A MEDICALIZAO DA INFNCIA E POLTICAS PBLICAS:

ANLISE TERICA A PARTIR DA PSICOLOGIA HISTRICOCULTURAL

Adriana de Ftima Franco - UEM
Silvana Calvo Tuleski- UEM
Nadia Mara Eidt UEL
Marta Chaves UEM

Introduo

Este trabalho resulta de uma pesquisa mais ampla em andamento, a qual tem
como objeto retratar a medicalizao da infncia no estado do Paran e pretende coletar
dados quantitativos para sero analisados qualitativamente. A necessidade originou-se
da atuao dos pesquisadores participantes como supervisores de estgio em Psicologia
Escolar no interior das escolas pblicas em Maring e regio, como ministrantes de
cursos de formao de professores nas redes pblicas de ensino e, ainda, como
psiclogos e pedagogos que direta ou indiretamente atuam nestas unidades.
Especificamente neste trabalho, nos ocuparemos da discusso terica acerca
processo de medicalizao da infncia e da necessidade de problematizao desta
questo. A perspectiva terica que orienta este trabalho a Histrico-cultural que toma
o desenvolvimento humano enquanto sntese de mltiplas relaes.

Contexto da educao medicalizada

observado que nas ltimas trs dcadas o nmero de crianas encaminhadas
pelas escolas para diversos tipos de atendimento especializado (como psicoterapia,
fonoaudiologia, neurologia, psiquiatria, psicopedagogia) em virtude de transtornos de
aprendizagem vem se multiplicando, sendo que muitas delas recebendo prescrio de
medicao controlada. Ciasca (2003) fornece elementos para que sejam compreendidas
as consequncias de prticas guiadas somente pelo olhar psicologizante e naturalizante,
atribuindo unicamente criana a responsabilidade pelo no aprender. Segundo a
1

autora, o professor, ao afirmar que a criana no aprende, tende a explicar o

fenmeno de maneira simplista atravs de comprometimentos orgnicos ou fsicos. Na
tentativa de comprovar tais suposies a criana encaminhada para as UBSs e chega
at a rede de atendimentos tercirios ou consultrios particulares, onde se submete a um
longo processo de investigao, que envolve exames clnicos, psicolgicos,
oftalmolgicos, neurolgicos e peditricos: e a concluso unnime, em sua grande
maioria, que a criana no tem qualquer anormalidade que justifique o problema
escolar (p.15). Depois disso a criana reconduzida para a rede escolar e/ou submetida
a tratamentos diversos e paliativos ou ainda reencaminhada para escolas ou salas
especiais. O problema agrava-se durante este longo processo, tendo como
consequncias desperdcio de mo de obra profissional, desgaste fsico e emocional para
a criana e a famlia e ausncia de solues para a escola.
A constatao deste fato no uma grande surpresa, pois j existem textos
publicados sobre o assunto desde a dcada de 1990, apresentando dados de pesquisas
realizadas pelo Instituto de Psicologia da USP, como as de Machado (1996), Souza
(2000) e Boarini (1993), em relao aos encaminhamentos realizados para as Unidades
Bsicas de Sade (UBS). Porm, sob a aparncia de tais dados que atualmente se
multiplicam dois outros problemas se apresentam, sendo um terico e outro prtico:
As crianas so encaminhadas para tratamentos na esfera da sade (clnicos) por no
conseguirem aprender e como base desta prtica ratificada por diversos profissionais h
uma determinada concepo, na qual o no aprender vem sendo explicado como um
problema sempre da criana, situado no mbito de sua psique ou organismo. Desse
conjunto de crianas medicalizadas provvel que algumas necessitem de atendimento
clnico (supe-se um nmero reduzido), outras apresentem um distrbio de
aprendizagem (orgnico e tambm uma minoria) e outras possuiriam dificuldades de
aprendizagem produzidas por uma escola que vem fracassando em sua funo de
ensinar (supomos uma grande maioria). Esta argumentao explicita a necessidade de
levantarmos dados empricos sobre a quantidade de crianas medicadas, seus
diagnsticos e o tempo de tratamentos, entre outras informaes, em municpios e
Estados.
Os dados governamentais demonstram o quanto a escola, cada vez mais, se
defronta com o no aprender no interior das salas de aula. Meira (2011) apresenta
2

nmeros representativos acerca dessa problemtica. Segundo a autora, os resultados do

