Modelos de atencin: un anlisis comparado de la legislacin provincial y la ley

nacional de salud mental

AUTORES:
MARTIN DE LELLIS. delellis@fibertel.com.ar
MARIA SILVINA SOSA. silvinasosa53@yahoo.com.ar
DIRECCION NACIONAL DE SALUD MENTAL Y ADICCIONES. MINISTERIO DE
SALUD DE LA NACION.

Resumen
El nuevo escenario planteado en nuestro pas a partir de la promulgacin oficial
de la Ley Nacional de Salud Mental, N 26657 constituye una oportunidad
indita para transformar las concepciones y prcticas asilares que caracterizan
el modelo de atencin hegemnico an en las instituciones y servicios de Salud
Mental. Dado que Argentina presenta un sistema de gobierno de carcter
federal, invita a revisar tambin el grado de avance logrado en las distintas
jurisdicciones en torno a la promulgacin de leyes o normativas que hayan
planteado innovaciones en aspectos especficos tales como las modalidades
de internacin, el rgimen de egresos y la participacin comunitaria.
Consideramos que la existencia de dichas normas se constituye en una
herramienta fundamental para sustituir el tradicional modelo restrictivo y de
corte asilar por otro modelo que promueva ms oportunidades de inclusin
social para las personas con padecimientos mentales en la Repblica
Argentina.

Introduccin
En el campo de la salud mental, la legislacin debe codificar y consolidar los
principios, valores, metas y objetivos fundamentales que permitan orientar las polticas

cuyo objetivo sea garantizar la proteccin de la dignidad y los derechos humanos

fundamentales de los pacientes.
Dada la situacin existente en Argentina, la existencia de dichas normas se constituye
en una herramienta fundamental para sustituir el tradicional modelo restrictivo y de
corte asilar por otro modelo de base comunitaria, que promueva mayores
oportunidades de inclusin social para las personas con padecimientos mentales.
En tal sentido, el nuevo escenario planteado a partir de la promulgacin oficial de la
Ley Nacional de Salud Mental, N 26657 representa una oportunidad indita para
transformar las concepciones y prcticas asilares que caracterizan el modelo de
atencin hegemnico an en las instituciones y servicios de Salud Mental.
Dado que Argentina presenta un sistema de gobierno de carcter federal, invita a
revisar tambin el grado de avance logrado en las distintas jurisdicciones en torno a la
promulgacin de leyes o normativas que hayan planteado innovaciones en aspectos
especficos tales como las modalidades y criterios de internacin, el rgimen de
egresos y altas o el cumplimiento de medidas tales como el consentimiento informado
de los pacientes.
An cuando ya existen antecedentes de sancin legislativa en las provincias, la ley
nacional se constituye en una muy importante instancia para el referenciamiento de las
iniciativas desarrolladas y en el posicionamiento de los actores ms relevantes
respecto de las temticas principales a resolver en el mbito de trabajo.
Su reglamentacin se enfrentar sin duda al desafo de convertir en procedimientos
operativos eficaces aquello que se enuncia como exposicin de una situacin
problemtica o la formulacin de principios axiolgicos para guiar las acciones.
Asimismo, y de manera harto relevante, la ley se constituye en un marco normativo
que obliga a los poderes polticos y a las organizaciones sociales a emprender las
reformas que son absolutamente prioritarias en el campo de la Salud Mental. y que
respecto del modelo de atencin se condensan sintticamente en las siguientes:
a) Modalidad de abordaje (Captulo V), en el cual se define el carcter
interdisciplinario del equipo de salud, la orientacin comunitaria, el trabajo
intersectorial y el requerimiento del consentimiento informado para la atencin
de los pacientes.
b) Internaciones (Captulo VII), en el cual se establecen los requisitos que deben

cumplir las mismas en materia de consentimiento expreso del paciente,

condiciones para el alta, dictmenes de los profesionales que deben participar
en la decisin de internar, rol de la justicia, periodicidad de los informes a cargo
de las instituciones asistenciales, prohibicin de creacin de nuevos
manicomios, necesariedad de efectuar la internacin en hospitales generales.

