Indice

1. Cancer Gastrico
2. Desarrollo de Cancer Gastrico
3. Epidemiologia
4. Factores de riesgo
5. Historia natural del cncer gstrico
6. Clasificacion
7. Sntomas del cncer avanzado
8. Examen fisico del cancer avanzado
9. Diagnostico
10. Tratamiento

Introduccion

El cncer gstrico corresponde generalmente a un adenocarcinoma. En 1965,

Lauren

Jarvi

identificaron

dos

tipos

histolgicos

principales,

con

caractersticas epidemiolgicas, clnicas, antomo-patolgicas y pronsticas

distintas: un tipo de cncer gstrico Intestinal que se desarrolla en la mucosa
con metaplasia intestinal y otro Difuso, que se origina en la mucosa gstrica
propiamente tal. El primero predomina en personas de ms edad,
mayoritariamente en el sexo masculino y sera ms frecuente en zonas de alto
riesgo (epidmico). El Difuso se presenta en sujetos ms jvenes, la proporcin
entre hombres y mujeres es similar y sera ms frecuente en zonas de bajo
riesgo (endmico). El cncer gstrico es el segundo cncer ms comn en el
mundo con 934,000 casos nuevos por ao en el 2012 (8.6% todos los casos
nuevos de cncer).

1. Cncer gstrico
El cncer del estmago se conoce como cncer gstrico. El adenocarcinoma
gstrico es el ms comn de los cnceres del estmago y surge de las clulas
epiteliales columnares, las cuales revisten la superficie del estmago. La
infeccin con la bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) es el factor de riesgo
primario asociado con el cncer gstrico. De hecho, se cree que esta infeccin
causa del 85 al 95% de todos los cnceres gstricos. Para prevenir el
surgimiento del cncer se administran antibiticos que erradican con facilidad la
bacteria H. pylori.

2. Desarrollo del cncer gastrico

Los cnceres de estmago tienden a desarrollarse lentamente en un perodo
de muchos aos. Antes de que se forme un verdadero cncer, a menudo
ocurren cambios precancerosos en el revestimiento interno (mucosa) del
estmago. Estos cambios tempranos casi nunca causan sntomas y, por lo
tanto, no se detectan. Los tumores cancerosos que comienzan en diferentes
secciones del estmago podran producir sntomas diferentes y tienden a tener
consecuencias diferentes. La localizacin del cncer tambin puede afectar las
opciones de tratamiento. Por ejemplo, los cnceres que se originan en la unin
gastroesofgica son clasificados y tratados de la misma forma que los cnceres
de esfago. Un cncer que se origina en el cardias del estmago pero que est
creciendo hacia la unin gastroesofgica tambin se clasifica por etapas y se
trata como un cncer de esfago. (Para ms informacin, consulte el
documento Cncer de esfago). Los cnceres de estmago se pueden
propagar (hacer metstasis) de varias maneras. stos pueden crecer a travs
de la pared del estmago e invadir los rganos cercanos. Tambin pueden
propagarse a los vasos linfticos y a los ganglios linfticos adyacentes. Los
ganglios linfticos son estructuras del tamao de un frjol que ayudan a
combatir las infecciones. El estmago tiene una red muy rica de vasos linfticos
y de ganglios. Cuando el cncer del estmago se torna ms avanzado, puede
viajar a travs del torrente sanguneo y propagarse a rganos como el hgado,

los pulmones y los huesos. Si el cncer se ha propagado a los ganglios

linfticos o a otros rganos, el pronstico del paciente no es tan favorable.

3. Epidemiologa
Lo ms llamativo es cmo cambia en el mundo, uno puede agrupar en pases
de:
-

Alta incidencia: las tasas son de 30 por 100mil, pero si consideramos a

la poblacin afectada (mayores de 45 aos) la tasa sube al 70%.(Japn,
Chile, Costa Rica).

Mediana incidencia: 20-29 por 100 mil: Hungra, Portugal, Venezuela,

Austria, Bulgaria, Islandia, Polonia, Uruguay. 5-9 hab. Por 100mil:
Canad, Australia, Cuba, El Salvador, EEUU, Filipinas.

