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GER
Listos en paz o emergencia
ManualdeReferencia
CursoRescateVertical(REVERT)
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JosPreciadoAcevedo
CURSO DE RESCATE
VERTICAL NIVEL AVANZADO
LEDY CRISTINA GUERRA ZAPATA
VOLUNTARIA
JOS PRECIADO ACEVEDO
VOLUNTARIO
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PROLOGO
El Curso de Rescate Vertical Nivel Avanzado es el resultado del proceso entrenamiento y
estandarizacin de protocolos en materia de Rescate Verrical del Grupo Especial de Rescate
GER- de la Defensa Civil Colombiana Seccional Antioquia-.
En este manual se desarrollan esencialmente tres temas: sistemas de traccin o polipastos,
Rescate Tcnico y Atencin Prehospitalaria de Pacientes Politraumatizados El desarrollo de
estos temas le brinda al participante los conocimientos y tcnicas adecuadas para la correcta
localizacin, acceso, estabilizacin y extraccin de un paciente, en condiciones de dficil
maniobra y acceso.
Este manual fue desarrollado tomando como bases documentos y textos ya existetes:
Catalogo profesional PETZL 2009, Las tirolinas como prctica en las actividades en la
naturaleza y los deportes de aventura (1 Parte) -Antonio Baena Extremera y Sergio
Caravaca Teruel, Gua Clnica de Ciruga del Paciente Politraumatizadoy Rescate en
Espacios Cofinados Delfin Delgado BeneytoEs de resaltar que esta documentacin por si sola no capacita al usuario. Slo la
combinacin de las lecciones tericas, las prcticas y evaluaciones correspondientes
dictadas por los instructores, con los equipos y las herramientas idoneas garantizarn la
efectiva utilizacin de este material escrito.
Aquellos que fotocopien porciones de este manual debern acompaar la copia con la
siguiente frase de cortesa:
Fuente: Curso de Rescate Vertical Nivel Avanzado
Programa de Capacitacin Institucional Grupo Especial de Rescate GER- Defensa Civil
Colombiana Seccional Antioquia-
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TABLADECONTENIDO
LECCIN I:...........................................................................................................................................5
SISTEMAS DE TRACCIN (POLIPASTOS).............................................................................................5
LECCIN II.........................................................................................................................................14
RESCATES TCNICOS.......................................................................................................................14
LECCIN III.........................................................................................................................................28
VALORACIN Y ATENCIN INICIAL AL PACIENTE POLITRAUMATIZADO ABC-.................................28
LECCIN IV........................................................................................................................................40
MANEJO DE CAMILLA EN EL AIRE......................................................................................................40
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LECCIN I:
SISTEMAS DE TRACCIN (POLIPASTOS)
Objetivos
Al finalizar la leccin, el participante ser capaz de:
1. Reconocer dos diferencias entre Polea Fija y Polea Mvil
2. Construir Autnomamente con el equipo necesario los sistemas Z, Caballo y
Trpode.
SistemasdeTraccin(Polipastos)
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1.1. POLEAS
SistemasdeTraccin(Polipastos)
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De donde:
2
2
SistemasdeTraccin(Polipastos)
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SistemasdeTraccin(Polipastos)
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1.2.
SISTEMAS
1.2.1. Sistema 2:1
SistemasdeTraccin(Polipastos)
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1.2.2. Sistema Z o N
Este es un sistema 3:1, que permite hacer cambio de direccin
auxiliado por una cinta mariner como se aprecia en la siguiente
imagen 2. Para esto se requiere una placa multianclaje donde se
instala desde el inicio del sistema una polea, un ocho y una cinta
marinar.
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SistemasdeTraccin(Polipastos)
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SistemasdeTraccin(Polipastos)
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SistemasdeTraccin(Polipastos)
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LECCIN II
RESCATES TCNICOS
Objetivos
Al finalizar la leccin, el participante ser capaz de:
1.
2.
3.
4.
5.
RescatesTcnicos
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RESCATES TCNICOS
Los equipos especializados en rescates tcnicos intervienen cuando la situacin es particularmente
difcil o peligrosa. Han sido formados y entrenados de forma intensiva para este tipo de
intervenciones.