En sntesis, su promulgacin manifiesta una decidida voluntad de transformar un

campo de prcticas que, surcado por tensiones polticas de muy diverso tipo, se ha
planteado como altamente refractario al cambio y, en virtud de ello, sostenedor de
situaciones en las cuales se ha manifestado la violacin sistemtica de los derechos
humanos.

Objetivos:

Caracterizar los distintos modelos de atencin en salud mental y su relacin

con las normas vigentes.

Describir el marco normativo en Salud Mental vigente en las distintas

jurisdicciones de la Repblica Argentina, y su relacin con las leyes y normas
que rigen en el nivel nacional.

Evaluar las semejanzas y diferencias del modelo de atencin identificadas en

las distintas jurisdicciones y en el nivel nacional a partir del corpus normativo
vigente.

Formular recomendaciones y lineamientos relacionados con la reglamentacin

e implementacin de la Ley Nacional de Salud Mental en todo el territorio
nacional.

Metodologa:
Para cumplir tales objetivos, se ha procedido mediante la siguiente estrategia
metodolgica:

a) Definicin del concepto modelo de atencin, y de los indicadores o

manifestaciones especficas que guan su observacin; a fin de orientar el
anlisis comparado de la legislacin vigente (de Lellis, M. 2006).
b) Elaboracin de un protocolo para la revisin de la legislacin vigente;
c) Relevamiento de las leyes actualmente vigentes en las distintas jurisdicciones
del pas.
d) Anlisis comparado y sistematizacin de los hallazgos.

Resultados:
a) Dimensiones y propiedades del modelo custodial y del modelo
comunitario.

MODELO CUSTODIAL

MODELO
COMUNITARIO

Rgimen
internaciones

de La internacin no est sometida Se fijan pautas y reglas claras

a

mayores

controles, para efectuar las internaciones,

constituyndose

por

general

compulsiva, periodicidad acotada, contar con

en

regla que

deben

tener

una

indefinida e indebida (por no voluntad expresa de aceptacin

efectuarse

por

razones y hallarse fundamentada por

sanitarias sino sociales)

criterios

profesionales,

reafirmados peridicamente ante

autoridad competente.

Altas, egresos y Escaso nmero de altas, en su Se propone una accin ms

derivaciones

mayora

por

razones decidida para favorecer las altas

circunstanciales,
derivaciones

las y/o
se

egresos,

hallan derivaciones

efectuando
que

las

fueren

condicionadas por el nmero de necesarias para garantizar la

camas disponibles ms que por
un criterio de atencin sanitaria.

calidad de atencin.

Dispositivos

Se

fortalece

asistenciales

monovalente,

el

hospital Se

promueven

asistenciales

predominantemente

dispositivos

sustitutivos

del

con rgimen asilar (centros de salud,

rgimen asilar, dado que all se hogares, casas de convivencia)

espera acontezcan el mayor

as como la internacin (de corta

nmero de internaciones.

estancia) en servicios de salud

mental en hospitales generales.

Trabajo

Se

establece

interdisciplinario

incorporacin
disciplinas,
aditiva,

de

hecho

de
pero

sin

Se coordina el trabajo de equipo

diversas en salud mental, e incluso se

de

que

efectivamente

la

forma incorpora en la medida de lo

pueda posible

la
de

equipo de salud. Subsiste la usuarios

hegemona

del
en

la

toma

mediante

invocacin

las

asociaciones
y/o

familiares.

de
Se

mdico propone la horizontalidad de las

de profesiones,

decisiones. Se refuerza esa criterio

asimetra

de

coordinarse miembros de la comunidad, o

integradamente la accin del bien

psiquiatra

participacin

destacndose

de

idoneidad

el
y

la competencia profesional.

diferentes

incumbencias profesionales.
Consentimiento

No hay inclusin de acciones Se

informado

que

promuevan

incluye

el promover

consentimiento informado para informado

las

distintas

el
el

criterio

consentimiento

para

dotar

de

prestaciones legitimidad a las prestaciones

asistenciales que se le brindan que se le brindan al paciente.

al paciente.

de

b) Protocolo de relevamiento de informacin de Legislacin Vigente en las

Provincias argentinas en salud mental.

Se realiz un Protocolo de relevamiento de informacin con los siguientes ejes:

1.

