Biometra hemtica:

INTRODUCCION
Tambin llamada hemograma o conteo sanguneo completo (CSC), esta prueba
comn ofrece informacin detallada sobre tres tipos de clulas presentes en la
sangre: glbulos
desecho), glbulos

rojos (transportan

oxgeno

blancos (combaten

eliminan

infecciones)

productos

de

y plaquetas (detienen

hemorragias mediante la formacin de cogulos). Otros indicadores tpicamente

evaluados en una biometra hemtica son los valores de hematocrito, que es el
porcentaje de glbulos rojos en relacin con el volumen sanguneo total; y
el de hemoglobina, protena que da su color caracterstico a dichos glbulos y
permite el traslado de oxgeno a los tejidos, as como de dixido de carbono hacia
los pulmones para su posterior expulsin. As, la informacin obtenida al estudiar
los componentes de la sangre proporciona al profesional de salud idea confiable
del estado general de salud del paciente.
La biometra hemtica completa se puede llevar a cabo bajo muchas
condiciones y para evaluar diversas enfermedades y sntomas. Por ejemplo, los
resultados

reflejan

inconsistencias

en

el

volumen

de

lquidos

(como

deshidratacin) o prdida de sangre, adems de afecciones relacionadas con la

produccin y destruccin de glbulos rojos, infecciones, alergias y problemas de
coagulacin.
Los conteos o mediciones bsicas que contempla un hemograma son:

Nmero de glbulos rojos (eritrocitos). Se miden en clulas por microlitro

(clulas/mcl) de sangre, y la cifra normal oscila entre 4.2 a 5.4 millones de
clulas/mcl en mujeres, y 4.7 a 6.1 millones de clulas/mcL en hombres.

Nmero de glbulos blancos (leucocitos). Su unidad tambin son las

clulas/mcl, siendo habitual el ndice entre 4,500 y 10,000 clulas/mcl.

Conteo de plaquetas. Se registra en unidades por microlitro de sangre

(u/mcl), resultando ideales 150,000 a 400,000 u/mcl.

Valor de hemoglobina (Hb). Se valora en gramos por decilitro (g/dl),

considerndose normales las cifras 12.1 a 15.1 gm/dl para mujeres, y 13.8 a
17.2 gm/dl para hombres.

Valor de hematocrito (Ht). Su conteo es en porcentajes (%), tomndose

como ideales 36.1 a 44.3% en mujeres, y 40.7 a 50.3% en hombres.
Es relativamente comn que al analizar los componentes de la sangre se
contemplen tambin los llamados ndices eritrocticos:

Volumen corpuscular medio (VCM). Indica el tamao promedio de los

glbulos rojos, expresado en femtolitros (fl).

Hemoglobina corpuscular media (HCM). Es la cantidad de hemoglobina por

glbulo rojo, y se da en picogramos por clula (pg/cel).

Concentracin de hemoglobina corpuscular media (CHCM). Revela la

cantidad de hemoglobina relativa al tamao de la clula (concentracin de
hemoglobina), en gramos por decilitro (g/dl).
Por otra parte, hay ocasiones en que durante una biometra hemtica se realiza
conteo de glbulos blancos desglosado en sus cinco grupos principales, todos
ellos valorados en clulas por microlitro (clulas/mcl):

Basfilos.

Eosinfilos.

Linfocitos (clulas T y clulas B).

Monocitos.

Neutrfilos.

METODOLOGIA
Las Biometras hemticas las realizbamos con este equipo
(Figura 1). Este equipo lo utilizbamos en banco de sangre para
observar los niveles de glbulos rojos, blancos y plaquetas, al igual que el
hematocrito.
Figura 1: equipo Sysmex Kx21n,
utilizada para la Bh (Biometra
hemtica).

VALORES DE REFERENCIA

Forma en que se interpretan los resultados:

En trminos generales, el conteo alto de glbulos rojos puede ser indicio de:

Baja concentracin de oxgeno en la sangre, ocasionada por fumar, sufrir

trastorno cardiaco o vivir a grandes alturas.

Enfermedad cardiaca congnita.

