4. El auxiliar de registros mdicos debe organizar en una carpeta aquellos estudios que no
tienen correctamente el nmero y devolverlos.
5. El auxiliar de registros mdicos debe localizar la historia clnica del paciente.
6. El auxiliar de registros mdicos debe integrar la documentacin previo a la cita del
paciente en forma ordenada.
Mantenimiento y depuracin del archivo
El ION debe definir polticas institucionales en cuanto a la transferencia de historias clnicas
inactivas y la depuracin o eliminacin de documentos de la historia con una base legal.
Se considera internacionalmente que la historia debe conservarse por lo menos cinco aos
despus de la ltima atencin al paciente.
Procedimiento:
1. El auxiliar de registros mdicos debe extraer diariamente del archivo aquellas historias
clnicas que no han sido utilizadas para la atencin del paciente en ninguna rea del
hospital de acuerdo al tiempo definido por el ION.
2. El auxiliar de registros mdicos debe extraer diariamente del archivo aquellas historias
voluminosas y proceder a eliminar los documentos que la Institucin ha decidido
eliminar.
3. El auxiliar de registros mdicos y estadsticas debe garantizar los documentos mdicos en
las mejores condiciones posibles: reparacin o reemplazo de la carpeta cuando estn
deterioradas.
Evaluacin del desempeo del archivo
Indicadores propuestos:
Total de historias clnicas solicitadas por rea.
Tiempo promedio en localizar historias extraviadas.
Volumen de historias que se pueden archivar por hora.
Volumen de historias que se pueden localizar por hora.
Volumen de informes de laboratorio, citopatologa y de imgenes que se pueden archivar por
hora.
Porcentaje de exactitud del archivo clnico.
Porcentaje de efectividad del archivo clnico.
310
Comit de historias clnicas

El ION debe crear un comit de historias clnicas cuya responsabilidad es velar por la calidad de
las historias clnicas.
Funciones:
1. Recomendar la aprobacin, uso y cambios en los formularios que forman parte de la
historia clnica del paciente del ION.
2. Recomendar normas sobre contenido y llenado de las historias clnicas y velar porque
estas normas se cumplan.
3. Servir de enlace entre el departamento de registros mdicos y estadsticas y el cuerpo
medico.
4. Revisar y evaluar las historias clnicas para asegurar que las normas establecidas se estn
cumpliendo.
5. Rechazar historias clnicas que no renan las normas y velar por su cumplimiento.
6. Elevar recomendaciones a la direccin medica sobre las medidas que deben tomarse en
los casos de mdicos cuyas historias clnicas no cumplen las normas establecidas.
7. Definir por cuanto tiempo deben conservarse los documentos en la historia clnica.
8. Determinar de que manera se destruirn los documentos de la historia clnica.
9. Determinar el lugar que rena las condiciones ptimas para almacenar las historias
inactivas en su forma original.
10. Especificar los criterios y normas en relacin al contenido de los resmenes de historia
clnica.
Procedimientos de la Seccin de Trmite de Cita
1. El funcionario debe solicitar al paciente la identificacin personal y toda la documentacin
referida por el medico de la Instalacin de Salud.
2. Solicitar en caso necesario al especialista que revise la referencia para que se le de el visto
bueno para la elaboracin de la Historia Clnica.
3. En caso de que el diagnstico sea positivo se le solicita que llenen el formulario de
confeccin de la tarjeta azul enva a la seccin de admisin en el rea de apertura para que se
elabore tarjeta azul.
4. En caso del que paciente traiga su laminilla el auxiliar de Registros Mdico se la debe
entregar a la enfermera junto con la hoja de revisin y la historia clnica para que sea
enviada al servicio de patologa para su estudio y evaluacin.
5. Facilitar al paciente la fijacin del da de su primera cita, hora de su cita mdica y el servicio
con el cual se atender.
6. Verificar que al momento de la atencin del paciente este los resultados de la laminilla
realizado por el servicio de patologa.
7. Recibir todos la Historias Clnicas enviada por la seccin de archivos clnicos de los
pacientes programados.
8. Colocar en la historia clnica una hoja en blanco, y sellar por servicios que le corresponde
una vez que se haya revisado y asegurado que esta actualizada
9. Capturar en el programa de citas extra todos los pacientes atendidos que no estaban
programados.
10. Fijar la fecha y la hora para la cita mdica de los pacientes, previa verificacin en la base de
datos del cdigo del mdico, la fecha y el cdigo del Servicio.
311
11. Acceder los datos de identificacin personal y nombre del paciente en el archivo
correspondiente en la fecha para la cual se le ha citado y verificar con el usuario que sus
datos hayan sido captado correctamente
12. Llevar las historia clnicas de los pacientes que van a ser admitidos a la seccin de admisin.
13. Llevar las historias clnicas por medico a su consultorio con la hoja de registros diario de
atencin.
14. Solicitar a la seccin de archivo por va telefnica las historias clnicas de pacientes no
programado.
15. Imprimir diariamente el Listado de Citas Mdicas otorgadas a los pacientes y remitirla a la
Seccin de Archivo Clnico, mnimo con dos das de antelacin para la confeccin de las
Historias Clnicas que correspondan y la preparacin de las ya existentes.
16. Solicitar al paciente, el da que acude segn la fecha que se le ha fijado, los siguientes
documentos:
16.1.
La tarjeta de cita, en los casos de consulta subsiguiente.
16.2.
La identificacin personal y la referencia mdica de la Instalacin de Salud que lo
refiere, en los casos de pacientes de primera vez.
16.3.
La identificacin personal y la referencia mdica en los casos de pacientes
egresados de las Salas de Hospitalizacin del Hospital.
17. Revisar en el Listado de Citas Mdicas devuelto por la Seccin de Archivo, si el paciente
tiene alguna Historia Clnica abierta previamente por consulta anterior.
18. Otorgar a los pacientes el cupo mdico correspondiente, despus de anotar todos los datos
generales y verificar que estn correctos.
19. Registrar diariamente las citas mdicas otorgadas por va telefnica a los pacientes del
interior.
20. Orientar debidamente al paciente sobre el procedimiento a seguir para el pago de su consulta
mdica.
21. Anotar en el Formulario Hoja de Estadstica Diaria, despus de asignarle el cupo mdico al
paciente, los siguientes datos: Nombre del mdico, especialidad, nmero de la Historia
Clnica o cdula, Nmero de Seguro Social, si es el caso, edad, procedencia y consulta de
primera vez o subsiguiente.
22. Remitir a los mdicos que atienden en las diferentes reas de Consulta Externa, el Formulario
Hoja de Estadstica Diaria.
23. Actualizar peridicamente los datos generales del paciente con la historia clnica.
24. Anexar el Formulario Historia Clnica Interrogatorio Fsico a la referencia mdica que trae
el paciente y colocarlo en la Historia Clnica, una vez que esta ha sido confeccionada por la
25. Verificar al final de cada da, que estn listas las Historias Clnicas para las consultas del da
siguiente, colocar en cada una de ellas el sello de la especialidad que corresponda en la Hoja
Historia Clnica Interrogatorio Fsico y verificar que estn clasificadas por grupo de
especialidad.
26. Solicitar a la Seccin de Archivo Clnico el cambio del cartapacio de cualquier Historia
Clnica en los casos que estos estn deteriorados.
27. Orientar al paciente sobre las indicaciones que debe seguir en forma previa a la realizacin
de cualquier examen o procedimiento en el Hospital.
28. Reportar al Jefe de Seccin, los diagnsticos de las enfermedades infectocontagiosa o de
riesgo.
312
29. Ordenar las Historias Clnicas ante de ser devueltas a la Seccin de Archivo.
30. Reportar al Jefe de la Seccin de Tramite de Cita la cantidad de pacientes que fueron citados
por especialidad y la cantidad de Historias Clnicas faltantes.
31. Comunicar a la Seccin de Archivo Clnico las Historias Clnicas que van a ser enviadas
directamente a las Salas y que corresponden a los pacientes cuya hospitalizacin ha sido
ordenada por el mdico tratante.
32. Efectuar diariamente el respaldo de la base de datos de las citas otorgadas.
Procedimientos de la Seccin de Estadstica
Registro diario de admisin y egreso
Normativa:
1. Dado de alta el paciente, el egreso debe cerrarse inmediatamente por el mdico del
servicio y mdico tratante.
2. Todos los diagnsticos y procedimientos de operaciones efectuados debern ser
registrados usando una terminologa aceptable y legible.
3. El egreso debe ser enviado diariamente hacia estadstica por la persona responsable en el
rea
4. El egreso debe estar completo en todas sus variables (no se debe enviar el egreso sin un
diagnostico final de alta)
5. El Servicio de Registros Mdicos y Estadsticas debe definir por cuanto tiempo conservar
el registro
Procedimiento:
De la secretaria administrativa:
1. Reciba la historia clnica proveniente de los diferentes servicios de interaccin
2. Proceda a registrar la entrada de la misma. (Formato de Control)
3. Remita a la seccin de estadstica la historia clnica
Del auxiliar de registros mdicos y estadsticas
1. Recibir de la secretaria administrativa las historias clnicas
2. Extraer la copia del Registro de Admisin y egreso de la historia clnica
3. Enviar a la seccin de archivo clnico la historia clnica para su archivo
4. Verificar que el egreso este completo; de lo contrario, revulvalo a su lugar de origen
5. Cotejar diariamente este registro con el Registro diario del Censo
6. Clasificar diariamente los egresos por servicio, da, mes en una carpeta para su adecuado
control y manejo
7. Codificar diariamente los egresos
8. Digitar diariamente el egreso
9. Monitorear peridicamente la base para garantizar su oportunidad, veracidad y calidad de
la informacin
10. Preparar los reportes de acuerdo a los Indicadores definidos
Registro diario del censo hospitalario
Normativa:
1. El Censo diario debe ser levantado por personal de enfermera a la media noche
2. El Censo diario debe estar completo antes de ser enviado a estadstica
3. El censo diario debe ser enviado diariamente a Estadstica
313
el registro
Procedimiento:
De la secretaria administrativa:
1. Reciba diariamente el Censo Diario a ms tardar 9:00 AM.
2. Registre la llegada de los censos diarios de cada servicio responsable (Formato de
control)
3. Enva a la seccin de estadstica los Registros de censo diario
Del auxiliar de registros mdicos y estadsticas:
1. Reciba de la secretaria administrativa las hojas de censo diario
2. Verifique que el mismo este completo
3. Coteje las hojas de censo con los Registros Diarios de Admisin y Egreso
4. Tabule diariamente en una hoja de trabajo del estadgrafo los datos del Movimiento
Hospitalario
5. Digite la hoja de censo diario en la hoja electrnica para su proceso.
6. Prepare a travs de las salidas manuales o electrnicas Informes de Altas, Ingresos por
tipo de paciente y servicio, defunciones y traslados.
Registro diario de actividades de la consulta externa
Normativa:
1. Los registros deben ser completos al finalizar la atencin ambulatoria del paciente
2. Los registros deben tener terminologa aceptable, deben ser claros y legibles
3. Los registros deben entregarse diariamente al Servicio de Registros Mdicos y
estadsticas
el registro
Procedimiento:
Del Auxiliar de registros mdicos de cada una de las consultas:
1. Reciba diariamente todos los registros diarios de actividades de consulta externa Tcnica
(Fisioterapia, Trabajo Social, Nutricin, Psicologa) Consulta externa Medica, Unidad de
Atencin de Agudos (Medicina General Donantes y Clnica del Empleado)
2. Controle diariamente los registros
3. Verifique que estn completos; de lo contrario, ser revulvalas a su lugar de origen
(Medico que brindo la atencin)
4. Envi diariamente a la seccin de estadstica los registros diarios de consulta
De la supervisora de Estadsticas:
1. Reciba diariamente los registros diarios de consulta externa
2. Distribuya al auxiliar de registros mdicos y estadsticas los registros diarios de la
consulta externa
Del Auxiliar de estadstica:
1. Clasifique estos registros diariamente por da, servicio.
2. Codifique diariamente la morbilidad de los registros diarios de la consulta externa
3. Manual o electrnicamente debe tabularse y/o digitarse todas las variables registradas
4. Obtenga manual o electrnicamente reportes diarios de la produccin de la consulta
externa.
314
Registro diario de intervenciones del quirfano

Normativa:
1. El registro Diario del Saln de Operaciones debe ser llenado por el recurso humano que
realiza la intervencin quirrgica y/o procedimiento en quirfano, consultorio, consulta
externa, Unidad de Atencin de Agudos.
2. El registro debe tener una terminologa aceptable y legible
3. La secretaria del Saln debe enviar diariamente estos registros al Servicio de Registros
Mdicos y Estadsticas
el registro
Procedimientos:
De la supervisora de estadstica:
1. Recibe diariamente los registros.
2. Registre su entrada (Formulario de control)
3. Verifique que se entregaron todos los registros de los diferentes servicios
4. Distribuya los registros a quien le corresponda trabajarlos
Del Auxiliar de registros mdicos y estadsticas:
1. Codifique los procedimientos y diagnsticos siguiendo la clasificacin adoptada
2. Digite los registros diariamente en el modulo diseado
Registro diario de quimioterapia
Normativa:
1. La enfermera debe registrar los datos solicitados en el Registro Diario de Quimioterapia
en forma completa y legible.
2. Este registro debe ser enviado diariamente a la seccin de estadstica
el registro
Procedimiento:
1. Recibe diariamente el registro diario de quimioterapia
2. Controla diariamente la entrega del Registro Diario de Quimioterapia
3. Verifica que este registro este completo; de lo contrario debe devolverlo a su lugar de
origen
4. Distribuye a la persona responsable de tabular y procesar el registro de quimioterapia
5. En una Hoja de trabajo deben tabularse las variables del Registro Diario
6. Mensualmente debe prepararse el Informe de la produccin del servicio
Registro diario de nter-consultas
Normativa:
1. Los registros diarios de nter consultas deben ser llenados en forma correcta, legible y
completa
2. Los registros deben ser enviados diariamente a la seccin de estadstica
el registro
315
Procedimientos:
1. Recibir diariamente los registros diarios de nter consultas
2. Verifica que estn completos
3. Controla la entrada de los registros
4. Distribuye a la persona responsable de su proceso
5. Compagina en su carpeta respectiva para su almacenamiento
6. Tabula diariamente la
Registro diario de clnica conjunta
Normativa:
1. El servicio responsable, que convoca la Clnica Conjunta, debe registrar en forma
completa y legible el registro
2. El servicio responsable debe enviar el registro utilizado durante la actividad al Servicio
de Registros Mdicos y Estadsticas
el registro.
Captulo VII
Departamento de Enfermera
Nombre de la Unidad: Departamento de Enfermera
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: El Departamento de Enfermera es la Unidad encargada de las
actividades relativas a la asistencia directa al paciente tanto en rgimen ambulatorio como
hospitalizado. Coordina, prev y organiza el personal y meteriales propios de la actividad
asistencial directa al paciente a fin de proporcionar todas las facilidades necesarias a la
prestacin de cuidados directos de enfermera a los pacientes de la Institucin
Estructura y Posicin: El Departamento de Enfermera est subordinado a la Direccin
General, y coordina sus actividades con los dems Departamentos y Servicios, principalmente
con los Servicios Medico-Quirrgicos, Recursos humanos y Administracin. Est estructurado
de manera que brinde su Atencin y desarrolle sus actividades en las Unidades de:
Hospitalizacin
Consulta Externa
Quirfanos
Cuidados Intensivos
Servicio de Agudos
Central de Esterilizacin
Unidad de Quimioterapia
Transplante de Mdula Osea
Radio-Oncologa
Imaginologa
Cuidados Paliativos
Salud Mental
316
Programa de Enfermedades Nosocomiales

Atribuciones:
1. Participar en el proceso de planeacin de la asistencia de enfermera, observando principios
cientficos, tecnolgicos y asistenciales, basados en equidad, oportunidad, calidad eficiencia
y calidez humana y de concordancia con las Normas de generales de la Institucin, de las
leyes de Servidores Pblicos y de las Leyes que rigen la actividad de Enfermera .
2. Proponer criterios para la dotacin de Recursos Humanos y materiales necesarios para la
Atencin de enfermera a los pacientes de la Institucin.
3. Asesorar a las dems Unidades de la Institucin, en el desarrollo e implantacin de
programas de asistencia al paciente y su familia abarcando aspectos educativos, preventivos
y curativos.
4. Supervisar el equipo de enfermera en relacin con la asistencia al paciente
5. Desarrollar e implantar un Programa de educacin en servicio con el fin de garantizar la
mxima utilizacin de las habilidades, capacidades y competencias del equipo de trabajo del
Servicio.
6. Promover y aplicar las evaluaciones peridicas del desempeo del personal y de la asistencia
brindada al paciente.
7. Proporcionar la informacin adecuada a las Unidades pertinentes, sobre la produccin de
actividades realizadas y promover un ambiente de cooperacin y coordinacin entre el
personal del Servicio con respecto a la importancia de la informacin oportuna y de calidad.
8. Asegurar la continuidad permanente de los programas de asistencia a los pacientes de la
Institucin , sobre todo a los de alto riesgo.
9. Mantener al da todos los registros y anotaciones necesarias en los expedientes clnicos y
administrativos que se determinen por la propia Unidad o por las autoridades de la
Institucin.
10. Proporcionar asistencia integral individualizada durante las 24 horas, todos los das del ao,
a los pacientes hospitalizados, los del Servicio de Agudos y los de cuidados crticos, en las
fases de diagnstico y tratamiento incluyendo el pre y post operatorio.
11. Asegurar un bajo nivel de infecciones Nosocomiales de acuerdo a los normas del programa
respectivo y aplicando las normas, controles y procedimientos especiales necesarios.
12. Desempear actividades asistenciales a los pacientes externos a nivel de prevencin y
proteccin de la salud, diagnstico y recuperacin.
13. Procesar y esterilizar todo el material reusable necesario para la atencin del paciente tanto
hospitalizado como ambulatorio.
14. Llevar un control de existencia y distribucin del material esterilizado.
15. Mantener u control de existencia y distribucin de la ropa utilizada en la Institucin tanto en
salas, consulta y Saln de operaciones
16. Mantener y promover el uso adecuado del material esterilizado y de la ropa de la Institucin,
con el fin de producir el ahorro necesario de los escasos recursos de la Institucin.
17. Cualquier otra atribucin que determinen las autoridades de acuerdo a las Normas y Leyes
respectivas.
rea Fsica: La parte administrativa del Departamento de Enfermera, se encuentra situada en
el primer piso del edificio, adems en cada piso de hospitalizacin y en cada una de las unidades
en que presten sus servicios, habr un rea destinada a las labores del personal de enfermera.
317

Supervisor Clnico
Supervisor administrativo
Jefe de Sala
Enfermera/o bsica general
Auxiliar de enfermera
Secretaria
Trabajador manual
Perfil del cargo
Naturaleza del Trabajo:
Trabajo de direccin ejecutiva que consiste en liderar las actividades tcnico-administrativas del
equipo de enfermera, sobre la base de principios administrativos y mtodos de trabajo eficiente,
dirigidos principalmente a la asistencia al paciente; proporcionar a todos los elementos de su
equipo la oportunidad de sentirse realizados con el mximo aprovechamiento de su potencial.
318
Tareas Tpicas:
1. Elaborar el programa especfico del Departamento de Enfermera compatible con la
2. Desarrollar un plan de accin que deber ser guiado a corto y largo plazo, incluyendo
objetivos, estrategia y disposiciones consideradas necesarias para lograr los objetivos
establecidos.
3. Prever la estructura del Depertamento de Enfermera considerando los planes de crecimiento
y desarrollo del Hospital.
4. Formular la poltica que deber ser observada por el equipo de enfermera, definiendo los
lmites de la accin.
5. Participar en el sistema de seleccin de candidatos para el Departamento de Enfermera.
6. Orientar y colaborar en los programas de educacin en servicio para el personal del equipo
de enfermera, teniendo en cuenta las necesidades de asistencia prestada, perfeccionamiento
o introduccin de nuevas tcnicas de enfermera y la mejora de los patrones de asistencia.
7. Distribuir el personal de acuerdo con el rea de actividades (turnos mensuales, vacaciones y
distribucin de tareas).
8. Evaluar los programas de trabajo y el desempeo del personal de servicio.
9. Establecer medios y mtodos de comunicacin que contribuyan de manera eficiente a la toma
de decisiones (reuniones, informes, entrevistas).
10. Establecer mtodos y pautas tcnicas de asistencia de enfermera a los pacientes internos y
externos.
11. Prever la compra de equipo y material permanente y de consumo necesarios para la asistencia
al paciente para las distintas unidades de enfermera.
12. Establecer criterios para la evaluacin de la asistencia prestada al paciente.
13. Cooperar con instituciones de enseanza e investigacin en lo que respecta a enfermera.
14. Representar al Departamento de Enfermera ante la administracin y otros rganos.
15. Hacer que todas las reas del Departamento de Enfermera obtengan orientacin, consejos,
colaboracin y asesora que contribuyan para alcanzar los objetivos propuestos.
16. Cumplir y hacer cumplir las rdenes de trabajo y reglamento del Hospital.
-Diploma del Curso de Enfermera, registrado en el ANEP
-Curso de Administracin Hospitalaria.
-Experiencia mnima necesaria: cinco aos en Administracin del Servicio de
Forma de Contratacin: Concurso.
Enfermera
Supervisora Clnica
Ttulo Oficial: Jefatura Intermedia
Ttulo Funcional: Supervisora Clnica
Es responsable de que se brinden atencin de enfermera, eficiente, segura y libre de riesgos.
Dirigir el rea clnica hacia un ambiente adecuado con equipo necesario y personal suficiente.
Su intervencin se basa en los principios de administracin e investigacin y en proceso de
Enfermera.
319
Tareas tpicas:
1. Velar que se brinda y mantenga una atencin al paciente-cliente, eficiente y libre de riesgo
en las salas.
2. Promover y vigilar que se mantenga un ambiente seguro y libre de riesgo para los pacientesclientes, personal y familiares.
3. Mantener un sistema de supervisin continuo al personal de enfermera para evaluar la
calidad de atencin que se le brinda al paciente.
4. Colaborar con las profesoras de la Universidad de Panam, en la supervisin a las estudiantes
de enfermera.
5. Colaborar con las enfermeras de salas en la atencin de las pacientes, en situaciones
especiales.
6. Mantener un sistema de comunicacin directa con la Direccin de Enfermera y supervisin
Administrativa, sobre la atencin que se le brinda al paciente-cliente en todas las salas y
Servicios de la Institucin.
7. Mantener un sistema de supervisin continua al personal de enfermera de la Institucin, para
determinar la calidad de atencin que se brinda al paciente-cliente.
8. Promover y vigilar que se mantenga un ambiente seguro y libre de riesgo para los pacientesclientes, personal y familiares.
9. Supervisar el desempeo del trabajo que se ejecuta el personal de enfermera de la
Institucin.
10. Revisar el planteamiento de turnos semanales y mensuales de enfermera elaborado por las
jefes de salas en conjunto con las supervisoras.
11. Participar con la Jefatura de enfermera en la confeccin del plan anual de supervisin.
12. Fomentar y mantener buenas relaciones interpersonales, nter departamentales u otras.
13. Asistir y participar en las reuniones administrativas y otras programadas por la Jefatura de
Enfermera.
14. Mantener un sistema de control de la asistencia registrada por el personal de enfermera
durante las veinticuatro (24) horas del da
15. Identificar problemas de otros departamentos que surjan y afecten el buen funcionamiento
del Departamento de Enfermera establecer comunicacin con la autoridad administrativa
sealada para tal fin.
16. Velar porque se cumpla con las disposiciones y reglamentos del Departamento de Enfermera
y de la Institucin.
17. Brindar asesora al personal de enfermera en el ejercicio de sus funciones cuando lo amerite
y/o lo solicite.
18. Promover trabajos de investigacin, tendientes a mejorar la calidad de atencin que se le
brinda al paciente-cliente y la capacidad profesional del personal de la Institucin.
19. Participar en los trabajos de investigacin que se realizan en el Departamento de Enfermera.
Estar registrada como enfermera profesional en la Direccin General de Salud Pblica.
Tener por lo menos cinco (5) aos de servicios eficientes en hospitales y de stos, tres (3)
como jefa de sala.
Debe tener un curso Administrativo o de Supervisin de los Servicios de Enfermera, no
menor de seis (6) meses.
Preferible que posea la Licenciatura en Ciencia de Enfermera.
320
Ser miembro activo de la Asociacin de Enfermeras de Panam.

Forma de contratacin: Por concurso
Supervisora administrativa
Ttulo Oficial: Jefatura Intermedia
Ttulo funcional: Supervisora Administrativa
La responsabilidad principal es la de velar que se proporciones atencin de enfermera eficiente,
segura y libre de riegos al paciente-cliente en todos los turnos en las salas y servicios de la
institucin y que cuenten con los recursos de personal, material y equipo necesario para su
funcionamiento.
Tareas tpicas:
1. Mantenerse vigilante en cuanto al tipo de atencin que se le brinda al paciente-cliente
personal y familiares de la Institucin.
2. Promover y supervisar que se mantenga un ambiente seguro y libre de riesgos, para los
paciente-cliente y familiares de la Institucin.
3. Promover el mejoramiento de la calidad de atencin de enfermera que se le brinda al
paciente-cliente.
4. Velar que se brinde cuidados de enfermera con calidad.
5. Colaborar con las enfermeras de la sala, la atencin de pacientes en situaciones especiales en
turnos de tarde y noche para lograr ptimos cuidados al paciente, seguro y libre de riesgo.
6. Participar con la enfermera del Comit de Infecciones Nosocomiales en la prevencin y
control de las infecciones nosocomiales del paciente-cliente.
7. Mantener un sistema de comunicacin con la Direccin de Enfermera, Supervisora Clnica.
8. Mantener un sistema de comunicacin con la Direccin de Enfermera, sobre la atencin que
se brinda al paciente.
9. Participar con la Direccin de Enfermera en la elaboracin de normas y procedimientos.
10. Velar y hacer cumplir las disposiciones del reglamento interno del Departamento de
Enfermera.
11. Participar en los diferentes Comits programados por el Departamento de Enfermera.
12. Guiar y participar con las enfermeras, jefes y encargadas, en el planteamiento, organizacin,
direccin y evaluacin del personal de enfermera.
13. Establecer y mantener un sistema de supervisin de las actividades que ejecuta el personal
de enfermera.
14. Cuidar la existencia y mantenimiento de recursos materiales y de equipo necesario en sala.
15. Interpretar normas y procedimientos de enfermera al personal bajo su cargo.
16. Brindar orientacin a las Enfermeras Jefes y encargadas, en la organizacin del trabajo y en
las ejecucin de sus funciones relacionadas con la administracin de la sala.
17. Participar y colaborar en el desarrollo de programas educativos para pacientes, personal y
familiares.
18. Fomentar y mantener las buenas relaciones interpersonales, Inter departamentales y con la
comunidad.
19. Participar y colaborar con el Comit de Evaluacin del Departamento de Enfermera.
20. Colaborar con la Seccin de Educacin en Servicio en la orientacin al personal que se
inicia en la Institucin.
321
21. Promover y participar en el desarrollo de trabajos de investigacin dirigidos a ampliar la

capacidad profesional y atencin de enfermera que se le brinda al paciente-cliente.
Estar registrada como enfermera profesional.
Tener por lo menos cinco (5) aos de servicio eficiente en hospitales y de stos, tres (3) como
jefes de sala, en cargos administrativos o de enseanza.
Preferible que posea adems la Licencia en Ciencias de Enfermera.
de Panam.
Forma de contratacin Por concurso
Enfermera Jefe de Sala
Ttulo Oficial: Jefatura Inicial
Ttulo Funcional: Enfermera Jefe de Sala
La Enfermera Jefe de Sala es la responsable de planear, organizar, dirigir y controlar las
funciones administrativas de la sala, de acuerdo a las normas y polticas de la institucin y del
Departamento de Enfermera. Tiene la responsabilidad de brindar cuidados directo a los
pacientes, dirigir y coordinar las acciones de todo el personal que labora bajo su direccin,
coordinar con otros Servicios que colaboran en la atencin del paciente en forma indirecta.
Participar en programas de educacin en servicio; colaborar con investigaciones dentro del rea
para mejorar la calidad de atencin de enfermera, desarrollo personal y profesional del personal.
Tareas tpicas:
1. Planear, organizar, ejecutar, controlar y coordinar las funciones administrativas en la sala que
se le asigne.
2. Velar que exista manuales de procedimientos y normas en la sala asignada.
3. Velar por el cumplimiento de los reglamentos, normas y disposiciones del Departamento de
Enfermera.
4. Establecer un sistema de supervisin continua al personal de enfermera bajo su cargo, para
asegurar la calidad de atencin que se brinda al paciente.
5. Velar que se tenga el equipo y el material suficiente para la atencin al paciente de acuerdo a
las necesidades de la sala.
6. Mantener efectiva comunicacin con la Direccin de Enfermera sobre la atencin de
enfermera que se brinda al paciente y cliente.
7. Mantener un sistema de control del material y equipo que se utiliza en la sala.
8. Cumplir con el sistema de evaluacin establecido por el Departamento de Enfermera.
9. Programas las metas anuales del servicio conjuntamente con la supervisora correspondiente.
10. Programar, ejecutar y evaluar reuniones con el personal bajo su cargo, encaminadas a
mejorar la calidad de atencin que se brinda al paciente, las buenas relaciones interpersonales
y aumentar la capacidad profesional del personal.
11. Colaborar con la seccin de Educacin en la elaboracin de normas, procedimientos
generales y especficas de la sala bajo su cargo.
12. Promover y mantener buenas relaciones interpersonales e nter departamentales.
13. Brindar atencin directa a pacientes que por su condicin crtica lo ameritan.
322
14. Programar el personal requerido para brindar la atencin mnima de enfermera durante las
24 horas del da.
15. Mantenerse informada de la condicin y atencin de todos los pacientes de su sala.
16. Participar en la administracin de medicamentos y tratamientos para la atencin del paciente.
17. Dirigir, supervisar y evaluar los planes de cuidados del paciente.
18. Mantener ambiente agradable, seguro y libre de riesgo para los pacientes, personal y
visitantes.
19. Mantener comunicacin con la supervisora para informarla sobre el cuidado que se brinda al
paciente en su unidad.
20. Colabora con el diagnstico de las necesidades de Educacin para el personal bajo su cargo.
21. Participar en el planeamiento y ejecucin de los programas de educacin en servicio para los
pacientes, personal y familiares.
22. Colaborar con los programas de educacin y el desarrollo de las prcticas clnicas de las
estudiantes de enfermera y otras disciplinas.
23. Brindar orientacin al personal sobre las disposiciones especficas de la sala, normas,
reglamentos y procedimientos.
24. Participar en comits, seminarios, conferencias y otros que le asigne el Departamento de
Enfermera.
25. Investigar sobre la problemtica de casos de pacientes de sala.
26. Promover la investigacin al personal de enfermera bajo su cargo para mejorar la atencin
de enfermera.
27. Participa en los caos de investigacin que la institucin le asigne.
28. Colaborar en las inversiones que realiza en la institucin en el programa de Infecciones
Nosocomiales.
Estar registrada como enfermera profesional
Tener licenciatura en Ciencias de Enfermera o diploma de enfermera en una escuela reconocida
por el Comit Nacional de Enfermera.
Gozar de buena salud fsica y mental.
Enfermera general
Ttulo Oficial: Enfermera bsica
Ttulo Funcional: Enfermera General
La Enfermera General es responsable de las funciones propias de la atencin del paciente y
asumir las funciones administrativas de los turnos de 3-11 y 11-7 y de 7-3 en ausencia de la
Enfermera Jefe de la sala.
Tareas tpicas
1. Planear, organizar, dirigir, supervisar y evaluar la atencin de enfermera brindada al
paciente en el rea asignada.
2. Cumplir con todas las asignaciones establecidas por la jefe de sala.
3. Cumplir con el sistema de registro de la atencin de enfermera que se le brinda al paciente.
323
4. Mantener un ambiente agradable, seguro y libro de riesgo para los pacientes, personal y
visitantes.
5. Promover y mantener las buenas relaciones interpersonales dentro de la sala e nter
departamentales.
6. Participa y elabora por escrito informacin sobre la atencin ofrecida a los pacientes en el
expediente.
7. Participa en las reuniones del personal de enfermera de la sala y de las programadas por el
Departamento de Enfermera.
8. Cumplir con el reglamento interno, normas de la sala y de la institucin.
9. Brindar atencin directa a pacientes graves, de cuidados, operados y otros.
10. Mantener registro de los cuidados brindados al paciente.
11. Mantener registro de los cuidados brindados al paciente.
12. Mantener informada de la condicin y atencin de los pacientes.
13. Administrar medicamento y tratamientos para la atencin del paciente.
14. Asegurar que existe material y equipo para brindar la atencin del paciente y conservar
aquellos en buenas condiciones.
15. Participar en el planeamiento y ejecucin de los programas de educacin en servicio de los
pacientes, familiares y personal.
16. Participar en la orientacin del personal a su cargo sobre disposiciones especficas de las
sala.
17. Colaborar en los trabajos de investigacin dentro de la institucin para mejorar el cuidado de
enfermera.
18. Investiga y participa sobre casos de estudios de pacientes asignados en el servicio para
brindar atencin de enfermera segura y libre de riesgo.
19. Participa en la Investigacin.
Tener licenciatura en ciencias de Enfermera o diploma de enfermera en una escuela reconocida
por el Comit Nacional de Enfermera.
Cumplir con los requisitos que exige la ley de enfermera
Ttulo Oficial: Auxiliar o Tcnico de Enfermera
Ttulo Funcional: Auxiliar de Enfermera
La auxiliar de enfermera es la persona, hombre o mujer, debidamente capacitada para
brindar cuidados menores de Enfermera al paciente bajo la supervisin de un profesional
idneo o de una enfermera graduada y que posea adems, conocimientos generales necesarios
para el cuidado de la salud.
Tareas tpicas
1. Participar en las actividades administrativas bajo la gua de la enfermera.
2. Ayuda a mantener un ambiente seguro y libre de riesgos.
324
3. Cuidar y conservar el equipo y material necesario para la ejecucin de los procedimientos

y tratamientos.
4. Mantener buenas relaciones personales e nter departamentales.
5. Cumplir con los reglamentos, normas y disposiciones del Servicios y de la Sala de donde
labora.
6. Asistir a las reuniones planeadas por la enfermera de Sala.
7. Asistir a las reuniones administrativas programadas mediante el Departamento de
Enfermera.
8. Colaborar con la Enfermera, Mdico y otro personal en tratamiento y procedimiento
dirigidos hacia el paciente.
9. Informar a la Enfermera sobre cualquier interrupcin en los planes de cuidados.
10. Brindar atencin directa a los pacientes que la enfermera encargada de la unidad le
asigne, siguiendo las instrucciones dadas.
11. Informar a la enfermera sobre el estado de los pacientes que se le han asignado.
12. Ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades fsicas, emocionales y espirituales.
13. Mantener comunicacin con la enfermera, paciente y sus familiares.
14. Brindar orientacin a los pacientes admitidos en relacin al rea fsica, unidad del pacie
Orientar y explicar al paciente en relacin a los procedimientos de enfermera que se le
realicen.
15. Participar en el Programa de Educacin en Servicio que planea la Jefe de Sala y Docencia
de Enfermera.
Tener certificado que lo acredite como Auxiliar de enfermera, o Tcnico en Enfermera con
un curso no menor de un (1) ao y reconocido por el Ministerio de Salud y/o la Universidad
de Panam.
clnica donde va a trabajar.
Demostrar capacidad para trabajar en equipo y mantener buenas relaciones interpersonales.
Secretaria
Personal administrativo de apoyo en las diferentes salas y oficinas de enfermera para realizar
todas las actividades inherentes al cargo (mecanografa, archivologa, etc.)
325
Tareas tpicas
1. Preparar, controlar, velar, manejar, custodiar e integrar al Historial clnico de pacientes, todos
los documentos relacionados a la Atencin Mdica del mismo.
2. Actualizar diariamente en los formatos digitalizados del Sistema de Informacin, el listado
de los pacientes hospitalizados , trasladados a otro servicio, fallecidos y egresados antes de
las 8 am de cada da.
3. Ordenar en forma cronolgica la Historia Clnica con su divisin de Hospitalizacin y
Consulta Externa.
4. Solicita Certificados de Defunciones, agilizar el trmite administrativo y ofrece orientacin
adecuada a los deudos.
5. Llevar un control de las Historias Clnicas presentadas a la Consulta Externa y otra rea,
previa autorizacin de la Enfermera jefe de sala.
6. Confeccionar los pedidos solicitados por la Enfermera jefe de sala.
7. Confeccionar la correspondencia, interna o externa, referente al trabajo de sala.
8. Llenar encabezados completos del expediente clnico (admisiones) y del plan de Cuidado
de Enfermera.
9. Mantener expedientes, confeccionados.
10. Confeccionar los rtulos de los nombres de los pacientes (admisiones).
11. Mantener rayado y en buen estado los libros que se manejan en salas:
11.1.
Censo
11.2.
Laboratorio
11.3.
Recibo de tiles
11.4.
Banco de sangre
11.5.
Transfusiones ambulatorias
11.6.
Docencia
11.7.
Otros
12. Equipar y mantener en orden la papelera de sala. Ejm. Laboratorios, Rx, Notas de
Enfermera, otros.
13. Solicitar los resultados de patologas, Cat, US y otros.
14. Mantener en orden los exmenes de laboratorios y anexarlos al expediente tan pronto llegue
a sala.
15. Llevar registro de notas enviadas (archivo).
16. Evitar el exceso de expedientes de pacientes egresados en la sala.
17. Localizar a mdicos, enfermeras u otro personal que se necesite en el servicio.
18. Es la responsable de responder llamadas telefnicas, anotar y dar los mensajes pertinentes.
19. Recortar papeles de medicamentos, venoclisis, etc.
20. Mantener actualizado el mural informativo.
21. Mantener el rea de trabajo limpia y en orden.
22. Establecer prioridades segn las tareas asignadas.
23. Cualquier otra tarea afn con su posicin.
Tener ttulo de secretaria u otro afin.
Tener domino de maquina de escribir y computadora.
Presentar diploma y crdito.
Hoja de vida (currculo, certificados de seminarios).
326
Solicitud de empleo.
Certificado mdico de Buena Salud.
Forma de contratacin: Prueba de seleccin.
Trabajador manual
Es la persona capacitada para realizar actividades manuales, de mensajera o otras que le
asigne la enfermera.
Tareas tpicas
1. Transportar pacientes a los diferentes servicios en camilla o silla de ruedas.
2. Transportar cadveres a la morgue.
3. Llevar a esterilizar material y Equipo Quirrgico.
4. Transportar Oxgeno a los diferentes servicios, segn solicitud.
5. Asear reas especficas.
6. Cuidar el estado de los equipos y materiales asignados al puesto que ocupa.
7. Mantener informado al jefe inmediato de las situaciones relacionadas con la ejecucin de
sus tareas.
8. Realizar mensajera.
10. Ejecutar las tareas previstas en el puesto y aquellas al mismo, segn sea necesario.
11. Realizar su tarea con calidad aplicando normas y procedimientos establecidos.
12. Otras tareas que le asigne la enfermera.
Educacin Formal necesaria: Certificado de terminacin de Escuela Primaria.
Educacin no formal necesaria: Ninguna.
Presentar Rcord Policivo de buena conducta social.
Forma de contratacin: Prueba de seleccin
Procedimientos de Enfermera
Comunicaciones internas
El Mural: es la utilizacin de un tablero ubicado en las reas de trabajo con el objetivo de
proporcionar informacin general y profesional en forma escrita a todo el personal de
Enfermera.
La comunicacin prestada en el mural debe ser vigente, en colores vivos y tener caracteres de
desarrollo profesional.
Reuniones: es la agrupacin de dos o ms componentes del personal de enfermera con el objeto
de proporcionar informacin de carcter administrativo, educativo, social, de investigacin y/o
recoger las inquietudes del personal. Las reuniones en el Departamento de Enfermera son
centralizadas y descentralizadas.
327
Centralizadas: es la reunin que realiza la Jefe del Departamento de Enfermera con todo el
personal de Enfermera, (Enfermeras Auxiliares). En el ao se planearn como mnimo, tres (3)
reuniones y cuando sean necesarias.
Descentralizada: es la que efecta la Jefe de Sala o la Enfermera Supervisora con el personal
a si cargo. La Jefe de Sala y la Supervisora planear sus reuniones de acuerdo a las necesidades
del servicio.
Memorando: Es la comunicacin escrita con respecto a un asunto especfico de un Servicio,
para el resto del personal. La alta gerencia de Enfermera lo utilizar para su comunicacin.
El memorando se colocar en el mural de comunicacin al personal. Con anticipacin se dejar
por un tiempo prudencial, dependiendo de lo que se comunique, para archivar posteriormente.
Entrevistas: es la comunicacin verbal o conversacional cara a cara entre dos personas con un
objetivo definido. La entrevista debe realizarse en privado, en un ambiente apropiado, con las
personas involucradas y la menor interrupcin posible.
Los Manuales: es la comunicacin escrita en forma especfica sobre procedimientos, normas,
funciones y responsabilidades del personal de Enfermera dentro del Departamento de
Enfermera. Los manuales deben estar accesibles al resto del personal. Cada servicio contar
con dos manuales bsicos: el Administrador y el de Procedimientos.
Seminarios Conferencias: es el medio de comunicacin verbal a grandes grupos con inters
educativo, cientfico o tcnico, con el objetivo de mejorar la atencin de Enfermera para el
paciente oncolgico.
En el rea de Oncologa debe planearse un Seminario de Enfermera anual, conferencias
tantas como sean necesarias para mantener al personal actualizado. La asistencia a las mismas
debe promoverse a travs de la propaganda, avisos con anticipacin y arreglos de turnos.
Comunicacin con otros Servicios
El Departamento de Enfermera se comunicar y coordinar con los distintos Servicios de la
Institucin de acuerdo a formularios pre-establecidos y normas elaboradas.
Comunicacin para el Cuidado de Enfermera al Paciente
Recibo de Narcticos y tiles
Objetivos: Llevar un registro y control de los narcticos u tiles existentes en el Departamento
de Enfermera y en cada turno.
La Enfermera es la responsable de recibir los narcticos y tiles del Servicio antes del informe
de Sala.
Usar el formulario establecido para recibir los narcticos y el libro correspondiente para
recibir los tiles.
Las anotaciones deben corresponder a la fecha y al turno que recibe.
328
Las observaciones o los reclamos se harn antes que el personal de Enfermera del turno
anterior se retire.
La Enfermera firmar en la casilla correspondiente despus de recibir los narcticos y tiles.
Los narcticos estarn en una gaveta con llave y la misma estar bajo la custodia de la
enfermera.
Dejar constancia escrita del uso de algn narctico, para su debida reposicin.
Entrega y Recibo del Turno
Objetivos: Proporcionar un informe preciso y concreto en forma general de cada paciente, tareas
que no ha sido posible desarrollar y situaciones generales existentes en el Servicio.
La Enfermera debe vestir uniforme completo
Llegar temprano al Servicio
Tener lista la informacin para el turno que recibe
La Enfermera que recibe el turno llevar la Gua de trabajo establecida, para hacer las
anotaciones ms importantes.
Utilizar los planes de cuidados (Kardex) para entregar el servicio.
El informe de cada paciente de cama en cama
Al referirse al paciente, se le llamar por su nombre
El informe dado comprender todo acerca del diagnstico, tratamientos, cuidados de enfermera
efectuados y los pendientes y la condicin general de cada paciente
Todo el personal de enfermera participar en la entrega y recibo del turno
El tono de voz ser lo suficientemente alto como para que todo el personal escuche, pero que no
se entere el paciente.
Adems se informar sobre los aspectos generales del servicio como (medicamento pendiente,
cambio de ropa de algn paciente, bombillo para cambiar, problemas varios).
Distribucin de Actividades
Objetivos: brindar a todos los pacientes un cuidado de enfermera en forma directa y que se
realicen las actividades y tareas de Servicio, que influyen indirectamente en la calidad de la
atencin.
La Enfermera del Servicio es la responsable de la distribucin de las actividades de su personal
Las actividades del personal deben distribuirse antes de iniciar el trabajo.
Las actividades se escribirn en el formato establecido por la Institucin
Todo el personal de enfermera debe tener sus actividades correspondientes a su turno
La Enfermera orientar al personal de enfermera en relacin a sus actividades
El formato de actividades se llenar con tinta y letra legible.
El encabezamiento del formato en su totalidad (fecha- turno- censo,-etc.)
Las actividades se firmarn para verificar que est enterada la persona
La Enfermera supervisar durante el turno, el cumplimiento de las actividades asignadas
La Enfermera har las observaciones necesarias cuando la actividad no es realizada.
Admisin
Objetivos: ingresar al paciente al Nosocomio para proporcionar el tratamiento especfico segn
la patologa diagnosticada.
El paciente debe ser identificado (verificar el nombre del paciente).
329
El paciente traer su orden de hospitalizacin dada por el mdico especialista en hoja especial
de la Consulta Externa del Instituto Oncolgico Nacional.
El paciente traer la boleta de admisin (ver normas de admisin)
El paciente traer la nota de la Seccin de Evaluacin Socio- Econmica o la hoja de
Facturacin del Seguro Social.
La Enfermera notificar al mdico del ingreso del paciente
Se anotar al paciente en el Libro de Censo de la Sala .
El paciente ser orientado en relacin al rea fsica del Servicio, su unidad, compaeros de
cuarto, personal de Enfermera y horas de visita.
Se confeccionar el historial clnico para el paciente, siguiendo el orden de las hojas
establecidas por la institucin
Los encabezamientos de las hojas del historial deben llenarse por las secretarias de salas para
luego redactar la historia del paciente por la enfermera
Se cumplirn las rdenes mdicas de ingreso
Se confeccionarn un plan de cuidado (Kardex)
Censo de pacientes
Objetivos: Llevar un registro diario del movimiento de los pacientes en el Servicio.
Es responsabilidad del personal de Enfermera hacer las anotaciones en el Libro de Censo,
correspondiente al movimiento de cada paciente en el Servicio.
El Libro de Censo tiene un rayado establecido por la Institucin.
Este libro debe estar en un lugar accesible del Servicio
Las anotaciones es este Libro se harn con tinta y letra legible.
Las defunciones se anotarn con tinta roja en cualquier turno que stas ocurran.
En el Libro de Censo se anotarn: el nmero del caso, el nombre completo del paciente,
nmero de cama y el movimiento que le corresponda (admitido egreso transferido a
transferido de o defuncin).
Las anotaciones de cada paciente se harn el mismo da de su movimiento, es decir, deben
coincidir la fecha y el turno que la realiza
La Enfermera del turno de 11:00 a 7:00, a las 12:00 m.n. es la que anota el total del paciente
existente en la Sala el da anterior (har el Censo).
La Enfermera colocar una raya vertical 81) en la columna correspondiente al movimiento
(admitido egreso transferido a- transferido de o defunciones) y su firma
La Enfermera Jefa revisar la hoja de Censo y la enviar a Registro Clnico.
Notas de la Enfermera
Objetivos: Proporcionar la informacin concerniente al tratamiento de Enfermera y la
condicin de los pacientes.
La enfermera es la persona responsable de hacer las anotaciones de Enfermera en las notas de
la enfermera.
Existe un formulario establecido por la Institucin para este fin
Las anotaciones de Enfermera deben ser hechas con tinta y letra legible.
La enfermera llenar los encabezamientos de las hojas
Las anotaciones que deben ser consignadas en la hoja de la enfermera son:
Lo que el paciente manifiesta
Lo observado por la enfermera
330
La accin de Enfermera realizada

La evaluacin del cuidado brindado
Cuando usted se equivoque en las anotaciones, escriba la palabra ERROR con tinta roja sobre
lo incorrecto e inicie su escritura en la lnea siguiente.
Cambie la hoja de cada vez que le corresponde en su turno
Coloque la hoja de notas de la enfermera siguiendo el orden en el historial clnico
La enfermera firmar despus de hechas sus anotaciones, usando la inicial del nombre y el
apellido completo y su nmero de registro.
Registro y control de signos vitales
Objetivos: Llevar un control de los signos vitales del pacientes en el Servicio
veinticuatro (24) horas.
durante las
La Auxiliar de enfermera es la responsable de tomar los signos vitales.

Cada Servicio debe tener un libro o cuaderno con un rayado ya establecido
La Auxiliar anotar los signos vitales en la casilla correspondientes a cada dato (temperatura,
pulso- respiracin) evacuaciones, vmitos.
En el libro o cuaderno de temperatura los signos vitales se escribirn con pluma.
Es importante informar a la Auxiliar sobre los horarios de la toma de signos vitales en forma
general y a qu paciente se le tomar cada cuatro (4) horas.
La Auxiliar informar a la enfermera de cualquier cambio o anomala en los signos vitales.
Se bajar la temperatura por medios fsicos bajo las indicaciones de la enfermera.
Se actualizar el cuaderno de temperatura anotando a los pacientes admitidos en el turno
respectivo.
La Auxiliar del turno de 3:00 a 11:00 PM es responsable del rayado y listado de los pacientes
en el libro de temperatura
El personal de Enfermera, que toma los signos vitales firmar el libro de temperatura
La Auxiliar de Enfermera ser la responsable de transcribir los signos vitales del paciente
a la hoja clnica.
Planes de Cuidado de Enfermera
Objetivos: Informar a todo el personal de la Sala acerca de los cuidados especiales de
Enfermera, tratamiento y medicamentos que recibir cada paciente.
La enfermera es la responsable de elaborar los planes de cuidados de Enfermera.
Apenas el paciente llega a la Sala se elaborar su plan de cuidados.
El plan de cuidados del paciente constar de tres (3) componentes:
Datos generales
Cuidados y objetivos especficos de Enfermera
Medicamentos, tratamiento y rdenes especiales.
Para recopilar la informacin necesaria la enfermera observar, conversar con los pacientes y
familiares
La enfermera debe identificar y anotar los problemas y necesidades de los pacientes
El encabezamiento de los planes de cuidado se llenarn en forma compleja.
331
Los planes de cuidados los datos generales se escribirn con pluma, los cuidados y objetivos
especficos de Enfermera se escribirn con lpiz, los medicamentos, tratamientos se escribirn
con pluma y rdenes especiales a lpiz.
Es responsabilidad de la enfermera actualizar los planes de cuidados en cada turno
La enfermera anotar el diagnostico de enfermera, objetivos y plan de accin de cada paciente
de acuerdo a su evaluacin.
Cumplimiento de las rdenes Mdicas
Objetivos: Proporcionar la teraputica indicada en forma precisa y segura al paciente.
Las rdenes mdicas son cumplidas por la enfermera encargada del turno
Las indicaciones mdicas deben estar consignadas en el formulario establecido por la
Institucin.
El procedimiento completo de cumplimiento de las rdenes mdicas debe ser consultado en el
Manual de Procedimientos.
Registro de Medicamentos y Tratamientos
Objetivos: Registrar en forma individual los medicamentos y tratamientos de los pacientes de la
Sala.
La enfermera de la Sala es la responsable de elaborar el boleto de medicina por escrito.
Lo elaborar de acuerdo con la mdica dada
El boleto de medicina se escribir con tinta y letra legible.
La Institucin proporcionar los boletos de medicina para su elaboracin
Recuerde el procedimiento para la confeccin de los boletos de medicina (Manual de
Procedimiento).
Existen cuatro (4) colores para la elaboracin de los boletos de medicina.
Lista de Dietas
Objetivos: Registrar la dieta correspondiente a los pacientes de la Sala.
La enfermera es responsable de la elaboracin de la lista de dietas.
Existe formularios establecidos por la institucin para la confeccin de la lista de dietas.
La enfermera del turno de 11:00 a 7:00, es quien debe confeccionar la lista de dietas de todos
los pacientes del Servicio
Ella elaborar el original.
En la lista se marcar la dieta correspondiente a cada paciente, segn la orden mdica
Los pacientes admitidos se les pedir su dieta haciendo llenando el formulario correspondiente
La lista debe ser firmada por la enfermera que la confecciona
La lista de dietas se enviar al Servicio de Nutricin a las 6:00 AM
Ronda con Objetivos
Objetivos: Verificar las actividades del Personal de Enfermera en base a metas especficas.
La ronda con objetivos la realiza el personal de Enfermera
Durante la ronda se concentrar en un rea especfica del cuidado de Enfermera.
Cada ronda se realizar con un objetivo para evaluar (calidad del cuidado de Enfermera,
medidas de seguridad, etc.)
En el turno debe hacerse una (1) ronda por lo menos
El personal de Enfermera debe participar activamente en la ronda
332
El objetivo de la ronda y sus actividades deben estar escritos con anticipacin a la ronda.
Informe de Condicin y Movimiento de Pacientes
Objetivos: Proporcionar informacin general de la condicin y movimiento de pacientes y del
movimiento del personal de enfermera en los diferentes turnos de cada Servicio.
La enfermera es responsable de hacer las anotaciones correspondientes al informe de condicin
y movimiento de pacientes.
Existe un formulario para el informe de la condicin y movimientos de pacientes,
establecidos por la institucin.
El formulario debe ser llenado con tinta y con una letra legible.
El informe debe firmarlo la enfermera que lo confecciona
El informe debe llegar a la oficina de Enfermera antes de las 3:00 PM en el turno de 7:00 a
3:00.
Los informes debern archivarse.
En turno de 3-11 PM y 11-7 PM, la supervisora administrativa ser la responsable de hacer las
anotaciones en la hoja de condicin y movimiento.
Normas de los Comits de Enfermera
Enfermera en todas sus instituciones constituyen diversos comits para integrar
multidisciplinariamente a un equipo de trabajo. Los cuales en forma objetiva elaboran
parmetros generales dependiendo del comit que funcione para ofrecer calidad de atencin al
paciente y coadyuven al mejoramiento en algunos a los trabajadores. Entre los existentes en el
Departamento de Enfermera se presentarn sealando su integracin, funciones y normas.
Comit de Procedimientos
Objetivos General: investigar, analizar, discutir y unificar conceptos relacionados con los
procedimientos de Enfermera, establecidos en el Instituto Oncolgico Nacional.
Revisar, investigar, analizar los procedimientos de Enfermera que actualmente son ejecutados
en el Instituto Oncolgico Nacional con el fin de:
Actualizar y simplificar algunos procedimientos
Ajustar las tcnicas de Enfermera a las necesidades y recursos actuales de la Institucin.
Modificar las tcnicas que as lo requieran
Introducir principios cientficos en la realizacin de los procedimientos
Dar a conocer los nuevos criterios a todo el personal que labora en el Instituto Oncolgico
Nacional.
Exigir que se cumplan las disposiciones establecidas al ejecutar los procedimientos.
Miembros que integran el Comit de Procedimientos
Por el Departamento de Enfermera:
Docente
Supervisora Clnica
Jefa de Sala
333
Enfermera registrada
El docente har una revisin total de cada uno de los procedimientos en coordinacin con
la jefe del departamento de enfermera
Con el objetivo de llevar a cabo una buena disciplina se ha llegado a establecer las siguientes
normas:
El docente del Departamento de Enfermera presidir las reuniones del Comit de
Procedimientos, bajo el asesoramiento de la Jefe del Departamento de Enfermera.
La Secretaria del Comit, se escoger entre uno de los miembros que integran el mismo, cuya
funcin ser: llevar el Acta de la reuniones, correspondencia general y notificaciones varias.
Se exigir puntualidad a los miembros; y el representante que presente cuatro (4) ausencias sin
previa justificacin ser declarado y a travs de escrita. Procediendo a nombrar otro integrante
con la funcin del saliente.
Las reuniones sern efectuadas con una periodicidad que ser notificada a cada miembro y en el
cual hace llegado a un consenso de tiempo, hora y espacio.
El comit para acelerar y facilitar su trabajo se dividir en subgrupos de trabajo, stos a su vez
nombrarn una Directiva, quien en la fecha asignada informar al grupo acerca de sus
investigaciones.
A la Directora del Departamento de Enfermera del Instituto Oncolgico Nacional se le rendir
un informe escrito acerca de cada una de las reuniones.
Ningn procedimiento podr ponerse en prctica sin la aprobacin de la Directora del Servicio.
En caso de que el grupo no pueda llegar a un acuerdo, al analizarse alguno de los
procedimientos, se dejar el punto pendiente y se someter a la consideracin de la Jefe del
En caso de procedimientos nuevos pertinentes a oncologa; de haber dudas o confusin se
proceder a buscar ayuda idnea con conocimientos especficos, para plasmar el procedimiento
de forma correcta.
Una vez que los procedimientos sean aprobados debern ser comunicados a las partes
interesadas siguiendo las lneas de autoridades indicadas.
Orientado el personal, el Departamento de Enfermera se reservar el beneficiario de exigirles
que cumplan con las disposiciones establecidas al llevar a cabo los procedimientos.
El tiempo de prueba de los procedimientos ser de uno a tres (3) meses, dependiendo del riesgo
del mismo para el paciente y la implicacin de enfermera.
Comit de Auditora
El Comit de Auditoria en Enfermera es una gran importancia para el Departamento de
Enfermera del Instituto Oncolgico Nacional, para calificar a travs de mtodos cientficos y
modernos la calidad de atencin en enfermera que se le proporciona a los pacientes en el
Hospital.
Objetivo General:
Vigilar el cumplimento de las normas y estndares de la calidad de atencin que le proporciona
al paciente onclogo.
334
Inspeccionar detalladamente los documentos clnicos escritos por enfermera.
Brindar informacin estadstica real que se utiliza en el rea de docencia para garantizar el
reforzamiento cognoscitivo y prctico del personal de Enfermera en la calidad de atencin.
Optimizar la atencin de Enfermera para que esta sea con mnimos riesgos.
Normas:
Los miembros del Comit sern designados por la jefa del Servicio de Enfermera.
Los representantes del Comit servirn por el trmino de un (1) ao.
Las decisiones y acuerdos finales sern tomados e informados por la jefe a todo el personal del
El Comit de Auditoria se organiza con:
Un Presidente elegido por un (1) ao
Una Secretaria elegida por el mismo perodo
El presidente ser el responsable de dirigir las reuniones.
El Secretario ser la persona responsable de mantener en orden toda la documentacin del
Comit de Auditoria; y esta a su vez reunir informacin a Docencia de Enfermera.
Las reuniones sern dos veces al mes por un lapso de dos (2) horas en un rea o saln
seleccionado del Hospital previamente. En caso de que el da de la reunin coincida en un da
feriado, se pospondr el da de tal forma que se haga efectiva. La fecha de la reunin se escoger
segn el consenso de grupo y cronograma establecida de 1:00 pm. a 3:00 pm.
El lugar de la reunin ser seleccionado previamente por un miembro del Comit que ser
responsable de conseguir el local (esta actividad ser rotativa).
Para iniciar la reunin se tomar en cuenta la asistencia que ser de la mitad de los integrantes
ms uno, o sea, un total de cuatro (4) miembros.
En cada reunin se llevar un Acta, se someter a votacin en la reunin siguiente. Una copia se
enviar la Jefe del Servicios de Enfermera y la otra quedar en los archivos del Comit.
Se presentar informe escrito de la auditoria a la Directora del Departamento de Enfermera y a
la Enfermera Docente.
Se enviar a la Supervisora de cada Servicio evaluado un informe de la situacin encontrada en
su servicio.
Comit de Evaluacin del Personal de Enfermera
Es el responsable del estudio y anlisis del personal de enfermera, con el fin de valorar la
productividad del trabajo que ejecuta y dar las recomendaciones tendientes a mejorar las
actividades que desempea.
Vigilar que el Sistema de Evaluacin de Personal se mantenga actualizado.
Mantener un sistema de evaluacin del personal de enfermera como base para hacer reformas,
modificaciones en los programas de orientacin, adiestramiento y educacin continua.
Medir la efectividad de los servicios que brinda el Departamento de Enfermera a travs del
trabajo ejecutado por su personal, con el fin de aplicar medidas que tienden a mejorar la calidad
de la atencin de enfermera.
335
Normas:
El Subdirector del Departamento de Enfermera es el presidente del Comit y la Supervisora
actuar como Secretaria.
La secretaria del Comit enviar trimestralmente el informe a cada miembro del Comit.
El Comit se reunir trimestralmente y extraordinariamente en caso de ser necesario por una
situacin especial.
Los miembros del Comit elaboran su cronograma de reuniones y su plataforma de trabajo.
Se har evaluacin anual del Comit en cuanto a efectividad, productividad y funcionalidad.
Comit Social
Est formado por un grupo de persona seleccionada con el objetivo de satisfacer necesidades
sociales participativas, sus actividades especficas se ejecutan en coordinacin con el supervisor
del departamento.
Promover un sistema de cohesin dentro del Servicio de Enfermera que coopere en actividades
diversas con miras a solventar sino en su totalidad, en parte las diferentes celebraciones festivas,
educativas e inclusive de duelo.
Especficas:
Realizar actividades diferentes para recoger fondos.
Promover la cooperacin del grupo.
Recopilar los fondos.
Dar a conocer al departamento el Estado Financiero
Conservar actualizado el balance de los fondos.
Coordinar la adquisicin de los insumos de las diferentes actividades.
Organizar y dirigir las actividades para recoger fondos y para conmemorar fiestas notorias.
Miembros que Integran el Comit Social
Jefe del Departamento de Enfermera
Enfermera asignada por Departamento de Enfermera
Una enfermera de los diferentes servicios (ginecologa, ciruga y medicina).
Normas:
Los miembros del Comit Social sern designados por el jefe del Departamento de Enfermera.
Los representantes del Comit servirn por el trmino de un ao.
El Comit Social debe constar de:
Un Presidente elegido por un (1) ao
Una Secretaria elegida por el mismo perodo
El Presidente ser el responsable de dirigir las reuniones
La Secretaria ser la persona responsable de confecciona y leer el Acta en cada reunin y
mantener en orden los documentos del Comit.
Las reuniones se realizarn segn cronogramas elaborado; en horarios de 1:00 PM a 3:00 PM;
en un rea del Hospital habilitado para tal fin, que se notificar en su momento
336
El inicio de la reunin se dar tomando en cuenta la asistencia (3 ms miembros).

