RADIOLOGA

1.- Paciente masculino de 53 aos de edad previamente sano que sbitamente

presenta cefalea intensa y prdida de la conciencia; a la exploracin se muestra
irritable con visin doble y desorientado. En el servicio de urgencias Cul sera
el primer estudio que usted pedira?
A)
B)
C)
D)
E)

Serie de crneo
Angiografa cerebral
Puncin Lumbar
Tomografa axial computarizada
Angioresonancia

Respuesta correcta: D. La hemorragia subaracnoidea es visible en cantidades

tan pequeas como 5 c.c. por tomografia axial computarizada, siendo el mtodo
ms sensible; su capacidad de realizar corte finos basicraneales permite
demostrar dilataciones vasculares del polgono de Willis, mejorndose esto
despus de la administracin de contraste.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14. Ed.) Nueva Editorial
Interamericana, Mxico, 1998, pag. 2731.
2.- En este mismo paciente, si usted sospecha como causa de su hemorragia
intracraneal un aneurisma, Cul sera el estudio no invasivo que le solicitara?
A)
B)
C)
D)
E)

Tomografia computada
Angioresonancia
Ecografa doppler transcraneal
Electroencefalograma dinmico
Angiografa cerebral con substraccin y neurointervencin.

Respuesta correcta: B. El mtodo de Resonancia Magntica de tiempo de

vuelo permite realizar reconstrucciones vasculares del polgono de Willis,
circulacin posterior y circulacin venosa sin necesidad de inyeccin de material
de contraste Intravenoso de Gadolinio; actualmente la tomografa computada
tambin permite realizar angiotomografa, sin embargo, se requiere de inyectar
un bolo de contraste de material iodado generalmente no inico.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14. Ed.) Nueva Editorial
Interamericana, Mxico, 1998, pag. 2731, 2734 y fig. 358-1.
3.- Mtodo de imagen de primera eleccin en la deteccin temprana de
accidente cerebrovascular isqumico capaz de detectar el sitio de la isquemia
cerebral incluso dentro de las primeras horas de evolucin:
A)
B)
C)
D)
E)

Tomografia computada
Tomografia por emisin de positrones
Angioresonancia
Resonancia ecoplanar por difusin-perfusin
Ecografia carotdea cervical

Respuesta correcta: D. La resonancia con mtodo eco planar y tcnica de

difusin-perfusin detectan precozmente la isquemia cerebral con riesgo de
infarto cerebral antes de establecerse la lesin permanente dentro de las
primeras horas de evolucin de ACV isqumico.

Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14. Ed.) Nueva Editorial
Interamericana, Mxico, 1998, pag. 2735 y 2736.
4.- Las siguientes se consideran indicaciones de angiografa cerebral, excepto:
A)
B)
C)
D)
E)

Tumor cerebral
Malformaciones vasculares
Aneurismas arteriales
Enfermedad de pequeos vasos, vasculitis
Tratamiento endovascular

Respuesta correcta: D. La angiografa cerebral, como mtodo diagnstico, ha

sido remplazada por varios mtodos de imagen, sin embargo, en la actualidad
se ha incrementado su uso por las tcnicas de intervencin endovascular en el
manejo de aneurismas, malformaciones arteriovenosas y vasculitis o manejo de
vasoespasmo arterial.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medicina Interna (14. Ed.) Nueva Editorial
Interamericana, Mxico, 1998, pag. 2737..
5.- Si durante los estudios ultrasonogrficos de control prenatal de una
paciente embarazada le es detectada la presencia de polihidramnios y no es
visualizado el estmago fetal
Cul de las siguientes sera su primera
posibilidad diagnstica?
A)
B)
C)
D)
E)

Atresia duodenal
Mal rotacin intestinal
Atresia esofgica
Hipertrofia pilrica
leo meconial

Respuesta correcta: C. El diagnstico temprano de atresia esofgica

habitualmente es establecido por las enfermeras que alimentan al recin nacido
y observan acumulacin de moco y saliva. En los ltimos aos
se ha
establecido el diagnstico prenatalmente por ultrasonografa. La presencia de
polihidramnios despierta la sospecha y la falta de observacin del estmago
fetal sugiere el diagnstico de atresia esofgica.
Ref. Schwartz, Ciruga Peditrica, Cap. 37, pg. 1883.
6.- Cul sera el hallazgo radiolgico que esperara encontrar despus del
nacimiento?
A)
B)
C)
D)
E)

