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J Bras Patol Med Lab v. 47 n. 3 p. 211-216 junho 2011

O laboratrio clnico livre de mercrio

Primeira submisso em 19/05/11

ltima submisso em 19/05/11
Aceito para publicao em 20/05/11
Publicado em 20/06/11

The clinical laboratory free of mercury

Evelyn Rodrigues1; Lia Marques de Oliveira Lavorato2; Roberto Carlos Dionizio Novais3;
Luciane Zgoda Bussmann4; Maria Elizabete Mendes5 Nairo Massakazu Sumita6

unitermos
Mercrio
Exposio
Toxicidade
Risco sade
Risco ao meio ambiente

resumo
Introduo: No ltimo sculo, os nveis de mercrio no meio ambiente triplicaram, aumentado o
risco de contaminao do ser humano. No ambiente, o mercrio contamina os lenis freticos, bem
como rios e mares e entra na cadeia alimentar pela ingesto de peixes contaminados. No organismo,
afeta o sistema nervoso central (SNC). A exposio aguda, por inalao de vapores de mercrio,
acarreta astenia, fadiga, anorexia, perda de peso e perturbaes gastrointestinais. O diagnstico da
contaminao realizado pela anlise em amostras de cabelo/sangue. A substituio dos equipamentos
contendo mercrio utilizados em servios de sade procedimento fundamental para a reduo dos
riscos ocupacionais e ambientais. Objetivo: Descrever o processo de implantao do programa de
Mercrio Zero na Diviso de Laboratrio Central do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina
da Universidade de So Paulo (DLC/HC-FMUSP). Mtodos: O projeto foi desenvolvido em um perodo
de trs anos (2008-2010). Na elaborao do projeto, foram definidos planos de aes, incluindo um
programa de treinamento e capacitao de uma equipe de trabalho responsvel pela execuo do
processo de substituio dos equipamentos e reagentes. Resultados: Ao final do projeto de implantao,
a DLC/HC-FMUSP foi laureada com uma meno honrosa pelo programa Mercrio Zero do Ministrio
do Trabalho e Emprego (MTE) por ter cumprido as exigncias. Concluso: Um ambiente laboratorial
livre de mercrio requer compromisso da alta direo e planejamento com aes consistentes, alm de
maturidade e conscientizao de todos os colaboradores acerca do risco representado pelo mercrio
sade e ao meio ambiente.

abstract
Introduction: Over the last century, mercury levels in the environment have tripled, increasing the risk of
human contamination. Hence, it pollutes groundwater, rivers and seas, and it enters the food chain through
the ingestion of contaminated fish. It affects the central nervous system and the inhalation of mercury vapors
cause asthenia, fatigue, anorexia, weight loss and gastrointestinal disturbances. The contamination detection
is carried out through hair and blood sample analysis. The replacement of mercury-containing equipment
used in health services is crucial in order to reduce environmental and occupational hazards. Objective: To
describe the implementation of Zero Mercury program at the Central Laboratory Division of University
of So Paulo Medical School Hospital CLD/USP-MSH (Diviso de Laboratrio Central do Hospital das
Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo [DLC/HC-FMUSP]). Methods: The project
was developed within the period of three years (2008-2010). During its elaboration, the action plans were
defined, including a training program for the team responsible for the implementation of equipment and
reagent replacement. Results: By the end of the project, CLD/USP-MSH received an honorable mention by
the Brazilian Ministry of Labor and Employment for the fulfillment of Mercury Zero program requirements.
Conclusion: A mercury-free laboratory environment requires managerial commitment, a consistent action
plan and staff awareness of health and environmental risks.