Baja incidencia: 5 por 100mil hab. (< 5: Dominicana, Nicaragua,

Tailandia, Egipto).

En general (y esto vale para cada pas) el cncer gstrico ataca a las personas
ms pobres.
Tendencia de mortalidad
En todo el mundo est sucediendo un fenmeno espontneo y no explicado
an y que es concordante: las tasas de mortalidad por cncer gstrico estn
cayendo solas, a pesar de que el tratamiento no ha mejorado en nada.
Por lo tanto si la mortalidad cae, es porque la prevalencia tambin cae.
En los aos 70 se introdujo la endoscopa masivamente en los pases, por eso
las enfermedades relacionadas con la endoscopa han aumentado, pero no es
que haya aumentado sino que se han diagnosticado ms.
Baja de la incidencia
El cncer gstrico est disminuyendo de manera espontnea. Esta disminucin
no es la misma para los distintos tipos de cncer, hay dos subtipos de cncer
gstrico:
-

Antral: tpico de pases de alta incidencia, como Japn y Chile. A ste

cncer se la ha llamado epidmico.

Subcardial (alto): Es el cncer difuso, propio de pases desarrollados

(aquellos de baja incidencia).

El cncer gstrico que cae bruscamente es el antral, en cambio el cncer alto,

est aumentando. Pero como el cncer antral es mayoritario y el cardial es
minoritario, el resultado neto es que todo el cncer disminuye, ya que el cncer
ms frecuente es el que disminuye ms.
Sexo y Edad
El cncer gstrico ataca ms a los hombres, y es de la edad adulta o tercera
edad. Comienza a los 45 aos y despus se dispara:

Mortalidad: Varones 1.7 Mujeres

Edad
<15:
0.1
15-24:
0.3
25-34:
1.9
35-44:
6.4
45-54:
32.1
55-64:
87.2
65-74:
208.6
>75:
372.9

Edad de acuerdo a la localizacin

La edad es distinta de a cuerdo al tipo de cncer. La edad peak de pacientes
con cancer subcardial o alto es de aprox. 45 aos.
El cancer antral (el mas comun) es el cancer de personas de edad avanzada.

4.Factores de riesgo

Desarrollo espontneo: en una especie animal parecida a una

zarigea :s

Modelo experimental: se puede producir cncer gstrico en animales de

laboratorio.

Aspectos genticos: Durante algn tiempo se pens que haba un

aspecto gentico, ya que los familiares de pacientes con cncer tienden
a tener ms cncer. Sin embargo esto se fue diluyendo, al estudiar
cohortes de individuos japoneses. A principios del siglo pasado hubo una
proporcin importante de japoneses (pas de alta incidencia) que se

fueron a estados unidos (pas de baja incidencia), y ah se siguieron y se

encontr que stos japoneses mantenan igual la incidencia de cncer
que la poblacin de donde haban venido. Sin embargo, en la segunda
generacin la incidencia baj a la mitad y quedaron en una incidencia
intermedia (entre japn y estados unidos); y la tercera generacin igual
su riesgo con la poblacin estadounidense. Esto demuestra que el
aspecto gentico tiene poco que ver. Lo que hay, en realidad, son
factores adquiridos que tienen una latencia que dura aprox. dos
generaciones (40- 80 aos). No es una enfermedad hereditaria.

Grupo sanguneo: Se relacionaban a mayor incidencia, sin embargo se

demostr que solo estaban unidos a la poblacin de riesgo y no tenan
valor patognico por si mismos.

Aclorhidria: incapacidad del estmago de producir cido, es un factor

predisponente. Pero aqu no se sabe que es primero, ya que los factores
que producen cncer gstrico, tambin producen aclorhidria. Por lo tanto
parece ms bien una consecuencia que una causa.

Anemia perniciosa: el estomago es incapaz de producir acido debido a

un ataque autoinmune por anticuerpos antiparietales.

Plipos: tienen un potencial de malignizacin independientemente del

rgano en que se producen. Existen dos tipos: el hiperplstico y el
adenomatoso (mayor potencial de malignizacin).