SAEB de 2003 apontam que, no que se refere ao domnio da lngua portuguesa entre
alunos da 4 srie, do total de alunos avaliados 18,7% apresentaram ndice considerado
muito crtico, 36,7% nvel crtico, 39,7% nvel intermedirio e 4,8% nvel adequado.
Menos de 5% dos alunos estavam alfabetizados ao final da metade do ensino
fundamental! Alm disso, o IDEB (ndice de Desenvolvimento da Educao Bsica) foi
criado em 2007 com a finalidade de diagnosticar a qualidade do ensino brasileiro e
balizar as polticas de distribuio de recursos (financeiros, tecnolgicos e pedaggicos)
do MEC. Em uma escala que vai de 0 a 10, o Ministrio da Educao fixou a mdia
seis como objetivo para o pas a ser alcanado at 2021. O IDEB calculado no ano de
2007, no entanto, foi de 4,2 para as sries iniciais do ensino fundamental e de 3,8 para
as ltimas sries do ensino fundamental, enquanto que para o Ensino Mdio obteve-se
3,5. Ainda de acordo com os dados apresentados por Meira (2011), a Sntese de
Indicadores Sociais divulgada pelo IBGE em setembro de 2008 demonstra que do total
de alunos de 07 a 14 anos matriculadas em escolas brasileiras, 27,5% estavam atrasadas
em relao srie recomendada e 7,4% foram denominados iletrados escolarizados.
O quadro de fracasso na educao brasileira tambm apontado no relatrio da
Organizao para a Cooperao e o Desenvolvimento Econmico (OCDE), que consiste
em um frum internacional que promove polticas pblicas entre os pases mais ricos do
planeta. Em 2007, esta organizao realizou uma avaliao internacional envolvendo
400.000 estudantes, matriculados em escolas pblicas e particulares de 57 pases. Os
brasileiros aparecem no grupo dos piores, mais precisamente, na 52 colocao. Esta
prova foi feita anteriormente em 2003, na qual os estudantes brasileiros obtiveram a
penltima colocao (TODESCHINI, 2007).
Verifica-se que, por um lado, ainda hoje nem todas as crianas brasileiras
tm acesso escola, configurando um processo de excluso da escola. Por outro lado,
com a implantao das polticas de progresso continuada como programa de governo
em vrias redes de ensino em 1990, longe de garantir a melhora na qualidade do ensino,
deu continuidade ao processo de excluso na escola, com altos ndices de alunos
analfabetos ou semi-alfabetizados em sries avanadas do ensino fundamental, o
incremento do processo de culpabilizao da famlia, aluno e professor e o elevado
nmero de encaminhamento de alunos para atendimentos especializados psicopedagogos, psiclogos, mdicos, fonoaudilogos (VIEGAS, 2007).
3

