TUMORES OSEOS

Dr. Oswaldo Rossi Spelucin

Jefe del Servicio de
Traumatologia

Pueden ser:
TUMORES OSEOS BENIGNOS

TUMORES OSEOS MALIGNOS

CANCER OSEO METASTASICO O
SECUNDARIO

TUMORES OSEOS BENIGNOS

Clnica:
Dolor: mnimo, imperceptible, excepto en el osteoma
osteoide, que es intenso
Aumento de volumen de crecimiento lento
No afecta el estado general
En la evolucin: fractura patolgica
No hay adenopatas regionales
No hay metstasis, excepto tumor a clulas gigantes
En el laboratorio no suele haber cambios determinantes.
Hay localizaciones de eleccin
Tener en cuenta la edad

IMAGENES
radiologa:
Fundamental, de ayuda valiosa
Indica localizacin, forma y tamao del
tumor
Contornos ntidos, no afecta la cortical
Densidad sea: osteoltico u osteoblstico

Imgenes:
La gammagrafa, la tomografa, la
resonancia magntica nuclear y otros se
pueden hacer, en casos muy electivos; en
cambio no se puede prescindir de la
radiografa que es fundamental

Anatoma Patolgica
Arma fundamental en el diagnstico
Es necesario examinar en varias reas
Histologa y biologa, no siempre van
paralelas
Tener en cuenta la edad y localizacin
Para ello es necesario, practicar una
biopsia

ESTADIOS DE TUMORES OSEOS

BENIGNOS
LATENTES
ACTIVOS
AGRESIVOS

CLASIFICACION
TEJIDO OSEO:
1.- Osteoma
2.- osteoma osteoide
3.- osteoblastoma benigno
TEJIDO CARTILAGINOSO:
1.- condroma
2.- osteoconcroma
3.- condroblastoma benigno
4.- fibroma condromixoide

Continuacin:
TEJIDO VASCULAR:
1.- hemangioma
2.- linfangioma
3.-Tumor glmico
TEJIDO CONECTIVO:
1.- fibroma desmoplstico
2.- lipoma seo
OTROS TUMORES:
1.- cordoma
2.- adamantinoma
3.- neurilenoma
4.- neurofibroma
TUMOR A CELULAS GIGANTES

LESIONES SEUDOTUMORALES
Quiste seo solitario
Quiste seo aneurismtico
Quiste seo yuxtacortical
Defecto fibroso cortical
Fibroma no osificante
Granuloma eosinfilo
Displasia fibrosa
Miositis osificante
Tumor pardo del hiperparatiroidismo
Quiste epidermoide intraseo

TRATAMIENTO
OBSERVACION
RADIOTERAPIA

QUIRURGICO

Factores para enfoque quirrgico:

Histologa del tumor
Comportamiento biolgico del tumor
Localizacin de la lesin
Psicologa del paciente
Edad del paciente

Tratamiento quirrgico:
Reseccin:
1.- intralesional
2.- marginal
3.- amplia
4.- radical

La reseccin ser implementada

con:

Injertos seos
Crioterapia (nitrgeno lquido)
Metilmetacrilato
cauterizacin

La reseccin ser complementada

con:

Osteosntesis
Autoinjerto
Artrodesis
endoprotesis

OSTEOMA
Definicin OMS:
Lesin benigna constituida por tejido seo
maduro y bien diferenciado, con una
estructura predominantemente laminar y
de crecimiento muy lento

Se caracteriza por:
Se localiza en el macizo craneofacial
Se da en todos los grupos etareos, mas
en sexo femenino
3 tipos:
-Convencional exostosis eburnea: craneo)
-Yuxta-cortical (parostal: huesos largos)
-Medular (enostosis)

Clnica:
Asintomtica
Si es superficial: tumoracin de
crecimiento lento y consistencia dura
Si es profunda: obstruccin del seno paranasal o compresin neurovascular

Radiologa:
Masa sea densa, sin estructura, radioopaca
Bordes mal definidos, a veces lolulados
De menos de 3 cm. de dimetro