Presencia de bolsa superior ciega en el trax sin evidencia de aire distal

Niveles hidroareos en la radiografa de abdomen
Presencia de burbuja gstrica
Identificacin de aire en la pared intestinal
Calcificaciones abdominales

Respuesta correcta: A. La atresia esofgica es una malformacin congnita

que se relaciona con el origen embriolgico comn de la trquea y el esfago.
Normalmente se dividen en tubos separados a los 34-36 das de la gestacin.
Cuando esta separacin es incompleta pueden presentarse una gama de
malformaciones, y la ms comn del esfago es la atresia con fstula
traqueoesofgica distal presentando un extremo proximal ciego a nivel del
esfago alto en 85% de los pacientes.
Ref. Schwartz, Ciruga Peditrica, Cap. 37, pg. 1882.

7.- Si en el estudio ultrasonogrfico prenatal se hubiera detectado la presencia

del signo de la doble burbuja su diagnstico ms probable sera:
A)
B)
C)
D)
E)

Atresia yeyunal
Mal rotacin intestinal
Atresia duodenal
Hipertrofia pilrica
leo meconial

Respuesta correcta: C. Una de las causas de obstruccin intestinal es la

atresia duodenal. Esta anomala puede ser parcial o completa. Es frecuente
que se acompae de polihidramnios en el tercer trimestre. Puede ser
identificado en el ultrasonido prenatal que muestra obstruccin duodenal por la
presencia de estructuras qusticas en la parte superior del abdomen.
Ref. Schwartz, Ciruga Peditrica, Cap. 37, pg. 1838.
8.- Si a su consulta se presenta una paciente de 5 aos de edad con masa
abdominal palpable y su impresin diagnstica es la de un tumor de Wilms.
Cul sera el estudio radiolgico inicial para confirmar la presencia de la masa y
su localizacin?
A)
B)
C)
D)
E)

Radiografa simple de abdomen

Ultrasonido de abdomen
Tomografa computada
Imagen por resonancia magntica
Ultrasonido Doppler

Respuesta correcta: B. El tumor de Wilms es una neoplasia embriolgica del

rin. Se presenta como masa abdominal palpable en flanco o abdomen alto. Su
edad
de presentacin es entre 1 y 5 aos.
Se acompaa
de otras
anormalidades congnitas. Antes del tratamiento quirrgico debe ser valorado
radiolgicamente. Por ultrasonido se confirma la presencia de la masa y su
localizacin.
Ref. Schwartz, Ciruga Peditrica, Cap. 37, pg. 1857.
9.- Cul sera el mtodo radiolgico ideal para la estadificacin del tumor?
A)
B)
C)
D)
E)

Radiografa simple
Ultrasonido
Tomografa computada
Imagen por resonancia magntica
Ultrasonido Doppler

Respuesta correcta: C. La TAC es el estudio indicado para la valoracin de un

paciente con tumor de Wilms, debe ser realizado ya que proporcionar datos
preoperatorios importantes como el estado del tumor, del rin contralateral y
la presencia de diseminacin local o distante.
Ref. Schwartz, Ciruga Peditrica, Cap. 37, pg. 1857.
10.- Un masculino de 67 aos con antecedentes de tabaquismo de dos cajetillas
diarias se presenta a su consulta con tos y una radiografa de trax que
demuestra una opacidad parahiliar derecha. Qu mtodo de imagen solicitara
para evaluar mejor el hilio y el mediastino?
A) Radiografa lateral de trax

B)
C)
D)
E)

Ultrasonido de trax
Tomografa computada de trax con contraste IV
Gamagrafa pulmonar
Tomografa lineal

Respuesta correcta: C. La TAC define mucho mejor que el estudio radiolgico

convencional la densidad de los tejidos y separa pequeas diferencias de
densidad entre estructuras vecinas; la TAC resulta muy til en el estudio de las
enfermedades hiliares y mediastinales. La utilidad de la TAC en el estudio de las
enfermedades mediastinales explica su importancia en la estadificacin de
cncer de pulmn. Si se aade material de contraste, la TAC permite diferenciar
adems, las estructuras vasculares de las no vasculares, dato de gran inters
en la distincion entre ganglios linfticos y masas con respecto a los vasos
sanguneos.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medica Interna (14. D.) Nueva ditorial
Interamericana, Mxico, 1998, captulo 251 ttulo: Procedimientos diagnsticos
de enfermedades respiratorias pp. 1705-1707.
11.- Paciente femenina de 46 aos de edad, obesa, multpara y que es sometida
a una ciruga de cadera. En el segundo da de estancia hospitalaria presenta un
cuadro sbito de disnea e hipoxemia que sugiere un embolismo pulmonar. Para
confirmar este diagnstico usted solicitara:
A)
B)
C)
D)
E)