La presidenta del comit mantendr al tanto del Estado Financiero al Departamento de
Enfermera.
Las actividades a realizas de cualquier tipo deben ser avaladas por el Jefe del Servicio
Comit de Investigacin
Grupo de profesionales de la Enfermera asignada por la Jefatura del Servicio con el propsito
de efectuar investigaciones o estudios cientficos dentro del campo de la Oncologa con el fin de
ampliar los horizontes cognoscitivos del personal y favorecer su desenvolvimiento profesional.
Su finalidad como grupo es identificar aquellas necesidades de conocimientos nuevos y/o
avances cientficos, y divulgar los resultados del estudio para la superacin profesional y por
ende ofrecer atencin asertiva y eficaz.
Objetivo General:
Realizar investigaciones de las innovaciones y avances cientficos y tecnolgicos en el campo de
la oncologa.
Objetivo Especfico:
Identificar las necesidades cognoscitivas del personal en el campo.
Efectuar investigaciones en base a las necesidades.
Coordinar con docencia de Enfermera, para divulgar los resultados.
Integrantes del Comit de Investigacin
La Jefatura de Enfermera
Las enfermeras que asigne la Jefatura
Docente del Servicio.
Normas:
La coordinacin presidir las reuniones del Comit bajo el asesoramiento de la Jefatura de
Enfermera.
La Secretaria del Comit se escoger entre una de las enfermeras asignadas por la jefatura, la
cual se encarga de confeccionar las Actas de cada reunin
Las investigaciones se efectuarn en base a las necesidades encontradas y en
estrecha colaboracin la docente.
Ninguna investigacin se divulgar sin el Visto Bueno (VB) de la Jefatura de Enfermera y el
Docente.
Los miembros encargados de la investigacin per se contarn con el tiempo facilitado por la
gestin.
Las reuniones del comit se efectuarn segn el cronograma estipulado por sus miembros
La Periodicidad de las reuniones se ajustarn de acuerdo a las necesidades cognoscitivas que se
den y la celeridad con que se logre realizar las investigaciones
La permanencia de los Miembros del Comit depender de la productividad del grupo y los
cambios que haga la Jefatura.
337
Procedimiento: Dotacin de medicamentos e insumos

Es la comunicacin establecida entre el Departamento de Enfermera y otros departamentos
encargados de proveer los elementos necesarios para la atencin del paciente.
Farmacia:
La dotacin de medicamentos en los pisos y reas de atencin ser efectuada por el personal de
farmacia.
Para las solicitudes de urgencia en horarios de 7:00 AM a 3:00 PM de lunes a viernes se avisar
de inmediato a ese departamento.
Por convenio con farmacia existir un banco limitado de ciertos medicamentos y narcticos en
supervisin, con sus reglamento de uso.
Almacn:
El almacn dotar a las salas de los insumos necesarios.
La enfermera Jefe de Sala har su pedido por requisicin en original y copia de los das
asignados por este departamento.
Ropera:
La entrega de ropa a las salas de responsabilidad de la persona encargada del cuarto de ropa.
Conservacin y Aseo:
El departamento de conservacin y aseo es el encargado de mantener la limpieza de la
Institucin. Efectuar la limpieza de cuarto y unidades de pacientes de acuerdo a las normas
establecidas para ello por el Comit de Control de Infecciones Nosocomiales.
Servicio Social:
Para este servicio los pacientes y familiares sern referidos por la enfermera.
Mantenimiento:
Para solicitar el servicio de mantenimiento se har por medio escrito en original y copia dirigida
al Jefe del Servicio.
Normas: Programa de Educacin
El Departamento de Enfermera cuenta con un Manual de Docencia desarrollado en coordinacin
y bajo la supervisin de la Direccin de Docencia del Hospital y del Servicio de Recursos
Humanos. Debido a que el desarrollo de las empresas que se relacionan con los servicios de
salud siguen incrementndose cada das ms con los avances tecnolgicos de igual forma los
consumidores exigen ms cada da, conscientes de sus beneficiarios. Por lo tanto un programa de
Educacin en Servicio es una herramienta valiosa para mejorar los conocimientos, capacidades
del personal, el cual redundar en beneficio propio ofreciendo calidad de atencin con eficiencia
a los pacientes. Este programa ha sido organizado y elaborado a partir de las necesidades
actuales y futuras del empleado en relacin a sus responsabilidades de hoy y o su perfectiva de
desarrollo en el rea de trabajo.
El mismo cuenta con una serie de indicaciones iniciadas con el nuevo ingreso, como enfermera,
auxiliar de enfermera, trabajador manual, y otros; a su vez ha desarrollado el aspecto de
338
liderazgo (jefes de salas) y supervisores) y de igual forma la induccin de jefaturas de reas de

atencin programa, incluye tambin el aspecto organizacional de la institucin, normas, y los
aspectos del rea fsica entre otros.
Pacientes con Transplante de Mdula sea
Procedimientos Generales
1. Admisin del Paciente
El Paciente que va a ser sometido a un trasplante de mdula sea es admitido en un medio de
proteccin ya que las defensas contra infecciones son afectadas por el rgimen de
acondicionamiento. Das antes de la admisin el paciente, donante y familiares son orientados
acerca del procedimiento, sus complicaciones y cuidados dentro del rea de aislamiento. A su
ingreso el paciente debe tener su donante de mdula sea tipificado al igual que donantes de
plaquetas y sangre evaluados.
Objetivo: Admitir al paciente en la sala de trasplante de clulas hematopoiticas.
Propsito: Mantener al paciente en un medio de proteccin que asegure el xito del
procedimiento.
Procedimiento:
Una vez el paciente es seleccionado por el mdico tratante; para recibir trasplante de clulas
hematopoiticas se le entrega la orden de admisin.
Se le indica la fecha de admisin.
El mdico enva al paciente, familiares y donante a la unidad de trasplante para su orientacin
(Qu es el trasplante, rgimen de acondicionamiento, aislamiento, riesgos del tratamiento,
cuidados artculos personales necesarios).
El da de la admisin el paciente pasa a la ventanilla de admisin donde se le confecciona la
boleta de admisin, la hoja de consentimiento y se enva al paciente al Servicio de Orientacin
para la confeccin de la hoja de costo del Seguro Social. si el paciente no es asegurado se le
enva a la Caja.
El personal de admisin enva el expediente completo a la enfermera de Unidad de Atencin de
Agudos para su revisin y envo a la sala; previo aviso a la enfermera de la unidad de trasplante.
Al llegar el paciente a la sala se le orienta sobre las normas de aislamiento, rea fsica y como
puede contribuir l y sus familiares para lograr el xito de su tratamiento.
Se le asigna su unidad (cama).
Toma de signos vitales, peso y talla.
Se realiza historia clnica.
Cumplimiento de rdenes mdicas.
Se realizan exmenes de rutina
BH, Qm, cultivos
Radiografa de trax
EKG.
Revisin de pruebas
CAT
Funcin pulmonar
Funcin cardiaca
Funcin heptica y renal
339
Se inicia el cuidado oral

Evaluacin odontolgica
Enjuagues orales con Bicarbonato de Sodio (nahco3) y dentomn
Iniciar acondicionamiento segn orden mdica.
2. Aseo Oral
Las altas dosis de quimioterapia a la que es sometido el paciente tienen efectos txicos sobre la
mucosa oral. Los microorganismos de la flora normal causan infecciones oportunidades, por lo
tanto se hace necesario la limpieza oral rigurosa desde el ingreso del paciente.
Objetivo:
Disminuir el riesgo de infecciones orales.
Propsito:
Mantener la integridad de la mucosa oral.
Equipo:
Cepillo dental de cerdas suaves
Dentfrico (de su preferencia)
Agua bicarbonatada
Clorhexidina
Rionera
SSN o Agua
Procedimiento:
Orientar al paciente
Lvese las manos
Coloque el dentfrico en el cepillo
Cepillar suavemente sin lastimar las encas
Enjuague con SSN o agua.
Realice enjuagues con agua bicarbonatada y Clorhexidina
Lave el cepillo, squelo y gurdelo
Lvese las manos
Observaciones:
El lavado debe efectuarse de 2 a 4 veces al da
Los enjuagues deben iniciarse al momento de la admisin
Evitar el uso de dentadura postiza cuando el paciente presenta mucositis
En paciente con glbulos blancos debajo de 1,000, no utilizar cepillo, en su lugar, utilice isopos
con algodn
3. Bao Diario
El bao diario en el paciente trasplantado es muy importante por lo que debe realizarse con
tcnicas especiales diferentes al bao comn. Estos pacientes reciben tratamiento txicos que se
eliminan a travs de la piel produciendo irritacin y malos olores y por ende infecciones
oportunistas en pacientes inmunosuprimidos.
Objetivo:
Mantener la piel del paciente limpia e intacta.
Propsito:
Evitar malos olores, irritaciones e infecciones de la piel del paciente.
Equipo:
Jabn antibacterial
340
Toallitas limpias
Ropa para el paciente
Pampers
Ropa de cama
Procedimiento:
Orientar al paciente sobre el procedimiento
Lvese las manos
Extienda un pampers en el piso cerca del lavamanos.
Asistir PRN al paciente en:
Quitarse las pantuflas
Despojarse de la ropa
Lvese el cabello y enjuagando en el lavamanos y squelo
Haga, mentalmente la divisin de su cuerpo en tres:
rea superior: (cabeza y cuello).
rea media: hombros, brazos y manos, pechos, espalda, rea del perineo.
rea inferior: muslo, piernas y pies.
Lave la parte superior primero, utilizando una toallita de bao con jabn y lvese. Descarte esta
toallita y utilice una toalla para enjuagarse. Squese con otra toalla y entonces descrtela.
Luego lave el rea media siguiendo el orden de arriba hacia abajo dejando de ltimo el perineo.
Por ltimo se lava el rea inferior y limpiando de ltimo los pies. Para cada rea se utiliza un
juego de 3 toallitas. Una para enjabonar, otra para enjuagar y la ltima para secar.
Arregle la cama con ropa limpia
Lvese las manos
4. Eliminacin de Excretas
Debido al riesgo del aumento de microorganismos patgenos por la humedad y lo difcil que se
hace la desinfeccin de los inodoros dentro de la unidad, no se cuenta con servicios. En vez de
esto, cada habitacin tiene un servicio porttil con un recipiente plstico, un urinal y una jarra
graduada para medir. Una vez son utilizados se retiran de la habitacin para ser debidamente
tratados.
Objetivo:
Manejar adecuadamente las excretas del paciente.
Propsito:
Mantener el ambiente lo ms limpio posible, para evitar infecciones oportunistas.
Equipo:
Guantes desechables
Desinfectante (savln, clorox)
Escobilla
Procedimiento:
Coloque los guantes
Retirar el recipiente receptor de heces u orina
Medir de ser necesario
Colocar recipiente en el transfer (dentro)
Retirar el recipiente del transfer (afuera)
Eliminar los desechos en el paletero
341
Lavar y desinfectar
Colocar nuevamente en el transfer
Lavado de manos
5. Aislamiento
Las defensas del paciente son afectadas por el rgimen de acondicionamiento. Desde el inicio de
la preparacin los pacientes son aislados para minimizar el riesgo de infeccin y este
permanecer hasta que injerte la mdula y se recupere cierto grado de inmunidad.
Objetivo:
Reducir el contacto con agentes patgenos.
Propsito:
Disminuir el riesgo de infecciones oportunistas.
Equipo:
Bata
Mascarilla.
Guantes.
Gorro.
Botas.
Procedimiento:
Lavado de manos antes de entrar a la unidad del paciente.
Colquese la bata, gorro y botas.
Colocarse mascarilla si la cuenta de glbulos blancos est por debajo de 500.
Mantener el termmetros de la unidad del paciente.
Limpieza de la unidad cada da con clorox. Incluye pisos, paredes, mobiliarios, vidrios.
Prohibir visitas.
Observacin: El familiar que acompaa al paciente durante el periodo de aislamiento debe estar
bien orientado sobre las medidas de aislamiento.
6. Administracin de Hemoderivados
El rgimen de acondicionamiento produce mielo supresin severa, motivo por el cual el paciente
trasplantado requiere a menudo transfusin de plaquetas y glbulos rojos para mantener las
cuentas en el valor mnimo aceptable reduciendo as el riesgo de sangrado y anemia severa.
Plaquetas
Objetivo:
Proporcionar plaquetas al paciente trombocitopnico.
Propsito:
Recuperar la cuenta de plaquetas del mnimo aceptable.
Equipo:
Guantes estriles.
Mascarilla
Conexin de 3 vas, conexin de venoclisis con filtro
Jeringuillas de 50 cc
Jeringuillas de 10 cc
Solucin salina normal
Plaquetas (radiadas)
Procedimiento:
342
Lavado de manos
Premedicar por orden mdica
Tomar signos vitales
Verificar los hemoderivados (plaquetas)
Tipaje (no necesariamente debe ser del mismo tipaje)
Donante
Pruebas serolgicas
Receptor
Verificar sello de RADIADA
Coloque campo estril
Colquese los guantes
Administrar plaquetas en 10-15 min
Irrigue con salina
Tome signos vitales
Realice anotaciones en notas de enfermera
6.1 Glbulos Rojos Empacados
Procedimiento:
Orientar al paciente.
Lavado de manos.
Premedicar por orden mdica.
Tomar signos vitales.
Verificar los hemo derivados (GRE).
Tipaje del pte y donante.
Pruebas serolgicas.
Receptor.
Sello de radiado.
Purgar el sistema (filtro desleucotizador).
Regule el goteo para 2-4 hrs.
Al terminar lave el catter con SSN 20 cc.
Realice anotaciones.
Procedimientos Especficos
1. Extraccin de sangre para hemocultivo
Las defensas del paciente contra infecciones son afectadas por el rgimen de
acondicionamientos, es por ello que al primer signo de infeccin se debe tomar hemocultivo, uno
de cada lumen del CVC y uno perifrico, para as identificar el agente causal e iniciar antibitico
terapia adecuada.
Objetivo:
Obtener muestra de sangre para detectar infecciones.
Propsito:
Determinar agente causal de las infecciones.
Equipo:
Frascos de hemocultivo.
Jeringuillas de 10 cc.
Gasas 2x2.
343
Solucin yodada.
Guantes estriles.
Agujas estriles.
Procedimiento:
Lvese las manos.
Coloque un campo estril.
Coloque solucin yodada sobre las gasas.
Colquese los guantes.
Retire el sello venoso del CVC y extraiga sangre de este con la .jeringuilla de 10 cc.
Coloque la jeringuilla con SSN e irrigue el catter luego del procedimiento.
Limpie con solucin yodada la tapa del frasco de hemocultivo y deposite 5 cc de sangre en cada
frasco (aerbios-anaerbios).
Para realizar el hemocultivo de sangre perifrica limpie el antebrazo con solucin yodada, con la
jeringuilla de 10 cc extraiga la muestra de sangre.
Cambiar la aguja de la jeringuilla por una estril.
Limpie la superficie de los frascos, luego deposite la sangre es estos.
Tape los frascos y envelos al laboratorio de inmediato.
Lvese las manos con agua y jabn.
2. Extraccin de sangre del sistema venoso central
La extraccin diaria de sangre en el paciente trasplantado no permite el monitoreo de las cuentas
sanguneas, funcin, heptica y renal para evaluar la necesidad de transfundir hemoderivados, de
detectar y tratar tempranamente toxicidad renal y heptica.
Objetivo: Obtener muestra de sangre para exmenes de laboratorios ordenados.
Propsito: Monitorizar las cuentas sanguneas y funcin treptica y renal del paciente
trasplantado.
Equipo:
Tubos de laboratorios necesarios.
Jeringuillas.
SSN.
Heparina.
Gasas 2 x 2.
Guantes estriles.
Motas con alcohol.
Procedimiento:
Lavarse las manos.
Preparar el material a utilizar.
Colocarse los guantes estriles.
Retirar el sello venoso.
Insertarla jeringuilla limpia y extraer la cantidad de sangre que necesita irrigar con solucin
heparinizada el CVC.
344
Colocar sello venoso.

Lavarse las manos.
Observacin: La solucin heparinizada se prepara con 0.1 cc de heparina y 10 cc de SSN.
3. Cuidado del Catter venoso central (Subclavia Yugular Femoral)
El Catter venoso central es una va para mantener un acceso venoso necesario e imprescindibles
para garantizar la vida del paciente.
Este debe mantenerse permeable el 100% y su limpieza debe ser diaria con tcnicas aspticas
estrictas para evitar infecciones que resultan fatales para el paciente trasplantado.
Objetivo: Reducir el riesgo de infeccin.
Propsito: Mantener el acceso venosos disponible durante todo el proceso.
Equipo:
Guantes.
Gasas 2x2.
Tegaderm o similar.
Jeringuillas de 10 cc (6).
Sellos venosos (3).
Agua oxigenada.
SSN 0.9%.
Solucin yodada.
Heparina.
Palillos.
Procedimiento:
Oriente al paciente.
Lvese las manos.
Remueva el apsito.
Observe por signos de infeccin.
Observe por desplazamiento del catter.
Tome cultivo del rea de insercin de ser necesario.
Cmbiese los guantes.
Coloque su campo estril.
Limpie con agua oxigenada en forma circular de adentro hacia afuera, partiendo del punto de
insercin del cateter hasta 10 cms.
Limpie con solucin yodada de igual forma, partiendo del punto de insercin hacia afuera.
Coloque pad de ojo gasa.
Cubra con tegaderm similar.
Pruebe retorno de cada uno de los lmenes aspirando con una jeringuilla de 10 cc.
Permeabilice cada lumen con 1 cc de solucin heparinizada una vez por semana.
El resto de los das irrigar con SSN.
Cambie los sellos 1 vez por semana.
Cambie las conexiones y micro gotero cada 72 hrs.
Lvese las manos.
345
Catter subcutneo
Procedimiento:
Lavado de manos.
Localice el tambor del catter subcutneo.
Permeabilice el gripper con SSN.
Limpie el rea donde va a funcionar con solucin yodada.
Remueva el exceso de solucin yodada con alcohol 70%.
Con una mano sostenga fijo el tambor.
Funcione el centro del tambor.
Pruebe el retorno de sangre aspirando con una jeringuilla de 10 cc.
Irrigue con SSN.
Cubra con Tegaderm.
Lvese las manos.
4. Manejo del Paciente Febril
Dado que el acondicionamiento suprime la mdula sea, el sistema inmune y destruye las
barreras naturales por ejemplo piel y recubrimiento de la mucosa en la boca, nariz e intestino.
La mayora de los pacientes desarrollan infecciones en donde el primer signo que presentan es
fiebre.
Cuando se produce fiebre se hacen mltiples cultivos de la sangre y los tejidos sospechosos para
tratar de identificar el agente causal.
Objetivo: Identificar el agente causal de la elevacin de la temperatura corporal.
Propsito: Proporcionar tratamiento eficaz y oportuno al paciente febril.
Procedimiento:
Lvese las manos.
Tomar temperatura cada (4) horas.
Si presenta temperatura 38 tomar hemocultivos de CVC y perifrico.
Informar al mdico de inmediato.
Iniciar antibiticos segn O.M.
Aplicar medios fsicos.
Administrar antipirticos por O.M.
5. Manejo de la Cistitis hemorrgica en el paciente trasplantado:
La cistitis hemorrgica consiste en la presencia macroscpica de sangre en la orina. Esta
complicacin es ms frecuente en pacientes sometidos a trasplantes de Mdula sea, debido a
los medicamentos inmunosupresores que reciben, principalmente la ciclofosfamida o por
infecciones producidas por virus.
La ciclofosfamida cuando llega al hgado se transforma en un metabolito que es nocivo al
urotelio, produce edema y hemorragia. El sitio ms afectado es la vejiga.
La cistitis hemorrgica ocurre en el 70% de los pacientes. La mayora de las veces es de 1 y 2
grado.
Objetivo: Disminuir el sangrado durante la cistitis hemorrgica.
Propsito: Controlar la cistitis hemorrgica en el paciente trasplantado.
346
Medidas preventivas:
Hidratacin intensa.
Diuresis forzada.
Uso del mesna.
Manejo de la cistitis hemorrgica:
Continuar con las 3 medidas preventivas.
Cistoclisis intensa con SSN fra.
Correga la trombocitopenia con transfusiones de plaquetas segn O.M.
Consulta a urologa.
Colocar sonda Foley segn O.M.
Instilacin con Nitrato de Plata.
6. Stem cell feresis
La afresis es un proceso de separacin de la sangre en sus diferentes componentes. En este
procedimiento la sangre se obtiene por un catter intravenosos o una vena gruesa del brazo, y se
pasa por una mquina que separa las clulas tronco. En resto de la sangre se le regresa al
paciente. El procedimiento dura de dos a cuatro horas. Sea realizan una o varias recolecciones
de este tipo a lo largo de varios das.
Antes de la recoleccin se administra factores de crecimiento o factores estimuladores de
colonias (leucomax neupogen) para aumentar el nmero de clulas tronco en la sangre.
Despus de cada sesin las clulas son criopreservadas o congeladas en el laboratorio hasta el da
del trasplante.
Objetivo: Obtener clulas tronco de sangre perifrica sin complicaciones para el docente.
Propsito: Recolectar suficiente cantidad de clulas tronco de sangre perifrica para repoblar el
organismo del receptor.
Equipo:
SSN 1000 y 500.
1 lactato de Ringer.
1 conexin de venoclisis.
2 ampollas de gluconato de calcio.
2 guantes estriles.
1 paquete de gasa 4x4.
1 set de puntos.
Sutura de seda 00.
1 lapa pequea.
Xilocaina
10 jeringuillas de 10 cc.
3 tubos de qumica.
3 tubos de hemograma.
Solucin yodada.
Alcohol al 70%.
Procedimiento:
Este procedimiento es realizado por un Licenciado en Laboratorio entrenado en este aspecto.
La enfermera es encargada de:
347
Orientar al paciente sobre el procedimiento.

Permeabilizar el catter.
Vigilar signos vitales antes, durante y despus del procedimiento.
Vigilar por signos y sntomas de hipocalcemia y administrar gluconato de calcio y SSN 1000 si
es necesario.
Tomar muestra de sangre antes durante y despus del procedimiento.
Asistir P.R.N.
7. Administrar clulas hemalopiticas:
Frecuentemente la dosis de quimioterapia que se requiere para destruir un tumor es mayor que la
que la mdula sea puede tolerar. Con el T.M.O., se puede administrar potencialmente una dosis
lo suficientemente fuerte para eliminar una enfermedad maligna.
Despus de la dosis alta de quimioterapia y/o radioterapia, el paciente es rescatado mediante la
infeccin de mdula sea sana. Esta mdula encuentra el camino dentro de los huesos, injerta, y
produce una nueva poblacin de clulas de la sangre. Las dosis empleadas en este tratamiento
deben ser suficientemente altas para erradicar por completo la mdula sea enferma del paciente.
Objetivo: Administrar clulas hematopoyticas sin complicaciones.
Propsito: Rescatar al paciente despus de altas dosis de quimioterapias mediante la infusin de
mdula sea sana.
Equipo:
Conexin de venoclisis.
Conexin para transfundir plaquetas.
Campo estril grande.
2 jeringuillas de 50 cc.
1 Mesa de mayo.
Monitor cardiaco.
SSN 500 cc.
Gorro.
Mascarilla.
Bata.
Botas.
2 viales hidrocortisona y Benadryl.
Procedimiento:
Premedicar al paciente segn orden mdica.
Colocar monitor cardiaco.
Organizar el equipo en una mesa de Mayo.
Colocarse los guantes estriles.
Colocar campo estril sobre el paciente (si las clulas hematopoyticas se encuentran en varias
bolsitas) y administrarlos con un sistema de tres vas como se transfunden las plaquetas.
Si es una sola bolsa de clulas hematopoyticas colocar una conexin de venoclisis corriente y
pasarla en 4 horas o segn orden mdica.
Vigilar signos vitales durante la transfusin.
Vigilar por reacciones adversas.
348
Al finalizar la bolsa introducir SSN 50 cc para lavar las clulas adheridas.

Continuar monitoreo de signos vitales hasta una hora post transfusin.
8. Retiro del Catter Central:
El paciente que va a ser trasplantado se le coloca un catter central intravenoso para proveer un
acceso rpido a la circulacin sangunea, y para evitar molestias y mltiples funciones venosas y
canalizaciones.
El catter central se debe retirar por orden mdica, cuando al paciente se le da de alta despus del
trasplante o cuando desarrolla una infeccin cuyo foco infeccioso es el catter y sta no responde
a los antibiticos.
Objetivo: Reducir el riesgo de complicaciones durante el retiro del catter central.
Propsito: Retirar el catter central sin complicaciones.
Equipo:
Guantes estril.
Envase de urocultivo o tubo de qumica.
Gasas.
Bistur.
Set de puntos.
Micropor.
Procedimiento:
Lavado de manos.
Verificar cuenta de plaquetas que debe estar en 50,000 ms. Si tiene menos de 50,000 hay que
transfundir plaquetas antes del procedimiento.
Colocarlo en posicin supina.
Colocar los guantes estriles.
Retirar los puntos de piel.
Pedirle al paciente que respire profundo.
Remover lentamente el catter.
Observar al paciente por palidez, disnea.
Colocar gasa estril, cubrir el rea de insercin con apsito compresivo.
Vigilar por sangrado.
Colocar punta de catter en envase estril y enviar a cultivo.
Lavado de manos.
Exmenes Especiales
1. Aspirado y Biopsia de Mdula sea
La mdula sea es el material esponjoso que llena las cavidades de los huesos largos. La mdula
roja es el sitio de produccin y crecimiento de las clulas de la sangre. En un adulto sano, la
mdula roja est confirmada a las cabezas de los huesos largos, la pelvis y huesos de los
hombros, el esternon y los extremos de las costillas que se unen al esternn, y los huesos planos
del crneo.
El aspirado y biopsia de mdula sea se realiza pre y post-trasplante para el control y evaluacin
de la produccin de las clulas nuevas o detectar la presencia de enfermedad residual.
349
Objetivo: Obtener muestra del hueso y mdula sea sin complicaciones.

Propsito: Evaluar la condicin de la mdula sea para detectar enfermedad residual o
produccin de nuevas clulas sanas.
Equipo:
Guantes estriles.
Bandeja de mdula sea.
Formalina.
Gasas 4x4
Solucin yodada.
Observacin: Este procedimiento es realizado por el mdico funcionario, la enfermera asiste
durante el procedimiento.
Procedimiento:
Lavado de manos.
Colocar al paciente en posicin supina.
Abrir la bandeja de mdula sea.
Asistir al mdico en la recoleccin de las muestras.
Dar apoyo emocional al paciente.
Rotular muestras.
Enviar las muestras al laboratorio de hematologa y patologa.
Vigilar al paciente por sangrado o dolor en el rea.
Procedimientos de Enfermera e la Consulta Externa.

Pasos a seguir para recibir atencin en la Consulta Externa
Todo paciente que acude a recibir atencin en Consulta Externa debe traer consigo:
Tarjeta de control de citas
Tarjetas azul de identificacin
Si es asegurado su carnet de Seguro Social (Ficha y talonario actualizado)
Al llegar a la ventanilla de Consulta Externa, debe tomar un nmero con el Mdico que le
corresponde - Ciruga Reconstructiva no toma nmero -.
Si es asegurado debe dirigirse al departamento de orientacin y retirar la hoja de atencin.
Si no es asegurado debe dirigirse a la ventanilla de la caja para pagar la consulta.
Colocar en la ventanilla de la Consulta Externa, la tarjeta de cita, con el nmero, la hoja de
atencin si es asegurado o el tiquete de caja si no es asegurado.
Todo paciente entregar sus documentos, al tcnico en enfermera o asistente clnica y esperara
ser llamado, por su nombre completo para ser visto por el mdico.
Al ingresar el paciente al consultorio, presentar su carn azul a la tcnica en enfermera y la
hoja de atencin firmada o recibo de caja.
Todo paciente nuevo, segn su condicin; ser atendido en primera instancia segn criterio
mdico.
Antes que el paciente salga del consultorio, se orientar sobre su prxima cita y los trmites de
los diferentes exmenes solicitados.
350
Todos los exmenes solicitados deben ser rotulados con el carn azul del paciente.
Al terminar la atencin de los pacientes todos los expedientes, las hojas de atencin estadstica
(registro diario) deben estar firmadas y selladas por el Mdico y la hoja de facturacin (firmada,
sellada por el mdico) y sta debe ser entregada por la tcnica en enfermera a la auxiliar de
registros mdicos.
Trmites de citas segn servicio
Para los trmites de cita de los servicios de ciruga ginecologa, radiologa, cardiologa, medicina
interna, dermatologa, el mdico asignar la cita al paciente y la tcnica en enfermera anotar en
el formulario de cita la misma y el paciente se dirigir a la ventanilla de consulta correspondiente
para registrar su cita con la auxiliar de registros mdicos.
Revisin de Laminillas de todo Paciente Nuevo en Patologa
Al recibir las laminillas o bloques de parafina de los pacientes nuevos (de primera vez), se
enviarn a patologa para su revisin.
Se verifica que tanto la laminilla o el bloque de parafina coincidan con el nmero de examen
anotado en la copia del resultado del histopatolgico.
La tcnica en enfermera rotula con el carn azul del paciente la solicitud de la revisin de la
laminilla, llenada por el funcionario onclogo y la registrara en el libro para tal fin y enviar la
misma a patologa.
Diariamente en los turnos semanales se asigna la persona responsable de llevar la canasta con
todas las laminillas, bloques de parafina y biopsias del da a patologa.
La asistente de patologa recibe las muestras y firma el libro, como constancia.
El resultado de esta revisin demora un aproximado de ocho das para la confirmacin del
diagnstico.
La cita del paciente ser dada al mismo, dentro de 8 a 10 das laborables consecutivos a la
revisin de las laminillas.
Envo de Muestras a Patologa (biopsias, papanicolau y cultivos)
Las biopsias deben ser debidamente rotuladas con nmero de caso, cdula, nombre completo del
paciente e indicacin de la biopsia.
Los paps deben ser rotulados con las iniciales del nombre completo y nmero de cdula del
paciente.
Todas las biopsias y paps deben ir con su formulario indicado, debidamente llenado por el
mdico, con su firma, sello del mismo y rotulado con el carn azul.
Todas estas muestras deben ser enviadas a patologa previamente en el libro de envo.
Todas estas muestras son llevadas por la tcnica en enfermera asignada en turnos diariamente.
Trmites de Cirugas Electivas
Todo paciente al ser programado para ciruga se le entrega por la tcnica en enfermera o
asistente clnica los formularios de admisin y ciruga con la fecha, firma y sello del mdico y
ciruga a realizar.
La tcnica en enfermera o asistente clnica rotular dichos formularios con el carn de
identificacin del paciente.
Se orientar al paciente que se dirija al 2do piso (saln de operaciones), con la secretaria del rea
para registrar la ciruga.
351
Tan pronto al paciente se le programa su ciruga y tenga todos sus laboratorios realizados el
mdico enviar al paciente a la clnica de preanestesia, para su evaluacin.
Si la ciruga del paciente es ambulatoria, slo se le confeccionar el formulario de admisin y
ciruga.
Si el paciente va a ser hospitalizado solo se confeccionar la (hoja de hospitalizacin) junto con
el formulario de admisin y ciruga.
Todo paciente al ser admitido se orientar sobre los formularios de admisin, ciruga y el de
hospitalizacin.
Procedimientos Especiales en los Servicios de Consulta Externa.
Manejo de la Hospitalizacin
Cuando el paciente va a ser hospitalizado
Se rotula la hoja de admisin con el carn azul
El mdico llena la hoja indicada, colocando las rdenes mdicas, firmada y sellada por l
Luego se orienta al paciente de llevar esta hoja
Si es asegurado pasar a admisin, luego a orientacin de CSS y nuevamente a admisin; para la
confeccin de la hoja de servicio
Si no es asegurado, debe ir con la hoja de admisin a la caja y pagar su hospitalizacin y despus
a admisin
El expediente se lleva a admisin
En admisin, la secretaria le confecciona la misma
La enfermera de la consulta externa revisar la admisin que est completa, as:
Boleta de admisin.
Hoja de consentimiento firmada por el paciente y familiares responsables.
Hoja de admisin sellada por orientacin de CSS o caja o exonerado o crdito.
Tiquete de caja o hoja de servicio.
Carn azul.
Expediente clnico.
La enfermera de consulta externa coordinar previamente con la enfermera jefe de sala la
adquisicin de camas y el envo del paciente a sala.
La enfermera de consulta externa enviar al paciente con el mensajero previa notificacin a la
enfermera de la sala.
Las admisiones se envan en el turno de 7-3pm, hasta las 2:30pm. debido al cambio de turno.
Cuando no hay cama en piso, se informa al mdico que est hospitalizando el paciente para que
decida y comunique al paciente, que regrese al da siguiente dependiendo de su estado y segn
orden mdica o sino el paciente se quedar en Unidad de Atencin de Agudos hasta que se
desocupe alguna cama.
El paciente oncolgico, se hospitalizar en cualquier sala, de acuerdo a la disponibilidad
existente.
Trmite para Clnica Conjunta
Cuando el mdico ordena que el paciente va para Clnica Conjunta, se engrapa el formulario por
fuera del expediente y el mdico coloca la fecha asignada.
Se le da como prxima cita al paciente, la cita de clnica conjunta.
Se orienta al paciente sobre la clnica conjunta.
El mdico lo anota en el cuaderno de clnica conjunta.
352
Servicio de Ciruga
Corte de Punto:
Materiales a utilizar:
Gasa 3x3
Set de puntos
Solucin antisptica
Esparadrapo.
Se orienta al paciente sobre el procedimiento, lavado de herida con agua y jabn.
Drenaje de Seroma:
Guante estril
Gasa 4x4
Jeringuilla de 50cc 60cc
Aguja #18 de 11/2 puntos
Esparadrapo
Solucin antisptica
Rionera.
Se orienta al paciente sobre el procedimiento a realizar, de presentar cualquier molestia, venir a
Unidad de Atencin de Agudos.
Biopsia con Aguja Trucut:
Guante estril
Aguja Trucut
Jeringuilla 5cc
Aguja #25 de 11/2 puntos
Gasa 3x3
Esparadrapo o curita
Solucin antisptica
Frasco para biopsia
Xilocaina al 2%.
Se orienta a paciente, sobre el procedimiento, que se le va a realizar.
Se coloca al paciente en posicin supina.
Se le ofrecen los materiales al mdico para la realizacin del procedimiento.
Se rotula el frasco de biopsia, con nombre completo del paciente y su cdula.
El mdico le llena el formulario de patologa.
Este formulario debe ser rotulado con el carn azul y luego anotarlo en el libro de envo a
patologa.
Curacin:
Gasa 4x4
Solucin antisptica
Agua oxigenada
Esparadrapo
353
Fucidin en crema o malla

Solucin salina
Guante estril.
Se orienta al paciente sobre el procedimiento.
Aspirado y Biopsia de Mdula sea
Se orienta al paciente, sobre el procedimiento que se le va a realizar.
Se coloca al paciente en posicin segn orden mdica y se le coloca una sabanita en el rea de
los glteos, se deja el rea de la cintura al descubierto.
Se le colocan todos los materiales a utilizar:
Bandeja de mdula sea desechable (si existe en la Institucin).
En esta bandeja contamos con todo lo que se necesita
Si no contamos con bandeja desechable, proporcionaremos lo siguiente:
Yosop solucin
Gasa 3x3 4x4
Placas de porta objeto (10)
Aguja Janshidi
Jeringuilla de 5cc y 10cc
Xilocaina 2%
Cinta larga
Guante estril
Lupa
Envase para biopsia con formalina
Aguja #21 y #25.
En caso necesario de que el paciente presente algn cambio en su condicin informar a la
enfermera jefe de consulta externa.
Luego del procedimiento se le coloca apsito compresivo y se deja al paciente en reposo por un
momento.
Se orienta al paciente de sentarse primero, sino est mareado se puede parar.
La tcnica en enfermera rotula los porta objetos y frascos con el nombre completo y nmero de
cdula.
Lo lleva a patologa anotndolos previamente en el cuaderno.
Si al paciente le toman muestras para cariotipo se rotulan, y se les entregan al paciente para que
los lleve a C.S.S.
Trmite del Aspirado de Mdula con Cariotipo
Cuando el mdico hematlogo ordena al paciente aspirado de mdula con cariotipo el mdico
confecciona una orden, en su respectivo formulario y se orienta al paciente en lo siguiente:
Si es asegurado:
Debe dirigirse a la C.S.S. en la Seccin de Gentica con el Licenciado Vernaza, lunes, mircoles
y jueves.
Si no es asegurado:
El mdico coordinar con la Licenciada del Laboratorio de no-preservacin para realizar la
solicitud de la cortesa a travs de la Direccin Mdica de nuestra institucin.
354
El da del aspirado, que debe ser lunes, mircoles y jueves el paciente debe ir a la C.S.S. al
laboratorio de gentica y retirar los tubos para la toma de la muestra y luego dirigirse a nuestra
institucin (hematologa consulta externa) para la realizacin del procedimiento.
Luego de la toma de la muestra, el paciente debe llevar la misma a la C.S.S. (laboratorios de
gentica).
Biopsia de la Mucosa Bucal
Cuando el mdico ordene la biopsia de la mucosa, l coordina con el mdico del Centro Mdico
Paitilla. Le confecciona la orden en un recetario.
Se orienta al paciente de, dnde debe dirigirse con la orden.
Se le hace entrega al paciente, del frasco con formalina para colocar la muestra y un paquetito de
hilo con aguja crmico 3-0.
Se orienta al paciente, de traer esa muestra donde la auxiliar de enfermera para que se enve a
patologa, previa anotacin en el libro.
Aplicacin de Tratamiento de Quimioterapia Intratecal
Se utiliza los siguientes materiales:
Bandeja de puncin lumbar
Guantes estriles
Gasas 3x3
Lidocaina
Jeringilla con aguja
Yosop solucin
Esparadrapo
Medicamento (metrotexate).
El mdico solicita a la unidad de Quimioterapia el medicamento a utilizar.
Se coloca al paciente en posicin decbito lateral explicndole previamente dicho procedimiento
a realizar.
Se asiste al mdico, pasndole los materiales a utilizar. El mdico es el qe realiza este
procedimiento, al igual que administrar el medicamento.
Se deja al paciente un rato acostado.
Si se toman muestras, rotularlas y enviarlas enseguida al laboratorio.
Servicio de Quimioterapia
Citas a Pacientes Nuevos en el Servicio de Quimioterapia
Cuando a un paciente se le va a asignar cita en quimioterapia se le hace entrega del expediente,
la tarjeta de cita del paciente, a la tcnica en enfermera encargada de dar las citas de
quimioterapia.
La tcnica en enfermera encargada de dar las citas, asignar la misma, anotndolo en el
respectivo cuaderno, el diagnstico mdico, fecha de la cita y asignar el mdico segn el orden
respectivo.
La tcnica en enfermera, orientar al paciente sobre registrar su cita con la auxiliar de registros
mdicos y la atencin en dicha rea.
Cambio de Citas
Cuando el mdico especialista en quimioterapia solicita cambiar su da de atencin, por
congreso, seminarios, viajes, etc.:
355
La tcnica en enfermera le comunica a la enfermera jefe de consulta externa del cambio de cita,
para as coordinar quien atender al mdico el da de la misma.
La tcnica en enfermera realiza el cambio de las citas en el cuaderno, luego le pasa el cuaderno
a la auxiliar de registros mdicos para que lo registre en la computadora.
La auxiliar de registros mdicos realiza el llamado telefnico a los pacientes para darle su nueva
cita.
La enfermera jefe de consulta externa estar pendiente que se realice el cambio de las citas y que
los pacientes estn enterados.
Trmites a seguir cuando el Paciente va a recibir Tratamiento de Quimioterapia Ambulatoria
Cuando el mdico ordena el tratamiento de quimioterapia segn resultados de laboratorios.
Se orienta al paciente asegurado de dirigirse a la ventanilla de orientacin a retirar la hoja de
servicio (facturacin) si es asegurado.
Si no es asegurado el paciente debe dirigirse a la caja a pagar el tratamiento a recibir.
Todo paciente que recibir tratamiento de quimioterapia debe entregar a la enfermera de la
unidad, si es asegurado, la hoja de servicio, si no es asegurado, el tiquete de caja.
Luego esperar ser llamado.
La tcnica en enfermera entrega el expediente de tratamiento en la unidad de quimioterapia a la
enfermera.
Servicio de Urologa
Cambio de Sonda Foley
Guante estril (1 par)
Sonda foley y bolsa colectora
Agua bidestilada
Jeringuilla de 10cc (2)
Esparadrapo
Hibiscrub
gasa 3x3 (1 par)
KY.
Se orienta al paciente, sobre procedimiento a realizar. Se asiste al mdico en pasarle los
materiales, para realizar el cambio de ronda.
Rotular dicha sonda y bolsa colectora.
Examen de Prstata
KY
Guante desechable (1).
Se orienta al paciente sobre el procedimiento luego de realizar dicho examen por el mdico se le
ofrece papel higinico para que el paciente se realice su limpieza anal.
Tratamiento Vesical con la Vacuna (BCG)
Es un tratamiento que se le aplica a los pacientes con Ca de vejiga.
Cuando el mdico ordena este tratamiento, le confecciona receta y protocolo de orden de
despacho de medicamentos en la C.S.S.
356
Se orienta al paciente de ir con receta y hoja de protocolo a la direccin mdica para ser firmada
por el director y luego ir a la C.S.S. para tramitar el despacho del mismo.
Este medicamento debe alcanzarle para su tratamiento completo de 6 meses (1 vial semanal).
Se le envan los exmenes de laboratorio previos al tratamiento (hemograma, qumica, urinalisis
y urocultivo).
El da del tratamiento, el paciente asegurado debe solicitar la hoja de servicio de quimioterapia y
de urologa. Previa evaluacin mdica de los resultados de laboratorio la enfermera de la unidad
de quimioterapia prepara el medicamento y es aplicado por el mdico urlogo.
El paciente no asegurado: Al iniciar el procedimiento de la aplicacin del medicamento debe
obedecer las rdenes mdicas.
Sonda Nelaton
KY
Solucin antisptica
Gasa 3x3
Medicamentos preparado (BCG)
El paciente se coloca en posicin supina.
Previa limpieza del meato colocacin de KY a la sonda el mdico coloca la sonda Nelaton.
El mdico aplica el medicamento y orienta al paciente de colocarse media hora en posicin
supina, media hora en posicin prona, media hora en decbito lateral izquierdo y media hora en
decbito lateral beneficiario.
Se le orienta al paciente, que debe ingerir abundante agua, si siente molestias al orinar o fiebre
debe acudir a Unidad de Atencin de Agudos para su atencin.
En su prxima cita el paciente debe realizarse exmenes de laboratorio (hemograma, qumico,
urinalisis y urocultivo).
Servicio de Ginecologa
Atencin de Pacientes Nuevos
Todo paciente nuevo, en su primera cita debe llevar para su atencin:
Tarjeta de cita
Carn azul de identificacin
Carn de seguro social, ficha o talonario si es asegurado
Si es asegurado solicitar su hoja de servicio en orientacin.
Si no es asegurado pagar la consulta en la caja.
El paciente debe presentar en la ventanilla de consulta #2 (ginecologa):
La tarjeta de servicio si es asegurado
Tarjeta de caja si no es asegurado
Cupo o nmero.
El paciente espera ser llamado, por su nombre completo.
Todo paciente al entrar al consultorio debe entregar el carn azul de identificacin a la Tcnica
en Enfermera.
El paciente y el mdico deben firmar la hoja de servicio.
La Tcnica en Enfermera pesa y talla al paciente.
El mdico entrevista al paciente y confecciona historia clnica.
La Tcnica en Enfermera orienta y prepara al paciente para el examen fsico y ginecolgico que
le realizar el mdico.
357
La Tcnica en Enfermera asiste al Mdico, en lo que el mdico le realiza al paciente (biopsias,

paps, etc.).
La Tcnica en Enfermera marcar con el adesgrafo todos los exmenes solicitados por el
Mdico.
Orientar sobre su cita y tratamientos subsiguientes; el paciente debe registrar su cita en la
ventanilla de la consulta respectiva.
El paciente nuevo posteriormente ser evaluado en los Servicios de Odontologa y Psicologa.
Cita de Clnica Conjunta
Cuando el mdico ordena que el paciente debe ir a clnica conjunta:
La Tcnica en Enfermera le proporciona el cuaderno de clnica conjunta y dicho formulario.
El mdico anota, en cuaderno y en formulario la fecha asignada.
La Tcnica en Enfermera engrapar el formulario en el expediente, y le proporcionar al
paciente, su prxima cita de clnica conjunta.
Esta cita la deber registrar con la auxiliar de registros mdicos en consulta #2 (ginecologa).
En esta cita debe decir si es con el paciente, o si es sin el paciente.
Este expediente junto con el formulario de clnica conjunta debe entregarse a la auxiliar de
registros mdicos de consulta #2.
La clnica conjunta se realiza los viernes desde las 8 AM Donde presentan los casos de los
pacientes y se encuentran reunidos todos los mdicos ginecolgicos.
Luego evalan y le informan a los pacientes citados, la decisin o tratamiento a realizarles.
Programacin de Cirugas
Cuando se programa una ciruga, la tcnica en enfermera proporciona el libro y el formulario
(con copia) respectivo al mdico.
El mdico asignar fecha y llenar los mismos.
La Tcnica en Enfermera rotular con el adesgrafo el formulario de (admisin y ciruga),
entregar el formulario a la auxiliar de registros mdicos; sta lo firmar de recibido y la copia se
archivar en el expediente clnico por la tcnica en enfermera.
La Tcnica en Enfermera orientar al paciente, de traer donantes de sangre para la ciruga, y de
registrar su cita en la ventanilla de consulta #2.
Cuando se programa ciruga, se le confecciona y entrega hoja de admisin al paciente y se enva
previa autorizacin del mdico, al servicio de preanestesia.
Se orienta al paciente que el da de la hospitalizacin debe traer la hoja del mismo y presentarse a
la consulta #2 para su evaluacin.
Atencin para la Toma de Pap
Cuando el mdico decide Toma de Pap:
La Tcnica en Enfermera coloca a la paciente en posicin ginecolgica.
Le proporciona el guante y especulo al mdico.
Luego de colocado el especulo, se le proporciona la esptula cervical, y el mdico toma la
muestra.
La Tcnica en Enfermera le proporciona al mdico, el porta objeto previamente rotulado con
iniciales y nmero de cdula del paciente para que coloque la muestra.
Luego se fijar el pap.
Se asistir al paciente a bajarse de la camilla y a vestirse.
Se rotular con el adesografo el formulario de citologa para anotarlo y enviarlo a patologa.
358
Citas Telefnicas de Pacientes Nuevos en el Servicio de Ginecologa

Cuando otros hospitales llaman para presentar pacientes nuevos:
El mdico gineclogo recibe la llamada y este asignar la cita telefnicamente.
Se anotar en un papel y se le comunica a los auxiliares de registros mdicos al respecto para
registrarlo en la computadora.
El da que el paciente venga a su cita, se dirigir a la ventanilla de consulta #2, donde la auxiliar
de registros mdicos le recibir sus documentos:
Hoja de referencia
Histopatolgico
Exmenes generales o especiales
Estos documentos, la auxiliar de registros mdicos se los pasar al mdico para la autorizacin
de apertura de expediente.
Luego se dirigir al paciente o familiar a la ventanilla de apertura, para la confeccin de:
Expediente
Tarjeta de citas
Carn azul de identificacin.
Luego de confeccin del expediente, el paciente ser evaluado por el mdico.
Colposcopa y Biopsia en el Servicio de Ginecologa
Se orienta al paciente sobre el procedimiento a realizar y se colocar la bata abierta hacia atrs.
Se coloca la paciente en posicin ginecolgica
Se coloca todo el material que se va a utilizar:
Guantes desechables
cido actico
Motas de algodn
Pinza de biopsia PRN
Especulo vaginal
Frasco de biopsia
Colposcopio.
El mdico coloca especulo vaginal y da toques de cido actico.
Luego si es necesario, realiza biopsia de la lesin.
La auxiliar asiste al mdico en todo momento, luego de extraerse la muestra, rotular dicho
espcimen con nombre completo y cdula del paciente.
Anotar en libro de envo a patologa.
Trmite en los Pacientes que van a recibir Radioterapia
Asegurado:
Cuando el paciente le ordenan tratamiento de Radioterapia, se le pide sacar copia (2) de cdula,
carnet del seguro social y ficha o talonario.
Si el paciente es beneficiario debe sacar sus copias y las del familiar que lo tiene asegurado.
Se le pide nmero telefnico, para poder llamarlo, cuando se le asigne su cupo para radioterapia.
Se le orienta al paciente que se le estar llamando, ya que hay muchos pacientes en espera. El
seguro social pagar su tratamiento en clnicas privadas (San Fernando o Paitilla).
No asegurado:
A estos pacientes, slo se le pide el nmero telefnico para darle fecha de su tratamiento.
359
NOTA: Hasta la fecha se est haciendo as en algn momento va a

cambiar, por las nuevas mquinas de tratamiento en la institucin.
Todos estos datos se envan a la Jefe de Tcnicos de Radioterapia.
Para Tratamiento de Cesium:
Cuando el mdico ordena este tratamiento, se anota en el respectivo cuaderno, esta cita la anota
el mdico.
Se orienta al paciente, el da que ha sido citado para cesium, no se viene a hospitalizar slo viene
a recibir la hoja de admisin y la charla del procedimiento, por la Enfermera de Salud Mental.
Ese da debe presentarse a las 7 AM, con sus familiares.
Todos deben participar en la charla.
Traer sus documentos que siempre trae, al venir a su cita.
El domingo es el da de su hospitalizacin, debe presentarse a las 7 AM
Central de Equipos y Esterilizacin