Anatoma patolgica
macroscpica:
Masas seas densas, compactas,
(ebrneas)
Cubiertas por delgada membrana fibrosa
Rara vez la lesin es de naturaleza
esponjosa

Anatomia patolgica
microscpica:
Gruesas trabeculas de hueso maduro
laminar
Forma masa sea densa, similar al hueso
cortical compacto
Espacios medulares inter-trabeculares son
estrechos y ocupados por mdula activa o
adiposa, sin actividad osteoblstica u
osteoclstica (excepto el tipo esponjoso)

Tratamiento:

Reseccin de la tumoracin
Exeresis del hueso afecto

OSTEOMA OSTEOIDE
Definicin OMS:
Lesin osteoblstica benigna, de tamao
pequeo (por lo general menos de 1 cm.),
bordes claramente delimitados y
presencia habitual de zona perifrica de
neoformacin sea reactiva

Se caracteriza por:
Es frecuente
De preferencia sexo masculino, entre los
10 y 20 aos
A nivel de huesos largos
No antecedente traumtico

Clnica:
Doloroso, de severidad creciente, mas por
la noche
El dolor cede espectacularmente a la
aspirina
Atrofia muscular
Tumefaccin y aumento de sensibilidad

Radiologa:
Extensa zona de esclerosis, que rodea
nido de pequeo tamao (no mayor de 1
cm.)
El nido contiene calcificaciones
puntiformes irregulares
A veces es necesario gammagrafa y TAC
cuando el nido est enmascarado por la
esclerosis

Anatoma patolgica
macroscpica:
Masa friable de 3 a 10 mm. De dimetro,
de color rojo, muy vascularizada
En el interior de cavidad sea, bien
delimitada
Hueso escleroso circundante
vascularizado

Anatoma patolgica
microscpica:
Tejido osteoide irregular en un estroma
conectivo muy vascularizado y con
osteoblastos
Alrededor trabculas seas engrosadas
con abundantes vasos
Signos de actividad osteoblstica intensa
y homognea

Tratamiento:

Pauta teraputica: aspirina

Reseccin completa del nido
Radioterapia

OSTEOBLASTOMA BENIGNO
Definicin OMS:
Llamado tambin osteoide gigante,
conformado por clulas de naturaleza
osteoblstica formador de tejido seo y
osteoide, bastante vascular, generalmente
mas de 2 cm. de dimetro, carece de
dolor tpico y de hueso reactivo y tiene un
cierto potencial de crecimiento

Se caracteriza por:
Predileccin por la columna vertebral y
sacro, seguida del fmur
Menos comn que el osteoma osteoide
Mas frecuente en el varn, entre los 10 y
20 aos

Clnica:
Dolor local, sntoma cardinal, no intenso
La compresin tumoral puede dar paraparesia o parapleja
A veces escoliosis, espasmo muscular y
sntomas neurolgicos

Radiologa:
Zona ltica de 2 a 10 cm. De dimetro
Rodeado por capa de osteo-esclerosis
densa
Hueso expandido y engrosado
En tejido esponjoso no hay osteoesclerosis perifocal

Anatomia patolgica
macroscpica:
Bien limitado, hemorrgico, granuloso y
friable
El componente osteoide de calcificacin
variable
Solo hiperostosis en huesos diafisrios

Anatoma patolgica
microscpica:
Osteoblastos con ncleos regulares con
abundante protoplasma, producen discretos
islotes de sustancia osteoide o tejido seo
Hay reabsorcin osteoclstica y hueso mas
maduro en reconstruccin
Nunca formacin de cartilago
Hay amplia variacin en la tipologa
microscpica: no hay polimorfismo celular
A veces maligniza

Tratamiento:

Reseccin del tumor

Legrado mas injertos seos
En columna: descompresin y radioterapia

CONDROMA
Definicin OMS:
Tumor benigno, caracterizado por formar
cartlago maduro, la mayora estn
localizados centralmente dentro de la
cavidad medular (encondroma)

Se caracteriza por:
No hay predominio por sexo
Entre 10 y 40 aos
Mas en difisis de huesos tubulares cortos
(manos y pies)
Menor incidencia en femur, hmero,
costillas y pubis