Actan en cualquier terreno cuando los equipos de rescate clsicos no pueden intervenir con total
seguridad. Estos especialistas dominan perfectamente todas las tcnicas de progresin y de
aseguramiento con cuerdas, incluyendo las ms complejas: evacuacin por descenso, por ascenso,
con tirolina, etc.
1.3.
RescatesTcnicos
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1.4.
Se deben utilizar dos cuerdas (Cuerda de carga y cuerda de seguridad) siempre que se
est trabajando con personas o animales.
Atencin a aristas que puedan friccionar la cuerda, estos lugares deben ser cubiertos
con un material acolchado o protectores de cuerda.
En lo posible un socorrista debe acompaar la vctima durante el descenso, en especial
si se utiliza camilla, para que exista una vigilancia y control constante a la evolucin del
paciente y dar soporte sicolgico.
Debe ubicarse personal arriba y debajo de la zona de trabajo para vigilar el desarrollo de
la intervencin.
Evacuacin por ascenso
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RescatesTcnicos
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La Tirolina es una tcnica que se puede incluir dentro de la modalidad de la escalada y las
tcnicas verticales. Se define como la unin de dos puntos a travs de una lnea (cuerda o
cable), que nos permitir pasar de un lado al otro deslizndonos por ella, puesto que sera
imposible recorrer ese trayecto a pie o conllevara cierto peligro.
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ngulo de
la cuerda
90
120
140
155
165
170
Tensin en
anclajes Kg
64
90
132
208
345
516
Factor
0.7
1.0
1.5
2.3
3.8
5.7
Flecha Mnima
tirolina de 100 m
39.3
26.2
17.5
10.9
6.5
4.4
2
cos
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Se pueden realizar otros tres tipos de anclado, para personas con arns o triangulo
de evacuacin o camillas con un solo punto central de anclaje:
1. Con la cuerda superior de seguro y la inferior de soporte unidas por un
mosquetn (similar a las camillas) que une las poleas.
2. Con un cabo de anclaje con disipador Zyper o Espelegyca de Petzl, uniendo las
cuerdas de soporte y de seguro que van separadas.
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EXTREMERA, Antonio Baena y otro. LAS TIROLINAS COMO PRCTICA EN LAS ACTIVIDADES EN LA
NATURALEZA Y LOS DEPORTES DE AVENTURA (1 Parte).
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En el caso del siguiente polipasto, aqu conseguimos hacer una fuerza muy superior, a la necesaria
para mover o levantar el peso de tensado.
Otra opcin, puede ser tensar con un stop en la cabecera y un dinmico en la recepcin. Lo
importante es que ambos puntos sean desembragables, para que en cualquier momento se
pueda destensar, tensar, etc. El sistema de tensado se colocar con el stop, con un polipasto
3:1 (haciendo falta dos personas). Si el tensado lo hiciera una sola persona, se utilizara un
sistema de polipasto 5:1 (con polea tarden).
Precauciones en el montaje de una Tirolina
1. El tensado nunca se har por ms de dos socorristas, ya que pueden sobrecargar la
instalacin.
2. Verificar al cargar la Tirolina si rozan las cuerdas en algn sitio y protegerlas o cambiar la
ubicacin.
3. Como es difcil saber exactamente cuando estamos sobrecargando un sistema, lo mejor es
que sobredimensionemos la capacidad de la Tirolina.
4. Los SAS deben estar sobredimensionados por las grandes cargas a los que los
sometemos.
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LECCIN III
VALORACIN Y ATENCIN INICIAL AL PACIENTE
POLITRAUMATIZADO ABCObjetivos
Al finalizar la leccin, el participante ser capaz de:
1. Listar los pasos de la Evaluacin Primaria (A,B,C,D,E)
2. Realizar una Valoracin Atencin Inicial a un paciente Politraumatizado.
ValoracinyAtencinInicialalPacientePolitraumatizadoABC
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Capitulo tomado del Captulo 2 de la Gua Clnica de Ciruga del Paciente Politraumatizado. En:
http://www.cirugest.com/htm/revisiones/cir0301/030101.pdf
ValoracinyAtencinInicialalPacientePolitraumatizadoABC
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Durante la revisin
primaria se identifican
las lesiones que
amenazan la vida y
simultneamente se
comienza su tratamiento
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vaso activos, prdida de la permeabilidad capilar con edema posterior, agregacin plaquetaria,
lesin de la membrana celular, alteraciones de la coagulacin, traslocacin bacteriana, etc., que van
a producir a medio plazo complicaciones muy graves que pongan en riesgo la vida del paciente:
shock irreversible, distrs respiratorio, sepsis y fallo multiorgnico. El trmino Hora Dorada expresa
la necesidad de un tratamiento precoz y enrgico, que no solamente mantenga con vida al paciente,
sino que lo haga en las mejores condiciones con el fin de soslayar en lo posible estas
complicaciones ulteriores, muchas veces consecuencia de un tratamiento timorato y tardo. Es
fundamental el proceder a una reevaluacin constante del paciente, sobre todo en los aspectos ms
importantes: va area, ventilacin, hemodinmica y estado neurolgico.
3.2.1. Va area y control de la columna cervical (A)
Consta de tres apartados: apertura, limpieza y mantenimiento.
Apertura
En todo paciente con depresin del nivel de conciencia se da por supuesta la obstruccin de
la va area, procediendo a su apertura inmediata si el paciente no contesta a nuestra
llamada. Se considera que todo traumatizado presenta una lesin a nivel cervical hasta que
no se demuestre lo contrario, por lo que esta maniobra se deber realizar siempre con
inmovilizacin y ligera traccin de la columna cervical, evitando extensiones, flexiones o
rotaciones que puedan agravar una lesin preexistente. Se puede efectuar mediante la
traccin hacia arriba y adelante de la barbilla con un ayudante que mantenga inmvil el
cuello, o bien mediante la triple maniobra modificada (sujetando cabeza y cuello con ambas
manos se procede a la elevacin del maxilar inferior desde el ngulo mandibular con los
dedos, mientras que con los pulgares se abre la boca).
Limpieza
Se revisa la cavidad orofarngea procediendo a retirar todos los cuerpos extraos (piezas
dentarias, restos de comida, etc.) y aspirando los lquidos (sangre, vmito).
Mantenimiento
Si el paciente respira y no existen signos de obstruccin, insertaremos una cnula de Guedel
para asegurar el mantenimiento de la permeabilidad. Muy importante es la idoneidad del
tamao: tiene que medir lo mismo que la distancia existente entre la arcada dentaria y el
ngulo mandibular del paciente. Una vez colocada hay que asegurarse de su correcta
posicin, comprobando que haya calzado perfectamente la lengua y que no est empujando
con la punta la base de la misma obstruyendo la faringe.
Si con estas maniobras no se consiguiese establecer la permeabilidad de la va area, habr
que proceder a la intubacin traqueal, siempre con control de la columna cervical. Si esta
maniobra tambin resultase imposible, habr que valorar la realizacin de una va quirrgica
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Si existiesen dificultades para la canalizacin de las vas venosas en la flexura del codo,
o se necesitase una tercera va, se obtendr percutneamente una va venosa femoral
con una intrnula del n 14, de 20 cm de longitud, con posterior fijacin con un punto a la
piel. En los lactantes puede ser muy til la va intrasea.
Nada ms obtener va venosa se sacar sangre para hemograma, bioqumica
(fundamental conocer la glucemia), estudio completo de coagulacin, gasometra
venosa y para cruzar y reservar sangre. Si no se dispone de pulsioximetra (no suele
funcionar correctamente en el paciente fro y mal perfundido), es conveniente obtener
tambin gasometra arterial. A continuacin se procede a perfundir lquidos segn las
pautas descritas en el captulo de Shock. Tan importante es el tratamiento enrgico del
shock con cristaloides, coloides y sangre, inmediata o diferida segn la situacin
hemodinmica del paciente, como evitar una sobreinfusin innecesaria que pueda
empeorar la situacin del paciente hemodinmicamente estable, sobre todo en nios,
ancianos y en el caso de traumatismo craneoenceflico grave con hipertensin
endocraneal. Se finaliza con la monitorizacin electrocardiogrfica del paciente.
En esta fase tambin deberemos descartar la segunda lesin que requiere tratamiento
inmediato: el taponamiento cardiaco con compromiso vital. Los signos clnicos de
presuncin son: hipotensin refractaria a la sobrecarga lquida, aumento de la presin
venosa central (PVC), disminucin o abolicin de los tonos cardiacos a la auscultacin y
disminucin de los complejos electrocardiogrficos en el monitor. El tratamiento, si es
positivo, es la pericardiocentesis, que se puede repetir, si se reproduce el taponamiento,
a travs del catter dejado en el espacio pericrdico. El tratamiento definitivo es
quirrgico.