Ley de Salud Mental o correspondiente

1.1

Denominacin y Nmero de la ley

1.2

Fecha de Promulgacin

1.3

Vigencia desde

1.4

mbito de aplicacin

1.5

Objeto de la Ley

1.6

Principios

1.7

Derecho a la salud mental y derechos de las personas

1.8

Garantas del Estado

1.9

Autoridad de Aplicacin

1.10

Organizacin del Sistema de Salud Mental: Lineamientos; Dispositivos;

Efectores;

1.11

Instancias de participacin de actores sociales y comunidades

1.12

Equipo de Salud Mental

1.13

Rgimen de Internaciones:

a.

Principios Generales

b. Procedimientos
intervinientes

comunes

todas

las

internaciones

profesionales

c. internaciones involuntarias
d. internacin judicial
e. internacin por disposicin judicial
f.

internacin por disposicin policial

g. disposiciones especiales para pacientes internadas por causas judiciales;

h. Externacin. Equipo interviniente y proceso de la externacin, incluyendo lo
relativo a altas y salidas.
1.14

Seguimiento del paciente externado

1.15

Proceso de reinsercin social

1.16

Modelo de Atencin en Salud Mental

1.17

Proceso de Reforma

c) Relevamiento legislativo:

Jurisdicciones de la Repblica Argentina con Ley de Salud Mental en vigencia:

Ley de Salud
JURISDICCIONES

Mental o
Correspondiente

Cdad. Autnoma de Bs As.

Buenos Aires
Catamarca
Chaco
Chubut
Crdoba
Corrientes
Entre Ros
Formosa
Jujuy
La Pampa
La Rioja
Mendoza
Misiones
Neuqun
Ro Negro
San Luis
Santa Cruz
Santa F
Santiago del Estero
Tucumn
Tierra del Fuego

Ley N 448

Ley N 384
Ley N 9848
Ley N 8.806

Ley N 2440
Ley N 536
Ley N 10.772

Las jurisdicciones que disponen en la actualidad de Ley de Salud Mental son Ciudad
Autnoma de Buenos Aires, Crdoba Chubut, Entre Ros, Ro Negro, San Luis, San
Juan y Santa Fe.
Anlisis de la Legislacin de Salud Mental o correspondiente en vigencia. Ejes
de Internacin y Modelo de atencin.
Anlisis de la Ley 448: Ley de Salud Mental de la Ciudad de Buenos Aires.
(Promulgada en el ao 1999)
Tiene por objeto garantizar el derecho a la salud de todas las personas en el mbito de
la Ciudad. Sustenta dicha garanta en los principios establecidos por la Ley Bsica de
Salud N 153 que se pueden sintetizar en : concepcin integral

de la salud;

participacin de la poblacin en niveles de decisin, accin y control; solidaridad social;

cobertura universal; gratuidad de las acciones de salud (no pago directo) y el acceso y
utilizacin equitativos de los servicios.
La Ley Bsica de Salud tambin establece que la misma debe complementarse con
legislacin especfica en salud mental, contemplando los siguientes lineamientos:

respeto a la singularidad de los asistidos, evitando modalidades teraputicas

segregacionistas y desarrollando la desinstitucionalizacin progresiva.
Es fundamental sealar que, a su vez, la Ley Bsica responde

al mandato de la

Constitucin de la Ciudad (1996), que en el inciso 12 del art. 21 referido a las polticas
de salud mental, establece con claridad que las mismas no tienen como fin el control
social y erradican el castigo; propenden a la desinstitucionalizacin progresiva, creando
una red de servicios y de proteccin social.
Se sealan, a continuacin, aspectos centrales de la Ley 448:
1)

Modelo de atencin: La Ley hace frecuentes referencias

modalidades

de

atencin

que

conduzcan

la

a prcticas y

transformacin

del

modelo

hospitalocntrico hacia un nuevo modelo de salud mental, aunque no lo explicita.