Gastritis crnica y metaplasia intestinal: El epitelio gstrico en vez de ser

secretor se vuelve absortivo (cels. Caliciformes). En prcticamente el
100% de estmagos resecados (con cncer gstrico) existe gastritis
crnica y metaplasia intestinal. Con la endoscopa, se estudiaron
estmagos sin cncer y se vio que prcticamente todos tambin tenan
metaplasia int. y gastritis crnica.

Inmunodeficiencia: Ms bien falla de la inmunidad (anemia perniciosa).

Ciruga gstrica: Antiguamente la lcera gstrica se trataba con una

hemigastrectoma, stos pacientes con hemigastrectoma tienen un 10%
ms de probabilidades de desarrollar cncer gstrico a los 10 aos post
hemigastrectoma.

Nivel socioeconmico: mientras ms pobre, ms probabilidades de tener

cncer gstrico. (mientras ms alto el nivel socioeconmico, ms
probabilidades hay de cncer de colon).

Factores ocupacionales: estn relacionados con el nivel socioeconmico

bajo, sobretodo labores agrcolas.

Tabaco: El cigarrillo no est asociado al cncer gstrico epidmico, pero

s al subcardial o alto.

Dieta: Los sistemas para guardar comida en pases con alta incidencia,
son arcaicos o rudimentarios (por ejemplo sal, pickle o ahumado).
Mientras que en los de baja incidencia se utiliza refrigerador.
Un trozo de carne contiene compuestos nitrogenados que provienen de
los aminocidos, cuando stos compuestos son ingeridos en fresco, son
prcticamente inexistentes. Sin embargo, cuando se guarda carne
(asada) para el da siguiente los compuestos nitrogenados aumentan
mucho. Por otro lado, si es guardada ahumndola, salndola, o en pickle
el nivel de compuestos nitrogenados sube aun ms. Si es refrigerada
sube menos. Los compuestos nitrogenados son de 2 tipos: Nitrosamidas
y Nitrosaminas.
Sin embargo para que stos causen cncer gstrico se requieren
concentraciones muy elevadas (aprox. 15 kg. de carne guardada al da).

Helicobacter pylori:

Es responsable de una gran cantidad de

enfermedades gstricas, entre ellas la lcera gstrica, duodenal y el

cncer gstrico. Las personas mas pobres se infectan ms no se nota
tanto porque es una infeccin muy generalizada, pero en Chile por
ejemplo, hasta 2 aos atrs el 80 % estaba infectado, pero dentro de
este porcentaje probablemente el 99% del estrato bajo estaba infectado
y un 50% del estrato alto tambin lo estaba. La mejora sanitaria en el
mundo tambin explica el descenso del cncer gstrico: adems de la
disminucin en infecciones en general y tambin del H. pylori. Pero los
efectos de tratar H. pylori (con antibiticos), en cuanto a disminucin de
cncer, se ven 2 o 3 generaciones despus (20 40 aos).
Entonces, por qu los parientes de las personas con cncer gstrico tienen
ms cncer gstrico? Lo que ocurre es que estn compartiendo el factor
adquirido. La infeccin por helicobacter no es nica, hay varios tipos de

bacteria. La diferencia radica en la existencia del gen del islote de

patogeneidad en el ADN de la bacteria, el cual es capaz de producir o no una
serie de substancias. Las bacterias que tienen este islote pueden tenerlo
incompleto o completo, y

stas son bacterias altamente patognicas o

malignas, si no lo tienen son benignas. Si lo tienen completo, son capaces de

producir 3 o 4 compuestos que son dainos. La mayor parte de las personas
infectadas con helicobacter, no tienen y nunca van a tener sntomas.

En

cambio lo que tienen el islote, son los que aparentemente desarrollan ulcera y
cncer.La persona que tiene la bact. maligna es probable que contagie ms a
las personas que viven con el. El helicobacter solamente infecta a estmagos
vrgenes, es decir aquel estomago que no ha sido sometido a una infeccin
previa por helicobacter (un nio). Una persona se infecta con helicobacter
antes de los 10 aos, y el mecanismo de la infeccin no es claro pero lo ms
probable es que se contagie mediante una exposicin crnica, permanente y
repetida, es decir los padres contagian a los nios (esto es lo mas frecuente), y
no solamente a stos sino que a cualquier persona que tenga estomago virgen
y que tengan gran contacto con ellos (abuelos a nietos, allegados, etc). La va
de transmisin es oral- oral.
El helicobacter tiene una progresin en el estomago virgen:
Ocasiona una Gatritis aguda que pasa desapercibida; posteriormente coloniza
y ocasiona una gastritis crnica,