Cor pulmonale o incapacidad (insuficiencia) del lado derecho del corazn

para bombear sangre, provocada por hipertensin arterial.

Fibrosis pulmonar (formacin de cicatrices en los pulmones).

Policitemia vera. Trastorno de la mdula sea, que es donde se generan

las clulas sanguneas.

Deshidratacin, como la producida por diarrea intensa.

Enfermedad del rin.

Por su parte, el conteo bajo de glbulos rojos puede manifestar:

Prdida de sangre o hemorragia.

Anemia de varios tipos.

Insuficiencia de mdula sea, causada por toxinas, tumores, medicamentos

y afecciones.

Enfermedad renal.

Hemlisis o destruccin de glbulos rojos.

Algn tipo de cncer, como leucemia o mieloma mltiple.

Desnutricin o deficiencia de hierro, cido flico y vitaminas B 12 o B6.

A su vez, el conteo elevado de glbulos blancos o leucocitosis puede ser
sntoma de:

Enfermedades infecciosas.

Enfermedades inflamatorias (artritis reumatoide o alergia).

Leucemia.

Alto nivel de estrs fsico o emocional.

Dao tisular o lesin de tejidos, como el ocasionado por quemaduras.

La obtencin de cifras de glbulos blancos menores a las esperadas
(leucopenia) puede ser indicador de:

Insuficiencia de la mdula sea (incapacidad para cumplir sus funciones)

debido a padecimientos como infeccin, tumor o fibrosis.

Presencia de sustancias txicas.

Enfermedades autoinmunes, como lupus eritematoso, en el que las clulas

de defensa atacan a los tejidos del organismo.

Enfermedad del hgado o el bazo.

Exposicin a radiacin.
En tanto, el conteo reducido de plaquetas o trombocitopenia puede deberse a:

Anemia aplsica, ocasionada por el desarrollo incompleto o defectuoso de

las clulas producidas en la mdula sea.

Cncer o infeccin en la mdula sea.

Cirrosis, que es el deterioro del funcionamiento del hgado por la formacin

de tejido similar a cicatrices en dicho rgano.

Deficiencia de algunos nutrientes, como cido flico y vitamina B 12.

Mielodisplasia, afeccin que altera el funcionamiento de la mdula sea.

Un nmero de plaquetas ms alto de lo normal (trombocitosis), puede ser
consecuencia de:

Anemia.

Leucemia mieloide crnica, cncer que afecta a la mdula sea.

Policitemia vera.

Extirpacin reciente del bazo.

El conteo elevado de hematocrito puede ser indicio de:

Deshidratacin.

Quemaduras.

Diarrea.

Policitemia vera.

Baja concentracin de oxgeno en la sangre.

En contraparte, bajo porcentaje de hematocrito puede ser indicio de:

Anemia de varios tipos.

Hemorragia o prdida sangunea.

Insuficiencia de la mdula sea.

Hemlisis o destruccin de glbulos rojos.

Cnceres como mieloma mltiple y leucemia.

Desnutricin.

Artritis reumatoide, trastorno que causa inflamacin articular y afectacin de

rganos internos.
Las cifras ms altas de lo normal de hemoglobina pueden tener su origen en:

Anemia hemoltica, debida a destruccin prematura de glbulos rojos.

Infecciones.

Reaccin hemoltica a una transfusin, que ocurre cuando el sistema

inmunitario destruye los glbulos rojos que reciben por donacin, al ser de
diferente tipo de sangre

Enfermedades que ocasionan alta produccin de glbulos rojos.

Padecimientos congnitos del corazn.

Cor pulmonale o insuficiencia del lado derecho del corazn para bombear
sangre, provocada por hipertensin arterial.

Formacin de cicatrices en el tejido de los pulmones.

Finalmente, los valores bajos de hemoglobina suelen ser indicio de:

Anemia de distintos tipos.

Prdida sangunea o hemorragia.

La interpretacin de los resultados corresponder exclusivamente al mdico
tratante, quien realizar el diagnstico tomando en cuenta la historia clnica,
signos y sntomas del paciente, as como resultados de otros anlisis.