Tambin seala que los efectores se conforman en la Red de Atencin del Sistema de
Salud Mental, ejecutando acciones especficas y priorizando las de carcter
ambulatorio. Pero debe sealarse que entre los efectores sigue conservando a los
hospitales monovalentes de salud mental (sin establecer criterios o plazos para su
permanencia) y se mantienen las internaciones de tiempo prolongado en los mismos.
Es as que se torna evidente que, si bien la Ley parece apoyarse en el modelo de
desinstitucionalizacin progresiva que le marcan tanto la Constitucin como la Ley
Bsica, no termina de asumirlo plenamente y sostiene la coexistencia del modelo
custodial y del modelo basado en la comunidad.
2)

Internacin: Es una instancia del tratamiento que evala y decide el equipo

interdisciplinario cuando no sean posibles los abordajes ambulatorios y, de llevarse a

cabo, es prioritaria la pronta recuperacin y resocializacin de la persona.
Las internaciones pueden ser voluntarias, involuntarias y por orden judicial,
establecindose garantas de no arbitrariedad para el paciente en todos los casos. Se
garantiza la evaluacin peridica de la persona internada (como mnimo una vez por
mes), pero el perodo mximo de internacin de un mes puede ser renovable, sin
establecer lmites en dicha renovacin. Esto indica que no hay lmite de tiempo efectivo
para la internacin.
En lo relativo a la internacin judicial, hay artculos de la Ley que no tienen vigencia
hasta que los jueces nacionales de los fueros ordinarios de la Ciudad de cualquier
instancia, sean transferidos al Poder Judicial de la Ciudad. Pero s tienen vigencia los

artculos que indican que el director del establecimiento debe elevar al juez
interviniente, en forma mensual, las novedades producidas en la historia clnica. A su
vez, la autoridad de aplicacin informar trimestralmente al Consejo de la Magistratura
los casos en que las internaciones dispuestas judicialmente no fueran necesarias, a
juicio del equipo de salud mental interviniente.
Anlisis de le Ley N 9848 Proteccin de la Salud Mental de la provincia de
Crdoba (promulgada en el ao 2010)
Esta Ley tiene como objeto garantizar en el mbito de la Provincia de Crdoba, la
vigencia del derecho humano a la Salud Mental de todas las personas.
Se plantea que no podrn crearse nuevos manicomios o instituciones monovalentes
pblicos o privados, de internacin prolongada.
Se propone promover

y garantizar la implementacin de medidas asistenciales

alternativas, entre ellas, Servicios de Salud Mental en hospitales generales con y sin
internacin, atencin domiciliaria en Salud Mental en la comunidad, servicios de
emergencia en Salud Mental, centros de Salud Mental en la comunidad, hospitales de
da, centros de da, casas de medio camino, talleres protegidos, talleres artstico
culturales, programas de seguimiento de pacientes, acompaamiento teraputico,
abordaje y acompaamiento familiar.
Se considera a la Internacin como un recurso teraputico de carcter restrictivo, y
slo podr llevarse a cabo cuando aporte mayores beneficios teraputicos que el resto
de las intervenciones realizables en su entorno familiar, comunitario o social.
Se prioriza el mantenimiento de vnculos, contactos y comunicacin de las personas
internadas con sus familiares, allegados y con el entorno laboral y social, salvo en
aquellas excepciones que por razones teraputicas debidamente fundadas, lo
establezca el equipo de salud interviniente.
Los institutos neuropsiquitricos o de internacin monovalentes, pblicos o privados,
debern adaptarse a los objetivos y principios establecidos en la presente ley,
promoviendo su sustitucin definitiva por los dispositivos alternativos

Anlisis de le Ley N 384 de Salud Mental de la provincia de Chubut (promulgada

en el ao 2009)

Tiene por objeto crear el marco jurdico para las acciones y actividades del campo de
la salud mental incluyendo los sectores pblico y privado, en relacin con la promocin
de la salud mental, la prevencin de las problemticas psico-sociales, el tratamiento
integral y la rehabilitacin de las mismas, basado en un modelo de orientacin
comunitaria.
El tratamiento domiciliario es priorizado como alternativa teraputica, cuando el
entorno familiar y social es adecuado. Su indicacin es competencia del Equipo de
Salud Mental, en forma consensuada con la familia
La Internacin solo se concibe en servicios de Salud Mental como el ltimo recurso
teraputico, debe ser por el perodo mnimo indispensable, poseer el carcter menos
restrictivo para la persona evaluada y decidida por los equipos de Salud Mental o
aquellos profesionales con formacin idnea en el campo de la salud.
Queda expresamente prohibida la institucionalizacin de personas con sufrimiento
mental en instituciones de carcter pblico o privado en todo el territorio provincial. Se
considera institucionalizacin a los fines de esta ley, la reclusin, internacin, guarda o
medida similar sobre personas, sin objetivos teraputicos reparatorios, ni plazos
temporales; al slo efecto de su alojamiento y/o exclusin social, restringiendo su
libertad y/o negando su autodeterminacin y autonoma.

