Evakuacion de Laboratorios

INFORME DE EVALUACION DE LOS LABORATORIOS
DE CITOLOGIA DEL PROGRAMA DE CONTROL

DE CNCER CERVICOUTERINO DE
EL SALVADOR
18 a 21 Septiembre de 2001
1.- INTRODUCCIN
La mortalidad por cncer del cuello uterino en Amrica Latina y el Caribe no ha disminuido por lo
menos en los ltimos 10 aos, mantenindose en altos niveles. Esto contrasta con la mortalidad
observada en pases como Canad y Estados Unidos, donde la mortalidad apenas alcanza al 1.4 y
1.7 x 100.000 respectivamente. Esto se atribuye a las importantes campaas de tamizaje a las que
stas poblaciones han sido sometidas por muchos aos.
El Programa Regional de Enfermedades No Transmisibles de OPS/OMS, ha venido promoviendo y
apoyando en los ltimos cuatro aos, a los pases de la regin, para introducir estrategias
innovadoras en sus programas de control de cncer del cuello del tero. Entre los logros ms
importantes se cuenta la implementacin de la Red-PAC (Red Panamericana de Laboratorios de
Citologa) y el funcionamiento de proyectos pilotos en Venezuela y Ecuador.
Las autoridades de salud de El Salvador han mostrado inters en desarrollar nuevas iniciativas para
mejorar la eficiencia de las actividades de prevencin y control de cncer del cuello del tero, para
lo cual OPS/OMS realiz una evaluacin de estas actividades durante el mes de Noviembre del ao
2000. Uno de los problemas ms importantes identificados por esta evaluacin, dice estar en
relacin con la estructura, organizacin y funcionamiento de los laboratorios de citologa. Debemos
tener presente que el laboratorio de citologa es un componente esencial en Programas de Control
de Cncer Crvico Uterino basado en la deteccin citolgica de lesiones neoplsicas pre-invasoras
e invasoras iniciales (asintomticas). Para ser eficientes, estos laboratorios deben planificarse
especficamente para servir a los objetivos de los programas de control de cncer de cuello uterino
nacionales o regionales.
2.- PROPSITO
Obtener un cuadro de situacin sobre los problemas operativos de los laboratorios de citologa y
tcnico-formativo de los recursos humanos, con el fin de elaborar recomendaciones para la solucin
de estos problemas y llegar a optimizar la eficiencia y coordinacin de esos laboratorios con el
programa de control de cncer de cuello del tero.
3.- OBJETIVOS
Identificar la capacidad operativa de los laboratorios de citologa del pas.

Identificar la rutina diaria de los laboratorios de citologa, para conocer los puntos dbiles
del proceso.
Conocer los indicadores de calidad del servicio.
Identificar el nivel de conocimientos de los profesionales y tcnicos del laboratorio.
Establecer la relacin de los laboratorios con el programa de prevencin del cncer del cuello
del tero.
4.- ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE LA EVALUACIN
Martes 18 de septiembre de 2001. Hrs: 9:30 AM.

4. 1 Reunin con las siguientes autoridades de Salud:
Dra. Mara Elena Guardado de Lpez:

Dr. Jorge Sandoval
Dra. Berta Elena de Cornejo
Consultora Nacional Programa Cncer

Crvico Uterino OPS
Coordinador del Programa en el
Ministerio de Salud Publica
y Asistencia Social
Jefe del Laboratorio Central
4.1.1 Objetivo: Informarse de la importancia que tiene el Cncer Crvico Uterino como
problema de Salud en el pas y del inters de las autoridades por implementar un programa de
control eficiente. Y a la vez exponer los objetivos de la visita con relacin a la necesidad de
contar con laboratorios de citologa eficientes y dirigidos a prestar apoyo til al desarrollo del
programa.
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
4.3
Visita a cada uno de los siguientes laboratorios dependientes del Ministerio de Salud
Pblica y Asistencia Social (MSPAS)
1.- Laboratorio Central
2.- Laboratorio Dra. Mirian de Navarrete del Hospital San Juan de Dios de San Miguel
3.- Laboratorio del Hospital Santa Gertrudis San Vicente
4.- Laboratorio del Hospital San Juan de Dios - Santa Ana
5.- Laboratorio de la Unidad de Salud Santa Brbara - Santa Ana
6.- Laboratorio del Hospital San Rafael Santa Tecla
7.- Laboratorio de la Unidad de Salud de San Jacinto (zonas centro y sur de San
Salvador)
8.- Laboratorio de la Unidad de Salud de San Miguelito.
En cada uno de estos laboratorios se tuvo una entrevista con el jefe o encargado del
laboratorio, a quienes se les realiz una encuesta en base a los datos consignados en
los formularios que se usan para la inscripcin a la Red-PAC.
Se distribuy una caja de lminas citolgicas con 10 casos histolgicamente
confirmados, entre los citotecnlogos, con el fin de evaluar el nivel de
conocimientos de cada uno de ellos, pero principalmente del laboratorio en su
conjunto.
Por ltimo se realiz una inspeccin de cada una de las reas fsicas del laboratorio
y de sus respectivos equipos y suministros.
En la mayora de los laboratorios se tuvo tambin una entrevista con el director del
Hospital o de la Unidad de Salud correspondiente.
Se realizaron visitas al Seguro Social y la Liga de Lucha Contra el Cncer. Cabe
aclarar que las visitas de evaluacin estuvieron dirigidas exclusivamente a los
laboratorios del Ministerio.
En todas las visitas estuvo presente la Dra. Berta Elena de Cornejo, y en la mayora de
ellas estuvieron adems la Dra. Mara Elena Guardado de Lpez y el Dr. Jorge Sandoval.
5.- ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL
Fuente de informacin: Reunin con autoridades de salud.
Desde hace aproximadamente 20 aos, en El Salvador se realizan actividades dirigidas a la

deteccin y control del cncer Crvico uterino dependientes del Ministerio de Salud Pblica y
Asistencia Social (MSPAS). Actualmente estas actividades estn organizadas en el Programa de
Deteccin Precoz del Cncer Crvico Uterino y Mamario, como parte del componente de Salud
Reproductiva del MSPAS. Existen tambin actividades dirigidas al mismo fin por ONG, clnicas
privadas, Instituto del Cncer, Seguridad Social y otros. Segn datos del ltimo censo del ao
1992, la divisin de estadsticas y censos de El Salvador estim para el ao 2000 una poblacin
total de 6.276.000 habitantes; la cual est distribuida en 49,1% de hombres y 50,9% de mujeres
La poblacin de riesgo para el programa de control de cncer de cuello uterino est focalizada en
mujeres de 15 a 59 aos. La periodicidad del Papanicolaou es anual.
En la tabla N 1 se muestra el total de mujeres en edad de riesgo, la cobertura til para un
programa eficaz (80 % de la poblacin de riesgo) y la cobertura fijada por el Ministerio con
relacin a los recursos disponibles, la cul equivale a 32 % del 80 % de las mujeres de 15 a 59
aos. El ministerio tiene bajo su cargo la atencin del 80% de la poblacin del sector salud; el
20% restante estara cubierto por el Instituto Salvadoreo del Seguro Social, ONG, privados y
otros.
Poblacin de riesgo de El Salvador, distribuida por departamentos

Ao 2000
Fuente de informacin: Informe Laboratorio Central.
MUJERES DE
AHUACHAPAN
SANTA ANA
SONSONATE
TOTAL
SAN SALVADOR(*)
TOTAL
LA LIBERTAD
CHALATENANGO
TOTAL
SAN VICENTE
CUSCATLN
CABAAS
LA PAZ
TOTAL
USULATN
SAN MIGUEL
LA UNIN
MORAZN
TOTAL
15 - 59 AOS
86969
161908
124760
373637
599876
599876
193084
38037
231121
42766
55626
37964
78555
214911
95588
139704
77748
44515
357555
80 % DE LAS
MUJERES DE
15 - 59 AOS
69575,2
129526,4
99808
298909,6
479900,8
479900,8
154467,2
30429,6
184896,8
34212,8
44500,8
30371,2
62844
171928,8
76470,4
111763,2
62198,4
35612
286044
GRAN TOTAL
1777100
1421680
DEPARTAMENTO
(*) No incluye zona norte ni el departamento de la Libertad
32 % DEL 80 % DE
LAS MUJERES DE
15 - 59 AOS
22264,06
41448,45
31938,56
95651,07
153568,26
153568,26
49429,50
9737,47
59166,98
10948,10
14240,26
9718,78
20110,08
55017,22
24470,53
35764,22
19903,49
11395,84
91534,08
454937,6
Tabla N 1
El Salvador no cuenta con registro poblacional de incidencia de cncer. El Instituto del Cncer,
lleva un registro de tumores que tiene aval del Ministerio y apoyo de la UICC. Los resultados de
este registro no se informan al Ministerio. La tasa de mortalidad por cncer de cuello uterino se
calcula en base al nmero de egresos hospitalarios y al de las defunciones por cncer de tero que
se reportan anualmente. De esta manera el clculo asciende a una tasa aproximada entre 20-25 por
100.000 mujeres. Todas las actividades que se han realizado hasta ahora no han logrado disminuir
esta cifra. Ello motiv la evaluacin ya mencionada de la misin OMS / OPS en Noviembre de
2000. Creo muy importante mencionar el minucioso trabajo de Investigacin evaluativa de las
unidades de patologa cervical y de laboratorios de citologa realizado de Enero a Junio de 2000
por el Dr. Roberto Edmundo Snchez Ochoa.
El programa de deteccin precoz del cncer de cuello uterino del MSPAS se est reorganizando en
base a las recomendaciones emitidas por la misin de la OPS / OMS. El avance de esta
reorganizacin es evidente pues ya se han dado los siguientes pasos para lograr su fin:
Declaracin del cncer de cuello uterino como problema de salud pblica en mayo de 2000.
Nominacin del Dr. Jorge Sandoval como coordinador del programa en noviembre de 2000.
Constitucin del Comit Interinstitucional de Prevencin del Cncer de Cuello Uterino que se
compone de los siguientes miembros:
- Dra. Lisset de Campos (Patloga) por la liga del cncer
- Dra. Marina de Gil (Ginecloga) del Seguro Social
- Dra. Elizabeth de Bendix (Ginecloga) Hospital Militar
- Dr. Jos Isaas Mayen (Gineclogo Onclogo) por la medicina Privada
- Roberto Snchez Ochoa (Gineclogo Colposcopista) por la Sociedad de Colposcopa
- Dr. Mauricio Guevara Pacheco (Gineclogo - Colposcopista) Sociedad de Ginecologa
Obstetricia
- Dr. Samuel Castro: Asociacin Demogrfica Salvadorea.
- Lic. Hayde Padilla de Escobar: Gerente de atencin a la mujer.
Diseo de la estructura del programa por el comit interinstitucional.
En proceso de elaboracin, fase de consulta intersectorial, normas nacionales de control de
cncer de cuello uterino.
Replanteamiento de la focalizacin de la poblacin de riesgo en las mujeres de mayor edad
(30 a 59 aos) .
Priorizacin de la situacin de los laboratorios.
Programacin de reuniones peridicas de coordinacin con los antomo patlogos.
Se encuentra en consideracin el anlisis y reorganizacin de los laboratorios de la red con el fin

de conseguir un funcionamiento adecuado de ellos de acuerdo a las necesidades del programa de
deteccin del cncer crvico uterino.
La red nacional de laboratorios de citologa del programa nacional de deteccin del cncer
crvico uterino del MSPAS de El Salvador, est conformada por 13 laboratorios coordinados por
un laboratorio central como ente rector. En los inicios del programa, el laboratorio central
funcionaba como laboratorio para todo el pas.
El ao 1979 el departamento de San Salvador organiz una estructura regionalizada, creando una
red de laboratorios distribuidos en cinco regiones del departamento, con la capacidad para atender
las demandas de cada una de estas regiones. Todos los laboratorios contaban con un mdico
citlogo como mdico responsable de la unidad, ello garantizaba el control de calidad interno. A
partir del ao 1997 se inici la descentralizacin de los laboratorios; y varios de los nuevos centros
quedaron sin la supervisin de citlogos; poltica que se mantiene a la fecha, haciendo mayores los
costos operativos y de mantenimiento del laboratorio y con disminucin de la calidad y
considerable demora en el tiempo que transcurre desde la toma del PAP hasta la entrega del
resultado a la paciente. En la Tabla N 2 y en la figura N 1 se puede apreciar la distribucin de la
red de laboratorios.
DEPARTAMENTOS
N DE LABORATORIOS
SAN SALVADOR
SANTA ANA
SONSONATE
LA LIBERTAD
SAN VICENTE
USULATN
SAN MIGUEL
Tabla N 2
6 L.C.
5 U.P.C.
Usulutn
1 L.C.
1 U.P.C.
A
AL
EM
AT
U
G
San
cente
Vi
La Paz
San
Miguel
1
1
1 U.P.C.
OCEANO PACIFICO
1 L.C.
1 U.P.C.
1 L.C.
Red de Laboratorios de Citologa y Unidades de Patologa Cervical