Do exposto acima, importa destacar a necessidade de um referencial terico

que explique o desenvolvimento humano como decorrente das possibilidades de
apropriao dos bens culturais no interior de relaes sociais histricas. Entende-se que
deste modo pode-se superar a prtica ideolgica de atribuir as causas do no
aprendizado apenas ao indivduo aprendiz, ora a seu organismo, ora a seu psiquismo,
justificando as desigualdades sociais como naturais e desconsiderando as implicaes
scio-educacionais ou histrico-sociais do problema. Tais preocupaes deram origem a
este projeto, ou seja, a observao de que est havendo uma retomada das concepes
patologizantes do no-aprender, to criticadas desde a dcada de 1980 e que tornam-se
novamente hegemnicas por meio do vis mdico, principalmente adotado pela
neuropsicologia e neurocincias, o que pode estar trazendo consequncias sade das
crianas hoje medicadas com remdios controlado, cada vez mais cedo.
Por isso, adotamos neste trabalho uma diferenciao entre os termos
medicao e medicalizao, uma que entendemos que a medicao uma prtica
importante no mbito da sade quando se diagnostica a existncia de uma doena
orgnica, para a qual no haveria outra forma de cura ou tratamento. Em relao ao
termo medicalizao, o significado outro. O conceito de medicalizao foi utilizado
em diversos estudos, especialmente a partir da dcada de 1970 do sculo XX. Sua
utilizao refere-se tanto a uma prtica especfica dada s vicissitudes do processo de
aprendizado, quanto reflexo sobre os acontecimentos no interior das instituies
escolares ocorridos quando da higienizao das prticas escolares. Sendo assim, as
discusses que envolvem o conceito de medicalizao dizem respeito ao processo de
conferir uma aparncia de problema de Sade a questes de outra natureza, geralmente
de natureza social (SOUZA, 2010). A crtica realizada por diversos autores
(COLLARES; MOYSS, 2011; EIDT; FERRACIOLI, 2007, entre outros)
medicalizao destaca o fato de se reduzir questes amplas, que envolveriam diversas
disciplinas, a explicaes circunscritas a um nico domnio: a medicina. Guarrido
(2011) assinala que medicalizar um fenmeno teve, tradicionalmente, o sentido geral de
reduzir problemticas scio-polticas a questes individuais.
Collares e Moyss (1996) afirmam que o processo de medicalizao na educao
duplamente perverso: rotula de doentes crianas normais e, por outro lado, ocupa com
tal intensidade os espaos, os discursos, propostas, atendimentos e at de preocupaes,
que desaloja desses espaos aqueles que deveriam ser seus legtimos ocupantes. Alm
4

disso, a medicalizao da aprendizagem escamoteia os determinantes polticos e

pedaggicos do fracasso escolar, isentando de responsabilidades o sistema social
vigente e a instituio escolar nele inserida. Em outras palavras, as dificuldades de
cunho institucional, social e poltico ficam reduzidas a supostas doenas individuais.
Temos na atualidade como exemplo o uso de metilfenidato para controlar a
ateno e a conduta das crianas que no um procedimento novo, embora venha
crescendo de forma epidmica nos ltimos anos. Nos Estados Unidos, 10% da
populao infantil incluindo bebs de um ano fazem uso destes medicamentos
(LICITRA, 2009). Na Argentina, estima-se que em torno de 200 mil alunos vo para a
escola fazendo uso de medicao, fato que vem preocupando o Ministrio da Sade e
Educao daquele pas (GARBER, 2006). O metilfenidato no Brasil comercializado
com o nome de Ritalina e de acordo com Ortega et al. (2010), o estimulante mais
consumido no mundo, em decorrncia de sua vinculao ao tratamento do TDAH.
Ortega et al. (2010) afirmam que a produo mundial de metilfenidato no ano de 2006
foi de quase 38 toneladas. Esse nmero fica abaixo da fabricao mundial declarada de
outros psicoestimulantes, uma vez que todas as anfetaminas e seus derivados somados
atingiram, no mesmo perodo, 34 toneladas. Destas 38 toneladas, 34,6 foram produzidas
pelos EUA, que so, ao mesmo tempo, os maiores fabricantes e consumidores da droga.
Hoje os EUA consomem 82,2% de todo metilfenidato consumido no mundo. O Brasil
o segundo maior consumidor mundial de metilfenidato (ORTEGA et al., 2010). De
acordo com Segatto, Padilha e Frutuoso, (2006), a venda de Ritalina triplicou nos
ltimos cinco anos: em 2002, eram 356.925 caixas; em 2003, 547.779; em 2004,
701.303, em 2005, 886.958 e no ano de 2006 foram vendidas 1.042.480 caixas E, em
2008 as vendas atingiram a marca de 1.147.000.
Estudos demonstram que o uso prolongado de psicoestimulantes apresenta
efeitos adversos como perda do apetite, dores de cabea, problemas urinrios, derrames
cerebrais, riscos cardiovasculares e at morte sbita (DUEAS, apud ISAAS, 2007). A
Lei Federal dos Estados Unidos classifica o metilfenidato como uma substncia
controlada, j que (...) oferece grandes possibilidades para uso indevido, pertencendo
mesma hierarquia da cocana, pio e morfina (LICITRA, 2009). Na bula da Ritalina
podemos verificar observaes de que ainda no so conhecidos todos os fatores
envolvidos na ao do medicamento sobre o sistema nervoso central e, ainda, o prprio
laboratrio faz advertncias sobre reaes adversas, conforme consta na bula do
5