Anlisis de la Ley N 8806 de Enfermedades Mentales de la provincia de Entre

Ros. (promulgada en 1994)
Tiene por objeto establecer normas de proteccin a las personas que padezcan
enfermedades mentales.
Los aspectos centrales son:
La internacin es considerada como medida excepcional y transitoria, quedando
excluidas

la

mera

claustracin

o reclusin.

Se

considera

adems

que

la

institucionalizacin por razones de padecimiento mental en la provincia es restriccin

de la libertad ambulatoria por lo cual, an en los casos de internacin voluntaria se
requiere de la intervencin judicial.

 Se plantea la necesidad de implementar en un plazo determinado, un proceso de

reforma sectorial, tendiente a una progresiva desmanicomianilizacin, en donde se
incluiran dispositivos tales como casas de medio camino y viviendas comunitarias. A
pesar que se menciona la importancia de implementar dispositivos alternativos no se
expresa la prohibicin

de la creacin, ni el cierre definitivo de las Instituciones

Psiquitricas.
Anlisis de la Ley N 2440 de Promocin Sanitaria y Social de las personas que
padecen sufrimiento Mental en la provincia de Ro Negro (Promulgada en 1991)

La ley establece las caractersticas y procedimientos que debern cumplirse en

caso que una persona sea internada, mencionando que en caso de ser necesaria la
internacin deber realizarse en un Hospital General.
Sin embargo respecto a la ley podemos considerar que no tiene un carcter integral
respecto

de

la

salud

mental,

sino

que

apunta

especficamente

la

desinstitucionalizacin de la persona con sufrimiento mental. Tampoco menciona como

se organizar

el sistema de salud mental para lograr dicho objetivo. Teniendo en

cuenta estas caractersticas consideramos a la ley 2440 como un programa de

desinstitucionalizacin en salud mental, es decir que quiebra el proceso de
cronificacin de las personas afectadas, propio del modelo custodial. Esta ley

fue

pionera en este sentido no slo en Argentina sino tambin en Amrica Latina.

Anlisis de la

Provincia de San Luis N 536

Prohibicin de la

Institucionalizacin (Promulgada en el ao 2006)

La ley plantea la prohibicin de la institucionalizacin de nias, nios, adolescentes,
ancianos y/o personas con capacidades diferentes en instituciones de carcter pblico
en todo el territorio de la Provincia
La presente ley garantiza la asistencia mdica a los enfermos mentales que se traten
en la Provincia.
Se considera toda internacin como excepcionalsima y deber determinar tiempo,
alcances y objetivos teraputicos sin medios coercitivos que violen los Derechos
Humanos de pacientes, familiares o trabajadores de la Salud y determinados
exclusivamente por la gravedad de la crisis psiquitrica y/o psicolgica.-

Se considera institucionalizacin la reclusin, internacin, guarda o medida similar

sobre personas, restringiendo su libertad y/o desconociendo su autodeterminacin y
autonoma, conformando un proceso inverso a la recuperacin, rehabilitacin,
reinsercin o tratamiento del ser humano por concluir con su discriminacin,
cronificacin, abandono o exclusin social en instituciones.
Se prohbe la creacin de nuevas cmaras de aislamiento y ejercicio de medidas
coercitivas en el territorio provincial, y se garantiza la atencin mencionada en dicha ley
en el Hospital de Salud Mental.
Anlisis de la Ley de Salud Mental de la Provincia de San Juan N

6976

(Promulgada en el ao 1999)
Enmarca cmo debe organizarse el rea de Salud Mental con la finalidad de poder
cumplir con los objetivos propuestos, incluyendo dispositivos alternativos
La ley enfatiza en la necesidad de optimizar las actividades de promocin,
prevencin, tratamiento y rehabilitacin de los trastornos mentales incluyendo en estas
actividades la participacin comunitaria, la educacin, descentralizacin y el
mejoramiento de las condiciones de vida.
se especifican las condiciones de internacin, permanencia y externacin.
Anlisis de la

ley de Salud Mental de la Provincia de Santa Fe N 10772.