la que evoluciona con atrofia. Luego va

aumentando hasta una gastritis crnica atrfica con metaplasia intestinal, y si la

bact. infectante es de alta patogeneidad en algn momento es posible que
pase de metaplasia a displasia, para luego ir camino a cncer. La gastritis
crnica se puede tratar y es reversible con tratamiento, sin embargo, sto no es
posible cuando hay atrofia o metaplasia: la bacteria desaparece pero el
estmago queda daado. Cuando hay metaplasia intestinal y el estomago ya
no secreta, la bacteria no puede vivir y comete suicidio. En pacientes de
alrededor de 60 aos, lo ms probable es que no tengan helicobacter.
Por eso en un estomago daado, la probabilidad de recontagio es muy baja y
mientras la persona sea de mayor edad, es ms baja. Igualmente existe un
porcentaje mnimo que puede volver a infectar, mientras que una gran mayora
queda libre de la bacteria de por vida, no porque sean inmunes, sino porque
tienen el estomago daado y las bacterias no quieren meterse.

Cada vez que se detecta un paciente con cncer gstrico se le pide a todas las
personas que hayan compartido con l en su niez que se detecte si tienen
esta cepa maligna de helicobacter. En adultos se hace una endoscopa y en
nios una deteccin de anticuerpos (baja sensibilidad).
La bacteria comienza infectando la zona pre pilrica y desde ah se va
extendiendo en forma circunferencial y hacia arriba, de manera selectiva: ms
sobre la curvatura menor que la mayor.
En un pac. de 20 aos se debe tomar muestra de la zona antral pre pilrica en
curvatura menor, en cambio en un pac. de 60 aos se debe hacer en curvatura
menor sobre la incisura angular.

Plipo hiperplsico
gstrico en Billroth II

Plipos adenomatosos

Cncer

5.Historia natural del cncer gstrico

La gastritis cronica atrofica NO es precancerosa, pero da el ambiente: no hay

cncer sin gastritis crnica atrofica. La gastritis cronica atrofica ademas es
sinnimo de infeccin por helicobacter.
Aun no se sabe por qu algunos pacientes pasan de metaplasia a displasia, no
se conoce el factor. Pero si evitamos la metaplasia, ese factor no puede actuar
ocasionando displasia, por lo tanto si sacamos el sustento anatomico (la
metaplasia) sobre el cual ese factor desconocido acta, no habr displasia. Por
lo tanto el punto crtico es la metaplasia.
Tipos histolgicos
Adenocarcinoma
Papilar / Tubular / Mucinoso / En anillo de sello / Indiferenciado
Adenoacantoma
Carcinoma escamoso
Carcinoma indiferenciado
No clasificable
Carcinoide
Linfomas

6. Clasificacion
Clasificacin de Lauren Jarv

Intestinal: Es el cancer del antro, epidmico, comn, el de paises de alta

incidencia y el que tiene que ver con la infeccion por helicobacter.

Difuso: El cancer alto, de paises de baja incidencia y el que no tiene

relacin con la infeccion por helicobacter, pero s con tabaco. El aumento

del habito de fumar en paises desarrollar determina un aumento de este

tipo de cancer.

Desconocido

Clasificacin del cncer gstrico, existen dos tipos sin importar su origen:
1. Cncer precoz o incipiente: Carcinoma que infiltra hasta la submucosa
como mximo, independientemente de su tamao o metstasis en
ganglios regionales. Es decir, es un concepto de profundidad y no de
extensin.
2. Cncer avanzado: Carcinoma que infiltra ms all de la submucosa.
- Clasificacin Borrmann: Solo para describir, sin
importancia pronstica.
I: Tipo coliflor
II:Ulcerado
III:Ulcerado infiltrante
IV: Infiltrante difuso (linitis plastica)
V: No clasificable
Cncer avanzado Borrmann II
inclasificable

Linitis plstica (Borrmann IV)

Cncer avanzado

En la linitis plstica no se ve la lesin, el cancer est en la submucosa. La

biopsia sale negativa, ya que no hay lesin en mucosa. Pero es facilmente
diagnosticable por sus caracteristicas clinicas.

