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Pr-Requis :
Lecture Corpus
Cours : critres de gravit des brlures
Rsum :
Lsions banales en trs grand majorit, les brlures si elles sont tendues, peuvent par
contre mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Il faut savoir en rechercher
systmatiquement les critres de gravit : 1er Les circonstances de survenue, 2eme La
profondeur (qui fait la gravit de la brlure), 3eme Ltendue (qui fait la gravit du
brl), 4eme La localisation de la brlure qui peut engager le pronostic vital et /ou
fonctionnel, 5eme le terrain, qui en fonction de lge et des pathologies associes, peut
tre un facteur de gravit ajout consquent.
Mots-cls :
Brlures tendues rcentes, Gravit
Rfrences :
Exercices :
1. Introduction
De grande frquence, la brlure banale ne ncessite qu'un traitement par topiques locaux.
Etendue cette atteinte plus ou moins profonde du recouvrement cutan peut mettre en jeu le
pronostic vital. Un diagnostic prcoce et un traitement rapidement mis en oeuvre
sauvegarderont le pronostic et minimiseront la ranon cicatricielle et fonctionnelle.
1.1. La brlure
Elle dtruit sur une tendue variable tout ou partie du revtement cutan (derme et piderme).
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1.2.3. l'tendue
Ltendue de la brlure fait la gravit du brl. Elle s'value au plus simple par la rgle des 9
chez l'adulte. Il faut la corriger sur des tables ad hoc chez l'enfant.
Une brlure > 15% chez lenfant et > 30 35% chez ladulte ncessite lhospitalisation de ce
brl grave dans un centre de grands brls.
Le score UBS permet dvaluer le risque vital.
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1.2.4. la localisation
La localisation peut mettre en jeu le pronostic vital (voies ariennes suprieures). Le pronostic
fonctionnel peut tre menac par l'atteinte de tous les organes des sens (oeil, etc...). La
localisation aux plis de flexion (main, membre, cou etc...) est source de brides rtractiles.
L'atteinte des organes gnitaux externes ou du prin pose elle seule des problmes parfois
difficiles.
Ainsi les localisations :
Engagent le pronostic vital immdiat :
o Brlures de la face
o Brlures des voies ariennes suprieures
Larynx
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Pharynx
Trache
Poumon (blast?)
Peuvent galement causer un dsquilibre grave des fonctions vitales, les brlures des
monctoires naturels dans le cadre de brlures du sige ou du prin, avec ncessit de
:
o Colostomie
o sonde urinaire
o sonde durtrostomie
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1.2.5. le terrain
Toujours plus graves aux ges extrmes de la vie (nourrisson, vieillard), lge physiologique
et lexistence d'insuffisance chronique (cardiaque, rnale ou respiratoire) viennent encore
aggraver le pronostic du brl.
1.3. Epidmiologie
On dnombre 4 500.000 brlures par an en France, 150 200.000 sont invalidantes, 15
20.000 ncessitent une hospitalisation dont 2.500 dans un centre de grands brls.
Les brlures thermiques reprsentent 93,7% des tiologies ; les lectriques 2,3% ; les
chimiques 2,5% ; celles par irradiation et les brlures mcaniques 1,5 %.
Dans plus de 50% des cas chez ladulte les brlures thermiques sont des accidents
domestiques.
2. Clinique
2.1. Forme type
L'examen clinique recherche les cinq critres de gravit et les consigne sur un schmas dat.
2.1.1. les circonstances dtailles et lheure de laccident
2.1.2. la profondeur des brlures
La profondeur des brlures est apprcie sur le plancher des phlyctnes. Plus ce dernier est
rose, humide et sensible plus la brlure est superficielle. Plus il est blanc sec et insensible,
plus la brlure est profonde. Un placard blanc indur et insensible ralise le 3me degr
typique.
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2.1.3. ltendue
Ltendue est value selon les rgles vues plus haut et consigne sur un schma.
2.1.4. lexamen
Lexamen recherche des atteintes ORL, OPH, un traumatisme associ etc
2.1.5. on se renseigne
On se renseigne sur lECG prexistant
2.2. Diagnostic
Les brlures thermiques ne posent pas de problme de reconnaissance mais attention aux
formes en mosaques (association de degrs diffrents au sein dune mme surface).
Les brlures lectriques : deux types:
la brlure par arc, une brlure thermique en ralit par embrasement (atteinte face).
la brlure par contact direct avec le courant ou avec un conducteur (Volt brleAmpre tue). Lsions toujours profondes, difficile valuer. Le trajet exact du courant
doit toujours tre recherch : point d'entre (facile) et le point de sortie (difficile).
Surveillance ECG de principe 24 heures.
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Les brlures chimiques. Acides ou bases souvent faites de projections punctiformes. En cas
de grande tendue le problme est parfois dramatique. Il faut toujours procder au lavage
prcoce abondant l'eau et prendre garde aux toxicits gnrales ( acide fluorhydrique).
3. Traitement
3.1.
traitement du brl
3.1.1. sur les lieux
Sur les lieux supprimer lagent brlant, dshabiller le brl mais le rchauffer ( couverture),
refroidir la brlure : laver grande eau ( chimique +++). Assurer la libert des voies
ariennes. Traiter les urgences vitales (asphyxie, arrt cardio respiratoire).
3.1.2. larrive lhpital
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3.3. Prvention
Respect de la rglementation du travail et protections domestiques lmentaires pour les
adultes. Surtout surveillance des enfants dans les lieux haut risque (cuisines, salle de bain).
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