Nombre de la Unidad: Central de Equipos y Esterilizacin
Estructura Orgnica
Definicin de la Unidad: La Central de Equipo y Esterilizacin es responsable de recibir,
centralizar, procesar, esterilizar, controlar y distribuir la cantidad necesaria de insumos mdico
quirrgicos, equipo e instrumental necesario a todas las reas del hospital para que los pacientes
reciban una atencin libre de riesgo de contaminacin, (proliferacin de infecciones).
Estructura/ Posicin: La Central de Equipos es un Servicio de Apoyo que depende
jerrquicamente de la Direccin General y tcnicamente al Departamento de Enfermera.
Atribuciones
1. Proporcionar al personal los conocimientos bsicos indispensables para el buen
funcionamiento de la Central de Equipo y Esterilizacin.
2. Garantizar que todos los insumos que se procesan en la Central de Equipo y Esterilizacin
permanezcan estriles hasta la utilizacin.
3. Conservar en buenas condiciones de operacin los equipos e instrumental proporcionndoles
el mantenimiento y uso adecuado para evitar su deterioro.
4. Mantener el abastecimiento de insumos para cubrir las necesidades y demandas de los
servicios y de la propia Central de Esterilizacin.
rea fsica
La Central de Equipo y Esterilizacin se encuentra ubicada en el segundo piso de la institucin,
entrando por la puerta principal de Saln de Operaciones hacia la mano derecha pasando por el
cuarto de labor o por la sala de espera de los pacientes que van a ser llevados a los quirfanos.
Existe otra puerta de acceso a este servicio por el rea de recibo del rea sucia. Esta entrada se
encuentra en el pasillo que va hacia el laboratorio, en direccin contraria, justamente frente a los
elevadores.
Descripcin del rea Fsica.
360
Este servicio comprende tres secciones, cada una con funciones respectivas basadas en el grado
de asepsia que debe registrarse en cada una de ellas.
361
rea Sucia:
Entrando por la puerta de recibo de material sucio existe otra puerta hacia la mano derecha, que
nos conduce al cuarto de lavado y desinfeccin, el cual es compartido con el Saln de
Operaciones pero con fregadores independientes propios de cada servicio.
Es en esta rea, en donde se reciben los aparatos, equipos y materiales procedentes de las
diversas reas de atencin. Se realiza el lavado manual, desinfeccin, secado y clasificacin del
equipo; adems se realiza la limpieza de los aparatos de drenaje tales como Emerson, succiones
gstricas, succiones nasofaringeas y bombas de infusin de vueltas de las diferentes reas de
atencin. Esta rea est equipada con un fregador doble con anaqueles en la parte inferior donde
se colocan las soluciones desinfectantes en uso y se cuenta adems con un anaquel superior con
tres compartimentos en donde se guardan los implementos utilizados para el lavado de los
equipos e instrumentales.
rea Limpia:
Esta se encuentra separada del rea sucia por una pared que tiene una puerta y una ventana que
comunica ambas reas. Esta seccin consta de dos partes que son el rea de autoclaves y el rea
donde se manufactura y guarda el material a esterilizar y el material procedente de farmacia y
almacn. Esta rea tiene dos vas de acceso: una por el rea de recibo y la otra por la sala de
espera de pacientes que van para Endoscopa y Sala de Operaciones. Pueden ingresar a esta
seccin, personal autorizado, (mensajeros y personal de enfermera de las reas de atencin), sin
vestimenta quirrgica entrando por el rea de recibo de material sucio. El personal de
Endoscopa, SOP y Recuperacin de Anestesia puede accesar por la antesala del SOP y
Endoscopa. El rea de autoclaves cuenta con una esterilizadora pequea a base de Plasma de
Perxido de Hidrgeno y dos autoclaves a vapor: una grande (N1), y una pequea (N2), donde
se realiza la esterilizacin del instrumental y equipo de las diferentes reas de atencin, Consulta
Externa, Saln de Operaciones, Sala de Recuperacin de Anestesia, Unidad de Cuidados
Intensivos, Transplante de Mdula sea, Radiologa Mdica y los propios de la Central de
Equipo y Esterilizacin. Tambin se esteriliza el material mdico quirrgico manufacturado en
este servicio para suplir las necesidades de las reas antes mencionadas y de los pacientes
ambulatorios. Aqu encontramos adems un anaquel con bandejas e instrumental estril para
suplir las necesidades de las diversas reas de atencin durante los turnos de 3:00 PM a 11:00
PM, 11:00 PM a 7:00 AM, fines de semana y das feriados. Tambin se cuenta con una mesa de
trabajo donde se prepara el material a esterilizar en la esterilizadora a base del Perxido de
Hidrgeno ya que en esta mesa se coloca la selladora de las bolsas compatibles con esta
autoclave. Al fondo se encuentran los sistemas de drenaje (Emerson y Succiones Gstricas).
Adems se cuenta con una nevera pequea y un lavamanos grande para uso del personal de este
servicio.
El rea donde se manufactura y guarda el material mdico quirrgico se separa del rea de
autoclave por una pared y puerta de vidrio. En esta rea slo se le permite el paso al personal del
servicio y personal de enfermera del SOP con vestimenta quirrgica que acude a solicitar algn
insumo. Esta seccin cuenta con 10 anaqueles abiertos y 12 gavetas donde se almacena el
material procedente de Farmacia y Almacn; un anaquel arma rpido donde se guarda el
material manufacturado (gasas) en la parte superior y en la inferior se guardan las soluciones
desinfectantes etc. Adems es aqu donde se encuentra el mesn de aluminio donde se ordenan y
empacan las bandejas y equipos propios de la Central de Equipo y se empaca el material mdico
quirrgico, (gasas, motas de algodn, etc.).
362
rea Estril:
Se encuentra detrs del rea de manufactura y separada por otra pared y puerta de vidrio que
debe permanecer cerrada. El acceso es exclusivo para el personal de este servicio.
Aqu se almacena el material mdico quirrgico estril en un anaquel de aluminio; en otro
anaquel de aluminio se colocan las bandejas de equipos e instrumentos propios del servicio que
se prestan a las reas de atencin. Tambin se colocan en los anaqueles el material estril propio
de las reas hasta tanto vengan a retirarlos. Adems se cuenta con 3 anaqueles donde se
almacena el material estril procedente de farmacia.
Al fondo en esta rea est ubicada la ventana de despacho, que es por donde se hace entrega del
material estril, al lado hacia la derecha se encuentra la oficina de este servicio equipada con un
escritorio, 3 sillas, un gavetero y un tablero pequeo.
Jefe de la Unidad
Un Asistente Clnica
Dos Trabajadores Manuales.
Perfil del cargo
Jefe de la Unidad
El o la jefe del Servicio es el responsable de planear, organizar, dirigir y controlar las funciones
administrativas de la sala, de acuerdo a las normas y polticas de la institucin, de los Servicios
de Apoyo y de las guas tcnicas del Departamento de Enfermera.
Debe dirigir y coordinar las acciones de todo el personal que labora bajo su direccin, coordinar
con otros Servicios que colaboran en la atencin del paciente en forma indirecta.
Participar en programas de educacin en servicio; colaborar con investigaciones dentro del rea
para mejorar la calidad.
Tareas tpicas
1. Planear, organizar, ejecutar, controlar y coordinar las funciones administrativas y Tcnicas
del la Unidad.
2. Velar que exista manuales de procedimientos y Normas.
3. Velar por el cumplimiento de los reglamentos, normas y disposiciones.
4. Establecer un sistema de supervisin continua al personal bajo su cargo, para asegurar la
calidad de atencin que se brinda al paciente.
5. Mantener un sistema de control del material y equipo que se utiliza en la Unidad.
6. Cumplir con el sistema de evaluacin establecido.
7. Programar las metas anuales del servicio.
mejorar la calidad de atencin que se brinda al cliente, las buenas relaciones interpersonales
y aumentar la capacidad profesional del personal.
9. Promover y mantener buenas relaciones interpersonales e interdepartamentales.
10. Mantener ambiente agradable, seguro y libre de riesgo para el personal y visitantes.
363
11. Mantener comunicacin con las supervisoras de Enfermera para informarla sobre los
procesos tcnicos de la unidad.
12. Colaborar con el diagnstico de las necesidades de Educacin para el personal bajo su cargo.
13. Participar en el planeamiento y ejecucin de los programas de educacin en servicio.
14. Brindar orientacin al personal sobre las disposiciones especficas de la sala, normas,
reglamentos y procedimientos.
15. Participar en comits, seminarios, conferencias y otros que le asignen.
16. Participa en los casos de investigacin que la institucin le asigne.
17. Colaborar en las investigaciones y los programas que realizan en la institucin, el programa
de Infecciones Nosocomiales y la Comisin de Bioseguridad.
Forma de contratacin: Por seleccin y aprobacin de la Direccin de Atencin.
Trabajador manual
asigne la jefe del Servicio.
Tareas tpicas
1. Separar los materiales recibidos para procesar.
2. Entregar el material solicitado.
3. Esterilizar material y Equipo Quirrgico.
4. Comprueba y recoge el material usado y el material con fecha de expiracin vencida.
5. Asear reas especficas de la Unidad.
7. Mantener informado al jefe inmediato de las situaciones relacionadas con la ejecucin de
sus tareas.
8. Realizar mensajera.
12. Otras tareas que le asigne la jefe de la Unidad.
Demostrar de buena conducta social.
Forma de contratacin: Prueba de Seleccin
Procedimientos y Rutinas Bsicas de la Central de Equipo y Esterilizacin
Lavado Manual y Desinfeccin de Equipo e Instrumental
En la Central de Equipo y Esterilizacin el lavado se realiza para eliminar los restos de materia
orgnica que estn adheridos a los objetos para disminuir la carga microbiana y facilitar los
proceso de desinfeccin y esterilizacin.
Este lavado se debe realizar de la siguiente manera:
364
1. Prelavado: Debe ser realizado con agua tibia o fra (no caliente), inmediatamente despus de
haber utilizado el instrumental, por el personal del servicio en el cual se utilice el mismo.
2. Lavado: Recibir el equipo o instrumental (propio de la Central de Equipo) de los diferentes
servicios y verificar por medio de la gua que estn completos, limpios y en buen estado.
3. Clasificar, abrir y colocar las pinzas en el platn con la dilucin correcta del detergente o
solucin enzimtica en uso.
4. Lavar el material con un cepillo de cerdas de nylon y enjuagar al chorro de agua fra o tibia.
5. Si el material necesita desinfeccin, preparar la solucin desinfectante segn la dilucin
correspondiente y sumergir por el tiempo indicado luego de haber secado el instrumental.
6. Si no necesita desinfeccin secarlo, verificar la limpieza y funcionamiento del mismo y
trasladar al rea de empaquetamiento.
Lavado y Desinfeccin de frascos y accesorios de Aparatos de Emerson y SNGI
1. Recibir los aparatos de las reas de atencin en el rea sucia.
2. Verificar que hayan sido desconectado los tubos y se les haya realizado el prelavado. Los
frascos deben haber sido lavados y venir llenos con solucin desinfectante segn la dilucin
correspondiente, con los tubos y adaptador dentro de la solucin.
3. Pasos a seguir:
4. Enjuagar los frascos, tubos, adaptadores y tapas con agua corriente.
5. Sumergir todos los accesorios excepto los frascos en detergente enzimtico por zomin.
6. Lavar los frascos con detergente y cepillo especial para tal fin y enjuagar con agua caliente.
7. Desinfectar los frascos con clorox 1:10, cubrir la boca del frasco con papel por 20 minutos.
8. Luego de este tiempo enjuagar con agua corriente y echarle alcohol al 95% para facilitar el
secado.
9. Lavar tubos con cepillo, gasas e irrigar con jeringuilla de 50cc y enjuagar con agua corriente.
10. Dejar escurrir y colocar en Cidix por 20 min. Para desinfectarlos.
11. Luego de los 20 minutos, enjuagar todo en agua corriente y echarle alcohol al 95% para secar
los tubos rpidamente.
12. Luego que los tubos, tapas y frascos estn llenos pasarlos al rea limpia para su debido
empaquetamiento.
365
Limpieza de Aparatos Emerson y SNGI.

1. Los aparatos deben ser desinfectados con clorox 1:10 empezando por el cordn, la parte
superior, el cuerpo hasta llegar a la base del aparato.
2. Retirar el clorox con empresas humedecidas con agua corriente.
3. Pasarle alcohol al 95% para secarlos.
4. Colocarlos en el rea correspondiente.
Empaquetamiento de Equipo y Material Mdico Quirrgico
El objeto de este procedimiento es proteger el material despus de esterilizado, y formar una
barrera que impida la entrada de grmenes pero que permita la entrada del agente esterilizante.
Este procedimiento se debe realizar de la siguiente manera:
1. Colocar papel crepado en el fondo de la bandeja.
2. Ordenar los instrumentos de acuerdo a la gua previa lubricacin de las pinzas con aceite
hidrosoluble PR (las pinzas deben colocarse abiertas).
3. Colocar la gua debajo del papel crepado.
4. Proceder a empacar la bandeja en bolsas Chex All.
5. Rotular el equipo con el nombre del rea, nombre del equipo, fecha de inicio, vencimiento y
forma de la persona que realiz el procedimiento.
6. El material mdico quirrgico, gasas de diferentes tamaos, motas de algodn se empacan
en papel crepado, el resto del material, vendas, palillos con algodn, algodn comprimido y
el material que se prepara para el sop se empacan en bolsas Chex-A de diferentes tamaos.
7. Los paquetes de material mdico quirrgico deben rotularlos con el sello correspondiente al
contenido del paquete y la fecha de vencimiento.
8. Para el material al rea de esterilizacin o almacenar en el anaquel correspondiente.
Proceso de Esterilizacin a vapor
Este es un mtodo fsico de esterilizacin. Por ser el mtodo ms seguro, rpido y econmico, es
el ms utilizado. En el mismo el valor hmedo en forma de vapor saturado aniquila todas las
formas microbianas incluso las esporas por coagulacin de su protoplasma celular siempre que
se cumplan los trminos de grados de temperaturas, presin y tiempo de exposicin adecuados.
1. Colocar el interruptor de encendido en ON
2. Verificar que el manmetro del Jacket del autoclave indique 30 a 32 PSI que son las libras de
presin necesarias para que se d el proceso de esterilizacin.
3. Realizar un ciclo de 5 minutos con la cmara vaca para hacer el prevaco o purgamiento de
las tuberas y evitar las cargas mojadas.
4. Colocar los artculos en el carro del autoclave tratando de esterilizar los bultos de ropa
separados de las bandejas y no permitir que ningn artculo haga contacto con las paredes,
piso, ni techo de la cmara del esterilizador.
5. Introducir el carro dentro de la cmara del autoclave y cierre de la puerta. Observe en el
panel frontal que se encender en Door Close.
6. Elija el programa correspondiente a la carga introducida en la cmara de la autoclave.
7. Una vez terminado el proceso, retirar el carro de carga del esterilizador utilizando guantes de
asbestos.
8. Al preparar los galones de agua para esterilizar, estos deben ser llenados hasta el hombro de
la botella para evitar que se derramen cuando aumente la temperatura y la presin durante la
esterilizacin.
366
9. Verificar visualmente la seguridad de la envoltura de los paquetes. Si algn material sale

mojado o abierto debe ser reemplazado y reesterilizado.
10. Dejar el material en el carro hasta que se refresque.
11. Colocar en anaqueles correspondientes en el rea estril o en el cuarto estril de Sop. si es
material pertenece a este servicio.
Proceso de Esterilizacin a base de Plasma de Perxido de Hidrgeno
Este mtodo de esterilizacin est siendo utilizado como una alternativa al xido de etileno.
La esterilizacin ocurre mediante la generacin de un vaco en la cmara, inyeccin y
vaporizacin de una solucin acuosa de perxido de hidrgeno que rodea los artculos a
esterilizar. Se reduce la presin dentro de la cmara y mediante la aplicacin de energa de
radiofrecuencia se origina un campo magntico que a su vez genere el plasma y las molculas del
compuesto se separan en especies activas que reaccionan entre s y matan a los microorganismos.
El producto final de esta reaccin es oxgeno, agua y otros subproductos no txicos.
El procedimiento a seguir en la esterilizacin con plasma de perxido de hidrgeno es el
siguiente:
1. El material debe ser lavado, desinfectado y seco al igual que con los oros mtodos de
esterilizacin.
2. El empaquetado se realizar en bolsa de polipropileno expandido que debern ser cerradas
con una mquina selladora de bolsas.
3. El indicador qumico en tiras (testigo) y en tape utilizados deben ser los compatibles con este
equipo.
4. Colocar el material en la cmara directamente o en bandejas.
5. Cerrar la puerta; pulsar el botn que indica el inicio del ciclo.
6. Luego de 45 min. termina el ciclo y la pantalla indica proceso completo.
7. Retirar el material y colocarlo en rea estril correspondiente.
8. Nota: Verificar que todos los materiales a esterilizar estn bien secos.
9. No incluir en la carga material poroso, tela, papel ni lquidos. Estos causan la cancelacin del
ciclo.
Limpieza Diaria del rea
La higiene en general (del personal que labora en Centro de Equipo, como la limpieza del rea
fsica), es de suma importancia ya que del grado de limpieza que se mantenga en este servicio
depender el grado de limpieza y esterilidad del material y equipo que all se procesa y distribuye
a las reas de atencin.
La limpieza es quizs la condicin ms importante que debe mantenerse en esta rea y debe
realizarse diariamente de manera constante y peridica.
La limpieza de las mesas de trabajo deben realizarse diariamente al inicio y al final de turno y
PRN con alcohol al 95%, adems estas mesas se limpiarn cada viernes con una solucin de
clorox al 10%, agua y posteriormente alcohol al 95%. (Se debe evitar que las superficies queden
mojadas ya que la humedad favorece la contaminacin). El piso se trapea con clorox. De igual
forma el fregador del rea sucia se debe limpiar con clorox al final de cada turno. El equipo de
limpieza del rea estril debe ser para uso exclusivo en esta rea. (No se debe usar escoba sino
lampazo para evitar levantar polvo y causar contaminacin del material).
367
1 Limpieza Semanal del rea Estril.

Adems de la limpieza diaria de la Central de Equipo y Esterilizacin, semanalmente se realiza
una limpieza general del rea estril con el objetivo de mantener al mximo la limpieza del rea
y preservar la esterilidad del material que all se almacena y distribuye a las reas de atencin.
Esta limpieza se realiza con alcohol al 95% y consiste en limpiar toda el rea, paredes, puerta y
ventana del despacho y todos los anaqueles.
2 Limpieza Mensual del rea Limpia.
Esta limpieza se realiza el ltimo viernes de cada mes. Para realizar este procedimiento, se baja
todo el material de los anaqueles, se sacuden y se limpian todos los anaqueles, vitrinas y gavetas
con alcohol al 95%. Tambin se limpian las puertas y paredes de vidrio con solucin especial
para limpiar vidrios.
Controles de Calidad
Los controles de calidad de los procesos de esterilizacin representan una herramienta muy
valiosa en el manejo de la Central de Equipo y Esterilizacin. Estos nos permiten tener la
seguridad de que los artculos estn siendo esterilizados. Estas pruebas deben realizarse
diariamente y preferiblemente cada turno.
Estas pruebas de control de calidad deben incluir controles fsicos, qumicos y biolgicos. Ante
la sospecha de alguna falla en los autoclaves, o despus de una reparacin se debe realizar
simultneamente una prueba biolgica y una qumica en la primera carga del da.
1 Prueba de Control Fsico.
Son las que se realizan por un graficador de temperatura, que es un instrumento que registra
permanentemente el tiempo y la temperatura en las autoclaves. Las autoclaves computarizadas
hacen este registro impreso de cada carga. Es importante estar pendiente de cambiar el rollo de
papel de la impresora cuando se termine y revisar las impresiones despus de cada ciclo para
verificar que se estn registrando los parmetros adecuados para que se lleve a cabo
correctamente el proceso de esterilizacin.
2 Pruebas de Control Qumico.
El objetivo de esta prueba es monitorizar la penetracin del agente esterilizante al interior de los
bultos y verificar que la distribucin del agente sea homognea en las distintas zonas de la carga.
Adems proporciona informacin inmediata de los resultados al concluir el ciclo.
Estos indicadores constan de sustancias qumicas que cambian de color al darse en el interior de
las cmaras las condiciones adecuadas de temperatura, concentracin de agente esterilizante y
tiempo de exposicin necesarios para la esterilizacin.
Los controles qumicos se presentan en forma de tiras, cintas adhesivas, bolsas de papel y
pruebas de Bowie-Dick. Los indicadores qumicos identifican los objetivos procesados y las
diferencias de los no procesados y pueden:
Detectar la penetracin deficiente del agente esterilizante (empaque demasiado grande).
Indicar si la exposicin al agente esterilizante se realiz durante un periodo de tiempo
insuficiente.
Puede indicar si la temperatura de la exposicin fue insuficiente.
368
Los controles qumicos por s solos no constituyen pruebas de esterilidad. Estas nos indican si se
dio la penetracin del agente esterilizante en el interior de la cmara fueron idneos para que la
esterilizacin sea dada, pero no permiten asegurar que la esterilizacin sea dada, pero no
permiten asegurar que los microorganismos se han eliminado. Para ello se requieren los controles
biolgicos.
La prueba de Bowie-Dick nos permite detectar fallas en el funcionamiento de las autoclaves. La
misma debe realizarse diariamente en el primer ciclo del da con parmetro habituales y con la
esterilizadora vaca. Los resultados deben registrarse en el formulario diseado para tal fin.
3 Controles Biolgicos.
Son dispositivos en forma de ampolletas plsticas inoculadas con esporas de microorganismos
especialmente resistentes a los distintos agentes de esterilizacin. Para la esterilizacin a vapor y
a base de Perxido de Hidrgeno se utiliza el bacilo Stearotermfillus.
Al pasar por el proceso de esterilizacin, estos grmenes deben quedar muertos. Para verificarlo,
despus de sacar la ampolleta del esterilizador se incuba en condiciones favorables y en un
medio de cultivo que viene en otro compartimiento dentro de la misma ampolleta.
Los microorganismos que han logrado sobrevivir volvern a la forma vegetativa y se
reproducirn, y esto ser evidente por el cambio de coloracin del medio de cultivo. (Cambia de
prpura a amarillo).
Los controles biolgicos deben aplicarse idealmente en cada ciclo de esterilizacin de todas las
autoclaves de vapor las 24 horas al da y como mnimo aceptable en un ciclo por turno.
Instructivo para realizar la prueba biolgica:
Introducir la ampolleta de control biolgico dentro del paquete, bulto o equipo que pretenda
muestrear, siempre en el centro del mismo.
Coloque el paquete, bulto o equipo prueba en la cual la parte baja (Sistema de vapor).
Realizar el ciclo en el tiempo de exposicin al que regularmente se someten los artculos.
Al trmino del ciclo, retirar el paquete, bulto o equipo prueba, la ampolleta identificada con el
nmero de autoclave, N de carga y fecha.
Hermetizar y activar la ampolleta, apretando la tapa para romper el contenedor interior y ponen
en contacto el caldo de cultivo con el disco involucrado de esporas.
Colocar la ampolleta en la incubadora a 55C si fue sometida a esterilizacin a vapor o plasma
de Perxido de Hidrgeno.
Observar el cambio de coloracin del caldo de cultivo por lo menos despus de 24 horas y
registrar los resultados.
H. Rutinas
Suministro de Material Esterilizado a las salas
Agente
Enfermero de las Unidades
y/o Jefes de reas
Jefe de la Central de
Material Esterilizado
Auxiliar del Centro de
Operacin
Elabora la provisin diaria de material esterilizado necesario
en las Unidades para las 24 horas, y la remite a la Central de
Material esterilizado.
Establece horarios de entrega y retiro del material,
conciliando las necesidades de las respectivas reas.
Orienta la distribucin y retiro de material.
Separa los materiales solicitados de acuerdo con el listado.
369
Jefe De la Central de
Carga los carritos para transportar el material e identificar el

rea de destino.
Procede a la entrega del material esterilizado.
Controla, supervisa y evala el sistema de distribucin y
retiro del material.
Elabora un informe mensual del suministro de material
esterilizado por rea promedio.
Suministro de Material para los Quirfanos

Agente
Enfermera Del Centro
Quirrgico
Jefe de la Central de
Operacin
Orienta la uniformidad de material para cada tipo de ciruga y
anestesia.
Establece mtodos y modelos de control de calidad.
Prepara la ficha de control.
Recibe copia de la programacin de ciruga.
Se encarga de procurar el material para el da, segn los tipos
de ciruga.
Orienta y controla la entrega y retiro de los materiales.
Prepara los carritos de transporte del material de acuerdo a las
salas y tipo de ciruga, identificndolos.
Recibe y controla la devolucin del material utilizable de
acuerdo con la ficha de control.
Control Bacteriolgico del Material Esterilizado

Agente
Jefe de la central de material Esterilizado
(CME)
Secretario de la CME
Encargado de Bcteriologa
Enfermero De la CME
Operacin
Junto con el Enfermero define criterios en lo
que se refiere al tipo de control
bacteriolgico que se adoptar.
Redacta un memorando dirigido a la Unidad
de Bacteriologa solicitando la
disponibilidad, frecuencia, cantidad y tipo de
test que deber realizar.
Mecanografa el memorando en original y
duplicado, lo protocoliza y remite el original
al responsable de Unidad de Patologa
Clnica.
Recibe el memorando, lo analiza, y remite su
dictamen, anotndolo en el mismo
memorando.
Devuelve el memorando a la Unidad de
origen.
Recoge muestras para el test bacteriolgico
370
Auxiliar de Enfermera De la CME

Tcnico del Laboratorio
Enfermero De la CME
de todos los equipamientos de esterilizacin,

de acuerdo con el procedimiento establecido
por el responsable de la Unidad de patologa
Clnica.
Llena la solicitud de anlisis de laboratorio
especificando el test bacteriolgico que se
deber realizar en el material.
Encauza el formulario y el material a la
Unidad de Patologa Clnica.
Recibe y coteja el material.
Realiza el cultivo del material.
Procede a la lectura de los resultados
envindolos a la Central de Material
Esterilizado.
Recibe el resultado del test. si hubiera dudas
respecto de las condiciones de esterilizacin,
solicita la respectiva repeticin del test.
Archiva los resultados de los anlisis para
fines de consulta e informe mensual.
Pabelln Quirrgico
Nombre de la Unidad: Pabelln Quirrgico
Estructura Orgnica
La Unidad de Quirfanos se define como el conjunto de elementos destinados a realizacin de
las actividades quirrgicas, tanto programadas como de urgencia, ambulatorias o de
internamiento as como a la recuperacin anestsica
Los aspectos tcnicos del cuidado del paciente en el quirfano cubren un rea amplia de prctica
e imponen exigencias exactas y precisas con procedimientos definidos para prevencin y control
de infecciones. La dedicacin completa del personal quien practica los principios de la tcnica
asptica y emplea normas aceptables, correctas y uniformes, reduce el riesgo de infecciones para
el paciente quirrgico.
Estructura/posicin
La unidad de Quirfanos es un Servicio que depende directamente de la Direccin de Atencin y
por ende de la Direccin General. Se encuentra bajo la coordinacin de un jefe que forma parte
del cuerpo clnico y que puede ser Anestesilogo o Cirujano y que es responsable del equipo
multiprofesional que laboran en la unidad y que est formado por mdicos, enfermeras, tcnicos,
administrativos y trabajadores manuales.
La unidad de Recuperacin Post-anestsica comprende un rea con camas equipadas para la
atencin y control del paciente en la etapa post-anestsica as como para situaciones de
emergencia
371
Atribuciones
El objetivo general del Quirfano es el de Proporcionar atencin medica y de enfermera libre de
riesgos a los pacientes que van a ser intervenidos quirrgicamente.
Los objetivos y funciones especficos son:
1. Orientar y guiar al personal en relacin al uso del equipo bsico del Saln de
Operaciones.
2. Prevenir infecciones mediante la aplicacin de los principios bsicos de la tcnica
asptica quirrgica.
3. Brindar seguridad al equipo de salud, previniendo los peligros, complicaciones y
tomando todas las precauciones debidas en el ejercicio de sus funciones.
4. Conservar y aplicar los principios bsicos de las tcnicas aspticas en la realizacin de
sus actividades.
5. Brindar cuidado al paciente que va a ser intervenido segn las funciones de cada
miembro del Saln de Operaciones.
6. Aplicar y hacer cumplir las normas medicas, de enfermera y administrativas en todo lo
concerniente a la funcionalidad del Saln de Operaciones.
7. Proporcionar local, equipo, instrumental y material para la adecuada ejecucin de los
procedimientos quirrgicos.
8. Definir y procurar que se nombre el personal capacitado para el eficaz funcionamiento
del Saln de Operaciones.
9. Hacer cumplir que el proceso de cirugas electivas se cumpla en el horario establecido.
10. Llevar control del equipo en lo que se refiere a su funcionamiento y conservacin
adecuada.
11. Mantener en forma optima el suministro de materiales e insumos.
12. Vigilar y exigir que se efecten las tcnicas y procedimientos aspticos por todo el
personal sin excepcin que use las instalaciones del Saln de Operaciones y orientarlos
sobre las medidas a tomar en casos spticos.
13. Atender las urgencias mdico quirrgicas de acuerdo a la severidad y estado clnico de
dichos pacientes.
rea fsica
La Unidad de Quirfanos se encuentra localizado en el 2do piso con seis(6) quirfanos mas
tres(3) quirfanos en el sptimo(7) piso.
En el segundo piso se encuentra tambin los siguientes elementos:
rea de Recuperacin de Anestesia (Recobro) con ocho(8) camas, 8 monitores y un ventilador
rea de depsito de materiales de recobro
rea de depsito de cilindros de gases
rea de preparacin de pacientes,
rea de depsito de material e insumos.
Un rea para guardar material estril,
Tres locales de oficinas (Secretaria, Jefe de Enfermera, Jefe del Saln de Operaciones y
Anestesia),
Dos vestidores para pacientes (damas y caballeros),
Vestidores para enfermeras, tcnicas y mdicos (damas),
372
Vestidores para tcnicos, auxiliares y trabajadores manuales (varones)

Vestidores para mdicos (varones).
Adems se cuenta con un rea amplia de esterilizacin y ropera.
Existe para llegar al Saln de Operaciones dos (2) entradas y una (1) salida de emergencia,
Tambin se cuenta con un pequeo saln de estudio en el rea de recuperacin
rea de descanso para el personal
rea de insumos de anestesia
reas para la limpieza y aseo
rea para Radiologa
Funcionalmente el Quirfano est dividido en tres reas:
rea Negra: Se puede circular con ropa comn. Incluye las reas fsicas correspondientes a
oficinas, vestidores, descontaminacin, descanso y pasillos.
rea Gris: Slo se puede circular con ropa quirrgica.
rea Blanca: Quirfanos propiamente dichos. El personal siempre utilizar mascarilla.
Desde el punto de vista de la Atencin del Paciente, el Quirfano est divido en dos reas:
rea Quirrgica: donde estn los quirfanos, y que corresponden funcionalmente al rea
blanca
rea de Preparacin de Paciente y de Recuperacin de Anestesia: Esta rea esta en dos sitios
diferentes, es decir uno para la preparacin de pacientes que llegan de la sala o de la calle
(ciruga ambulatoria) y otro sector del Saln de Operaciones donde esta recobro a donde llegan
los pacientes directamente de los diferentes quirfanos. Funcionalmente corresponden al rea
negra y gris
Jefe de la Unidad
Asistente administrativo
Enfermera jefe
Enfermeras bsicas
Instrumentistas
Auxiliares de enfermera
Secretaria
Trabajadores Manuales
373
Perfil del cargo

Jefe de la Unidad
Naturaleza del trabajo:
El jefe de la Unidad realiza un trabajo gerencial y de coordinacin con los diferentes
profesionales que concurren en labores dentro de la Unidad y debe ser un Mdico con
experiencia en Administracin del Saln de Operaciones y con especialidad quirrgica o de
anestesia. Es la mxima autoridad dentro de la Unidad
Tareas tpicas
1. Trazar las directrices de las actividades de la Unidad, con el objetivo de lograr la
racionalizacin y eficacia de los trabajos.
2. Distribuir las tareas de la Unidad de manera armnica entre los colaboradores, orientando
las operaciones.
3. Supervisar el desempeo de los profesionales mdicos y tcnicos en su labor tcnica y
asistencial.
4. Programar y asignar los turnos de todo el personal mdico, tcnico y administrativo, que
laboran en la Unidad.
5. Supervisar el desempeo de las tareas velando por la evolucin normal de las rutinas de
trabajo y formulando propuestas de actualizacin al jefe del Servicio y a la Direccin del
Hospital.
6. Despachar y encaminar la documentacin de la Unidad.
7. Convocar y presidir reuniones con su personal.
8. Promover la educacin en servicio.
9. Autorizar y/o elaborar las listas de reemplazo y vacaciones del personal de servicio.
10. Reorganizar el personal de servicio cuando sea necesario.
11. Evaluar regularmente a sus subordinados inmediatos.
12. Velar porque se observe la disciplina y el Reglamento interno proponiendo sanciones
siempre que hubiese una infraccin.
13. Preparar los informes peridicos sobre las actividades de la Unidad.
14. Escoger, dentro de las disposiciones del mercado, materiales y nuevos equipos adecuados
para el desempeo de las de las atribuciones de la Unidad y velar por el mantenimiento
de los equipos y por el uso de los materiales en general.
15. Coordinar la labor de la Unidad con los Servicios y Secciones que interactan en el Saln
de Operaciones.
16. Asistir con carcter obligatorio a las reuniones convocadas por la Direccin de Atencin
y Direccin General y participar en las reuniones convocadas por los dems Servicios o
Secciones con los que haya interaccin
17. Rendir los informes bsicos de produccin y gestin solicitados por las autoridades
Administrativas y asistenciales en coordinacin con el Sistema de informacin de la
Institucin, Servicio de Sistematizacin y Estadstica.
18. Cumplir y hacer cumplir las normas, reglamentos y procedimientos del Quirfano y de la
Institucin
Diploma del curso de Medicina reconocido por el Consejo Tcnico de Salud
374
Tener la especialidad de Anestesilogo en funciones en el Instituto Oncolgico Nacional

Experiencia en labores tcnicas y administrativas
Curso bsico de Administracin Hospitalaria o Gerencia de la Salud.
Tener por los menos 5 aos de antigedad en el ION
Forma de Contratacin: Indicacin del Cuerpo Clnico. Seleccin o Concurso.
Asistente Administrativo
Trabajo de carcter gerencial y de apoyo al jefe de la Unidad y que consiste en planificar,
organizar, dirigir, evaluar y controlar los aspectos administrativos de la unidad.
Tareas tpicas
1. Supervisar la labor de las secretarias
2. Mantener actualizado el inventario de insumos y equipos de la Unidad
3. Preparar el presupuesto anual de la Unidad
4. Tramitar las requisiciones de Almacn y Farmacia
5. Supervisar el archivo de la documentacin de la Unidad
6. Definir los controles de los depsitos de insumos de la Unidad para evitar las prdidas
7. Es responsable de la informacin de produccin y gestin ante el Sistema de Informacin de
la Unidad y la seccin de estadstica del Servicio de Registros Mdicos
8. Es responsable de la evaluacin del desempeo del personal administrativo de la Unidad
9. Coordinar, y prever las necesidades de recursos del personal tcnico que acude y trabaja en
la Unidad.
10. Rendir informes de carcter financiero y de gestin avalados por el jefe de la Unidad
11. Definir indicadores y estndares de costo beneficio y costo efectividad de la Unidad
Enfermera Jefe
La enfermera jefe del Quirfano realiza un trabajo de coordinacin tcnica sobre los procesos y
de coordinacin administrativo del personal asignado por el Departamento de Enfermera, que
estn bajo su cargo.
Tareas tpicas
1. Planear, organizar, ejecutar, controlar y coordinar las funciones administrativas
2. Velar que exista manuales de procedimientos y normas.
3. Velar por el cumplimiento de los reglamentos, normas y disposiciones del Quirfano
4. Coordinar con el Jefe de la Unidad y el Asistente Administrativo, todo lo relacionado al
suplido oportuno y de calidad de los insumos requeridos para el desarrollo de los
procedimientos quirrgicos.
5. Establecer un sistema de supervisin continua al personal de enfermera bajo su cargo,
para asegurar la calidad de atencin que se brinda al paciente.
6. Velar que se tenga el equipo y el material suficiente para la atencin al paciente de
acuerdo a las necesidades del Quirfano.
375
7. Mantener efectiva comunicacin con el Departamento de Enfermera sobre la atencin de

enfermera que se brinda al paciente.
8. Mantener un sistema de control del material y equipo que se utiliza.
9. Cumplir con el sistema de evaluacin establecido por el Departamento de Enfermera.
10. Programas las metas anuales del servicio conjuntamente con la jefe de la Unidad.
mejorar la calidad de atencin que se brinda al paciente, las buenas relaciones
interpersonales y aumentar la capacidad profesional del personal.
12. Promover y mantener buenas relaciones interpersonales e nter departamentales.
13. Brindar atencin directa a pacientes que por su condicin crtica lo ameritan.
14. Programar los turnos del personal para brindar la atencin durante las 24 horas del da.
todos los das del ao.
15. Mantenerse informada de la condicin y atencin de todos los pacientes de su sala.
16. Participar en la administracin de medicamentos y tratamientos para la atencin del
paciente.
17. Dirigir, supervisar y evaluar los planes de cuidados del paciente.
18. Mantener ambiente agradable, seguro y libre de riesgo para los pacientes, personal y
visitantes.
19. Brindar orientacin al personal y visitantes sobre las disposiciones especficas de la sala,
normas, reglamentos y procedimientos.
20. Participar en comits, seminarios, conferencias y otros que le asigne.
21. Promover la investigacin al personal de enfermera bajo su cargo para mejorar la
atencin de enfermera.
22. Participa en los caos de investigacin que la institucin le asigne.
23. Colaborar en las investigaciones y procedimientos que se realizan en el programa de
Infecciones Nosocomiales.
24. Cumplir y hacer cumplir las Normas de bio-seguridad respectivas al Quirfano.
Estar registrada como enfermera profesional.
Tener licenciatura en Ciencias de Enfermera o diploma de enfermera en una escuela
reconocida por el Comit Nacional de Enfermera.
Tener capacitacin y experiencia en gerencia de salud
Tener una jefatura inicial ganada por concurso de acuerdo a las disposiciones de las
leyes y normas de Enfermera en el territorio nacional
Enfermera general o bsica del Quirfano
La enfermera general del Quirfano desempea funciones de asistencia directa al paciente,
supervisa los procedimientos del Saln al que est asignada y en caso de necesidad, debe
desempear las tareas de instrumentista y suplir las funciones de la enfermera jefe en ausencia de
sta
Tareas tpicas
376
1. Cumplir con todas las asignaciones establecidas por la jefe del quirfano.
2. Cumplir con el sistema de registro de la atencin de enfermera y del Sistema de
Informacin.
3. Mantener un ambiente agradable, seguro y libro de riesgo para los pacientes, personal y
visitantes.
4. Promover y mantener las buenas relaciones interpersonales dentro de la sala e nter
departamentales.
5. Participa en las reuniones del personal del Saln.
6. Cumplir con el reglamento interno, normas de la sala y de la institucin.
7. Brindar atencin directa a pacientes graves, de cuidados, operados y otros.
8. Administrar medicamento y tratamientos para la atencin del paciente.
9. Asegurar que existe material y equipo para brindar la atencin del paciente y conservar
aquellos en buenas condiciones.
10. Participar en el planeamiento y ejecucin de los programas de educacin en servicio de los
pacientes, familiares y personal.
11. Participar en la orientacin del personal a su cargo sobre disposiciones especficas del
Quirfano.
12. Colaborar en los trabajos de investigacin dentro de la institucin para mejorar el cuidado de
enfermera quirrgica.
13. Investiga y participa sobre casos de estudios de pacientes asignados en el servicio para
brindar atencin de enfermera segura y libre de riesgo.
14. Realiza las tareas de circulacin, instrumentacin y supervisin en el saln al que ha sido
asignada
15. Informa a la enfermera jefe y/o al jefe de la Unidad de los incidentes ocurridos dentro de su
rea de trabajo.
Tener licenciatura en ciencias de Enfermera o diploma de enfermera en una escuela
reconocida por el Comit Nacional de Enfermera.
Cumplir con los requisitos que exige la ley
Tener capacitacin y experiencia en enfermera quirrgica
Forma de contratacin: Por prueba de seleccin.
Instrumentista
El trabajo del instrumentista es el de asistir a los cirujanos en los procedimientos quirrgicos,
preparando el campo quirrgico y proporcionando las instrumentos necesarios para el
procedimiento. Debe conocer el procedimiento para anticiparse a las necesidades del cirujano.
Adems es el responsable de limpiar los instrumentos y preparar las bandejas quirrgicas para su
esterilizacin
Tareas tpicas
1. Instrumentar en los procedimientos quirrgicos a los que se le ha asignado
2. Ayudar al cirujano en los casos que sea posible sin descuidar la instrumentacin
3. Preparar la mesa quirrgica, instrumental y ropa estril necesaria para cada procedimiento
377
4.
5.
6.
7.
Lavar y preparar las bandejas quirrgicas de acuerdo a las normas usuales

Lavar, desinfectar y vestir la mesa de ciruga despus de cada procedimiento
Identificar y preparar el paciente para cada procedimiento programado
Colocar al paciente en la posicin solicitada por el cirujano y ayudar en la desinfeccin del
rea operatoria
8. Mantener la integridad emocional y fsica del paciente
9. Procurar un ambiente agradable y de cooperacin con el equipo quirrgico
10. Colaborar en la limpieza y orden del cuarto estril
11. Aplicar las normas en casos contaminados
12. Realizar el conteo de gasas, vendas e instrumentos antes de terminar el procedimiento
quirrgico y notificar al cirujano del resultado del conteo
13. Observar y conocer las normas y tcnicas quirrgicas de acuerdo a los protocolos o guias de
manejo
14. Debe esperar el relevo durante un acto quirrgico, antes de abandonar el campo
15. Conocer la ubicacin de los equipos, instrumental e insumos dentro del Quirfano
16. Cubrir el campo quirrgico cuando sea necesario para evitar la contaminacin.
Debe tener capacitacin y experiencia en tcnicas quirrgicas
Haber tomado el curso de Tcnico Quirrgico, reconocido y aprobado por la Direccin de
Atencin del Instituto
Puede ser auxiliar tcnico en enfermera Tcnico Quirrgico
Buen estado de salud fsica y emocional
Debe ser evaluado por la enfermera jefe del Quirfano
Ser aprobado por el Jefe de la Unidad, el Director de Atencin y Director General
Forma de contratacin: Por prueba de seleccin.
Secretaria
Personal administrativo de apoyo, para realizar todas las actividades inherentes al cargo
(mecanografa, archivologa, etc.)
Tareas tpicas
1. Actualizar diariamente en los formatos digitalizados del Sistema de Informacin.
2. Confeccionar los pedidos solicitados por la Enfermera jefe del Quirfano.
3. Confeccionar la correspondencia, interna o externa, referente al trabajo del saln.
4. Mantener expedientes, confeccionados.
5. Mantener rayado y en buen estado los registros que se manejan en el Saln:
5.1. Laboratorio
5.2. Recibo de tiles
5.3. Banco de sangre
5.4. Transfusiones
5.5. Patologa
5.6. Otros
6. Equipar y mantener en orden la papelera.
7. Solicitar los resultados de Patologa, Tomografa, Ultrasonido y otros.
378
8. Llevar registro de notas enviadas (archivo).

9. Localizar a mdicos, enfermeras u otro personal que se necesite en el servicio.
10. Es la responsable de responder llamadas telefnicas, anotar y dar los mensajes pertinentes.
11. Mantener el rea de trabajo limpia y en orden.
12. Confeccionar las requisiciones necesarias por disposicin del Jefe de la Unidad o la
Enfermera Jefe
14. Realizar sus actividades con calidad y esmero aplicando normas y procedimientos
establecidos.
15. Cualquier otra tarea afn con su posicin.
Tener ttulo de secretaria u otro a fin.
Tener domino de maquina de escribir y computadora.
Presentar diploma y crditos.
Hoja de vida (currculo, certificados de seminarios).
Solicitud de empleo.
Certificado mdico de Buena Salud.
Pasar prueba de evaluacin del Jefe de la Unidad y de Recursos Humanos.
Trabajador manual
asigne la enfermera jefe.
Tareas tpicas
1. Transportar pacientes a los diferentes servicios en camilla o silla de ruedas.
2. Realizar la mensajera de la unidad.
3. Transportar cadveres a la morgue.
4. Llevar a esterilizar material y Equipo Quirrgico.
5. Asear reas especficas del quirfano.
7. Mantener informado al jefe inmediato de las situaciones relacionadas con la ejecucin de sus
tareas.
11. Otras tareas que le asigne la enfermera.
Presentar certificados de buena conducta social.
Debe pasar prueba de evaluacin por la enfermera jefe de la Unidad y del Servicio de Recursos
Humanos.
379

Rutinas Principales del Quirfano
Programacin Diaria de Ciruga
Agente
Mdico de la Unidad de
internacin o UCI
Operacin
Indica la Ciruga.
Completa y firma el aviso de operacin en original y duplicado,
hasta el horario establecido y lo encauza a la secretaria (con
excepcin de cirugas de emergencias).
Recibe y coteja el aviso de operacin.
Verifica la preparacin y planifica los cuidados preoperatorios.
Enfermero de la Unidad Firma el aviso de operacin y remite el original al Centro.
de Internacin o UCI
Quirrgico.
Se encarga de recoger muestra de sangre y la enva, junto con el
duplicado del aviso de operacin al Banco de Sangre.
Recibe los avisos de operacin y programa la distribucin de
quirfanos y horarios, e incluye en el programa cirugas o
urgencia cuando sea necesario.
Jefe del Centro Quirrgico
Rene los equipamientos especiales solicitados.
Verifica la necesidad de exmenes radiolgicos o
anatomopatolgicos.
Mecanografa en original y 4 copias la programacin diaria de
Secretario del Centro
cirugas con la distribucin de quirfanos y horarios.
Quirrgico
Archiva el original.
Remite las copias a las siguientes unidades: Servicio de
Archivo Mdico y Estadstica
Servicio de Hemoterapia
Mensajero
Unidad de Internacin
Servicio de Nutricin y Diettica, y
Central de Esterilizacin de Material.
Fija una copia de la programacin en la cartelera de avisos del
Quirrgico
Centro Quirrgico.
Recibe la muestra de sangre y el duplicado del aviso de ciruga.
Anota en el duplicado del aviso:
Mdico de Hemoterapia Grupo sanguneo
Cantidad de sangre de la que se dispone y
Casos que se pueden atender.
Devuelve el duplicado con las anotaciones de Hemoterapia al
Mensajero
Quirfano
Enfermero del Centro
Toma las medidas relativas al cumplimiento del programa
Quirrgico
quirrgico.
Atencin en el Quirfano
380
Agente
Asistente Instrumentista
Operacin
Procede a acondicionar el quirfano.
Recibe al paciente en el rea de transferencia. Coteja la historia
clnica.
Enfermero
Identifica al paciente.
Verifica la medicacin preanestsica.
Se encarga de los cuidados preoperatorios.
Camillero
Transporta al paciente al quirfano.
Recibe al paciente en el quirfano y coteja su identificacin.
Instrumentista
Coloca al paciente en la mesa quirrgica y ayuda al mdico en
la preparacin del paciente.
Enfermero
Recaba y verifica la sangre para transfusin, si fuera necesario.
Administra la anestesia.
Anestesista
Solicita anlisis de laboratorio, en caso necesario.
Hace las anotaciones pertinentes en la historia clnica.
Opera al paciente.
Solicita anlisis anatomopatolgicos, de laboratorios o
Cirujano
exmenes rdiolgicos, si fuera necesario.
Procede a la descripcin de la ciruga como informacin.
Atiende los requerimientos del equipo del quirfano.
Hace las anotaciones de las actividades del quirfano.
Instrumentista
Completa las anotaciones en las hojas de registro.
Comunica al enfermero cuando termina la ciruga.
Presta asistencia respiratoria al paciente despus de la ciruga.
Anestesista
Conduce al paciente a la sala de recuperacin post-anestsica.
Camillero
Traslada al paciente a la sala de recuperacin post-anestsica.
Aseador
Procede a la limpieza del quirfano
Instrumentista
Enva el material a la Central de Material Esterilizado.
Recibe al paciente.
Enfermera de
Verifica la historia clnica.
Recuperacin
Presta atencin post-anestsica al paciente.
Hace las anotaciones pertinentes.
Atiende el perodo post-anestsico y da el alta
Mdico de Recuperacin
Hace anotaciones sobre la Evaluacin Clnica.
Asistente de Enfermera o Traslada al paciente a la Unidad de Internacin o a la Unidad de
camillero
Terapia Intensiva UTI con la historia clnica.
Hace la limpieza y equipa la Unidad despus de la salida del
Instrumentista
paciente.
381
Pedido de Examen Anatomopatolgico

Agente
Mdico Cirujano
Auxiliar de Quirfano
Mdico Cirujano
Quirrgico
Mensajero
Patolgica
Patlogo
Patolgica
Operacin
Extiende y firma el pedido de examen anatomopatolgico.
Procede a la reseccin de la pieza que requiere examen
anatomopatolgico.
Recoge la pieza o fragmentos, coloca el material en un frasco de
boca ancha, de tamao apropiado.
El uso o no de solucin de formol al 10% depender del tipo de
muestra a estudiar.
Identifica el recipiente.
Especifica los detalles de la pieza enviada para examen
anatomopatolgico.
Coteja si la solicitud ha sido extendida correctamente
protocoliza y se encarga de enviar el formulario y el material.
Recibe el material junto con el pedido y la solicitud y
entregando todo a Anatoma Patolgica.
Recibe el material, coteja el formulario y firma el protocolo de
recepcin.
Procede al examen especificado, interpreta el resultado y
elabora el Informe.
Mecanografa el informe del examen.
Solicita la firma del mdico.
Protocoliza y enva el resultado y el informe a la Unidad
solicitante.
Defuncin en Sala de Operaciones

Agente
Cirujano
Enfermera del Centro Quirrgico
Enfermera del Centro Quirrgico
Operacin
Constata la muerte y completa el Aviso de
Defuncin.
Anota la circunstancia de la defuncin e la
historia clnica.
Procede a la identificacin del cadver.
Comunica la defuncin a la Enfermera de la
Unidad de Internacin.
Procede a hacer las anotaciones referentes a
la defuncin en la historia clnica.
Prepara el cuerpo.
Coloca la etiqueta de identificacin en el
cadver.
Se encarga de enviar a Estadstica el
Certificado de Defuncin debidamente
completado, junto con la historia clnica.
Adopta las medidas para la remocin del
cuerpo.
382
Normas y Procedimientos Generales

El Saln de Operaciones del Instituto Oncolgico Nacional Juan Demostenes Arosemena
proveer un servicio especializado pre, trans y postoperatorio inmediato desde el punto de vista
mdico, de enfermera, trabajadores manuales y secretarias, con eficacia y eficiencia a todos los
pacientes.
Propsitos:
Brindar cuidados a todos los pacientes quirrgicos de calidad dispensado por un personal
capacitado, orientado y evaluado de acuerdo a los procedimientos establecidos en la institucin.
Proveer al empleado de los instrumentos necesarios para el mejoramiento de sus procedimientos
y destrezas, as como para su crecimiento profesional como lo son:
Capacitacin.
Actividades de educacin continua.
Identificacin de actividades educativas y biosicosociales para promover al empleador,
ayudndolo a solucionar los problemas identificados.
Se mantendr a los empleados informado sobre el programa docente que incluye:
Licencias (con o sin sueldo)
Cursos cortos
Viajes de estudios, congresos y/o seminarios
Estos medios de capacitacin se consideran de acuerdo a las condiciones de la institucin. El
empleado solicitara licencias para actividades educativas con un periodo previo de anticipacin y
siguiendo los lneas jerrquicas.
Control de Asistencia:
Mantener un registro diario de la asistencia de todos los empleados del Saln de Operaciones,
para poder efectuar los ajustes de turnos necesarios.
Todo empleado firmara personalmente su entrada y salida en la oficina de Enfermera y Saln de
Operaciones.
Se aplicaran y debern seguirse todas las normas administrativas y de enfermera que tengan que
ver con ausencias o tardanzas del personal de enfermera, trabajadores manuales y secretarias.
Se realizaran reuniones administrativas segn cronograma con todo el personal del Saln de
Operaciones, o por grupos dependiendo de la necesidad o problemas identificados.
El horario del personal del Saln de Operaciones es de 7:00 AM a 3:00 PM
Accidentes Laborales o Enfermedades Ocupacionales
Todo empleado que sufra accidente en el trabajo o enfermedad ocupacional, ser referido a
Programa de Infecciones, Clnicas del Empleado y/o Riesgos Profesionales.
Propsito
Brindar al empleado accidentado atencin inmediata para la lesin presentada.
Proveer rehabilitacin de su lesin al empleado, para que se reincorpore a su trabajo y a la
comunidad.
383
Procedimiento
El paciente que sufra un accidente o presente sntomas de enfermedad ocupacional notificar la
situacin a la enfermera encargada.
El empleado llenar las hojas de accidente, accidente con objetos punzo cortantes y/o de
secreciones corporales de nosocomiales ( de acuerdo al caso), entregndola(s) en la oficina de
enfermera y nosocomiales, respectivamente.
La enfermera encargada es responsable de enviar al empleado a la clnica del empleado y/u
oficina de nosocomiales de lunes a viernes, en turnos de 7:00 AM a 3:00 PM
Los fines de semana, das feriados y turnos tarde y noche, la supervisora encargada lo enviar al
Cuarto de Urgencia de la CSS, con su respectiva nota.
El empleado es responsable de notificar su accidente de inmediato y acudir al servicio de riesgos
profesionales en las 24 horas siguientes al suceso.
El inicio de las cirugas electivas sern de 7:30 AM y se entiende con esto que a esa hora el
cirujano debe de estar incidiendo la piel.
La culminacin de la programacin electiva ser hasta la 1:00 PM No se iniciara
procedimientos electivos despus de la 1:00 PM
Todo medico debe de saber que se le esperar por media(1/2) hora si no ha empezado a las 7:30
AM y si no llegase en ese tiempo se informar al Jefe del Servicio para que asigne un sustituto y
de no ser posible, se omitir su ciruga y se continuara con el programa.
Las cirugas electivas que tomen ms tiempo quirrgico sern las que se programen de primeras,
es decir a las 7:30 AM y no se permitir comenzar ste tipo de cirugas despus de las 10:00 AM.
Los casos de urgencias sern atendidos las 24 horas del da y a partir de las 2.00 PM slo se
efectuaran cirugas de urgencias.
El personal de enfermera que queda trabajando despus de las 3:00 PM se le aplicaran todas las
normas referente a los pagos de horas extras y de turnos.
Se podrn cambiar o adelantar cirugas de un cuarto quirrgico a otro pero siempre respetando y
teniendo la cortesa el cirujano, de comunicrselo al anestesilogo y que la jefa de enfermera
autorice los cambios dependiendo de si tiene la cantidad suficiente de personal en ese momento y
el jefe del Saln de Operaciones debe estar enterado.
Desde el punto de vista mdico, los nicos encargados de suspender, retrasar cirugas sern los
cirujanos y anestesilogos previa informacin y consulta entre ellos y el Jefe del Saln de
Operaciones.
Desde el punto de vista administrativo el nico autorizado para retasar y suspender cirugas es el
Jefe del Saln de Operaciones por razones de ltima hora como por ejemplo, falta de aire
acondicionado, falta de agua, dficit de ropa estril, etc.
Uso del Uniforme Quirrgico
Toda persona que labora en el Saln de Operaciones debern cambiar sus ropas habituales por
uniforme quirrgico, que se usar exclusivamente en esta rea. El uniforme se cambiar
diariamente y cada vez que sea necesario e incluye: camisa, pantaln, gorro, mascarilla y botas.
Camisa y pantalones: Modelos sencillos y cmodos de algodn. La camisa se introduce dentro
del pantaln y se ajusta a la cintura , las tiras sobresalientes del pantaln se introducen dentro del
mismo.
Gorro: Debe cubrir el cabello en su totalidad.
384
Mascarilla: Debe cubrir la nariz y boca en su totalidad sujetndose en forma segura y

descartndose despus de ser usadas en cada caso.
Botas: Deber usarse en el rea gris y blanca. Sern cambiadas diariamente y cada vez que sea
necesario.
Se permitir solamente el uso de reloj de pulso y aretes pequeos que no sobresalgan del lbulo
de la oreja.
Se prohbe circular con la ropa quirrgica fuera del rea del Saln de Operaciones. Se exceptan
los casos de urgencias justificadas (banco de sangre, transporte de paciente).
Visitantes en el Saln de Operaciones
No se permitir la entrada al Saln de Operaciones a personas que no estn relacionadas con la
operacin del mismo.
Toda persona que no est relacionada con el trabajo del Saln de Operaciones (Mdicos de otra
institucin, estudiantes de medicina o de enfermera, tcnicos u otras personal que vayan a
realizar arreglos dentro del saln) solo sern autorizados por el Jefe del Saln de Operaciones y
corresponder a los diferentes servicios mdicos, de enfermera al igual las otras reas
administrativas solicitar dicho permiso.
Los que quieran realizar trabajos de reportajes, fotos, videos etc., debern solicitar permiso a la
Direccin de Atencin.
El propsito de sta medida es mantener la seguridad de los pacientes, personal, equipo e
insumos del Saln de Operaciones, al igual de reducir los riesgos potenciales de contaminacin
por la circulacin de personas dentro del rea quirrgica.
Distribucin de la Ropa en el Saln de Operaciones
Toda la ropa que utilizan los mdicos, enfermeras y otro personal del Saln de Operaciones ser
manejada y controlada por personal asignado a sta actividad.
Se mantendr un control de la ropa que se utiliza y reducir as la perdida de las mismas que es
entregada al Saln de Operaciones.
Se prohbe estrictamente el uso de la ropa quirrgica por personal fuera del Saln de
Operaciones y de comprobarse el uso de esta vestimenta fuera del rea quirrgica proceder a
aplicarle las medidas administrativas correspondientes.
Procedimiento
La ropa ser recibida de la lavandera de lunes a sbado entre 7:00 AM y 5:00 PM
La cantidad de ropa recibida ser anotada en el formato establecido.
El trabajador manual contar la ropa sucia o usada.
De existir errores en la cantidad recibida, se notificar al jefe inmediato.
La bolsa de ropa contaminada sern identificadas con la palabra contaminada escrito en rojo.
Normas de Bioseguridad
Propsito
Reducir riegos de transmisin de infecciones a otros pacientes.
385
Brindar seguridad al personal que atiende a los pacientes.