medicamento disponibilizada no site da ANVISA (2012). Mesmo assim, vemos o

aumento assustador de crianas medicalizadas com este remdio e, por vezes, deste
combinado com outros tambm controlados.

Desenvolvimento do psiquismo: Contribuies da Psicologia HistricoCultural

Considerando a problemtica apontada que justifica a importncia desta

pesquisa, buscaremos a partir do referencial terico da Psicologia Histrico-Cultural, os
elementos conceituais que explicitem o desenvolvimento das funes psicolgicas
especificamente humanas, como a ateno voluntria. Tais funes so dependentes das
apropriaes histrico-culturais humanas. Esta discusso visa responder ao problema
terico anteriormente apontado, qual seja, o desenvolvimento cultural (e no natural) da
ateno na criana.
De acordo com o prprio Luria (1994), desde o incio de sua existncia
como cincia, a psicologia vem se debatendo entre duas tendncias, aparentemente
opostas: o subjetivismo e o materialismo mecanicista. A primeira tende a descolar os
processos mentais ou psquicos de seu substrato orgnico, abordando-os como
processos espirituais, enquanto que a segunda tendncia reduz o comportamento
humano a reflexos condicionados, organicamente estruturados. Luria (1994, p. 17-19) j
apontava o quanto a Psicologia, apesar dos avanos alcanados, vinha negligenciando o
fato de que muitos processos mentais so scio-histricos em sua origem. Afirmava, em
consequncia, que os padres descritos acabam sendo sempre os mesmos, para homens
e animais, para homens de diferentes culturas e pocas histricas distintas e para
processos mentais elementares e formas complexas de atividade mental. Compatvel
com sua base marxista, Luria compreendia, como Rossler (2004, p. 89) entende na
atualidade, que transformar os homens para humaniz-los, esse deve ser o lema da
educao presente.
As pesquisas de Luria demonstraram que as funes psicolgicas superiores,
responsveis pela atividade consciente do homem, so formaes histrico-sociais, cuja
base estabelecida nas e pelas relaes mediadas da criana com seu meio cultural ao
longo de seu desenvolvimento. Esta criana, portanto, se transformar ou no em adulto
cultural, cujas capacidades e potencialidades plenas do gnero humano se materializam
6

a partir de uma base cortical ntegra, na qual se desenvolvem os sistemas funcionais de