key words
Mercury
Exposure
Toxicity
Mercury
Health risk
Environmental risk

1. Biloga; gestora de Meio Ambiente da Diviso de Laboratrio Central do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo (DLC/HC-FMUSP).
2. Tcnica de laboratrio do Servio de Bioqumica Clnica da DLC/HC-FMUSP.
3. Tcnico de laboratrio do Servio de Bioqumica Clnica da DLC/HC-FMUSP.
4. Biloga da DLC/HC-FMUSP.
5. Doutora em Medicina (Patologia); mdica patologista clnica; chefe da Seo Tcnica de Bioqumica de Sangue da DLC/HC-FMUSP (LIM-03 da Patologia Clnica); coordenadora do Ncleo de
Qualidade e Sustentabilidade da DLC/HC-FMUSP.
6. Doutor em Medicina; professor da disciplina de Patologia Clnica da FMUSP; mdico patologista clnico; diretor do Servio de Bioqumica Clnica da DLC/HC-FMUSP (LIM-03 da Patologia
Clnica); assessor mdico em Bioqumica Clnica do Fleury Medicina e Sade.

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Introduo
No ltimo sculo, os nveis de mercrio no meio ambiente triplicaram e esse crescimento alarmante aumentou,
exponencialmente, o risco de contaminao para o ser
humano, bem como para a vida selvagem(21, 22). Trata-se
de uma ameaa que submete todo o ecossistema a uma
exposio perigosa e potencialmente fatal, j que o mercrio uma substncia cumulativa e facilmente transportada
dentro do organismo.
O mercrio um elemento metlico sui generis.
Apresenta-se na forma lquida temperatura ambiente,
com ponto de fuso a -38,87C e ponto de ebulio a
356,58C. um metal prateado, denso e possui elevada
tenso superficial. Muitas caractersticas mineralgicas
simplesmente no se aplicam ao mercrio pelo fato de
se apresentar na forma lquida. No h definio do grau
de dureza. O mercrio no possui estrutura cristalina ou
plano de clivagem. Dissolve-se facilmente em ouro, prata,
chumbo e metais alcalinos, formando ligas relativamente
consistentes, conhecidas como amlgamas(19, 20).
Em contato com o ar, recobre-se com uma pelcula
acinzentada, transformando-se em xido de mercrio,
o que o torna voltil. temperatura de 350oC, oxida-se
rapidamente, produzindo xido de mercrio vermelho,
mais nocivo do que o xido de mercrio, portanto no se
recomenda a incinerao de produtos que o contenham(3).
A substncia simples e os sais de mercrio so os principais responsveis pela contaminao ocupacional, enquanto
os compostos orgnicos de mercrio, predominantemente
o metilmercrio, so responsveis pela contaminao
ambiental. Uma caracterstica comum s duas formas de
mercrio que ambas podem ultrapassar a barreira placentria, afetando seriamente o feto(4,26).
No ambiente, o mercrio contamina os lenis freticos,
assim como rios e mares. Dessa forma, entra na cadeia
alimentar pela ingesto, por exemplo, de peixes contaminados e afeta, diretamente, o sistema nervoso central (SNC)
humano. O diagnstico da contaminao por esse agente
realizado facilmente pela determinao do mercrio no
cabelo ou no sangue, pela tcnica de espectrometria de
massas com plasma indutivamente acoplado (ICP-MS)(3, 20).
O mercrio caracterizado como um agente txico
celular, capaz de provocar a destruio de tecidos com a
formao de protenas mercuriais solveis, alm da inibio
de sistemas enzimticos essenciais para a oxidao celular.
Ao nvel da via digestiva, exerce ao custica, respondendo