Clnica:

Crecimiento lento, poco dolor

Suele ser hallazgo casual o
Luego de una fractura patolgica

Radiologa:
Zona gedica, bien delimitada oval o
redondeada
En el centro del hueso, radiotransparente
A veces dentro del tumor manchas de
calcificacin osificacin
En los huesos tubulares cortos, puede
insuflar la cortical

Anatoma patolgica
macroscpica:
Color blanco azulado
Consistencia elstica, superficie
abollanada
Tamao variable de mm. a varios cm.,
suele ser de pequeo tamao

Anatoma patolgica
microscpica:
Tejido cartilaginoso hialino, con islotes
calcificados osificados
El crecimiento se hace a expensas del
pericondrio
Condrocitos de pequeo tamao y uniforme,
con 1 2 nucleos redondeados que asientan en
tpicas lagunas
El grado de densidad celular, varia entre
amplios lmites
Se requiere el examen de numerosos campos
tumorales, para excluir signos de malignidad

Tratamiento:

Reseccin intralesional mas injerto seo

Reseccin amplia, en bloque
En condromas lobulados, agregar
cauterizacin

OSTEOCONDROMA
Definicin OMS:
Es una excrecenca sea recubierta de
cartlago, que se desarrolla en la
superficie externa de un hueso, es el mas
frecuente de los tumores seos benignos

Se caracteriza por:
Comprenden el 40% de las neoplasias
benignas
Mayor frecuencia en el sexo masculino y
en menores de 20 aos de edad
Se localizan en metfisis de huesos largos
(cercanas a la rodilla)
Presenta brotes de crecimiento
coincidentes con los estirones del
crecimiento general

Clnica:
Asintomtico
Descubierto por radiografa o por masa
sea indolora
Puede dar molestias por compresin de
estructuras vecinas (vsculo-nerviosas)
Puede producir obstculo mecnico
(enganche de tendones, ruido por el roce)
Dolor por fractura del tallo tumoral
Puede haber deformidades

Radiologa:
La exstosis puede tener base de implantacin
estrecha (pediculada) o amplia (sesil)
La pediculada puede adoptar forma de gancho,
porra o coliflor
La exstosis esta cubierta por una capa
cartilaginosa, invisible a rayos X
La exstosis esta formada por tejido seo con
trabculas perpendiculares al hueso
Se considera una exstosis madura, cuando el
tamao radiogrfico se equipara al clnico

Anatoma patolgica
macroscpica:
Las formas sesiles suelen ser aplanadas, las
pediculadas tienen aspecto alargado y gracil
El cartlago hialino del casquete tumoral es de 2
a 3 mm. de grosor y recubre toda la superficie
externa de las formas sesiles y solo el extremo
globoso de las pediculadas
En los adolescentes el cartilago puede ser de 1
cm. o mas de grosor
El tumor varia de 1 a 2 cm., a 10 mas en su
mayor dimetro
Tumoracin de color azul grisceo, con una
superficie lobulada

Anatoma patolgica
microscpica:
Cartilago de tipo hialino, algo irregular
El condrocito posee un nucleo pequeo
nico, a veces hay binucleados
El componente seo del tumor, es
esponjosa anormal, con medula
hemopoytica o grasa

Tratamiento:
La presencia de exstosis, no es motivo
suficiente de indicacin quirrgica
Solo se extirpa cuando molesta
Ablacin de la base y del casquete
condral
En costillas: reseccin

CONDROBLASTOMA BENIGNO
Definicin OMS:
Tumor benigno, raro, formado por tejido muy
celular relativamente indiferenciado constituido
por clulas redondeadas o poligonales,
semejantes a los condroblastos y por clulas
gigantes multinucleadas de tipo osteoclstico,
aisladas o en grupo. Es tpica la presencia de
matriz cartilaginosa intercelular con zonas de
calcificacin focal

Se caracteriza por:
Se presenta en nios y adolescentes
Mas frecuente en el sexo masculino
Se localiza en epfisis de huesos largos
(proximal de tibia y humero, distal de
fmur)