alta complexidade, dependendo das possibilidades de apropriao dos instrumentos e
signos culturais.
Dito de outro modo, no havendo perda ou dano estrutural do crebro, um
determinado mau funcionamento ou problema identificado na aquisio de funes
especficas leva a uma anlise da qualidade das mediaes simblicas e instrumentais
que so oferecidas ao indivduo, o que obrigatoriamente desloca o fenmeno do mbito
mdico para o mbito educativo.
Em decorrncia disto, a questo j apontada por Vigotski (1996), no texto em
que discute a crise da psicologia de sua poca, ganha flego na atualidade, uma vez que
para ele, a nica prtica ou a prxis psicolgica que possibilitaria a superao da crise
externalizada na diviso desta cincia em duas psicologias seria com a adoo do
mtodo materialista-histrico e dialtico, que daria a sua possibilidade real de auxiliar
no desenvolvimento dos indivduos e da prpria sociedade, sendo o ponto crucial que
minaria a base das falsas psicologias. Neste sentido, os estudos de Luria tambm
ganham atualidade, porque, ao estabelecerem a unidade dialtica entre o coletivo e o
individual, negligenciada em diversas vertentes psicolgicas, rev no s as concepes
organicistas atuais de desenvolvimento e aprendizagem humanos como os
procedimentos psicolgicos nelas pautados - diagnstico, encaminhamento e
orientaes - sob os quais se apoiam o prprio trabalho educativo. A concepo luriana
impe, portanto, a superao de padres gerais direcionados por dados estatsticos que
independem de aspectos sociais e culturais, visto que no processo de investigao,
devem ser consideradas as desigualdades sociais refletidas em desigualdades de acesso
que possibilitam ou impedem o desenvolvimento das funes psicolgicas superiores:
instrumentos e signos, com o objetivo de superao das mesmas e no de classificao,
excluso e patologizao.
Ao se compreender que a formao da conscincia depende muito mais dos
aspectos scio-culturais do que do organismo biolgico - embora este ltimo seja a base
sob a qual ela se estruture - e que, mesmo com danos orgnicos estruturais, funes
perdidas podem ser recuperadas, fato comprovado nos diversos estudos de Luria no
mbito da neuropsicologia, h uma inverso radical na abordagem dos problemas de
escolarizao e uma questo se impe: o que possvel efetivamente fazer com crianas
7

que apresentam integridade cortical e no vm desenvolvendo funes importantes para

a constituio da conscincia humana?
Esta resposta, contudo, no pode ser buscada trilhando os caminhos da excluso,
pautada, muitas vezes, por diagnsticos puramente quantitativos, que desloca a questo
para uma mitologia organicista, cuja base ideolgica evidente. Por sua vez, deve ser
deslocada mais para o mbito educativo do que mdico, tendo como base uma teoria
que compreenda o homem como produto e produtor da histria, de sua histria e da
histria da humanidade, como a Psicologia Histrico-Cultural.
Assim, entender o fenmeno da no-aprendizagem no significa apenas
descrev-lo e classific-lo, etiquetando indivduos, mas compreend-lo como um
fenmeno produzido, antes de tudo, pelo estgio atual da sociedade capitalista. Ao
mesmo tempo, indo na contramo da excluso, possibilitando a criao de mtodos e
formas educativas que desenvolvam as funes superiores, ou mesmo, avaliar e analisar
os mtodos educativos que esto sendo empregados, que tm posto margem um
grande contingente de crianas e adolescentes, impedidos de se apropriarem do que h
de mais elevado em termos de conhecimento desenvolvido pelo gnero humano.
Compreender a formao da conscincia e os problemas relativos ao seu
desenvolvimento valendo-se desta perspectiva terica remete necessidade de
compreenso das relaes societrias que medeiam esta formao na atualidade, as
relaes de produo capitalistas em seu estgio atual e as caractersticas que estas
imprimem tanto no que tange produo de bens materiais e culturais como de
apropriao dos mesmos nas diversas classes sociais, que vo se refletir nas
conscincias individualmente.
As crticas de Vigotski e Luria Psicologia organicista e subjetivista, por
exemplo, so ressaltadas na atualidade por Saviani (2004) ao apontar que, ao tomar
como base meramente o indivduo emprico e no concreto, suas contribuies para a
educao so nulas em termos prticos, sendo, no entanto, eficazes em termos
ideolgicos. Isto ocorre porque o aluno ou indivduo que cabe ser educado no interior
das instituies escolares no este indivduo emprico que trata a Psicologia, mas
sintetiza em si as relaes sociais da prpria sociedade em que vive e na qual ocorre seu
processo educativo. O professor, no entanto, depara-se com este indivduo concreto,
sntese de inmeras relaes sociais e no com aquele descrito por variveis precisas e
estatisticamente definidas da Psicologia corrente.
8