Figura N 1
L
a
U
ni
nate
Sonso
1 L.C.
1 U.P.C.
as
Caba
1 1
c ha
pn
11
1 U.P.C.
1 L.C.
1 U.P.C.
S
La
a
Li
n be
A
C
h
S
r
u
t
a
u
ald
a
s
c
v
c
S
h
a
a
a
a
n
tl d
p
oa t
n
n Ar
n
Ah
ua
HONDURAS
2 L.C.
2 U.P.C.
L.C.
= Laboratorio de Citologa
U.P.C. = Unidades de Patologa Cervical
6.- RESULTADOS DE LAS VISITAS A LOS LABORATORIOS DE LA RED.

Los laboratorios visitados funcionan con una organizacin similar puesto que siguen las normas
dictadas por el nivel central. Con el fin de evitar repeticiones de decidi detallar los dos primeros
laboratorios y slo consignar las tablas indicadoras en los seis restantes, con excepcin de algunas
diferencias o hallazgos relevantes que necesiten mencin, luego se har un anlisis del conjunto
con el fin de obtener conclusiones a partir de las cuales se elaboraran recomendaciones.
6.1 LABORATORIO DE CITOLOGA DRA. MIRIAM DE NAVARRETE DEL HOSPITAL SAN
JUAN DE DIOS DE SAN MIGUEL:
Fuente de Informacin: Dra. Margarita Victoria Garca y Laboratorio Central

6.1.1 Dependencia Administrativa:
El laboratorio funciona en el Hospital San Juan de Dios de San Miguel, del cual forma parte. La
jefe del laboratorio es la Dra. Victoria Garca, Mdica Citloga.
No cuentan con manual de normas y procedimientos internos de laboratorio.
6.1.2
Poblacin beneficiaria:
El laboratorio atiende a los departamentos de San Miguel, la Unin y Morazn. Reciben lminas
tomadas en las unidades de salud y tambin en patologa cervical, donde es norma tomar un nuevo
PAP a toda paciente que es referida con un diagnstico positivo por el laboratorio. La periodicidad
de control es anual. El total de la poblacin de riesgo equivale a 261.967 mujeres de 15 a 59 aos.
El 80% de la poblacin de riesgo que le corresponde atender es 209.573 mujeres de 15 a 59 aos.
El 32% de este 80%, cobertura fijada por el ministerio, es 67.063,55 mujeres. El ao 2000 se
informaron 43.423 citologas de primera vez (segn estadsticas del laboratorio central). Estos
datos de ilustran en la tabla N 3.
Poblacin de riesgo y cobertura alcanzada por el laboratorio

100% MUJERES
15 - 59 A.
80% MUJERES
15 59 A.
32% MUJERES
15 A 59 A.
N DE PAP
LEIDOS
PAP DE 1
VEZ (*)
COBERTURA
POBLACIN DE RIESGO
DEL 100%
261.967
209.573
67.063,55
57.409
43.423
16%
DEL 80%
20,7%
(*) Indica la primera citologa tomada en el ao, independiente de que sea un caso de seguimiento del ao anterior.
Tabla N 3
El nmero y porcentaje de los PAP por categora diagnstica se muestran en la tabla N 4. En ella
se han consignado en detalle slo 3 categoras que fueron consideradas necesarias como
indicadores para los objetivos de esta evaluacin. El total de PAP que figura en la tabla N 4
corresponde al total general de todas las categoras que se diagnostican en los laboratorios y se
informan al nivel central. Ver categoras diagnsticas en anexo 1.
Nmero y porcentaje de PAP por categora diagnstica (1)

Fuente de informacin: MSPAS
INFORME CITOLGICO (*)
CASOS DE 1 VEZ
LEI BG
1351
3.11
LEI AG
369
0.85
99
0.23
CA INVASOR
41604
OTRAS CATEGORAS
% PRECURSORAS
95,81
3.96
% POSITIVAS
4.19
TOTAL PAP (**)
43423
(*) Ver anexo 2 correspondiente a siglas.

(**) Corresponde al total de PAP de primera vez (en esta tabla se consignan slo las categoras mas significativas como indicadores).
(1) Nota: El nmero de PAP por categora diagnstica, obtenido durante la visita al laboratorio, vara ligeramente en relacin al nmero que se
registra en los formularios del Ministerio.
Tabla N 4
6.1.3
Recursos humanos:
El laboratorio cuenta con una Mdica Citloga como jefe del servicio. Tiene una formacin de ao
y medio en anatoma patolgica bajo rgimen de residencia y un ao de entrenamiento en
citologa. Cuatro citotecnlogos con un ao de formacin en citologa y entre 5 y 28 aos de
trabajo en laboratorios de citologa. Dos secretarias y un auxiliar tcnico para coloracin de
lminas. La carga horaria es de 160 horas / mes por funcionario (ver resumen en tabla N 5) todos
los citotecnlogos del ministerio tienen asignada la lectura de 60 PAP por da y se les pide buscar
y consignar agentes infecciosos e informar el estado hormonal en cada una de las pacientes.
En el laboratorio se informaron 57.409 PAP el ao 2000 distribuidos entre cuatro citotecnlogas, lo
que equivale a 59,8 PAP / da y a 14.352 PAP / ao / citotecnlogo. Se considera un ao de 240
das distribuidos de la siguiente manera: 5 das por semana y 20 das por mes los 12 meses del ao.
Pero si a ello descontamos vacaciones, feriados, permisos por enfermedad, pre y post natal, viajes
y ausencia por capacitacin y otros, debemos calcular una capacidad de lectura entre 10.000 y
12.000 PAP / ao por citotecnlogo. (Ver tabla N 6).
PERSONAL
AOS DE ENTRENAMIENTO
EN CITOLOGA
AOS DE TRABAJO
EN CITOLOGA
TOTAL
HRS / MES
160
1 CITOTECNLOGA
28
160
1 CITOTECNLOGO
160
1 CITOTECNLOGA
160
1 CIT OTECNLOGA
160
1 MEDICA CITLOGA
JEFE DEL SERVICIO (*)
2 SECRETARIAS
160 C/U
1 TECNICO EN COLORACION
160
(*) 1 ao y medio de residencia en anatoma patolgica ms un ao de entrenamiento en citologa

Tabla N 5
Rendimiento anual calculado para 1 citotecnlogo Vs. Rendimiento laboratorio San Miguel
CAPACIDAD
RENDIMIENTO
SOBRECARGA
CALCULADA (*)
LAB. SAN MIGUEL
ASISTENCIAL
14352
2352
57409
9409
N PAP x CITOTEC. / AO
12000 (**)
N CITOTEC.
N PAP x AO POR LAB.
4
48000
(*) Valores de referencia

(**) Ver anexo 3
Tabla N 6
La citloga jefe del servicio cumple funciones administrativas, docentes y asistenciales. La

docencia la realiza con los pasantes de ginecologa y su labor asistencial la realiza haciendo el
control de calidad interno, leyendo el 100 % de las lminas de patologa cervical y los exmenes
de citologa no ginecolgica que son en promedio 25 por mes. Estas muestras estn constituidas
por lquidos serosos, orina, PAAF de mama y otros.
El tcnico de coloracin se encarga de la recepcin de la citologa, del registro en un libro por
orden numrico, identificacin, numeracin y tincin de las lminas, distribucin equitativa entre
los citotecnlogos y entrega de los resultados.
Las secretarias registran las muestras en el libro diario, transcriben los resultados, realizan
estadsticas que son revisadas por la citloga y las envan al Laboratorio Central. As mismo
organizan los acumulados (informes retrasados).
6.1.4
Control de calidad y educacin continua.
6.1.4.1 Control de calidad interno.

La Dra. Victoria Garca revisa el 100% de lminas informadas positivas y atpicas y 10% de las
lminas negativas.
La correlacin citohistolgica se realiza a travs de la obtencin de datos estadsticos, copiando
trimestralmente los resultados de las fichas de patologa cervical y de los informes
anatomopatolgicos. El hospital cuenta con servicio de anatoma patolgica, pero no existe
coordinacin reglamentada entre ambos laboratorios, no todas las pacientes con diagnstico
citolgico positivo regresan a patologa cervical del hospital San Juan de Dios de San Miguel;
muchas acuden a otros centros para su diagnstico definitivo y tratamiento; estas son pacientes de
quienes se pierde el seguimiento.
En el libro de registro diario existe una casilla destinada a consignar el nombre y la firma del
citotecnlogo que realiz el diagnstico de los PAP. Es posible saber quien es el responsable de un
diagnstico, pero esta informacin no se la procesa para realizar medicin de calidad interna de
cada citotecnlogo.
No existen actividades de educacin continua para los citotecnlogos.

Los casos problemas se consultan entre los citotecnlogos del laboratorio o con la citloga jefe en
el microscopio de coobservacin, pero sin ningn programa organizado previamente sino en el
momento en que se presenta el problema.
La institucin no dispone de material bibliogrfico de consulta. El personal cuenta con textos
bsicos que adquiere con sus propios medios.
Los resultados de los exmenes se informan utilizando una mezcla de la clasificacin CIN y
Bethesda. (Ver formulario de reporte mensual de diagnostico, anexo 4).
6.1.4.2 Control de calidad externo.
El control de calidad externo lo realiza el laboratorio central a todos los laboratorios que tienen
citlogas para el control de calidad interno. Se revisa 10% de los casos positivos y 10% de los
negativos. Estas lminas luego son devueltas desde el laboratorio central.
6.1.5 Evaluacin de la competencia diagnstica.
Se distribuy entre los cuatro citotecnlogos una caja con diez lminas citolgicas de la rutina
diaria con diagnsticos claros. Los casos positivos cuentan con diagnstico histolgico. Se dio un
tiempo de seis minutos por lmina, tiempo que fue aprovechado para la entrevista con la Doctora
Margarita Victoria Garca y para hacer el recorrido por el servicio. El diagnstico de las lminas se
emiti en cdigo siguiendo el mismo mecanismo que indica el instructivo del formulario de
ingreso a la Red PAC. Ver anexo 5.
6.1.6 Sistema de informacin y archivos:
El sistema de informacin es manual y consiste de los siguientes instrumentos:
Un formulario de solicitud e informe que no es el formulario oficial del ministerio.

