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Resultados
De 249 pacientes atendidos en consulta por el servicio de nefrologa entre
julio de 2008 y marzo de 2009, 197 finalmente fueron diagnosticados con
AKI prerrenal o ATN (134 tena ATN y 63 tenan prerrenal AKI). Los otros 52
pacientes tenan otros diagnsticos responsables de AKI. Dentro de este
grupo fueron los siguientes: glomerulonefritis / vasculitis (n 16?), Nefropata
obstructiva (n 11?), Nefritis intersticial aguda (n 9?), Sndrome hepatorrenal
(n 6?), Microangiopata trombtica, (n 3?) preeclampsia (n? 3), y otra (n? 4).
Estos pacientes no fueron incluidos en el anlisis final.
En el momento de la consulta renal, 78 pacientes tenan etapa AKIN 1 AKI
(58% ATN), 53 en estadio 2 AKI (60% ATN), y 66 tenan etapa 3 AKI (85%
ATN). Un total de 79 (40%) de estos pacientes experiment la variable
combinada de "empeorado AKI."
Treinta y seis pacientes murieron (ATN: 33 (25%) de 134; prerrenal: 3 (5%)
de 63). Los pacientes que empeoraron eran ms propensos a tener una
creatinina srica mayor en el momento de la consulta, un cambio mayor en
la creatinina srica respecto al valor basal, proteinuria y tenan menos
probabilidades de tener un historial de hipertensin (Tabla 2).
No hubo diferencias en las proporciones entre los que empeoraron y los que
no lo hicieron por el gnero masculino o un historial de diabetes,
enfermedad renal crnica, PVD, CHF, CAD, o oliguria en el momento de la
consulta.
El nmero de granular arroja por LPF y el nmero de clulas LPC por HPF se
asociaron con la etapa AKI en el momento de la consulta (P? 0,01 y 0,03,
respectivamente) y con el empeoramiento de AKI (P? 0,001 y 0,015,
respectivamente). Por lo tanto, la relaciones entre la puntuacin urinaria
sedimentos (Tabla 1) y la etapa AKIN y el empeoramiento AKI se examinaron
formalmente.
La puntuacin sedimento urinario se asoci con una etapa superior AKIN de
AKI (Tabla 3). Debido al pequeo nmero de pacientes con una puntuacin
sedimento urinario de 4 (n? 5), que se combinaron con la puntuacin 3 y se
analizaron como? 3. La mayora de los pacientes con la etapa 1 AKI tenido
una puntuacin sedimento urinario de 0 o 1, mientras que la mayora de los
pacientes con la etapa 3 AKI tena una puntuacin sedimento urinario de 2
o? 3. Adems, la puntuacin del sedimento urinario se asoci con un mayor
riesgo de empeoramiento AKI de una manera dependiente de la dosis (Tabla
3; Figura 2a), mientras que la etapa AKIN no fue predictivo de
empeoramiento AKI (Figura 2b). La incidencia de empeoramiento de la IRA
fue de 9,4%, 36,2%, 54,1% y 66,7% en aquellos con puntuaciones de
sedimento de orina de 0, 1, 2, y? 3, respectivamente (P? 0,001 para la
tendencia). El riesgo relativo de empeoramiento AKI fue de 7,3 en aquellos
con una puntuacin de sedimento urinario? 3 en comparacin con una
puntuacin de 0. La puntuacin sedimento urinario proporciona una AUC por
empeoramiento de la IRA de 0.75. Las AUC mejor ligeramente a 0,82
cuando otros predictores clnicos fueron considerados con la puntuacin
(Tabla 4).
En los anlisis de sensibilidad, se analiz la relacin entre la puntuacin
sedimento urinario y los resultados clnicos (fase empeorado AKIN o dilisis,
dilisis solo, dilisis o muerte).
Las asociaciones entre la puntuacin sedimento urinario y todos los
resultados
(resultados
compuestas
e
individuales
AKI)
fueron
estadsticamente significativas (Figura 3). (? N 23) Anlisis de los pacientes
que se reuni el punto final "slo la muerte", revel lo siguiente: (1) se
recuper a los valores basales de la funcin renal en el momento de la
muerte (? N 0); (2) comenzado a recuperarse de la IRA con la disminucin
de Cr srica en el momento de la muerte (n 2?); (3) persistente AKI no con
la creatinina srica subir o bajar en el momento de la muerte (n 2) y la
funcin (4) empeoramiento renal con el aumento de Cr srica en el
momento de la muerte (n 19). La puntuacin sedimento de orina tambin
retuvo su asociacin con el empeoramiento de AKI en pacientes que tenan
un diagnstico clnicamente incierto (0% a 80%) en el momento de la
consulta (Tabla 5).
Por ltimo, la estratificacin de nuestra cohorte por estado de ERC no
mostr modificacin del efecto por ERC sobre la relacin dosis-dependiente
entre la puntuacin sedimento urinario y AKI empeoramiento (datos no
mostrados).
Discusin
Nuestros resultados demuestran que una puntuacin sedimento urinario,
sobre la base de un compuesto de cilindros granulares y clulas listos para
el consumo, se asocia con las etapas AKIN de AKI y con el riesgo de
empeoramiento AKI, tal como se define por empeorado AKIN etapa, la
dilisis, o la muerte, en una forma dependiente de la dosis. Como tal, la
puntuacin sedimento urinario sirve como un excelente indicador de la
gravedad de la IRA, y es un mejor predictor de la IRA que empeora durante
la hospitalizacin que el cambio en la creatinina srica de lnea de base o
oliguria en el momento de la consulta renal.
Adems, los componentes de la puntuacin de sedimento urinario son
sencillas y presentan la fiabilidad y el acuerdo significativa entre consultores
de nefrologa, como acusado por kappa resultados positivos superiores a
0,4. Es importante destacar que la puntuacin de sedimento de orina fue
predictivo de empeoramiento de los pacientes que tenan un diagnstico
claro en el momento de la consulta (certeza diagnstica 0% a 80%). Uno
puede especular que el aumento del nmero de clulas RTE y moldes
granulares (de manera gradual) reflejan la muerte celular y la apoptosis que
se asocia con lesin tubular renal ms severa, y los resultados tanto peores.
Por lo tanto, la microscopa urinaria debe permanecer como una prctica
estndar y una herramienta valiosa en el diagnstico y evaluacin de AKI.
Aunque el diagnstico precoz de la IRA es una prioridad para permitir que
tal vez las intervenciones tempranas para revertir o modificar el curso
clnico, tambin es importante para el clnico para obtener informacin
pronstica en el momento de la consulta establecida para AKI. La capacidad
de arriesgar estratificar AKI en este punto de tiempo permitir la
planificacin temprana de manejo del paciente, incluyendo intervenciones
tales como la gestin de fluidos conservador para evitar la sobrecarga de
lquidos y edema pulmonar, tratamiento precoz adecuado de electrolitos y
cido-base perturbaciones, y la colocacin de un acceso vascular oportuna
para TSR. El mdico ser capaz de predecir con mayor confianza el
escenario clnico probable para el consultor, el personal de enfermera, y
todo el equipo de atencin mdica. Por ltimo, el nefrlogo tambin puede
ser capaz de proporcionar con mayor precisin la informacin sobre el curso
probable de AKI para el paciente y la familia. Varios biomarcadores urinarios
nuevos que an no estn clnicamente disponibles se han encontrado para
ser elevados en pacientes con ATN y no AKI prerrenal (15-17). Sin embargo,
cuando estos biomarcadores han sido examinados por sus habilidades
pronsticos en AKI, su rendimiento para este propsito ha sido en conflicto
(11).