Clasificacin del cncer precoz

TIPO I: Elevado.
TIPOII: Plano
A: Plano - elevado, B: Plano - plano, C: Plano - deprimido
TIPO III: Deprimido - deprimido

7. Sntomas del cncer avanzado

Baja de peso
92%: Es desproporcionada a lo que comen.
Es rpida y caracterstica: aspecto
calavrico.
Dolor abdominal
74%: cualquier tipo de dolor. Muchas veces
pasa desapercibido.
Anorexia
60%: no tienen apetito. Es anorexia selectiva:
carne.
Vmitos
46%: si el cancer est en la zona ms baja
cercano al ploro (causa un Sd.
pilrico).
Plenitud gstrica
35%
Hemorragia digestiva
21%
Disfagia
20%: cancer implantado en zona alta cercano
al esfnter esofgico inferior.

8. Examen fsico en cncer avanzado

Enflaquecimiento
Palidez
Tumor epigstrico
Hepatomegalia
Ascitis
Ganglio de Trissier

84%
59%
30%
9%
6%

Si el paciente presenta cualquiera de

11%
estos 4 signos, est fuera de alcance
ciruga curativa.

Sntomas del cncer precoz: demasiado leves para llamar la atencin.

Dolor tipo ulceroso
52%
Dolor epigstrico vago
34%
Vmitos
42%
Anorexia
35%
Hemorragia digestiva
10%
Asintomticos
2%

Lo que duele es la lcera: cualquier lesin con un agujero va a doler como

una lcera. Un cncer ulcerado se comporta igual que una lcera.

9. Diagnstico
Anamnesis y examen fsico
Promedio del diagnstico desde el comienzo de los sntomas: 6
meses
Endoscopa con toma de biopsias
Histologa de las biopsias
Radiografa de doble contraste
Ecografa abdominal, radiografa de trax, tomografa: Para la deteccin
de metstasis.
Es muy facil diagnosticar cancer avanzado, desde que el cancer aparece hasta

que es diagnosticado pasan 6 meses, mediante endoscopia y biopsia. A veces

el cancer aparece como ulcera con aspecto benigno, de ah que toda lesion
gastrica debe ser biopsiada, por muy benigna que parezca.
Ciclo de la lcera maligna:
Un cncer precoz se puede mantener como precoz durante muchos aos
(hasta 5 aos). E incluso puede ser tratado como si fuera una ulcera, ya que
mientras no infiltre mas alla de la submucosa, es precoz.
Se puede mantener as debido a que el cancer es un tejido fragil, que no tiene
buena irrigacion; por lo tanto al estar sometido a un ambiente hostil, el acido
destruye parte del cancer y se vuelve un ciclo: donde al principio habia una
aparente ulcera que se va cicatrizando porque el acido va eliminando parte del
tejido canceroso que luego se va reemplazando por tejido normal el que luego
vuelve a ser invadido por cancer, y posteriormente vuelve a destruirse por el
cido, completando un ciclo.

10. Tratamiento

La nica opcin es el tratamiento quirrgico

Objetivos
Extirpacin del segmento comprometido
Remocin completa de las reas o barreras ganglionares
perigstricas

Ciruga del cncer gstrico

Cncer precoz

Tercio medio o tercio inferior: Gastrectoma subtotal distal

(hemigastrectoma) + omentectoma mayor y menor
Tercio superior: Gastrectoma total + omentectoma mayor y
menor
Quimioterapia?
Cncer avanzado
1/3 distal: Gastrectoma subtotal + omentectoma mayor y menor
+ reseccin ganglionar
1/3 medio y superior: Gastrectoma total + omentectoma mayor y
menor + reseccin ganglionar
Quimioterapia

BILBIOGRAFIA
http://web.minsal.cl/portal/url/item
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/PatolQuir
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S102502552011000200019&script=sci_arttext
http://www.incan.org.mx/revistaincan/elementos/documentosP
ortada/1272302472.pdf