Hace mucho tiempo (no pudo ser cuantificado) que no reciben este formulario oficial.
El hospital ha proporcionado uno diseado por la seccin de citologa. Se adjunta
copia en anexo 6.
Un libro diario ver modelo en anexo 7que es distribuido por el ministerio a todos los
laboratorios de la red y en el se registran los siguientes datos:
Nmero de examen por orden de llegada al laboratorio.

Nombre de la paciente.
Edad.
Nmero de registro del establecimiento donde se tom la muestra.
Nombre del establecimiento.
Fecha de recepcin.
Fecha de reporte diagnstico.
Firma del citotecnlogo responsable del diagnstico.
Registro de salida de los informes (existe un libro de entrega por establecimiento).
Registro de los PAP que se toman en las unidades de colposcopa. Es llevado por la
jefe del laboratorio, los datos se utilizan para la correlacin citohistolgica y elaborar
un cuadro de Anlisis de Certeza.
Archivo de lminas negativas durante cinco aos y de positivas permanentemente.
(informe de la jefe del servicio)
Nota: no se lleva un fichero alfabtico de las mujeres controladas.

6.1.7
Recepcin de muestras y entrega de resultados:
El tcnico de coloracin recibe las muestras y entrega los resultados.

La secretara es el lugar donde se registran las muestras en el libro diario, comparte el ambiente
con el rea de lectura.
No existe una periodicidad establecida con cada servicio de salud para el envo de muestras y
entrega de resultados.
La muestra llega al laboratorio con la solicitud del examen. Tanto la lmina como el formulario de
solicitud vienen con la misma identificacin desde el servicio de salud donde se tom la muestra.
Se registra en el libro diario con el nmero correlativo correspondiente, el mismo que adems se
consigna en la hoja de solicitud y en la lmina.
El resultado est listo para ser entregado en un tiempo de cuatro das.
El ao 2000 se iniciaron las actividades del laboratorio con lminas rezagadas del ao anterior. El
mismo ao se termin con los rezagos, para ello el hospital pago un sobresueldo al personal
citotcnico. Cuando existe alguna demora en la entrega de los informes es debido a que stos no
fueron retirados.
Los resultados se emiten en forma individual, por paciente, en el mismo formulario de solicitud.
Los informes se transcriben en mquina de escribir, no existe impresin en computadora.
6.1.8
Espacio fsico, mobiliario y equipamiento:
El laboratorio ocupa una superficie aproximada de 50 metros cuadrados, los ambientes estn
separados en una oficina para la jefe del laboratorio que la comparte con un mdico gineclogo
quien pasa por el servicio rotativamente durante 1 mes y medio, dos horas diarias; este es un buen
mecanismo de coordinacin con el servicio de colposcopa; el pasante observa al microscopio las
lminas citolgicas bajo la supervisin de la citloga jefe del servicio, se encarga adems de la
correlacin con la colposcopa. La secretaria comparte un ambiente prximo al rea de lectura de
lminas. Existe un ambiente separado para la tincin, el cual tiene un sistema insuficiente de
extraccin de gases, cuenta con un extractor muy pequeo y sin campana.
Existen muebles para el archivo de informes. Los muebles para archivo de lminas son
insuficientes e inadecuados
Los microscopios tienen mantenimiento mensual por el personal del hospital. La cantidad, marca y
estado de los mismos se detalla en la tabla N 7.
Microscopios Hospital San Juan de Dios de San Miguel

MICROSC
OPIOS
BINOCULARES
COOBSERVACION
TOTAL
OBSERVACIONES
BINOCULARES COOBSE
VACION
AMERICAN
OPTICAL
MARCA
AMERICAN
OPTICAL
AMERICAN
OPTICAL
AMERICA
--
--
BAUSC
& LOMB
OPTICAL
1
CANTIDAD
AO DE
FABRICACIN
DESCONOCIDO
DESCONOCIDO
DESCONOCIDO
DESCONOCIDO
DESCONOCIDO
--
--
--
--
3 American Optical en
buenas condiciones.
El B&L en regulares
condiciones.
Uno con 27 aos de
uso en regulares a
malas condiciones.
Tabla N 7
6.1.9
Procesamiento de las muestras:
La batera de tincin es especfica para la tcnica de Papanicolaou, est constituida por 14 cubetas
con capacidad para la tincin de 50 lminas. stas se colorean manualmente segn el mtodo de
Papanicolaou. Se utilizan reactivos de buena calidad y no tienen problemas de aprovisionamiento.
El montaje de las lminas es manual. Existe un tcnico de tincin que est encargado del
procesamiento de las muestras, el cul se realiza en un ambiente separado como se describi en el
punto 5.1.8. Tiene un mesn de dos metros lineales
6.1.10
Mecanismo de coordinacin con otros componentes del programa:
Existe buena coordinacin con el laboratorio central y con el servicio de colposcopa. No existe
coordinacin con los centros de toma de muestra ni con el servicio de anatoma patolgica.
6.2 LABORATORIO DE SAN VICENTE
Fuente de Informacin: Dra. Mara Elena de Hernndez y Laboratorio Central.

6.2.1
Dependencia administrativa.
El laboratorio funciona en el Hospital Santa Gertrudis de San Vicente.

Es jefe del laboratorio la Dra. Mara Elena de Hernndez.
No cuentan con manual de normas y procedimiento interno del laboratorio.
6.2.2
El laboratorio atiende la poblacin de riesgo de San Vicente, Cuscatlan, Cabaas y La Paz. El

100% de la poblacin de riesgo equivale a 214.911 mujeres de 15 a 59 aos.
El 80% de la poblacin de riesgo equivale a 171.929 mujeres de 15 59 aos. El 32% de este
80%, cobertura fijada por el ministerio, es 55.017 mujeres.
El ao 2000 se informaron 46.545 citologas de primera vez. Ver tabla N 8.
100% MUJERES
15 - 59 A.
80% MUJERES
15 59 A.
214.911
32% MUJERES
15 A 59 A.
171.929
55.017
N DE PAP
LEIDOS
PAP DE 1
VEZ (*)
47.673
46.545
COBERTURA
POBLACIN DE RIESGO
DEL 100%
DEL 80%
21%
27%
Tabla N 8
El nmero y porcentajes de los PAP por categora diagnstica (se muestran en la tabla N 9). En
ella se han consignado slo siete categoras que fueron consideradas necesarias como indicadores.
El total de PAP que figura en la tabla (46.545 PAP) corresponde al total general de todas las
categoras que se utilizan en la red de laboratorios y se informan al nivel central. Ver anexo 1
Porcentajes de PAP por categoras diagnsticas (1)
CASOS DE 1 VEZ
LEI BG
4183
8.98
LEI AG
324
0.69
CA INVASOR
OTRAS CATEGORAS
49
0.10
41989
90,21
% PRECURSORAS
9.67
% POSITIVAS
9.77
TOTAL PAP (**)
46545

(**) Corresponde al total de PAP de primera vez (en esta tabla se consignan slo las categoras ms significativas como indicadores).
(1) El nmero de PAP por categora diagnstica, obtenido durante la visita al laboratorio, vara ligeramente en relacin al nmero que se
Tabla N 9
6.2.3
Recursos humanos: Ver tabla N 10
Durante el ao 2000 se informaron 47.673 PAP, los cuales distribuidos entre las dos
citotecnlogas equivaldran a 23.836 PAP ao por citotecnloga y aproximadamente 99,3 por da.
Ver tabla N 11
La citloga jefa cumple con funciones administrativas, de lectura de lminas como apoyo a las
citotecnlogas y el control de calidad habitual 100% de PAP atpicos y positivos y 10% de PAP
negativos. Realiza exmenes citolgicos de PAAF de mama, aproximadamente 25 estudios por
mes.
Las citotecnlogas, el tcnico de coloracin y las secretarias tienen las mismas funciones en todos
los laboratorios (en San Vicente una secretaria para 47.673 PAP ledos al ao).
Fuente de informacin Dra. Mara Elena de Hernndez

PERSONAL
AOS DE ENTRENAMIENTO EN CITOLOGA
1 MEDICA CITLOGA
JEFE DEL LABORATORIO
AOS DE
TRABAJO
EN CITOLOGA
TOTAL DE HRS/MES
10
160
10
160
1 CITOTECNOLGA
1 CITOTECNOLGA
160
1 TCNICO DE COLORACIN
160
1 SECRETARIA
160
Tabla N 10
Rendimiento anual calculado para 1 citotecnlogo Vs. Rendimiento Laboratorio San Vicente
CAPACIDAD
RENDIMIENTO
CALCULADA(*)
N PAP x CITOTEC. / AO
LAB. SAN VICENTE

12000 (**)
ASISTENCIAL (***)
23836
11836,5
24000
47673
23673
N CITOTECNLOGO
N PAP x AO POR LAB.
SOBRECARGA
(*) Valores de referencia.

(**) Ver anexo 3
(***)En San Vicente, la citloga realiza lectura de lminas adems de sus funciones de control de calidad, administrativas y otras.
Tabla N 11
6.2.4
Control de calidad y educacin continua:
6.2.4.1 Control de calidad interno:

De la misma manera que en el anterior laboratorio. La citloga revisa el 100% de positivas y 10%
de las negativas al azar.
Correlacin citohistolgica: El hospital no cuenta con servicio de patologa. La Dra. Mara
Elena de Hernndez transcribe los resultados de colposcopa y anatoma patolgica de las fichas
clnicas que se encuentran en el archivo de estadstica del hospital. Durante este ao no se ha
realizado esta actividad. Igualmente, en este hospital se pierden muchas pacientes con PAP
positivos; en este caso porque falta personal en patologa cervical. Se tiene un registro de las
pacientes que se pierden pero no se las cuantifica rutinariamente. Para el diagnstico de la biopsia
las pacientes van al sistema privado, esto es debido a que habra mucho retraso si derivan a otro
hospital del ministerio.
No tienen actividades de educacin continua. Los casos problemas son consultados en el momento
que se presenta la duda diagnstica.
No tienen material bibliogrfico de consulta, excepto algunos textos bsicos adquiridos por los
funcionarios.
La nomenclatura utilizada es la de Bethesda pero an mezclada con la de Richart (NIC).
6.2.4.2 Control de calidad externo:
Es realizado por el Laboratorio Central, donde se envan 10% de lminas positivas y 10% de
lminas negativas.
6.2.5 Evaluacin de la competencia diagnstica. Ver anexo N 5
6.2.6
Sistema de informacin y archivos:
El sistema es manual, cuenta con los siguientes instrumentos:
Formulario oficial del ministerio para solicitud e informe. Ver anexo N 8
El libro diario oficial distribuido por el ministerio para todos los laboratorios. Ver
modelo en anexo 7
Archivo de lminas positivas. Se tienen guardadas las de los ltimos 5 aos. Se ha

determinado conservarlas permanentemente. Las lminas negativas se archivan un ao
y luego se desechan por falta de espacio.
Nota: No se lleva fichero alfabtico de pacientes.
6.2.7
Recepcin de muestras y entrega de resultados:
El procedimiento es el mismo en todos los laboratorios.