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pelos transtornos digestivos verificados na forma aguda de

intoxicao. No organismo, o mercrio age como composto
txico protoplasmtico, ou seja, age diretamente sobre as
clulas, principalmente, naquelas ricas em protoplasma.
Os compostos solveis de mercrio so absorvidos pelas
mucosas, e os insolveis, pela pele e glndulas sebceas.
Os vapores so absorvidos por via respiratria(30, 31).
Uma vez absorvido, o mercrio passa para o sangue,
oxidado, ligando-se s protenas do plasma e aos eritrcitos,
distribuindo-se pelos tecidos, concentrando-se em rins,
fgado, medula ssea, parte superior do aparelho respiratrio, aparelho digestivo, sistema nervoso central e ossos.
A exposio aguda, por inalao de vapores de mercrio
pode acarretar astenia, fadiga, anorexia, perda de peso e
perturbaes gastrointestinais(7, 17, 24).
A ingesto de compostos mercuriais, em particular cloreto de mercrio, provoca lcera gastrointestinal e necrose
tubular aguda(10, 15).
No sistema nervoso, o produto tem efeitos desastrosos,
podendo causar desde leses ligadas coordenao motora
at encefalopatia mercurial caracterizada por hiperexcitabilidade, cefaleia, vertigens, angstia, tremores dos dedos
e delrios(10).
O tratamento da intoxicao aguda compreende lavagem gstrica, uso de laxantes e emticos. Como antdoto,
pode ser usado o dimercaprol ou British anti-Lewisite (BAL).
Deve-se, ainda, fazer tratamento sintomtico. Para os casos
crnicos recomendam-se o afastamento do paciente do
local ou fonte de intoxicao, a manuteno da nutrio
por via endovenosa ou oral, o tratamento da disfuno
renal, alm da terapia de sustentao e administrao de
substncias quelantes(3).
Na rea da sade, o mercrio pode ser encontrado em
diversos reagentes, amlgamas utilizados em odontologia,
esfigmomanmetros, manmetros, termmetros, alm das
lmpadas fluorescentes(4).
O mercrio um metal lquido, pesado e extremamente
txico que vem sendo utilizado como matria-prima nas
restauraes dentrias de amlgama de prata h mais de
um sculo. Em seu estado lquido extremamente voltil,
oferecendo altos riscos de contaminao durante o seu manuseio, uma vez que a via respiratria o principal acesso de
penetrao desse metal no organismo. Os profissionais da
equipe de sade bucal esto diariamente expostos ao mercrio e aos riscos de sua contaminao. Os riscos referem-se
manipulao do amlgama, a gotas do metal derramadas
acidentalmente, remoo do excesso de mercrio da

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massa de amlgama, a amalgamadores com vazamento, a

condensadores ultrassnicos, a falhas do sistema de suco
quando da remoo de restauraes antigas ou, ainda,
aos vapores emanados das sobras de amlgama armazenadas inadequadamente nos consultrios. O ambiente
contaminado dos consultrios constitui risco no s para os
profissionais, mas tambm para os pacientes, principalmente
aqueles submetidos a procedimentos demorados, ou os que
necessitam de retornos constantes. Segundo alguns pesquisadores, as restauraes de amlgama dentrio tambm so
fontes potenciais de contaminao pelo mercrio, que pode
ocorrer por meio dos vapores do metal liberados por elas,
ou mediante a absoro pela mucosa bucal(11).
Os esfigmomanmetros com coluna de mercrio utilizados em hospitais, clnicas e laboratrios apresentam
risco de derramamento do metal, gerando impactos para
o meio ambiente e para a sade do trabalhador(23, 29). Esse
tipo de equipamento ainda o mais difundido entre os
mtodos indiretos de aferio da presso arterial, apesar
de ter acurcia limitada(31).
Atualmente existem modelos com dispositivos digitais
e o mecnico aneroide, os quais no contm mercrio em
sua constituio. Importante ressaltar que a validade dos
monitores digitais necessita ser confirmada antes do uso(2).
As lmpadas fluorescentes so caracterizadas como
resduos perigosos por conterem, em sua composio, o
gs de mercrio, cuja toxidade reconhecida pelo Conselho Nacional de Meio Ambiente (CONAMA), por meio da
Resoluo n 007, de 4 de maio de 1994, no item referente
classificao dos resduos perigosos.
A Organizao Mundial da Sade (OMS) reconhece o
mercrio como um metal de elevada toxicidade e recomenda rea da sade a substituio dos aparelhos que
o contenham(25).
Os servios de medicina laboratorial empregam produtos e equipamentos que contm este metal em sua rotina
diria e estes deveriam ser substitudos por outros sem
mercrio para prevenir riscos ocupacionais e ambientais.
Em 2005, o European Environmental Bureau and
Mercury Policy Project formou um grupo de trabalho
denominado Zero Mercury Work Group (ZMWG), o qual
consistia em uma coalizo internacional com cerca de 90
organizaes no governamentais, de interesse pblico, das
reas de sade e meio ambiente presentes em 45 pases em
todo o mundo, incluindo o Brasil(22).
O programa tinha como objetivo extinguir a oferta,
a demanda e as emisses de mercrio de todas as fontes