Disminuir y/o evitar la diseminacin de las enfermedades transmisibles en el equipo de salud.
Procedimiento
Adems de cumplir con las normas generales existentes en el captulo correspondiente a
Bioseguridad Institucional, todas las personas que se encuentren laborando dentro de los
pabellones quirrgicos, debern seguir las siguientes instrucciones:
Lavado de Manos: Antes y despus de todo procedimiento.
Guantes: Se utilizar cuando se ste en contacto con sangre, fluidos corporales, mucosas y
superficies hmedas de los pacientes. Sern descartados luego de terminar la atencin del
paciente.
Batas: Se colocara siempre que exista riego de salpicaduras.
Mascarilla y Protectores Oculares: Deben ser colocados al realizar cualquier procedimiento
quirrgico, al descontaminar los instrumentos o en cualquier caso donde exista riesgo de
salpicadura o aerolizacin.
Recipientes para el Desecho de Objetos Punzo Cortantes: Alas agujas no se les colocar
las tapas, y luego se les depositar en un recipiente plstico resistente a la puncin. Igual
tratamiento se dar a todos los objetos punzo cortantes.
Resucitador: Ser utilizado en caso necesario, para nunca dar respiracin de boca a boca.
Bolsas Plsticas: Para toda la ropa quirrgica y el equipo a utilizar.
Tcnicas Aspticas Bsicas
Normas Generales: Todo el personal aplicar los principios y tcnicas aspticas establecidas para
prevenir la contaminacin de una herida abierta, mediante el aislamiento del sitio operatorio del
ambiente no estril.
Normas Especificas: Todo el personal que participe en una ciruga deber efectuar previamente
el lavado quirrgico, siguiendo el procedimiento establecido.
Propsito: El lavado quirrgico se realiza para remover la suciedad y los microorganismos
transitorios de las manos.
Procedimientos:
Obtener el jabn desinfectante ( cloroxidina 2% ) del dispensador que est localizado en el rea
donde se realiza el lavado quirrgico.
Obtener un cepillo estril del dispensador y dispensar jabn desinfectante sobre le mismo.
Cepillar en forma circular con ambas manos.
386
Las manos y los dedos se dividen en 4 planos: anterior, posterior, lateral y medial: frotar 20
veces cada plano de ambas manos, muecas antebrazo y 5 cm arriba del codo, con movimientos
circulares ascendentes.
Cepillar los cuatro lados de cada dedo a fin de asegurar el cepillado de los espacios interdigitales:
frotar 20 veces cada uno.
Descartar el cepillo en el recipiente destinado al efecto.
Enjuagar manos y brazos de manera uniforme debajo del grifo de la pluma, manteniendo las
manos arriba para permitir que el agua escurra hacia los codos y sobre el lavamanos.
Mantener las manos ms altas que el codo y alejadas del cuerpo.
Este procedimiento tendr una duracin total de 10 minutos.
Para el lavado de cada mano se deber utilizar cepillos diferentes.
Circulacin del Personal dentro del Saln de Operaciones
Se mantendr dentro de la Sala de Operaciones el equipo de trabajo y la cantidad de personal
estipulado de acuerdo a la norma establecida.
Propsito:
Reducir riegos de infeccin por entrada y salida de personal, durante el procedimiento
quirrgico.
Evitar el hacinamiento dentro de los quirfanos.
Mantener un ambiente teraputico al paciente durante el procedimiento quirrgico.
Facilitar el movimiento del personal no estril dentro del Saln de Operaciones.
Procedimiento:
La enfermera jefe del Saln de Operaciones es responsable de asignar el personal a las diferentes
reas.
El personal visitante ser autorizado por el Director Mdico y el Jefe del Saln de Operaciones.
Equipo de trabajo.
Personal estril: mdico cirujano, mdico asistente e instrumentista. Los estudiantes( de ser el
caso) no excedern la cantidad de dos personas.
Personal no estril: mdico anestesilogo y enfermeras circulantes. Los estudiantes visitantes no
excedern en su nmero la cantidad establecida por la norma.
La enfermera ser responsable de controlar la entrada y salida de personas dentro de la sala
durante en procedimiento quirrgico.
Preparacin Quirrgica de la Piel del Paciente
Tiene como finalidad la remocin de la mayor cantidad posible de bacteria del rea quirrgica.
Consiste en el rasurado, lavado y desinfeccin qumica del rea a operar.
Propsito:
Disminuir los riesgos de infecciones a travs de la remocin de los microorganismos transitorios
y la suciedad de la piel. Inhibir el crecimiento de microorganismos.
Procedimiento:
387
Soluciones y equipo necesarios (bethadine / hibiscrub, gasas simple 4x4, agua, rionera y toalla
estril).
El cirujano asignar la preparacin del rea quirrgica a una de sus asistentes. La enfermera
circulante y el cirujano revisarn si el paciente se encuentra en la posicin adecuada para la
preparacin del rea quirrgica.
El rasurado pre-operatorio ser revisado por la enfermera encargada del quirfano, para verificar
si se ha realizado en forma adecuada en la sala.
Al rasurar al paciente dentro del quirfano, se utilizar jabn antisptico (Hibiscrub) y un cepillo
para remover los vellos y las clulas de la piel, evitando que sean diseminadas en el quirfano.
Nunca se deber rasurar en seco.
Antes de dar inicio, el responsable de esta actividad deber realizarse un lavado de manos previo
por espacio de 5 minutos.
El lavado del rea operatoria deber iniciarse en la lnea donde se realizar la incisin,
prosiguiendo con movimientos circulares hacia periferia. Repetir el procedimiento con otras
gasas. El principio bsico es el mismo para cualquier tipo de preparacin de piel.
Los torniquetes, planchas de electrocauterios y los campos se debern colocar bordeando el rea
de preparacin. Esta preparacin debe ser revisada por la enfermera circulante.
Deber permitirse que la solucin antisptica se seque con el medio ambiente antes de colocar
los campos estriles.
Recuento De Gasas, Toallas Abdominales, Agujas, Bistures, Cotonoides y otros
Instrumentos
Toda enfermera circulante har un recuento total de los materiales a utilizar al iniciar la ciruga,
al cerrar peritoneo, fascia y cada vez que sea necesario.
Propsito:
Garantizar al paciente que no quedarn objetos extraos dentro de su cuerpo al concluir la
intervencin quirrgica.
Proteger a la institucin contra procedimientos legales, ofreciendo una prctica quirrgica segura
y confiable.
Procedimiento:
Las gasas, toallas abdominales, cotonoides y otros materiales a utilizar tendrn un elemento radio
opaco detectable por Rayos X, en casos de conteo incorrecto. No se usar ningn material que
no sea detectable por este procedimiento.
Enfermera Circulante:
Mantiene medidas de seguridad durante el manejo y conteo de gasas, etc.
Abre paquetes de gasas, toallas y bisturs, suministrndolas al instrumentista ( el estndar
establece que cada paquete de gasa contenga 10 gasas radio opacas, y 5 cada paquete de toallas
abdominales).
Hace conteo de gasa, toallas abdominales, agujas, bisturs, instrumentos y otros materiales en
todos los procedimientos quirrgicos, junto con la instrumentista. Debe hacerse en forma visible
y en voz alta.
Descarta todo paquete de toallas o gasas que se identifique incompleto durante el conteo inicial.
Descarta todo paquete de gasa o toalla cuyo control de esterilidad sea dudoso.
388
Deposita agujas y bisturs dentro del recipiente disponible al efecto (ver seccin de Precauciones
Universales).
Hace cuatro conteos en todos los casos en que se penetra peritoneo y pleura.
Hace tres conteos en todos los casos que se requiera una incisin profunda.
Hace dos conteos en biopsia de mamas, dilatacin y curetaje, al inicio y al final de la operacin.
Hace conteo siempre que se produce relevo de personal.
Hace conteos adicionales cada vez que se necesitan gasas, toallas, agujas, bisturs, instrumentos,
etc.
Documenta en la hoja de cuenta de gasas y otros las cantidades de gasas y toallas abdominales
antes de iniciar el procedimiento. Se sumar a esa cantidad toda gasa o toalla abdominal
adicional que se aada al campo estril.
Ante conteos incompletos:
Hace recuento del objeto perdido.
Si no aparece, notifica al cirujano.
Hace conteos en coordinacin con el equipo de trabajo: el cirujano busca en la cavidad, la
enfermera instrumentista busca en todo el campo y la enfermera circulante busca las reas no
estriles.
Manejo de Muestras Histopatolgicas
Propsito:
Proveer un mtodo por el cual los tejidos removidos en el Saln de Operaciones leguen al
servicio de Patologa.
Garantizar y mantener evidencia de que todo tejido y rgano obtenido en el Saln de
Operaciones sea enviado al servicio de Patologa.
Procedimiento:
La enfermera circulante es responsable de disponer de todo tejido u rgano removido en un
recipiente apropiado, con solucin de formalina acuosa al 10%.
Llenar con los datos correspondientes a la sala, cama, fecha, nombre del paciente, nmero de
cdula o expediente, tipo de espcimen, instrumentista, enfermera circulante y cirujano.
La enfermera circulante ser responsable de que el cirujano anote toda la informacin mdica
requerida en el formato indicado, el cual deber firmar.
La enfermera circulante anotar en el libro de registro de tejido enviados a patologa toda
muestra obtenida con la informacin sobre fecha, nmero de cdula, nombre del paciente, sexo,
sala, cama, edad, tipo de tejido, nombre del cirujano y de la(el) enfermera(o) que enve el tejido.
El mensajero asignado es responsable de retirar los tejidos y llevarlos al servicio de Patologa
(8:00 AM 1:00 PM).
Si el tejido removido requiere un diagnostico patolgico inmediato (congelacin), se enviar al
servicio de Patologa con el mensajero. Deber anotarse en el libro de registro de tejidos, el cual
ser firmado por la persona que recibe la muestra.
En caso de miembros amputados, la enfermera circulante es responsable de disponer del
miembro en una bolsa amarrada, e identificarlo con el marbete para el tipo de espcimen.
La (el) enfermera (o) circulante es responsable de enviar el miembro amputado con el mensajero
asignado en el Saln de Operaciones, el cual llevar el libro de registro histopatolgico para ser
firmado por la persona que recibe el tejido.
389
Transporte del paciente de la Sala de Operaciones a la Unidad de Cuidados PostAnestesia

Todo paciente intervenido quirrgicamente bajo los efectos de anestesia general o regional, ser
transferido a la Unidad de Cuidados Post Anestsicos en camilla, acompaado por
anestesilogo, enfermera circulante y trabajador manual.
Propsito:
Proveer seguridad durante el transporte del quirfano al rea de cuidados Post Anestsicos.
Vigilar al paciente por cambios en su condicin Post operatoria, al salir del quirfano.
Procedimiento:
La enfermera circulante, el mdico cirujano, la instrumentista y el mdico anestesilogo son
responsables de preparar al paciente despus de terminada la ciruga, para pasarlo a la camilla de
recuperacin.
La enfermera es responsable de mantener al paciente en la camilla con los barandales elevados,
limpios y cmodos.
Limpiar y secar la piel.
Buscar la camilla para transportar al paciente.
Si el paciente recibe anestesia general y est en condiciones de moverse de la mesa de
operaciones a la camilla de transporte, se le orienta para que se movilice de una cama a otra.
La enfermera circulante se ubica detrs y en medio de la camilla de transporte.
La instrumentista u otro miembro del equipo se ubicar a los pies de la camilla.
El anestesilogo se ubicar en la cabecera del paciente.
El cirujano se colocar frente a la enfermera circulante y asistir al paciente para pasarse a la
camilla.
Al paciente que recibe anestesia regional se le colocar un rodillo para ayudarlo a moverse de
una cama a otra.
El anestesilogo es responsable de informar la condicin del paciente, procedimiento realizado u
otro detalle importante relacionado con la ciruga, a la enfermera encargada de sal sala de
cuidados Post -anestsicos.
Los pacientes que son intervenidos bajo los efectos de anestesia local no sern transferidos al
rea de cuidados Post anestsico.
Estimacin de Perdidas de Sangre en el Quirofano
Durante las cirugas mayores se cuantificar toda perdida de sangre o fluidos corporales,
mediante la observacin del recipiente destinado a tal fin.
Propsito:
Establecer y disear un sistema para cuantificar la perdida de sangre en el quirfano.
Determinar y justificar el volumen de sangre a reemplazar.
Evaluar la cantidad de sangre perdida por el paciente durante el procedimiento quirrgico.
Procedimiento:
Utilizar el mtodo de estimado visual para cuantificar la prdida de sangre durante el
390
La tabulacin de la prdida de sangre se har colocando en un sitio visible las vendas y gasas
impregnadas en sangre, para ser visualizadas por el anestesilogo, y se confirmar la prdida con
el mtodo de pesado con balaza calibrada.
Para el registro de prdida de sangre se proporcionar al anestesilogo informacin sobre las
cantidades de solucin salina vertida, fluidos contenidos en el frasco de solucin y solucin
salina sobrante.
Manejo de Cadver
Todo paciente que fallezca en el Saln de Operaciones ser preparado, identificado y enviado a
la morgue por el trabajador manual del servicio de urgencias.
Propsito:
Brindar cuidados de enfermera Post mortem al paciente que muera en el Saln de operaciones.
Procedimiento:
Tan pronto el mdico certifica la muerte, la enfermera desconecta tubos, sondas. Frulas u otros
aditamentos.
Desvestir y limpiar el cuerpo, si fuese necesario.
Taponar los orificios naturales del cadver con algodn.
Acomodar el cuerpo del paciente en posicin dorsal. Cerrarle ojos y boca. Si la mandbula est
cada, sujetarla con una venda colocada alrededor de la cara.
Colocar una etiqueta en el dedo gordo del pie beneficiario del cadver. Otra sobre el pecho, una
vez envuelto y; la tercera , entregarla a la persona que los transporta.
Ordenar el expediente. Registrar con tinta roja la hora del deceso y el nombre del mdico que
certific la muerte.
Sacar la hoja de admisin y anotar fecha y hora de la muerte del paciente. (con tinta roja).
Cuando el cadver est preparado, la enfermera circulante notificara para su transporte a la
morgue.
Desinfeccin y Esterilizacin
Mtodo de Descontaminacin:
Todo material y equipo que no pueda someterse a los mtodos de esterilizacin en el rea
quirrgica se desinfectar antes de utilizarse, cumpliendo con los principios y tcnicas
establecidas.
Propsito:
Aplicar procedimientos de desinfeccin y esterilizacin estandarizados.
Prevenir o detener la proliferacin de bacteria en la superficie del cuerpo humano y las
superficies inanimadas.
Procedimiento:
Desinfeccin del rea operatoria:
La enfermera circulante debe vigilar el cumplimiento de los procedimientos y tcnicas
establecidas para la desinfeccin de la piel(ver procedimientos correspondientes).
Desinfeccin del instrumental limpio:
391
El instrumental y las superficies que no puedan esterilizarse debern desinfectarse, para eliminar
la mayor cantidad posible de microorganismos.
Los productos que se utilizarn para la desinfeccin del instrumental quirrgico deben ser de las
categoras SIDAS.
Leer la etiqueta y cumplir con las indicaciones del fabricante (los requisitos de los agentes
qumicos varan).
Limpiar y secar todo instrumento antes de sumergirlo en el agente desinfectante.
Rotular el envase despus de activar la solucin: nombre de la solucin desinfectante, fecha y
hora de activacin, nombre de la persona que realiz la preparacin.
Mantener el recipiente cerrado con tapa (la bandeja debe estar estril).
Utilizar los agentes qumicos autorizados para la desinfeccin de instrumentos: Compuestos
colorados (1.10 30 minutos) / Glutaraldehido activo (10 minutos).
Descontaminacin del instrumento sucio:
A todo instrumental y el equipo utilizado durante una ciruga, se le aplicarn los pasos
estipulados para su Descontaminacin.
Propsito:
Disminuir la proliferacin de microorganismos en el ambiente. Prevenir posibles riesgos de
contaminacin al ambiente y el personal. Asegurar que todo el instrumental quede limpio
despus de ser descontaminado.
Procedimiento:
Sumergir el instrumental en solucin enzimtica por 10 minutos.
Enjuagar el instrumental con agua.
Sumergirlo en solucin desinfectante por 30 minutos.
Cepillar el instrumental con jabonadura de Alconox.
Enjuagar con agua.
Secar individualmente el instrumental.
Esterilizacin a Vapor
Todo material y equipo utilizado durante una intervencin quirrgica, estar debidamente estril
segn norma establecida.
Propsito:
Destruir todo microorganismo patgeno, incluyendo las esporas.
Garantizar seguridad al paciente al ser intervenido.
Procedimiento:
Enfermera quirrgica y auxiliar instrumentista:
Realizar al secado del instrumental a esterilizar.
Arreglar el instrumental en la bandeja asignadas, en orden definido.
Colocar los instrumentos pesados en la parte inferior de la bandeja.
Abrir los instrumentos para permitir que el vapor entre en contacto con todas las superficies.
Los instrumentos filosos y delicados se colocan en la parte superior.
Las bandejas no deben exceder el nmero de 100 instrumentos. Para garantizar el secado.
392
Colocar indicador qumico en la parte interna de la bandeja o bulto.

Identificar el paquete con: nombre de la bandeja, nombre de la persona que utiliza la bandeja,
nombre de la persona que prepara la bandeja y fecha de vencimiento.
Cumplir con la norma establecida para empacar y sealar la fecha de vencimiento del material y
equipo.
Utilizar para empacar solamente: tela de algodn, papel crep, papel Chex all.
Higiene Ambiental
En todos los quirfanos se realizarn los procedimientos de limpieza de acuerdo a normas
establecidas, por parte de trabajadores manuales capacitados, antes, durante y despus de cada
intervencin quirrgica; al finalizar la jornada semanal o mensual.
Propsito:
Disminuir los riesgos de infecciones nosocomiales para el paciente quirrgico y el personal.
Proporcionar un ambiente seguro al paciente y al personal.
Establecer un sistema disciplinario para la limpieza de las reas quirrgicas.
Procedimiento:
Limpieza Preliminar:
Limpiar los pisos segn procedimientos establecidos.
Colocar bolsas plsticas en los cubos rodantes del anestesilogo e instrumentista.
Colocar el mobiliario en su lugar.
Limpieza Durante la Ciruga:
Si ocurren derrames o salpicaduras de material orgnico (sangre, esputo, etc.) durante la ciruga,
desinfectar el rea con solucin de alto nivel de accin.
La enfermera circulante mantendr el quirfano ordenado.
Limpieza Despus de la Intervencin Quirrgica:
Despus de salir el paciente del quirfano, se proceder a recoger la basura de los cubos rodantes
y cestos de papeles, reemplazarlos por otros limpios.
Mantener cerrada la bolsa de ropa sucia.
Trapear con solucin clorada (1:10).
Reemplazar las bolsas de succin por otras limpias.
Desinfectar con solucin de alto nivel de accin todo el mobiliario y las paredes.
Limpieza al Finalizar la Jornada:
Repetir los pasos del punto anterior.
Antes de trapear con solucin clorada (1:10), remover el mobiliario y aspirar todo el quirfano,
para recoger los desechos slidos.
Lavar diariamente los lavamanos quirrgicos, aerfobos y regaderas con farola.
Limpiar las paredes alrededor de los lavamanos quirrgicos y quitando la pelcula producida por
la solucin jabonosa.
Trapear el piso de los pasillos y reas adyacentes con solucin clorada.
Limpieza Semanal o Mensual:
393
La supervisora y la jefe son responsables de vigilar que se realice la limpieza en forma regular
cada semana o mes. Al efecto llevar en registro de limpieza.
Normas de Seguridad
Saln De Operaciones: Responsabilidad de la Jefe de Enfermera del Saln de Operaciones.
Propsito:
Implementar medidas de seguridad para evitar accidentes que pongan en riesgo tanto al paciente
como al personal.
Brindar seguridad y proteccin al paciente y al personal en su labor en el Saln de Operaciones.
Supervisar las actividades de seguridad y salud, efectuar inspecciones peridicas y enviar el
informe correspondiente a las autoridades competentes.
Vigilar la utilizacin y aplicacin de mtodos de prevencin de accidentes, con base en los
principios de manejo de seguridad.
Solicitar supervisin de apoyo ara diagnosticar problemas.
Asegurar el adiestramiento del personal en materia de seguridad (manejo de extinguidos de
incendios, etc.)
Evitar Fuego y Explosiones
Toda persona que labora en el Saln de Operaciones tomar las medidas de seguridad indicadas
al utilizar los materiales y equipos durante los diferentes procedimientos, para evitar incendios y
explosiones en el rea.
Propsito:
Disminuir o evitar posibles incendios y explosiones en el Saln de Operaciones.
Proporcionar seguridad tanto al personal que labora en el Saln de Operaciones como al paciente
sometido a una ciruga.
Procedimiento:
Conocer que los anestsicos mezclados con oxgeno son explosivos y peligrosos.
Mantener alejada las posibles fuentes de friccin cuando se usan anestsicos y desinfectantes
combustibles.
No se permitirn mantas de lana en los quirfanos.
Todo equipo debe revisarse mensualmente para comprobar que est en buenas condiciones y que
no ofrece peligro por falta de reparacin o mantenimiento.
Uso de la Unidad de Electrociruga
A todo paciente que amerite el uso de la unidad de electro ciruga se le brindara proteccin y
seguridad para disminuir y/o evitar riegos de quemaduras. Lo mismo se har con el personal que
realiza el procedimiento.
Propsito:
Ofrecer al paciente un mtodo moderno y eficaz para realizar corte y hemostasia durante el
Reducir riesgo de quemaduras al paciente y al personal durante el manejo de la unidad de electro
ciruga.
394
Evitar riesgos de complicaciones en pacientes con marcapasos.

Procedimiento:
Verificar y revisar todo el equipo a usarse antes de comenzar el procedimiento. Notificar
cualquier deficiencia o defecto identificado (responsabilidad de la circulante).
Determinar si el paciente est usando marcapaso.
Aplicar el lubricante adecuado a la plancha de metal (responsabilidad de la circulante). Las
planchas desechables no necesitan lubricacin.
Uso del Equipo de Rayo X
Todo el personal del Saln de operaciones aplicar las medidas de seguridad durante la
exposicin del paciente a Rayos X.
Proposito:
Disminuir el riego de sobre explosin durante el procedimiento quirrgico.
Garantizar una exposicin reducida de radiacin tanto al paciente como al personal del Saln de
Operaciones.
Procedimiento:
Todo personal deber portar docmetro cuando se le asigne a un quirfano donde se tomarn
radiografas.
El personal utilizar delantales protectores durante los procedimientos que contemplen el uso de
Rx.
Al personal femenino en estado de gestacin no se le asignarn casos donde se contemple el uso
de radiaciones. Si al estar de turno es necesario hacerlo, debern salir del quirfano. Al utilizar
el brazo en C. Se relevar a la embarazada.
Uso de Equipo Elctrico
Todo personal elctrico que sea llevado al Saln de Operaciones debe ser inspeccionado antes de
su uso por el Servicio de Biomdica.
Propsito:
Disminuir y/o evitar riesgos de accidentes en el paciente y el personal, durante la utilizacin de
equipo elctrico en el Saln de Operaciones.
Procedimiento:
El personal asignado por Biomdica al Saln de Operaciones, efectuar inspecciones
programadas de todo el equipo elctrico.
Normas de Utilizacin de las Instalaciones del Salon de Operaciones
Anestesiologia
Sus mdicos son los nicos autorizados por ley apara administrar y monitorizar los diferentes
mtodos y tcnicas anestsicas en nuestro hospital. Cubren los diferentes quirfanos que se
utilizan las 24 horas del da.
395
El servicio de anestesiologa utiliza las diferentes tcnicas y mtodos de la anestesiologia

moderna brindado as confiabilidad y seguridad en los diversos planos anestsicos del paciente
que ser sometido a todo tipo de ciruga.
Tipos de Anestesia:
General Orotraqueal.
General Nasotraqueal.
General Bajo Mscara.
General Endovenosa.
Regional:
5.1- Anestesia Epidural.
5.2- Anestesia Raqudea.
5.3- Bloqueo de Nervios.
Local mas sedacin.
Especialidades Medico Quirrgica en la cual el Servicio de Anestesiologa brinda sus
Servicios
Ciruga Oncolgica, Radioterapia, Ciruga Reconstructiva, Ginecologa Oncolgica, y Urologa.
Adems de apoyar a estos Servicios, el Servicio de Anestesiologa tiene que atender: Recobro,
Premedicacin Anestsica de los pacientes programados para ciruga, Clnica Prequirrgica que
es la atencin de pacientes de cirugas ambulatorias y de Hospitalizacin, Consulta Externa,
Interconsultas, Clnica del Dolor, Endoscopa y Radiologa.
Horario de Inicio y Terminacin de las Cirugas Electivas:
7:30 A.M. 2.00 P:M
Horario de Urgencias:
Las 24 horas del Da.
Servicios Quirrgicos
nicamente estn autorizados a efectuar procedimientos quirrgicos dentro del ION, los mdicos
funcionarios nombrados en la institucin. Si se necesita utilizar los servicios de mdicos de otras
instituciones, ya sea por tratarse de tcnicas quirrgicas novedosas dentro del programa de
capacitacin en servicio, o de una especialidad mdico quirrgica con la que no contamos, los
respectivos jefes del Servicio Quirrgico y del Saln de Operaciones debern elevar la solicitud a
la Direccin de Docencia e Investigacin en el primer supuesto y a la Direccin General en
ambos casos.
Servicio de Ciruga Oncolgica
Son los nicos autorizados para realizar cirugas Oncolgicas en nuestras instalaciones, desde
Diagnsticos hasta de Tratamientos y si necesitan utilizar los servicios de alguna especialidad
mdico quirrgica que no tenemos en nuestro hospital, procedern a solicitar permiso a las
autoridades correspondientes por conducto de los Jefes de los Servicios de Ciruga y del Saln de
396
Operaciones y stos cirujanos invitados entrarn a operar bajo la supervisin de un Mdico

Cirujano Onclogo de nuestra institucin.
Se realizan todo tipo de cirugas oncolgicas radicales o no de cabeza y cuello, aparato digestivo,
tejidos blandos y seos, mamas, reconstrucciones mamaras, Injertos, Colgajos de Rotacin,
Reparaciones Quirrgicas, etc.
Das de Cirugas
Tres das el Servicio de Ciruga Oncolgica y dos(2) das a la semana Ciruga Reconstructiva.
Hora de Inicio y Terminacin de las Cirugas Electivas
7:30 A.M. - .2.00 P.M.
Horario de Urgencias
Las 24 horas del da.
Servicio de Ginecologa Oncolgica
Al igual que los dems servicios mdicos que usan las instalaciones del Saln de Operaciones
del Instituto Oncolgico Nacional son las nicas autorizadas para realizar procedimientos
ginecolgicos en nuestra institucin y al igual que los otros servicios de requerir apoyo de
mdicos de especialidades que no tenemos an solicitaran permiso a las autoridades
correspondientes por conducto del Jefe de Ginecologa y el Jefe del Saln de Operaciones.
Efectan procedimientos ginecolgicos radicales o no de rganos y estructuras que conforman el
aparato genital femenino y de la lactancia.
Cono con Rayo LASER
Habr un quirfano especialmente habilitado para realizar Conos con Rayo LASER y Asa
Diatrmica, que necesitarn sedacin o anestesia general.
Quirfanos para Cirugas asignados a Ginecologa Oncolgica
Son los martes y jueves con dos(2) quirfanos y los mircoles con un(1) quirfano realizar sus
cirugas ginecolgicas.
Horarios de Cirugas Electivas
7:30 A.M. - 2.00 P.M.
Horario de Cirugas de Urgencias
Servicio de Urologa Oncolgica
Los mdicos de este servicio son los nicos autorizados para realizar procedimientos urlogos
oncolgicos en nuestro hospital.
397
Realizar todo tipo de cirugas urolgicas radicales, desde Citoscopia, Biopsia de Prstata,
Uretrotomia, Biopsia de Pene, Prostatectomia, Radical, Linfadenectomia, R.T.U., Colocacin de
Catter doble J, Orquiectomia, Biopsia de Testculo, Penectomia.
Al igual que las otras especialidades, de necesitar el apoyo de otro cirujano que no labora en
nuestro hospital deben solicitar el permiso a las autoridades respectivas ( Jefe del Servicio de
Urologa, Jefe del Saln de Operaciones).
Dias Asignados en el Salon de Operaciones
Son los martes y jueves
Horario de Cirugas Electivas
7:30 A.M. - 2.00 P.M.
Horario de Cirugas de Urgencias
Normas Generales de la Sala de Recuperacion de Anestesia
Definicin y Fines
La Sala de Recuperacin se encuentra ubicada en el rea de pabellones quirrgicos.
Esta sala depende administrativamente del Servicio de Anestesia.
El Jefe mdico directo es el Jefe del Servicio de Anestesia o la persona que el designe.
Tendr una capacidad de ocho(8) camas y laborar veinticuatro (24) horas continuas todos los
das.
En esta sala se vigilar el perodo postanestsico inmediato y se atendern pacientes quirrgicos
que ameriten cuidados intensivos cuando la Unidad de Cuidados Intensivos no los pueda atender
por sobredemanda.
Disposiciones Generales
1. La Sala de Recuperacin de Anestesia est directamente bajo la jefatura del Servicio de
Anestesiologa.
2. El personal de Enfermera de la sala, depender del Departamento de Enfermera, en
perfecta coordinacin con la jefatura de Anestesiologa.
3. El personal mdico ser responsable de la atencin mdica y contar con la ayuda y
colaboracin del personal de Enfermera.
4. El personal de Enfermera, tendr la obligacin de solicitar ayuda y colaboracin a los
mdicos para la correcta aplicacin de los tratamientos y procedimientos en los que
tengan dudas.
5. Todo paciente que se traslade a su cuarto ser llevado por el Trabajador Manual y
acompaado por el personal de Enfermera.
6. El personal acatar lo dispuesto en este Reglamento, por el Reglamento del Hospital y
por los Reglamentos y Normas de Enfermera vigentes.
7. El personal que labora en la Sala de Recuperacin de Anestesia y Cuidados Intensivos,
deber usar una bata encima de su uniforme, la cual se quitar al salir de la sala.
8. El personal no entrar al rea blanca del quirfano.
398
9. En el rea de la sala se guardar completo silencio, no se podr fumar, ni tomar

alimentos.
10. El personal que labora en esta sala slo podr entrar en casos especiales y tendr que
cubrirse con una bata.
11. No se permitirn visitas en esta rea.
12. Cualquier norma no establecida en este Reglamento quedar a juicio de los Jefes Mdicos
y de Enfermera, a los cuales se consultar en casos de duda.
Tipo de Atencin
Los pacientes que sern atendidos en esta sala sern:
Postoperatorios inmediatos de anestesia general y bloqueos regionales (espinal o epidural).
Estos pacientes permanecern en esta sala un mnimo de dos(2) horas o ms.
Postoperatorio de veinticuatro(24) horas: Las cirugas radicales, en cualquier tipo de paciente,
cirugas de ms de tres(3) horas y de pacientes con riesgo anestsico III o ms, pacientes con
problemas mdico generales tales como: Cardiopatas, problemas respiratorios, metablicos,
endocrinos, hemodinmicos, DHE y cido base, etc. siempre y cuando la UCI no tenga
capacidad
Pacientes quirrgicos de las salas que presenten problemas o complicaciones cardiolgicas o
respiratorias, etc.; siempre y cuando la UCI no atenga capacidad en estos casos, el anestesilogo
de turno o el Jefe del Servicio, darn la autorizacin y tomarn las medidas necesarias para
trasladar al paciente a la sala.
Los pacientes de las salas que ingrese para recuperacin anestsica, debern ser anotados en el
libro de registro de pacientes, se les llenar la hoja de recuperacin anestsica, las constantes
vitales y monitorizado por el personal de Enfermera.
Criterios para el Traslado de Pacientes
Los pacientes de recuperacin de anestesia sern enviados a su sala o a la casa por la enfermera,
solo si su ndice de recuperacin es de diez(10); en caso contrario, consultarn al anestesilogo
responsable del caso o al de turno despus de las 3:00 PM
Los pacientes post operados que ingresen para vigilancia de veinticuatro(24) horas o ms,
sern enviados a su sala a primeras horas de la maana previa autorizacin del anestesilogo y
del cirujano o residente del caso.
En cualquier caso, el mdico responsable del caso, podr ordenar el traslado del paciente a su
cuarto a cualquier hora, siempre que estn de acuerdo con el anestesilogo encargado.
El responsable directo del paciente es el mdico cirujano que realizo el procedimiento
quirrgico. El anestesilogo es responsable de la recuperacin y de los cuidados bsicos vitales
La jefatura de anestesia o sus funcionarios mdicos se encargarn de la parte administrativa que
incluye: Solicitud de Equipo, Materiales y Medicamentos, Vigilancia del buen uso del Equipo
Mdico y su Mantenimiento y Reparacin. Tambin, colaborar con los funcionarios
responsables del caso, en la aplicacin de procedimientos especiales de resucitacin, cuidados
respiratorios y manejo intensivo del paciente.
Disponibilidad Medica
El orden de llamadas que haga el personal de enfermera ser el siguiente:
399
Para pacientes de recuperacin de anestesia el horario de 7:00 AM a 3:00 PM, se llamar al

anestesilogo que atendi el caso. En horario de 3:00 PM a 7:00 AM, sbado, domingo y das
feriados, se llamar al anestesilogo de turno.
Si el paciente presentara problemas quirrgicos tales como sangrado, dehiscencia, hematomas,
dolor, etc., se notificar al cirujano del caso. En todo caso, se notificar primero al anestesilogo
de turno.
Para pacientes que permanecern veinticuatro (24) horas o ms, se notificar al Jefe del Servicio
de Anestesiologa.
Si fuera problema de anestesia durante este perodo tales como depresin respiratoria, arritmias,
etc., se le notificar al anestesilogo que atendi el caso, si es en el horario de 7:00 AM a 3:00
PM; despus de las 3:00 PM, se notificar al anestesilogo de turno.
Normas y Responsabilidades del Personal de Enfermera del Quirfano
Enfermera Bsica
Titulo Oficial del Puesto: Enfermera Bsica.
Ttulo Funcional de Puesto: Enfermera Instrumentista.
Resumen de Responsabilidades
La enfermera instrumentista es la persona capacitada para instrumentar, circular en los
procedimientos que se realizan en el Saln de Operaciones bajo la supervisin de la enfermera
administrativa, docente y de investigacin que se le asignen.
Funciones Especificas Administrativas
1. Cumplir con las asignaciones que la enfermera jefe del Saln de Operaciones le seale.
2. Utilizar y conservar adecuadamente el equipo y material del Saln de Operaciones.
3. Mantener buenas relaciones personales e nter departamentales.
4. Cumplir con los reglamentos, normas y disposiciones del Departamento de Enfermera y
del Saln de Operaciones.
5. Asistir a reuniones planeadas por la enfermera jefe del Saln de Operaciones y a las que
le asigne el Departamento de Enfermera.
6. Reemplazar a la enfermera jefe del Saln de Operaciones en casos de enfermedad,
ausencia, incapacidad y vacaciones de la misma.
Cuidado Directo
1. Colaborar en los procedimientos que se realizan al paciente en el Saln de Operaciones.
2. Mantener informada a la jefe del Saln de Operaciones sobre cualquier interrupcin en
los planes de atencin quirrgica.
3. Brindar atencin a los pacientes segn los procedimientos que se le asignen.
4. Ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales si la
situacin as lo requiere.
Docente
1. Orientar al paciente en relacin a la posicin recomendada para llevar a cabo la
investigacin quirrgica si la situacin lo requiere.
2. Colaborar en la orientacin del personal.
400
3. Participar en la educacin en servicio.

Investigacin
Colaborar con el jefe de sala en las investigaciones que se realicen dentro del rea.
Instrumentista
1. Ayudar a la circuladora, en el abastecimiento de lo necesario para realizar su trabajo.
2. Es la responsable, junto con la circuladora, de que el mobiliario, aparatos y equipos en
general del Saln de Operaciones, a la cual haya sido asignada, estn en condiciones de
dar el mejor servicio.
3. Despus de completar el cepillado adecuado, y de colocarse la bata y guantes, preparar el
instrumental, material de suturas, soluciones, vendas, gasas y en general, todo lo
necesario para la ciruga.
4. Es necesario que reciba y cuente, de acuerdo con la circuladora, las vendas, gasas, agujas
de sutura, para evitar el olvido de ese material dentro del paciente, en el momento de la
ciruga.
5. Es la responsable de revisar los instrumentos y materiales, para asegurarse de que todo
est completo.
6. Ayudar al equipo mdico a vestirse con ropa estril.
7. Ayudar a efectuar la antisepsia del campo operatorio.
8. Ayudar a la colocacin del campo operatorio.
9. Es la responsable de conocer los tiempos quirrgicos, con el objeto de anticiparse a las
necesidades del cirujano.
10. Es la responsable durante la ciruga de proporcionar al cirujano, en todo momento el
instrumento limpio.
11. Debe mantener el instrumento ordenado en el curso del acto quirrgico.
12. Seguir estrictamente las tcnicas aspticas operatorias.
13. Es la responsable de entregar a la circuladora los especimenes para estudios
histopatolgicos.
14. Vigilar que se cumpla con las normas respectivas en los casos spticos.
15. Al terminar la ciruga deber permanecer estril conjuntamente con los instrumentos,
hasta que el paciente abandone el Saln de Operaciones.
16. Una vez haberse quitado la bata, es la responsable de entregar el instrumental utilizado en
la ciruga, a la accin de preparacin de instrumentos.
Circuladora
1. Junto con la instrumentista, ser responsable de que el mobiliario y equipo en general, del
Saln de Operaciones al que est asignada estn en condiciones de ser utilizados.
2. Proporcionar a la instrumentista, todo el material y equipo necesario para la ciruga.
3. Ayudar al equipo mdico a vestirse con la ropa estril.
4. Es la responsable del recuento de gasas y vendas, antes de cerrar cavidad, avisando a la
instrumentista del resultado obtenido de dicha cuenta.
5. Es la responsable de mandar a traer el paciente que va a ser intervenido.
6. Recibir al paciente e identificarlo, de acuerdo a la documentacin respectiva.
7. Mantener en orden el mobiliario, la iluminacin correcta de acuerdo con las necesidades
del cirujano.
401
8. Procurar que los instrumentos que se contaminen durante la ciruga, sean retirados del
campo operatorio.
9. En casos spticos, procurar que se realice lo que especifica las normas sealadas.
10. Debe permanecer siempre en el Saln de Operaciones, a menos que sea muy necesario
que abandone el saln.
11. Ayudar el cuerpo mdico, a la colocacin de apsitos.
12. Oportunamente dar aviso al trabajador manual, en el momento en que est por terminar
la operacin, para que traiga la camilla de traslado del paciente.
13. Colaborar con el resto del personal, en la colocacin del paciente en la camilla.
14. Recibir los especimenes para el estudio histopatolgico, los envasar y etiquetar
debidamente.
15. Es responsable conjuntamente con la instrumentista, de dejar limpio y en orden el Saln
de Operaciones al terminar la ciruga.
Auxiliar Instrumentista
Titulo oficial del puesto: Auxiliar de Enfermera.
Titulo funcional del puesto: Auxiliar de Enfermera.
La auxiliar instrumentista es la persona debidamente capacitada para instrumentar, circular en los
procedimientos que se realizan en el Saln de Operaciones bajo la supervisin de la enfermera
jefe del Saln de Operaciones, participar adems en actividades administrativas, docente y de
investigacin que se le asignen.
Funciones Especificas
Administrativas
Cumplir con las asignaciones que la enfermera jefe de la sala de operaciones le seale.
Utilizar y conservar adecuadamente el equipo y material del saln de operaciones.
Mantener buenas relaciones personales e interdepartamental.
Cumplir con los reglamentos, normas y disposiciones del departamento de enfermera y del saln
de operaciones.
Asistir a reuniones planeadas por la enfermera jefe del saln de operaciones y a la que le asigne
el Departamento de Enfermera.
Cuidado Directo
Colaborar en los procedimientos que se le realizan al paciente en el saln de operaciones.
Mantener informada a la jefe del saln de operaciones sobre cualquier interrupcin en los planes
de atencin quirrgica.
Brindar atencin a los pacientes segn los procedimientos que se le asigne.
Ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales si la situacin
as lo requiere.
Docente
Orientar al paciente en relacin a la posicin recomendada para llevar a cabo la intervencin
quirrgica si la situacin lo requiere.
402
Investigacin
Colaborar con el jefe de las salas investigaciones que realicen dentro del rea.
Actividades del Instrumentista
2. Es la responsable, junto con la circuladora, de que el mobiliario, aparatos y equipo en
general del Saln de Operaciones a la cual haya sido asignada, estn en condiciones de
dar el mejor servicio.
3. Despus de complementar el cepillado adecuado, y de colocarse la bata y guantes,
preparar el instrumental, material de suturas, soluciones, vendas, gasas y en general,
todo lo necesario para la ciruga.
4. Es necesario que reciba y cuente, de acuerdo con la circuladora, las vendas, gasas, agujas
de sutura, para evitar el olvido de este material dentro del paciente, en el momento de la
ciruga.
5. Es la responsable de revisar los instrumentos y materiales para asegurarse de que todo
est completo.
8. Es la responsable de conocer los tiempos quirrgicos, con el objeto de anticipar a las
9. Debe mantener el instrumental ordenado, en el curso del ato quirrgico.
11. Es la responsable de entregar a la circuladora los especmenes para estudios
histopatolgicos.
12. Vigilar que se cumpla con las normas respectivas en los campos spticos.
hasta que el paciente abandone la sala de operaciones.
la ciruga, a la seccin de preparacin de instrumentos.
Actividades del Circulador
1. Junto con la instrumentista, ser responsable de que el mobiliario y equipo en general, del
saln de operaciones al que est asignada, estn en condiciones de ser utilizados.
2. Proporcionar al instrumentista, todo el material y equipo necesario para la ciruga.
3. Ayudar al equipo mdico a vestirse con la ropa estril.
5. Es la responsable de mandar a traer el paciente que va a ser intervenido.
6. Recibir al paciente e identificarlo de acuerdo a la documentacin respectiva.
del cirujano.
campo operatorio.
9. En casos spticos, procurar que se realice lo que especifica las normas sealadas.
10. Debe permanecer siempre en el saln de operaciones, a menos que sea muy necesario que
abandone el saln.
403
11. Ayudar al cuerpo mdico, a la colocacin de apsitos.

12. Oportunamente dar aviso al trabajador manual, en el momento en que est por terminar
la operacin, para que traiga la camilla de traslado del paciente.
13. Colaborar con el resto del personal en la colocacin del paciente en la camilla.
14. Recibir los especmenes para el estudio histopatolgico, los envasar y etiquetar
debidamente.
15. Es responsable conjuntamente con la instrumentista, de dejar limpio y en orden la sala de
operaciones al terminar la ciruga.
Tcnico Instrumentista
Actividades
El Tcnico Instrumentista tiene actividades de Instrumentista y Circulador.
Actividades Del Instrumentista
2. Es la responsable junto con la circuladora, de que el mobiliario, aparatos y equipos en
general del saln de operaciones, a la cual haya sido asignada estn en condiciones de dar
el mejor servicio.
3. Despus de complementar el cepillado adecuado, y de colocarse la bata y guantes,
preparar el instrumental, material de sutura, soluciones, vendas, gasas y en general, todo
lo necesario para la ciruga.
4. Es necesario que reciba y cuente de acuerdo con la circuladora, las vendas, gasas, agujas
de sutura, para evitar el olvido de este material dentro del paciente en el momento de la
ciruga.
5. Es la responsable de revisar los instrumentos y materiales para asegurarse de que todo
est completo.
8. Ayudar a la colocacin del campo operatorio.
9. Es la responsable de conocer los tiempos quirrgicos, con el objeto de anticiparse a las
10. Es la responsable, durante la ciruga de proporcionar al cirujano en todo momento el
instrumental limpio.
11. Debe mantener el instrumental ordenado, en el curso del acto quirrgico.
13. Es la responsable de entregar a la circuladora los especmenes para estudios
histopatolgicos.
14. Vigilar que se cumpla con las normas respectivas en los casos spticos.
hasta que el paciente abandone la sala de operaciones.
la ciruga a la seccin de preparacin de instrumentos.
Actividades del Circulador
1. Junto con la instrumentista, ser responsable de que el mobiliario y equipo en general,
del saln de Operaciones estn en condiciones de ser utilizados.
404
2. Proporcionar a la instrumentista, todo el material y equipo necesario.

5. Es la responsable de mandar a traer en paciente que va a ser intervenido.
6. Recibir al paciente e identificarlo, de acuerdo a la documentacin respectiva.
del cirujano.
campo operatorio.
9. En casos spticos, se procurar que se realice lo que especifica las normas sealadas.
10. Debe permanecer siempre en el saln de operaciones, a menos que sea muy necesario que
abandone el saln.
11. Ayudar al cuerpo mdico, a la colocacin de apsitos.
12. Oportunamente dar aviso al trabajador manual, en el momento en que est por terminada
la operacin, para que traiga la camilla de traslado de paciente.
13. Colaborar con el resto del personal, en la colocacin del paciente en la camilla.
14. Recibir los especmenes para el estudio histopatolgico, los envasar y etiquetar
debidamente.
15. Es responsable conjuntamente con la instrumentista, de dejar limpio y en orden la sala de
operaciones al terminar la ciruga.
Enfermera General
Titulo Oficial del Puesto: Enfermera Bsica.
Titulo Funcional del Puesto: Enfermera de Recuperacin de Anestesia.
La enfermera de la sala de recuperacin de anestesia, es la responsable de planear, organizar,
dirigir, controlar y evaluar las funciones administrativas y los planes de atencin postquirrgicos que se brinda al paciente en la sala de recuperacin de anestesia; dirigir y coordinar
las acciones del personal que labora bajo su cargo.
Participar en programa de educacin en servicio; contribuir al desarrollo personal y profesional
del personal bajo su cargo, colaborar con investigaciones dentro del rea de Recuperacin de
Anestesia para mejorar para mejorar la cantidad de atencin post-quirrgica que se le brinde al
paciente.
Funciones Administrativas
1. Planear, organizar y evaluar las funciones administrativas de la sala de recuperacin de
anestesia.
2. Velar por el cumplimiento de normas y disposiciones de la sala de recuperacin de
anestesia.
3. Velar por que se mantenga el equipo y material suficiente y en buenas condiciones.
4. Mantener comunicacin con la enfermera jefe del Saln de Operaciones sobre las
necesidades y atencin de enfermera en la sala de recuperacin de anestesia.
5. Participar en las reuniones programadas por el Departamento de Enfermera, o a la
enfermera jefe del saln de operaciones.
405
6. Colaborar con la seccin de educacin en servicio, en la elaboracin de normas y

procedimientos relacionados con la sala de recuperacin de anestesia.
7. Mantener un registro de la atencin post-quirurgica que se le brinde al paciente en la sala
de recuperacin de anestesia.
8. Promover y mantener las relaciones interpersonales, e interdepartamentales.
9. Cumplir con el sistema de evaluacin al personal a su cargo, establecido por el
Departamento de Enfermera conjuntamente con la Jefe del Saln de Operaciones.
10. Establecer, sistema de supervisin contina al personal bajo su cargo.
Cuidado Directo
1. Brindar atencin directa al paciente port-quirurgico durante el perodo de recuperacin de
anestesia.
2. Dirigir, supervisar los planes de atencin post-quirurgica que se le brinda al paciente en
la sala de recuperacin de anestesia.
3. Mantener un ambiente agradable, seguro y libre de riesgos para los pacientes y personal.
4. Mantenerse informada de la condicin y atencin de los pacientes.
Docente
1. Participar en los planeamientos y ejecucin de los programas de Educacin en Servicios
para el personal.
2. Brinda orientacin al personal nuevo, sobre las disposiciones, reglamento, normas y
procedimientos de la sala de recuperacin de anestesia y del saln de operaciones.
Investigacin
1. Es la responsable de la recepcin y de la entrega de turnos en lo que se refiere a personal,
pacientes, equipo y material.
2. Realizar pedido de material a la farmacia, central de equipo y almacn, usando las formas
correspondientes.
3. Mantener el control de narcticos, segn las normas establecidas.
4. Elaborar hoja de movimiento y condicin de pacientes en cada turno.
5. Llevar un registro de los pacientes, que son enviados a la sala de recuperacin de
anestesia.
6. Mantener informado al cirujano de la condicin del paciente en la sala de recuperacin de
anestesia.
7. Contribuir con el anestesilogo o cirujano en la determinacin del envo del paciente a su
respectiva sala.
8. Supervisar el medio ambiente.
9. Cumplir otras actividades que emanen de sus funciones.
Ttulo del puesto: Auxiliar de Enfermera.
Ttulo funcional del puesto: Auxiliar de Enfermera en la sala de Recuperacin de Anestesia.
La auxiliar de Enfermera del rea de Recuperacin de Anestesia es la persona entrenada
debidamente para realizar procedimientos del rea de recuperacin de anestesia bajo la
406
supervisin de la enfermera de la sala correspondiente, participa adems en actividades

administrativas, de atencin directa, docente y de investigacin que se le asigne.
Funciones Especificas Administrativas
1. Cumplir con las asignaciones que la enfermera del rea de recuperacin de anestesia le
asigne.
2. Utiliza y conserva adecuadamente el equipo y material de la sala de recuperacin de
anestesia.
3. Mantener buenas relaciones interpersonales e interdepartamentales.
4. Asistir a reuniones planeadas por la enfermera jefe del saln de operaciones y las que le
asigne la direccin de enfermera.
5. Cumplir con los reglamentos, normas y disposiciones del departamento de enfermera y
de la sala de recuperacin de anestesia.
Cuidado Directo
1. Colaborar en la atencin, que se brinda al paciente en la sala de recuperacin de
anestesia.
2. Informar a la enfermera de la sala de recuperacin de anestesia sobre cualquier
interrupcin en los planes de atencin post-quirrgica.
3. Ayudar al paciente a satisfacer sus necesidades fsicas, psicolgicas y espirituales, si la
situacin as lo requiere.
Docente
Colaborar en la orientacin del personal nuevo.
Investigacin
Colaborar con las investigaciones que se realicen dentro del rea.
Actividades
1. Recibir pacientes que llegan de la sala de operaciones.
2. Tomar signos vitales segn normas de la sala de recuperacin de anestesia.
3. Efectuar procedimientos especiales asignados en la atencin del paciente post-quirrgico.
4. Recibir tiles de la sala de recuperacin de anestesia.
5. Colaborar en que el mobiliario, material y equipo de la sala de recuperacin de anestesia,
estn en condiciones de dar un mejor servicio.
6. Realizar la limpieza del material y equipo que se utilicen en la atencin del paciente.
7. Ayudar en la preparacin de material y equipo necesario.
8. Contribuir en el envo del material para ser esterilizado.
9. Abastecerse de lo necesario para realizar sus actividades.
10. Contribuir en el orden y limpieza de la sala de recuperacin de anestesia.
11. Asistir al mdico en algunos procedimientos que se realicen dentro del rea para la
atencin del paciente.
12. Contribuir en la revisin del material y equipo de la sala de recuperacin de anestesia e
informar sobre cualquier anomala.
13. Acompaar a los pacientes que son enviados a sus respectivas salas.
407
14. Desinfecta y arreglar las unidades que fueron utilizadas en la atencin del paciente posquirrgico.
Trabajador Manual
Actividades
Las actividades del trabajador manual, estn clasificadas como: las de mensajera, camillero y
aseo dentro de la sala de operaciones.
Actividades del Camillero
1. Buscar los pacientes que van a ser intervenidos.
2. Colocar a los pacientes en la camilla de ciruga, y ponerlos en posicin segn el tipo de
ciruga que se vaya a realizar.
3. Ayudar en la colocacin de bolsas de orina a los pacientes.
4. Colocar cauterios, succin, lmparas, aros, pierneras, atriles que se utilicen en las cirugas
y limpieza de las mismas.
5. Colocar el esparadrapo sobre los apsitos, del paciente intervenido.
6. Limpiar el equipo que se encuentra dentro de los quirfanos.
7. Limpiar y vestir las camillas de transporte de pacientes.
8. Transportar los pacientes de la sala de recuperacin de anestesia a la sala correspondiente
de ser necesario.
9. Colaborar en la mensajera del saln de operaciones si es necesario
10. Ayudar si es necesario en la esterilizacin de central de equipo.
Actividades de Mensajera
1. Sacar el material estril del autoclave.
2. Llevar y traer la ropa de la lavandera que se utiliza en la sala de operaciones y
recuperacin de anestesia.
3. Realizar mensajera de la sala de recuperacin de anestesia.
4. Esterilizar el material del saln de operaciones.
5. Cumplir las funciones de camillero, cuando se le ordene.
6. Llevar los especmenes que se extraen al paciente, a patologa devolver sangre al Banco
de Sangre y llevar guantes usados a Central de Equipo.
7. Ayudar en algunas actividades dentro de los quirfanos.
Actividades de Aseo.
1. Buscar la sangre, necesaria para los pacientes que van a ser intervenidos.
2. Ayudar en algunas mensajeras de la sala de operaciones y de recuperacin de anestesia.
3. Limpiar las reas de la sala de operaciones, recuperacin de anestesia y endoscopa.
4. Limpiar algunos mobiliarios que la enfermera jefe de la sala de operaciones as lo asigne.
5. Buscar el almuerzo para el personal de la sala de operaciones.
6. Llevar toda la basura de la sala de operaciones al lugar del deshecho.
El trabajador manual en el cuarto de equipo y preparacin de material.
La(el) trabajador manual en el cuarto de equipo y preparacin de material, es la persona que
realiza los procedimientos que se requieren en el cuarto de labores.
408
Funciones Especficas
Administrativas:
1. Cumplir con las asignaciones que la enfermera jefe de la sala de operaciones le seale.
2. Mantener buenas relaciones personales e interdepartamentales.
3. Cumplir con los reglamentos, normas y disposiciones del departamento de enfermera y
de la sala de operaciones.
4. Asistir a reuniones planeadas por la enfermera jefe de la sala de operaciones y a las que le
asigne el Departamento de Enfermera.
Actividades
1. Es la persona responsable de que el mobiliario del cuarto de labores, los instrumentos y
materiales estn en condiciones de dar un mejor servicio.
2. Preparar las bandejas con desinfectantes para recibir el equipo utilizado.
3. Realizar la desinfeccin y limpieza del material y equipo que se utilicen en las cirugas.
4. Hacer solicitud diaria de la ropa quirrgica necesaria.
5. Doblar y preparar la ropa que es utilizada para la ciruga y el personal que labora en el
saln de operaciones.
6. Seleccin de ropa quirrgica para enviar a reparar.
7. Ayudar en la preparacin de bandejas y material quirrgico.
8. Recibir y entregar materiales de las diferentes salas para su esterilizacin con Oxido de
Estileno.
9. Abastecer y preparar el material necesario para realizar sus actividades.
10. Mantener en limpio y orden el cuarto de preparacin del material.
11. Lavar toallas y restringidores de sondas si es necesario.
12. Colocar las agujas estriles necesarias en el calentador.
Captulo VIII
Programas
Los programas son estrategias y actividades encaminadas a resolver situaciones especficas
mediante la integracin multidisciplinaria de profesionales y tcnicos de diferentes
especialidades, dirigidos por un Jefe de Programa.
1.
2.
3.
4.
5.
Unidad funcional de Patologa Mamaria

Unidad de Cuidados Paliativos y Clnica del Dolor Oncolgico
Comisin de Bioseguridad e Infecciones Nosocomiales
Comisin de Mitigacin de Desastres.
Unidad Funcional de Patologa Mamaria

Nombre de la Unidad: Unidad Funcional de Patologa Mamaria
409
Definicin de la Unidad. Unidad multidisciplinaria responsable de la atencin integral de

los(as) pacientes con patologa mamaria. Para ello, se encarga de la planificacin de la estrategia
diagnstica, teraputica, reconstructiva y rehabilitadora ms adecuada para cada caso.
Tambin se encarga de la revisin y actualizacin peridica del protocolo teraputico, se
exponen revisiones bibliogrficas y se discuten, elaboran y deciden proyectos de investigacin
de iniciativa propia o propuestos por otros organismos.
Propsito.
Modelo asistencial que facilita el contacto entre especialistas de diferentes Servicios en un
espacio comn, con la intencin de conseguir una praxis mdica ptima.
Objetivos.
Mejorar la supervivencia y calidad de vida de los(as) pacientes mediante un diagnstico rpido,
un tratamiento ms eficaz y una mnima morbilidad.
Estructura y posicin. El Programa depende funcionalmente, de la Direccin General y los
funcionarios integrantes dependen administrativamente, de sus respectivas unidades, las que los
asignarn al programa de forma equitativa y en rotacin perdica. Mantiene relaciones con todos
los Programas de atencin directa del paciente y con los Programas de apoyo que facilitan su
atencin.
Est integrado de la siguiente forma:
1. Coordinador del Programa
2. Servicios Mdicos integrantes del Programa
2.1. Ciruga Oncolgica
2.2. Ginecologa Oncolgica
2.3. Ciruga Plstica y Recontructiva
2.4. Oncloga Mdica
2.5. Radio-Oncologa
2.6. Imagenologa
2.7. Patloga
2.8. Anestesiologa
3. Servicios de Apoyo
3.1. Salud Mental
3.2. Medicina Paliativa
3.3. Enfermera
3.4. Farmacia
3.5. Trabajo Social
3.6. Fisioterapia y Rehabilitacin
3.7. Estadsticas y Registros Mdicos
Atribuciones
1. Planificar y programar el presupuesto anual para la adquisicin de materiales y equipo.
2. Administrar en forma ptima los recursos asignados al programa.
3. Planificar las labores del Programa.
4. Coordinar con los departamentos los programas de docencia.
410
5. Mantener actualizado el archivo del Programa.

