Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
Medio interno
1) historia clínica
2) coherencia del protocolo
3) no existe la sobre compensación
4) los trastornos simples jamás se compensan (excepto la alcalosis
respiratoria crónica)
5) cautela
6) en los trastornos mixtos se trata el PH
7) en los trastornos simples se trata la causa
1) Historia clínica:
Ya sabemos que trastorno tiene el paciente, los resultados del EAB sólo
confirman (no son para hacer diagnóstico)
Ej. Paciente con insuficiencia renal crónica. Por su patología sabemos que va
a tener los siguientes trastornos:
- - 1
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
Normograma:
PCO2 PH CO3H
Fórmula:
Je.
PH = 7,38
80 – [H] = 37-39 en este caso el protocolo está bien hecho
- - 2
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
Acidosis metabólica
Acidosis respiratoria
Alcalosis metabólica
Alcalosis respiratoria
Sistemas de compensación:
- - 3
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
Entonces:
En la acidosis metabólica el PCO2 debe bajar hasta 18
En la alcalosis respiratoria crónica el CO3H baja hasta 10-12
ALCALOSIS METABÓLICA:
Fabrica más
Elimina menos
la célula)
Algunas responden a la expansión mientras que otras no responden.
- - 4
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
Responden a la expansión:
ACIDOSIS METABÓLICA:
Insuficiencia renal
Acidosis láctica
Algunas intoxicaciones
Cetoacidosis diabética: hiperglucemia y olor a manzana
Cetoacidosis alcohólica: glucemia normal o baja y olor a alcohol ( no
elimina cuerpos cetónicos porque no forma hidroxibutírico)
- - 5
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
Recién nacidos: 90 %
Adultos: 70 %
Ancianos: 60 %
SODIO
HIPONATREMIAS:
- - 6
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
Na en sangre disminuido
Na corporal total aumentado (Ej. Edemas)
Caso:
Paciente con edema, sodio 110 y sodio corporal total aumentado (aunque no
lo puedo medir se que está aumentado porque donde hay edema hay sodio y
agua).
A este paciente no le falta sodio por lo que no se le debe administrar (salvo
excepción)
Tratamiento: hay que hacer que el sodio del intersticio salga de allí hacia la
sangre. Para lo cual necesitamos administrar alguna sustancia
osmóticamente activa que atraiga el sodio hacia el compartimiento vascular.
Y a la vez hay que restringir el sodio y el agua.
Albúmina (proteína)
Restricción de Na y H2O
Síntomas de hiponatremia:
Deterioro de la conciencia
Somnolencia
Obnubilación
Movimientos involuntarios estereotipados
Convulsiones
- - 7
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
Pero como tanto los trastornos del EAB como los del medio interno deben
corregirse con la misma velocidad con la que se produjeron SE DEBE
CORREGIR LENTAMENTE
Resumen:
Paciente con pseudohiponatremia y síntomas administrar clorurado
hipertónico (para dar menos cantidad de agua)
Cálculo:
Peso seco
130 – 120 (0,6 70 Kg) = 420 meq. ⇒ le paso 200 en 6-12 hs. luego
repito el ionograma y si es necesario vuelvo a calcular.
- - 8
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
Tratamiento:
Hay que dar agua (pero no destilada que produce hemólisis), se da
dextrosa en H2O (que es como darle agua porque tiene pocas calorías)
POTASIO
Paciente con ↑ K:
Mido diuresis
Pido ECG
- - 9
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
riñón normal: H2O + Furosemida ev. (para que orine, pero siempre
vigilando la TA que es el factor limitante para su uso). La Furosemida
produce pérdida tanto de agua como de sodio, pero pierde más agua que
sodio.
riñón enfermo: primero intento que orine (salvo que sea un riñón
terminal) pero el tratamiento es la diálisis.
Mientras espero que orine o que se haga la diálisis (depende del caso y
siempre que el ECG sea anormal):
caso:
Paciente que hace un año que tiene 7 meq/L de K. ⇒ hago un ECG (tener en
cuenta que los trastornos del ECG por el potasio no son crónicos)
ECG normal ⇒ no hago ningún tratamiento
ECG anormal ⇒ primero que nada hago Gluconato de calcio
- - 10
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
HIPOKALEMIA:
Síntomas:
Conducta:
Reposición de K:
Criterios:
Método:
Caso:
1) Paciente con potasio plasmático de 3 meq/L ⇒ quiero llevarlo a 4 meq/L
Le doy lo que pierde por orina ⇒ siempre en el tiempo que yo corrija
(Ej. En 6 hs. le doy 30-40 meq/L)
Le doy 100 meq de CLK (dosis estimativa)
El potasio irá primero al espacio intracelular y luego al intravascular.
- - 11
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
ECG y potasio:
EAB y potasio:
- - 12
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
EAB
Por cada grado de temperatura por encima de 37:
o PCO2 aumenta un 4 %
o PO2 aumenta un 6 %
o PH disminuye 0,01
Hiperkalémicas
Hipokalémicas
- - 13
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
tienen que estar presentes los tres valores para que tengamos
que hacer el tratamiento con CO3H
Del resultado le paso la mitad en 3-6 hs. y luego saco una nueva muestra.
- - 14
MEDIO INTERNO María Luján Falsetti
o Es inotrópico negativo
o Estoy dando bicarbonato de sodio
o Puedo generar hipokalemia
o Puedo provocar alcalosis metabólica de rebote
o Puedo provocar hipoxia tisular ⇒ por efecto Bhor (desplaza la curva
de hemoglobina hacia la derecha)
o Puedo producir hipercapnia
o Es vasodilatador periférico
No responden a la expansión (5 %)
por hipokalemia ⇒ reponer K
por hipomagnesemia ⇒ reponer Mg
por exceso de mineralocorticoides ⇒ aporte exógeno, hiperreninismo,
déficit de hidroxibutirasa, etc.
- - 15