(Promulgada en 1992)
La ley establece que se deben privilegiar para el tratamiento de las personas las
alternativas que menos restrinjan su libertad y la alejen de su ncleo familiar, siendo la
internacin la ltima instancia teraputica.
Tambin se menciona el plazo de 3 aos para la transformacin a los que deben
ajustarse los establecimientos de internacin.
d) Comparacin de los hallazgos

Del anlisis realizado de la legislacin vigente en Salud Mental en nuestro pas

pudimos concluir:

a) En diversas jurisdicciones se han planteado hallazgos en concordancia con lo

propuesto por la Ley Nacional de Salud Mental, particularmente en lo relativo a los
criterios para regular la internacin y los egresos; la participacin comunitaria y las
estrategias de prevencin en salud mental

La ley 448 de la Ciudad de Buenos Aires es la nica que se sustenta en una

Ley de Salud, la cual a su vez responde al mandato de la Constitucin de la Ciudad.

Esta articulacin entre las diferentes leyes es fundamental para la solidez jurdica del
modelo que formula. El anlisis de esta ley podemos afirmar, que la misma no
asume plenamente el cambio del cambio del modelo custodial a uno de
atencin basado en la comunidad, marcando una coexistencia de ambos. Por lo
tanto

no queda claro si la implementacin de esta ley implicar un proceso de

transicin de un modelo a otro. Esta afirmaciones basa en que a pesar que se plantea
la necesidad de transformacin del modelo hospitalocntrico a uno nuevo de salud
mental, entre los efectores que conforman la Red de Atencin del Sistema de Salud
Mental, se conserva a los hospitales monovalentes y se mantienen las internaciones
de tiempo prolongado en ellos. Es decir que el articulado de la ley no da cuenta de un
proceso efectivo de desinstitucionalizacin progresiva.

La Ley N9848 Proteccin de la Salud Mental de la provincia de Crdoba

plantea una clara de transicin del modelo custodial por un modelo de atencin
basada en la comunidad, explicitando la prohibicin de creacin de nuevos
manicomios e indicando la adapacin y transformacin de las instituciones
monovalentes existentes hacia dispositivos de abordaje comunitario.

La Ley N 384 de Salud Mental de la provincia de Chubut plantea

claramente la superacin del

modelo custodial por un modelo de atencin

basada en la comunidad.
Esta ley es muy clara en relacin a la modalidad de abordaje basado en un modelo
comunitario, destacando la conformacin de red y los servicios de salud mental.
Tambin se mencionan todas las condiciones y caractersticas de las internaciones.

La ley 2440 de la Provincia de Ro Negro plantea claramente la superacin

del modelo custodial por un modelo de atencin basada en la comunidad.

Sin embargo, respecto a la ley, podemos considerar que no tiene un carcter integral
sobre la salud mental, sino que apunta especficamente a la desinstitucionalizacin
de la persona con sufrimiento mental. Tampoco menciona como se organizar el
sistema de salud mental para lograr dicho objetivo. Teniendo en cuenta estas
caractersticas

se

considera

la

ley

2440

como

un

programa

de

desinstitucionalizacin en salud mental, es decir que quiebra el proceso de

cronificacin de las personas afectadas, propio del modelo custodial. Esta ley fue
pionera en este sentido no slo en Argentina sino tambin en Amrica Latina.

La Ley 8806 de la Provincia de Entre Ros

plantea un

proceso de

transicin del modelo custodial por un modelo de atencin basada en la

comunidad, con una tendencia a la instalacin de sta ltima indicando plazos para
una progresiva, desmanicomianilizacin, entre los cuales se indica un sistema de
puertas abiertas para las instituciones psiquitricas ya existentes.
En otras jurisdicciones se plantean coincidencias fundamentales, pero no se logra
avanzar en aspectos operativos comunes.