6. Velar por el cuidado y buen uso del equipo y material del Programa.
7. Proporcionar cuidados y tratamientos adecuados.
8. Mantener el registro diario de atencin.
9. Realizar diariamente la estadstica.
10. Contribuir en el fortalecimiento, actualizacin y mejoramiento profesional del personal.
rea Fsica. Por su especial funcin, desarrolla su actividad en las reas del Instituto.
Mdicos
Enfermeras
Psiclogos
Tcnicos
Trabajadores Sociales
Perfil del Cargo: Jefe Coordinador del Programa
Naturaleza del Trabajo: Trabajo de direccin que consiste en planear, coordinar y supervisar
las tareas propias del Programa.
Tareas Tpicas:
1. Planear, coordinar y supervisar las actividades del Programa.
2. Evaluar los resultados de las actividades prestadas por la Unidad.
3. Trazar las directivas de las actividades de la Unidad priorizando la racionalizacin y eficacia
de los servicios prestados a los pacientes.
4. Distribuir tareas de la Unidad de manera uniforme y de acuerdo con la especializacin del
personal.
internacionales y conducir la Reunin Conjunta.
6. Dirigir y participar en reuniones tcnicas, administrativas y cientficas con el equipo
multidisciplinario con miras a optimizar la competencia en el desarrollo del trabajo.
7. Mantenerse actualizado sobre la materia de su rea a travs de cursos de actualizacin.
8. Dirigir, supervisar, aprobar y hacer cumplir las guas o protocolos de Atencin tanto mdicos
como tcnicos que se aprueben para uso del Programa.
9. Cumplir y hacer cumplir las rdenes que emanen de las autoridades de la institucin.
Rutina de Atencin en Consulta Externa
1. Todo paciente que va a ser atendido debe venir con una referencia mdica en la que conste el
diagnstico histopatolgico, las placas radiogrficas o l aexistencia de una lesion palpable
sugestivas de malignidad. Estas referencias sern revisadas por el Jefe del Programa quien
autorizar la apertura del expediente y asignar la fecha de su primera atencin.
2. La apertura de expedientes har de 7 am a 3 pm de lunes a viernes. La atencin de los
pacientes ser de 7am a 1pm y deben estar citados y aparecer en el listado diario de
pacientes.
411
3. Los pacientes que no tengan cita se podrn atender de manera extraordinaria, a juicio del Jefe
del Programa, siempre y cuando esto no interrumpa la atencin de los pacientes citados y su
condicin mdica o social as lo justifique.
4. La atencin de pacientes se har por orden de llegada, procurando asignar en diferente
horario, de tal forma que no se acumulen todos a la misma hora y se pueda cumplir con el
horario de atencin.
5. A todo(a) paciente se le confeccionar un expediente en el conste la historia clnica, la
exploracin y los comentarios del mdico funcionario examinador. La clasificacin clnica en
esa primera consulta deber ser resultado del consenso con un segundo examinador. En caso
de discrepancia se consultar con un tercero.
6. Si la propuesta es quirrgica, el mdico examinador deber solicitar en esa primera consulta,
el cupo respectivo con la suficiente anticipacin para completar los estudios pendientes.
7. Completados los exmenes y estudios, se presenta a la Clnica Conjunta de la Unidad, en la
que se revisar todo lo actuado y se propondr una respuesta teraputica. Esta decisin ser
informada al (la) paciente y/o sus familiares segn su manifestacin de voluntad. De todo lo
hablado se dejar constancia en el expediente.
8. La atencin de los(as) pacientes ser en forma colegiada y los tratamientos sern asignados
por el Jefe del Programa, a los mdicos funcionarios de acuerdo al orden de rotacin, a la
tcnica a efectuar y de acuerdo a las normas de funcionamiento generalmente aceptadas por
la Institucin.
Rutina de Atencin de pacientes en las Salas de hospitalizacin
La admisin hospitalaria se efectuar de acuerdo a las normas generales de admisin.
La atencin de los(as) pacientes hospitalizados(as) ser responsabilidad del mdico tratante y del
mdico que la Institucin o los Servicios hayan asignado para laborar en las salas de
hospitalizacin y durante los turnos.
412
Algoritmo de Atencin
Referencia
Telfono, FAX, E-mail
Recepcin y distribucin de la solicitud
Primera Consulta:
Cirujano - Onclogo
Completar estudios
Salud Mental
Odontologa
Reunin conjunta
Decisin teraputica Primaria
Enfermera: Informacin
Valoracin para Segundo tratamiento

Cirujano + Onclogo + Enfermera
413
Comisin de Bioseguridad y Vigilancia Epidemiolgica de Infecciones Nosocomiales

Misin
Nuestra misin es prevenir, controlar y/o disminuir la tasa de Infecciones Nosocomiales, as
como minimizar el costo-beneficio intrahospitalario mediante el cumplimiento de normas
establecidas en el Programa de Infecciones Nosocomiales.
Visin
Garantes del Control y disminucin de las Infecciones Nosocomiales en el Instituto Oncolgico
Nacional.
Objetivo General
Disminuir la Morbimortalidad ocasionada por las Infecciones Nosocomiales (IN).
Objetivos Especficos
1- Establecer las tasas bsales de endemia de la Infecciones Nosocomiales y su variabilidad
a travs del tiempo.
2- Detectar y controlar oportunamente las fuentes, factores de riesgos y brotes de las IN.
3- Identificar defunciones asociadas a infecciones nosocomiales.
4- Proporcionar informacin para establecer medidas eficaces de prevencin y control de las
IN.
5- Identificar agentes causales de las IN, conocer y detectar cambios en el patrn de
sensibilidad o resistencias de los microorganismos antes los antibiticos.
6- Evaluar el impacto de las acciones realizadas por el sistema.
7- Divulgar las normas y criterios establecidos en la prevencin y control de las IN.
8- Llevar registro estadstico de epidemiologa de la Institucin.
Definicin y propsito
El Comit de Infecciones Nosocomiales es un organismo multidisciplinario integrado por
representantes de diferentes departamentos del hospital y que tiene entre sus propsitos:
La vigilancia permanente de la poblacin expuesta al riesgo al riesgo de adquirir
infeccin Nosocomial.
Sugerir, formular y poner en prctica poltica y medida para la prevencin y control de
situaciones previsibles o imprevistas relacionadas con la presencia de la infeccin
Nosocomial.
Funciones de la Comisin
1. Funciones de Normalizacin:
1.1. Una de las principales funciones de la comisin de Infecciones es el establecimiento de
normas y mtodos de investigacin y de control de las fuentes y vas de transmisin de
las infecciones nosocomiales.
1.2. La admisin y aislamiento de pacientes
1.3. Las tcnicas para el descubrimiento de Infecciones Nosocomiales entre pacientes
egresados.
1.4. La administracin cientfica de antibiticos.
414
2.
3.
4.
5.
6.
1.5. Las tcnicas aspticas para la ejecucin de procedimientos mdicos quirrgicos

(punciones, catteres,cateterizaciones)
Funciones de Asesora:
2.1. Al Comit de Infecciones Nosocomiales le corresponde la labor de asesorar tanto al
Director del Hospital como a los jefes de departamento en lo relacionado con la
implementacin de polticas y medidas tendientes a prevenir y/ o controlar la Infeccin
Nosocomial.
Funciones de Investigacin y Docencia:
3.1. Se encargara de la ejecucin y anlisis de las investigaciones de incidencia y prevalencia
3.2. Divulgar las polticas, tcnicas y regulaciones vigentes relacionadas con la prevencin
y control nosocomial tanto al personal del hospital como a los pacientes y al pblico en
general.
3.3. Participar en el planeamiento y ejecucin de programas de adiestramiento en servicio
relacionado con la prevencin y control de la infeccin nosocomial.
3.4. Igualmente participara en los programas de adiestramiento de mdicos, enfermeras y
otro personal en los aspectos relacionados con la prevencin y control de las infecciones
nosocomiales.
Funciones de Supervisin:
4.1. El Comit se encargar de la supervisin de las acciones y polticas que se ejecutan para
el control de las infecciones nosocomiales.
Funciones de Coordinacin:
5.1. Coordinar con todo los departamentos del Hospital en los aspectos relacionados con el
Control de las Infecciones Nosocomiales.
5.2. Coordinar acciones con el Comit Nacional de Prevencin y Control de las Infecciones
Nosocomiales.
Funciones de Evaluacin:
6.1. Peridicamente evaluar:
6.2. El cumplimiento de las polticas y medidas implantadas para la prevencin y control de
las infecciones nosocomiales.
6.3. El resultado de la aplicacin de las polticas y medidas para la prevencin y control de la
infeccin nosocomial.
Organizacin y Funcionamiento:
1. Los integrantes de la Comisin.
El ncleo bsico de la Comisin de Infecciones Nosocomiales debe estar formado por:
1.1. Un mdico especialista en Enfermedades Infecciosas.
1.2. Un mdico Internista.
1.3. Una Enfermera especialista en Enfermedades Infecciosas.
1.4. Un mdico Gineclogo.
1.5. Un mdico Cirujano.
1.6. Un mdico Onclogo.
1.7. Un Epidemilogo consultor.
1.8. Representante del Administrativo.
1.9. Representante de Laboratorio.
415
Dependiendo de la complejidad del hospital y de los problemas existentes se podrn incorporar

al comit:
1.10.
Los Directores de departamento: (o sus representantes)
1.11.
Conservacin y limpieza
1.12.
Mantenimiento
1.13.
Representantes del cuerpo mdicos residentes
1.14.
Otros funcionarios del hospital pueden ser llamados a consulta, inspector de
saneamiento ambiental.
2. Nombramiento de los miembros de la Comisin:
El ncleo bsico debe ser nombrado por el Director mdico, los dems son
nombrados basndose en las recomendaciones de la Comisin.
3. Reuniones:
3.1. El comit se reunir una vez al mes en el da y la hora indicada. Fuera de este calendario
se reunir en forma extraordinaria cuando las circunstancias y problemas as lo
determinen.
3.2. En cada reunin se presentar una agenda de los temas a tratar. En el caso de las
reuniones ordinarias la agenda contendr:
3.3. La lectura y discusin del acta de la sesin anterior (punto obligatorio).
3.4. Presentacin de asuntos nuevos
3.5. La discusin y el anlisis de los estudios de prevalencia e incidencia realizados,
3.6. Revisin de las caractersticas ms importante del inform mensual.
3.7. Revisin mensual de uno de los procedimientos principales o polticas ms importantes a
la luz de la informacin ms recientes y la prctica actual del hospital.
4. Requisitos y Funciones de algunos de los integrantes de la Comisin.
4.1. Coordinador:
4.1.1. De preferencia debe ser un mdico con conocimiento e inters en Epidemiologa
y/o Enfermedades Infecciosas y estar familiarizado con los mtodos y tcnicas de la
bioestadstica.
4.1.2. Se recomienda que el perodo de cada Coordinador de la Comisin no sea menor
a los tres aos.
4.1.3. Funciones:
4.1.3.1.Coordinar y representar informe de Infecciones nosocomiales a nivel Central,
trimestralmente y cuando se solicite.
4.1.3.2.Es responsable de la direccin de la Comisin incluyendo la asesora del
personal de enfermera y del resto del personal.
4.1.3.3.Actuar como consultor en Infecciones Nosocomiales de la Direccin Mdica,
recomendando medidas de prevencin y control de las mismas.
4.1.3.4.Formular y organizar programas de educacin e investigacin relacionadas
con la vigilancia, prevencin y control.
4.1.3.5.Asesorar y asistir en la aplicacin de medidas tendientes a la prevencin y
control de las infecciones nosocomiales; sobre todo en el caso que existan
problemas especficos
4.2. Epidemilogo
Funciones:
416
4.2.1. Servir de enlace a los comits de infecciones Nosocomiales de los hospitales.

4.2.2. Responsable de brindar asesora y consultara a todos los comits de Infecciones
nosocomiales de los hospitales que integren su rea.
4.2.3. Supervisar que los diferentes Programas de Control de Infecciones Nosocomiales
se cumpla.
4.2.4. Participa en las actividades de investigacin epidemiolgica que realice los
diferentes comits que tenga a su cargo.
4.2.5. Mantener comunicacin permanente con los diferentes comits de Infecciones
Nosocomiales.
4.2.6. Participa en la confeccin de informe, estadsticos de Infecciones Nosocomiales
de los Hospitales que integran su rea.
4.3. De los Mdicos asignados al Comit:
4.3.1. Revisar e interpretar los casos que representan una infeccin
4.3.2. Indicar o sealar que el caso es una infeccin intrahospitalaria.
4.3.3. Asistir a las reuniones de la Comisin.
4.3.4. Participar en la divulgacin de normas y estadsticas de infecciones, dictada e
investigada por el comit.
4.3.5. Colabora en la elaboracin de medidas para el control de infecciones.
4.3.6. Colabora en la implementacin y evaluacin de las normas.
4.3.7. Proporciona asesora permanente al personal mdico y de enfermera sobre
polticas de aislamientos y admisin de pacientes con infeccin extrahospitalaria.
4.3.8. Notificacin al Coordinador de la Comisin y/o, a la Enfermera del Programa de
Infecciones Nosocomiales, los casos de infeccin nosocomial que identifique en al
Institucin.
4.4. De la Enfermera del Programa:
Requisitos deseables: Enfermera con Jefatura Intermedia, especialista en Infecciones
Nosocomiales.
4.4.1. Debe trabajar en estrecha colaboracin con el coordinador del Programa.
4.4.2. Debe trabajar a tiempo completo en el programa de lunes a viernes turno de 7:00
AM a 3:00 PM.
4.4.3. Conocimiento bsico en epidemiologa con experiencia en control de infecciones
nosocomiales, tener un mnimo de 10 aos de experiencia profesional.
4.4.4. La Enfermera del Programa elaborar conjuntamente con el coordinador el
informe escrito, mensual y trimestral el cual ser enviado a la Direccin Mdica,
Direccin de Enfermera, direccin Administrativa Jefes de Servicios.
4.4.5. Asistir a las reuniones de la Comisin.
4.4.6. Divulgar y promover el cumplimiento de las normas de aislamiento establecidos
con el propsito de evitar la diseminacin de infecciones al paciente, el personal que
trabaja con el hospital y al pblico visitantes.
4.4.7. Identificar las infecciones nosocomiales en las diferentes reas del hospital.
4.4.8. Mantener informada a la Direccin mdica, Enfermera de todas las acciones que
se realizan en el programa.
4.4.9. Supervisar y orientar al personal de Enfermera que elabore a su cargo que
elabore en el comit de infecciones nosocomiales.
417
4.4.10. Colaborar en la planificacin de las actividades docentes y participar en la

ejecucin de las mismas cuando se relacionan con el control de infecciones
nosocomiales y en especial:
4.4.11. Adiestramiento al personal de los departamentos de Conservacin y Limpieza,
mantenimiento, diettica, Lavandera.
4.4.12. Orientar a las Enfermeras para que reconozcan y colecten datos sobre infecciones
nosocomiales en sus reas de trabajo.
4.4.13. Orientar a las enfermeras para que realicen estudios de prevalencia en sus reas de
trabajo.
4.4.14. Orientar al personal nuevo de enfermera sobre el programa de control de
infecciones nosocomiales y su participacin en el mismo.
4.4.15. Supervisar y recomendar medidas de vigilancia y control de enfermedades
transmisibles tendientes a mejorar la salud del personal que labora en la institucin,
en especial:
4.4.16. Estimular al personal para que acuda al examen mdico peridico.
4.4.17. Participar en la revisin y actualizacin del manual de Normas de Prevencin y
Control de las Infecciones Nosocomiales.
4.4.18. Establecimiento de un Programa de inmunizacin a los trabajadores/ pacientes
que as lo ameritan.
4.4.19. Coordinar con el depsito biolgico (PAI), del ministerio de salud para mantener
actualizada las reservas de vacunas que se aplicarn a nivel Institucional.
4.4.20. Registro, reporte (centro de salud de paraso), revisin, tabulacin y anlisis de las
vacunas aplicada a nivel hospitalario.
4.4.21. Vigilancia de la cadena de fro de los biolgicos que se mantienen en el hospital.
4.4.22. Notificacin semanal al Ministerio de Salud sobre las enfermedades de
Notificacin inmediata y obligatoria.
4.4.23. Notificacin semanal (viernes) al departamento de Epidemiolgica las serologas
positivas de pacientes y donantes, captadas en el laboratorio clnico.
4.4.24. Elaboracin, seguimiento y evaluacin del programa de desecho slido
hospitalario.
4.4.25. Coordinar con el programa de bioseguridad en la elaboracin y ejecucin de las
normas establecidas en la Institucin.
Normas para la Prevencin de Infecciones Intrahospitalarias
1. Infecciones Intrahospitalarias
Definicin
Se denominan infecciones nosocomiales aquellas que se adquieren en el hospital.
Esto significa, que todas las infecciones relacionadas a procedimientos invasivos (ciruga,
estudios hemodinmicos, endoscopas) son nosocomiales, aunque se manifiesten luego del alta.
Para el resto de las infecciones, se establece un trmino de 48 horas de hospitalizacin para
dividirlas en extra e intra hospitalarias, siempre y cuando en el momento de la admisin el
paciente se encuentre libre de sntomas.
Las infecciones hospitalarias son tan viejas como los hospitales. Aunque indeseables, son uno de
los mayores riesgos que enfrentan los pacientes hospitalizados.
418
Las normas de prevencin tienen como objetivo implementar medidas que han demostrado
efectividad en el control , es decir, en la reduccin de las infecciones. Su erradicacin es
imposible, por lo tanto los esfuerzos deben destinarse a que se presenten lo mnimo posible y
contar con mecanismos que permitan detectarlas precozmente, tratarlas apropiadamente y evitar
su diseminacin.
Existen cifras internacionales que expresan incidencias aceptables para cada tipo de infeccin
y cada husped.
Es fundamental contar con una definicin de caso para cada entidad, ya que en muchas
ocasiones, no es fcil establecer una lnea divisoria clara entre infeccin y colonizacin. La
definicin de caso permite que todos clasifiquemos las infecciones del mismo modo.
Transcribiremos las ms frecuentes, de acuerdo a lo aceptado por el CDC.
1.1. Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario
1. Por lo menos alguno de los siguientes : Fiebre > 38C, urgencia miccional, disuria ,
polaquiuria o dolor suprapbico
ms
Cultivo positivo monomicrobiano en recuento > 105
2. Al menos 2 de los siguientes: fiebre > 38C, urgencia miccional,polaquiuria, disuria,
dolor suprapbico
ms uno de los siguientes:
Leucocituria o nitritos positivos en el examen del sedimento (tira)
Piuria > 10 leucocitos/mm3 o > 3 leucocitos/campo de alto poder en orina sin centrifugar
Microorganismos vistos con la tincin de Gram en orina sin centrifugar
Al menos 2 cultivos de orina con el mismo microorganismo en recuento > o igual 102
Recuento < 105 en paciente con antibiticos.
3. Paciente < 1ao con al menos 1 de los siguientes : fiebre > 38C, hipotermia, apnea,
bradicardia, letargo, vmitos.
ms
4. Paciente < 1 ao con al menos 1 de los siguientes : fiebre > 38C, hipotermia, apnea,
bradicardia, letargo, vmitos
MAS uno de los siguientes:
Leucocituria o nitritos positivos en el examen del sedimento (tira)
Piuria > 10 leucocitos/mm3 o > 3 leucocitos/campo de alto poder en orina sin centrifugar
Microorganismos vistos con la tincin de gram en orina sin centrifugar
Al menos 2 cultivos de orina con el mismo microorganismo en recuento > o igual 102
Recuento < 105 en paciente con antibiticos.
1.2. Bacteriuria Asintomtica
1. Al menos 1 de los siguientes:Paciente con sonda vesical en los 7 das anteriores al
cultivo
ms
419

ms
Paciente asintomtico.
2. Paciente sin catter en los 7 das previos al cultivo
ms
Dos cultivos positivos con el mismo microorganismo en recuento > 105
ms
Paciente asintomtico.
1.3. Infeccin de Sitio Quirrgico.
1. Infeccin incisional superficial: Involucra piel y tejido celular subcutneo (hasta 30
das despus de la ciruga). Al menos 1 de los siguientes:
Secrecin purulenta por la herida
Cultivo positivo en una muestra obtenida en forma adecuada (NO HISOPADO)
Al menos 1 de los siguientes: herida con dolor, edema, calor, enrojecimiento que es
abierta por el cirujano con diagnstico de infeccin.
2. Infeccin incisional profunda: involucra fascia y msculo (hasta 30 das despus de a
ciruga, salvo que incluya un implante en cuyo caso el perodo se extiende a 1 ao).
Al menos 1 de los siguientes:
Secrecin purulenta
Dehiscencia o apertura por parte del cirujano porque el paciente tiene fiebre o dolor, o
edema.
Absceso.
3. Infeccin espacios /rganos. hasta 30 das despus de a ciruga, salvo que incluya un
implante en cuyo caso el perodo se extiende a 1 ao).
Secrecin purulenta
Dehiscencia o apertura por parte del cirujano porque el paciente tiene fiebre o dolor, o
edema.
Absceso
1.4. Neumona.
1.
Al menos 1 de los siguientes:
Rales o matidez al examen fsico
MAS al menos 1 de los siguientes:
Aparicin de esputo purulento o cambio en la caracterstica habitual del esputo
Hemocultivo positivo
Cultivo positivo en una muestra respiratoria representativa.
2.
Radiografa que muestra infiltrado nuevo o infiltrado progresivo, consolidacin,

cavitacin o derrame pleural
MAS al menos 1 de los siguientes:
Aparicin de esputo purulento o cambio en el esputo habitual
Hemocultivo positivo
Cultivo positivo en una muestra respiratoria representativa.
Diagnstico viral
Histologa compatible
420
2. Investigacin de un Brote Epidmico.

Cmo se reconoce una Epidemia
Existen diversas formas de advertirla:
1. Personal de salud atento, que nota un nmero de casos inusualmente elevado o una
enfermedad infrecuente y hace un llamado de atencin al rea correspondiente. Por ejemplo:
podra ocurrir que en una sala de pediatra un mdico o una enfermera observen que en una
determinada semana hubo varios nios con diarrea.
2. Algunas veces se detecta cuando se presentan los pacientes enfermos. Es el caso de
participantes de una fiesta que presentan una infeccin
3. Revisin retrospectiva de datos tabulados. Muchas veces pequeos brotes pasan
desapercibidos hasta que se revisan datos. Esto ocurre sobre todo cuando no hay un buen
programa de vigilancia.
4. Advertencia de otros pases o comunidades. Esto ocurre a diario cuando se publica la
ocurrencia de epidemias y pases fronterizos o que mantienen estrechas relaciones con el
grupo afectado toman medidas.
2.1. Razones para investigarla
La principal razn es identificar la fuente para detener la transmisin.
De la investigacin pueden surgir recomendaciones futuras para la prevencin.
Pueden conocerse aspectos desconocidos de la enfermedad como vas de contagio.
La epidemia puede poner de manifiesto el no cumplimiento de medidas de control
establecidas, la falla de un producto, falta de entrenamiento del personal, sabotaje.
2.2. Investigacin
Si la epidemia es detectada mientras ocurre, la investigacin debe hacerse con premura para
disminuir el nmero de casos.
Los componentes de la investigacin son :
Definicin de caso
Confirmacin de los casos como verdaderos o confirmados
Establecer una incidencia histrica de la enfermedad
Evaluar los casos y definir si realmente se trata de una epidemia, es decir, si los
casos observados superan la incidencia histrica
Examinar la epidemiologa descriptiva: establecer la curva epidmica, datos
demogrficos, viajes, contactos, ocupacin, etc. El registro cuidadoso y meticulosos
de estos datos puede conducir en la mayora de los casos a la resolucin de la
epidemia.
Generar una hiptesis. Aunque el origen de un brote resulte obvio, debe mantenerse
una actitud abierta a otras posibilidades. La hiptesis principal debe formularse para
posteriormente comprobarse.
Poner a prueba la hiptesis. Se realiza a travs de estudios caso-control, estudios de
cohorte, otros.
Tomar las muestras necesarias:
Implementar las medidas de control aunque la investigacin no est concluida, con
los primeros datos deben hacerse las primeras recomendaciones para el control. Esto
421
puede significar retirar un producto del mercado, establecer una cuarentena o un

aislamiento. No siempre es fcil detectar el tipo de medida y el momento oportuno, ya
que medidas excesivas pueden tener un impacto negativo sobre la economa y la
confianza. Debe balancearse el riesgo/beneficio en cada situacin.
Brindar la informacin necesaria. Es muy importante que la informacin a la
poblacin sea la apropiada. Debe lograse un equilibrio entre la informacin apropiada
y evitar el pnico
Muchos de estos pasos ocurren simultneamente. Frecuentemente en pocas horas pueden darse
todos. Otras veces, la investigacin demora meses o aos.
No siempre puede conocerse el origen de un brote, pero la implementacin de medidas sirve para
controlarlo. Esta situacin es relativamente frecuente en las infecciones nosocomiales, cuando la
situacin se debe a una sumatoria de actitudes descuidadas y no controladas. La sola advertencia
del brote muchas veces logra controlarlo, ya que el personal refuerza las normas establecidas.
3. Normas para la Prevencin de Infecciones y otras complicaciones asociadas al uso de
Catteres Endovenosos.
La medicina actual es impensable sin el uso de catteres endovenosos. Sin embargo, su uso pone
al paciente en riesgo de infecciones y otras complicaciones como trombosis.
La infeccin es por lejos la complicacin ms frecuente. Su incidencia vara con el tipo de
catter, uso que se le da, tipo de paciente, y caractersticas propias de cada Institucin.
3.1. Definiciones
A continuacin se presentan las definiciones que se usarn a los fines de esta norma y el trabajo
en el Instituto Oncolgico Nacional.
3.1.1. Denominacin de los catteres.
Los catteres pueden denominarse segn:
a) el tipo de vaso en el cual se colocan: venoso perifrico, arterial, venoso central
b) el tiempo de vida til pretendido: corta permanencia, larga permanencia.
c) el sitio de insercin: subclavio, femoral, yugular interna
d) el tipo de trayecto desde la piel hacia el vaso: tunelizado, no tunelizado
e) su longitud: largo, corto
f) algunas caractersticas especiales: presencia de manguito, impregnacin con heparina,
antibiticos o antispticos, nmero de lmenes).
3.1.2. Colonizacin/infeccin de los catteres.
a) Flebitis: se denomina flebilitis al proceso inflamatorio del trayecto venoso. ste puede ser
de origen infeccioso o qumico
b) Colonizacin de catter: se denomina colonizacin a la presencia de microorganismos
en un catter, con hemocultivos perifricos negativos y de signos y sntomas de infeccin.
c) Bacteriemia asociada a catter: se refiere al aislamiento en sangre del mismo
microorganismo que en el catter
e) Infeccin del sitio de salida: presencia de signos y sntomas inflamatorios y/o secrecin
purulenta en el rea de 2 cm. que rodea la salida del catter, con o sin fiebre.
422
f) Infeccin del tnel: presencia de signos y sntomas inflamatorios ms all de los 2 cm.
del sitio de salida, a lo largo del trayecto subcutneo, con o sin fiebre.
g) Infeccin del bolsillo: signos inflamatorios o secrecin purulenta en el bolsillo de un
catter totalmente implantable.
3.2. Patogenia
A los pocos minutos de la insercin del catter, ocurren una serie de procesos que culminan en la
formacin de una matriz de glicoclix alrededor de ste, llamada slime. Esta matriz es un
ecosistema dinmico, que crece constantemente mediante el agregado de plaquetas, bacterias,
etc.
La ruta ms frecuente de infeccin es la migracin de microorganismos desde el sitio de
insercin hasta la punta del catter. Esta ruta, adems de ser la ms frecuente, es la que
predomina en los primeros das de insercin (generalmente catteres con 10 das o menos de
colocados).
Otras fuentes de contaminacin son: a travs de la contaminacin de la unin, y en mucha menor
medida, contaminacin de la infusin. Esta contaminacin endoluminal predomina en los
catteres con ms antigedad, generalmente luego de 1 mes de colocados.
3.3. Medidas de Prevencin
3.3.1. Educacin continuada.
La educacin continuada del personal que coloca y manipula catteres es una de las
medidas de prevencin que ha demostrado efectividad. Esta debe estar dirigida a recordar
las indicaciones en el uso de catteres, procedimientos de colocacin y mantenimiento, y
medidas de prevencin de las infecciones y otras complicaciones.
3.3.2. Sitio de insercin.
No se colocarn catteres en regin inguinal, por tener una elevada tasa de infeccin.
Slo se podr hacer una excepcin en el caso de emergencia (paro cardiorrespiratorio,
shock, etc.); esta va se cambiar apenas el paciente se estabilice.
El los catteres de corta permanencia se preferir siempre el acceso subclavio, seguido
del yugular, salvo que haya contraindicacin.
3.3.3. Lavado de manos.
Es la medida de prevencin ms efectiva y econmica. El lavado de manos se har antes
y despus de manipular el catter.
RECORDAR QUE EL USO DE GUANTES NO REEMPLAZA EL LAVADO DE MANOS.
El uso de geles antispticos es una buena alternativa.
423
3.3.4. Curacin del sitio de insercin.

La responsabilidad de la curacin de los catteres recaer en el Departamento de
Enfermera.
3.3.4.1. Catteres venosos centrales.
Para la antisepsia se preferir la solucin de iodopovidona. En pacientes alrgicos
al yodo se utilizar solucin acuosa de clorhexidina al 2%.
3.3.4.1.1. Curaciones con apsitos transparentes (este ser el tipo de
curacin preferido).
Las curaciones se realizarn cada 3 o 4, das o cada vez que la curacin se
desprenda, se vea mojada o sucia. Se seguirn los siguientes pasos:
a) Se tocar el catter a travs del apsito en busca de dolor. En este caso,
se avisar al mdico.
b) Luego, se desprender el apsito con guantes.
c) Se observar el rea en busca de supuracin, enrojecimiento, sangrado o
cualquier anomala, incluyendo reacciones alrgicas o daos en la piel
producto del adhesivo del apsito. En cualquiera de estos casos, se avisar
al mdico.
d) Se retirarn los guantes y se colocarn guantes estriles y se limpiar
con una gasa embebida en iodopovidona un rea de aproximadamente 4 a
5 cm. de dimetro alrededor del catter, en forma circular, comenzando
desde en centro hacia fuera.
e) Se repetir el procedimiento con una segunda gasa embebida en
iodopovidona.
f) Se dejar secar
g) Se colocar apsito transparente. Este deber ser de buena calidad (que
se mantenga adherido), de poliuretano, y semipermeable.
h) Deber constar en el expediente: fecha y hora de la curacin, nombre y
cargo de quien la realiz y cualquier observacin sobre el estado del
catter (Formulario de curacin de catteres).
3.3.4.1.2. Curaciones con apsitos no transparentes. (Slo para
pacientes con alergia a los anteriores)
Para la antisepsia se preferir la solucin de iodopovidona. En pacientes
alrgicos al yodo se utilizar solucin acuosa de clorhexidina al 2%.
424
Las curaciones se realizarn cada 48 horas, o cada vez que la curacin se

desprenda, se vea mojada o sucia, de acuerdo a los siguientes pasos:
a) Se tocar el catter a travs del apsito en busca de dolor. En este caso,
se avisar al mdico.
b) Luego, se desprender el apsito con guantes.
c) Se observar el rea en busca de supuracin, enrojecimiento, sangrado o
cualquier anomala, incluyendo reacciones alrgicas o daos en la piel
producto del adhesivo del apsito.En cualquiera de estos casos, se avisar
al mdico.
d) Se cambiarn los guantes por guantes estriles y se limpiar con una
gasa embebida en iodopovidona un rea de aproximadamente 4 a 5 cm. de
dimetro alrededor del catter, en forma circular, comenzando desde en
centro hacia fuera.
e) Se repetir el procedimiento con otra gasa embebida en iodopovidona.
f) Se dejar secar
g) Se colocar gasa estril sobre el sitio de insercin. Esta gasa debe ser lo
suficientemente delgada como para permitir la palpacin del sitio de
insercin en busca de dolor. Se fijar con cinta adhesiva hipoalrgica de
buena calidad (que no se desprenda).
h) Deber constar en el expediente: fecha y hora de la curacin, nombre y
cargo de quien la realiz y cualquier observacin sobre el estado del
catter. (Formulario de curacin de catteres).
EN PACIENTES DIAFORTICOS ES PREFERIBLE
UTILIZAR GASAS PARA LAS CURACIONES.
3.3.4.2. Catteres perifricos:

Para la antisepsia se preferir la solucin de iodopovidona. En pacientes alrgicos
al yodo se utilizar solucin acuosa de clorhexidina al 2%
Las curaciones se realizarn cada vez que la curacin se desprenda, se vea
mojada o sucia. Fuera de estas circunstancias, no se harn curaciones, ya que la
permanencia de estos catteres no debe extenderse ms all de las 72 horas.
EST ABSOLUTAMENTE PROHIBIDO EL USO DE ANTIBITICOS
TPICOS EN EL SITIO DE LA INSERCIN DE CUALQUIER TIPO DE
CATTER.
3.3.5. Inspeccin del catter.
425
Esto ser responsabilidad del mdico.

La inspeccin del catter debe formar parte del examen fsico diario.
En primer lugar, deber retirarse todo catter de corta permanencia que no sea utilizado.
Para todos los catteres en uso, los pasos de examen son los siguientes:
Inspeccin: enrojecimiento, flebitis, tumoracin, necrosis, permeabilidad de la va,
retorno.
Palpacin: se busca la presencia de dolor.
Signos y/o sntomas de infeccin: fiebre, leucocitosis, sepsis.
3.3.6. Uso de anticoagulantes.
Los catteres de larga permanencia sern lavados con solucin de heparina.
3.3.7. Conservacin del sistema cerrado.
Deben colocarse las tapas donde corresponda, para evitar contaminaciones. El sistema
debe ser cerrado todo el tiempo.
3.3.8. Instruccin a los pacientes.
Los pacientes y sus familiares recibirn una instruccin acerca de los catteres
endovenosos. Deben conocer las complicaciones ms frecuentes, sus sntomas y saber
que deben acudir al hospital ante cualquier problema.
Deben saber que no deben mojar los catteres.
3.3.9 Insercin con tcnica asptica.
3.3.9.1. Catteres Perifricos.
a) Lavarse las manos.
b) Palpar la vena
c) Antisepsia de la piel con iodopovidona, clorhexidina o alcohol
70%.Dejar secar y no volver a tocar el sitio de insercin.
d) Colocar catter con guantes no estriles.
e) Cubrir con gasa estril y fijar con esparadrapo o utilizar parche
transparente.
3.3.9.2. Catteres Venosos Centrales de Corta Permanencia.
a) Estos catteres pueden colocarse en el cuarto del paciente.
b) Lavarse las manos.
c) Utilizar vestimenta completa: gorro, mascarilla, bata estril y guantes
estriles.
d) Usar campo quirrgico.
e) Antisepsia de la piel y tcnica asptica.
3.3.9.3. Catteres Venosos Centrales de Larga Permanencia.
Estos catteres se colocan en el saln de operaciones con la antisepsia habitual
para cualquier ciruga.
3.3.10. Inyecciones en los puertos.
Antisepsia de la piel con alcohol 70% o iodopovidona
426
3.3.11. Preparar las soluciones en condiciones aspticas.

3.11.1. Los sueros y frascos de medicamentos como as todos los insumos para la
administracin IV deben guardarse en un lugar seco y libre de polvo.
3.11.2. Antes de preparar una solucin, verificar que la bolsa est ntegra, no est
expirada y que el aspecto del contenido sea el habitual. Ante cualquier duda con
respecto a las condiciones, debe separarse la bolsa y hacer un reporte.
3.11.3. El sitio de preparacin debe ser un lugar limpio.
3.11.4. Lavarse las manos con agua y jabn.
3.11.5. Realizar antisepsia del cuello y/o tapones de la bolsa; y del tapn de goma
del medicamento.
3.11.6. Aspirar el medicamento en condiciones de asepsia, y del mismo modo
aplicarlo en la bolsa.
3.3.12. Utilizar viales unidosis siempre que sea posible.
3.3.13. Si se utilizan viales multidosis:
3.13.1. Refrigerar luego de abierto, si es recomendacin del fabricante.
3.13.2. Antisepsia del diafragma antes de introducir la aguja.
3.13.3. Introduccin de una aguja estril.
3.13.4. Retirar la aguja luego de extrado el volumen a utilizar.
3.3.14. Reemplazo del catter.
3.3.14.1. Catteres venosos centrales de corta permanencia: no existen
recomendaciones de cambio en tiempos preestablecidos. Se cambiarn ante signos
locales de inflamacin, infeccin, fiebre, obstruccin, sangrado. Estos catteres se
retirarn en cuanto ya no sean necesarios.
Todos los catteres colocados en situaciones de emergencia se reemplazarn
apenas el paciente est estabilizado.
Ante la necesidad de cambiar un catter, se har una nueva insercin en otra vena.
Los cambios de catter a travs de alambre gua no se realizarn salvo en caso de
emergencia. En estos casos: debe estarse seguro de que no hay evidencia de
infeccin y enviarse la punta del catter a cultivo sin excepcin, acompaados de
2 hemocultivos perifricos.
3.3.14.2. Catteres centrales de larga permanencia: slo se cambiarn ante
obstruccin o infeccin que no pueda tratarse con antibiticos.
3.3.14.3. Catteres venosos perifricos: se cambiarn rutinariamente cada 72
horas como mximo, o cada vez que presenten una complicacin.
427
3.3.14.4. Catteres de lnea media: no hay recomendaciones por el momento.

Estos catteres se introducen por la fosa antecubital, en la baslica o la ceflica.
No llegan a las venas centrales. Deben considerarse catteres perifricos. Tienen
ventajas: tienen menos flebitis. Los catteres de este tipo hechos con hidrogel de
elastmero han producido varias reacciones anafilcticas.
3.3.15. Reemplazo de las guas.
En todos los tipos de catteres, cada 48 horas.
En el caso de transfusin de sangre, hemoderivados, propofol o soluciones lipdicas, se
cambiar inmediatamente despus de terminada la infusin.
Tambin se cambiarn las guas cuando se vean sucias producto del retorno venoso.
3.3.16. Fluidos.
3.3.16.1. Las soluciones de hidratacin no debern permanecer colgadas por
ms de 24 horas.
3.3.16.2. La sangre y hemoderivados, debern terminar de pasar dentro de las
primeras 4 horas de colgada la bolsa.
3.3.16.3. Los lpidos y alimentacin parenteral debern terminar de pasar dentro
de las 12 horas de colgadas las bolsas.
3.3.17. Filtros.
No se utilizarn filtros a los fines de prevencin de infecciones.
3.3.18. Eleccin del catter.
Los catteres de tefln o poliuretano se asocian a menos infecciones que los de
polivinilcloruro o polietileno. Por lo tanto se preferirn los primeros.
El tipo de catter se elegir tomando en cuenta:
El tiempo de uso estimado
El tipo de uso que se le va a dar
El estilo de vida del paciente
NO SE COLOCARN CATTERES IMPREGNADOS EN ANTISPTICOS O
ANTIBITICOS .
En los pacientes con expectativa de tratamiento de 3 meses o ms, se colocarn catteres

de larga permanencia, preferiblemente implantables. Estos catteres se colocarn dentro de las 48
horas de solicitados.
428
Si el paciente tiene indicacin de colocacin de catter en forma urgente ya sea para

hidratacin, transfusin o quimioterapia, se colocar un catter de corta permanencia. Este
catter se colocar en la cama del paciente, con proteccin de barrera y tcnica asptica.
3.3.19. Reemplazo de los componentes sin aguja.
Se reemplazarn junto con las guas.
3.3.20. Todos los extremos de los catteres deben tener su tapa respectiva.
3.3.21. Componentes de alimentacin parenteral.
3.21.1. Deben prepararse en gabinete de flujo laminar, siguiendo tcnica asptica.
3.21.2. Descartar si tienen aspecto diferente al habitual o el envase est violado.
3.21.3. Verificar fecha de vencimiento.
3.3.22. Antibiticos profilcticos.
No estn indicados.
3.4. Diagnstico de Infeccin Asociada a Catter
Ante un paciente con fiebre y catter, siempre de debe considerar a ste como causa probable de
la fiebre.
Si se trata de catteres perifricos, se proceder a la remocin del catter y a tomar 2
hemocultivos perifricos aerobios. Estos catteres no se cultivan.
3.4.1. Catteres venosos centrales de corta permanencia:
4.1.1. Tomar 3 hemocultivos perifricos (2 aerobios y 1 anaerobio).Ver norma
toma de hemocultivos.
4.1.2. Remover el catter en condiciones de esterilidad.
Cortar en forma estril los 5 cm. distales del catter y colocar en tubo seco estril.
Enviar al laboratorio para cultivo y solicitar cultivo por tcnicas de Maki y Brun
Buisson.
LOS CATTERES QUE SE RETIRAN SIN SOSPECHA DE INFECCIN NO
DEBEN CULTIVARSE RUTINARIAMENTE
NINGN CATTER DEBE ENVIARSE A CULTIVO SIN AL MENOS 2 HEMOCULTIVOS
3.4.2. Catteres venosos centrales de larga permanencia:
429
4.2.1. Catteres totalmente implantables: tomar 2 hemocultivos a travs del

puerto, aerobios. Tomar 3 hemocultivos perifricos (2 aerobios y 1 anaerobio
opcional.
4.2.2. Catteres semi-implantables: tomar 2 hemocultivos aerobios de cada rama.
Tomar 3 hemocultivos perifricos (2 aerobios y 1 anaerobio opcional).
3.5. Indicaciones para Remover Catteres de Larga Permanencia
3.5.1. Persistencia de los sntomas de infeccin ms all de 48 a 72 horas de tratamiento
antibitico apropiado.
3.5.2. Paciente en shock sptico
3.5.3. Infeccin del tnel
3.5.4. Etiologa mictica
3.5.5. Microorganismos multiresistente sin opcin de tratamiento mdico.
3.5.6. Razones mecnicas.
3.6. Catteres Venosos Centrales para Picc, Hemodilisis
1.
2.
3.
4.
Vigilancia.
Utilizar la menor cantidad de puertos y/o lmenes que sean posibles.
Designar personal entrenado para la colocacin y cuidado de los catteres.
Si el dispositivo ser utilizado por un perodo largo, utilizar dispositivos totalmente
implantables.
5. Para pacientes en hemodilisis permanente, utilizar fstula arteriovenosa.
6. No utilizar los catteres de hemodilisis para sacar sangre o administrar medicamentos,
excepto durante el procedimiento de la dilisis o en urgencias.
7. Colocar los catteres utilizando barreras de mxima proteccin.
8. Preferir acceso subclavio.
9. No cambiar rutinariamente los catteres a menos que haya evidencia de infeccin y/o
complicaciones mecnicas.
10. Para curaciones referirse al punto...
3.7. Catteres Arteriales Perifricos
1.
2.
3.
4.
5.
Utilizar transductores desechables siempre que sea posible.

Reemplazar los transductores cada 96 horas.
Conservar estriles todos los componentes del sistema de monitoreo de presin.
Minimizar la manipulacin del sistema.
Utilizar sistemas cerrados.
430
6. No administrar soluciones dextrosadas o nutricin a travs del sistema de monitoreo

arterial.
4. Prevencin de Infecciones de Sitio Quirrgico
4.1. Introduccin
La infeccin del sitio quirrgico es la causa ms importante de infeccin nosocomial en el
paciente quirrgico, y ocupa el 2do o 3er lugar como causa de infeccin hospitalaria en los
hospitales generales. La presencia de infeccin quirrgica duplica la estada hospitalaria e
incrementa 20%-30% el costo hospitalario, por lo que su prevencin tiene un impacto
significativo en la calidad de atencin y gasto hospitalario.
4.2. Clasificacin de las Heridas
Limpia. Esta ciruga tiene una incidencia de infeccin menos al 3%.Involucra tejidos sanos, no
inflamados y no tiene contacto con mucosas colonizadas.
Limpia-contaminada. Su incidencia de infeccin promedia el 7%.Atraviesa mucosas.
Contaminada. La incidencia de infeccin es del 15%.Atraviesa tejidos con inflamacin y/
obstruccin.
Sucia. Incidencia de infeccin 40%. Presencia de pus o contenido fecal.
4.3. Clasificacin de las Infecciones de Herida
Segn su profundidad, las heridas se clasifican en
Incisionales superficiales
Incisionales profundas
Infecciones de rganos /espacios.
431

4.4.1. Medidas en el Pre Operatorio
4.4.1.1. Identificacin y correccin de enfermedades concomitantes que pueden
aumentar el riesgo de infeccin: controlar la diabetes, mejorar la mecnica
ventilatoria, tratar infecciones remotas concomitantes (infeccin urinaria), reducir
el peso, o alimentar al paciente si est desnutrido, etc.
4.4.1.2. Hospitalizacin inmediatamente antes de la ciruga; idealmente el mismo
da. Cuanto menos tiempo est el paciente hospitalizado previamente a la ciruga,
menos riesgo de colonizacin con microorganismos hospitalarios.
4.4.1.3. Evaluacin anestsica prequirrgica: contribuye a cuantificar el riesgo del
paciente. Recomendamos utilizar la tabla de ASA.
4.4.1.4. Realizar baos preoperatorios: el bao con jabones antispticos de
iodopovidona o clorhexidina desde 48 horas antes de la ciruga contribuyen a la
disminucin de las infecciones. Este bao debe incluir toda la superficie corporal
y cuero cabelludo. Las uas deben cortarse y limpiarse con un cepillo.
4.4.1.5. Limitar la remocin del vello. En lo posible, el vello no debe removerse.
Si esto fuera necesario, evitar el rasurado porque genera pequeos microtraumas
que son puerta de entrada a microorganismos: optar por cortar el vello al ras con
mquinas diseadas para este fin. Las cremas depilatorias frecuentemente causan
alergias daando la piel del sitio de la incisin. Si la nica opcin es el rasurado
hacerlo en las 2 horas previas a la ciruga.
4.4.1.6. Actualizar si es necesario vacunacin antitetnica. Ver normas de
vacunacin.
4.4.2. Medidas durante la Ciruga
4.4.2.1. Profilaxis peri operatoria. La profilaxis perioperatoria tiene como objetivo
disminuir la colonizacin de la herida y por lo tanto las infecciones. La profilaxis
NO est dirigida a prevenir infecciones en otros sitios. Debe administrarse 30 a
45 minutos antes de la incisin (usualmente durante la induccin anestsica) para
que haya buenos niveles en la herida en el momento de la incisin. La principal
dosis es la preoperatoria. La duracin puede oscilar entre 1 dosis pre operatoria
nica hasta un mximo de 24 horas post operatorio. Debe considerarse la
realizacin de una dosis intraoperatoria cuando la ciruga es prolongada (mayor de
2 horas) o cuando ocurre hemorragia severa (> 50% de la volemia).
4.4.2.2. Utilizacin de materiales con esterilidad garantizada. La esterilizacin
debe hacerse slo por los mtodos de eficacia comprobada. No abusar de la
esterilizacin flash.
4.4.2.3. Lavado de manos prequirrgico TODOS los miembros del equipo
quirrgico que estn en contacto con el campo operatorio y/ o material estril
deben realizar el lavado de manos quirrgico y mantener las uas cortas. No
utilizar esmaltes. Slo se permitir barniz transparente. Para el lavado de manos
quirrgico, seguir los siguientes pasos:
Retirar relojes, anillos, etc.;
Utilizar agua a temperatura ambiente.
Utilizar aproximadamente 1ml de solucin antisptica segura (clorhexidina al 1
%, solucin jabonosa de iodopovidona al 5 %), friccionando desde la yema de los
432
dedos hasta por encima del pliegue del codo, enjuagando y repitiendo el
procedimiento tres veces, manteniendo las manos siempre hacia arriba. Puede
efectuarse utilizando esponja estril de un solo uso o friccionando las manos. No
debe utilizarse cepillos, ya que no aumentan la eficacia del lavado y lastiman la
piel, favoreciendo sobrecolonizaciones bacterianas.
El tiempo de lavado es de 5 minutos en la primera ciruga y entre 1 a 3 minutos
entre cada operacin. La limpieza de las uas se deber realizar con cepillo estril
(en lo posible descartable). Enjuagar con abundante agua para facilitar la higiene
por arrastre.
El secado se realizar con toalla estril, desde las manos a los codos manteniendo
las manos hacia arriba.
El uso reiterado de soluciones antispticas puede producir sequedad e inclusive,
lesiones de la piel, por lo que se recomienda su cuidado con productos hidratantes
o nutritivos (cremas), fuera del mbito hospitalario o al terminar la jornada.
4.4.2.4. Vestimenta.
Ambos: debe estar limpio y seco. Debe almacenarse en lugar seco y limpio,
protegido del polvo. Debe quedar ajustada al cuerpo, y colocar la parte superior
DENTRO del pantaln. Cada vez que se moje o ensucie debe cambiarse. Debe ser
de uso exclusivo del rea quirrgica: cada vez que el personal salga del rea o
vaya al bao deber cambiarse. La ropa de tela debe cumplir con las siguientes
especificaciones: trama de 280 hilos de algodn con pechera reforzada, puos de
algodn de ajuste perfecto a la mueca, cobertor posterior sujeto al cuello y a la
cintura (totalmente envolvente con 8 tiras de ajuste). El largo no debe superar la
rodilla y el escote debe ser cerrado. Estos deben ser rutinariamente sometidos a un
estricto control de calidad por el deterioro del lavado: rupturas, desgastes,
arranques, falta de tiras, puos cortos. La ropa desechable, debe tener la misma
caracterstica de confeccin que la ropa lavable. Se debe optar por los materiales
impermeables.
Botas: deben cubrir el calzado en su totalidad, no deben deslizarse, impermeables
y de alta resistencia al mojado y al engrase.
Pueden reemplazarse por zuecos quirrgicos (que deben ser de cada persona y del
rea quirrgica, no debe utilizarse talco. Se deben almacenar en rea intermedia y
estar limpios y secos previo a su uso.
Gorros: deben cubrir la totalidad del cabello sin dejar tiras sueltas. En su variedad
gorro enfermero o gorro Finochietto ambos parafrontales. El gorro est expuesto a
la directa transpiracin del EQ por el calor del fronto luz, de all la importancia de
la impermeabilidad y la absorcin. Las cofias deben ser enteras y elastizadas para
no permitir que se deslicen los cabellos.
Mascarillas: deben ser de triple tableado con barrera de proteccin y absorbentes,
deben cubrir ambas mejillas, nariz y mentn con cuatro tiras de ajuste; pasada las
4 horas de exposicin deben ser cambiados dado la acumulacin de fluidos y
perdida de la efectividad. En ningn momento se dejar colocado a la altura del
cuello mientras se permanezca dentro del quirfano (incluye: anestesistas,
enfermeras, tcnicos y auxiliares). Se debe utilizar una mascarilla por intervencin
quirrgica.
433
Proteccin ocular: debe cubrir la superficie frontal y lateral de los ojos (ver
Precauciones Universales)
Antisepsia de la piel
Cuidado de la tcnica quirrgica: tcnica, cuidado de los tejidos, hemostasia,
limitacin de la cauterizacin, sutura sin tensin, evitar espacios muertos, etc.
Colocar los drenajes por el contrario abertura; deben ser estriles, cerrados y de
tipo aspirativo, deben usarse solo si estn estrictamente indicados y ser mnimos
en nmero. Es importante reducir al mnimo el tiempo quirrgico, sin perder
efectividad ni eficacia.
Circulacin en el saln de operaciones: las reas deben estar limitadas, y se deben
respetar .Antes de comenzar debe asegurarse que se encuentren las provisiones
necesarias para evitar salidas e ingresos innecesarios. Durante la ciruga, la puerta
debe permanecer cerrada.
Conducta en el saln durante la ciruga: en el quirfano debe estar presente slo el
personal necesario. Limitar el dilogo a lo necesario. Est totalmente prohibido
comer en el rea de quirfano.
Higiene y salud del personal: es aconsejable previo a la ciruga el bao higinico
con ducha de todos los miembros del equipo quirrgico. Se debe evitar la
participacin en la ciruga de personal con afecciones cutneas (forunculosis,
acn).
Cambio de ropa: Es aconsejable recordar el cambio de guantes y/o batas segn
tiempo operatorio o fallas.
Campos quirrgicos:
Campos de tela: Trama de 280 hilos de algodn No deben estar rotos y deben ser
de las medidas exactas (no sobrantes, ni colgantes).Es importante que el tejido no
desprenda partculas de pelusa ya que suspendidas en el aire pueden constituir un
vehculo para la transmisin de microorganismos.
Campos descartables: Tela no tejida, hemorrepelente, resistente al paso de los
fluidos, deben retener grmenes e impedir la penetracin de la humedad.
4.4.3. Quirfano Seguro
4.4.3.1. Ubicacin: El rea debe ubicarse en un sitio aislado de la circulacin
general, el flujo de pacientes y los consultorios externos.
Debe estar protegida de ruidos, de gases y polvo ambiental en exceso.
4.4.3.2. Relaciones: Debe ser de fcil acceso a las siguientes reas: sala de
urgencias, salas de internacin general, laboratorio, banco de sangre, reas
crticas, recuperacin posquirrgica, central de esterilizacin, anatoma patolgica
y Farmacia.
4.4.3.3. Tamao: Las medidas mnimas para un quirfano son 5,00 m x 5,00 m,
con una altura de 3m.Este es el tamao que permite acomodar todos los insumos
sin entorpecer el trfico generando contactos y contaminacin. El nmero de
quirfanos dependern de la demanda de cada hospital.
Los quirfanos ms grandes se utilizan en cirugas de alta complejidad. (Cirugas
de corazn abierto y ortopdicas), los ms pequeos para endoscopa, cistoscopia,
oftalmologa y otorrinolaringologa
434
4.4.3.4. Superficies: Deben ser: no porosas, lisas, sin grietas, sin irregularidades,
ntegras, sin presentar deterioro. Asimismo, fcilmente lavables.
En paredes pintadas, revestir hasta 1,30 m de altura con material resistente, sin
juntas.
Paredes y techos con pintura epoxi o poliuretnica o revestimiento de fibra de
vidrio.
Los pisos deben estar a nivel. Deben ser preferiblemente de vinil, en el tamao
ms grande que se pueda para tener menos uniones. Los encuentros o aristas
redondeadas o curvas, con ngulo sanitario y zcalo sanitario, con un radio
mnimo de 10 cm.
4.4.3.5.Equipamiento: Es deseable que el equipamiento sea confeccionado en
material macizo, no poroso, con superficies lisas, sin grietas, sin irregularidades,
fcilmente lavables, que resista el lavado frecuente, con superficies ntegras, sin
presentar deterioros.
Las camillas, mesa de ciruga y carros de anestesia deben estar en buen estado de
conservacin, con ruedas de PVC.
Si el equipamiento es fijo debe presentar las mismas caractersticas que las
paredes y techos y no se debe apoyar en el piso.
4.4.3.6. Puertas: Debe haber una abertura mnima de 1,20 m; se recomienda puerta
doble, pivotante, con freno de piso, cierre automtico y panel de vidrio para ver al
otro lado y proteccin de acero inoxidable donde golpean las camillas. No deben
tener maniguetas pero pueden tener cerrojo.
Los marcos al ras de la pared. Deben estar cerradas permanentemente.
4.4.3.7. Ventanas: Sin ventanas que se abran al exterior, si existen deben estar
selladas
Con superficies no porosas, lisas, sin grietas, sin irregularidades, fcilmente
lavables, con pintura epoxi o poliuretanica, que resistan el lavado frecuente
Los marcos al ras de la pared
4.4.3.8. Separacin de reas: Las reas para diferentes actividades deben estar
claramente delimitadas.
Debe haber diferenciacin de reas en: de transicin, limpia, asptica y sucia.
La sala de ciruga es un ncleo central estril a la cual se ingresa por pasillos
limpios y se egresa por pasillos sucios, con un sentido unidireccional.
4.4.3.9. Vestuarios: El personal del rea debe ingresar siempre por el vestuario, e
ir hacia el quirfano con ambo quirrgico recin puesto.
Es deseable que tengan portero elctrico con apertura automtica o timbre con
llave.
Debe tener como mnimo 1 ducha por cada dos quirfanos, repartidos
equitativamente en cada vestuario.
4.4.3.10. rea limpia: Sector de lavado de manos
Cada sala de ciruga debe contar con 1 piletn de lavado individua, colocado a la
entrada, es recomendable que sea de acero inoxidable, con profundidad de 0,40 m,
para evitar salpicaduras, filo superior a 1,00 m del piso.
La salida de agua con una altura suficiente que permita lavar las manos y
antebrazos desde las manos hacia los codos. La misma accionada con sistema sin
435
manos, con codo, rodilla, pedal o clula fotoelctrica. Debe haber dispensador de
antisptico accionado sin manos, con codo o similar.
Debe contar con dispensador de toallas de papel, para el secado de manos del
anestesista y personal circulante.
4.4.3.11. rea asptica: Sala de ciruga
Debe tener una sola mesa quirrgica
Es recomendable que la sala de ciruga cuente con intercomunicador, para reducir
al mximo la apertura de puertas con el objeto de comunicarse.
4.4.3.12. rea sucia: Sector de egreso del personal, lavado de materiales,
disposicin de residuos, ropa sucia.
Debe tener contenedor independiente para ropa sucia y residuos, inodoro clnico
para desechar excretas de los pacientes y lavachatas con descarga independiente,
rea para lavado y descontaminacin del instrumental, estantes para
almacenamiento de elementos de limpieza y desage exclusivo para la
eliminacin del agua producida luego de la limpieza
4.4.3.13. Circulacin: Si no est en planta baja, debe contar con ascensor monta
camillas, de medidas acordes con la camilla, con cierre automtico con sistemas
de barras, con control interno, para evitar paradas innecesarias, con velocidad
mxima de 90 m por minuto.
Debe ser simple, no laberntica, lineal, se ingresa desde rea de transicin,
pasando a rea limpia, luego a rea asptica. Es recomendable que la salida pueda
diferenciarse en:
el paciente, por rea de transferencia situada en rea de transicin.
el mdico por rea sucia en direccin al vestuario.
la ropa usada, los instrumentos, los residuos y las muestras
quirrgicas para estudio por el rea sucia
Siempre el personal debe ingresar por vestuarios y colocarse un ambo quirrgico
limpio.
El ingreso de pacientes se har en la zona de transferencia en camillas especiales
de quirfano
Dentro de cada sala de ciruga, la camilla (en el centro) es el punto de mxima
esterilidad, el personal quirrgico y los materiales estriles lo rodean. Por fuera el
rea limpia al personal de anestesia y circulante, quedando en la periferia los
equipos no estriles mesadas y gabinetes
La circulacin en los pasillos, se debe hacer de manera tal, que no haya
cruzamiento entre personal e insumos limpios y sucios.
4.4.3.14. Baos: No debe haber baos en el bloque quirrgico, ya que el
desifonado del inodoro del bloc quirrgico provoca un vaco, que contamina toda
la red secundaria, apareciendo flora fecal en duchas lavamanos y piletas. El bao
debe estar fuera del bloque quirrgico, cerca de ste, y debe contar con inodoro, y
ducha, con red sanitaria independiente.
En cirugas de alto riesgo como: cardiovascular, ortopedia y neurociruga, es
recomendable, que luego de utilizar los baos para evacuar heces, el personal se
duche y se cambie el ambo quirrgico por uno nuevo, para evitar que la
colonizacin de la ropa que se usar en la sala de ciruga, con flora fecal.
4.4.3.15. Sistemas de ventilacin: Condiciones generales
436
El nivel de partculas en el aire depende del nmero de personas, su movimiento,

conversacin, apertura de puertas y disciplina.
El sistema debe ser capaz de reducir el nmero de unidades formadoras de
colonias bacterianas a 15-20 por cada 30 cm. cbicos de aire.
En caso de cirugas de alto riesgo, (Ej. reemplazo de cadera), se debe obtener 1
unidad formadora de colonias por cada 30 cm. cbicos de aire
El sistema de ventilacin del quirfano no debe compartirse con el resto de la
institucin, debe ser individual.
Es recomendable que tenga control de temperatura y humedad independiente en
cada sala de ciruga.
Es recomendable que haya presin positiva en sala de ciruga con respecto a los
pasillos.
Condiciones particulares de los sistemas de ventilacin
Ventilacin de alto flujo, Circulacin de aire
Con cambios de aire de 15 a 25 volmenes por hora, con un porcentaje de aire
exterior de 20 a 30%
El aire al circular debe ingresar cerca del techo y egresar cerca del piso
La circulacin de aire debe ser unidireccional
El sistema debe ser capaz de renovar todo el aire al final de la ciruga en 15-20
minutos
4.4.3.16. Higiene del saln de operaciones: La limpieza del rea quirrgica debe
ser sistemtica y estricta. El cierre del quirfano no debe sustituir a la adhesin
permanente a las reglas de limpieza.
La higiene ambiental de la zona ms limpia hacia las ms sucias.
Todo el proceso de limpieza ser con tcnica hmeda para evitar suspender
partculas de polvo.
Techos se limpiarn una vez por mes o cuando estn visiblemente sucios.
Paredes rutinariamente una vez por semana o cuando estn visiblemente sucias.
La limpieza comenzar por las superficies verticales, siguiendo por camillas y
pisos, se continuar por los pasillos de acceso y por ltimo el lugar de las duchas.
Las lmparas se limpiarn una vez al da, al final del da quirrgico.
Los estantes de almacenamiento, luego de ser retirado el material, se limpiar cada
15 das, si hay estantes abiertos deben limpiarse a diario.
Los equipos tcnicos se limpiarn diariamente.
En los equipos y/o circuitos de ventilacin se proceder al cambio de filtro, por el
personal de mantenimiento, segn las indicaciones del fabricante.
La limpieza entre cirugas deber priorizar al lavado (agua, jabn y arrastre
mecnico). La descontaminacin tiene un valor relativo, y puede hacerse al final
del da.
No se recomienda mapeo bacteriolgico.
Lavar los trapos y tanques, enjuagarlos, colocarlos boca abajo para que se
escurran y extender el trapo para su secado.
Los materiales deben ser de uso exclusivo y deben permanecer en el office sucio.
Despus de una ciruga sucia, NO es necesario cerrar el quirfano. Proceder a una
limpieza normal y descontaminacin de manchas visibles.
4.4.3.17. Limpieza en manchas de sangre y fluidos contaminados:
437
Colocarse guantes.
Cubrir la mancha con papel absorbente.
Derramar sobre la mancha solucin clorada al 1 % (10000 p.p.m.)
Dejar actuar 20 minutos y limpiar segn tcnica habitual.
Medidas que no ha demostrado ser eficaces en la prevencin de las infecciones

postoperatorias
Cultivos rutinarios del medio ambiente (slo se indican en situaciones de brotes)
Cultivos rutinarios del personal y/o portadores de microorganismos especiales (brotes).
Uso exclusivo de quirfanos para cirugas contaminadas y sucias.
Mtodos de limpieza y desinfeccin del ambiente con aerosolizacin y/o formolizacin.
Uso de alfombras con o sin desinfectantes a la entrada o dentro del rea quirrgica.
Uso extensivo de los antibiticos ms que lo establecido por normas actuales.
5. Prevencin de Infecciones Urinarias Intrahospitalarias