Clnica:

Artralgia discreta cerca del tumor por

hidrartrosis
Hallazgo radiogrfico

Radiologa:
Imagen gedica bien delimitada
Puede llegar al cartilago articular, y ser de
3 a 6 cm., de dimetro
Radiotransparente, con inclusiones de
calcificaciones
A veces trabeculas pacas

Anatoma patolgica
macroscpica:
Tumor blanduzco, de color gris rosado
Con zonas qusticas, hemorrgicas y
calcificadas
Hay alternancia de zonas gris azuladas,
gris rosadas o amarillentas con reas
hemorrgicas

Anatoma patolgica
microscpica:
Condroblastos de forma poliedrica o
redondeada
Con nucleos voluminosos y sustancia
intercelular basfila
Grandes senos vasculares, zonas hemorrgicas
islotes de calcificacin
Clulas gigantes multinucleadas,(de 5 a 40
ncleos) en nmero variable
Presencia de sustancia fundamental condroide
carcter distintivo del tumor

Tratamiento:

Reseccin intralesional con injerto seo

En costilla: reseccin amplia

FIBROMA CONDROMIXOIDE
Definicin OMS:
Tumor benigno caracterizado por la presencia
de zonas lobuladas de clulas fusiformes o
estrelladas, con abundante material intercelular
mixoide o condroide, separadas por zonas de
tejido mas celular rico en clulas fusiformes o
redondeadas con un nmero variable de clulas
gigantes multinucleadas de distintos tamaos. A
veces, se observan grandes clulas pleomorfas
que pueden dar lugar a confusin con el
condrosarcoma

Se caracteriza por:
Es rara, no hay diferencia en cuanto al
sexo
Mas frecuente en adolescentes y adultos
jvenes
Mas en regin metafisaria de huesos
largos de miembro inferior (tibia proximal),
tambin en huesos cortos de manos y
pies, y cinturn pelviano

Clnica:
Dolor y tumefaccin local que aumenta
lentamente
A veces hallazgo radiogrfico
Presencia de tumoracin

Radiologa:
Imagen translcida de tamao variable
Excntrica en zona metafisara
Bien delimitada por estrecha zona de
esclerosis sea hacia cavidad medular
Cuando afecta huesos tubulares
pequeos, ocupa el ancho completo del
hueso

Anatoma patolgica
macroscpica:
Tumor blando, firme y bien delimitado de
la cavidad sea
De color blancuzco, amarillento o gris
De 4 a 8 cm., de dimetro, a veces mas
No es sangrante, poco vascularizado

Anatoma patolgica
microscpica:
Zonas lobuladas de clulas fusiformes o
estrelladas
Con abundante material intercelular mixoide o
condroide
El tumor en sus reas presenta tejido mixoide,
condromatoso y fibroso
Clulas gigantes multinucleadas de tamao
variable
Las reas condroblsticas emergen de las
mixoides y carecen de calcificacin funtiforme

Tratamiento:

Reseccin intralesional mas injertos seos

Reseccin amplia
radioterapia

QUISTE OSEO SOLITARIO

Definicin OMS:
Cavidad unicameral llena de lquido claro
o sanguinolento, revestido por una
membrana de espesor variable,
constituida por un tejido conectivo laxo, en
el que pueden observarse clulas
gigantes osteoclsticas diseminadas y a
veces reas de hemorragia recientes o
antiguas y cristales de colesterol

Se caracteriza por:

Es una enfermedad distrfica, de

patognesis incierta
En nios y adolescentes, mas en varones
En metfisis de huesos largos, central

Clnica:

Asintomtico
Suele ser hallazgo radiogrfico
La fractura patolgica es la forma mas
frecuente de hacerse evidente

Radiologa:
Cavidad metafisara bien delimitada,
radiolcida
Uniqustica, redonda u ovalada
No reaccin peristica
Localizada centralmente
Expande y adelgaza la cortical
Cuando crece el hueso, se hace diafisario
A veces tabiques con aspecto multilocular