PRUEBA DE COOMBS
INTRODUCCION
Prueba de Coombs Es una prueba que busca anticuerpos que puedan fijarse a los
glbulos rojos y causar su destruccin prematura (hemlisis).
Hay dos formas de realizar la prueba de Coombs: directa e indirecta. La prueba de
Coombs directa se utiliza para detectar anticuerpos que ya se han fijado a la
superficie de los glbulos rojos. Muchas enfermedades y frmacos (quinidina,
metildopa y procainamida) pueden llevar a la produccin de estos anticuerpos.
Estos anticuerpos algunas veces destruyen los glbulos rojos y causan anemia.
Esta prueba algunas veces se lleva a cabo para diagnosticar la causa de anemia o
ictericia. La prueba de Coombs indirecta busca anticuerpos circulantes libres
contra una serie de glbulos rojos estandarizados. Esta prueba indirecta slo se
usa rara vez para 37 diagnosticar una afeccin mdica y, con ms frecuencia, se
utiliza para determinar si una persona podra tener o no una reaccin a una
transfusin de sangre.
Nombres alternativos: Prueba de antiglobulina directa; Prueba de antiglobulina
indirecta.
FUNDAMENTO
Coombs directo e indirecto
Se fundamenta en la separacin, a travs de un matriz de microsferas, de
eritrocitos aglutinados y de eritrocitos libres. Las reacciones se basan en la
deteccin de hemates sensibilizados con Ig y/o fracciones del Complemento
mediante un reactivo de antiglobulina humana polivalente.
METODOLOGIA
COOMBS DIRECTO:

- Dilumos 1 ml de suero de coombs (suero de conejo con antiglobulina humana,

anti Rh) con 10 UI de sangre del paciente (tubo de hematimetra).
- Identificar dos pocillos de una tarjeta de coombs con los datos del paciente. Dispersar en los pocillos 50 UI de la dilucin.
- Centrifugar durante 10 min.
- Interpretar: Si el tapn de hemates se encuentra en el fondo del pocillo, significa
que no ha aglutinado, por lo que el Coombs es negativo. Si aglutina (Coombs
Directo positivo), el paciente presenta una anemia hemoltica, genera sus propios
Ac.
COOMBS INDIRECTO:
Nos sirve para identificar si el suero de mujeres con Rh negativo, poseen Ac
capaces de fijarse a los eritrocitos del feto, si la embarazada est sensibilizada.
- Identificar con los datos del paciente una tarjeta de Coombs y una salina.
- Aadimos en cada pocillo una gota de reactivo de hemates 1 y una gota de
hemates 2+ 50 UI de suero o plasma.
- Incubar la tarjeta de Coombs a 37C durante 15 min.
- La tarjeta salina se debe incubar a T ambiente durante 15 min.
- Interpretar:
Hemates control + suero paciente = Hemates sensibilizados. Hemates
sensibilizados + suero coombs = Aglutinacin.
Valores de referencia:
La falta de agrupacin de clulas (aglutinacin), indicando que no hay anticuerpos
para los glbulos rojos, es lo normal. Los rangos de los valores normales pueden
variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del
significado de los resultados especficos de su examen. Significado de los

resultados anormales Una prueba de Coombs directa anormal (positiva) significa

que usted tiene anticuerpos que actan contra sus glbulos rojos, lo cual puede
deberse a:
Anemia hemoltica autoinmunitaria sin otra causa
Leucemia linfoctica crnica u otro trastorno linfoproliferativo
Anemia hemoltica inducida por frmacos (muchos frmacos han sido asociados
con esta complicacin)
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica del recin nacido)
Mononucleosis infecciosa
Infeccin por micoplasma
Sfilis
Lupus eritematoso sistmico u otra afeccin reumatolgica
Reaccin a transfusin como la ocasionada por unidades de sangre cotejadas de
manera impropia Esta prueba tambin es anormal en algunas personas sin una
causa clara, especialmente entre los ancianos. Hasta el 3% de las personas que
estn hospitalizadas sin un trastorno sanguneo conocido tendrn un resultado
anormal en la prueba de Coombs directa. Una prueba de Coombs indirecta
anormal (positiva) significa que usted tiene anticuerpos que actuarn contra los
glbulos rojos que el cuerpo asume como extraos. Esto puede sugerir la
presencia de:
Anemia hemoltica autoinmunitaria o inducida por frmacos
Eritroblastosis fetal (enfermedad hemoltica)
Incompatibilidad sangunea (cuando se utiliza en bancos de sangre).