5.1. Introduccin
Las infecciones urinarias son la primera causa de infeccin hospitalaria en hospitales agudos e
instituciones para pacientes crnicos. Representan aproximadamente un 40% de las infecciones.
El principal factor de riesgo en el uso de catteres urinarios. Todos los catteres urinarios,
pueden ser causa de infeccin urinaria, como as tambin uretritis, epididimitis, prostatitis.
5.2. Clasificacin de los Catteres Urinarios
Segn ubicacin: uretral, suprapbico, nefrostoma
Segn duracin: permanente o intermitente.
El cateterismo permanente se denomina de corta duracin cuando es menor de 7 das, intermedia
de 7 a 30 das, y prolongado cuando se extiende por ms de 30 das. La duracin est
directamente relacionada con el riesgo de bacteriuria, que luego de 30 das es universal.
5.3. 1.Lavado de manos: antes y despus de tocar el sistema.
5.3.2. Educacin continua. Slo personal entrenado debe manipular y/o colocar catteres
urinarios.
5.3.3. Vigilancia.
5.3.4. Colocar sonda slo cuando est indicado (necesidad de medir volumen urinario,
obstruccin) y removerla tan pronto como sea posible. Los catteres urinarios no deben
colocarse para comodidad del personal, del paciente ni los familiares.
5.3.5. Colocar el catter de menor dimetro que sea posible pero que asegure un buen flujo.
5.3.6. Utilizar siempre sistemas cerrados.
5.3.7. Si el sistema es interrumpido por alguna razn, debe cambiarse.
5.3.8. Colocar la sonda con tcnica asptica y elementos estriles.
5.3.9. Fijar el catter en forma apropiada
5.3.10. Garantizar el flujo de la orina sin obstrucciones.
438
5.3.11. Nunca colocar la bolsa por encima del nivel de la vejiga del paciente, para evitar
reflujos.
5.3.12. No realizar irrigaciones, salvo que haya obstruccin.
5.3.13. Vaciar regularmente la bolsa, utilizando contenedor individual para cada paciente.
5.3.14. Mantener limpio el meato urinario.
5.3.15. Cuando sea posible preferir el uso de catteres de condn (hombres incontinentes),
cateterismo intermitente (dificultad en el vaciado de la vejiga)
5.3.16. Profilaxis antibitica durante la permanencia de la sonda: no est recomendada.
5.3.17. Cambio rutinario de la sonda vesical: no est recomendada. La sonda slo se cambia
por razones mecnicas.
5.3.18. Cultivos de control en ausencia de sntomas: no est recomendado
6. Prevencin de Neumonas Intrahospitalarias
6.1. Introduccin
En los hospitales agudos es la segunda causa de infeccin nosocomial. Es una de las ms severas
y costosas.
Los principales factores de riesgo son: ventilacin mecnica, ciruga abdominal o torcica, edad
avanzada, alteracin del estado de conciencia, bronco aspiracin, uso de anticidos, intubacin
nasogstrica, uso de antibiticos.
1. Educacin del Personal
2. Vigilancia
3. Lavado de manos.
4. Modificacin de los factores de riesgo relacionados al husped: vacunacin, correccin de
hiperglicemias, nutricin, etc.
5. Terapia respiratoria pre y post quirrgica.
6. Pacientes post operatorios: movilizacin precoz, control adecuado del dolor, higiene bucal.
7. Mantenimiento del equipo utilizado en la terapia respiratoria: deben seguirse los procesos de
limpieza, desinfeccin y/o esterilizacin segn corresponda a cada caso.
8. No deben reprocesarse insumos destinados a uso nico.
9. Cambiar los circuitos de los ventiladores cada 48 horas. Estos deben ser sometidos a
esterilizacin previa a un nuevo uso.
10. Evitar y drenar condensaciones en las tubuladuras de sistema de ventilacin mecnica.
11. Llenar los humidificadores con soluciones estriles.
12. La aspiracin de secreciones puede realizarse con sistemas abiertos o cerrados. En el primer
caso, la sonda debe ser estril y de uso nico. En ambos casos, deben lavarse las manos y
utilizar guantes.
13. Mantener higiene bucal apropiada.
14. Reservorios de pared: deben cambiarse con cada paciente. Debe vaciarse con regularidad y
con precaucin ya que estas secreciones muy probablemente estn contaminadas. Estos
reservorios deben someterse a esterilizacin. Otra opcin es utilizar sistemas desechables que
NO deben reutilizarse.
15. En cuartos de emergencia, no es necesario el cambio del reservorio con cada paciente: es
suficiente cambiarlo 1 vez por turno y SIEMPRE cambiar la sonda en cada paciente.
439
16. Prevenir las aspiraciones en pacientes con alimentacin enteral: no existen evidencias
definitivas a favor del uso de sondas multiperforadas de pequeo calibre (tipo K-108) por
sobre las sondas comunes. Del mismo modo no hay recomendaciones definitivas sobre la
necesidad de ubicar la punta de la sonda de alimentacin en posicin distal al ploro.
Rutinariamente se deben evaluar la posicin de la sonda de alimentacin y el grado de
motilidad intestinal del paciente, a travs de la auscultacin de los ruidos hidroareos y de la
medicin del residuo gstrico. El volumen y la velocidad de la alimentacin enteral deben
ajustarse en base a esos parmetros para evitar la regurgitacin con el consiguiente riesgo de
aspiracin .No existen recomendaciones a favor de la administracin continua de la
alimentacin enteral, siempre que se realice control peridico del residuo gstrico.
17. Cuidados de la intubacin endotraqueal: Los tubos endotraqueales y las cnulas de
traqueostoma son desechables. La maniobra de intubacin endotraqueal debe realizarse con
tcnica asptica. Las secreciones acumuladas en la cavidad oral y el espacio subgltico deben
ser cuidadosamente aspiradas antes de la introduccin del tubo endotraqueal, como as
tambin antes de desinflar el manguito para el retiro del tubo endotraqueal .El tubo
endotraqueal no debe ser cambiado rutinariamente a menos de que existan evidencias de
obstruccin o rotura del manguito.
18. La traqueostoma debe ser realizada en un quirfano en condiciones de asepsia, salvo cuando
la situacin del paciente lo impida. La cnula de traqueostoma debera cambiarse cada 48 hs
o segn necesidad luego de la cicatrizacin de la ostoma, con tcnica asptica y cumpliendo
con las normas de bioseguridad .En los pacientes hospitalizados con cnula de traqueostoma
metlica, el cambio deber realizarse por otra estril. En el caso de no disponer de recambio
estril o en los pacientes ambulatorios, se deber realizar la limpieza mecnica de la misma,
seguida de lavado con solucin desinfectante y posterior secado. Los pacientes con
traqueostoma definitiva debern ser instruidos en la tcnica de cambio, limpieza de la cnula
y cuidados de la traqueostoma .
19. Prevencin de la colonizacin gstrica: En caso de ser necesaria la realizacin de profilaxis
de la hemorragia digestiva alta, no utilizar anticidos (hidrxidos Al / Mg), siendo
conveniente utilizar agentes que no aumenten el pH gstrico . En los pacientes con leo es
preferible el uso de bloqueantes H2 por va endovenosa, para evitar mantener pinzada la
sonda nasogstrica. Una vez recuperado el trnsito es preferible el uso de sucralfato como
profilaxis de la hemorragia digestiva alta . Los pacientes con leo debern tener colocadas
sondas nasogstricas que permitan la evacuacin continua del contenido gstrico a un sistema
cerrado. Estas sondas debern ser removidas tan pronto como el paciente recupere el trnsito
intestinal. No esta recomendado el uso rutinario de tcnicas de descontaminacin selectivas
(antibiticos tpicos / sistmicos) en los pacientes ventilados en unidades de cuidados
intensivos. Este procedimiento no ha demostrado reducir an la tasa global de mortalidad de
estos pacientes, incrementando significativamente los costos . No esta recomendado la
acidificacin rutinaria de la alimentacin enteral con el propsito de prevenir la neumona
intrahospitalaria.
20. Manejo y mantenimiento de los equipos y dispositivos para asistencia respiratoria: Todo
equipo o material reutilizable debe ser minuciosamente lavado, previo a ser sometido a
esterilizacin o desinfeccin, con el fin de remover todo resto de material orgnico. Se
recomienda el uso de detergentes enzimticos.
21. Todo equipo que haya tomado contacto con membranas mucosas debe ser esterilizado antes
de su uso con otro paciente. Si esto no fuese posible debera realizarse desinfeccin de alto
440
nivel. Algunos de estos materiales son broncoscopios y sus accesorios, piezas bucales y
catteres nasales. En el caso especfico de las hojas de los laringoscopios y de los mandriles
stos debern ser cuidadosamente lavados luego de su uso, limpiados y secados, debindose
completar el procedimiento con una desinfeccin con alcohol de 70
22. Los circuitos respiratorios (vlvulas espiratorias, piezas en Y, tubuladuras inspiratorias y
espiratorias, nebulizadores de lnea, humidificadores de cascada, reservorios), mscaras
faciales, las bolsas de resuscitacin manual, los nebulizadores para medicacin y los de pared
(tipo Venturi), los capngrafos y sensores de presin, deben ser esterilizados o recibir
desinfeccin de alto nivel.
23. Si no es posible esterilizar o realizar desinfeccin de alto nivel de los espirmetros y otros
equipos usados para controlar sucesivamente varios pacientes, se debe evitar que los mismos
tomen contacto directo con las mucosas o con parte del circuito respiratorio. Para esto deben
utilizarse intermediarios descartables o reusables sometidos a esterilizacin o desinfeccin de
alto nivel.
24. Respiradores: La superficie externa de los respiradores debe mantenerse limpia, utilizando
para ello los materiales sugeridos por el fabricante. Los circuitos internos de los respiradores
utilizados para asistencia respiratoria o para apoyo anestsico no deben ser rutinariamente
esterilizados o desinfectados entre pacientes .
25. Los circuitos reutilizables de los respiradores usados para asistencia respiratoria como para
apoyo anestsico (tubuladuras, vlvulas espiratorias, nebulizadores, humidificadores) deben
ser sometidos a esterilizacin o desinfeccin de alto nivel luego de su uso con un paciente
.Los circuitos respiratorios de los equipos de anestesia deben ser cambiados entre pacientes
por otro estril o sometido a desinfeccin de alto nivel, a menos que se utilice un filtro
bacteriano de alta eficiencia interpuesto entre el tubo endotraqueal y la tubuladura, pudiendo
en ese caso cambiarse slo el filtro bacteriano. La condensacin acumulada en las
tubuladuras debe ser peridicamente removida. La falta de tubos corrugados, en los
respiradores con sistema abierto, obliga a remover el lquido acumulado con ms frecuencia.
Debido a la falta de reservorios espiratorios en este tipo de sistema (abierto), el lquido
acumulado deber ser removido previa desconeccin del paciente por el lado de la vlvula
espiratoria. Los equipos con sistema cerrado disponen de un reservorio en la lnea espiratoria,
capaz de contener el lquido condensado. Este material debe ser manipulado y descartado con
precaucin, ya que se considera contaminado.
26. Las tubuladuras, cnulas nasales y las mscaras faciales usadas para administrar oxgeno
central deben ser cambiadas al ingreso de cada paciente por otras estriles o sometidas a
desinfeccin de alto nivel.
27. Todos los fluidos utilizados para el llenado de reservorios (nebulizadores / nebulizadores
para medicacin / humidificadores) deben ser estriles. El llenado de estos depsitos debe ser
hecho en forma asptica y slo inmediatamente antes de su uso, debindose adems descartar
el remanente previo (no se debe adicionar fluidos para completar recipientes parcialmente
llenos). Para evitar tener importantes excedentes de lquido, utilizar ampollas de 20 ml o
bolsas de 100 250 ml de agua destilada estril Los nebulizadores individuales para
medicacin deben ser reemplazados entre pacientes por otros estriles o sometidos a
desinfeccin de alto nivel .En caso de ser necesaria la administracin inhalatoria de
medicamentos, debe preferirse el uso de inhaladores secos, que presentan igual o mayor
efectividad que las nebulizaciones. Si se opta por este mtodo los dispensadores multiuso
441
deberan ser usados, administrados y almacenados de acuerdo a las instrucciones del

fabricante.
28. Los nebulizadores de pared (tipo Venturi) deben ser reemplazados rutinariamente cada 24 hs
por otro estril o sometido a desinfeccin de alto nivel.
29. Los nebulizadores ambientales (vaporizadores) no deben ser usados, debido a que generan un
alto nivel de contaminacin ambiental por aerosoles .
30. La superficie externa de los equipos para la realizacin de estudios funcionales respiratorios
debe mantenerse limpia, utilizando para ello los materiales sugeridos por el fabricante. Los
circuitos internos de estos aparatos no deben ser rutinariamente esterilizados o desinfectados
entre pacientes .Todo los componentes del circuito externo de los equipos utilizados para la
realizacin de estudios funcionales respiratorios (tubuladuras, conectores y piezas bucales)
deben ser cambiados entre pacientes por otros estriles o sometidos a desinfeccin de alto
nivel .
7. Manejo de los Pacientes Neutropnicos

7.1. Introduccin
Una de las principales complicaciones de la quimioterapia es la infeccin. Estos pacientes se ven
sometidos frecuentemente a tratamientos antibiticos, generalmente empricos, ya que slo en un
30% de los casos se documenta algn microorganismo.
Los reiterados tratamientos, sumados a la adquisicin nosocomial y predisposicin a
microorganismos oportunistas, predispone a los pacientes a infecciones por microorganismos de
difcil tratamiento. Por otra parte, los antibiticos contribuyen significativamente al costo del
tratamiento del paciente con cncer. Un uso racional, previene resistencia, complicaciones y
contribuye a la disminucin del gasto.
7.2. Medidas generales de prevencin
7.2.1. Higiene Personal. Durante el perodo de neutropenia deben extremarse las medidas de
higiene. El paciente se baar 1 vez al da. El secado lo har con toalla limpia, desde arriba hacia
abajo. Luego de cada deposicin, realizar una higiene perianal. En las mujeres, deber hacerse
hincapi en el secado genital desde adelante hacia atrs.
Las uas debarn permanecer cortas.
La boca debar lavarse despus de cada comida, utilizando un cepillo suave para los dientes.
Deber realizarse un consulta con odontologa, y evaluar conjuntamente la remocin o
permanencia de las prtesis.
7.2.2. Comida. La comida para los pacientes neutropnicos debe incluir slo alimentos cocidos.
Las carnes, de todo tipo, deben estar completamente cocidas. Quedan prohibidos los vegetales
crudos, frutas crudas y jugos naturales. Slo las frutas con cscara gruesa (guineo, naranja)
podrn administrarse siempre y cuando sean lavadas previamente con un cepillo con aguan y
jabn, enjuagadas, secadas y peladas. Queda prohibida la administracin de lcteos y derivados.
Slo se admitirn jugos ultrapasteurizados, y agua de la cual se pueda dar fe de su composicin
libre de bacterias y parsitos. Estn permitidas las bebidas cola, enlatados, t y caf.
442
Debido a la presencia de mucositis y esofagitis en muchos de estos pacientes, se preferir una

dieta blanda,con contenido en fibra apropiado para colaborar en la mantencin del ritmo
evacuatorio.
Los complementos nutricionales (Frmulas nutriocionales balanceadas comerciales) estn
permitidos segn cada caso y tolerancia.
Est totalmente prohibido el ingreso de alimentos de afuera del hospital.
7.2.3. Visitas. Las visitas estarn restringidas a una sola persona por vez, que cumpla en ayudar
al paciente. Esta persona deber mostrar compromiso con las medidas de prevencin: lavarse las
manos, no traer comida, etc. Queda totalmente prohibido el ingreso de personas enfermas.
7.2.4. Aislamiento. Siempre que se pueda, estos pacientes deben estar en una habitacin
individual. La puerta debe permanecer cerrada. Si esto no fuera posible, pueden compartir la
habitacin con una persona sin sospecha de infeccin.
7.2.5. Traslados. El paciente se trasladar lo menos posible. n caso de ser necesario, se
trasladar con barbijo y se evitar el paso por reas de construccin.
7.2.6. Plantas y Flores. Queda totalmente prohibido el ingreso de plantas y flores a la
Institucin.
7.3. Antimicrobianos
Antibiticos. Debido a que ningn antibitico ha demostrado eficacia en la disminucin
de la mortalidad de estos pacientes y s un incremento en los costos y resistencia, no se
administrarn antibiticos en forma profilctica a ningn paciente .
Antimicticos. Los resultados de los trabajos con antimicticos sistmicos son poco
concluyentes. Sin embargo, su efectividad es menos cuestionada. Se permitir por esta razn el
uso de profilaxis antimictica a todos los pacientes con neutropenias esperadas de 7 das o ms.
Sin embargo, no ser obligacin del mdico administrarla.
Quedan excludos los pacientes con infecciones micticas previamente diagnosticadas, que
tengan indicacin de profilaxis (Ej: antecedente de aspergilosis).
Catteres Endovenosos.
La indicacin del catter quedar a cargo del mdico. A los fines de las tcnicas de colocacin y
cuidado, referirse a la norma de catteres.
Si se opta por catteres de tipo externo, se elegir slo el modelo con el nmero de lmenes
necesarios.
Para el manejo de infecciones asociadas a catteres y toma de cultivos, referirse a la norma
correspondiente.
Catteres Urinarios.
Se utilizarn slo cuando no exista otra opcin : paciente con retencin urinaria.
443
7.4. Manejo del Paciente Neutropnico Febril

Se considerar fiebre, un registro > o igual a 38.3 C o a 2 controles consecutivos de 38C
separados por 1 hora. Se considera neutropenia a un recuento de 500 PMN/mm3 o a un descenso
brusco del recuento total de leucocitos (50% en 24 horas).
Antes de iniciar el tratamiento antibitico,deber hacerse un exhaustivo examen fsico, que
incluya examen de la boca , fosas nasales, piel y orificio perianal (no realizar tacto rectal si el
paciente est neutropnico).
Paciente sin Foco.
Tomar hemocultivos perifricos y trasn- catter (ver norma Toma de Muestra)
Urocultivo.
Rx de trax.
Paciente con Foco.
Se tomarn los cultivos antes mencionados ms los que correspondan al foco sospechoso.Esto
incluye an la realizacin de procedimientos invasivos (biopsia pulmonar)
Inicio del Tratamiento Antibitico.
Los antibiticos se adminsitrarn luego de haber tomado todos los cultivos. Este lapso no debe
superar 1 hora en total.
Se iniciar tratamiento con ceftazidima en dosis de 2 gr cada 8 hs E.V en todos los pacientes
excepto
7.5. Paciente con sospecha de Infeccin Estafilocccica
Sospecha de infeccin del catter: (tiene bacteriemia cuando se lo manipula,celulitis o secrecin
peroi- orificio de salida),
Shock Sptico,
Documentacin bacteriolgica de estafilococo,
Paciente conocido portador de S.A.M.R.
en cuyo caso la ceftazidima se acompaar de vancomicina, en dosis de 2 gr da para pacientes
con funcin renal normal
DOSIS DIARIA ( mg/ da): 15 X CLEARANCE + 150.
Los niveles de vancomicina pueden medirse en el hospital. Los niveles esperados para una
frecuencia de administracin cada 12 horas son:
Pico: 20-50 g/ml (tomados 30 minutos despus de terminada la infusin)
Valle: 5-10 g/ml (tomados inmediatamente antes de la infusin).
Precaucin: esta droga debe administrarse en una infusin de al menos 1 hora.
7.6. Paciente con Necrosis de la Mucosa Gingival y /o Absceso Perianal
Se agregar metronidazol E.V. en dosis de 500 mg c/ 8 horas.
444
Una vez iniciado el tratamiento antibitico se mantendr sin modificaciones, salvo que el
paciente tenga deterioro clnico o documentacin bacteriolgica.Bajo ninguna otra circunstancia,
incluyendo la persistencia de la fiebre, se modificar el esquema antibitico antes de las 72
horas.
Si la documentacin bacteriolgica permite una reduccin del espectro antibitico, esta se har.
Si el paciente comienza nuevamente con fiebre, se volver al esquema original.
Si luego de 72 horas, no hay documentacin clnica y el paciente no ha descendido la fiebre, se
solicitar interconsulta con infectologa. Si en conjunto se toma la decisin de cambiar el
esquema antibitico, deber recultivarse el paciente.
Si el paciente sigue neutropnico, se ha tornado afebril y no hay documentacin bacteriolgica ni
clnica, se continuar con el mismo esquema antibitico.
Indicacin de anfotericina: luego de 5 a 7 das de no respuesta a los antibiticos, sin
documentacin bacteriolgica y previa consulta con infectologa.
Muchos regmenes no producen neutropenia, o si lo hacen, en general son neutropenias de corta
duracin y menor intensidad.
En el cncer de pulmn de clulas pequeas, por ejemplo, la fiebre durante la neutropenia tiene
una incidencia menor al 50%, en el cncer de ovario, 33%, cncer testicular 20%
En estos pacientes frecuentemente encontramos fenmenos obstructivos debido al crecimiento
del tumor, que condicionan ciertas infecciones.
A diferencia de los pacientes con neoplasias hematolgicas, los neutrfilos de estos pacientes son
funcionalmente normales
445
Tabla de Factores de Riesgo para Infecciones en Pacientes con Tumores Slidos

FACTOR DE RIESGO
Neutropenia
Disrupcion de barreras
antomicas
Obstrucciones
Va area
Tracto biliar
Tracto urinario
Intestino
Drenaje linftico
Procedimientos y dispositivos
Cateteres
Shunts
Prtesis
Cirugas
Otros factores
Comprensin medular
Perdida gag reflex
Edad, malnutricin, uso atb
COMENTARIOS
Quimioterapia, radioterapia, infiltracin de la mdula sea, drogas
Quimioterapia (mucositis), lesiones por radioterapia, cirugas, catteres,
otros dispositivos.
Tumor primario o metasttico
Neumona post obstructiva, absceso, empiema
Col angitis ascendente
Infecciones urinarias /prostatitis
Obstruccin intestinal, perforacin, peritonitis, hemorragias
Erisipelas
Infeccin catteres
Infeccin shunts
Infeccin prtesis
Bronco aspiracin, malnutricin

Incontinencia urinaria/ globo vesical
Riesgo aumentado de infeccin, seleccin de microorganismos resistentes
7.7. Impacto de la Profilaxis

Algunos estudios le atribuyen a la profilaxis la disminucin en la incidencia de fiebre durante la
neutropenia. Sin embargo, no ha habido mejoras en la mortalidad de los pacientes. El tema an
es controvertido y no en todos los trabajos ha demostrado disminuir la mortalidad.
Adems del costo y potenciales eventos adversos, la profilaxis se asocia con sobre infecciones y
contribuye a la resistencia a antimicrobianos.
8. Prevencin de Infecciones en Pacientes con Transplante de Mdula sea
8.1. Introduccin
El transplante de clulas hematopoyticas es la infusin de clulas madre de un donante a un
receptor que ha recibido quimioterapia, usualmente mieloalativa.
Cuando el donante es el mismo paciente (las clulas madre se colectaron previamente ), se
denomina transplante autlogo o autognico.Se llama transplante singnico o isognico, cuando
es a partir de un gemelo univitelino. Cuando el donante es otro individuo, se denomina
alognico. ste a su vez, puede ser relacionado, cuando se trata de un familiar o no relacionado,
cuando se trata de un donante no emparentado.
Cuanto menor es la similitud entre donante y receptor, peor suelen ser las complicaciones,
debido a la presencia de lo que se denomina enfermedad injerto contra husped (GVHD): las
clulas del donante identifican las diferencias con el receptor y reaccionan contra l.
Las clulas madre hematopoyticas pueden obtenerse de distintas fuentes: mdula sea, sangre
perifrica, sangre de cordn umbilical.
La infusin de clulas se hace de un modo similar a una transfusin de sangre.
446
Los pacientes llegan al transplante luego de haber recibido un tratamiento condicionante, que
consiste generalmente en quimioterapia muy agresiva.
8.2. Complicaciones Infecciosas
El transplante tiene diferentes etapas:
Fase 1. Pre engraftment. Esta fase se extiende por los primeros 30 das post infusin. En este
perodo nos encontramos con 2 situaciones:
a) la neutropenia: producto de la quimioterapia mieloablasiva los pacientes tienen
neutropenias profundas y sostenidas. Esto lo hemos desarrollado en el captulo
Infecciones en el paciente neutropenico.
b) Mucositis.los regmens acondicionantes causan extensas mucositis.
Tabla de Evolucion de los Defectos de la Inmunidad a lo largo del Tiempo u sus Principales
Complicaciones, en Pacientes con Transplante de Mdula sea
Defecto
Predominante
Fase 1 (< 30 Das)
Fase II (31-100 Dias)
Fase III (> 100 Dias)
Neutropenia
Mucositis
Disminucin De La
Inmunidad Celular
Enfermedad Injerto Contra
Husped Aguda Y Crnica
Disminucin De Las
Inmunidades Humoral Y
Celular.
Enfermedad Contra
Husped Crnica
Dispositivos
Catter Endovenoso
Patgenos En
Virus Respiratorios Y
Pacientes Con
Entricos
Trasplante Alognico
Catter Endovenoso
Vzv
Herpes Simples
Cmv
Bacilos Gram Negativos
Bacterias Capsuladas
S. Coagulasa Negativo
Estreptcocos
Candida Spp
Aspergillus Spp
P. Carinii
Strongyloides
Toxoplasma Gondii
447
Fase 2. Post engraftment temprana (das 31-100 post infusin).Esta fase se caracteriza por la
disminucin de la inmunidad celular.
Esta inmunosupresin est dada por la suma de 3 factores:
a)tratamiento condicionante
b) inmunosupresores administrados para evitar enfermedad injerto contra husped agudo c) la
presencia de injerto contra husped.
Fase 3. Post engraftment tardio (ms de 100 das). Los transplantes autlogos tienen una
rpida recuperacin de la inmunidad y por lo tanto tienen relativamente bajo riesgo de infeccin
en este perodo.
En los pacientes con transplante alognico, la recuperacin de la inmunidad celular comienza a
los 6 meses, por lo que el riesgo de infecciones permanece elevado.
El deterioro de la inmunidad puede verse an ms afectado por la presencia de enfermedad
injerto contra husped crnico.
Sumado a esto, la inmunidad humoral pierde gran parte de su memoria, por lo que estos
pacientes deben recibir nuevamente sus vacunas y en algunos casos reciben temporalmente
gammaglobulina y profilaxis para la prevencin de infecciones por microrganismos capsulados
mientras dure la enfermedad injerto contra husped, y profilaxis frente a Pneumocystis carinii.
8.2.1. Infecciones Bacterianas
Son una complicacin frecuente del transplante de clulas hemopoyticas. Su frecuencia
est determinad por factores como la historia previa del paciente, enfermedades
concomitantes,
rgimen
condicionante,
procedimientos
invasivos,
pero
fundamentalmente la mucositis (cocos gram positivos) y la enfermedad injerto contra
husped que compromete la mucosa gastrointestinal (bacilos gram negativos),la duracin
de la neutropenia y el dficit de la inmunidad humoral.
Grfico 1. Factores Relacionados a la Mucositis
TRAUMA
GVHD
PROFILAXIS
REGIMEN
CONDICIONANTE
GRANULOCITOPENIA
XEROSTOMIA
GVHD AGUDO Y CRONICO
MUCOSA ORAL
FLORA ORAL
MUCOSITIS
OROFARINGE
DOLOR
INF. LOCAL
BACTERIEMIA
REACTIVACION
VIRUS: HSV,VZV,CMV
ATB
GL. SALIVALES
448
Luego de los 6 meses, las infecciones bacterianas son muy infrecuentes, excepto en los pacientes
con enfermedad injerto contra husped crnico. En este grupo de pacientes, las infecciones ms
frecuentes son : neumonas (bacterianas, virales PCP), cutneas (virales), y
otorrinolaringolgicas. Como predisponente para las infecciones respiratorias, adems de los
trastornos inmunes, debemos sealar la presencia de sicca sndrome.
Las infecciones por Salmonella tambin son ms frecuentes.
Estos pacientes tienen una mayor susceptibilidad a las infecciones por Legionella
pneumophilla. Como no conocemos la incidencia en Panam, se recomienda buscarla
cuidadosamente, sobre todo en muestras respiratorias.
Micobacterias.
Tanto la tuberculosis como infecciones por M. atpicas pueden presentarse, sobre todo
cuando la inmunidad celular est ms comprometida.
La incidencia de tuberculosis en estos pacientes en pases desarrollados es baja (< 1%).Es
muy posible que en Panam podamos esperar cifras mayores.
Se han documentado infecciones por Mycobacterias atpicas como: M haemophilium
(infecciones
diseminadas
con
compromiso
cutneo,
bateriemia,
osteoarticulares,pulmones), M neoaurum (bacteriemia).
Listeria.
Es infrecuente, pero siempre debe sospecharse en un paciente con meningitis. Con menos
frecuencia es causa de bacteriemia primaria. Su presencia est vinculada al deterioro de la
inmunidad celular.
Ingresa por el tracto digestivo, a travs de alimentos contaminados.
Nocardia.
Aproximadamente un 13% de las infecciones por Nocardia ocurren en transplantados.
Ingresa por va area, digestiva o inoculacin directa. Debido a que la primera es la ms
frecuente, su principal manifestacin es respiratoria
Rol de los Cultivos de Vigilancia.
Es un tema controvertido. Nuestra postura es no realizarlos , ya que en general se tiende a
sobre actuar en base a los resultados, son costosos y no han demostrado beneficios en la
mayora de los trabajos.
8.2.2. Infecciones Micticas

En una serie retrospectiva de 1,500 transplantados entre 1980 y 1987 en el Hospital Fred
Hutchinson (Meyers, J,D), un 11% de los pacientes present infecciones por Cndida spp.El
tiempo medio de aparicin fue de 2 semanas, y la mortalidad del 73%.
Los pacientes con otras micosis invasivas representaron un 4.5 %, (ms del 90% de ellas fueron
por Aspergillus spp); la media de aparicin fue de 6 semanas, con una mortalidad del 84%
449
Pneumocystis Carinii.
La localizacin ms frecuente es la pulmonar, aunque se han descrito otras: mastoiditis,
coroiditis, ascitis, piel, bazo, hgado,etc.
En varias autopsias se ha documentado infecciones diseminadas.
Candida Spp.
La Candidiasis es la micosis ms frecuente, siendo el intestino del paciente el principal
reservorio. El uso de fluconazol como profilaxis en el perodo de neutropenia ha disminudo los
episodios clnicos a expensas de un aumento relativo de las infecciones por especies krusei y
glabrata.
La principal manifestacin clnica de la infeccin es fiebre de origen desconocido
Las localizaciones clnicas ms frecuentes son : muguet, esofgitis, candidemia, infeccin
diseminada aguda, infeccin hepatoesplnica.
La presencia de candidemia muy probablemente se deba a algn catter. A mayor duracin de la
candidemia, mayor posibilidad de complicaciones en rganos.
Aspergillus Spp.
La mayora ingresa por la va area del paciente. Las especies ms frecuentes son fumigatus,
niger y flavus, aunque esto vara en cada regin y hospital.
Las epidemias nosocomiales generalmente estn asociadas a construcciones y remodelaciones
hospitalarias y contaminaciones del sistema de aire acondicionado.
Son infecciones severas, cuyo pronstico depende de la mejora de la inmunidad.
Frecuentemente el tratamiento debe ser mdico quirrgico.
Si bien la principal localizacin es pulmonar, puede localizarse en cualquier sitio del cuerpo. En
los pacientes que fallecen con la infeccin activa, es frecuente encontrar compromiso sistmico.
Su tendencia a la invasin vascular,produce infartos pulmonares, hemoptisis; estos signos ms la
presencia de fiebre deben alertar a la bsqueda de este hongo.
Con menos frecuencia, el aspergillus puede colonizar catteres, vinculados a contaminacin del
aire, en el lugar de colocacin de los catteres.
Los hongos, y fundamentalmente el Aspergillus son la principal causa de abscesos cerebrales en
estos pacientes.
Criptococo.
Rara vez reportado en pacientes transplantados. Ingresa por la va area, desde donde se
disemina a otras localizaciones.
Recordar siempre buscarlo en el LCR, sobre todo en pacientes con trastornos de la inmunidad
celular, aunque este no es un requisito, ya que esta enfermedad se presenta en huspedes
normales. Con menos frecuencia se localiza en piel y pulmn.
Histoplasma.
Considerarlo en pacientes provenientes de reas endmicas.
Coccidioidiomicosis
Es una micosis severa.La infeccin se adquiere por va area, desde donde puede diseminarse.
450
Pseudoallescheria Boydii
De un modo similar al aspergillus es un microorganismo angioinvasor. Es adems resistente a la
anfotericina
Fusarium
Es una infeccin severa. En algunos pases su prevalencia es elevada. En general compromete
pulmn y senos paranasales, pero puede verse en cualquier localizacin. Se detecta por lisis por
centrifugacin en hemocultivos.
Trichosporum
La especie beigelii es la que con ms frecuencia causa infeccin diseminada. En pacientes
profundamente neutropnicos puede causar infecciones muy severas. Se presenta con funguemia,
neumona, lesiones cutneas, coriorretinitis
Mucormicosis
Se asocia particularmente a diabetes e inmunosupresin. El sitio de infeccin ms frecuente es
senos paranasales. Puede haber con compromiso cerebral, pulmonar, y del SNC. En pacientes
transplantados se ha descripto compromiso cutneo.
8.2.3. Otras Infecciones
Toxoplasmosis.
En este grupo de pacientes es infrecuente. En una serie de 3,803 pacientes, slo se present en
12.
Strongyloidosis
Luego de la infeccin, este parsito puede permanecer en el husped en forma asintomtica por
largos perodos. La inmunosupresin pone al paciente en riesgo de un Sd. de hiperinfestacin,
que se manifiesta despus de los 3 meses post transplante.
Leishmaniasis.
En los pacientes transplantados, las recadas son frecuentes y se presentan formas fulminantes.
Chagas.
Hay pocas referencias en este grupo de pacientes.
Escabiosis.
En los pacientes inmunocomprometidos, se presenta una forma severa de infeccin por sarcoptes
scabiei, llamada sarna noruega, que se caracteriza por un inculos muy elevado del parsito en
las lesiones. El sarcoptes se identifica fcilmente en las lesiones.
Virus.
La infeccin/reactivacin del CMV es una de las complicaciones ms severas y est
directamente interrelacionada al rechazo.
451
Tabla II. Orientacin acerca del Tratamiento de algunas Muestras

GRAM
KINYOUN CALC
HEMO
CULTIVO ANAER
AEROBIO
MICOB
HONGOS VIRUS
OTROS
Ag.
CMV
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
ORINA
BAL,
CEPIL,
BIOPSIA
X
X
X
X
X
X
HERIDA
LESIN
PIEL
X
X
X
X
X
X
X
X
LQUIDOS
LCR
CTT
HECES
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
Legion.
Micopl.
PCP
RSV
Cripto
Ag
Tinta
china
X
X
Huevos
y paras.
Cl.
difficcile
9. Infecciones en Pacientes Asplnicos

La asociacin entre esplenectoma y sepsis fulminante fue descripta por primera vez por King y
Shumaker en 1953.
El bazo representa un 25% del tejido linftico total del organismo, y es importante en la
filtracin de bacterias capsuladas por parte de macrfagos.
Si comparamos las infecciones severas en pacientes con bazo normal y pacientes
esplenectomizados por trauma, la incidencia de infeccin se incrementa 12 veces .En pacientes
con tumores que comprometen el bazo, esta incidencia se incrementa 25 veces, y 50 en los nios.
Los microorganismos que ms los afectan son Streptococcus pneumoniae, (70%), Haemophilus
influenzae type b, y Neisseria meningitidis, y en menor medida, E. coli, Capnocytophaga
canimorsus (contacto con perros) malaria y babesiosis.
Estos pacientes se benefician de vacunas (antineumocccica, antihaemophillus y
antimeningocccica) sobre todo cuando son administradas 3 semanas antes de la esplenectoma.
Debido a que la influenza predispone a infecciones bacteriana, esta vacuna tambin est
recomendada.
Otra estrategia para el control de las infecciones es la administracin de profilaxis antibitica,
sobre todo en los 2 primeros aos, cuando el riesgo de sepsis es mayor.
La fiebre en estos pacientes es una urgencia, ya que las sepsis tienen una evolucin
fulminante en poco tiempo. Por esta razn, en estos pacientes se inicia tratamiento de
inmediato, luego de la toma de las muestras, y sin esperar los resaltados.
452
Los pacientes con estallido de bazo (fundamentalmente por accidentes automovilsticos y otros
traumas) tienen menor riesgo, debido a que durante el estallido, suele haber siembras de tejido
esplnico en el mesenterio, que funcionalmente actan como pequeos bazos.
Algunos pacientes tienen asplenias funcionales: tienen el bazo ero no puede cumplir su funcin.
Estos son pacientes con : anemia falciforme, talasemia, algunos sndromes linfoproliferativos.
10. Infecciones Tracto Intestinales Nosocomiales
El CDC requiere para este diagnstico la presencia de diarrea de nueva aparicin en un paciente
hospitalizado, durante un perodo de ms de 12 horas, con o sin vmitos y/o fiebre. La incidencia
estimada es de 10/10,000 egresos.
Medidas de prevencin.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Vigilancia.
Educacin continua
Lavado de manos.
Cambio de guantes entre pacientes
Retirar del lugar de trabajo al personal con diarrea. Estudiar la etiologa.
Limpieza y desinfeccin adecuada de los endoscopios.
Termmetros utilizados para tomar temperatura rectal deben recibir desinfeccin de alto
nivel. De lo contrario, utilizar desechables.
8. Minimizar el uso de anticidos que elevan el pH gstrico.
9. Control de salud del personal que prepara y dispensa alimentos.
10. Educacin del personal de cocina.
11. Higiene de la cocina. Separar reas y utensilios destinadas a alimentos crudos y cocidos.
12. Preservar cadena de fro.
13. Evitar alimentos crudos.
14. Preferir mquinas de hielo con dispensador.
11. Prevencin de Infecciones asociadas a Procedimientos Endoscpicos
La mayora de las infecciones relacionadas a procedimientos endoscpicos estn dadas por una
mala limpieza y desinfeccin del instrumental.
Los microorganismos pueden provenir de otros pacientes, o del agua utilizada en el proceso de
limpieza.
Tambin puede haber transferencia de microorganismos endgenos durante el procedimiento.
La bacteriemia es una de las complicaciones de endoscopas de tejidos colonizados: cistoscopas,
broncoscopas. Generalmente son transitorias y no tienen consecuencias para los pacientes.
Recordamos que en los pacientes con valvulopatas muchos de estos procedimientos tienen
indicacin de profilaxis antibitica.
Medidas de Prevencin.
1. Vigilancia.
2. Educacin al personal.
453
3. Procesamiento de los endoscopios. Deben seguirse las etapas establecidas para el uso:
limpieza, y desinfeccin o esterilizacin.
4. El lavado con un detergente enzimtico y la remocin mecnica de las sustancias
orgnicas es un paso esencial. La limpieza debe incluir todos los canales y vlvulas. El
canal de succin debe ser cepillado.
5. Endoscopios crticos. Son los que penetran la piel y se insertan en una cavidad estril
(articulacin).Estos requieren esterilizacin. Es aceptable el uso de inmersin en
glutaraldehdo al 2% durante 10 horas.
6. Endoscopios semicrticos. Incluye endoscopios de uso gastrointestinal y respiratorio.
Pueden esterilizarse o someterse a otros procedimientos, siempre previa limpieza. Entre
las sustancias utilizadas encontramos : glutaraldehdo 2% durante 20 minutos , cido
peractico+ perxido de hidrgeno. Los broncoscopios utilizados en pacientes con M.
Aviun intracelular deben sumergirse durante 2 horas.
12. Normas para el Lavado de Ropa Hospitalaria
Si bien la ropa usada puede contener un gran nmero de patgenos, un procedimiento de lavado
razonable logra eliminarlos en nmero suficiente como para que la ropa lavada no sea fuente de
infeccin.
1. Cmo recoger la ropa. La ropa sucia debe manipularse lo menos posible y no agitarse.
Quien recoge la ropa debe contar con elementos de proteccin de barrera. En el caso de la
ropa de cama, luego de cerciorarse de que no hay objetos entre las sbanas, doblar cada
extremo sobre el centro para luego realizar los dobleces necesarios como para colocar la
ropa en la bolsa.
Debe colocarse en bolsas en el mismo lugar donde se recoge.
Si la ropa est muy contaminada con sangre u otros fluidos, colocarla en bolsa aparte.
Pueden utilizarse bolsas degradables en agua caliente y una bolsa secundaria para
minimizar la manipulacin en la planta de lavado. Las bolsas deben ser de buena calidad
para evitar derrames.
2. Las bolsas deben transportarse en carritos para ropa sucia o derivarse a travs de
chutas
3. Planta de lavado.
Debe ser un rea separada, y con accesibilidad para la recepcin de la ropa. El rea de
procesamiento de la ropa sucia debe estar separada del rea de procesamiento de la ropa
limpia. Toda la planta debe contar con buena ventilacin.
4. Temperatura para el lavado. 160 F (71C) durante 25 minutos.
5. Uso de cloro 50-150 ppm
6. Una vez concluido el lavado, la ropa debe ser revisada y lavada nuevamente si fuera
necesario.
7. Transporte de la ropa limpia. Debe trasladarse en carritos para ropa limpia.La ropa
debe estar envuelta o embolsada para evitar contaminaciones durante el transporte
454
13. Aislamientos
Tipo de
Lavado
aislamiento de manos
Standard
Antes y
despus
del
contacto
con el
paciente
Respiratorio Antes y
despus
del
contacto
con el
paciente
Guantes
Cuando se
tocara
sangre o
fluidos
corporales
, mucosas,
heridas,
para sacar
sangre
Slo si se
van a
tocar
heridas o
secrecion
es
Gota
Antes y
despus
del
contacto
con el
paciente
Slo si se
van a
tocar
heridas o
secrecion
es
Contacto
Antes y
despus
del
contacto
con el
paciente
Siempre.
Quitrselo
s antes de
abandonar
la
habitacin
y lavarse
las manos
inmediata
mente
Mascarilla
Proteccin ocular
Bata
Otras
precaucio
nes
Cuando se
prevean
salpicaduras
Cuando se prevean
salpicaduras
Cuando se
prevean
salpicaduras
N95.
Personal sin
inmunidad a
rubola o
varicela no
deben teener
contacto con
estas
enfermedades.
La mascarilla
se coloca
antes de entrar
a la habitacin
y se quita al
salir.
Estas
mascarillas se
pueden
utilizar varias
veces.
Tipo
quirrgico,
ante contacto
prolongado a
menos de 1
metro de
distancia
Slo si se prevn
salpicaduras
Slo si se
prevn
salpicaduras
Habitacin
individual con
presin negativa,
puerta cerrada.
No permitir al
paciente salir de la
habitacin.
Si debe salir por
alguna razn,
colocarle mascarilla
N95
Slo si se prevn
salpicaduras
Slo si se
prevn
salpicaduras
Habitacin
individual.
No es necesario
presin negativa.
Ej: meningitis
meningocccica
Si habr
contacto
directo con el
paciente.
Quitrselo
antes de
abandonar la
habitacin
Habitacin
individual.
De no ser posible,
compartir la
habitacin con un
paciente con la
misma infeccin.
Limitar la
movilizacin del
paciente fuera de la
habitacin.
455
TIPO DE INFECCIN
AISLAMIENTO
Abscesos grandes
Contacto
Aspergilosis
Ascaridiasis
Candidiasis
Varicela
Standard
Standard
Standard
Contacto, areo
Conjuntivitis
Clostridium difficile
Heridas con microorganismos multiresistentes
Standard
Contacto
Contacto
Hepatitis a
Hepatitis b
Hepatitis c,e
Herpes simples mucocutneo
Herpes zoster
Influenza
Hiv
Rubeola
Meningitis viral
Mening. Neumo,tbc
Mening. Meningoc.,haemophillus, causa
desconocida
Mucormicosis
Pediculosis
Contacto
Standard
Standard
Contacto
Contacto, areo
Respiratorio
Standard
Areo
Standard
Standard
Area
Pneumocistis carinii
Standard
Standard
Contacto
DURACIN
Mientras dure la
secrecin
Hasta que todas las

lesiones tengan
costra
24 horas post tto.
14. Normas para el Uso de Antispticos y Desinfectantes

Introduccin
Existen una serie de sustancias con propiedades antimicrobianas cuyo uso tiene indicacin en la
higiene hospitalaria, limpieza del material quirrgico, lavado de manos, etc. Su efectividad
depende de una buena eleccin del agente y uso apropiado, ya que un mal uso trae como
consecuencias daos en la salud del personal, daos al instrumental quirrgico y resistencia.
Ntese que en la ltima dcada se han realizado algunos cambios significativos en las normas: el
alcohol-formaldehdo fue retirado de la lista de esterilizantes qumicos; se agreg al cido
peractico; los fenoles y los iodforos ya no son considerados desinfectantes de alto nivel como
as tambin los alcoholes etlico e isoproplico; algunas preparaciones diluidas de glutaraldehdo
(1:16 del 2%)fueron tambin retiradas de la lista de desinfectantes de alto nivel.
14.1. Clasificacin de los Instrumentales de uso mdico
456
Debido a que no es necesario que todos los instrumentos en contacto con los pacientes sean
estriles, se ha hecho una clasificacin de los mismos en :
Crticos: se refiere a los materiales que toman contacto con tejidos estriles. Estos materiales
requieren esterilizacin. Ej: instrumental quirrgico, implantes, agujas, artroscopios, etc
Semicrticos: materiales que tocan mucosas. Estos materiales requieren desinfeccin de alto
nivel .Ej: endoscopios flexibles (endoscopas digestivas, cistoscopas y respiratorias),
laringoscopios. En el caso de tanques de hidroterapia, puede realizarse desinfeccin de nivel
intermedio.
No Crticos :materiales que tocan piel intacta. Se requiere desinfeccin de bajo nivel. Ej:
estetoscopios, termmetros para uso axilar.
14.2. Efectos Antimicrobianos
Esterilizacin: es la completa eliminacin de todas las formas de vida microbiana, ya sea por
mtodos qumicos o fsicos.
Desinfeccin: es el proceso que elimina buen nmero de microorganismos patgenos, a
excepcin de esporas y que se lleva a cabo sobre objetos inanimados.
Desinfeccin de Alto Nivel: destruye todos los microorganismos excepto las esporas.
Desinfeccin de Nivel Intermedio: inactiva Mycobacterium tuberculosis, la mayora de virus,
hongos y bacterias pero no esporas.
Desinfeccin de Nivel Bajo: elimina la mayora de bacterias, algunos virus algunos hongos. No
tiene accin sobre esporas ni M. Tuberculosis.
Limpieza: es la remocin de todos los materiales extraos de los objetos. Normalmente requiere
agua y un agente detergente, acompaado de friccin.
Antisepsia: es la accin germicida de un agente sobre la piel u otro tejido. No debe utilizarse
antispticos para decontaminar objetos inanimados.
14.3. Antispticos y Desinfectantes Recomendados
Alcohol. Existen 2 tipos de alcohol de uso hospitalario:
a)alcohol etlico
b)alcohol isoproplico
Buena actividad bactericida, funguicida, micobactericida y virucida (excepto virus de la rabia,
hepatitis B).No tienen accin residual.
Caractersticas: bactericida, tuberculocida, funguicida y virucida. No destruye esporas.
Usos: desinfeccin de materiales no crticos, algunos semicrticos, antisepsia de la piel.
Precauciones: inflamables (conservar a 21C o menos)
Hipocloritos.
a)hipoclorito de sodio (lquido)
b)hipoclorito de calcio, dicloroisocianurato de sodio (slidos).
Presentacin: solucin hipoclorito de sodio al 5.25% (uso domstico)
Caractersticas: desinfectante de amplio espectro.
Usos: para la desinfeccin del ambiente, y objetos no posibles de corrosin.
El cloro de uso domiciliario tiene 5.25% de hipoclorito de sodio (52,500 ppm).
457
Preparacin De las diluciones:

5,000 ppm
Dilucin del
cloro domstico 1:10(*)
(5.25%)
1,000 ppm
500 ppm
100 ppm
1:50(**)
1:100(***)
1:500(****)
NOTA: ESTAS DILUCIONES DEBEN RENOVARSE CADA 24 HORAS.

(*) 1 parte de cloro en 9 de agua.
(**) 1 parte de cloro en 49 de agua
(***) 1 parte de cloro en 99 de agua
(****) 1 parte de cloro en 499 de agua
De acuerdo al uso, se recomiendan las siguientes diluciones:

Bacterias comunes: < 1 ppm
M. tuberculosis : 1,000 ppm
Limpieza de pisos con derrames : 5,000 ppm
Precauciones: irritante, corrosivo. No mezclar con jabones, detergentes ,farola, amonaco o
limpiadores de vidrios ya que se forman compuestos altamente txicos.
No mezclar con formaldehdo ya que se forman compuestos cancergenos.
Iodforos.
Utilizados como antispticos (piel) y desinfectantes de materiales no crticos (termmetros).
Tienen buena actividad antibacteriana, virucida (especialmente enterovirus) y micobactericida.
Cierta actividad esporicida.
Presentaciones:
Usos: antisepsia de piel, curaciones de heridas, lavado de manos (solucin jabonosa)
Precauciones: no utilizar en pacientes alrgicos. Las soluciones con alcohol son ms inestables.
Producen sequedad de la piel con el uso frecuente. Absorbibles a travs de piel y mucosas.
Clorhexidina
Tiene accin antimicrobiana de amplio espectro. Mejor accin sobre cocos gram positivos. No
tiene actividad esporicida. Excelente accin residual.
Presentaciones disponibles: solucin jabonosa.
Usos: lavado de manos medicado (ver norma de lavado de manos)
Precauciones: ototxico en contacto con el odo medio. No hay evidencia de absorcin
cutnea.
Amonios Cuaternarios.
Utilizados con desinfectantes en la higiene hospitalaria y antispticos (cloruro de benzalconio).
Son bacteriostticos y fungistticos. No tienen actividad tuberculocida. Son virucidas frente a
algunos virus.
Presentaciones:
Usos: En el Instituto Oncolgico Nacional slo se utilizan en la higiene hospitalaria.
Glutaraldehdo.
Esta sustancia es un desinfectante de alto nivel.
458
Existe una formulacin cida, no esporicida, que para lograr este efecto debe ser activada
previamente. Una vez activada, tiene una vida media estante de 14 a 28 das.
Existen formulaciones ms estables, con una vida media estante ms prolongada.
Sin embargo, la vida media depende en buena medida de la frecuencia del uso y de la cantidad
de material orgnico que contenga el instrumental.
Como no es corrosivo, puede utilizarse en la desinfeccin de endoscopios.
Los tiempos de inmersin dependen del efecto que se desee lograr.
Presentacin: solucin al 2%.
Precauciones : txico para el operador si no se toman precauciones. A una temperatura ambiente
de 20C se evapora fcilmente .Se absorbe por va inhalatoria, cutnea e ingestin. Su olor se
detecta con concentraciones de 0.04 ppm. Produce manchas en la piel al contacto. Irritante de la
va area, ojos. Cefalea.
Ambiente ventilado: 7-15 recambios/hora; velocidad de captura de por lo menos 100
pies/minuto)
Extractores.
Vestimenta: batas y guantes de nitrilo o goma butilo. Protectores oculares. Mascarilla con filtro
para gases txicos.
Lmite en el aire: 0.2 ppm
Recipientes con tapa
Lavarse las manos luego de quitarse los guantes
Txico para los pacientes si no se ha hecho un enjuague apropiado.
Usos: en el Instituto Oncolgico Nacional slo se utilizar para la desinfeccin de endoscopios
(ver norma correspondiente).Cualquier otro uso deber autorizarse.
14.4. Situaciones Especiales
Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob.
Los tejidos de mayor riesgo para las transmisibilidad son los del sistema nervioso central
(incluyendo ojos) .Debido a que estos priones son extremadamente resistentes, existen
recomendaciones especiales para el instrumental:
Inmersin en hidrxido de sodio 1N durante 1 hora a temperatura ambiente (cuidado, corrosivo),
seguido de 30 minutos a 132C en autoclave de vapor .
Las superficies inanimadas y materiales no crticos pueden decontaminarse con hipoclorito de
sodio dilucin 1:10 .Estos elementos no han sido implicados en la transmisin de la enfermedad.
Las muestras de tejido deben incluirse cido formalina-frmico.
Resumen de la Actividad In Vitro de los Antispticos
Grupo
Alcohol
Gram +
Xxx
Gram Xxx
Micobact
Xxx
Hongos
Xxx
Virus
Xxx
Clorhex. Aq. 2
o 4%
Iodforos
Amonio
Xxx
Xx
Xxx
Veloc. Accin
Comentarios
Rpida
Concentracin ptima 6095%.no efecto residual
Intermedia
Accin residual
Xxx
X
Xxx
Xx
Xxx
--
Xx
--
Xxx
X
Intermedia
Lenta
Irritante.alergias
459
cuaternario
Resumen del uso Recomendado para los Antispticos

CLORHEX.
JABN
YODO
SOL.
YODO HIPOCLOR.
JABN
AMONIOS ALCOHOL GLUTAR

CUATER.
Lavado de manos medicado

X
Higiene hospitalaria
Decontaminacin material
no crtico
Desinfeccin de alto nivel
(endoscopios)
Antisepsia piel, limpieza
herida quirrgica ,limpieza
campo operatorio, curacin
catteres
X
X
X
X
X
X
Precauciones en el uso del glutaraldehdo.