La Ley de

la

Provincia de San Luis N 536

Prohibicin de la

Institucionalizacin si bien plantea la prohibicin de la institucionalizacion de

las personas con padecimientos mentales, contina sosteniendo la existencia
del Hospital monovalente de Salud Mental, sin desarrollar, ni enfatizar en las
estrategias de abordaje de prevencin, ni promocin de la salud mental desde una
perspectiva comunitaria. Slo se menciona que garantiza la atencin mdica

La Ley 6976 de la Provincia de San Juan plantea una orientacin

modelo

del

custodial por un modelo de atencin basada en la comunidad sin

plantear la superacin definitiva del modelo custodial. Enfatiza en la necesidad

de implementar actividades de promocin, prevencin, tratamiento y rehabilitacin
que incluyan participacin comunitaria, pero an sostiene la posibilidad de internacin
en Hospitales y clnicas Psiquitricas.

La ley 10772 de la Provincia de Santa Fe plantea la transformacin del

modelo custodial por el de un modelo de atencin basada en la comunidad.

Plantea la internacin como ltima instancia y manifiesta la

necesidad de

implementar alternativas de tratamiento que privilegien la libertad del paciente y no lo

alejen del ncleo familiar y social. Se especifican plazos para la transformacin de
establecimientos de internacin en salud mental, indicando que en caso de que la

misma sea necesaria se realizar en servicios de salud mental de hospitales

generales.
Existe un conjunto de jurisdicciones que no han sancionado hasta la fecha ninguna
norma legal que pudiera compararse o ponerse en relacin con lo consagrado en la
Ley Nacional. Dada la disparidad de situaciones observadas, resulta fundamental
establecer un proceso de difusin y capacitacin que promueva innovaciones en el
marco normativo vigente, alineadas con las polticas rectoras que han sido trazadas
por las autoridades nacionales y ratificadas en diversos encuentros federales por los
referentes provinciales de todo el pas.

CONCLUSIONES:
De acuerdo a los antecedentes y evidencias mundiales la Ley Nacional de Salud
Mental satisface los criterios de producir el mayor avance posible en torno a la
incorporacin de un modelo de atencin que implique la sustitucin progresiva del
asilo por dispositivos de base comunitaria y la habilitacin de servicios de salud
mental con internacin en hospitales generales.
Por un lado, integra los avances logrados en diversas jurisdicciones respecto de
aspectos centrales que caracterizan el modelo de atencin.
En segundo lugar, plantea una instancia superadora en la medida que propone el
desarrollo de iniciativas no contempladas con anterioridad, tales como la creacin e
implementacin de medidas que garanticen una mayor integracin interdisciplinaria en
el proceso de internacin.
Teniendo en cuenta la legislacin vigente en Salud Mental en las distintas
jurisdicciones argentinas y la sancin reciente de la Ley Nacional de Salud Mental en
el marco de las recomendaciones de la OMS respecto al modelo de atencin basado
en la comunidad, podemos afirmar que existen los siguientes ncleos problemticos:

Son muy pocas las jurisdicciones que cuentan con legislacin en salud mental.

En las jurisdicciones que cuentan con legislacin vigente, en la mayora de

ellas no surge
psiquitricos.

una definicin clara que implique la sustitucin de los hospitales

Subsiste un nmero importante de jurisdicciones en las cuales no se ha

avanzado an en la sancin de una ley que defina las polticas a adoptar en torno al
modelo de atencin que debe regir en el campo de la Salud Mental.
La constatacin de este escenario abre un amplio conjunto de oportunidades para que
la Ley Nacional pueda ejercer un impacto en el modelo de atencin, y que a la vez
inspire legislaciones en las jurisdicciones armnica con lo planteado a nivel nacional y
con las jurisdicciones que ya reconocen antecedentes en la sancin de herramientas
normativas como la actual.
Queda para un posterior trabajo efectuar una comparacin entre los avances
legislativos vigentes en cada provincia y la puesta en marcha de planes o programas
que tiendan a la efectiva implementacin de un modelo asistencial de base
comunitaria, sustitutivo del rgimen asilar.

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