antropognicas. A meta era reduzir o mercrio do meio ambiente global para o mnimo. Tinha como misso defender
e apoiar a adoo e a implementao de um instrumento
legalmente vinculante, contendo obrigaes de eliminao
quando vivel e, quando no fosse possvel eliminar, reduzir
a oferta demanda global de mercrio, as emisses antropognicas ao meio ambiente, a exposio humana e da
biodiversidade ao mercrio(9).
No Brasil, esse grupo coordenado pelo Ministrio do
Trabalho e Emprego (MTE). As instituies que implantam
o programa se submetem a uma inspeo por especialistas
e, quando aprovadas, podem ser certificadas pelo MTE no
Programa de Mercrio Zero.
A Associao Brasileira de Normas Tcnicas (ABNT)
NBR 10.004(33), norma que trata dos resduos slidos, ao
estabelecer os limites admissveis de diversos elementos e
substncias qumicas dispostos no meio ambiente, tambm
destaca o mercrio por seu elevado nvel de periculosidade.
Na mesma linha, a Norma Regulamentadora (NR) 15,
do Ministrio do Trabalho(32), que trata das atividades e
operaes em locais insalubres, lista o mercrio como
um dos principais agentes nocivos que afetam a sade do
trabalhador.
As lmpadas que contm mercrio so as do tipo
fluorescentes, fluorescentes compactas, mistas contendo
mercrio, halgenas, de vapor de mercrio e mercrio/
sdio. Largamente utilizadas em todo o pas, em razo da
possibilidade de desprendimento do mercrio nelas contidas, apresentam elevado impacto ambiental em funo
da potencial contaminao do ar, da gua, do solo e, por
consequncia, por gerar malefcios sade humana(30, 32).
A fabricao, o transporte, o armazenamento, a separao, o acondicionamento, a reciclagem e a reutilizao
devem ser feitos de forma tecnicamente segura e adequada.
A disposio final dos produtos em aterros deve ser evitada
at ser totalmente eliminada, com vistas a prevenir os riscos
sade humana, dos animais e do meio ambiente terrestre,
areo e aqutico.
Existem empresas especializadas no processo de reciclagem dessas lmpadas, as quais precisam de licenciamento
especfico e de tecnologia sofisticada. Por se tratar de um
material caracterizado como resduo perigoso, essas empresas devem estar de acordo com o Decreto Federal n
97.634, de 10 de abril de 1989(13).
A tecnologia utilizada para reciclagem e reutilizao
das lmpadas baseia-se na destilao a vcuo, garantindo
a total remoo do mercrio. O vidro, aps a sua completa

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descontaminao, pode ser reutilizado na fabricao de

novas lmpadas ou na produo de esmalte para vitrificao de lajotas cermicas. O alumnio refundido como
metal secundrio. O mercrio recuperado reutilizado por
fabricantes de lmpadas e outras indstrias(29).

Objetivo
O objetivo deste trabalho discutir a importncia de
um ambiente livre de mercrio pela apresentao de um
projeto de implantao do Programa Mercrio Zero promovido na Diviso de Laboratrio Central do Hospital das
Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So
Paulo (DLC/HC-FMUSP).