El glutaraldehdo como desinfectante fro, de alto para desinfectar y limpiar el equipo que es
sensible al calor, incluyendo los instrumentos de dilisis, ciruga, endoscopios. Es un lquido
oleaginoso sin color y con un olor acre.
Se han reportado los siguientes efectos para la salud en los trabajadores de hospital que fueron
expuestos al glutaraldehdo:
Irritacin de la va area
Asma
Hemorragia nasal
Ardor en los ojos y conjuntivitis
Dermatitis de contacto
Manchas en las manos (marrones o morenas)
Urticaria
Dolores de cabeza
Nusea
Para prevenir estos efectos indeseables, se seguir las siguientes recomendaciones:
Utilice el glutaraldehdo en reas ventiladas. Donde sea posible, guarde los baos de
glutaraldehdo .Idealmente, se debe contar con ba extractor de gases.
Use solamente la cantidad necesaria de glutaraldehdo para hacer el procedimiento necesario
para desinfectar.
Evite el contacto con la piel: use guantes hechos de goma nitrilo o butilo (los guantes de ltex
no proveen proteccin adecuada).Estos guantes deben ser largos.
Lave las manos enguantadas despus de manejar el glutaraldehdo.
Utilice gafas protectoras y mascarilla cuando maneja el glutaraldehdo.
Utilice bata impermeable, mangas largas con puo sobre la mueca.
Cierre hermticamente o tape todos los recipientes que contengan soluciones de glutaraldehdo.
Lvese las manos luego de quitarse los guantes.
Asista a todas las clases de capacitacin sobre el uso y la exposicin al glutaraldehdo.
Mujeres embarazadas no debe manipular esta sustancia.
Notifique cualquier accidente
460
15. Norma para la Limpieza del Instrumental Quirrgico Sencillo en las reas de
Hospitalizacin, Unidad de Atencin de Agudos y Consulta Externa
Fundamento:
La limpieza de este material es indispensable para garantizar un posterior proceso de
esterilizacin. Debido a su alto costo, y caractersticas de alta precisin, el lavado debe garantizar
que no generar deterioro.
Mantenimiento del Instrumental: todo el instrumental debe incluirse en un programa de
mantenimiento preventivo peridico, cuya frecuencia ser asignada en conjunto con la Central de
Esterilizacin .Se prestar especial atencin a : rajaduras, filos, lubricacin, etc. Estas
inspecciones quedarn registradas y el material daado se sacar de uso para reparacin o
descarte, segn corresponda.
Limpieza: la sangre, tejidos y sustancias orgnicas en general manchan el material y aceleran su
corrosin. Por esta razn todo el material debe mantenerse en remojo hasta su limpieza. El
proceso de limpieza debe comenzar idealmente dentro de los 10 minutos de finalizado el uso,
para que los restos orgnicos no se adhieran.
El lavado se realizar con agua tibia (40C) y el detergente enzimtico elegido segn las
recomendaciones dadas por el fabricante. Se utilizar un cepillo de cerdas blandas. Todas las
partes desarmables del instrumental deben desarmarse para exponer toda la superficie a la accin
detergente.
Para la limpieza, el personal que la lleva a cabo debe contar con: Mascarilla, Gafas, Bata
Impermeable, Guantes Dobles.
Enjuagado: abundante agua.
Secado: inmediatamente despus del lavado, utilizando compresas de tela limpias, y destinadas
solamente para este fin.
Armado : las cajas deben armarse de modo que el instrumental quede abierto para exponerse de
forma completa al agente esterilizante.
Accidentes Corto Punzantes: comunicarse inmediatamente con su superior.
16. Vacunacin en el Personal de Salud
Todo trabajador de salud debe tener completo el esquema de vacunacin recomendado para la
poblacin general.
Algunas vacunas son de especial inters:
Hepatitis B.
461
Toxoide Tetnico
Vacuna Antigripal.
17. Prevencin de Accidentes Cortopunzantes
Los accidentes cortopunzantes en el trabajador de la salud tienen como riesgo ms importante, la
transmisin de hepatitis B, hepatitis C y sida.
La mayora de exposiciones no ocasionan una infeccin. El riesgo de infeccin depende de
factores como los siguientes:
- el patgeno implicado. El virus de la hepatitis B, es ms transmisible que el del sida.
- el tipo de exposicin
- la cantidad de sangre en la exposicin
- la cantidad del virus en la sangre del paciente al momento de la exposicin
Hepatitis B.
Debido a la disponibilidad de una vacuna efectiva y segura contra la hepatitis B, ya no debera
haber transmisin ocupacional de esta enfermedad,
Los trabajadores de salud que recibieron una vacuna contra la hepatitis B y desarrollan una
inmunidad contra el virus casi corren riesgo de infeccin. Si una persona no vacunada tiene una
exposicin percutnea al virus de la hepatitis B, el riesgo de infeccin es 6% al 30%.
Recordemos que la hepatitis B puede evolucionar a formas crnicas, cirrosis y an
hepatocarcinoma.
Hepatitis C.
Segn estudios limitados, el riesgo de infeccin despus de una exposicin (por un piquete de
aguja o cortada) a sangre infectada con VHC es aproximadamente 1.8%. No se sabe el riesgo
despus de una salpicadura con sangre, aunque se cree que es muy bajo. Lamentablemente an
no se cuenta con vacuna.
Sida.
El riesgo promedio de infeccin de VIH despus de una exposicin (por un piquete de aguja o
cortada) a sangre infectada con VIH es aproximadamente 0.3% . Es decir que el 99.7% de las
exposiciones por piquetes y cortadas no ocasionan infeccin.
Si la exposicin es en mucosas, se estima un riesgo del 0.1%.
Se estima que el riesgo despus de exposicin de la piel a sangre infectada de VIH es menos de
0.1%.
Desde que comenzaron los reportes en 1985 y hasta diciembre de 1998, se haban reportado a los
Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades 54 casos documentados y 134 casos
posibles de infecciones de VIH ocupacional entre trabajadores de salud en los EE.UU.
Prevencin de los accidentes cortopunzantes
1. Eliminar el uso de dispositivos con agujas cuando existan alternativas seguras y efectivas.
2. Implemente el uso de dispositivos dotados de mecanismos de seguridad y evaluar su
aplicacin para determinar cules son ms efectivos y aceptables.
3. Precauciones universales.
4. Educacin continua al personal. Asegurarse que los trabajadores sanitarios reciban la debida
instruccin acerca del uso y eliminacin seguros de las agujas.
462
5. Vigilancia. Analizar las lesiones por pinchazos y otros objetos filosos en su lugar de trabajo a
fin de identificar los peligros y tendencias de ocurrencia de lesiones.
6. Modificar las prcticas de trabajo que plantean peligro de lesiones por pinchazos a fin de
hacerlas ms seguras.
7. Promover una conciencia sobre la seguridad en el sitio de trabajo.
8. Establecer procedimientos para la presentacin de reportes y alentar a reportar y hacer un
seguimiento oportuno de lesiones por pinchazos y objetos filosos.
9. Evaluar la efectividad de los esfuerzos de prevencin y proporcionar comentarios acerca del
desempeo.
10. Prohibir de forma definitiva el reencapuchado de agujas.
11. Eliminar cuidadosamente los elementos punzantes luego de su uso, en recipientes rgidos e
identificables destinados a este fin. El plstico de estos contenedores debe ser resistente al
traspaso de los elementos cortantes.
12. Reporte todas las lesiones con agujas y otros elementos filosos sin demora para asegurarse de
recibir el tratamiento de seguimiento adecuado.
13. Informe a su empleador acerca de los peligros de agujas que usted observe en su ambiente de
trabajo.
14. Participe en el adiestramiento sobre patgenos transmitidos en la sangre y siga las prcticas
de prevencin de infeccin recomendadas, incluyendo vacunacin contra hepatitis B.
463
1. HIV.
Fuente ?
Fuente -
El accidentado
recibe profilaxis
Fuente +
no
Profilaxis en las primeras horas

segn MINSA.
Control 6 meses.
Evaluar cada caso en

particular, sopesando
el tipo de accidente y
la probabilidad de que
la fuente sea positiva
2. HEPATITIS C
No existe por el momento profilaxis efectiva
Control 9 meses.
3. HEPATITIS B
Accidentado Inmune
(ANTI HBs 10 UI/ml o
MS)
Est protegido
Accidentado susceptible.
FUENTE HBs Ag -
Iniciar vacunacin
Accidentado susceptible.
FUENTE HBs Ag +
GammaGlobulina
Hiperinmune y Vacunacin
Evidencia de la Efectividad de los Dispositivos de Seguridad.

Los sistemas de goteo intravenoso sin agujas o con agujas protegidas han reducido la tasa de
lesiones por pinchazos vinculadas a conectores intravenosos en un 62% para alcanzar 88%
[Gartner 1992; Yassi et al. 1995; Lawrence et al. 1997].
Las lesiones sufridas al practicar flebotomas se redujeron en un 76% al utilizar agujas con
mecanismo automtico de neutralizacin, 66% con un protector de bisagra para agujas, y en
un 23% con agujas de alas de acero (tipo mariposa) dotadas de un protector deslizante [CDC
1997a].
Las lesiones sufridas al practicar flebotomas se redujeron en un 82% con un protector para
agujas, pero un dispositivo de retapado tuvo un impacto mnimo [Billiet et al. 1991].
464
El uso de catteres intravenosos ms seguros en los que la aguja queda aislada luego de ser
usada redujeron la tasa de lesiones vinculadas a la colocacin de sistemas intravenosos en un
83% en tres hospitales [Jagger 1996].
18. Higiene Hospitalaria

La higiene hospitalaria es vital en la atencin de pacientes. Se ha demostrado que el ambiente
hospitalario es origen de patgenos nosocomiales para pacientes de alto riesgo.
Se debe realizar las siguientes practicas:
1. Todo los equipos de aseo deben tener un organigrama de trabajo para la limpieza peridica
considerando los siguientes aspectos:
1.1. Plano del hospital por pisos.
1.2. Grfica de organizacin del hospital.
1.3. Horario de trabajo
1.4. Archivo de reparaciones
1.5. Archivo de abastecimientos
1.6. Inventario de abastecimiento, equipo, mobiliario y accesorios.
Cada vez que el equipo de limpieza realiza la actividad de limpieza en un rea, debe dejar un
registro del trabajo, la fecha y notificar al encargado del rea.
2. Las reas ocupadas por pacientes deben ser limpiadas cada da, as como despus de ser
contaminadas. Para limpieza rutinaria de superficie ambientales se puede realizar con un
detergente. En caso de brotes, esta indicado el uso de soluciones desinfectantes.
3. Las superficies de inodoros deben lavarse con solucin desinfectante. La tasa debe lavarse
con polvo abrasivo y cepillo, no debe verterse desinfectante en ellas.
4. Ropa de cama debe cambiarse todos los da. La ropa sucia debe ser manipulada lo menos
posible y evitando sacudirla. La ropa contaminada con sangre o lquidos corporales debe ser
depositada y transportada en bolsas impermeables para evitar goteos.
Estrategia de Limpieza y Desinfeccin para Superficies Ambientales en Areas de Atencin

de Pacientes
1. Se debe seleccionar el desinfectante y preparar acordes a las instrucciones de manufactura.
De preferencia, desinfectante de nivel intermedio. No se recomienda desinfectante de alto
nivel para instrumentos no crticos.
2. La limpieza del equipo medico no critico se realizara con detergente lo cual puede ser
seguido por la aplicacin de desinfectante. En reas de atencin de pacientes con
tuberculosis, el desinfectante deber tener cobertura contra mycobacterias.
3. No se utiliza alcohol para limpiar grandes superficies ambientales.
4. El personal debe utilizar proteccin de barrera durante la limpieza de superficie inanimada
que pueda estar en contacto con fluidos y secreciones o difciles de limpiar.
5. Se debe mantener paredes, pisos y otras superficies inanimadas visiblemente limpias en base
a una limpieza peridica la cual se puede realizar con detergentes.
6. La ventanas, persianas, cortinas y mayas deben mantenerse limpias y libres de polvo.
465
7. Limpiar y desinfectar frecuentemente superficies de alto contacto (cerraduras, encendedores

de luces, superficie alrededor del bao del paciente).
8. No se debe realizar limpieza con mtodos que dispersen polvo en las reas de atencin de
pacientes.
9. Las soluciones de limpieza deben ser cambiadas como mnimo cada da. Los trapeadores se
deben cambiar la cabeza cada da y de ser reutilizable, la misma debe lavarse y esperar a que
seque antes de ser reutilizado. En caso de ser utilizado para limpieza de fluidos con sangre o
heces, este debe descartarse.
Limpieza de reas Contaminadas con Sangre o Fluidos Corporales
La limpieza y recontaminacin debe realizarse prontamente.
El personal debe utilizar precauciones estndar al momento de realizar la labor de limpieza.
El material derramado debe limpiarse con dispositivos absorbentes y descartados en
contenedores apropiados, puede aplicarse solucin de hipoclorito de sodio en dilucin de 1:10
(5000 6150 ppm de cloro disponible) para la decontaminacin.
Para la limpieza se puede utilizar hipoclorito de sodio en una dilucin de 1:100 (500 615 ppm
de cloro disponible) para decontaminar superficies no porosas, luego de que el fluido ha sido
recogido
Alfombras y ropa de cama, habitacin y demas
Las alfombras deben aspirarse peridicamente con equipo que no cause dispersin de polvo.
Debe realizarse limpieza profunda a todo el inmobiliario con mtodos que no causen dispersin
de polvo.
Evitar el uso de alfombras en rea de alto trfico o en donde se atienden pacientes. En caso de
derrame de soluciones corporales, se deben limpiar con solucin descontamnate. De persistir
hmedas por ms de 72 horas, deben reemplazarse.
Evitar realizar trabajos de tapicera en las reas de atencin de pacientes. Los muebles tapizados
deben estar en buenas condiciones y sin huecos o rasgaduras.
Flores y plantas
Las flores y plantas son permitidas en rea de atencin de pacientes inmunocompetentes pero no
son permitidas en reas de atencin de pacientes inmunosuprimidos.
El cuidado de las mismas debe ser realizado por personal ajeno a la atencin de pacientes.
Control de animales
Desarrollar una estrategia de control de animales, con nfasis en cocina, cafeteras, lavanderas,
reas de suplido de material estril, saln de operaciones, reas de carga y descarga de insumos,
actividades de construccin y otras reas con tendencia a ser infestadas.
Instalar protectores de ventanas (mallas), en todas las ventanas que abran hacia el exterior, las
mismas deben mantenerse limpias y en buenas condiciones.
19. Profilaxis Antibitica Perioperatoria

1. Objetivo: Disminuir la incidencia de infeccin de herida quirrgica.
466
2. Momento de Administracin: induccin anestsica ( 30 minutos antes de la incisin).

3. Responsabilidades:
La indicacin del antibitico la har en forma escrita el mdico cirujano, de acuerdo a la presente
norma. Cualquier excepcin debe ser consultada con Infectologa.
Administracin del antibitico: la primera dosis, la que se administra en la induccin anestsica,
la administrar el mdico anestesilogo. Si fueran necesarios refuerzos intraoperatorios (ver ms
adelante), tambin ser responsable de su administracin.
Las administraciones post operatorias sern responsabilidad de Enfermera.
4. Duracin: la principal dosis es la pre operatoria. Luego de la ciruga se administrar 1 sola
dosis y se suspender la profilaxis.
5. Precauciones:
Pacientes con transfusiones o gran prdida de volumen intra op: Dar refuerzo
Cirugas que duran ms de 3 horas: Refuerzo
Pacientes Obesos: Ajustar dosis al peso
Si el paciente tiene infecciones activas (peritonitis fecal, colecistitis, etc.): Deben recibir
tratamiento.
6. Alergia a Penicilina.
Un gran nmero de los pacientes manifiestan alergia a la penicilina. Las nicas razones para
evitar el uso de la penicilina es el antecedente de shock anafilctico o edema angioneurtico. En
estos casos realizar consulta con infectologa.
467
7. Antibitico segn Ciruga.

Tipo de Ciruga
Limpia
Antibitico / dosis
Ninguno
Comentarios
Excepciones: insercin de
prtesis, huspedes
inmunocomprometidos
(neutropnicos, transplantados),
mastectoma radical, recidiva
hernia inguinal, reconstruccin
plstica mayor: 1 gr cefazolina
ev
Gastroduodenal: Todas.
Gastrostoma endoscpica
Cefazolina 1.5 Gr ev
de alto riesgo.
Biliar: Todas.
Pacientes con ms de 70 kg: 2 gr ev
Colecistectoma
endoscpica de alto riesgo
Colangiopancreatografa
retrgrada endoscpica en Piperacilina 4 gr ev
pacientes con obstruccin
Da pre op:
10:00 AM4 litros solucin electrolitos
polietilenglicol v.o. Durante 2 horas.
Dieta lquida
Colorectal electiva
1:00 pm, 2:00 pm y 10:00 pm neomicina
1 gr + Eritromicina base 1 gr v.o.
Nada por boca despus de medianoche
Colorectal urgencia
Cabeza y cuello, que
involucra mucosa oral o
farngea
Histerectoma vaginal o
abdominal
Biopsia prstata
transrectal
Vulvectoma
Reconstruccin plstica
mayor
Ligadura vasos
epigstricos
Cefazolina 1 a 2 Gr ev + Metronidazol
0.5 gr (dosis nica)
Cefazolina 2 gr ev
Cefazolina 1-2 gr ev
Ciprofloxacina 500 mg V.O. 12 hs Antes Hacer urocultivo previo.
de la bopsia.
Bacteriuria: tratar y adecuar
Repetir 12 horas despus de la biopsia.
profilaxis si es necesario.
Cefazolina 1 gr ev
Cefazolina 1 a 2 gr ev
Ninguna
Nota: La cefazolina puede reemplazarse por cefalotina.

Si se indican cremas para favorecer la cicatrizacin, stas no deben contener antibiticos
468
Prevencin de Infecciones Hospitalarias durante Remodelaciones

Recordar que la profilaxis peri operatoria es una medidas en la prevencin de infecciones
perioperatorias. Su uso no releva del cumplimiento de las otras medidas.
I. Ponderacin del riesgo para pacientes segn la actividad.
Grupo de
Riesgo
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Grupo 4
Tipo A
I
I
I
I-III
Tipo de actividad
Tipo B
Tipo C
Tipo D
II
II
III
III /IV
III/IV
IV
IV
IV
II
III
III/IV
III/IV
Tomado de LAS Guas para el Control de infecciones relacionadas a la construccin en Hospitales. Canad
Communicable Disease Report. 2001.
NOTA: las reas sombreadas son las que representan mayor riesgo.
II. Tipos de actividad de la contruccin.
Tipo A
Tipo B
Tipo C
Tipo D
Inspeccin y actividades no invasivas. Ej: remocin de cielo raso para

inspeccin visual (hasta 1 placa por 50 pies cuadrados), pintura, trabajos
elctricos menores, plomera que interrumpe el flujo de agua en un rea
localizada ( un cuarto) por menos de 15 minutos, otras actividades que
no generan polvo, y que no requieran cortar o demoler paredes o
trabajos en el cielo raso.
Actividades de corta duracin y a pequea escala que crean polvo
mnimo. Ej: acceso a corte de paredes o cielos raso cuando la migracin
del polvo pueda controlarse para : instalacin o reparacin de trabajo
elctrico mnimo, componentes de ventilacin, cables de telfono o
computacin, lijado de paredes en pequeas superficies previo a pintura.
Cualquier trabajo que genere cantidades de polvo significativas, requiera
demolicin o remocin de componentes fijos del edificio (lavamanos,
remocin de frmicas, etc). Lijados de paredes, remocin de pisos,
cielorraso, construccin de paredes nuevas, trabajos de plomera
,electricidad o cableado por encima del cielo raso, cableados extensos y
cualquier otra actividad que no pueda ser completada en 1 jornada.
Trabajos de plomera que requieran la interrupcin del suplido de agua
en 2 o ms cuartos por ms de 30 minutos y menos de 1 hora.
Demoliciones mayores. Construccin y renovacin de proyectos.
Interrupcin del suplido de agua para trabajos de plomera por ms de 1
hora en ms de 1 cuarto.
469
III. Grupos y reas de Riesgo.

Grupo 1.
Bajo Riesgo
Grupo 2.
Riesgo Medio
Grupo 3
Riesgo Medio a
Moderado
Grupo 4
Riesgo Mximo
reas de oficina
reas pblicas
reas de pacientes no incluidas en los grupos 3 y 4
Consulta externa (excepto oncologa, hematologa y ciruga)
Cuarto de urgencias
Radiologa
Recobro
Sala de partos fuera del saln de operaciones
Ciruga ambulatoria
Medicina nuclear
Fisioterapia
Ecocardiografa
Laboratorio clnico
Salas de pacientes no incluidas en el grupo 4.
Pediatra
Geriatra
Pacientes crnicos
Cuidados intensivos
Salones de operaciones
Salas de parto incluidas en saln de operaciones.
Unidades de quimioterapia y consulta de pacientes con cncer
Unidades de transplante y consulta de pacientes post transplante
Consulta externa de pacientes con sida
Unidades de dilisis
Nurseries
Hemodinamia
Endoscopa
Pacientes de ciruga cardiovascular
rea de preparacin en Farmacia
Cuartos en los que se procesan materiales/insumos estriles
Central de esterilizacin
Depsitos.
470
IV.
Clase I
Clase Ii
Clase Iii
Clase Iv
Medidas de Control / Prevencin
Control del polvo

Reubicacin inmediata del cielo raso desplazado
Aspirado (hmedo) y trapeado inmediato del rea
Realizar trabajos en los momentos de menos trnsito.
Evitar el trnsito de pacientes por reas con polvo
Control del polvo
Aspirado (hmedo o filtro HEPA) y trapeado inmediato del rea.
Evitar el trnsito de pacientes por el rea.
Trasladar pacientes si fuera necesario.
Proteger equipos e insumos del polvo.
Limpieza de las superficies con cloro.
Mojar las superficies a trabajar para minimizar la produccin de polvo.
Sellar las reas que generan polvo, incluyendo puertas y ventanas.
Colocar en la salida del rea de trabajo una alfombra que recoja el polvo.
Inhabilitar el sistema de aire acondicionado en el rea de trabajo.
Verificar la necesidad de cambiar los filtros o realizar limpiezas antes de su rehabilitacin.
Envolver los residuos en un trapo hmedo antes de movilizarlos.
Antes del inicio de los trabajos, involucrar a Infecciones Nosocomiales, Bioseguridad, Salud
ocupacional y autoridades de la institucin .
Sellar el rea con una barrera impermeable desde el techo verdadero (no cielo raso o techo falso)
hasta el techo. Esta debe constar de 2 capas de Sheetrock o polietileno grueso. Esta barrera slo se
retirar luego de haber terminado los trabajos , la limpieza y la inspeccin final. El proceso de
remocin debe ser cuidadoso para no derramar polvo.
Sellar puertas, ventanas con cinta adhesiva plstica.
Los trabajadores deben dejar su equipo de proteccin en el rea y no circular por el hospital con l.
Durante la construccin,.mantener presin negativa dentro del rea. Utilizar unidades porttiles de
filtros HEPA.
Asegurarse de que el aire emanado del rea de construccin salga al exterior o sea filtrado (HEPA)
previamente.
Revisar el sistema de aire acondicionado antes de reiniciarlo.
Limpieza y aspirado hmedos del rea cada da.
Remocin de basura cada da.
Incrementar la higiene en las reas adyacentes.
Evitar la circulacin de pacientes por el rea y trasladar a los que fuera necesario.
Construir un antesala con una barrera de material plstico.
El personal que entre al rea debe utilizar protectores de calzado, que debe quitarse al abandonar el
rea.
Los trabajadores deben cambiarse el calzado al dejar el rea.
Antes del inicio de los trabajos, involucrar a Infecciones Nosocomiales, Bioseguridad, Salud
ocupacional y autoridades de la institucin .
Sellar el rea con una barrera impermeable desde el techo verdadero (no cielo raso o techo falso)
hasta el techo. Esta debe constar de 2 capas de Sheetrock o polietileno grueso. Esta barrera slo se
retirar luego de haber terminado los trabajos , la limpieza y la inspeccin final. El proceso de
remocin debe ser cuidadoso para no derramar polvo.
Sellar puertas, ventanas con cinta adhesiva plstica.
Los trabajadores deben dejar su equipo de proteccin en el rea y no circular por el hospital con l.
Durante la construccin,.mantener presin negativa dentro del rea. Utilizar unidades porttiles de
filtros HEPA.
Asegurarse de que el aire emanado del rea de construccin salga al exterior o sea filtrado (HEPA)
previamente.
Revisar el sistema de aire acondicionado antes de reiniciarlo.
Limpieza y aspirado hmedos del rea cada da.
Remocin de basura cada da.
Incrementar la higiene en las reas adyacentes.
Intensificar la vigilancia epidemiolgica.
471
Gua para la Atencin de Accidentes Laborales con Exposicin a Sangre y Fluidos

Corporales
Riesgo de exposicin al HIV.
Debido a que las recomendaciones actuales establecen que en el caso de una fuente positiva debe
administrarse profilaxis en las primeras horas del accidente, el personal expuesto a cualquier
fuente desconocida tendr prioridad para la realizacin de la serologa.
Las pruebas debern demorarse no ms de 90 minutos.
Se realizar, preferiblemente, un Elisa de 4ta. Generacin. De no estar disponible esta prueba, se
har un Elisa de 3 generacin, incluyendo una prueba simple, con criterio tcnico positivo del
Laboratorio Central.
El accidentado se trasladar al laboratorio que realizar la prueba en forma inmediata, portando
una orden, firmada por la supervisora de enfermera o el mdico del cuarto de urgencias, quien
deber llamar por telfono al laboratorio para verificar que la prueba podr realizarse y avisar
que llegarn la muestra/personal. Todos los datos concernientes al reporte se llenarn con
posterioridad, para no demorar la realizacin de las pruebas.
La fuente se trasladar conjuntamente con el accidentado al laboratorio. De ser un paciente no
trasladable, se enviar la sangre, debidamente rotulada y entera, sin separar.
Esta muestra se trasladar siguiendo las medidas de bioseguridad y cadena de custodia.
En el caso de que la fuente sea HIV positiva en una primera prueba, el accidentado iniciar
inmediatamente la profilaxis, siguiendo la gua emanada del Ministerio de Salud.
Si la fuente es negativa, el personal accidentado no debe recibir profilaxis. Si la fuente es
desconocida, se deber evaluar el riesgo relativo en cada caso.
Para tal efecto, la supervisin de enfermera contar con droga suficiente para administrar al
menos ,las primeras 48 horas de profilaxis.
La profilaxis ser administrada segn las normas actuales del MINSA.
Se recomienda seguimiento durante 6 meses.
Hepatitis C.
Debido a que hasta este momento no se cuenta con profilaxis efectiva, esta prueba se realizar en
forma rutinaria, sin urgencia, en la fuente y el accidentado.
Debido a su largo perodo de incubacin, de ser positiva la fuente, se har una primera prueba en
la muestra tomada en el momento del accidente, y una segunda y ltima a los 9 meses del
accidente.
Hepatitis B.
Todos los trabajadores con riesgo potencial de exposicin a sangre y fluidos deber estar
vacunado contra la hepatitis B.
A los fines de brindar proteccin rpida, se optar por el esquema rpido : 0, 1, 2 meses.
A los 30 das de la ltima dosis, se realizarn anti HBS (anticuerpos antisuperficie hepatitis B),
considerndose niveles protectores, aquellos mayores a 10 U.I.
472
El personal que no haya alcanzado estos niveles, recibir una dosis adicional y se controlar
nuevamente con anti HBS. De no haberse alcanzado los niveles de 10 U.I. se canalizar una
consulta con infectologa.
Esta vacuna no requiere dosis de refuerzo posteriores. Por lo tanto, si el personal est
debidamente vacunado y se han documentado Ac anti HBs adecuados, no es necesario control
post accidente ni dosis de refuerzo.
Esta vacuna ,de origen recombinante, puede administrase an durante e embarazo. Es referible su
administracin en el deltoides.
Slo en el caso de personal no inmunizado, se har un HBS Ag a la fuente (antgeno de
superficie, o antgeno australiano).De ser este positivo y el personal negativo, se administrar
gammaglobulina hiperinmune para la hepatitis B y se iniciar el esquema de vacunacin segn el
esquema 0,1 y 2 meses.
Antitetnica.
Todo trabajador debe tener esquema completo de vacunacin antitetnica. Esta vacunacin se
mantiene con un refuerzo cada 10 aos (vacuna DT).
Con esta proteccin no se necesitan refuerzos.
Personal que por alguna razn no est vacunado, recibir 1 dosis de gammaglobulina
hiperinmune + 3 dosis de toxoide.
El personal que haya tenido exposicin significativa a sangre, derivados y/o fluidos corporales,
deber mantener las siguientes precauciones, hasta asegurarse que no hubo contagio:
No podrn donar sangre
Mantener relaciones sexuales con preservativo
Mujeres: evitar embarazo. Consultar en cada caso por lactancia.
El personal que haya tenido exposicin significativa a sangre, derivados

y/o fluidos corporales, deber mantener las siguientes precauciones, hasta
asegurarse que no hubo contagio:
No podrn donar sangre
Mantener relaciones sexuales con preservativo
Mujeres: evitar embarazo. Consultar en cada caso por lactancia.
Bioseguridad.
473
Gua para la toma de muestras para cultivo.

Recuerde que para un buen diagnstico debemos contar con una buena muestra. Le
agradecemos observar las siguientes recomendaciones.
Tipo de muestra
Hemocultivo
Hemocultivos
cuantitativos
Punta catter
Cmo tomarla
Se recomiendan 3 hemocultivos: 2
aerobios y 1 anaerobio. Cada hemocultivo
es una venopuntura diferente y debe
consistir en 10 ml. El intervalo entre las
muestras es el que el mdico considere.
Procedimiento:.lavarse las manos; palpar
la vena y luego realizar antisepsia con
alcohol iodado o alcohol 70%.dejar secar.
Tomar el volumen recomendado en el
frasco. Desinfectar la goma con alcohol
70% (nunca iodopovidona).invertir
suavemente el frasco para mezclar con el
caldo .rotular y enviar de inmediato al
laboratorio.
Tomar sangre a travs del catter sin
descartar nada y de vena perifrica.
Rotular apropiadamente. En cada frasco
debe haber la misma cantidad de sangre.
Retirar catter en forma estril y cortar
los 5 cm distales. Colocar en tubo seco
estril, rotular y enviar al laboratorio de
inmediato.
Herida quirrgica
Realizar puncin-aspiracin
Urocultivo
Chorro medio: lavado genital con agua y

jabn; enjuagar con abundante agua y
secar con toalla limpia. Mujeres: se
recomienda colocar torunda de algodn
vaginal para evitar contaminaciones.
Eliminar el primer chorro. Luego,
retrayendo bien el prepucio los hombres y
separando los labios mayores las mujeres,
recoger orina en frasco estril hasta la
mitad de su capacidad. Rotular y enviar
de inmediato al laboratorio, o refrigerar
en la puerta de la nevera (hasta 24 horas).
Puncin de sonda vesical: clampear la
sonda. Cuando se haya juntado un poco
de orina, desinfectar la sonda y punzar
con jeringuilla hasta obtener mnimo 5 a
10 ml. Rotular y enviar al laboratorio.
Comentarios
Mnimo recomendado: 2 frascos.
Mantener a temperatura ambiente
hasta llevar a laboratorio.
En la orden aclarar: hemocultivos

cuantitativos, ya que el
procedimiento es diferente
Acompaar siempre de 2
hemocultivos. Preferiblemente
tomarlos antes de retirar el
catter. Sin hemocultivos
acompaantes, no pueden
interpretarse los resultados.
No enviar hisopados, ya que se
contaminan con flora colonizante.
474
Tipo de muestra
Lavado broncoalveolar
Esputo
Fauces
Lquido asctico
Supuracin de herida
Lquido cefalo raqudeo.
Lquidos de puncin
(pleural, sinoval)
Heces
Cmo tomarla
Colocar en frasco estril y enviar rotulado
de inmediato al laboratorio.
No debe enviarse menos de 10 ml a
cultivo. El volumen ideal es 20 a 30 ml.
Comentarios
Es importante avisar al
laboratorio con anticipacin que
llegar esta muestra, ya que debe
procesarse de inmediato.
Recordar que esta muestra no
sirve para el cultivo de
anaerobios.
Es preferible tomar expectoracin
Recordar que la mayora de los
matutina.
pacientes no saben expectorar. Si
Puede inducirse expectoracin con
la muestra no es representativa
nebulizacin con solucin salina.
(es decir si es saliva en lugar de
Enjuagar la boca haciendo buches con
secreciones bronquiales), el
agua y tratar de obtener las secreciones
laboratorio le avisar que se tome
ms profundas que se puedan en frasco de una nueva muestra.
boca ancha. Rotular y enviar de inmediato Slo se debe solicitar esputo en
pacientes ambulatorios.
Hisopar ambas amgdalas, sin contaminar Recordar que clnicamente es
excesivamente con saliva. Rotular y
imposible distinguir una
enviar al laboratorio.
faringitis viral de una bacteriana.
Esta muestra la toma el mdico por
Recordar adems tubo ara fsico
puncin, en condiciones de asepsia.
qumico y citolgico.
Sembrar apenas tomada, en frasco de
Al sembrar en frasco de
hemocultivo
hemocultivo al lado del paciente,
la recuperacin de
microorganismos alcanza el 90%
Esta muestra la toma el mdico por
No deben enviarse hisopados.
puncin-aspiracin. Si hay escasa
secrecin, puede infiltrarse solucin
salina o agua destilada estril y luego
aspirar.
El mdico har la puncin lumbar en
Recomendamos tomar a menos 2
condiciones de asepsia.
hemocultivos.
Recoger 3 tubos:
Transportar al laboratorio de
N1: fsico- qumico.
inmediato a temperatura
N2: cultivo (mnimo 1ml)
ambiente.
N3: citolgico
El mdico tomar estas muestras en
Recomendamos 2 hemocultivos
condiciones de asepsia.
perifricos.
Enviar 3 tubos, (fsico qumico, cultivo,
citolgico). Recordar heparinizar el tubo
para que la muestra no se coagule o
solicitar tubo de BH al laboratorio.
Recoger directamente en frasco de boca
ancha. Enviar de inmediato al laboratorio.
475
Plan de Accin ante Desastres.

1. Introduccin
Qu es un desastre?
Es cualquier emergencia que interrumpe el funcionamiento normal, y pone en riesgo la seguridad
del edificio sus ocupantes y/o reas aledaas. Ej: huracanes, terremotos, inundaciones,
incendios, tornados, derrumbes, derrames de sustancias peligrosas, explosiones, amenazas de
bombas, rehenes, etc.
Los desastres internos son los que afectan directamente a la Institucin.
Los desastres externos son los que no la afectan directamente, pero que sobrepasan su capacidad
por la necesidad de brindar asistencia a damnificados.
Qu hay que evitar durante un desastre?
Confusin
Falta de planificacin
Falta de entrenamiento
Falta de recursos
Mal uso de los recursos disponibles
Pnico
Superposicin de rdenes
Poner en riesgo la vida de los socorristas
2. Plan de Contingencia para Desastres.

Generalidades
Esta es la gua general del hospital. Cada Servicio debe
adaptar este plan a su rea de trabajo.
Todos los pacientes deben contar con la cinta de identificacin en su

mueca durante toda la hospitalizacin.
2.1. Sistema de mandos

El sistema de mandos es la estructura organizacional que pueda ser reconocida por todo el
personal de respuesta y que identifica la persona a cargo de cada sector y al lder.
Este estar constituido por un Comit de Crisis.
El Comit de Crisis a su vez est constituido por una jefatura y lderes.
La jefatura involucra al jefe y sus auxiliares.
476
Comit de crisis.
Jefe: Director General.
En su ausencia, asumir esta funcin la persona de mayor rango administrativo (subdirector,
director de atencin, director administrativo).Fuera del horario habitual de trabajo, la
responsabilidad recaer en el supervisor de enfermera hasta que lleguen las autoridades.
Funciones:
Da las indicaciones a sus auxiliares.
Es el vnculo con los servicios de apoyo externos: sinaproc, bomberos, etc
Toma las decisiones junto con sus auxiliares.
En los primeros minutos debe:
Determinar el personal que necesita
Determinar la necesidad de personal adicional
Determinar equipos e insumos que necesita.
Asignar funciones y dar las primeras instrucciones.
Auxiliares: Servicios Generales

Mantenimiento
Enfermera
Administracin
Sistemas
Bioseguridad
Lderes de cada sector:
P.B. Mantenimiento
1 er piso. Seguridad.
2do. Piso. Tecnlogo laboratorio
3er .Piso. Administrador cocina
4to. Piso. Enfermera jefe
5to. Pido. Biblioteca
6to. Piso Enfermera jefe
7mo. Piso. Enfermera jefe
Salida final emergencia. Seguridad
Edificio 242. Jefe almacn
Requisitos de los lderes.
Estar entrenados.
Tener capacidad para mantener la calma
No es posible asignarlos previamente, ya que no se puede prever el momento del desastre. Quien
est en el puesto en el momento que ocurra una cattrofe, debe poder asumir el rol. Si por alguna
razn no se siente capacitado, debe delegar esta funcin en otra persona.
477
Funciones de los lderes.

Dan las indicaciones al personal.
Se mantienen en comunicacin con el Jefe y sus asistentes.
Establecen los riesgos del rea y daos.
Organizan grupos de trabajo si fuera necesario.
Establecen al encargado del triage
Ante una emergencia, no debe incrementarse el nmero de vctimas. El
personal debe asistir a los pacientes, pero velando por su integridad
personal.
2.2. Triage
El triage es un sistema de clasificacin de gravedad de los pacientes, por medio de
colores. Para identificar a los pacientes, se les coloca un autoadhesivo con el color que indica su
condicin:
Verde: estable
Rojo: grave
Negro: fallecido
2.3. Telfonos de inters

Bomberos
103
Polica
104
SINAPROC
231-2067
Cruz Roja (ambulancias)
228-2187
IDAAN
229-3477
ELECTRA NORESTE
800-0111
EDEMET
315-7222
Cable & Wireless
888
Hospital Sto Toms 227-4122
CSS. (ESPECIALIZADA) 264-1739
CSS AMBULANCIAS
229-1133
2.4. Codificacin
A los fines de facilitar la comunicacin las crisis tendrn 3 cdigos
Verde: normalidad
478
Amarillo: peligro. Todos deben estar atentos a las indicaciones, suspender tareas programadas y
limitarse solamente a las emergencias. Ante alertas amarilla:
Se prohbe el ingreso de personas al rea
Se prohbe el uso de elevadores.
Se suspenden actividades no urgentes
Anaranjado: evacuacin
La orden la da el jefe, indicando el color del cdigo y el tipo de evacuacin.
2.5. Evacuacin
La evacuacin puede ser:
inmediata: adyacente al rea afectada.
lateral: hacia otra rea u otro piso .
total
En algunos casos (gases, fuegos pequeos) la evacuacin puede evitarse con un aislamiento:
Cierre de puertas y ventanas.
Para una evacuacin segura y eficiente:
El lder de cada rea designa al responsable de la evacuacin
El orden de evacuacin es:
1.pacientes ambulatorios
2.pacientes semiambulatorios
3.pacientes hospitalizados
En todos los casos, se comienza por los pacientes ms cercanos al riesgo
Debe registrarse el nombre de cada evacuado.
El responsable de la evacuacin revisar : cuartos, baos, depsitos y otros lugares donde
pudiera haber personas.
Una vez concluda, notificar a su lder, y este a la jefatura.
2.6. Pacientes con cirugas en curso
El jefe del saln debe considerar si hay que evacuar.
Si es necesaria la evacuacin, cubrir las heridas abiertas, revertir la sedacin y evacuar al
paciente. Considerar si requiere oxgeno y/o monitor.
Si no se pueden utilizar camillas, utilizar sillas. Si no se pueden utilizar elevadores, evacuar al
paciente con el mtodo de los 4 puntos: 1 enfermera, circulante, cirujano, auxiliar, toman cada
extremo de la sbana mientras el anestesilogo ventila manualmente al paciente.
Los pacientes en recobro deben ser evacuados por la enfermera de esta rea.
479
2.7. Preparacin para la emergencia

Cuando se sabe que va a ocurrir (llegada masiva de pacientes crticos) debe procederse a la
preparacin: acopio de suplidos, repaso de las indicaciones al personal, considerar qu
suministro o personal son necesarios.
3. Prevencin
Se deben destinar todos los esfuerzos posibles a la prevencin. La emergencia ms probable en
un hospital es el incendio.
3.1. Prevencin de incendios.
Prohibido fumar dentro del hospital.
Prohibido sealar en reas externas que advierten esta prohibicin.
Prohibido encender fuego / mecheros cerca de artculos inflamables.
No utilizar lser cerca de suministro de oxgeno o artculos inflamables.
Contar con extinguidores apropiados.
Contar con mapas de ubicacin que indiquen las salidas ms cercanas.
Contar con detectores de humo.
Mantener un programa de mantenimiento de las instalaciones elctricas.
Desconectar los equipos elctricos que no se utilizarn al finalizar la tarea.
No realizar conexiones caseras.
Est prohibido el uso de velas.
Antes de instalar un nuevo equipo, hacer la consulta con Mantenimiento.
Mantener un programa de mantenimiento del sistema de aspersin.
Mantener un programa de entrenamiento al personal.
Debe conocerse la presencia de las siguientes sustancias:
Metales
Cianuro de hidrgeno
Acidos inorgnicos (particularmente sulfrico)
Aldehdos (particularmente formaldehdo)
Hidrocarbonos policclicos aromticos
Benzo(a)anthraceno
Benzo(b)fluoranteno
Benzo(a)pireno
Qumicos orgnicos voltiles
Hidrocarbonos alifticos
Acetona
Ac actico
Ethyl acetato
Isopropanol
Estireno
Benceno
480
Tolueno
Xileno
Furfural
Fenol
Naftaleno
Bifenilos policlorinados
La ubicacin de estas sustancias debe estar visiblemente sealizada
Las sustancias inflamables deben almacenarse con las siguientes precauciones:
Fuera del edificio principal
El rea de almacenamiento debe estar identificada: Peligro, Inflamable, No Fume a menos de
15 Metros. Prohibido Estacionar.
Los materiales de la construccin deben ser NO inflamables,
Debe contar con ventilacin. Nunca se debe cerrar hermticamente ni colocar aire acondicionado
para evitar la concentracin de vapores.
Al almacenar, observar posibles incompatibilidades.
El cuarto de aislamiento debe tener acceso restringido.
Debe contar con un sistema de alarma de incendio, de calor.
Debe contar con manguera de agua para extinguir un incendio.
Debe hacer una ducha para que el personal pueda lavarse si se contamina.
3.2. Incendios
Una vez detectado el fuego:
1. Cerrar la puerta que permita aislar el fuego.
2. Comunicarse con la Oficina de Mantenimiento y Servicios Generales. Si no se localiza a
nadie, el personal del rea que descubre el fuego se convierte en el lder e inicia las
operaciones.
3. Si el fuego es pequeo, utilizar el extintor. Si es grande o no hay respuesta al intento de
extinguirlo, comunicarse a la oficina de bomberos, tel 104 e iniciar evacuacin.
4. Ante un incendio, los riesgos de la exposicin son : irritacin vas areas superiores,
conjuntivas, fatiga, prdida de coordinacin.
Precauciones:
Mascarillas con contenedor de respiracin, full face.
Una mascarilla quirrgica NO protege de vapores txicos.
Para minimizar la aspiracin de humo, deslizarse al ras del suelo, y colocarse un pao hmedo
que cubra boca y nariz.
Durante los procedimientos de evacuacin de pacientes se
observarn las precauciones universales
481
4. Falta de Fluido Elctrico

El Hospital cuenta con una planta elctrica que garantiza el funcionamiento de los servicios
crticos.
Esta planta debe tener un mantenimiento continuo, y el personal de mantenimiento del hospital
debe estar familiarizado con ella.
Las siguientes reas deben tener asegurado el suministro elctrico.
Radioterapia
Mantenimiento
Morgue
Farmacia
Laboratorio
Unidad quimioterapia
2do. Piso
3er. Piso
Pisos 4, 6, 7 : estacin de enfermera
Pacientes en braquiterapia, Yodo
TMO
Refrigeradoras del departamento de alimentacin.
Durante el periodo que el Hospital trabaje con suplido elctrico de la planta, se recomiendan las
siguientes medidas:
Retirar del edificio a toda persona que no es indispensable.
Se prohibir el ingreso de personas.
Suspender actividades programadas
Limitar el uso de elevadores a urgencias.
Desconectar equipos no necesarios.
Verificar el funcionamiento de freezers y neveras. Debe registrarse su funcionamiento; esta
responsabilidad recaer en el jefe de cada rea.
Realizar una actualizacin del censo de pacientes que contenga los siguientes datos: cantidad,
nombre y apellido, estado clnico, cobertura mdica. Esta informacin se elevar al Jefe para
considerar la posibilidad de traslados.
Se reforzarn las medidas de seguridad.
Durante el apagn, mantenga las puertas del refrigerador o congelador cerradas el mayor tiempo
posible para mantener los alimentos fros por ms tiempo.
Si el apagn dura ms de dos horas, siga estas directrices:
Para la seccin del congelador: si el congelador est lleno hasta la mitad, conservar los
alimentos en condiciones de seguridad por un plazo mximo de 24 horas. Un congelador lleno
conservar los alimentos seguros durante 48 horas. De ser posible, no abra la puerta del
congelador.
482
Para la seccin refrigerada: guarde en un recipiente rodeado de hielo la leche, otros productos
lcteos, carne, pescados, huevos, salsas y sobras que puedan estropearse. Las neveritas de
poliestireno son poco costosas y sirven para este fin.
Use un termmetro digital de respuesta rpida para verificar la temperatura de sus alimentos
inmediatamente antes de cocinarlos o comerlos. Descarte todo alimento que tenga una a
temperatura de ms de 40 grados Fahrenheit.
En la medida de lo posible, no abra las puertas del refrigerador o del congelador a fin de
mantener la temperatura fra. Si el refrigerador permanece cerrado, mantendr los alimentos a la
temperatura fra apropiada por 4 horas. Cuando se mantiene la puerta cerrada, un congelador
repleto de alimentos conserva la temperatura apropiada durante 48 horas aproximadamente (24
horas si est a medio llenar).
En los stocks de emergencia debe haber alimentos que se

conserven a temperatura ambiente, alimentos no perecederos,
leche en polvo, enlatados, agua.
Estos stocks deben renovarse peridicamente.
483
4.1. Recomendaciones sobre la seguridad de los alimentos luego de falta de suministro

elctrico
Alimento
Mantenido ms de 2 horas por encima de 40 f de

temperatura
Carnes, aves, pescados y mariscos

Frescos o sobras cocidas
Desechar
Carnes o aves que se estn

descongelando
Desechar
Ensaladas de carne, atn, camarones,

pollo o huevos
Desechar
Salsa de carne, relleno
Desechar
Embutidos, fiambres, hotdogs, tocino,

salchichas, charqui
Desechar
Pizza con cualquier acabado
Desechar
Jamn enlatado rotulado mantener

refrigerado
Desechar
Carnes enlatadas, envase abierto
Desechar
Quesos:
Quesos blandos: azul, roquefort, brie,
camembert, colby, requesn, queso
cremado, edam, monterrey jack, ricota,
mozarella, muenster, neufchatel
Desechar
Quesos duros: cheddar, suizo,

parmesano, provolone, romano
Guardar
Quesos procesados
Guardar
Quesos rallados
Desechar
484
Alimento
Mantenido ms de 2 horas por encima de

40 f de temperatura
Quesos magros
Desechar
Queso parmesano, romano o una combinacin de stos, (en

lata o frasco)
Guardar
Productos lcteos:
Leche, crema, crema agria, leche agria, leche evaporada,
yogur
Desechar
Mantequilla, margarina
Guardar
Frmula infantil, envase abierto
Desechar
Huevos:
Huevos frescos, huevos duros sin pelar, platos con huevos,
productos de huevo
Desechar
Flanes y pudines
Desechar
Sopas, guisos y platos al horno
Desechar
Frutas:
Frutas frescas, cortadas
Desechar
Jugos de fruta, envase abierto
Guardar
Frutas enlatadas, envase abierto
Guardar
Frutas frescas, cocos, pasas, frutas secas, fruta confitada,

dtiles
Guardar
Salsas, mermeladas, productos para untar:

Mayonesa en envase abierto, salsa trtara, salsa de rbano
picante
Deschelos si estuvieron ms de 8 horas a

50 F o ms
Mantequilla de man (cacahuetes)
Guardar
Jaleas, aderezos, salsa de tacos, de barbacoa y de soya;

mostaza; salsa de tomate; aceitunas
Guardar
485
Alimento

temperatura
Salsa worcestershire
Desechar
Salsas de pescado, salsa de ostras
Desechar
Salsa hoisin
Desechar
Aderezos de vinagre, envase abierto
Guardar
Aderezos con crema, envase abierto
Desechar
Salsa de tomate para tallarines, envase

abierto
Desechar
Pan, bizcochos, galletas, fideos:

Pan, bollos, bizcochos, molletes, panes
ligeros
Guardar
Bollos, panecillos y masa de galletas

refrigerados
Desechar
Fideos y tallarines cocidos
Desechar
Ensalada de fideos con mayonesa o con

vinagre
Desechar
Fideos frescos, crudos
Desechar
Torta de queso helada
Desechar
Panqueques, roscas de pan, wafles
Guardar
Pasteles y pastelitos:
Pastelitos rellenos con crema
Desechar
Pasteles rellenos con queso o flan; chifn
Desechar
Pasteles de fruta
Guardar
486
Alimento

temperatura
Verduras y hongos:
Hongos frescos, hierbas y especias
Guardar
Hortalizas verdes, empaquetadas lavadas y

cortadas
Desechar
Verduras crudas
Guardar
Verduras cocidas
Desechar
Jugos de verduras, envase abierto
Desechar
Papas asadas
Desechar
Ajo en aceite, comercial
Desechar
Ensalada de papas
Desechar
Alimentos Congelados. Cundo guardar y cundo desechar
An tiene escar-cha y se
siente fro al tacto como
si estuviera refrigerado
Descongelado y ha
estado ms de 2 horas a
una temperatura por
encima de 40 f
Carnes, aves, pescados, mariscos:

Res, ternero, oveja, puerco y carnes
molidas
Volver a congelar
Desechar
Aves y aves molidas
Volver a congelar
Desechar
rganos: hgado, rin, corazn,

menudencia
Volver a congelar
Desechar
Platos al horno, guisos, sopas
Volver a congelar
Desechar
Pescados, mariscos y productos

apanados
Se puede volver a
congelar, pero el sabor y
la consistencia se
deteriorarn un poco
Desechar
Alimento
487
Alimento
Descongelado y ha
una temperatura por
encima de 40 f
Productos lcteos:
Leche
Volver a congelar, la
consistencia puede
deteriorarse
Desechar
Huevos sin cascarn y productos de

huevo
Volver a congelar
Desechar
Helados, yogur congelado
Desechar
Desechar
Quesos blandos y semiblandos
Volver a congelar, la
consistencia puede
deteriorarse
Desechar
Quesos duros
Volver a congelar
Volver a congelar
Quesos rallados
Volver a congelar
Desechar
Platos al horno hechos con leche,

crema, huevos o quesos blandos
Volver a congelar
Desechar
Tortas de queso heladas
Volver a congelar
Desechar
Frutas:
Jugos
Volver a congelar
Volver a congelar. Hay

que desechar si tienen
moho, huelen a levadura
o estn viscosos.
Frutas, envase casero o comercial
Volver a congelar. La
consistencia y el sabor se
deteriorarn un poco.
Volver a congelar. Hay

que desechar si tienen
moho, huelen a levadura
o estn viscosas.
Verduras:
Jugos
Volver a congelar
Hay que desechar si han

estado por encima de 40
f durante 6 horas.
Verduras, blanqueadas o en envase

casero o comercial
calidad se deteriorar un
poco.
Hay que desechar si han

estado por encima de 40
F durante 6 horas.
Panes y pasteles:
Panes, bollos, molletes, bizcochos
(sin relleno de flan)
Volver a congelar
Volver a congelar
488
Descongelado y ha
una temperatura por
encima de 40 f
Bizcochos, pasteles, pastelillos con

relleno de flan o queso
Volver a congelar
Desechar
Masa de pastel, masa de pan, casera

o comercial
calidad se deteriorar un
poco.
calidad se deteriorar
considerablemente.
Otros:
Platos al horno a base de arroz o
fideos
Volver a congelar
Desechar
Harina de trigo, harina de maz,

nueces
Volver a congelar
Volver a congelar
Wafles, panqueques, roscas de pan
Volver a congelar
Volver a congelar
Comidas congeladas, especialidades

(pizza, panecillos con salchicha,
pastel de carne, comidas de
preparacin rpida
Volver a congelar
Desechar
Alimento
4.2. Agua potable

Durante un apagn masivo, los sistemas de purificacin de agua podran no funcionar por
completo. Se utilizar agua embotellada, o se purificar con alguna de las siguientes alternativas:
Hierva el agua vigorosamente durante un minuto.
Agregue en cada galn de agua 6 gotas de cloro casero lquido, recin comprado. Agtelo bien, y
despus deje reposar el agua durante 30 minutos antes de usarla.
La conservacin del agua es muy importante. El edificio debe contar con un tanque de reserva,
en el que se garantice una renovacin frecuente de las existencias.
Si se prev falta de agua, debe economizarse, reservndola solamente para beberla.
Seguridad en el trabajo al reanudarse el servicio elctrico.
Cuando se reanuda el servicio elctrico despus de un apagn, las personas que se encuentran en
sus lugares de trabajo podran correr el riesgo de sufrir lesiones elctricas o traumatismos a
medida que la corriente pasa por las lneas elctricas y comienzan a funcionar las instalaciones.
CDC recomienda que todos estn conscientes de dichos riesgos y tomen medidas de proteccin
si estn en contacto o cerca de lneas elctricas, componentes elctricos o partes movibles de
maquinarias pesadas.
Elementos necesario para superar la falta de fluido elctrico.
Debe contarse con al menos 4 linternas en cada departamento. Cada departamento debe ser el
responsable de que se encuentren en buen estado y con bateras.
489
El hospital debe contar con luces de emergencia en las escaleras, salidas de emergencia y en cada
rea donde pueda hacer pacientes (cuartos de hospitalizacin, consulta externa, quimioterapia,
Unidad de Atencin de Agudos). La compra, conservacin y cuidado de estas luces recaer en el
servicio de mantenimiento.
5. Descarga Elctrica
Si piensa que alguien ha sido electrocutado siga estos pasos:
Primero mire. No toque. Puede que la persona todava est en contacto con la fuente elctrica. Si
toca a la persona, sta podra pasarle la corriente elctrica a usted.
De ser posible, desconecte la fuente de electricidad. De lo contrario, coloque la fuente lejos de
usted y de la persona afectada utilizando un objeto aislante de cartn, plstico o madera.
Una vez que la persona est fuera del alcance de la fuente elctrica, verifique su respiracin y el
pulso. Si alguno de estos se ha detenido o parece estar peligrosamente lento o dbil, comience la
resucitacin cardiopulmonar (RCP) de inmediato.
Si la persona parece estar por desmayarse, est plida o muestra otros signos de conmocin,
recustela con la cabeza ligeramente ms baja que el tronco y con las piernas elevadas. NIOSH
ha investigado varias muertes asociadas con el trabajo que fueron causadas por electrocucin
despus de desastres naturales. Para evitar ms electrocuciones, NIOSH recomienda que los que
trabajan en las labores de limpieza tomen los pasos siguientes:
Si hay agua cerca de circuitos elctricos y equipo elctrico, apague la energa del cortocircuito
elctrico o el fusible principal en el tablero de control. No prenda la corriente hasta que todo el
equipo elctrico haya sido revisado por un electricista autorizado. Nunca se debe entrar en un
rea inundada ni tocar equipo elctrico si el suelo est mojado, a menos que usted est seguro
que la corriente est apagada. Nunca se debe tocar un cable de alta tensin.
Cuando se usa generadores de gas o de diesel para proveer energa a un edificio, apague el
cortocircuito o el fusible principal en el tablero de control antes de poner en marcha el generador.
As se puede evitar que se activen los cables de alta tensin por energa de retroalimentacin, y
los que trabajan con cables de alta tensin sern protegidos contra la electrocucin.
Si hay que despejar un rea o hacer otro trabajo cerca de un cable de alta tensin derrumbado,
pngase en contacto con la empresa de servicios pblicos, para determinar las formas de
interrumpir la corriente elctrica y aislar un cable o conectarlo a la tierra. Para evitar el contacto
con cables elevados, se necesita usar extrema precaucin al mover una escalera y otro equipo. Si
usted trabaja en o cerca de los cables de alta tensin vea las otras recomendaciones en este
documento.
6. Riesgo de Inundacin
1. Trasladar a las personas hacia la planta ms alta.
2. Asegurar en esta rea una va de evacuacin
3. Acarrear provisin de agua potable.
4. Acarrear botiqun de emergencias. Carro de emergencias.
5. Acarrear mantas, colchones, linternas, sistema de comunicacin.
6. Cortar el fluido elctrico cuando no sea vital.
490
Limpieza despus de una inundacin