Los establecimientos envan las muestras semanalmente, cualquier da; no existe una
programacin coordinada con cada establecimiento para el envo de muestras y entrega de
resultados. Desde el momento que las lminas llegan al laboratorio hasta la emisin del informe
transcurre un tiempo de 15 das en circunstancias normales. Cuando se reciben cantidades que
sobrepasan la capacidad del laboratorio, el informe demora en ser emitido entre un mes y un mes y
medio. No existe un nmero establecido de la cantidad de muestras que los centros pueden enviar
en base a la capacidad del laboratorio.
6.2.8
El rea fsica consiste en dos ambientes intercomunicados entre el rea de lectura, secretara y
oficina del jefe de laboratorio.
El rea de tincin est separada, pero no cuenta con sistema de extraccin de gases.
Microscopios
MICROSCOPIOS
MARCA
BINOCULARES
COOB
COOBSERVA
CION
-
AMERICA
OPTICAL
1
BINOCULARES
TOTAL
COOBSERVACION
LEITZ
LEITZ
APROX.
8 AOS
APROX.
6 AOS
OBSE
OBSERVACION
ES
Todos los microscopios
Incluyen objetivos
bsicos. En buen
estado de funcionamiento.
CANTIDAD
AO DE
FABRICACIN
APROX.
25 AOS
Tabla N 12
6.2.9
Procesamiento de las muestras:
La batera de tincin es adecuada, en nmero y calidad de cubetas. Cuenta con capacidad para la
tincin de 50 lminas por cubeta.
No existen problemas mayores en aprovisionamiento de reactivos. El montaje es manual.
6.2.10
Existe buena coordinacin y comunicacin con el Laboratorio Central y con el servicio de

colposcopa. No existe coordinacin con los centros de toma de muestra. El hospital no cuenta
con servicio de anatoma patolgica.
6.3 LABORATORIO DE CITOLOGA DEL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS DE SANTA ANA:
Fuente de informacin: Dra. Dora Eugenia Lpez de Hernndez

6.3.1
Dependencia administrativa:
Funciona en el Departamento de patologa del hospital San Juan de Dios de Santa Ana:
administrativamente de la direccin del hospital
6.3.2
Depende
Hasta 1999 atenda la poblacin de Sonsonate, Ahuachapan y Santa Ana. Luego Sonsonate se
independiz con dos citotecnlogos y un tcnico de laboratorio. El ao 2000 en Octubre, se
instal en Santa Brbara un laboratorio de citologa de la ONG Mdicos del Mundo, a este
laboratorio se traslad voluntariamente una de las citotecnlogas de Sonsonate debido al mejor
salario que se le ofreci. Muy pronto el citotecnlogo que qued solo en Sonsonate tambin dej
el laboratorio para salir del pas; es por ello que actualmente el laboratorio de Sonsonate enva sus
muestras al laboratorio de Mdicos del Mundo en la unidad de Santa Brbara.

100% MUJERES
15 - 59 A.
80% MUJERES
15 59 A.
32% MUJERES
15 A 59 A.
N DE PAP
LEIDOS
COBERTURA
POBLACIN DE RIESGO
PAP DE 1
VEZ (*)
DEL 100%
248.877
199.101
63.712
59.816
58.037
DEL 80%
23,3%
29,1%
Tabla N 13

Fuente de informacin: MSPAS (Lab. Central)
CASOS DE 1 VEZ
(AHUACHAPAN Y
SANTA ANA)
LEI BG
1018
1.75
LEI AG
210
0.36
92
56717
0.15
97.72
CA INVASOR
OTRAS CATEGORAS
% PRECURSORAS
2.11
% POSITIVAS
2.26
TOTAL PAP (**)
58.037
(*) Ver anexo 2 correspondiente a siglas

(**) Corresponde al total de PAP de primera vez ( en esta tabla se consignan slo las categoras mas significativas como indicadores).
(1) El nmero de PAP por categora diagnstica, obtenido durante la visita al laboratorio, vara ligeramente en relacin al nmero que se
Tabla N 14
6.3.3 Recursos Humanos

Fuente de informacin: Dra. Maria Eugenia Lpez de Hernndez.
PERSONAL (*)
AOS DE
TRABAJO
EN CITOLOGA
TOTAL HRS/MES
CONTRATADAS PARA
CITOLOGIA
1 MEDICA GINECLOGA Y
CITLOGA COLPOSCOPISTA
160
160
160
1 CITOTECNLOGA
27
160
1 CITOTECNOLOGA
18
1 CITOTECNOLGA
1 CITOTECNOLGA
160
1 SECRETARIA
160
(*) Cuentan con el apoyo de u n tcnico de coloracin pertenece al servicio de patologa. No depende administrativamente del laboratorio de citologa.
Tabla N 15
Rendimiento anual para 1 citotecnlogo Vs. Rendimiento Laboratorio Santa Ana

RENDIMIENTO ANUAL / CITOTECNOLOGO
(*)
N PAP / CITOTEC. / AO
N CITOTEC. DEL LAB.
N DE PAP / LAB. / AO
RENDIMIENTO
LAB. SANTA ANA
SOBRECARGA
ASISTENCIAL
14954
2954
59816
11816
12000 (**)
4
48000

(**) Ver anexo 3.
Tabla N 16
6.3.4
Sistema de informacin y archivo:
De los laboratorios visitados es el nico que cuenta con tarjetas de cardex alfabtico de los casos
positivos. Son tarjetas de cartulina de 12,5 x 7,5 cms, con los datos de la paciente escritos a
mquina. Falta actualizar el ao 2001; este retraso se debe a la falta de personal de secretara y
sobresaturacin asistencial de las citotecnlogas.
Los cuadros estadsticos para entregar al laboratorio central los hace la Dra. Lpez de Hernndez.
Para ello debe llevarse el trabajo a su domicilio por las noches o fines de semana. Su carga horaria
est distribuida entre 2 horas de consulta en ginecologa, 2 horas como Mdico especialista del
Ministerio y 4 horas de Patronato, por consiguiente con un menor salario.
6.3.5
Espacio fsico muy reducido, cuentan con 57 m (para 59.816 PAP el 2001). Ambientes pequeos
intercomunicados por puertas. Secretara y recepcin comparten un solo ambiente. La batera de
coloracin est separada.
Microscopios
BINOCULARES
C
COOBSERV
ACION
MICROSCOPIOS
(*)
MA
MARCA
LEITZ
BA
WETZLARSPENCER LOMB
KAPS
--
--
BINOCULARES
TOTA
L
COOBSERVACION
OBERVACI
ONES
Todos en malas
CANTIDAD
AO DE
FABRICACIN
36 A
USO
26 A
USO
2
1
18 A
DE USO 6 A
C/ UNO USO
--
--
--
--
Condiciones pticas
(contaminacin de
hongos)
(*) En fecha 7 Febrero de 2001. La Dra. Dora Lpez de Hernndez hizo conocer mediante carta dirigida al Mdico supervisor de Santa Ana, Dr.
Francisco Arvalo, el estado de los microscopios del laboratorio de citologa. En la misma carta hace un listado de necesidades bsicas para el
funcionamiento del servicio, as como del estado de la estructura fsica. Se anexa el detalle en relacin a los microscopios. Ver anexo 9.
Tabla N 17
6.3.6
A pesar de funcionar en el departamento de patologa no existe ningn mecanismo de coordinacin

directa entre ambos laboratorios. La correlacin la realiza la citloga buscando los resultados en
la ficha de colposcopa del centro de planificacin familiar.
6.4
LABORATORIO DE CITOLOGA DE LA UNIDAD DE SALUD DE SANTA

BRBARA SANTA ANA
Fuente de informacin: Dra. Abda Beatriz Cerna de Lemus.

6.4.1
Depende administrativamente de la Unidad de Salud de Santa Brbara.

Financiamiento: ONG Mdicos del Mundo.
Periodo de Funcionamiento: Desde Octubre 2000 hasta Octubre 2001. Luego se planificar su
paso a depender econmicamente del ministerio.
6.4.2
Servicio de colposcopa Unidad de Salud de Santa Brbara:

Programa regular de la Unidad de Salud de Santa Brbara.
4 Unidades de Salud del municipio de Santa ana.
Mdicos del Mundo: muestras tomadas de la zona rural de Santa Ana.
A partir de Septiembre 2001 reciben de Sonsonate.

1 Semestre 2001
100% MUJERES
15 - 59 A.
80% MUJERES
15 59 A.
32% MUJERES
15 A 59 A.
N DE PAP
LEIDOS
COBERTURA
POBLACIN DE RIESGO
PAP DE 1
VEZ
DEL 100%
-Nota:
6.254
DEL 80%
5.958
No se obtuvieron datos del total de la poblacin de riesgo que le corresponde cubrir. Estos no estn consignados en los reportes mensuales
de diagnsticos proporcionados por la Dra. Beatriz Cerna de Lemus. Por lo tanto no fue posible obtener cobertura.
Tabla N 18
Resultados de los exmenes por categoras diagnsticas (*)

Fuente de Informacin: Dra. Abda B. Cerna de Lemus.
CASOS DE 1 VEZ
LEI BG
189
3.17
LEI AG
40
0.67
CA INVASOR
OTRAS CATEGORIAS
0.15
5720
96.00
% PRECURSORAS
3.84
% POSITIVAS
3.99
TOTAL PAP (**)
5958
(*) Estos resultados corresponden al primer semestre de 2001.

(**) Ver anexo 2 correspondiente a siglas.
(***) Corresponde al total de PAP de primera vez (en esta tabla se consignan slo las categoras ms significativas como indicadores).
Tabla N 19
6.4.3
Recursos humanos
PERSONAL
1 MEDICA PATLOGA
JEFE DE LABORATORIO
AOS DE
TRABAJO
EN CITOLOGA
10 MESES
1 CITOTECNOLGA
6 MESES
1 CITOTECNOLGA
1 AO
1 SECRETARIA (*)
(*) Sin horario definido. Comparte su tiempo con otro servicio.
Tabla N 20
6.4.4
TOTAL HRS/MES
CONTRATADAS PARA
CITOLOGIA
1 AO
80
1 AO
160
2 AO
160
Funcionan en un solo ambiente de 28 m. Donde est instalada la secretara, el rea de lectura de

lminas y el mesn con las cubetas para la coloracin.
Microscopios
MICROSCOPIOS
MARCA
BINOCULARES
COOB
COOBSERVA
CION
ZEISS
--
WESCO
1
1999
1999
TOTAL
COOBSERVACION
--
LEICA
BINOCULARES
--
--
--
--
OBSE
OBSERVACION
ES
Dos microscopios en
Buenas condiciones.
Un microscopio
(Wesco) no se usa
por malas condiciones
CANTIDAD
AO DE
FABRICACIN
DESCONOCIDO
Tabla N 21
6.5
LABORATORIO DE CITOLOGA DEL HOSPITAL NACIONAL DE SAN RAFAEL

SANTA TECLA
Fuente de informacin: Dra. Haydee Domnguez y Laboratorio Central.

6.5.1
Hospital Nacional San Rafael jefe del servicio: Dra. Haydee Domnguez, mdica citloga.
6.5.2
Chalatenango y La Libertad, pero parte de esta poblacin est actualmente atendida por el Instituto
del Cncer. El laboratorio del Hospital de San Rafael est atendiendo nicamente los PAP
tomados en el Hospital de La Libertad.