Las vas venosas sern de grueso calibre y cortas. No se colocaran vas centrales
durante la evaluacin primaria
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Es importante insistir en que ante un TCE grave con estabilidad hemodinmica hay que
restringir en lo posible el aporte de volumen, con el fin de no agravar un posible edema
cerebral y aumentar la presin intracraneal. Sin embargo, en un paciente con TCE en shock,
es fundamental remontar la hemodinmica, intentando mantener una presin arterial normal
(ideal una TA media de 90-100 mmHg), dado que existe una presin de perfusin cerebral
disminuida y un posible aumento paradjico de la presin intracraneal (PIC) con el resultado
de un agravamiento de la isquemia cerebral.
Ante una alteracin del estado de conciencia se debe pensar en la existencia de hipoxia,
shock o traumatismo craneoenceflico. El diagnstico de intoxicacin por alcohol o drogas
debe ser siempre de exclusin
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Pelvis
Se comprimen ambas crestas ilacas y la snfisis del pubis buscando dolor, crepitaciones
o deformidades. Las fracturas complejas de pelvis con repercusin hemodinmica precisan
estabilizacin quirrgica. Tambin se explorarn los genitales y el perin, no dudando en
practicar tacto rectal si se objetiva sangre perianal, y cuando existan fracturas de sacro o
coxis, por la posibilidad de afectacin del recto, con riesgo de sepsis precoz por anaerobios.
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Extremidades
Palparemos cuidadosamente todos los miembros, detectando heridas, fracturas y la
presencia o ausencia de pulsos perifricos. Las fracturas se alinearn y se inmovilizarn
siempre comprobando la presencia de pulso, colocando traccin blanda adems en las
fracturas de fmur. Nos abstendremos de manipular las fracturas luxaciones, esperando la
decisin del traumatlogo. Si el paciente est consciente, exploraremos miembro por
miembro la motilidad y la sensibilidad, descartando lesiones neurolgicas, tanto a nivel
medular como perifrico, as como la palpacin de todos los pulsos perifricos para
sospechar, entre otras lesiones, una posible rotura artica. Por ltimo, se observar la
espalda del paciente, empleando el mtodo menos lesivo segn las lesiones apreciadas,
siendo lo mejor hacerlo en bandeja con gra porttil.
Se solicitarn las radiografas urgentes que se consideren pertinentes, que en un
politraumatizado incluirn: crneo, cervicales (con visualizacin de las 7 vrtebras en la
proyeccin lateral), trax, abdomen, pelvis, columna dorsolumbar y las de miembros
presumiblemente afectos. Estas radiografas, que deben ser realizadas con aparato porttil,
sin trasladar al paciente, no son imprescindibles cuando es necesario efectuar ciruga sin
demora por riesgo vital inmediato.
No obstante, siempre que se pueda, es conveniente obtener la de cervicales y la de trax,
pues no hay radiografa simple que nos pueda dar tanta informacin como esta ltima:
fracturas con hundimiento costal, contusin pulmonar, enfisema mediastnico (sospecha de
rotura traqueobronquial), hemoneumotrax,sospecha de rotura diafragmtica y de rotura de
aorta, etc.
Una vez llegados a este punto, tiene absoluta prioridad la ciruga urgente sobre las lesiones
hemorrgicas a nivel del trax, abdomen o pelvis, que comprometen la vida, y en segundo
lugar el diagnstico por TAC de las lesiones cerebrales y su eventual ciruga.
Si el paciente presentase traumatismo torcico y/o abdominal con grave compromiso
cerebral, con s h o c k fcilmente remontado y posterior estabilizacin, y si la ecografa
abdominal no fuese concluyente, se puede efectuar TAC helicoidal conjunto
toracoabdominal y craneal de rpida realizacin, para, a la vista de los resultados, decidir
prioridades quirrgicas. Un paciente politraumatizado que requiera traslado al departamento
de Radiologa, por muy estable que parezca, requerir ser acompaado por mdico y
enfermera cualificados, con ventilador, desfibrilador, monitor de EKG, presin arterial y
pulsioximetra y un maletn de reanimacin respiratoria y hemodinmica.
