OBSTETRCIA

ABORTAMENTO

O aborto a interrupo da gestao antes do incio do perodo perinatal, definido pela OMS (CIE 10) a
partir de 22 semanas completas (154 dias) de gestao, quando o peso ao nascer normalmente de 500
g. Costuma-se classificar o aborto como precoce quando ocorre antes de 13 semanas da gravidez, e como
tardio quando se d entre as 13 e 22 semanas.
O diagnstico das diferentes formas clnicas pode ser realizado atravs de sinais e sintomas e dos
exames complementares, conforme exposto na Tabela 1.

Sinais & Sintomas

Ameaa

Inevitvel
Presente e
por vezes
abundante
Clicas
sempre
presentes

ABORTAMENTO (formas clnicas)

Completo Incompleto
Infectado
Presente e
Discreto ou
Varivel
por vezes
ausente
abundante
Clicas
Sinais de
Ausente
sempre
peritonite
presentes
ocasionais

Retido

Sangramento

Discreto

Dor

Discreta ou
ausente

Febre

Ausente

Ausente

Ausente

Ausente

Presente.

Ausente

Exame especular

Sem
alteraes

Hemorragia
pelo orifcio
externo

Sem
alteraes

Sada de
tecido pelo
colo

Secreo
purulenta

Sem
alteraes

Orifcio interno do
colo uterino

Fechado

Entreaberto

Fechado

Entreaberto

Entreaberto

Fechado

Sem
alteraes

Ovo
deformado.
Hematoma
retro-ovular.
Ovo muito
baixo.

Sugere
presena de
tero vazio
restos
ovulares
intra-uterinos

Pode
visualizar
restos
ovulares
intra-uterinos

BCF ou
embrio
ausentes em
dois exames
intercalados
de 15 dias

Ultrassonografia

Tabela 1- Formas clnicas de abortamento

CONDUTA
AMEAA DE ABORTAMENTO
Acompanhamento ambulatorial.
Repouso relativo.
Abstinncia sexual.
Ultra-sonografia seriada em intervalos dependentes da evoluo do quadro.
Hioscina: 1 comprimido VO de 6/6 horas em caso de clicas.

Ausente

Ausente

ABORTAMENTO INEVITVEL E ABORTAMENTO INCOMPLETO

Medidas gerais
o Internao da paciente.
o Sinais vitais a cada seis horas: temperatura axilar, pulso radial e presso arterial.
o Hemograma completo para monitorar a espoliao e rastrear a infeco
o Tipagem sangunea. Pacientes Rh negativo e Coombs indireto negativo devem ser medicadas
com Imunoglobulina anti-Rh para preveno de possvel aloimunizao, no momento da
administrao do misoprostol.
o Acesso venoso, com correo da volemia, se necessrio (sangue e solutos administrados em veia
distinta daquela utilizada para perfuso de ocitcito).
Gestao de 1o trimestre
o Misoprostol*
o AMIU ou dilatao do colo e curetagem uterina
Gestao de 2o trimestre
o Misoprostol*
o Perfuso venosa de ocitocina em soluo glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do
frmaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min).
o Esvaziamento da cavidade uterina. AMIU ou curetagem, por tcnica convencional, aps a
expulso do feto.
o Inibio da lactao - Cabergolina: 1 mg (2 comprimidos) VO em dose nica.
ABORTAMENTO INFECTADO
Medidas gerais (vide abortamento inevitvel e incompleto).
Antibioticoterapia
o Sem peritonite:
Cefazolina: 2 g EV de 8/8 horas e metronidazol: 500 mg EV de 8/8 horas.
o Com peritonite:
Clindamicina 900 mg IV a cada 8 horas e Gentamicina 3-5 mg/kg IV (mx 240 mg), uma vez
ao dia
Tempo recomendado de tratamento: 7 a 10 dias.
A profilaxia antitetnica deve ser feita com antitoxina 10.000 UI IV de soro antitetnico (SAT), se a
paciente no for adequadamente vacinada. No caso de paciente com teste de sensibilidade positivo
ao SAT, a imunoglobulina humana antitetnica dever ser utilizada na dose de 3.000 a 6.000 UI.
Se a paciente for imunizada, fazer dose de reforo da vacina se a ltima dose tiver sido administrada
h mais de 5 (cinco) anos.
Solicitar parecer da CCIH sempre que desejvel e em casos de no haver melhora em 48 a 72 horas.