100% MUJERES
15 - 59 A.
80% MUJERES
15 59 A.
231.121
184.897
32% MUJERES
15 A 59 A.
59.167
N DE PAP
LEIDOS
15.505
PAP DE 1
VEZ (*)
COBERTURA
POBLACIN DE RIESGO
DEL 100%
DEL 80%
5,85%
7,3%
13.514
Tabla N 22

CASOS DE 1 VEZ
LEI BG
690
5.10
LEI AG
109
0.80
31
0.22
CA INVASOR
12684
OTRAS CATEGORAS
93.85
% PRECURSORAS
5.90
% POSITIVAS
6.12
TOTAL PAP (**)
13514

(**) Corresponde al total de PAP de primera vez (en esta tabla se consignan slo las categoras ms significativas).
(1) El nmero de PAP por categora diagnstica, obtenido durante la visita al laboratorio, vara ligeramente en relacin al nmero que se registra
en los formularios del Ministerio.
Tabla N 23
6.5.3
Recursos humanos:
PERSONAL
AOS DE
TRABAJO
EN CITOLOGA
1 CITOTECNOLGA
10
1 CITOTECNOLGA
11
TOTAL HRS/MES
CONTRATADAS PARA
CITOLOGIA
160
160
1 SECRETARIA
160
1 TECNICO EN COLORACION
160
Tabla N 24
Rendimiento anual calculado para 1 citotecnlogo Vs. Rendimiento Laboratorio San Rafael
Santa Tecla
(*)
N PAP / 1 CITOTEC. / AO
N CITOTEC. DEL LAB
RENDIMIENTO
SOBRECARGA
LAB. SAN RAFAEL
ASISTENCIAL
15505
3505
15505
3505
12000 (**)
1
12000

(**) Ver anexo 3.
Tabla N 25
6. 5.4 Espacio fsico, mobiliario y equipamiento:
El espacio fsico es provisional puesto que el anterior fue destruido por el terremoto de Enero de
2001. Las mesas de trabajo y sillas son inadecuadas.
Los microscopios en muy malas condiciones. Tienen mantenimiento pero son demasiado viejos.
No se conoce el ao de su fabricacin; pero el uso en el laboratorio es de 10 y 12 aos.
Microscopios
MICROSCOPIOS
BINOCULARES
BAUSCH
& LOMB
MARCA
COOB
COOBSERVA
CION
BAUSCH
& LOMB
--
BINOCULARES
--
OLYMPIA
1
TOTAL
COOBSERVACION
--
--
DESCONOCIDO
DESCONOCIDO
--
--
CANTIDAD
AO DE
FABRICACIN
DESCONOCIDO
OBSE
OBSERVACIONES
Los dos microscopios
Bausch y Lomb tienen
12 aos de uso en el
laboratorio.
El Olympus tiene 10 aos
De uso. En condiciones
menos que regulares.
Tabla N 26
6.6 LABORATORIO DE CITOLOGA DE SAN JACINTO:

Fuente de informacin:
6.6.1
Secretaria del servicio; Dra. Berta Elena de Cornejo y los informes

estadsticos elaborados por la Dra. Ethel de Gonzles.
Funciona en el hospital de la Unidad de Salud de San Jacinto.

La jefa del laboratorio es la Dra. Ethel de Gonzles quien realiza sus funciones de control de
calidad, estadsticas y otras desde el laboratorio central.
Las citotecnlogas estn solas en el servicio.
6.6.2
Atiende las zonas centro y sur de San Salvador.

100 % MUJERES
15 A 59 A.
NO CONSIGNADO
80% MUJERES
15 59 A.
32% MUJERES
15 A 59 A.
N DE PAP
LEIDOS
PAP DE 1
VEZ (*)
COBETURA
POBLACIN DE RIESGO
DEL 100%
166.225
153.572
NO CONSIGNADO
32.345
--
DEL 80%
19,4
Tabla N 27
Nmero y porcentaje de PAP por categora diagnstica

Fuente de informacin: Lab. Central
CASOS DE 1 VEZ
LEI BG
1223
3.78
LEI AG
153
0.47
22
30947
0.07
95.67
CA INVASOR
OTRAS CATEGORIAS
% PRECURSORAS
4.25
% POSITIVAS
4.32
TOTAL PAP (**)
32345

.
Tabla N 28
6.6.3
Recursos humanos
PERSONAL
1 JEFE DE LAB. MEDICA CITLOGA

DRA. ETHEL DE GONZALES
EN CITOLOGA
AOS DE
TRABAJO
EN CITOLOGA
HORAS MES
CONTRATADAS
PARA CITOLOGIA
2 AOS DE ANATOMA PATO-
(*)
LGICA + 1 AO DE CITOL.
1 CITOTECNLOGA
160
1 CITOTECNLOGA
26
160
1 SECRETARIA(**)
80
1 AUXILAR DE COLORACIN
160
(*) Desempea sus funciones desde el Laboratorio Central.

(**) Sin horario definido. Comparte su tiempo con otro servicio.
Tabla N 29
Rendimiento anual calculado para 1 citotecnlogo Vs. Rendimiento Laboratorio San Jacinto
(*)
N CITOTEC. DEL LAB
12000 (**)
2
24000
RENDIMIENTO
SOBRECARGA
LAB. SAN JACINTO
ASISTENCIAL
16172
4172
32345 (***)
8344

(**) Ver anexo 3.
(***) Corresponde al nmero de PAP de primera vez. No se obtuvo el nmero de PAP ledos, pero se puede suponer que sera un nmero mayor.
Tabla N 30
6.6.4
Funciona en una superficie de 28 m. Comparten el mismo ambiente la secretara con la seccin

de lectura de lminas. El rea de tincin est separada de las anteriores y es utilizada adems para
archivo de lminas. En esta zona se reciben las muestras y se entregan los informes.
Las sillas y mesas para la lectura de PAP son adecuadas cuentan con sillas ergonomtricas.
El mantenimiento de los microscopios lo realizan las citotecnlogas. Son ellas quienes le hacen
una limpieza cuando lo requieren.
Microscopios
MICROSCOPIOS
BINOCULARES
Bausch
& Lomb
MARCA
PREMIER
COOB
COOBSERVA BINOCUCION
LARES
PREMIER
--
---
--
DESCONOCIDO
DESCONOCIDO
--
TOTAL
COOBSERVACION
CANTIDAD
AO DE
FABRICACION
DESCONOCIDO
--
OBSE
OBSERVACIONES
El microscopio B&L tiene
20 aos de uso.
Los dos Premier 3 y 8 aos
de uso respectivamente
Todos en regulares
condiciones
Tabla N 31
6.7
LABORATORIO DE CITOLOGA DE LA UNIDAD DE SALUD DE SAN MIGUELITO:
Fuente de informacin: Citotecnlogo Sr. Jos Roberto Martnez y formularios con estadsticas
del ao 2000 firmados por la Dra. Ethel de Gonzles.
6.7.1
El laboratorio funciona en la Unidad de Salud de San Miguelito.

La jefe del laboratorio es la Dra. Ethel de Gonzles.
6.7.2
Al laboratorio le corresponde atender las zonas occidentales y norte de San Salvador. Actualmente
la zona norte es atendida por el Instituto del Cncer.
100 % MUJERES
15 A 59 A.
80% MUJERES
15 59 A.
32% MUJERES
15 A 59 A.
N DE PAP
LEIDOS
PAP DE 1
VEZ (*)
COBERTURA
POBLACIN DE RIESGO
DEL 100%
NO CONSIGNADO
41.815
20.006
19.796
19.721
Tabla N 32
--
DEL 80%
15,1

Fuente de informacin: Lab. Central y Citotec. Sr. Roberto Martnez
CASOS DE 1 VEZ
LEI BG
1175
5.96
LEI AG
67
0.34
CA INVASOR
OTRAS CATEGORAS
0.05
18470
93.65
% PRECURSORAS
6.30
% POSITIVAS
6.34
TOTAL PAP (**)
19721

Tabla N 33
6.7.3
Recursos humanos:
PERSONAL
EN CITOLOGA
1 MEDICA CITLOGA
AOS DE TRABAJO
EN CITOLOGA
2 AOS DE ANATOMA PATO-
HORAS MES CONTRATADAS

PARA CITOLOGIA
DESEMPEA SUS FUNCIONES
LGICA + 1 AO DE CITOLOGA
8 AOS
EN EL LABORATORIO CENTRAL
1 CITOTECNLOGA
1AO
4 AOS
160
1 CITOTECNLOGA
1AO
10 AOS
160
1 CITOTECNLOGO
1 AO
1 SECRETARIA (*)
160
80
TCNICO EN COLORACIN
(*) Uno de los citotecnlogos, en forma rotativa, hace las funciones de tcnico de coloracin. Quedan dos para la lectura de lminas
Tabla N 34
Rendimiento anual calculado para 1 citotecnlogo Vs. Rendimiento Laboratorio San Miguelito
RENDIMIENTO ANUAL
RENDIMIENTO
SOBRECARGA
/ CITOTECNLOGO (*)
LAB. SAN MIGUELITO
ASISTENCIAL
19898
NO EXISTE
19796
N CITOTEC. DEL LAB
12000 (**)
2
36000

(**) Ver anexo 3.
(***) Sin horario definido. Comparte su tiempo con otro servicio.
2 (***)
HAY SUB UTILIZACIN

DE PERSONAL BIEN
CAPACITADO
Tabla N 35
6.7.4
Sistema de informacin y archivo:
Desde hace aproximadamente un mes que estn utilizando una computadora Mark Visin para
emitir los informes estadsticos.
No se pudo obtener en ese momento la capacidad del aparato.
El programa ha sido elaborado por los citotecnlogos y la secretaria del laboratorio. An no est
con todos los datos necesarios para la informacin que requiere obtener un programa de control de
cncer. Han tenido problemas en la identificacin correcta de las pacientes de primera vez y
subsecuentes. Las subsecuentes son las pacientes que se repiten el PAP el mismo ao. Al ao
siguiente, la misma paciente ser de primera vez.
6.7.5
Superficie aproximada de 25 m. Un solo ambiente compartido entre la secretaria y reas de

lectura y archivo. La tincin esta separada.
Cuentan con sillas ergonomtricas y mesas para lectura de proporciones adecuadas.
Microscopios
MICROSCOPIOS
BINOCULARES
LEICA
DMLS
MARCA
LEICA
DMLS
COOB
COOBSERVA
CION
KARPS
--
--
DESCONOCIDO
DESCONOCIDO
--
CANTIDAD
AO DE
FABRICACIN
DESCONOCIDO
BINOCULARES
TOTAL
COOBSERVACION
OBSE
OBSERVACIONES
Los dos microscopios Leica
tienen 3 aos de uso. Estn
en buen estado.
El microscopio Kaps con
20 aos de uso mal estado
Tabla N 36
6. 8
LABORATORIO CENTRAL
Fuente de informacin: Dra. Berta Elena de Cornejo.