Pruebas cruzadas
INTRODUCCION:
Las pruebas cruzadas y la bsqueda de anticuerpos son de suma importancia, ya
que permiten que los antgenos y anticuerpos puedan ser detectados y estudiados
en el laboratorio; nos ayudan a prevenir la transfusin de sangre incompatible, y
proveen al paciente de mxima seguridad y beneficio. Antes de realizar cada
procedimiento es muy importante contar con un excelente control de calidad, el
cual nos permitir verificar todos los procesos y etapas que influirn en la
deteccin de los anticuerpos. Las pruebas cruzadas normalmente se llevan a cabo
en cuatro fases: lectura rpida, lectura de 37, lectura 37/Coombs, validacin con
eritrocitos sensibilizados. El medio que rodea la prueba est muy relacionado con
los potenciadores y con la fuerza inica que favorece la reaccin antgeno-

anticuerpo, por lo que debe ser capaz de detectar anticuerpos activos a bajas
temperaturas y diferenciar entre reacciones positivas verdaderas y falsas. La
investigacin de anticuerpos irregulares libres en suero se debe realizar por lo
menos con dos tcnicas. Una segunda tcnica puede ser un medio hiperproteico
como albmina, o enzimas como bromelina o LISS, siendo esta ltima la ms
eficaz.
METODOLOGIA:
Las pruebas cruzadas normalmente se llevan a cabo en cuatro fases: Lectura
rpida, lectura de 37, lectura 37/ Coombs, validacin con eritrocitos
sensibilizados. El medio que rodea la prueba est muy relacionado con los
potenciadores y con la fuerza inica que favorece la reaccin antgeno-anticuerpo,
por lo que debe ser capaz de detectar anticuerpos activos a bajas temperaturas y
diferenciar entre reacciones positivas verdaderas y falsas. Consta de tres partes:
1. Prueba mayor (D), 2. Prueba menor (R), 3. Prueba autotestigo (AT):
1. Prueba mayor (D) o del DONADOR:
a) Sirve para confirmar si existe compatibilidad ABO entre el receptor y el donador.
b) Detecta anticuerpos en el suero del paciente que no se hayan demostrado en la
prueba de tamizaje (porque el antgeno correspondiente no estaba presente en las
clulas detectoras o eritrocitos de fenotipo conocido, PANEL). Se utilizan 2 gotas
de suero del receptor ms 1 gota de eritrocitos lavados del donador.
2. Prueba menor (R) o del RECEPTOR:
a) Detecta anticuerpos irregulares en el suero del donador y ratifica algn error de
clasificacin ABO/Rh. Se realiza con 2 gotas de suero o plasma del donador ms 1
gota de eritrocitos del receptor.
3. Prueba autotestigo (AT): a) Permite detectar una prueba de antiglobulina directa
positiva, as como la presencia de rouleaux y otras anormalidades autoinmunes
(AHAI). Se realiza con 1 gota de eritrocitos del receptor ms 2 gotas de suero del
receptor. Deteccin de anticuerpos libres en suero: se realiza enfrentando el suero

del paciente o receptor con eritrocitos de fenotipo conocido (PANEL). La

investigacin de anticuerpos irregulares libres en suero se debe realizar por lo
menos con dos tcnicas: la primera siempre ser la salina llevada hasta la fase de
Coombs, ya que en la mayora de los casos permite diferenciar la IgM en su fase
rpida a 22 y 37 C de la IgG en la fase de Coombs; y la segunda puede ser un
medio hiperproteico como albmina, o enzimas como bromelina o LISS, siendo
esta ltima la ms eficaz.