Gestao de 1o trimestre
o AMIU ou dilatao do colo e curetagem uterina uma hora aps o incio da teraputica com
ocitcito e antibitico.
Gestao de 2o trimestre
o S deve ser feito o esvaziamento uterino aps a expulso do feto.
Misoprostol*
o Perfuso venosa de ocitocina em soluo glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do
frmaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min).
o Esvaziamento da cavidade uterina uma hora aps o incio da teraputica com ocitcito e
antibitico.
AMIU ou curetagem por tcnica convencional, aps a expulso do feto.
o Inibio da lactao - Cabergolina: 1 mg (2 comprimidos) VO em dose nica.

ABORTAMENTO RETIDO
A ultrassonografia realizada com intervalo de 15 dias define o diagnstico dos dois tipos de
abortamento retido:
o Reteno do ovo morto ou missed abortion presena de embrio sem vida no SG ntegro.
o Ovo anembrionado ou ovo cego ausncia de embrio no SG ntegro.
A conduta expectante pode ser uma opo nessas pecientes.
Ao optar pelo esvaziamento uterino:
o Internao da paciente.
o Medidas gerais
o Ovo cego e missed abortion com idade gestacional sonogrfica < 12 semanas.
Misoprostol*
AMIU ou dilatao do colo e curetagem uterina.
o Missed abortion com idade gestacional sonogrfica 12 semanas.
Misoprostol* . Contra-indicado em caso de histerotomia prvia.
o Perfuso venosa de ocitocina em soluo glicosada na velocidade de 40 mUI/min (20 UI do
frmaco em 500 ml de soro glicosado a 5% a 20 gotas/min).
Esvaziamento da cavidade uterina - AMIU ou curetagem, por tcnica convencional, aps a
expulso do feto.
Inibio da lactao- Cabergolina: 1mg (2 comprimidos) VO em dose nica.
* Tratamento medicamentoso com misoprostol
Embora se reconhea a efetividade do misoprostol quando administrado por via oral, sublingual ou
retal, as evidncias cientficas apontam a via vaginal como forma preferencial, aplicando-se os
comprimidos nos fundos de saco laterais.
As doses a serem utilizadas na induo do abortamento dependem da idade gestacional:
o At 12 semanas e 6 dias:
1 opo: 4 comprimidos de 200 mcg (800 mcg) via vaginal a cada 12 horas (3 doses0,12 e 24 horas).
2 opo: 2 comprimidos de 200 mcg (400 mcg) via vaginal a cada 8 horas (3 doses0,8 e 16 horas).
Observao: a 1 opo apresenta maior eficcia, com expulso do produto da concepo nas 24
horas, podendo, alguns casos, demorar 48 ou 72 horas, sem aumento dos efeitos colaterais.
o De 13 a 16 semanas e 6 dias: 1 comprimido de 200 mcg, via vaginal, cada 6 horas (4 doses).
o De 17 semanas e 26 semanas: 1 comprimido de 100 mcg, via vaginal, a cada 6 horas (4 doses).
Observao: Se necessrio, repetir aps 24 horas da ltima dose em ambos os esquemas. Aps os
dois dias de uso do misoprostol deve-se aguardar 72 horas pelo abortamento. Caso ele no ocorra, podese repetir o mesmo esquema de misoprostol, considerando-se as condies clnicas e a concordncia da
mulher para manter o tratamento.
Para o amolecimento de colo uterino prvio a AMIU ou curetagem utiliza-se a dose de 2 comprimidos
de 200 mcg (400 mcg), via vaginal, 3 a 4 horas antes do procedimento.
Contraindicaes:
o cesrea anterior
o cirurgia uterina prvia
o paciente asmtica
o uso concomitante com ocitocina no usar ocitocina dentro de seis horas aps a ltima dose de
misoprostol
o placenta prvia

LEMBRETES
70% dos abortamentos at 8 semanas resolvem-se espontaneamente.
Na alta hospitalar, o mdico dever fornecer paciente licena mdica para repouso domiciliar pelo
perodo de 14 (quatorze dias) a contar da data do abortamento, em formulrio prprio ou no
receiturio da instituio.
LEITURA SUGERIDA
- BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Bsica Sade. Departamento de Aes
Programticas Estratgicas. Protocolo misoprostol. Braslia: Ministrio da Sade, 2012. Disponvel em:
<www.saude.gov.br/saudedamulher>. Acesso em 08 jan. 2013.
- IPAS. Aes Afirmativas em Direitos e Sade. Melhoria da qualidade da assistncia mulher em
situao de abortamento. Rio de Janeiro: Ipas Brasil, 2013. Disponvel em:
<http://www.aads.org.br/wp/?page_id=97>. Acesso em: 05 nov. 2012.