6. 8. 1 Dependencia Administrativa:
Funciona en el edificio del laboratorio central Dr. Max Bloch del MSPAS ubicado en la
Alameda Roossevel. Depende administrativamente del MSPAS. Est dirigido por la Dra. Berta
Elena de Cornejo: Mdica Ginecloga Colposcopista, Coordinadora de la Red de Laboratorios
durante los ltimos tres aos.
6. 8. 2 Funciones nivel central:
Coordinar la Red Nacional de Laboratorios del Ministerio de Salud Pblica y

Asistencia Social.
Velar por el buen desempeo de las actividades y realizar la correlacin
citohistolgica.
Normatizar, evaluar y supervisar los laboratorios de citologa de la Red.
Elaborar y actualizar los manuales normativos de procedimientos tcnicos.
Dar apoyo tcnico a las diferentes secciones relacionadas con el programa que
funciona en el Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.
Realizar actividades de capacitacin, actualizacin, educacin continua dirigidos al
personal de la Red de Laboratorios.
Evaluar y controlar la calidad de la lectura de lminas de los laboratorios en el mbito
nacional.
Actualizar los conocimientos con nuevas tecnologas aplicadas a la lectura de lminas.
Establecer mecanismos de coordinacin con laboratorios de anatoma patolgica,
unidades de patologa cervical (colposcopa) y establecimientos de tomas de muestras
para seguimiento de casos.
Velar por la calidad de los equipos de laboratorios y su mantenimiento.
6. 8. 3 Poblacin beneficiaria:
Al realizar la evaluacin y control de calidad de la lectura de lminas de los laboratorios de la Red
a nivel nacional; al Laboratorio Central le corresponde atender la poblacin en edad de riesgo de
todo el pas. Mediante este control de calidad cumple con su funcin asistencial, la cual consiste
en revisar el 10% de casos positivos y 10% de casos negativos de todos los laboratorios. En los
casos de laboratorios sin mdico citlogo jefe, el control lo realiza con la revisin del 100% de
casos positivos y 10% de negativos. Ver tabla N 37.
No recibe muestras para screening primario. Recibe muy pocos casos de otros exmenes de
citologa no ginecolgica. Ej: Mama, lquidos, etc.
Poblacin de riesgo y cobertura alcanzada por los laboratorios de

todo el pas
(control de calidad en el Laboratorio Central)
100% MUJERES
15 - 59 A.
1.777,100
80% MUJERES
15 59 A.
1.421,680
32% MUJERES
15 A 59 A.
454.938
N DE PAP
LEIDOS
PAP DE 1
VEZ (*)
301.078
278.613
COBERTURA
POBLACIN DE RIESGO
DEL 100%
15,67%
(*) Indica la primera citologa tomada en un ao , independiente de que sea un caso de seguimiento del ao anterior.
Tabla N 37

CASOS DE 1 VEZ
DEL 80%
19,59%
LEI BG
12044
LEI AG
0.57
378
0.13
264583
94.96
CA INVASOR
OTRAS CATEGORIAS
4.32
1608
% PRECURSORAS
4.88
% POSITIVAS
5,02
TOTAL PAP (**) EN TODO EL PAIS
278.613

(**) Corresponde al total de PAP de primera vez de todo el pas. De este total, el laboratorio revisa 10% de casos positivos y dudosos y 10% casos
negativos. Ver 6.8.3
Tabla N 38
La tabla 38 demuestra claramente que el total de lesiones positivas est dado predominantemente
por lesiones de bajo grado. Ello nos indica que se est tamizando una poblacin muy joven y no se
est llegando a la poblacin de mayor riesgo. Este problema debera cambiar con el cambio en la
focalizacin de la poblacin de riesgo a mujeres de 30 a 59 aos, decidido por el Comit
Interinstitucional. El cambio debera reflejarse en un ao y mostrarnos un mayor nmero de
lesiones de alto grado en el tamizaje, as mismo las lesiones de bajo grado disminuirn
considerablemente. Esta disminucin evitar gastos innecesarios en el manejo de lesiones que en
un alto porcentaje curan sin tratamiento.
6. 8. 4 Recursos humanos:
PERSONAL
AOS DE ENTRENAMIENTO AOS DE TRABAJO HORAS MES CONTRATADAS

EN CITOLOGA
EN CITOLOGA
PARA CITOLOGIA
MDICA GINECLOGA COLPOSCOPISTA. ENCARGADA DE LA

COORDINACIN DE LA RED DE LAB.
--
1 MDICA CITLOGA
120
18
40
2 AOS DE ANATOMA
PATOLGICA Y 1 AO DE
CITOLOGA
160
1 CITOTECNLOGA
160
1 CITOTECNLOGA
23
160
1 MDICA CITLOGA
1 SECRETARIA
--
160
Tabla N 39
Microscopios
MICROSCOPIOS
BINOCULARES
COOB COOBSERVACION
TOTAL
BINOCULARES
LEICA
DMLS
MARCA
LEICA
DMLS
--
--
LEICA
DMLS
--
--
--
--
--
--
2000
--
--
1999
--
--
COOBSERVACION
OBSE
OBSEVACIONE
S
En buen estado con
objetivos bsicos
CANTIDAD
AO DE
FABRICACIN
1999
Tabla N 40
El laboratorio central tiene establecidas funciones muy claras y precisas.
Realiza una excelente labor de coordinacin con los laboratorios de la red, lo cual
qued en evidencia durante las visitas realizadas a cada uno de los laboratorios y por
la revisin de los informes que elabora en base a los datos obtenidos de ellos.
Est cumpliendo con su funcin de control de calidad externo y adems realiza

funciones de control de calidad interno para laboratorios que no cuentan con un
mdico citlogo encargado de la jefatura.
En la correlacin citohistolgica tiene el mismo problema de todos los laboratorios;

no existe coordinacin con un servicio de Patologa. Siendo ste el laboratorio de
referencia, con mayor razn debera funcionar en coordinacin con patologa.
Esta coordinacin traera beneficios a ambos laboratorios, igualmente a los citotecnlogos
y patlogos en formacin y a la poblacin femenina del pas.
La funcin docente no est desarrollndose con la misma periodicidad y continuidad

que en aos anteriores. Siendo histricamente ste el laboratorio encargado de la
formacin de nuevos citotecnlogos, de la educacin continua y actualizacin de los
mismos; actualmente es una necesidad que retome esta actividad.
Para desarrollar cursos largos de varios alumnos a la vez, es necesario reacondicionar
ambientes y adquirir material didctico, libros de consulta, revistas de actualizacin, set de
diapositivas, discos compactos con imgenes citolgicas y temas relacionados con la
docencia en citologa, equipos audio visuales, microscopios de enseanza con equipo de
microfotografa y de ser posible con pantalla de video, en resumen todo lo necesario para
una escuela de citotecnologia. Es muy importante que el laboratorio cuente con un archivo
de casos positivos para la enseanza (banco de lminas). El programa de enseanza del
curso debe actualizarse frecuentemente de acuerdo a los avances de la medicina y el
surgimiento de tecnologas relacionadas con el manejo de la muestra citolgica desde el
momento de la toma hasta la transcripcin del informe. Debemos esmerarnos en la
capacitacin de los profesionales; en nuestros pases pobres, el principal capital es el
humano y debemos aprovecharlo.
Un aspecto de gran importancia para el desarrollo de la docencia es contar con docentes
bien capacitados y actualizados. En este caso sera conveniente facilitar la asistencia a un
curso de capacitacin en citopatologa ginecolgica de la Jefa del Laboratorio Central Dra.
Berta Elena de Cornejo en un centro de referencia, donde adems del conocimiento que
obtendr en el diagnstico de las lesiones malignas y pre-malignas del cuello uterino pueda
ver el funcionamiento de los sistemas de registro, los sistemas de coordinacin del

laboratorio con los otros componentes del programa, sistemas de control de calidad y el
sistema de enseanza y capacitacin de nuevo personal.
Facilitar la actualizacin y/o capacitacin, adems de la Dra. Cornejo, de una o dos
personas del Laboratorio Central en el diagnstico citolgico. La finalidad es que el
Laboratorio Central se convierta en un verdadero centro de capacitacin de recursos
humanos para el pas, que actualice los sistemas de control de calidad y que pueda cumplir
con todas las funciones que le corresponden para lograr una red de laboratorios que sea til
al Programa Nacional.
En Amrica Latina existen buenos centros de capacitacin, en Brasil, Chile, Mjico y Per.
El mtodo de Papanicolau despus de 50 aos sigue siendo el primero para la

deteccin temprana del cncer de cuello uterino, slo necesitamos personal bien
capacitado para la lectura, al cual se le dar personal de apoyo administrativo,
ambiente y equipamiento necesario para obtener buenos diagnsticos y lograr
coberturas tiles. Aun no necesitamos recurrir a tcnicas de costo elevado como
citologa liquida, deteccin de tipos virales o equipos computarizados como el PAP
NET o AUTOPAP para la revisin automatizada; ya que con el equipamiento
adecuado de una escuela de citotecnologa lograremos profesionales con los que se
alcanzar la meta propuesta.
Por el momento, la actividad de educacin continua del Laboratorio Central se mantiene a travs
de conferencias de actualizacin a cargo de invitados con experiencia para luego continuar con
talleres de discusin de lminas.
ANLISIS Y CONCLUSIONES:
La estructura de funcionamiento prcticamente uniforme en los laboratorios visitados permite

realizar un anlisis global y resumido. El laboratorio central como ente rector tiene otras funciones
y no ser incluido en esta seccin.
7.1
DEPENDENCIA ADMINISTRATIVA:
Los laboratorios funcionan en hospitales o Unidades de Salud del Ministerio. Cinco tienen
como jefe una mdica citloga y dos de ellos, San Jacinto y San Miguelito, funcionan con la
supervisin y control de la Dra. Ethel de Gonzlez, mdica citloga, quien tiene su lugar de
trabajo en el Laboratorio Central.
La jefatura y supervisin desde otro lugar fsico trae consecuencias negativas para el
programa en general, ya que entre otros inconvenientes puede ocasionar demora en la entrega
de resultados a la paciente; tambin tiene consecuencias negativas para el laboratorio en
particular; el cual se ver imposibilitado de tener la consulta jerarquizada y discusin
conjunta de los casos problemas en el momento que se presenta la necesidad, as mismo se
har difcil el desarrollo de actividades de educacin continua dentro del laboratorio. Esta
situacin se repite en otros laboratorios que no fueron visitados donde tambin los
citotecnlogos estn solos y el control de calidad interno lo realiza el laboratorio central. Es

un problema que surgi como consecuencia de la descentralizacin de los laboratorios con la
consiguiente dispersin de recursos tanto humanos como materiales.
El jefe del laboratorio debera ser un mdico citlogo con conocimientos de anatoma
patolgica o un mdico patlogo con entrenamiento en citologa. En cualquiera de los casos
debe tambin tener inters en salud pblica, conocimientos de la organizacin y manejo
administrativo de un laboratorio que brinda apoyo a un programa de prevencin de cncer de
cuello uterino y tener claro que este es un problema de salud pblica y que como tal debera
ser capaz de encarar la responsabilidad de su cargo.
Ninguno de los laboratorios cuenta con manual de normas y procedimientos internos del servicio.
Elemento ste muy necesario para un funcionamiento ordenado y organizado. Se espera que en
poco tiempo la Red PAC haga entrega de un manual que se encuentra en elaboracin y se podr
utilizar como gua para los laboratorios de los programas de control de cncer de cuello uterino.
7.2
POBLACIN BENEFICIARIA
Un gran paso ya dado en el programa de El Salvador es haber redefinido la poblacin

beneficiaria, ya que hasta la fecha se atiende a mujeres entre 15 a 59 aos. Dado que la
historia natural de la enfermedad nos muestra una evolucin larga desde el inicio de ella
hasta que llega a lesin de alto grado, actualmente se aconseja hacer el tamizaje en el grupo
etreo comprendido entre 35 y 64 aos, que es el grupo donde encontraremos el mayor
nmero de lesiones de alto grado. (poblacin objetivo en un programa de pesquisa ). Se
espera entonces que en El Salvador se mantenga la decisin o que ya est realizado el cambio
en cuanto a la focalizacin del grupo de riesgo (mujeres de 30 a 59 aos decidido por el
Comit Interinstitucional).
La periodicidad establecida en el programa de El Salvador para la toma de PAP es anual.