Radiografa frontal de trax

Ultrasonido torcico
Ultrasonido de miembros inferiores
Angiografa pulmonar
Tomografa computada simple de trax

Respuesta correcta: D. El sistema arterial pulmonar se puede ver por medio

de la angiografa; en el contexto del caso, puede poner de manifiesto ya sea un
defecto en la luz vascular (defecto de llenado) o la interrupcin sbita
(amputacin) de la silueta vascular, que corresponde al mbolo.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medica Interna (14. D.) Nueva ditorial
Interamericana, Mxico, 1998, captulo 251 ttulo: Procedimiento diagnstico de
enfermedades respiratorias pp. 1705-1707.
12.- Paciente masculino de 57 aos de edad con antecedentes de tabaquismo
de 4 a 5 cigarrillos al da pero que actualmente se presenta con fiebre, algunas
veces acompaada con tos. La radiografa de trax muestra un ndulo pulmonar
en la porcin perifrica del
lbulo inferior derecho. La broncoscopa no
demostr alteracin intrabronquial y no se pudo tomar muestra de la lesin
para estudio. Su siguiente paso en la evaluacin diagnstica de este ndulo
sera:
A)
B)
C)
D)
E)

Realizar tomografa computada de alta resolucin

Gamagrafa pulmonar
Resonancia magntica de trax
Repetir la TAC en un ao
Aspiracin percutnea con aguja fina

Respuesta correcta: E. Se puede introducir una aguja por la pared torcica y

tener acceso a una lesin pulmonar con el fin de aspirar material para su
anlisis citolgico o microbiano. Habitualmente este procedimiento se realiza
bajo gua por tomografa computada, que indica la posicin correcta de la aguja

dentro de la lesin. En este paciente con antecedente de tabaquismo pero

tambin datos de un proceso infeccioso, es primordial determinar con precisin
la etiologa del ndulo pulmonar.
Ref. Fauci J.D. Harrison, Principios de Medica Interna (14. D.) Nueva ditorial
Interamericana, Mxico, 1998, captulo 251 ttulo: Procedimiento diagnstico de
enfermedades respiratorias pp. 1705-1707.
13.- La posibilidad de que en Estados Unidos una mujer tenga cncer de mama
se estima en:
A)
B)
C)
D)
E)

1
1
1
1
1

de
de
de
de
de

18
13
11
8
4

Respuesta correcta: D. A finales de los aos 60 y principios de los 70 la

posibilidad se estimaba en 1 en 18; en los aos 80 y principios de los 90 la
posibilidad se estableca en 1 de 11 mujeres; actualmente se calcule una
incidencia de 1 de cada 8 mujeres que pueden desarrollar Ca de mama en
alguna poca de la vida.
Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Ciruga de Schwartz (7. Ed.)
Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Mxico, 2000, pag. 603.
14.- En Mxico, Qu lugar ocupa el Ca de mama entre las causas de cncer de
la mujer?
A)
B)
C)
D)
E)

Quinto
Cuarto
Tercero
Segundo
Primero

Respuesta correcta: D. El primer lugar lo tiene el Ca de crvix, el segundo

lugar el Ca de mama y el tercer lugar el Ca de tiroides. Aunque la incidencia de
Ca de mama ha aumentado gradualmente, todava ocupa el segundo lugar.
Ref. Boletn SSA. Epidemiologa del Cncer de Mama.
15.- Cul es el mtodo de diagnstico que mejor permite detectar lesiones muy
pequeos en la mama y calcificaciones aun antes de que se palpen
clnicamente?
A)
B)
C)
D)
E)

Resonancia Magntica
Tomografia Computada
Ultrasonido
Mamografa
Eco doppler

Respuesta correcta: D. La mamografa es el nico mtodo de diagnstico que

permite sospechar Ca de mama aun antes de que se palpe clnicamente, ya que
puede detectar lesiones de 5 mm de dimetro y es el nico mtodo que permite
visualizar las microcalcificaciones, que en un buen porcentaje revelan Ca oculto.
Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Ciruga de Schwartz (7. Ed.)
Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Mxico, 2000, pag. 592.

