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Principal Autor, Brigham and Womens Hospital, Boston, Mass; 2Presidente do Painel, Western Pennsylvania Hospital, Pittsburgh, Pa; 3Diagnostic Imaging Center,
Pittsburgh, Pa; 4University of Missouri, Columbia, Mo; 5Phoenix Perinatal Associates, Phoenix, Ariz; 6The Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Md; 7Memorial SloanKettering Cancer Center, New York, NY; 8Thornton Hospital, La Jolla, Calif; 9Legacy Meridian Park Hospital, Tualatin, Ore; 10New York University Medical Center, New
York, NY, American College of Obstetrics and Gynecology.
O trabalho completo sobre os Critrios de Adequao do ACR (ACR Appropriateness Criteria) est disponvel, em ingls, no American College of Radiology
(1891, Preston White Drive, Reston, VA, 20191-4397) em forma de livro, podendo, tambm, ser acessado no site da entidade www.acr.org; e em portugus no site do CBR
- Colgio Brasileiro de Radiologia e Diagnstico por Imagem www.cbr.org.br. Os tpicos adicionais estaro disponveis on-line assim que forem finalizados.
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Ginecolgica
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Saber que o dimetro mdio do saco gestacional normalmente aumenta 1 mm por dia, permite ao ultra-sonografista
recomendar um intervalo de tempo apropriado entre o exame inicial e o(s) de seguimento (10). Embora no seja
universalmente aceito, muitos ultra-sonografistas recomendam tambm um exame ultra-sonogrfico no segundo
trimestre para triagem de anormalidades das quais no se suspeitou durante o primeiro trimestre.
Uma vez detectado o embrio, a atividade cardaca normalmente identificada no exame transabdominal quando
o comprimento cabea-ndega (CCN) de 9 mm (11); o CCN correspondente na ultra-sonografia vaginal de
4-5mm (12-14). A despeito da atividade cardaca, a ultra-sonografia pode revelar achados que sugerem alguma
anormalidade. Estes achados incluem (A) bradicardia: menos de 100 BPM na gestao com idade inferior ou
igual a 6,2 semanas ou menos de 120 BPM na gestao com idade entre 6,3 e 7 semanas (15) (16); (B) um saco
oligoidramnitico (anormal = DMS CCN < 5 mm) (17); (C) um saco vitelino de aparncia anormal (com
dimetro > 5 mm) (18); (D) cavidade amnitica anormalmente grande, ou cavidade amnitica vazia(19,20).
No est claro se uma hemorragia subcorinica est ou no associada com uma evoluo desfavorvel, seja na
poca do sangramento inicial (21- 23) ou no perodo perinatal (22-24).
A hiptese de gravidez ectpica deve ser considerada quando o saco gestacional no detectado e o nvel de -hCG
excede o nvel discriminatrio para a sua deteco, especialmente se no ocorreu um sangramento vaginal
significativo. Em pacientes com suspeita de gravidez ectpica, a ultra-sonografia vaginal pode ser usada isoladamente
para a avaliao da paciente (25).
O papel da ultra-sonografia com Doppler para avaliar pacientes com sangramento no primeiro trimestre continua
indefinido. Na experincia de alguns pesquisadores, a medida do ndice de resistncia (IR) para avaliar o fluxo
sangneo tero-placentrio provou ser eficaz para diferenciar as gestaes intra-uterinas normais das anormais
(26); os achados de outros pesquisadores, entretanto, no foram similares (27). Alguns pesquisadores tem, tambm,
defendido que a ultra-sonografia com Doppler colorido e pulsado tem uma maior sensibilidade para o diagnstico
da gravidez ectpica (28-30); isto tambm no universalmente aceito (31,32). Em mulheres com provvel doena
gestacional trofoblstica, a ultra-sonografia com Doppler do tecido trofoblstico revela um estado de baixa
impedncia e alto fluxo que difere do padro de baixo fluxo e alta impedncia visto nas mulheres com gestaes
inviveis ou com mioma degenerado (33,34). O Doppler pode provar ser especialmente til para avaliar a invaso
miometrial da doena trofoblstica e para acompanhar mulheres com doena trofoblstica que esto recebendo
quimioterapia.
Excees Previstas
Nenhuma.
Informao de Reviso
Esta diretriz foi originalmente desenvolvida em 1996. Todos os tpicos dos Critrios de Adequao so revistos
anualmente e, sendo necessrio, so atualizados.
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Ginecolgica
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ndice de
adequao
Comentrios
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adequao
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Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Ginecolgica
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ndice de
adequao
Apenas US transvaginal
Apenas US transabdominal
Comentrios
Variante 4: Idade gestacional de 5 semanas. Freqncia cardaca = 110. Hemorragia subcorinica moderada.
Exame radiolgico
ndice de
adequao
Apenas US transvaginal
Apenas US transabdominal
Comentrios
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Ginecolgica
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ndice de
adequao
Comentrios
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8
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4
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2
8
4
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ndice de
adequao
Apenas US transvaginal
Primeiro US transvaginal seguido de US
transabdominal
Apenas US transabdominal
Primeiro US transabdominal seguido de US
transvaginal
US com medida DMS CCN
US com medida do saco vitelino
US com Doppler da circulao uteroplacentria
US exame de acompanhamento em 2 dias
US exame de acompanhamento em 7 dias
Curetagem
-hCG cada 2 dias
-hCG cada 7 dias
Comentrios
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2
8
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Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
Imagem Ginecolgica
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ndice de
adequao
Apenas US transvaginal
Apenas US transabdominal
Curetagem
Comentrios
ndice de
adequao
Apenas US transvaginal
Apenas US transabdominal
Sem consenso
Sem consenso
Comentrios
Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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ndice de
adequao
Comentrios
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Sem consenso
Sem consenso
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Apenas US transvaginal
Primeiro US transvaginal seguido de US
transabdominal
Apenas US transabdominal
Primeiro US transabdominal seguido de US
transvaginal
US com medida DMS CCN
US com medida do saco vitelino
US com Doppler da circulao uteroplacentria
US exame de acompanhamento em 2 dias
US exame de acompanhamento em 7 dias
Curetagem
-hCG cada 2 dias
-hCG cada 7 dias
Comentrios
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imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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Sem consenso
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imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
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Referncias
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relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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Um grupo de trabalho do ACR (American College of Radiology) sobre Critrios de Adequao e seus painis de especialistas desenvolveram critrios para determinar os exames de
imagem apropriados para diagnstico e tratamento de estados mdicos especficos. Esses critrios destinam-se a orientar radiologistas e mdicos atendentes na tomada de decises com
relao a exames de imagens radiolgicas e tratamento. Geralmente, a complexidade e a gravidade do estado clnico de um paciente devem ditar a escolha dos procedimentos de imagem
e tratamento adequados. Apenas aqueles exames geralmente usados para avaliao do estado do paciente esto classificados. Outros estudos de imagem necessrios para avaliar doenas
coexistentes ou outras conseqncias mdicas desse estado no so considerados neste documento. A disponibilidade de equipamentos ou pessoal pode influenciar na seleo dos
procedimentos de imagem ou tratamentos adequados. Tcnicas de imagem classificadas como investigativas pela FDA (Food and Drug Administration) no foram consideradas no
desenvolvimento destes critrios; entretanto, o estudo de novos equipamentos e aplicaes deve ser incentivado. A deciso definitiva com relao adequao de qualquer exame ou
tratamento radiolgico especfico deve ser tomada pelo mdico atendente e pelo radiologista luz de todas as circunstncias apresentadas no exame do indivduo.
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