Finalmente, houve alteraes no processo de aquisies

de insumos e equipamentos para o laboratrio, tornando-o
aderente a esta nova especificao. Os equipamentos e
reagentes que utilizavam o mercrio foram substitudos
gradualmente com o respectivo monitoramento de todo
o processo de substituio.

O Programa Mercrio Zero foi inserido nas diretrizes

estratgicas da DLC/HC-FMUSP e desenvolvido no perodo
de junho de 2008 a maio de 2010.

Considerando-se a possibilidade de os reagentes conterem mercrio em sua composio, anualmente realiza-se

uma anlise fsico-qumica dos efluentes descartados pelos
equipamentos automatizados, os quais so encaminhados
para incinerao. Os critrios utilizados para a interpretao
destas anlises seguem a legislao CONAMA 357(12), art.
34, Valor Mximo Permitido (VMP), e o Decreto Estadual
n 8.468/76, art. 19(14).

Numa fase preliminar, foi realizado um diagnstico

inicial, identificando os principais pontos a serem otimizados, estabelecendo-se um planejamento para as aes que
deveriam ser implantadas na prtica operacional.

As auditorias internas do sistema integrado de gesto

passaram a inspecionar as etapas de implantao do Programa Mercrio Zero, alm das vistorias peridicas realizadas
pela equipe gestora do programa no laboratrio.

Iniciou-se o programa mediante a sensibilizao e

a capacitao da equipe laboratorial acerca do tema. A
conscientizao se deu por meio de encontros, seminrios
e produo de material didtico e informativo. Os treinamentos foram focados na importncia da substituio
dos equipamentos e reagentes contendo mercrio, alm
do perigo no seu manuseio. Seguiu-se um levantamento
dos processos tcnicos e equipamentos que utilizavam o
mercrio. A execuo do projeto ficou a cargo do Ncleo
da Qualidade e Sustentabilidade e respectivas Comisses
de Gesto Ambiental, em parceria com o grupo de Gesto
de Equipamentos da DLC/HC-FMUSP.

Aps consolidao do programa, efetivou-se o cadastramento da instituio no MTE, solicitando a auditoria

externa por profissional especialista. A auditoria seguiu
uma lista de verificao especfica e foi realizada em todas
as reas do laboratrio, resultando em um relatrio denominado II inqurito sobre uso de aparelho com mercrio.
Aps anuncia e assinatura dos documentos, o relatrio foi
encaminhado para o Programa Nacional de Mercrio na
Delegacia Regional do Trabalho no Estado de So Paulo. O
processo de certificao foi finalizado aps trs meses com
a emisso de um Certificado de Meno Honrosa pelo MTE.

Nas reas tcnicas, foram revistos procedimentos operacionais e a substituio das metodologias por outras que
atendessem os requisitos do programa. A documentao
necessria foi elaborada para sistematizar a nova situao
que entrou em vigncia no laboratrio.

Estratgias e planos de ao

Projeto e desenvolvimento do Programa

Mercrio Zero

Foi criado um fluxo especfico para a troca e o descarte

de lmpadas fluorescentes. As unidades inutilizadas passaram a ser armazenadas em local seguro at a retirada e
o transporte por empresa terceirizada devidamente licenciada. Foi estabelecido um contrato com uma empresa

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especializada para retirada, transporte, armazenamento,

tratamento e reciclagem das lmpadas, assim como destinao adequada. Atualmente, as lmpadas substitudas so
recolhidas, procedendo-se ao registro e totalizao ao final
de cada ms. O acompanhamento realizado pela equipe
de manuteno predial, sob o gerenciamento do Ncleo da
Qualidade e Sustentabilidade da DLC/HC-FMUSP.