Anatoma patolgica
macroscpica:
Cavidad unicameral
Contenido lquido claro, cetrino o
sanguinolento
Tapizada por membrana lisa, de grosor
variable de color blanco grisceo, marrn
rojiza o de color amarillo

Anatoma patolgica
microscpica:
Revestimiento de capa fina de tejido
fibroso
Numerosas clulas gigantes osteclsticas
diseminadas
Areas de hemorragias recientes
(fracturas), cristales de colesterol
Grupo de clulas xantomatosas

Tratamiento:
No existe uniformidad de criterio
Reseccin intralesional mas injerto seo
En fracturas con lesin mnima, la
consolidacin cura el tumor
Tendencia a recidiva en menores de 10
aos
Empleo de corticoides locales

QUISTE OSEO ANEURISMATICO

Definicin OMS:
Lesin osteoltica expansiva, constituida
por espacios llenos de sangre de tamao
variable, separados por tabiques de tejido
conectivo, que contienen trabculas de
tejido seo, osteoide y clulas gigantes de
tipo osteoclstico

Se caaracteriza por:
Etiologa desconocida
Mas comn en mujeres entre 10 y 20 aos
Frecuente en huesos tubulares largos
(fmur, tibia)
Vrtebras y sacro
Es poco frecuente

Clnica:
Varia segn el hueso comprometido
Huesos largos: edema creciente y dolor
local de leve a severo
Columna: dolor y contractura muscular y
sntomas neurolgicos
A veces parapleja por colapso vertebral

radiologa:
Lesin radiolcida, expandida, soplada
Excntrica en metfisis o difisis de hueso
largo
Aspecto de panal de abeja
Distensin balonada del periostio
En vertebras: asienta en arcos neurales
(lmina, apfisis espinosa)
Penetra frecuentemente en los cuerpos
vertebrales

Anatoma patolgica
macroscpica.
Periostio grueso, corteza delgada
Cavidad con senos venosos
anastomosados entre si
Sangre fluida, no coagulada, no pulsatil
Septos fibrosos de diferente espesor

Anatoma patolgica
microscpica:
Grandes capilares y espacios vasculares,
distendidos formando grandes lagunas,
sin capa muscular y sin endotelio
Tejido conectivo circundante con
metaplasa sea
Focos de hemorragia, con fagocitos y
clulas gigantes agrupadas en las zonas
de hemorragia, no hay cogulos

tratamiento:
Reseccin marginal mas injertos seos
A veces es necesaria la cauterizacin
A veces si la reseccin no es completa, la
lesin cura
Se suele presentar recidivas

DEFECTO FIBROSO CORTICAL

FIBROMA NO OSTEOGENICO
Definicin OMS:
Lesin sea, no neoplsica, de etiologa
oscura, caracterizada por la presencia de
tejido fibroso, dispuesto en remolinos
conteniendo clulas gigantes
multinucleadas, pigmento hemosidernico
e histiocitos cargados de lpidos

Se caracteriza por:
Deviene de un defecto fibroso cortical que
desarrolla
En nios y adolescentes, mas en varones
Metfisis de huesos largos (miembros
inferiores)
Es fibroma: porque el fibroblasto es la
clula dominante
No osificante: ausencia total de
metaplasia

Clnica:

Dolor y edema en forma insidiosa e

intermitente
A veces fractura patolgica
Suele ser hallazgo radiogrfico

Radiologa:
Imagen radiolcida
Localizacin excntrica en metfisis de
huesos largos
En su crecimiento puede abombar la
cortical
En huesos delgados, ocupa todo su
dimetro (peron, cbito)

Anatoma patolgica
macroscpica:
Consistencia fibrosa
Color gris blanquecina, amarillo o marrn
rojizo
Bien delimitado
Puede tener aspecto lobulado

Anatoma patolgica
microscpica:
Tejido fibroso con aspecto arremolinado
Cantidad variable de fibras colgenas
Fibroblastos alternando con histiocitos
espumosos
Clulas gigantes multinucleadas tipo
osteoclstico
Elementos inflamatorios: linfocitos y plasmocitos
Areas con hemorragia y reas amarillas con
clulas grasa