Este aspecto ha sido tambin largamente debatido y actualmente queda claro que con una
periodicidad de un PAP cada tres aos en el grupo de riesgo, disminuimos considerablemente
los costos sin sacrificar mayormente el beneficio para la poblacin. Al disminuir los costos
espaciando los periodos de toma de PAP y al mismo tiempo al focalizar la poblacin en
mujeres de 35 a 64 aos podemos llegar a obtener coberturas tiles de 80% adelante, con el
mismo costo que demanda actualmente obtener slo 19,6% de cobertura. Es de esta manera
que podramos alcanzar la meta de todo programa disminuir la morbimortalidad por cncer
de cuello uterino. Ver tabla N 41
Poblacin de riesgo por grupo etreo y periodicidad de control cada 3 aos
Poblacin Ao 2001
MUJERES A CONTROLAR CADA 3 AOS (*)
DEL 100% POBL. DE RIESGO
DEL 80% POBL. DE RIESGO
GRUPO ETAREO
DE RIESGO
100%
80%
15 a 59 A
1.890.856
1.512.685
630.285 (*)
504.228
35 a 64 A
764.616
611.692
254.872
203.897
30 a 59 A
932.543
746.034
310.847
248.678
(*) N de mujeres a controlar cada ao, para cubrir en 3 aos el total de la poblacin de riesgo.
Tabla N 41
Considerando el elevado costo que tiene el laboratorio de citologa de un programa de control de

cncer cervicouterino (aproximadamente 70% del presupuesto global del programa) es que reviste
gran importancia hacer un anlisis de la tabla N 42, la cual es muy conocida pues se difunde en
casi toda la literatura referente a programas de control de cncer de cuello uterino.
Reduccin de la incidencia acumulativa de cncer cervicouterino invasor en mujeres de
35 a 64 aos, con distintas frecuencias de deteccin.
FRECUENCIA DE
LA DETECCIN
REDUCIN PORCENTUAL DE LA
INCIDENCIA ACUMULATIVA
N DE PRUEBAS
1 AO
93
30
2 AOS
93
15
3 AOS
91
10
5 AOS
84
10 AOS
64
(*) OMS, 1986
Tabla N 42
No debemos olvidar que para que estos programas tengan xito deben ser libres de costo para
la paciente.
7.3
RECURSOS HUMANOS.
Se ha visto en los laboratorios visitados y en el total de los laboratorios, por datos obtenidos de las
estadsticas del Laboratorio Central, que con el nmero de citotecnlogos existentes durante el ao
2000 se alcanz una cobertura de 15,16% del total de la poblacin de riesgo considerando los PAP
de primera vez y una cobertura de 19,6% del 80% de la poblacin de riesgo, que es aquella que le
corresponde atender al ministerio.
Para el 2001 con 26 citotecnlogos se obtendra una cobertura de 19,8% de PAP ledos
considerando el total de la poblacin de riesgo y 25% de cobertura del 80% de la poblacin de
riesgo. Este problema de la baja cobertura se ver resuelto con la redistribucin de la poblacin al
grupo etreo de mayor riesgo y al espaciamiento de la frecuencia de toma de PAP de acuerdo a lo
dicho en 7.2.
Llama la atencin que la capacidad instalada de un laboratorio de citologa se est midiendo, casi
exclusivamente, en base al nmero de citotecnlogos. Si vemos el anexo 10, en el formulario del
MSPAS en l figura un total de 26 citotecnlogos al que se responsabiliza de la lectura de 374.400
PAP, aunque para ser exactos, con esta cantidad de PAP se necesitaran 31,2 citotecnlogos,
(12.000 PAP / citotecnlogo / ao). No se toma en cuenta sin embargo la cantidad del resto del
personal que constituye un laboratorio de citologa, ni otros factores como equipos, infraestructura
e insumos. Un citotecnlogo no podr tener el rendimiento esperado y de buena calidad si no
cuenta con el personal administrativo de apoyo.
Si se calcula que por cada citotecnlogo que maneja 12.000 PAP / ao se necesita 1 secretaria, es
utpico pedir por Ej.: que un laboratorio de 4 citotecnlogos con slo una secretaria pueda emitir
48.000informes de PAP / ao, de buena calidad, con entrega oportuna, archivos ordenados y sobre
todo debidamente registrados de una forma tal que estos registros puedan prestar la utilidad que
necesita un buen programa. Es igualmente necesario contar con el personal administrativo

encargado de cumplir las funciones de recepcin y entrega de lminas, identificacin, tincin y
montaje de las mismas; de lo contrario el rendimiento y/o la calidad disminuirn. Otros factores
independientes de los recursos humanos, que disminuyen el rendimiento y calidad son las
deficiencias de la infraestructura, equipos, calidad y oportunidad en la entrega de los insumos.
Como se puede ver son muchos los factores que deben considerarse al momento de definir la
capacidad de un laboratorio. ver anexo 3. Si no contamos con lo requerido, la carga de lectura y
evaluacin de lminas disminuye necesariamente, en esas condiciones no podr pedirse que un
citotecnlogo lea 12.000 PAP/ ao.
Actualmente en El Salvador los citotecnlogos estn sobrecargados de lectura considerando las
condiciones necesarias para el rendimiento como fue mencionado.
Es necesario dar nfasis a la buena formacin del personal de lectura para lograr un laboratorio
con credibilidad. Por lo observado, los mdicos citlogos en algunos centros tienen que hacer el
barrido de lminas. Entre las funciones del mdico jefe de servicio no se debe incluir ste barrido
o screening. El debera concentrarse en:
Control de calidad
Educacin continua
Correlacin citohistolgica peridica
Discusin de casos problemas
Coordinacin con los otros niveles del programa
Si faltan stas actividades, el laboratorio tendr citotecnlogos desactualizados que adems irn
perdiendo su destreza y habilidad diagnsticas.
Por otro lado, si se estn enviando pacientes al sistema privado para el estudio de sus biopsias,
como puede tenerse a un patlogo del sistema ocupando su tiempo en hacer screening?.
Se cuenta con 11 mdicos patlogos, lo conveniente para el programa sera que ellos estn
integrados con los laboratorios de citologa, de esa manera al fin se podra tener correlacin
citohistolgica, se evitar la prdida de pacientes en el extrasistema y se mantendr el laboratorio
en un alto nivel acadmico, con personal de lectura actualizado y con mucha destreza para hacer
diagnsticos confiables, oportunos y reproducibles.
En San Miguelito, se da la situacin de subutilizacin de citotecnlogos bien capacitados en un
laboratorio pequeo con 19.796 PAP ledos en un ao, donde adems un citotecnlogo hace las
funciones de tcnico de coloracin, mientras en otros laboratorios hay falta de citotecnlogos para
la lectura del volumen de muestra que reciben, como puede verse en los resultados de las visitas
realizadas a los laboratorios. Esto tambin se considera una consecuencia negativa de la
descentralizacin de los laboratorios.
Aunque es bastante conocido, podra ser necesario recordar dos puntos:
Un laboratorio para ser eficiente debe ser grande, procesar un mnimo de 30.000 exmenes
citolgicos por ao, de esta manera se mantendr la habilidad diagnstica de los citlogos y
citotecnlogos pues podrn ver un mayor volumen de casos positivos.
La dispersin de recursos aumenta los costos.
En el caso de San Miguelito los tres citotecnlogos podran rendir mas en cualquiera de los
laboratorios con sobre carga de lectura, haciendo por su parte que este nuevo laboratorio sea mas
eficiente y ellos a su vez obtendran los beneficios de estar en un laboratorio con un medico
citlogo encargado del control de calidad interno, discusin de casos problemas y mantener las
actividades de educacin continuada.
Es conveniente que un laboratorio funcione con un mnimo de 3 citotecnlogos, con la finalidad
de que no existan problemas de retrasos de lectura de lminas en caso de ausencia de uno de
ellos.
7.4
CONTROL DE CALIDAD Y EDUCACIN CONTINUA.
7.4.1
Control de calidad interno.
En los laboratorios que cuentan con un medico citlogo se realiza el control de calidad mediante
las siguientes actividades:
Revisin por el medico citlogo de todos los casos atpicos y positivos informados por los
citotecnlogos.
Revisin al azar por el medico citlogo de un 10% de los casos informados como negativos
por los citotecnlogos
Revisin de casos problemas.
En los laboratorios que funcionan con citotecnlogos solos, sin jefe de laboratorio, se procede de
la siguiente manera:
Se envan las muestras al laboratorio central para la revisin jerarquizada por mdicos
citlogos: 100% de casos positivos y 10% de casos negativos.
Se realizan discusiones de los casos problemas sin la participacin del jefe de servicio.
En ningn laboratorio se realiza correlacin citohistolgica en coordinacin con el servicio de
anatoma patolgica , en la mayora de ellos, el medico citlogo encargado del programa busca
los datos de la ficha clnica del servicio de Colposcopa de donde obtiene el resultado de las
biopsias y elabora su cuadro de anlisis de certezaque indica el porcentaje de concordancia
citohistolgica. Este cuadro no ha sido elaborado para la correlacin del ao 2000, su
elaboracin es una tarea que consume tiempo al medico citlogo.
Si pensamos que actualmente se considera que el estndar de oro de la citologa lo constituye
una biopsia representativa concluiremos que la correlacin citohistolgica es la actividad mas
importante entre las que se realizan para el control de calidad. Al no existir mecanismos de
coordinacin entre los laboratorios de Citologa y Anatoma Patolgica en El Salvador, se esta
perdiendo el mtodo ms importante para la evaluacin de la calidad del diagnstico citolgico
de los laboratorios. En todo programa se planifican los laboratorios de citologa prximos a los
de anatoma patolgica o ambos dentro de un mismo servicio o departamento.
No se est procesando la informacin que tienen los laboratorios en su libro, en relacin al
citotecnlogo responsable de cada diagnostico. Esta informacin es de mucha utilidad para
planificar la actualizacin del personal identificando reas definidas de deficiencia e
identificando a los profesionales que necesitan el refuerzo.
En cuanto a las actividades de educacin continua, no existe una programacin para su

desarrollo. A ningn laboratorio le proporcionan libros bsicos o suscripcin a revistas de
citologa. Sobre este tema se habl en extenso en las funciones de l Laboratorio Central.
7.4.2 Control de calidad externo.
Existe un control de calidad nacional que es realizado por el Laboratorio Central mediante la
revisin de un 10% de los casos positivos y 10% de los casos negativos enviados por los
laboratorios que son dirigidos por mdicos citlogos.
No se cuenta con un control de calidad internacional. Sera conveniente que el ministerio solicite
el ingreso del pas a la Red PAC, postulando para este fin al Laboratorio Central, para ello deber
preocuparse que el laboratorio cumpla con los requisitos exigidos por dicha red. Ver anexo 12.
Se adjunta un resumen de los requerimientos para los postulantes a la Red PAC.
7.5
EVALUACION DE LA COMPETENCIA DIAGNOSTICA DE LOS PROFESIONALES