Programa de treinamento: o sucesso do programa

deveu-se ao treinamento intensivo e conscientizao acerca do perigo no manuseio de reagentes e
equipamentos contendo mercrio. O treinamento
gerou uma carga horria de 20 horas por funcionrio por ano, envolvendo todos os 480 colaboradores, totalizando 9.600 horas de treinamento.
Os temas abordados focaram os seguintes tpicos,
entre outros: caractersticas fsico-qumicas do

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mercrio, impactos ambientais, reflexos sade e

segurana ocupacional, intoxicaes mercuriais,
usos do mercrio em servios de sade e no laboratrio clnico.
Equipamentos substitudos: no primeiro ano foram
substitudos 140 termmetros, finalizando-se a troca de mais 60 unidades no segundo ano por mais
200 termmetros digitais, os quais foram instalados
em freezers, geladeiras, banhos-maria, banhos secos, estufas e para aferir a temperatura ambiente.
Foram adquiridos seis esfigmomanmetros digitais. Em relao s vantagens da substituio dos
esfigmomanmetros com coluna de mercrio por
modelos digitais podemos enumerar as seguintes:
os dispositivos so validados para o uso na prtica
de sade, so automticos, no invasivos, precisos,
rpidos, de fcil manuseio e de custo relativamente
baixo(14). O custo do projeto referente s substituies e calibraes totalizou um montante de,
aproximadamente, US$ 10 mil.
Destinao dos resduos: ao analisar o impacto
ambiental dos efluentes gerados pelos equipamentos luz das legislaes aplicveis ao descarte de
resduos qumicos, optou-se por enviar os resduos
para incinerao, pois a presena de mercrio nas
guas, mesmo que em pequenas quantidades,
representa um grande problema ecolgico devido sua bioconcentrao. Assim, os organismos
situados no final da cadeia alimentar apresentam
uma concentrao mais elevada e, por vezes,
perigosa para o prprio animal ou para os que
dele se alimentam, originando srios problemas
de sade pblica, podendo intoxicar comunidades inteiras, alm dos prejuzos econmicos
que da possam advir(8). Para que esses resduos

fossem encaminhados para incinerao, fazia-se

necessria uma anlise fsico-qumica dos efluentes dos equipamentos. Foi observado que o nvel
de mercrio encontrado (VPM) estava abaixo do
que estipulado pelas legislaes aplicveis. No
entanto, seguindo a norma da nossa instituio,
optamos por encaminhar todo o efluente para
incinerao, sendo que o monitoramento realizado pelo certificado de destruio emitido pela
empresa prestadora do servio.
Documentos e registros da qualidade: dois novos
documentos foram inseridos no Programa de Gerenciamento de Documentos da DLC/HC-FMUSP
dentro do Manual de Segurana. O primeiro documento foi intitulado Descarte de lmpadas fluorescentes, que descreve todo o processo de descarte
e reciclagem das lmpadas retiradas do laboratrio
e os respectivos registros pertinentes. O segundo
documento intitulou-se Programa Mercrio Zero,
no qual se ressalta a importncia da excluso do
mercrio no laboratrio clnico e na vida diria.
Diversos colaboradores, uma vez conscientizados
dos riscos, passaram a substituir termmetros de
mercrio por outros digitais, reduzindo o risco de
contaminao de seus familiares.

Concluso
Um ambiente laboratorial livre de mercrio requer um
compromisso da alta direo e um planejamento com planos de aes consistentes. A implantao de um projeto
necessita da conscientizao de todos os colaboradores
para o risco potencial do mercrio sade humana e,
principalmente, para o meio ambiente.

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33. ZERO MERCURY GLOBAL CAMPAIGN. Disponvel em:
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2011.

Endereo para correspondncia

Maria Elizabete Mendes
Diviso de Laboratrio Central do HC-FMUSP
Ncleo da Qualidade
Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 155 Prdio dos
Ambulatrios 2o andar Bloco 9
CEP: 05403-010 So Paulo-SP
e-mail: ccq.dlc@hcnet.usp.br

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