Desafortunadamente, los peligros de una inundacin no terminan cuando terminan las lluvias.
Los trabajadores y los voluntarios que trabajan en la limpieza despus de una inundacin tienen
que estar conscientes de los peligros y de las precauciones de seguridad apropiadas.
Los peligros son : los peligros elctricos, el monxido de carbono, los peligros msculoesquelticos, los factores estresantes termales, el equipo pesado, la instabilidad estructural, las
materias peligrosas, el incendio, el peligro de ahogarse, los espacios confinados, los peligros de
cables de alta tensin, los peligros agrcolas, el estrs, y la fatiga.
Monxido de carbono.
La limpieza despus de una inundacin puede incluir el uso de bombas, generadores, y lavadoras
de alta presin que funcionan con diesel o gas. Todo este equipo despide monxido de carbono,
un gas que no tiene olor ni color, pero es mortal. Entonces hay que operar todo el equipo que
funciona con gas o diesel AFUERA, y nunca llevarlo dentro de un edificio. Es casi imposible
evaluar si la ventilacin es adecuada.
Peligros msculo-esquelticos.
Los trabajadores que hacen la limpieza corren el riesgo de desarrollar lesiones msculoesquelticas en las manos, la espalda, las rodillas, y los hombros. Hay que prestar especial
atencin para evitar lesiones en la espalda. Estas lesiones estn asociadas con levantar objetos y
manejar escombros y material de construccin. Para evitar lesiones, se necesitan dos o ms
personas para mover objetos voluminosos. Tambin, una persona sola no debe levantar material
que pesa ms de 50 libras, y hay que usar equipo semiautomtico para el levantamiento.
Equipo pesado.
Solamente los que tienen la formacin apropiada deben operar maquinara pesada como
niveladoras, excavadoras, y tractores. Si usted opera este tipo de maquinaria, apguela antes de
desmontar y asegrela para que no pueda moverse.
Inestabilidad estructural.
Las aguas de inundacin pueden daar o cambiar el lugar de caminos naturales, aceras,
estacionamientos, edificios, y campos abiertos. Nunca se puede asumir que las estructuras que
fueron daadas por el agua estn estables. Los edificios que quedaron sumergidos o que han
resistido las corrientes de agua durante una inundacin pueden haber sufrido dao estructural y
pueden ser peligrosos. No trabaje en o alrededor de un edificio que fue daado por la inundacin
hasta que sea examinado y certificado como seguro por un arquitecto o ingeniero profesional
registrado. Asuma que todas las escaleras, pisos, y los techos son inseguros hasta que sean
revisados. Si observa movimientos estructurales o escucha ruidos inusuales que pudieran indicar
la posibilidad de un colapso, salga inmediatamente.
Sustancias peligrosas.
Las aguas de inundacin pueden sacar tanques, bidones, tubos, y equipo que puede contener
materias peligrosas como pesticidas o propano. No trate de mover contenedores no identificados
antes de ponerse en contacto con el cuerpo de bomberos o un equipo que maneja materias
peligrosas. Si usted trabaja en reas que pueden estar contaminadas, use ropa protectora y
491
respiradores apropiados para evitar contacto con la piel o inhalacin de vapores. Lave la piel
frecuentemente y a fondo las partes de la piel que pueden haber estado expuestas a los pesticidas
y otros productos qumicos peligrosos.
7. Tornado
En la mayora de los casos, pueden anticiparse y por lo tanto tomar algunas precauciones. Si hay
advertencia de tornado:
1. Asegure las ventanas. Para ello se pueden utilizar cartones, madera liviana o simplemente
cintas adhesivas gruesas.
2. Aleje a todo los pacientes de las ventanas de vidrio. El rea cntrica es la ms segura.
3. No utilice elevadores.
4. Asegure provisin de agua potable.
5. Cierre las llaves de gas.
6. Repase procedimientos y verifique insumos ante la eventualidad de falta de fluido elctrico
8. Terremoto
Los terremotos no pueden anticiparse y por lo tanto no hay forma de prepararse. Sin embargo,
hay una serie de medidas que se deben conocer ante la eventualidad de un terremoto.
1. No hay ningn lugar totalmente libre de la posibilidad de un terremoto.
2. Los terremotos no causan vctimas. Las vctimas son en general consecuencia de los daos
estructurales causados por el terremoto, fundamentalmente derrumbes.
3. Los terremotos duran pocos segundos. Durante este perodo cada persona debe asegurar su
integridad y la de las personas cercanas, para luego proceder al rescate de las vctimas. Para
garantizar su seguridad:
4. Si est cerca de una salida, salga del edificio, hacia un rea abierta. No se ubique debajo de
tendidos elctricos.
5. Si no puede salir de inmediato, ubquese debajo de las estructuras mas resistentes: vigas,
marcos de puertas, debajo de mesadas. Aljese de ventanas, vidrios, objetos punzantes
6. Bajo ningn concepto utilice elevadores: slo escaleras.
9. Amenaza de Bomba
1. Mantenga la conversacin lo ms prolongada que pueda.
2. Avise a alguien por un medio de comunicacin alternativo para que notifique al jefe de
Contingencias.
3. Trate de escuchar ruidos de fondo: Voces, aviones, msica, etc. Es importante que est atento
a todos los detalles: acento, expresiones verbales, etc.
4. Trate de preguntar dnde y cundo explotar.
5. Trate de averiguar si quien llama conoce el hospital.
6. Notificar de inmediato a bomberos y polica.
7. Prohibir el ingreso a las instalaciones de cualquier persona no relacionada con la emergencia.
8. Suspender todas las actividades no urgentes: docencia, reuniones, consulta externa, cirugas y
estudios programados.
9. El jefe de contingencia decidir junto con los bomberos y polica cundo evacuar.
10. Ningn personal del hospital tocar objetos o paquetes sospechosos.
492
10. Recomendaciones para Informacin a la Prensa

1.
2.
3.
4.
Proteger la privacidad de los pacientes

Se brindar slo informacin que sea de inters pblico.
No se brindarn detalles innecesarios
Idealmente, distribuir comunicados escritos y firmados. La informacin verbal puede
malinterpretarse.
5. Una sola persona encargada de dar la informacin a los medios.
6. En el caso de informacin sobre pacientes, seguir la siguiente gua:
6.1. Condicin de paciente:
6.1.1. Tratado / alta / hospitalizado
6.1.2. Estado bueno: signos vitales normales, conciente y confortable
6.1.3. Estado regular: signos vitales normales, paciente no est confortable o con
complicaciones mnimas
6.1.4. Estado serio: signos vitales fuera de rangos normales, est recibiendo tratamiento
para restablecerlos. Evidencia de inestabilidad de algn sistema. Asistencia
ventilatoria mecnica.
6.1.5. Estado crtico: signos vitales fuera de rango, falla de mas de 1 rgano o sistema.
Complicaciones mayores. Coma.
11. Recursos necesarios para enfrentar una catstrofe
1. Radios: Jefe, asistentes y lderes deben contar con radios. Se estima una necesidad de 10
radios.
2. Luces de emergencia: Deben cubrir todas las reas fuera del alcance de la planta. Esto
incluye al edificio 242.
3. Extintores apropiados en cantidad y calidad (ver informe bomberos)
4. Sistemas de rociado en buen estado.
5. Linternas con sus respectivas bateras: Deben reposar en mantenimiento, servicios generales,
supervisin de enfermera, cada rea de atencin de pacientes (Unidad de Atencin de
Agudos, Unidad de Quimioterapia, salas de hospitalizacin, consulta externa. El hospital
requiere alrededor de 30 o 40. Estas linternas deben revisarse mensualmente y slo pueden
utilizarse en caso de emergencia.
6. Megfonos. Debe haber disponibles ara cada piso de hospitalizacin, consulta, y cualquier
rea de concentracin de pacientes. Necesitamos al menos 10 unidades.
7. Etiquetas para triage: negro, rojo, amarillo, verde
8. Mascarillas para humo, etc
9. Agua potable. Esta provisin debe revisarse mensualmente.
10. Cascos.
11. Medio de comunicacin telefnicos
12. Computadoras con Internet. Software CAMEO, NIOSH, etc.
13. Mapas de evacuacin
14. Revisar sealizacin.
15. Raciones de comida
Entrenamientos.
493
Ejercicios de pequea escala: en un rea limitada. Se realizan para evaluar al personal. Se pueden
interrumpir para dar instrucciones, entrenamiento, realizar repeticiones, etc. El objetivo es que el
personal comprenda. Se recomiendan 2 a 3 ejercicios anuales
Simulacros: son eventos a gran escala. No pueden interrumpirse, salvo que haya cuestiones de
seguridad. Permiten evaluar los ejercicios realizados. Se recomienda como mnimo 1 ejercicio
anual.
En ambos casos, deben registrase los resultados, y deben discutirse con el comit de crisis para
realizar correcciones, mejoras, sugerencias, etc.
Captulo IX
Auditora Mdica
Nombre de la Unidad: Auditora Mdica
Definicin de la Unidad: La Unidad de Auditora Mdica es la encargada de mantener niveles
ptimos de la calidad de los servicios de salud en la Institucin, a travs del seguimiento y la
evaluacin de los diferentes procesos, identificando los problemas y planteando soluciones.
Estructura: La Unidad de Auditora Mdica depende de la Direccin de Atencin y de la
Direccin General.
Objetivos Especficos
1. Verificar si los procesos de atencin se cumplen de acuerdo a lo establecido en las
normas y requisitos de la Institucin en cuanto a la Gestin de Calidad.
2. Formular recomendaciones para el mejoramiento continuo de la calidad en los servicios
brindados en la Institucin.
3. Estimular la participacin de todos los miembros del equipo de salud involucrados en la
prestacin de los servicios que brinda la Institucin con espritu solidario.
4. Evaluar la calidad de la atencin mdica en la Institucin.
5. Participar en la racionalizacin del gasto.
Funciones del Auditor
1. Evaluar la calidad de los servicios que se prestan a los usuarios (pacientes) en los
aspectos tcnico-cientficos.
2. Tomar conocimientos de las insatisfacciones de los usuarios en relacin a los servicios
recibidos.
3. Colaborar en la elaboracin de las normas de atencin.
4. Realizar procedimientos de auditora compartida con los auditores de la Caja de Seguro
Social y del Ministerio de Salud que concurren a la institucin con la finalidad de recabar
informacin acerca de los servicios asistenciales prestados a sus afiliados.
5. Presentar informes peridicos a la Direccin General, sobre el funcionamiento de la
calidad tcnico-cientfica de la Institucin.
6. Verificar que las prestaciones se realicen dentro del marco contractual estipulado con la
Caja de Seguro Social y del Ministerio.
494
7. Participar asesorando en los procesos de incorporacin del recurso humano de acuerdo a

las necesidades e indicadores de demanda de la institucin.
8. Emitir informes a la direccin sobre los hallazgos encontrados en cada auditora.
Normas de Auditora Mdica:
1. Investigar, evaluar y analizar peridicamente el desenvolvimiento de los diferentes
procesos de atencin aplicando los controles necesarios y guiados por los respectivos
indicadores.
2. Realizar auditorias de seguimiento y concurrentes segn la planeacin y necesidad de los
casos.
3. Informar de forma objetiva, clara y convincente sobre irregularidades en la prestacin del
servicio.
4. Vigilar y mantener el estndar de calidad de los servicios de salud en un nivel elevado.
5. Propiciar por la mejora continua de los servicios de atencin de salud de la Institucin.
6. Mantener una actitud lgica, objetiva y de confidencialidad ante los hallazgos.
7. Requerir de los Mdicos la aclaracin o informacin necesaria para la correcta evaluacin
y correccin del expediente.
Captulo X
De los Concursos
Concursos para Jefaturas de Servicios, Plazas y Residencias Mdicas.
1. Las Jefaturas de Servicios Mdicos sern sometida a concurso cada cinco aos entre los
mdicos funcionarios del ION. Las nuevas plazas para mdicos funcionarios as como los
aspirantes a estudios de postgrado, sern sometidas concurso pblico.
1.1. Sern condiciones para someter a concurso las Jefaturas de Servicios:
1.1.1. Finalizacin del ciclo de la Jefatura.
1.1.2. Por destitucin, renuncia, incapacidad fsica o mental, jubilacin o muerte del
titular.
1.2. Los requisitos mnimos indispensables para concursar por una Jefatura de Servicio
mdico en el ION son:
1.2.1. Ser panameo, para lo cual deber presentar su cdula de identidad personal.
1.2.2. Ser reconocido por el Consejo Tcnico de Salud como Mdico Especialista en la
rama de la Medicina en la que concursa.
1.2.3. Pertenecer a la Primera Categora dentro del Escalafn Mdico.
1.2.4. Ser funcionario a tiempo completo dentro del ION.
1.2.5. Haber laborado por un mnimo de cinco (5) aos en la Institucin, en el Servicio
al que aspira dirigir.
1.2.6. No haber sido sancionado en los diez aos anteriores a la fecha de la convocatoria,
por faltas mdicas o administrativas que hayan supuesto amonestacin escrita o
suspensin de funciones.
NOTA: Los requisitos 1.2.3. a 1.2.6 se demostrarn mediante certificacin expedida
por la Oficina Institucional de Recurso Humanos del I.O.N.
495
1.3. El procedimiento utilizado en el concurso de Jefatura de Servicio ser el siguiente:

1.3.1. Se pondr en conocimiento de los funcionarios del ION, la convocatoria para el
concurso, con treinta das calendarios de anticipacin a su realizacin y en la que
constarn los requisitos solicitados y el plazo de entrega de los mismos, mediante
anuncio fijado en la Direccin General.
1.3.2. Los aspirantes debern entregar en la Direccin General, copia de toda la
documentacin requerida, debidamente identificada y clasificada de acuerdo a la
Tabla de Baremo de evaluacin, la que ser recibida, revisada y sellada en presencia
del concursante, al que se le entregar el recibo correspondiente.
1.3.3. El Jurado Calificador estar conformado por:
1.3.3.1. Director de Docencia e Investigacin.
1.3.3.2. Un Representante Mdico del Servicio, que no est concursando.
1.3.3.3. Jefe de la Oficina Institucional de Recursos Humanos o su representante.
1.3.3.4. Un representante de la Asociacin de Mdicos Especialistas del I.O.N., y
1.3.3.5. Un miembro, preferiblemente mdico, del Patronato.
1.3.4. Los documentos sern abiertos el da en que el Jurado Calificador efecte la
evaluacin de los documentos.
1.3.5. El Jurado Calificador evaluar los mritos de los candidatos de acuerdo al baremo
previamente aprobado y anotar la suma resultante para cada candidato.
1.3.6. Ser considerado ganador del concurso, al aspirante que obtenga el mayor puntaje.
1.3.7. Ser declarado desierto el concurso, si no se presenta ningn concursante o si
ninguno de los aspirantes obtuviese un puntaje mnimo de 71%.
1.3.8. El Jurado Calificador emitir su decisin en un plazo no mayor de cinco (5) das
hbiles y notificar a los concursante del resultado del concurso, mediante anuncio
fijado en el mural de la Direccin General por los siguientes tres (3) das hbiles.
1.3.9. Los interesados que crean lesionados sus derechos, podrn interponer el recurso
de reconsideracin ante el Jurado Calificador dentro de los siguientes cinco (5) das
hbiles, de haberse descolgado el anuncio.
2. Los concursos para ocupar nuevas plazas para mdicos funcionarios, as como los aspirantes
a estudios de postgrado, seguirn el siguiente procedimiento:
2.1. Los requisitos mnimos indispensables para concursar por una plaza de mdico
funcionario son:
2.1.1. Ser panameo, para lo cual deber presentar su cdula de identidad personal.
2.1.2. Ser reconocido por el Consejo Tcnico de Salud como Mdico Especialista en la
rama de la Medicina en la que concursa.
2.2. El procedimiento utilizado en el concurso ser el siguiente:
2.2.1. Se pondr en conocimiento de los aspirantes, la convocatoria para el concurso,
con sesenta das calendarios de anticipacin a su realizacin y en la que constarn
los requisitos solicitados y el plazo de entrega de los mismos, mediante anuncio
fijado en la Direccin General, en la pgina Web de la institucin, y durante tres
das en dos diarios de circulacin nacional.
2.2.2. Los aspirantes debern entregar en la Direccin General, copia de toda la
documentacin requerida, debidamente identificada, la que ser recibida, revisada y
sellada en presencia del concursante, al que se le entregar el recibo
correspondiente.
2.2.3. El Jurado Calificador estar conformado por:
496
2.2.3.1. Director General,

2.2.3.2. Director de Docencia e Investigacin,
2.2.3.3. Jefe de la Oficina Institucional de Recursos Humanos o su representante,
2.2.3.4. Un representante de la Asociacin de Mdicos Especialistas del I.O.N., y
2.2.3.5. El Jefe del Servicio al que aspira pertenecer.
2.2.4. Los documentos sern abiertos el da en que el Jurado Calificador efecte la
evaluacin de los documentos.
2.2.5. El Jurado Calificador evaluar los mritos de los candidatos de acuerdo al baremo
previamente aprobado y anotar la suma resultante para cada candidato.
2.2.6. Se adjudicar la(s) plaza(s) de mdico funcionario, al aspirante que obtenga el
mayor puntaje.
2.2.7. Ser declarado desierto el concurso, si no se presenta ningn concursante o si
ninguno de los aspirantes obtuviese un puntaje mnimo de 71%.
2.2.8. El Jurado Calificador emitir su decisin en un plazo no mayor de cinco (5) das
hbiles y notificar a los concursante del resultado del concurso, mediante anuncio
fijado en el mural de la Direccin General por los siguientes tres (3) das hbiles.
2.2.9. Los interesados que crean lesionados sus derechos, podrn interponer el recurso
de reconsideracin ante el Jurado Calificador dentro de los siguientes cinco (5) das
hbiles, de haberse descolgado el anuncio.
3. Los requisitos y procedimientos para la seleccin de candidatos para ocupar las plazas de
Residencia de Oncologa, se regirn por lo dispuesto en el Reglamento de los concursos para
las residencias mdicas de las instituciones de salud del Estado.
Concursos para Jefaturas y plazas tcnicas y administrativas.
Los concursos para ocupar las jefaturas tcnicas y administrativas as como la seleccin de
personal para ocupar las plazas vacantes, se regirn por las respectivas normas existentes para
cada una de estas actividades.
497
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Tabla de Baremo
Ponderacin de Actividades Acadmicas y de Educacin Mdica Continua
Actividad
Mxim Porcentaj
o
e
PREPARACIN ACADMICA
15%
FORMACIN MDICA CONTINUA
25%
2.1. Formacin y entrenamiento
50
2.2. Ejecutoria Mdica (Produccin cientfica)
50
DOCENCIA
5%
3.1. Formacin Docente
30
3.2. Ejecutoria Docente
20
EJECUTORIA ADMINISTRATIVA
15%
4.1. Formacin Administrativa
30
4.2. Experiencia Administrativa (Gerencia)
20
EJECUTORIA PERSONAL
15%
5.1. Ejercicio de la Especialidad
5.2. Membresa a asociaciones mdicas
30
ENTREVISTA PERSONAL Y RENDIMIENTO
25%
INSTITUCIONAL
6.1. Entrevista Personal
50
6.2. Rendimiento Institucional
50
498
Tabla de Baremo
Ponderacin de Actividades Acadmicas y de Educacin Mdica Continua.
1.
2.
Actividad
PREPARACIN ACADMICA
1.1. Residencia Bsica
1.2. Residencia de Subespecialidad
FORMACIN MDICA CONTINUA
2.1. Formacin y entrenamiento
2.1.1. Curso de Postgrado o Entrenamiento de la Especialidad o Subespecialidad
2.1.1.1. Duracin de seis meses o ms
2.1.1.2. Duracin hasta seis meses
2.1.1.3. Duracin hasta tres meses
2.1.1.4. Duracin hasta un mes
2.1.2. Asistencia a Congresos, Seminarios, Jornadas y otros eventos relacionados
con la especialidad (ltimos 10 aos)
2.1.2.1. Internacionales
2.1.2.1.1. Duracin de 40 horas o ms
2.1.2.1.2. Duracin de 20 a 39 horas
2.1.2.1.3. Duracin de menos de 20 horas
2.1.2.2. Nacionales
2.1.2.2.1. Duracin de 40 horas o ms
2.1.2.2.2. Duracin de 20 a 39 horas
2.1.2.2.3. Duracin de menos de 20 horas
Puntos (A)
Cada ao
10
8
Mximo (B) Porcentaje (C )

15%
25%
Esp.
5
4.5
4
3.5
Cada curso
Sub. Esp.
10
25
9
22.5
8
20
7
17.5
Sub.
50
45
40
35
Cada evento
Esp.
3
2.5
2
Sub.
6
5
4
Esp.
15
12.5
10
Sub.
30
25
20
1.5
1.0
0.5
3
2
1
7.5
5
2.5
15
10
5
499
Actividad
2.2. Ejecutoria Mdica
2.2.1. Publicaciones de la Especialidad
2.2.1.1. Autor o de libro
2.2.1.2. Co-autor de libro, autor de monografa, trabajo publicado en
revistas mdicas incluidas en el Index mdico (No incluidas, la
mitad del puntaje asignado).
2.2.1.3. Autor de Captulo, coautor de monografa, trabajo publicado en
revistas mdicas incluidas en el Index mdico (No incluidas, la
mitad del puntaje asignado).
2.2.1.4. Autor de ponencia, contribucin, manuales, pster, pelculas o
expositor trabajos cientficos (Coautor recibe la mitad del puntaje
asignado).
2.2.1.4.1. Actividades o Eventos Cientficos Internacionales
2.2.1.4.1.1. Conferencista Invitado
2.2.1.4.1.2. Investigacin
2.2.1.4.1.3. Estudio de Revisin bibliogrfica
2.2.1.4.1.4. Presentacin de Caso Clnico
2.2.1.4.2. Actividades o Eventos Cientficos Nacionales
2.2.1.4.2.1. Conferencista Invitado
2.2.1.4.2.2. Investigacin
2.2.1.4.2.3. Estudio de Revisin bibliogrfica
2.2.1.4.2.4. Presentacin de Caso Clnico
2.2.1.4.3. Actividades o Eventos Cientficos Institucionales
2.2.1.4.4. Actividades o Eventos Interinstitucionales o comunales
2.2.1.5. Director de Revista Mdica Internacional o Nacional
2.2.1.5.1. Miembro del Comit Editorial de Revista Mdica Internacional
o Nacional
Puntos
Cada uno
Mximo (A) Porcentaje (B)

50
5
3
5
3
2
1
3
2
1
0.5
2
2
2
0.5
500
3.
4.
Actividad
DOCENCIA
3.1. Formacin Docente
3.1.1. Doctorado en Educacin
3.1.2. Maestra en Educacin
3.1.3. Curso de postgrado en Docencia Superior o Mdica
3.1.3.1. Duracin de ms de un semestre
3.1.3.2. Duracin hasta un semestre
3.1.3.3. Duracin hasta un cuatrimestre
3.1.3.4. Duracin hasta un trimestre
3.1.4. Asistencia a Congresos, Seminarios, Jornadas, y eventos afines
3.1.4.1. Duracin de 40 horas o ms
3.1.4.2. Duracin menor de 40 horas
3.2. Ejecutoria Docente
3.2.1. Universitaria
3.2.1.1. Profesor Regular, Especial, Titular, Agregado o Auxiliar
3.2.1.2. Profesor Especial Clnico o Asistente
3.2.2. Hospitalaria
3.2.2.1. Nivel Hospitalario
3.2.2.2. Nivel Departamental
3.2.2.3. Nivel de Servicio
3.2.2.4. Mentor
EJECUTORIA ADMINISTRATIVA
4.1. Formacin Administrativa en Administracin de Hospitales, Salud Pblica o
Administracin de Servicios de Salud o Administracin de Empresas
4.1.1. Doctorado
4.1.2. Maestra
4.1.3. Curso de postgrado
4.1.3.1. Duracin de seis meses o ms
4.1.3.2. Duracin de tres a seis meses
4.1.3.3. Duracin de uno a tres meses
4.1.4. Asistencia a Congresos, Seminarios, Jornadas, o eventos afines
4.1.4.1. Duracin de 40 horas o ms
4.1.4.2. Duracin menor de 40 horas
Puntos (A)
Cada ao
15
10
Cada curso
5
4
3
2
1
1
0.5
Cada ao

5%
20
20
2
1
3
2
1
0.5
15%
Cada uno
15
10
20
5
4
3
2
1
0.5
501
Actividad
4.2. Experiencia Administrativa
4.2.1. Director General
4.2.2. Subdirector General
4.2.3. Jefe de Departamento o Direcciones Gerenciales
4.2.4. Jefe de Servicio
4.2.5. Jefe de Seccin o Unidad
5. EJECUTORIA PERSONAL
5.1. Ejercicio de la Especialidad
5.2. Membresa a asociaciones mdicas
5.2.1. Presidente de Sociedades Mdicas Especializadas Internacionales
5.2.2. Directivo de Sociedades Mdicas Especializadas Internacionales
5.2.3. Miembro de Sociedades Mdicas Especializadas Internacionales
5.2.4. Presidente de Evento Cientfico Internacional
5.2.5. Miembro del Comit Organizador de Evento Cientfico Internacional
5.2.6. Presidente de Sociedades Mdicas Especializadas Nacionales o de la
AMEION
5.2.7. Directivo de Sociedades Mdicas Especializadas Nacionales
5.2.8. Miembro de Sociedades Mdicas Especializadas Nacionales
5.2.9. Presidente de Evento Cientfico Nacional
5.2.10. Miembro del Comit Organizador de Evento Cientfico Nacional
5.2.11. Asesor Internacional de un organismo reconocido (ONU, OEA, etc.)
6. ENTREVISTA PERSONAL Y RENDIMIENTO INSTITUCIONAL
6.1. Entrevista Personal
6.2. Rendimiento Institucional
Evala desenvolvimiento en las actividades hospitalarias, docentes, participacin en
comisiones de trabajo, cooperacin con las labores solicitadas por sus superiores, asistencia
y puntualidad, conducta y tica profesional, y relaciones interpersonales.
El Jurado Calificador podr solicitar el expediente confidencial del concursante, informes
estadsticos y cualquier otro tipo de documento que considere necesario para emitir su
criterio.
El puntaje obtenido ser el promedio de las evaluaciones entregadas en papeleta doblada,
por cada uno de los integrantes del Jurado Calificador
Puntos (A)
Cada ao
10
5
3
2
1

20
15%
1 por ao
Cada vez
10
5
2
5
3
6
30
3
1
3
2
5
25%
50
50
Frmula de clculo: % del candidato= A x C / B.
502
CONTENIDO
Accidentes Laborales o Enfermedades Ocupacionales,
383
Actividad Asistencial, 59
Actividad Docente, 59
Actividades y Responsabilidades del Medico
Cardilogo en Sala, 76
Actividades Comunitarias, 74
Actividades de Docencia, 73
Actividades de Investigacin, 59
Administrativas generales, 228
Admisin, 329
Admisiones, 112
Adquisicin de Nuevos Medicamentos, 244
Agua potable, 489
Aislamientos, 455
Alfombras y ropa de cama, habitacin y demas, 466
Almacenaje de Medicamentos, 251
Almacenamiento de productos Alimenticios
Semiempacados, 234
Alojamiento temporal en el Albergue Casita de Mausi,
212
Altas de la Institucin, 21
Amenaza de Bomba, 492
Anafilaxia y Anestesia, 134
Anlisis Clnicos (Pruebas), 278
Anestesia General, 135
Anestesia para ciruga ambulatoria, 125
Anestesia Peridural, 136
Anestesia Regional Intravenosa, 137
Anestesiologia, 395
Antimicrobianos, 443
Antispticos y Desinfectantes Recomendados, 457
Apertura de Expediente, 306
Apertura de Expediente Clnico nico, 15
Apertura de expedientes, 306
Archivos y Entrega de Resultados. Cdigos
MOAF- 001-AER, 275
Asignacin de Citas, 17
Asignacin de los das de Atencin, 21
Asistencia a Pacientes de Unidad de Cuidados
Intensivos., 20
Asistencia econmica para lograr el pago de transporte,
la compra de Yodos Radioactivos, pagos de estudios
altamente costosos fuera de la institucin, 218
Asistencia social para la gestin de mejoramiento de
habitacional, 219
Asistencia y participacin en las sesiones acadmicas
dentro de la institucin, 169
Asistente Administrativo, 375
Asistente de Citologa, 188
Asistente de diettica, 231
Asistente de Histologa, 184
Asistente de Laboratorio, 263
Asistente del Patlogo, 186
Asistente Dental, 51
Asistente Tcnico, 161
Atencin a los pacientes, 142
Atencin a pacientes de transplante de Medula sea,

212
Atencin de pacientes en Consulta Externa, 92
Atencin de pacientes en las Salas de hospitalizacin, 92
Atencin de Pacientes Externos para Exmenes
Radiolgicos Efectuados, 176
Atencin de Pacientes Externos para Realizar Exmenes
Radiolgicos, 176
Atencin de Pacientes Internados/ Exmenes
Radiolgicos en la Cama, 174
Atencin de Urgencias - Intervencin en Crisis, 73
Atencin en el Quirfano, 380
Atencin individual al Paciente y Familiar en Consulta
Externa, 72
Atencin Mdica Primaria (AMP), 22
Atencin post anestsica, 124
Atencin Primaria de Admisin y Hospitalaria, 99
Atencin Social a pacientes del programa de cuidados
paliativos, 213
Atencin social de los pacientes nuevos en el hospital,
215
Atribuciones, 49, 89, 114, 116, 144, 203, 206, 237, 256,
284
Atribuciones a travs de Atencin y Tratamiento, 36
Atribuciones a travs de Fsica, 37
Atribuciones a travs de Planeamiento, 37
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Admisin, 288
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Archivo Clnicos,
289
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Estadsticas, 293
Atribuciones del Jefe de la Seccin de Trmites de
Citas, 291
Atribuciones Generales, 227
Atribuciones o funciones, 100, 102
Auditora Mdica, 494
Autopsias, 197
Auxiliar de Enfermera, 164
Auxiliar de Enfermera, 83, 324, 406
Auxiliar de Histologa, 185
Auxiliar de Necropsia, 189
Auxiliar del Laboratorio, 263
Auxiliar Instrumentista, 402
Auxiliar para el archivo activo de Historias Clnicas, 302
Auxiliar para el registro diario de Admisin y Egreso y
Censo Diario, 300
Auxiliar para el Registro Diario de Defunciones, 301
Auxiliar para la integracin de resultados de estudios
clnicos a la Historia Clnica, 303
Auxiliar para la Recepcin y Control de Historias
Clnicas, 305
Auxiliar para los Registros de Servicios Especializados,
301
Auxiliar para preparar los informes del Registro Diario
de Admisin y Egreso, 300
Auxiliar para Registro diario de Consulta Externa, 301
Bacteriuria Asintomtica, 419
Cambio de Citas, 18
503
Captulo I, 1
Captulo II, 5
Captulo III, 25
Captulo IV, 99
Captulo IX, 494
Captulo V, 148
Captulo VI, 203
Captulo VII, 316
Captulo VIII, 409
Captulo X, 495
Categoras de los Mdicos, 8
Catteres Arteriales Perifricos., 430
Catteres Venosos Centrales para Picc, Hemodilisis,
430
Censo de pacientes, 330
Central de Equipos y Esterilizacin, 360
Circulacin del Personal dentro del Saln de
Operaciones, 387
Circuladora, 401
Citotecnlogo, 186
Clasificacin de las Heridas, 431
Clasificacin de las Infecciones de Herida, 431
Clasificacin de los Catteres Urinarios, 438
Clasificacin de los Instrumentales de uso mdico, 456
Clnica de Atencin Integral a la Mujer, 113
Cocinero, 232
Codificacin, 478
Comisin de Bioseguridad y Vigilancia Epidemiolgica
de Infecciones Nosocomiales, 414
Comit de Auditora, 334
Comit de Evaluacin del Personal de Enfermera, 335
Comit de historias clnicas, 311
Comit de Investigacin, 337
Comit de Procedimientos, 333
Comit Social, 336
Cmo se reconoce una Epidemia, 421
Complicaciones Infecciosas, 447
Compra, conservacin, entrega e inspeccin de
productos legalmente controlados, 253
Comunicacin con otros Servicios, 328
Comunicaciones internas, 327
Concursos para Jefaturas de Servicios, Plazas y
Residencias Mdicas., 495
Concursos para Jefaturas y plazas tcnicas y
administrativas., 497
Consentimiento Informado, 18
Consulta de Urgencia, 20
Consulta Externa de Cardiologa, 75
Consulta Externa de Ginecologa:, 110
Contraindicaciones para la anestesia regional:, 132
Control Bacteriolgico del Material Esterilizado, 370
Control de animales, 466
Control de Asistencia, 32
Control de Consumo de la Existencia de Pelculas de
RX, 175
Control de las existencias, 244
Control y distribucin de historia clnica para
hospitalizacin, 309
Control y distribucin de historia clnica para la
Consulta Externa, 308
Control y entrega de historia clnica para Docencia,

Clnicas Conjuntas, Direccin Mdica y
Administracin,, 309
Controles de Calidad, 368
Coordinacin, 114, 144
Costos de Atencin, 20
Criterios de Ingreso, 141
Criterios para el Traslado de Pacientes, 399
Cuerpo Clnico, 8
Cumplimiento de las rdenes Mdicas, 332
De la Atencin Mdica, 5
De los Concursos, 495
Definicin, 205
Definicin de la Unidad, 148
Definiciones, 422
Defuncin en Sala de Operaciones, 382
Delirium no inducido por Alcohol u otras Sustancias
Psicotropas (F05), 75
Departamento de Apoyo Tcnico y Logstico, 203
Departamento de Enfermera, 316
Departamento de Especialidades Mdicas (Servicios
clnicos), 25
Departamento de Especialidades Quirrgicas, 99
Departamento de Servicios Mdicos de Diagnstico, 148
Descarga Elctrica, 490
Descripcin del trabajo del mdico especialista, 9
Descripcin del trabajo del Mdico General, 10
Desde el Saln de Operaciones o Consultorios, 191
Desinfeccin y Esterilizacin, 391
Diagnstico de Infeccin Asociada a Catter, 429
Disponibilidad Medica, 399
Disposiciones Generales, 398
Distribucin de Actividades, 329
Distribucin de dietas a pacientes en cada sala de
hospitalizacin, 236
Distribucin de Dietas por Sondas, 236
Distribucin de la Ropa en el Saln de Operaciones, 385
Dosimetrista, 42
Efectos Antimicrobianos, 457
Ejemplo genrico de conservacin de medicamentos,
253
electrocardiografa, 79
Electroversin cardaca, 134
Empaquetamiento de Equipo y Material Mdico
Quirrgico, 366
En el Laboratorio de Prtesis, 58
En la Consulta Externa, 58
Enfermera, 43, 162
Enfermera Bsica, 400
Enfermera especialista en Salud Mental, 72
Enfermera general, 323
Enfermera General, 405
Enfermera general o bsica del Quirfano, 376
Enfermera Jefe, 375
Enfermera Jefe de Sala, 322
Entrega y Recibo del Turno, 329
Epicrisis, 20
Estimacin de Perdidas de Sangre en el Quirofano, 390
Estrategia de Limpieza y Desinfeccin para Superficies
Ambientales en Areas de Atencin de Pacientes, 465
Estridor Laringeo, 135
Estructura / Posicin, 206
504
Estructura Orgnica, 26, 34, 36, 99, 101, 113, 115, 138,
225, 284, 316, 360, 371
Estudio histopatolgico transoperatorio, 202
Etapas de Actividad, 58
Evacuacin, 479
Evaluacin de Donadores de Sangre y Clnica del
Empleado., 99
Evaluacin de la Paciente Nueva, 110
Evaluacin del desempeo del archivo, 310
Evaluacin Preoperatoria, 78
Evitar Fuego y Explosiones, 394
Examen Anatomopatolgico de Piezas Quirrgicas, 200
Examen Citopatolgico Oncolgico, 201
Examen de Cortes por Congelacin, 199
Examen Endoscpico (Paciente Internado)., 86
Exmenes Especiales, 349
Expediente e Historia Clnica, 16
Factores psicolgicos y del Comportamiento en
trastornos o enfermedades clasificados en otro lugar
(F54), 74
Falta de Fluido Elctrico, 482
Farmacutico, 239
Farmacutico Jefe del Servicio, 238
Fsico Mdico, 41
Fisioterapeuta, 91
Flores y plantas, 466
Formato del Informe Histopatolgico, 197
Funciones, 150
Funciones de la Comisin, 414
Funciones de los Miembros, 61
Funciones del Auditor, 494
Funciones Generales, 31
Funciones Generales del Mdico Especialista, 9
Funciones Generales del Mdico General, 10
Garanta de Calidad. Cdigo : MOAF-001-GC, 276
Higiene Ambiental, 393
Higiene Hospitalaria, 465
Horario del Servicio de Ginecologa Oncolgica, 112
Hospitalizacin, 306
Identificacin de Piezas Quirrgicas, 202
Impacto de la Profilaxis, 446
Incendios, 481
Incorporacin de los Medicamentos Recibidos en el
Stock, 243
Indicaciones para Remover Catteres de Larga
Permanencia, 430
Infeccin de Sitio Quirrgico, 420
Infeccin Sintomtica del Tracto Urinario, 419
Infecciones Bacterianas, 448
Infecciones en Pacientes Asplnicos, 452
Infecciones Intrahospitalarias, 418
Infecciones Micticas, 449
Infecciones Tracto Intestinales Nosocomiales, 453
Informacin diaria de condicin, 19
Informe de Condicin y Movimiento de Pacientes, 333
Instrumentista, 377, 401
Integracin de documentos a la historia clnica, 310
Interconsultas, 73
Intervencin en problemtica legal, 220
Introduccin, 1, 431, 438, 442, 446, 476
Introduccin., 439
Investigacin, 421
Investigacin de un Brote Epidmico., 421

Jefe de la Unidad, 90, 208, 285, 363, 374
Jefe de la Unidad de Radiologa e Imagen, 153
Jefe de los Servicios, 204
Jefe de Seccin, 182, 287
Jefe de Servicio, 50
Jefe del Departamento, 148, 318
Jefe del Departamento de Especialidades Quirrgicas,
101
Jefe del Laboratorio Clnico, 257
Jefe del Servicio, 28
Jefe del Servicio de Anatoma Patolgica, 180
Jefe del Servicio de Anestesia, 117
Jefe Encargado del Servicio de Radioterapia, 39
Laboratorio Clnico, 255
Lavado Manual y Desinfeccin de Equipo e
Instrumental, 364
Lavado y Desinfeccin de frascos y accesorios de
Aparatos de Emerson y SNGI, 365
Licencias de los Funcionarios, 21
Limpieza de reas Contaminadas con Sangre o Fluidos
Corporales, 466
Limpieza Diaria del rea, 367
Lista de Dietas, 332
Localizacin de familiares, 220
Localizacin de paciente desertores, 219
Manejo de Alteraciones Neuromusculoesquelticas, 95
Manejo de Cadver, 391
Manejo de la Hospitalizacin, 352
Manejo de los Estudios Transoperatorios, 193
Manejo de los Pacientes Neutropnicos., 442
Manejo de Muestras Especiales, 195
Manejo de Muestras Histopatolgicas, 389
Manejo del dolor, 125
Manejo del Paciente Neutropnico Febril, 444
Manejo del paciente que se perfora la duramadre al
intentar colocar una anestesia epidural, 131
Manejo General de Pacientes con Linfedema, 94
Manejo odontolgico en Pacientes Sometidos a Ciruga
Oncolgica., 57
Manejo Preliminar de las Muestras Quirrgicas, 193
Manejo y Archivo de la Historia Clnica, 307
Manejo, Transporte y Rechazo de Muestras. CDIGO:
MOAF-001-MTRM, 269
Mantenimiento Diario de la Mquina Procesadora, 177
Mantenimiento y depuracin del archivo, 310
Marcapaso y anestesia, 132
Mediante la terapia diettica, 227
Mdico Anatomopatlogo, 181
Mdico Anestesilogo, 117
Mdico Endoscopista, 83
Mdico especialista, 103
Mdico Psiquiatra, 71
Medico Radilogo, 156
Mdico Radioterapeuta, 40
Medidas de Prevencin, 423, 432, 438, 439
Medidas durante la Ciruga, 432
Medidas en el Pre Operatorio, 432
505
Medidas generales de prevencin, 442

Mensajera-Archivo, 167
Mensajero, 191
Mtodos de archivo, 308
Muestras Para Estudios Citolgicos, 195
Naturaleza de la Asistencia, 13
Neumona, 420
Niveles de Existencias, 249
Norma para la Limpieza del Instrumental Quirrgico
Sencillo en las reas de Hospitalizacin, Unidad de
Atencin de Agudos y Consulta Externa, 461
Normas de Atencin de pacientes, 114, 144
Normas de Atencin de Unidad de Transplante de
Clula Hematopoiticas, 35
Normas de atencin en Sala, 112
Normas de Atencin para Pacientes Hospitalizados, 36
Normas de Auditora Mdica:, 495
Normas de Bioseguridad, 385
Normas de evaluacin preoperatoria, 121
Normas de funcionamiento, 97, 223
Normas de Funcionamiento, 60
Normas de Funcionamiento de Ciruga Reconstructiva,
145
Normas de Hospitalizacin, 22, 104, 106
Normas de ingreso y egreso, 36
Normas de Interconsultas, 24
Normas de la Clnica de Candidatos a Trasplante de
Clula hematopoiticas, 36
Normas de la Reunin Mdico Docente y
Administrativa Institucional y de los Servicios
(Clnica Conjunta), 25
Normas de la Sala de Hospitalizacin de Ciruga, 107
Normas de los Comits de Enfermera, 333
Normas de manejo de las muestras enviadas para estudio
histopatolgico, 191
Normas de para la atencin de los pacientes, 170
Normas de Seguridad, 394
Normas de Utilizacin de las Instalaciones del Salon de
Operaciones, 395
Normas del Servicio de Fisioterapia, 95
Normas del Servicio de Trabajo Social, 221
Normas funcionamiento interno, 36
Normas Generales de la Sala de Recuperacion de
Anestesia, 398
Normas Generales de la Seccin de Admisin, 306
Normas generales de la Unidad, 57
Normas generales de la Unidad de Cuidados Intensivos,
141
Normas Generales y Estndares del Laboratorio Clnico,
278
Normas generales y Procedimientos de Atencin de
pacientes, 13
Normas para el Lavado de Ropa Hospitalaria, 454
Normas para el Uso de Antispticos y Desinfectantes,
456
Normas para la Atencin Ambulatoria, 35
Normas para la Consulta Ambulatoria de Ciruga
Oncolgica, 108
Normas para la Prevencin de Infecciones
Intrahospitalarias, 418
Normas para la Prevencin de Infecciones y otras

complicaciones asociadas al uso de Catteres
Endovenosos, 422
Normas Preoperatorias, 104, 106
Normas Quirrgicas en la Sala de Recuperacin, 106
Normas Quirrgicas para la Sala de Recuperacin, 107
Normas Quirrgicas para uso en el Saln de
Operaciones, 105, 107
Normas sobre interrelaciones entre el Servicio de
Ciruga Oncolgica y los dems Servicios, 109
Normas sobre Omisiones y Reprogramaciones
Quirrgicas, 106
Normas Tcnicas, 222
Normas y Procedimientos de la Consulta Externa, 15
Normas y Procedimientos Generales, 383
Normas y procedimientos para la atencin de pacientes
beneficiario del Seguro Social, 14
Normas y Responsabilidades del Personal de Enfermera
del Quirfano, 400
Normas: Programa de Educacin, 338
Notas de la Enfermera, 330
Nutricionista, 230
Nutricionista Dietista Jefe de la unidad, 229
Objetivos, 58
Odontlogo especialista, 50
Orientacin Farmacutica al Paciente, 248
Orientacin inicial para la tramitacin del recurso de
pensin de invalidez, inscripcin de beneficiario
invlido, 217
Orientacin para la Preparacin de Exmenes
Contrastados, 175
Otras Infecciones, 451
Otros Trastornos de Ansiedad (F41), 74
Pabelln Quirrgico, 371
Paciente con Necrosis de la Mucosa Gingival y /o
Absceso Perianal, 445
Paciente con sospecha de Infeccin Estafilocccica, 444
Paciente Infectado, 20
Pacientes con cirugas en curso, 479
Pacientes con Transplante de Mdula sea, 339
Participacin en el Equipo de Cuidados Paliativos, 73
Patogenia, 423
Pedido de Examen Anatomopatolgico, 382
Perfil del cargo, 39, 50, 71, 83, 90, 139, 148, 180, 204,
208, 229, 238, 257, 318, 363, 374
Perfil del Cargo, 102, 153, 285
Mdico Infectlogo, 68
Perfil del Cargo:, 117
Perfil del cargo: Jefe de Departamento, 6
Perfil del Cargo: Mdico especialista, 88
Perfiles del cargo, 101
Jefe de Servicio, 7
Personal de Oficina, 264
Plan de Accin ante Desastres., 476
Plan de Contingencia para Desastres., 476
Planes de Cuidado de Enfermera, 331
Poltica de Personal del Cuerpo Clnico, 11
Prelacin de llamadas en Urgencias Mdicas, 23
Preparacin de Bandejas para las Comidas del Paciente,
234
Preparacin de Medicamentos, 250, 251
Preparacin de Nutricin Parenteral, 245
506
Preparacin del paciente para la

Colonoscopia:_Procedimiento, 86
Preparacin del paciente para manejo domiciliario, 217
Preparacin para la emergencia, 480
Preparacin Quirrgica de la Piel del Paciente, 387
Prstamo de la historia clnica, 309
Prevencin, 480
Prevencin de Accidentes Cortopunzantes, 462
Prevencin de incendios, 480
Prevencin De Infecciones asociadas a Procedimientos
Endoscpicos, 453
Prevencin de Infecciones de Sitio Quirrgico, 431
Prevencin de Infecciones en Pacientes con Transplante
de Mdula sea, 446
Prevencin de Infecciones Hospitalarias durante
Remodelaciones, 469
Prevencin de Infecciones Urinarias Intrahospitalarias,
438
Prevencin de Neumonas Intrahospitalarias, 439
Principales Rutinas, 299
Problema relacionado al rechazo de tratamiento mdico,
intervenciones u otros procedimientos, 214
Problema relacionado con hechos estresantes, que
afectan al paciente, 214
Procedimiento para archivar la Historia Cnica, 307
Procedimiento: Dotacin de medicamentos e insumos,
338
Procedimiento: Atencin Directa al Cliente y recepcin
de muestras. Cdigo : MOAF- 001- ACR, 265
Procedimiento: Manejo odontolgico en pacientes
oncolgicos sometidos a Quimioterapia, 54
Procedimiento: Manejo odontolgico en Pacientes
Sometidos a Radioterapia, 56
Procedimientos, 93, 177, 234, 244
Procedimientos de Anestesia, 135
Procedimientos de Enfermera e la Consulta Externa.,
350
Procedimientos de la Seccin de Admisin, 306
Procedimientos de la Seccin de Trmite de Cita, 311
Procedimientos de la Unidad de Radio-Oncologa, 45
Procedimientos en casos de fallecimiento de pacientes,
23
Procedimientos Especiales en los Servicios de Consulta
Externa., 352
Procedimientos Especficos, 343
Procedimientos Generales, 306, 339
Procedimientos y Normas Generales de los Servicios de
Especialidades Quirrgicas Oncolgicas, 104
Procedimientos y Normas particulares de la Unidad de
Quimioterapia Ambulatoria, 33
Procedimientos y Rutinas Bsicas de la Central de
Equipo y Esterilizacin, 364
Proceso de Esterilizacin a base de Plasma de Perxido
de Hidrgeno, 367
Proceso de Esterilizacin a vapor, 366
Profesionales que actan en la Unidad, 229
Profilaxis Antibitica Perioperatoria, 466
Programa de Atencin de pacientes con Reconstruccin
Mamaria, 94
Programa de Cuidados Paliativos, 95
Programa de rehabilitacin de pacientes
mastectomizadas, 93
Programa de Terapia Respiratoria, 95

Programa Quirrgico Rutinario, 19
Programacin Diaria de Ciruga, 380
Programas, 409
Protocolo de anestesia general con intubacin
endotraqueal, 126
Protocolo de intubacin fallida durante la anestesia, 128
Protocolo de intubacin nasotraqueal, 128
Protocolo de intubacin orotraqueal en adultos, 127
Provisin de Productos Controlados a Pacientes
Internados, 240
Psiclogo clnico, 71
Psiclogo General, 71
Quirfano Seguro, 434
Razones para investigarla, 421
Reacciones a Estrs grave y Trastornos de Adaptacin
(F43), 74
Realizacin de Exmenes Radiolgicos Simples, 177
Recarga de Chasis con Pelcula Virgen, 178
Recepcin de Medicamentos, 242
Recibo de Narcticos y tiles, 328
Recibo, almacenamiento, preparacin y distribucin de
los alimentos, 227
Recomendaciones para Informacin a la Prensa, 493
Recuento De Gasas, Toallas Abdominales, Agujas,
Bistures, Cotonoides y otros Instrumentos, 388
Recursos necesarios para enfrentar una catstrofe, 493
Registro de Anestesia, 137
Registro de Medicamentos y Tratamientos, 332
Registro diario de actividades de la consulta externa,
314
Registro diario de admisin y egreso, 313
Registro diario de clnica conjunta, 316
Registro diario de nter-consultas, 316
Registro diario de intervenciones del quirfano, 315
Registro diario de quimioterapia, 315
Registro diario del censo hospitalario, 314
Registro y control de signos vitales, 331
Reporte de Resultados, Valores Crticos, acciones
correctivas, 272
Requerimientos de atencin para pacientes
ambulatorios, 170
Requerimientos de atencin para pacientes
hospitalizados, 172
Requerimientos para las rotaciones de mdicos,
residentes y tcnicos en el servicio de Radiologa e
Imgenes, 173
Requisitos preoperatorios de Admisin, 119
Reunin Docente Administrativa, 33
Revisin de Laminillas, 196
Riesgo de Inundacin, 490
Ronda con Objetivos, 332
Rutina
Registro, Atencin y Tratamiento de pacientes en
Radioterapia, 46
Rutina de Atencin de pacientes en las Salas de
hospitalizacin, 412
Rutina de Atencin en Consulta Externa, 411
Rutina del auxiliar para la distribucin y bsqueda de
Historias Clnicas, 304
Rutina: Atencin al Paciente para la Ciruga, 118
Rutinas, 92
507
Rutinas de Trabajo, 210

Rutinas del Servicio, 174
Rutinas endoscpicas, 85
Rutinas Principales del Quirfano, 380
Rutinas: Atencin al paciente, 53
Seccin de Archivos, 307
Seccin de Docencia e Investigacin, 35
Seccin de Medicina Transfusional y Laboratorio, 35
Seccin de Transplante de Clulas Hematopoiticas, 35
Secretaria, 29, 44, 190, 205, 209, 211, 232, 325, 378
Secretaria-Recepcionista, 166
Servicio de Anatoma Patolgica, 178
Servicio de Anestesiologa, 115
Servicio de Ciruga, 353
Servicio de Ciruga Oncolgica, 106, 396
Servicio de Ciruga Plstica y Reconstructiva, 143
Servicio de Farmacia, 237
Servicio de Ginecologa, 357
Servicio de Ginecologa Oncolgica, 109, 397
Servicio de Hematologa, 301, 354
Servicio de Hemato-Oncologa y Trasplante de Mdula
sea, 34
Servicio de Imaginologa, 301
Servicio de Nutricin y Diettica, 225
Servicio de Odontologa, 48
Servicio de Oncologa Mdica, 30
Servicio de Patologa, 302
Servicio de Quimioterapia, 355
Servicio de Radiologa e Imagenologa, 150
Servicio de Radio-Oncologa, 36
Servicio de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud,
284
Servicio de Trabajo Social, 205
Servicio de Urologa, 356
Servicio de Urologa Oncolgica, 113, 397
Servicios de atencin de tipo agudo a pacientes
oncolgicos, 77
Servicios Quirrgicos, 101, 396
Sesin Conjunta y Visitas Generales, 108
Sistema de archivo, 308
Sistema de mandos, 476
Situaciones Especiales, 459
Solicitud de Compra de Medicamentos, 242
Solicitud de historias clnicas, 309
Suministro de Material Esterilizado a las salas, 369
Suministro de Material para los Quirfanos, 370
Supervisora administrativa, 321
Supervisora Clnica, 319
Tabla de Baremo, 499
Tcnicas Aspticas Bsicas, 386
Tcnico Anestesista, 118
Tcnico de Radiologa e Imgenes, 159
Tcnico en Histologa, 183
Tcnico en Radioterapia, 43
Tcnico Instrumentista, 404
Tcnico o Asistente de Farmacia, 240
Tcnico o Auxiliar en Registros Mdicos y Estadsticas
de Salud, 299
Tcnico Superior en la Seccin de Estadsticas, 299

Tecnlogo Mdico, 262
Tecnlogo Mdico Supervisor o Jefe de Seccin, 261
Telfonos de inters, 478
Terapia Respiratoria, 93
Terapias Grupales, 72
Terremoto, 492
Tipos de archivo, 308
Tornado, 492
Trabajador manual, 233, 327, 364, 379
Trabajador Manual, 408
Trabajador Social, 209
Trabajador Social Jefe, 210
Trabajadora Social, 210
Trmite en los Pacientes que van a recibir Radioterapia,
359
Trmite para Clnica Conjunta, 352
Transporte del paciente de la Sala de Operaciones a la
Unidad de Cuidados PostAnestesia, 390
Traslado de pacientes fallecidos procedente del interior
del pas, 215
Traslado de pacientes hospitalizados al interior del pas,
216
Trastornos de Ansiedad (F41), 74
Trastornos Mentales y de Comportamiento debido al
Consumo de Opioides (F11), 75
Tratamiento Endoscpico de las Vrices de Esfago
(Paciente Externo), 85
Triage, 478
Turnos de urgencia, 112
Turnos Mdicos y Tcnicos, 19
Unidad de Atencin de Agudos (UnAAg), 97
Unidad de Cardiologa y Electrocardiografa, 75
Unidad de Cuidados Intensivos, 138
Unidad de Dermatologa, 87
Unidad de Gastroenterologa y Endoscopia, 82
Unidad de Infectologa y Enfermedades Nosocomiales,
67
Unidad de Medicina Fsica y Rehabilitacin, 88
Unidad de Medicina Interna, 69
Unidad de Salud Mental, 70
Unidad Funcional de Patologa Mamaria, 409
Unidad: Unidad de Cuidados Paliativos y Clnica de
Alivio del Dolor (U.C.P.), 58
Unidades y Servicios Mdicos de Apoyo, 48
Urgencias e Internacin, 18
Uso de los servicios de Cafetera, 237
Uso de Equipo Elctrico, 395
Uso de la Unidad de Electrociruga, 394
Uso de sangre y sus derivados, 130
Uso del Equipo de Rayo X, 395
Uso del Uniforme Quirrgico, 384
Vacaciones de los Funcionarios, 21
Vacunacin en el Personal de Salud., 461
Visitantes en el Saln de Operaciones, 385
Visitas Mdicas, 32
Visitas Mdicas y Evaluacin Clnica en Sala, 19
508

Manual de Procedimientos

Загружено:

Сведения о документе

Исходное описание:

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Manual de Procedimientos

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

Manual de Normas y Procedimientos, ION.

Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos Hospitalarios

Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Resolucin No. 041 de 19 de marzo de 2009,

Dra. Rosario E. Turner M.

Dr. Jorge Lasso de La Vega

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Estructura Orgnica ...................................................................................................... 26

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manejo odontolgico en Pacientes Sometidos a Radioterapia ................................. 56

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Auxiliar de Enfermera ......................................................................................... 83

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Servicio de Ciruga Oncolgica ...................................................................................... 106

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Anafilaxia y Anestesia ............................................................................................ 134

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Atencin de Pacientes Externos para Realizar Exmenes Radiolgicos ................ 176

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Jefe de la Unidad .................................................................................................... 208

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Distribucin de Dietas por Sondas ......................................................................... 236

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Servicio de Registros Mdicos y Estadsticas de Salud ................................................. 284

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Registro diario del censo hospitalario ................................................................ 313

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Procedimientos Especiales en los Servicios de Consulta Externa. ............................. 352

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Normas de Bioseguridad ............................................................................................ 385

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

1. Infecciones Intrahospitalarias ................................................................................. 418

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

MUCOSA ORAL ........................................................................................................... 448

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

4.1. Recomendaciones sobre la seguridad de los alimentos luego de falta de

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

2.2.2. Area de Banco de Sangre

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

7. Participar en la organizacin y desarrollo de los programas de docencia en

Perfil del cargo: Jefe de Departamento

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

encargado de supervisar y evaluar a los funcionarios de su Servicio en la ejecucin de sus

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Funciones Generales del Mdico Especialista

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

19. Programar los requerimientos de uso de recursos materiales asignados al puesto

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007

8. Antes de proceder a confeccionar el expediente, el personal de Registros Mdicos

Manual de Normas y Procedimientos, ION. Unidad de Anlisis de Gestin y Planificacin, 2007