16.- Cul de los siguientes enunciados se ajusta a la estrategia de deteccin

temprana de Ca de mama:
A)
B)
C)
D)

Autoexploracin mamaria. Examen Clnico y mamografa

Examen clnico y ultrasonido
Autoexploracin mamaria y resonancia magntica
Mamografa, ultrasonido y resonancia magntica

Respuesta correcta: A. Est determinado por la Sociedad Americana de

Cncer y el Colegio Americano de Radiologa que la mejor estrategia de
deteccin temprana de Ca de mama es la autoexploracin mamaria, aunada a
un examen clnico anual por un especialista, y la mamografa, que despus de
los 50 aos de edad se debe practicar anualmente. Siguiendo estas guas, en
mujeres por arriba de 50 aos se ha disminuido hasta en un 30% la mortalidad
por Ca de mama.
Ref. Boletin SSA. Cncer de Mama.
17.- La autoexploracin mamaria como estrategia de deteccin de tumoraciones
mamarias, Con qu frecuencia detecta alteraciones?
A)
B)
C)
D)
E)

65 a 85%
50 a 60%
25 a 40%
25%
10%

Respuesta correcta: A. La autoexploracin mamaria constituye un mtodo

fundamental de deteccin, ya que 65 a 85% de las tumoraciones de mama las
detectan las pacientes, aunque lamentablemente en esta etapa, aqullas ya
tengan cerca de 2 cms de dimetro.
Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Ciruga de Schwartz (7. Ed.)
Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Mxico, 2000, pag. 591.
18.- El tipo celular ms frecuente de Ca de mama es:
A)
B)
C)
D)
E)

Ca.
Ca.
Ca.
Ca.
Ca.

Lobulillar
Medular
Ductal infiltrante
Papilar
Mucinoso

Respuesta correcta: C. El tipo celular ms frecuente del Ca de mama en

Mxico, en EUA y en el mundo es el Ca ductal infiltrante, ya que constituye
cerca del 85% de las neoplasias encontradas, seguido del Ca lobulillar.
Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Ciruga de Schwartz (7. Ed.)
Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Mxico, 2000, pag. 607.
19.- Existe un periodo preclnico en el Ca de mama en el que los factores del
husped y el tumor participan; Cunto tiempo pasa en promedio para que sea
clnicamente palpable (1cm)?
A)
B)
C)
D)

1 ao
3 aos
8 aos
Entre 1 y 4 aos

E) Cinco aos
Respuesta correcta: C. Teniendo en cuenta la velocidad de crecimiento
celular del Ca de mama, se estima que para que un tumor sea clnicamente
palpable, es decir, que mida 1 cm de dimetro, se necesitan aproximadamente
8 aos. Esto slo enfatiza la necesidad de implementar mtodos de deteccin
eficaces a nivel preclnico.
Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Ciruga de Schwartz (7. Ed.)
Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Mxico, 2000, pag. 607.
20.- Para el diagnstico de colecistis aguda, la precisin de la gamagrafa biliar
es aproximadamente:
A)
B)
C)
D)
E)

55
66
74
85
97

%
%
%
%
%

Respuesta correcta: E. La gamagrafa biliar se practica con derivados del

cido iminodiactico (HIDA) marcados con tecnecio 99; inyectados I.V.
visulaizan la vescula biliar en 60 minutos aproximadamente. La evidencia de
obstruccin del conducto cstico, indicado por la falta visualizacin de la
vescula biliar, es de gran valor diagnstico. La visualizacin de la vescula biliar
mediante istopos excluye prcticamente el diagnstico de colecistitis aguda.
La precisin de la pureba se aproxima a 97%.
Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de Ciruga de Schwartz (7. Ed.)
Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Mxico, 2000, pag. 1538.
21.- La mala absorcin de cobalamina (VIT B12), la intolerancia al a glucosa,
retinopata no diabtica y dolor seo se consideran complcaciones de:
A)
B)
C)
D)
E)

Pancreatitis aguda
Pancreatitis crnica
Carcinoma pancretico
Colecistitis crnica
Carcinoma del mpula de vater