Tratamiento:

Observacin
Reseccin intralesional mas injertos seos

HEMANGIOMA OSEO

Definicin OMS:
Lesin benigna constituida por vasos
sanguneos neoformados, de tipo capilar o
cavernoso

Se caracteriza por:
Afecta 1 varios huesos
Entre 40 y 50 aos de edad, mas en
mujeres
Localizacin en crneo y cuerpo vertebral
Puede invadir partes blandas
raquialgias

Clnica:
Asintomtico
En lesiones vertebrales: raquialgias
Dolor moderado o tumefaccin si esta
localizado en crneo o hueso largo

Radiologa:
En crneo o hueso largo: defecto
radiolcido con escasa reaccin peristica
En vrtebra: es caracterstico, rarefaccin
con estriaciones verticales prominentes,
apariencia en panal de abejas

Anatoma patolgica
Macroscpica:
-Tejido rojo oscuro, friable y hemorrgico
-Cortical adelgazada y expandida
Microscpica:
-Canales vasculares neoformados, de
paredes delgadas
-Vasos sanguneos de tipo cavernoso,
otras veces capilar y a veces formas
mixtas

Tratamiento:
Cuando son asintomtico, observacin,
puede haber regresin espontanea
Cuando hay sntomas neurolgicos, es
necesario descompresin y/o curetaje
La radioterapia puede aliviar el dolor
En crneo y huesos largos: reseccin
amplia en block

TUMOR A CELULAS GIGANTES

Definicin OMS:
Tumor agresivo, caracterizado por un
tejido muy vascularizado, constituido por
clulas ovoides o fusiformes y por la
presencia de numerosas clulas gigantes
de tipo osteoclstico, uniformemente
distribuidas por todo el tejido tumoral

Se caracteriza por:
Tumor de imprevisible conducta
Proceso progresivo potencialmente
maligno
Es frecuente su recurrencia, su
agresividad local y malignizacin
Frecuente entre 20 y 30 aos
Mas en mujeres
En epfisis de huesos largos (proximos a
la rodilla y alejadas del codo)

Clnica:
Dolor sordo, de intensidad variable
Evolucin lenta
Puede formar tumoracin grande
A veces fractura patolgica
Puede dar metstasis

Radiologa:
Imagen ltica
Excntrica en epfisis de huesos largos
No invade articulacin
Cortical adelgazada, distendida, sin
reaccin peristica
No hay reaccin esclerosa entre el tumor
y la esponjosa

Anatomia patologica
macroscpica:
Areas blandas, carnosas, friables, de color
gris a rojo claro oscuro
Cambios secundarios con reas grisceoamarillentas de fibrosis, reas amarillas
por necrosis y reas rojo oscuro por
hemorragia (lesiones de larga evolucin)

Anatoma patolgica
microscpica:
Gran numero de clulas gigantes
multinucleadas en distribucin uniforme en el
tumor
A veces numerosas vacuolas
Lo importante son las caractersticas del
estroma: elementos fibroblasticos, clulas
fusiformes y redondas y ovaladas; su examen
indica potencialidad evolutiva del tumor
A veces clulas xantomatosas
Carece de actividad osteognica y condrognica

Formas clnicas
Tipo I: sin atipismo apreciable, clulas
estromales uniformes en tamao y moderada
cantidad de cromatina (forma benigna)
Tipo II: Atipismo evidente, clulas estromales
abundantes, compactas, con nucleos
hipercromticos variables en tamao; mitosis
frecuentes (forma agresiva)
Tipo III: pequeo grupo con estroma
sarcomatoso, francamente maligno, dan
metstasis (forma maligna)

Tratamiento:
Gran tendencia a recidivar
Tumor pequeo benigno: algunos prefieren
reseccin intralesional + injertos seos con o sin
cauterizacin
Tumor grande o recidivado: reseccin amplia +
injerto masivo o prtesis
Tumor con invasin partes blandas: amputacin
o desarticulacin
La radioterapia no es recomendada, da 90% de
recidiva
Hay descritas recurrencias despus de 30 aos