O fato desta Psicologia no dar conta de explicar o indivduo concreto e poder

subsidiar a prtica pedaggica, todavia, no vem fazendo com que perca fora na
sociedade contempornea. Como ideologia, ao contrrio, tem tomado flego a despeito
de todos os dados estatsticos que revelam o fracasso cada vez maior da escola em sua
funo principal de promover a aquisio de conhecimentos por parte de seus alunos.
V-se, ento, a patologizao da aprendizagem e a multiplicao de clnicas
especializadas para trabalhar com as defasagens pedaggicas das crianas e
adolescentes. Ignoram-se dois pontos importantes destacados por Duarte (2000, p.125):
que quanto mais progride a humanidade, mais rica a prtica scio-histrica
acumulada por ela, mais cresce o papel especfico da educao e mais complexa sua
tarefa; e que esta relao entre o progresso histrico e o progresso da educao to
estreita que se pode sem risco de errar julgar o nvel geral do desenvolvimento histrico
da sociedade pelo nvel de desenvolvimento de seu sistema educacional e
inversamente.
Tal como a Psicologia pode ser reveladora da natureza histrica do homem, pode
tambm ser alienadora, a educao, para Duarte (2000, p.126) pode ter tambm este
carter negativo, alienador, sendo que [...] em determinadas condies sociohistricas,
esses processos tornam-se parte da reproduo de relaes sociais alienadas e
alienantes, como ocorre na sociedade capitalista. Educao e Psicologia, no estando
apartadas da sociedade e das relaes objetivas de produo, podem, portanto, assumir
um carter alienante e alienado.
De acordo com Duarte (2000), as concepes educativas e psicolgicas que
naturalizam as relaes sociais esto invadindo o pensamento dos indivduos em seu
cotidiano como tambm na arte, na cincia e na filosofia. Os fenmenos histricos e
sociais passam a ser encarados como naturais, demonstrando seu carter alienante,
contido na transformao, no plano ideolgico, de algo criado pelo homem em algo
que teria sido produzido pela natureza, retirando do ser humano a crena na
possibilidade de transformao daquilo que ele prprio produziu (DUARTE, 2000, p.
129).

Tecendo consideraes
Entendemos que o processo de naturalizao do social implcito na crescente
9

medicalizao da infncia, respalda-se na biologicizao ou subjetivizao dos

problemas de escolarizao, tornando-os objetos de tratamento de psiclogos,
fonoaudilogos, neurologistas, psicopedagogos. Esta concepo naturalizada acaba
isolando os problemas das discusses sobre a educao/cultura e da condio de acesso
a estas pela grande maioria da populao; acaba tambm isolando da discusso o
porqu de ser justamente nas escolas pblicas onde se encontra o maior nmero de
crianas encaminhadas para avaliaes psicoeducacionais. E, em consequncia destas
avaliaes descontextualizadas, muitas crianas so encaminhadas para classes
especiais com diagnsticos de deficincia mental leve, enquanto outras adentram
consultrios de especialistas para tratarem seus distrbios de aprendizagem
considerados de origem orgnica. Collares e Moyss (1992; 1996) mostram o quanto
este um mercado de trabalho economicamente atraente e em expanso, sobretudo com
o surgimento de novas profisses baseadas nessa concepo do processo ensinoaprendizagem, como a psicopedagogia. Apontam tambm para a crescente
medicalizao dos distrbios de aprendizagem e a disputa dos grandes laboratrios
farmacuticos por este filo de mercado.
Em sntese, a partir dos resultados obtidos nesta pesquisa espera-se criar
condies para a discusso de Polticas Pblicas voltadas ao enfrentamento da crescente
medicalizao das crianas. Alm disso, pretende-se que esta iniciativa se desdobre em
pesquisas crticas voltadas preveno dos aspectos considerados como sintomas de
transtornos da aprendizagem, principalmente tendo como foco os processos educativos,
formao de professores, psiclogos e outros profissionais que direta ou indiretamente
vinculam-se aos encaminhamentos e diagnsticos das crianas.

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