Respuesta correcta: B. Las complicaciones de la pancreatitis crnica son muy

variadas. La mala absorcin de cobalamina (VIT B12) aparece en 40% de los
pacientes con pancreatitis alcohlica y prcticamente en todos los enfermos
con fibrosis qustica. Dicha mala absorcin se corrige administrando enzimas
pancreticas (que contengan proteasas).
An cuando la mayora de los
pacientes presenta intolerancia a la glucosa, es muy raro que lleguen a tener
cetoacidosis diabtica y coma. En estos pacientes es frecuente la retinopata no
diabtica de localizacin perifrica, secundaria a un dficit de vitamina A o de
zinc. El dolor seo puede ser secundario a una necrosis grasa intramedular.
Ref. Josephson S, Toskes Pp: Chronic Pancreatitis: medical management,
parctical gastroenterol 20:6 1996.Steer ML. et al: Chronic Pancreatitis. N. Engl J.
Med 332: 1482, 1995. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C., Principios de
Ciruga de Schwartz (7. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interamericana, Mxico,
2000, pag. 2103, 2104.
22.- La neumona que se presenta en un paciente esplenectomizado es ms
comnmente causada por:

A)
B)
C)
D)
E)

Diplococcus pneumoniae
Estafilococos
Viral
TB
Estreptoccica

Respuesta correcta: A. La esplenectoma causa diversos defectos

inmunolgicos que incluyen una respuesta deficiente a la imunizacin
intravenosa con antgenos particulados, deficiencia de pptidos que promueven
la fagocitosis, disminucin de IgM srica y properdina baja. Los
microorganismos que se cultivan con mayor frecuencia en nios spticos
esplenectomizados son Diplococcus pneumoniae.
Ref. Singer DB: Postesplenectomy Sepsis, in Perspectives in Pediatric Pathology.
Chicago, year Book Medical Publishers, 1973, vol. 1, pp 285-311. Schwartz,
Shires T., Spencer F.C., Principios de Ciruga de Schwartz (7. Ed.) Editorial Mc
Graw Hill Interamericana, Mxico, 2000, pag. 1611.
23.- Con qu frecuencia se asocia al carcinoma de vescula biliar la vescula
biliar calcificada (de porcelana)?
A)
B)
C)
D)
E)

20%
40%
60%
70%
80%

Respuesta correcta: A. Aproximadamente 90% de los pacientes con Ca de

vescula biliar padece colelitiasis, pero an no se ha definido su patogenia.
Tambin se encuentra una relacin con lesiones poliIpoides de la vescula biliar.
Se han detectado cambios malignos con mayor frecuencia en lesiones
polipoides mayores de 10mm. La vescula biliar calcificada de porcelana se
asocia con una incidencia de 20% de Ca de vescula biliar.
Ref. Way LW, Pellegrini CA (Ed): Surgery of the gallblader and bile ductos.
Philadelphia, WB Saunders, 1987. Ref. Schwartz, Shires T., Spencer F.C.,
Principios de Ciruga de Schwartz (7. Ed.) Editorial Mc Graw Hill Interamericana,
Mxico, 2000, pag. 1552.
24.- El engrosamiento concntrico hacia la luz de las vas biliares intra y
extrahepticas, ecogrficamente sugieren:
A)
B)
C)
D)
E)

Lesin operatoria de conductos biliares

Fstula biliar entrica
Colangitis aguda
Colangio hepatitis
Colangitis esclerosante

Respuesta correcta: E. La colangitis esclerosante es una enfermedad rara que

afecta todo o parte del sistema de conductos biliares extrahepticos y con
frecuencia ataca tambin las raicillas biliares intrahepticas. La enfermedad
tambin se denomina colangitis obliterativa y colangitis estenosante,
aludiendo al engrosamiento progresivo de las paredes del conducto biliar que
avanza hacia la luz.

Ref. Frages O, Malassagne B, et al: Primary sclerosing Cholangitis: Liver

Transplantation or Biliar Surgery. Surgery 117(2): 146, 1995. Martin FM, Braasch
JW: Primary Slcerosing Cholangitis. Curr Probl Surg 29(3): 133, 1992. Sinanan
MN: Acute Cholangitis. Infect Dis Clin North AM 6(3): 571, 1992. Wiesner RH:
Current Concepts in Primary Sclerosing Cholangitis. Mayo Clin Prol 69(10): 969,
1994.