Posteriormente, o inicialmente en ausencia de grave hemorragia activa y/o de TCE grave, se
establece el orden de las restantes actitudes teraputicas, y de los mtodos diagnsticos
complementarios (TAC, urografa, cistografa, arteriografa, ecografa, d o p p l e r, trnsito
gastrointestinal, laboratorio, etc.) que se consideren necesarios para confirmar presuntas
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lesiones sin riesgo vital inmediato, segn la gravedad o posibilidad de complicaciones de las
mismas, pudiendo quedar alguna ciruga que normalmente se efecta precozmente
(maxilofacial, osteosntesis sobre huesos largos), relegada durante varios das.
No hay que olvidar administrar las medicaciones consideradas ms urgentes: profilaxis
antitetnica, antibioterapia si es preciso, anticomiciales, analgsicos, etc.
El resumen de todo lo expuesto en este captulo queda reflejado en la siguiente tabla:
VALORACIN INICIAL O REVISIN PRIMARIA Y RESUCITACIN
Va area.
Apertura.
Limpieza.
Mantenimiento.
Collarn cervical.
Aporte de oxgeno (intubacin?).
Ventilacin.
Valoracin de insuficiencia respiratoria.
Intubacin y ventilacin mecnica?
Descartar neumotrax a tensin.
Circulacin.
Cohibir hemorragias externas.
Evaluacin del shock.
Vas venosas y analtica.
Reposicin inicial de lquidos (sangre?).
Monitorizacin EKG.
Descartar taponamiento cardiaco.
Exposicin.
Desnudar totalmente.
Prevenir la hipotermia.
Reevaluacin.
VALORACIN SECUNDARIA.
Crneo y maxilofacial.
Cuello.
Trax.
Toracentesis?
Abdomen.
Pelvis.
Extremidades.
Fracturas: Inmovilizacin.
Neurolgico perifrico.
Espalda.
Reevaluacin.
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LECCIN IV
MANEJO DE CAMILLA EN EL AIRE
Objetivos
Al finalizar la leccin, el participante ser capaz de:
1. Realizar tres tipos de anclajes en camilla para un socorrista que acompaa un paciente.
2. Enunciar cinco recomendaciones para el manejo de camilla en un sistema de evacuacin de
paciente.
ManejodeCamillaenelAire
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La particularidad del sistema anterior es que los tirantes del aparejo son fijos y no nos permiten
ningn cambio en la inclinacin, para nivelarla o pasar de horizontal a vertical.
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Recomendaciones:
1. El socorrista debe ir anclado cerca de la camilla para ayudar al movimiento de sta, evitar
que se enganche o golpee con salientes y vigilar y atender al paciente.
2. El socorrista debe tener autonoma alrededor de la camilla para pasar por encima o debajo,
as como para cambiarla de horizontal a vertical o viceversa.
3. Los ajustes de regulacin del pulpo de aparejo de la camilla han de ser de fcil y rpida
regulacin.
4. Siempre que sea posible debemos ascender la camilla en horizontal, los pacientes graves es
probable que entren en shock rpidamente si suben en posicin vertical.
5. Podemos colocar, si la camilla va en horizontal, varias lneas de traccin, aunque una es lo
normal. El inconveniente es que dos lneas de traccin complican el montaje, al requerir dos
SAS, y la elevacin, ya que debe ser muy coordinada para que la camilla suba, se necesita
mucho material y muchos socorristas. La ventaja es que la camilla se puede mover ms
fcilmente y asistir mejor al herido.
6. Tener los aparejos preparados (para vertical y horizontal), no esperar a que llegue la hora
del rescate.
7. Para anclar los anclajes directos a la camilla, es mejor utilizar cinta, es ms resistente a los
filos que las cuerdas.
8. Colocar los mosquetones con los gatillos de cierre hacia adentro, hacia el herido; si estn
hacia afuera pueden rozar contra la pared y abrirse accidentalmente.
9. Hay que tener en cuenta que el centro de gravedad de la camilla, para que se mantenga
horizontal, no se encuentra en el centro de la misma, sino un poco desplazado hacia el
extremo de la cabeza.
10. En el punto central de la placa multiancaljes es conveniente usar un nudo muy fiable y que
no se apret mucho por las tensiones; un nueve o un ocho con dos senos operan muy bien.
ManejodeCamillaenelAire