ENCARGADOS DE LA LECTURA DEL PAP.
Se distribuy entre 18 citotecnlogos y una mdica citloga de los laboratorios visitados, una
caja con 10 laminas citolgicas. Los casos se obtuvieron de la rutina diaria con diagnsticos
claros. Los casos positivos cuentan con diagnstico histolgico. Se dio una hora para la revisin
de las 10 lminas.
El informe citolgico fue emitido en cdigo siguiendo el instructivo del formulario de ingreso a
la Red PAC. Durante el tiempo que tom la revisin de lminas se realiz la entrevista con el
encargado del servicio o un sustituto y luego se hizo un recorrido por el laboratorio. Resultado
de la evaluacin anexo 5.
7.6
SISTEMA DE INFORMACIN Y ARCHIVOS.
En todos los laboratorios el sistema es manual, excepto en San Miguelito donde tienen una base
de datos computarizada, que an no est completa, pero que ya puede ser utilizada para emitir
informes citolgicos y archivar alguna otra informacin.
Los instrumentos utilizados en el sistema de informacin manual de El Salvador es similar en
todos los laboratorios y consisten en :
Formulario oficial de solicitud e informe proporcionado por el Ministerio. Ver

anexo 8. Lo utilizan todos los laboratorios excepto San Miguel donde tienen uno
diferente diseado por ellos.
Libro de registro diario proporcionado por el Ministerio a todos los laboratorios de

la Red. Los datos que se consignan en este libro se encuentran en el anexo7.
Registro de salida de los informes (es un libro de entrega por establecimiento).
Registro de los PAP que se toman en las unidades de colposcopa llevado por el jefe
del laboratorio. Los datos se utilizan para la correlacin citohistolgica y para
elaborar el cuadro de certeza.
Los archivos consisten en:

archivo de lminas negativas por tiempos variables entre 1 y 5 aos. Las positivas entre 5
aos y permanentemente. En todos los laboratorios existe el problema de espacio
insuficiente y falta de muebles para el archivo de lminas, lo cual fue manifestado como
un obstculo para mantener dicho material el tiempo necesario. Existe la conciencia en
todos los entrevistados de la necesidad de cumplir con los tiempos aconsejados, que
sera mantener en archivo un periodo de 6 aos las lminas negativas y las positivas
permanentemente, estos tiempos son los recomendados cuando la periodicidad de los
controles es cada tres aos
Archivo de informes emitidos, pero generalmente estn en malas condiciones de

almacenamiento.
Los datos que obtienen los laboratorios con sus instrumentos de informacin son elaborados y
pasados al Laboratorio Central donde se realizan los informes estadsticos de toda la Red.
Para que esta base de datos manual pueda darnos la informacin necesaria para el programa deber
tener algunas modificaciones:
En el formulario oficial de solicitud que utilizan los laboratorios se incluyen datos necesarios,
pero faltan algunos que deberan incluirse como a) cdula de identidad u otro documento oficial
que podra ser algn registro tributario o de contribuyente de impuestos , ello facilitara la
localizacin de una paciente que no asisti a su control b) en lugar de la edad, es ms conveniente
utilizar la fecha de nacimiento, indicando da mes - ao, esto nos ayudar a diferenciar dos
pacientes que tuvieran los mismos nombres y apellidos c). Tipo de muestra (cervical, vaginal,
etc.) junto a la firma del profesional que tom la muestra, del citotecnlogo y del citopatlogo; es
muy conveniente aadir una casilla para el cdigo asignado a cada uno de ellos por su respectivo
servicio. En la seccin de interpretacin (uso exclusivo del laboratorio) se recomienda utilizar
cdigos para formular diagnstico principal, otros diagnsticos y la conducta a seguir. Ver anexo
14. Se incluye modelo de un formulario similar al utilizado en el Laboratorio Central de referencia
de Chile, dirigido por el Dr. Rodrigo Prado y en el anexo 15 se encuentra un listado de los cdigos
de diagnsticos aplicables al sistema de Bethesda.
El fichero alfabtico es muy necesario. Cada mujer controlada sea positiva o negativa debe tener
una tarjeta de cardex individual. En esta tarjeta se consignarn todos los resultados de exmenes:
citolgicos, colposcpicos e histopatolgicos que se realizaron a la paciente. Ver anexo 13. (Se
adjunta adems un modelo de carn de PAP para el nivel primario anexo 16).
Los datos que necesita un programa para cumplir sus objetivos, tienen que poder obtenerse de los
instrumentos de informacin del laboratorio, incluyendo la solicitud de PAP bien llenada en el
nivel primario. Los datos indispensables que deben obtenerse son los siguientes:
Total exmenes citolgicos (PAP) informados por procedencia, por categora

diagnstica y por grupos de edad, en perodos de tiempo definidos (mensual, anual,
etc.).
Mujeres a las que corresponden los informes citolgicos emitidos en perodos
definidos, por procedencia, categora diagnstica y grupos de edad.
Mujeres que tienen por primera vez un PAP en un perodo de tiempo determinado,
por procedencia, categora diagnstica y grupos de edad.
Calidad del tamizaje (lectura) citolgico realizado por cada uno de los
citotecnlogos.
Calidad del informe citolgico final, a travs de la correlacin cito-histolgica.
Tiempo que demora el procesamiento e informe de las muestras.
Seguimiento de mujeres con PAP atpicos y positivos.
Coberturas alcanzadas en la poblacin asignada al laboratorio.
El Laboratorio Central de El Salvador tiene la capacidad de proporcionar muchos de estos datos,

aunque an falta consignar algunos ms en el formulario de solicitud e implementar la tarjeta de
cardex alfabtico que le podra permitir identificar nmero de mujeres y no de PAP, as como hacer
el seguimiento de cada mujer atendida, sea positiva o negativa y evaluar peridicamente el
funcionamiento del laboratorio.
Es recomendable, probablemente lo ideal, pero no indispensable implementar una base de datos
computarizada. El registro manual bien llevado proporciona los mismos datos pero con mayor
esfuerzo y tiempo.
Cuando existen los medios, no debera quedar dudas en la adquisicin del sistema computarizado.
Para los fines de un programa en los informes estadsticos necesitamos consignar los diagnsticos
negativos, atpicos, lesin de bajo, alto grado y carcinoma invasor, incluyendo adems la calidad
de la muestra. Ver anexo 11 Sistema de Bethesda. No es conveniente mezclar nomenclaturas ni
utilizar siglas que no estn consignadas en la nomenclatura que se haya decidido utilizar. Sera
conveniente emplear el Sistema de Bethesda solo.
Los casos de neoplasia vaginal en mujeres histerectomizadas (informadas como NIVA) se debern
consignar como casos de recurrencia o persistencia de un cncer de cuello, cuando se conoce el
antecedente. Aunque sabemos que si no hay manera de conocer el estado del cuello de la paciente
pre y post histerectoma por falta de examen histolgico, lo ms probable es que la lesin vaginal
actual tuvo un origen cervical; sto no puede darse por seguro para incluir esa paciente entre las
que padecen la enfermedad.
Es necesario aclarar tambin sobre los casos de 1 vez: no tiene el mismo significado ni valor
dentro del programa un 1 PAP en la vida de una mujer que un 1 PAP en el ao para una paciente
que tuvo PAP en aos anteriores.
7.7
ESPACIO FISICO, MOBILIARIO Y EQUIPOS.
El espacio fsico para un laboratorio de citologa debe ser suficiente para que cada seccin
disponga de un ambiente separado, con buena ventilacin e iluminacin.
El rea de lectura necesita estar aislada de los ruidos y movimientos externos. El rea de tincin y
montaje de lminas debe estar instalada en un lugar aislado del resto del laboratorio y estar
provisto de un sistema de extraccin de gases. Debe evitarse que cualquiera de las secciones del
laboratorio, ya sea secretara, rea de lectura de lminas o recepcin compartan el mismo espacio
con el rea de tincin.
En los laboratorios visitados se vio que disponen de reas muy pequeas, y espacios compartidos.
Algunos como San Miguelito y Santa Brbara disponen de un solo ambiente para todas las
secciones, aunque en San Miguelito tienen la batera de tincin en un espacio separado, el resto
esta en una sola habitacin.
Los muebles para archivo, en los laboratorios que cuentan con ellos, son insuficientes para
0mantener el material durante el tiempo reglamentario. Ya se habl sobre la importancia de contar
con un banco de lminas y la nica manera es archivando las lminas ordenadamente.
El estado de los microscopios de los laboratorios es variable. Se observaron 29 microscopios
distribuidos en los laboratorios, estos varan de 1 a 27 aos de uso, igualmente las condiciones son
variables y se distribuyen de la siguiente forma: 14 en buenas condiciones, 4 en regulares y 11 en
malas condiciones que necesitan ser reemplazados
Buenas condiciones
Regulares condiciones
Malas condiciones
14
4
11
Total
29
48.2 %
13.8 %
38 %
100
Un microscopio con los objetivos bsicos necesarios se puede obtener a un costo menor que
aquellos con otros objetivos que no se utilizan en el screening, como el objetivo de inmersin el
cual tiene un precio semejante al del mismo microscopio; as resultara de mayor accesibilidad
reponer los microscopios que estn en malas condiciones.
Las mesas y sillas para pasar 7 horas del da leyendo lminas deben ser de proporciones adecuadas.
Se recomienda el uso de sillas ergonomtricas para evitar enfermedades laborales, por mala
posicin, principalmente a nivel de la columna cervical.
7.8 PROCESAMIENTO DE LAS MUESTRAS.

En general se vio que la tincin utilizada por todos es mediante la tcnica de Papanicolaou.
Utilizan entre 12 a 16 cubetas con capacidad para teir 50 lminas por vez, el procedimiento es
manual. En el aprovisionamiento de insumos, en la mayora de laboratorios dijeron no tener
problemas de espera, adems utilizan buenos reactivos, de marca Merck. Slo la Hematoxilina la
preparan en el laboratorio.
En la mayora de los laboratorios cuentan con un tcnico de coloracin encargado desde la
recepcin de lminas, identificacin, tincin, distribucin entre los citotecnlogos y entrega de
resultado. Llam la atencin que en ningn laboratorio tienen un auxiliar de servicio asignado a
tiempo completo, para la limpieza del laboratorio, lavado de material, etc.
El medio de montaje utilizado es un material sinttico tipo resina que les da buenos resultados.
Hubo un comentario en una de las reuniones sobre los mtodos de fijacin, se dijo que en algunos
establecimientos dejan secar la muestra sin ningn tipo de fijacin.
Para obtener una muestra con tincin de buena calidad y sin distorsin de la arquitectura celular
por fijacin deficiente, se aconseja utilizar alcohol o spray de pelo. El alcohol es el corriente de
96, se introduce la lmina inmediatamente despus de extraer la muestra y deber permanecer un
mnimo de 20 minutos. El Spray que se utiliza es el corriente para cabello, existe tambin el cito
spray, pero tiene mayor costo, es fabricado sin perfume para uso de laboratorio. Se debe agitar el
frasco y luego emitir un chorro a una distancia de unos 20 a 30 cm. La fijacin debe ser inmediata
para evitar alteraciones celulares por desecacin que impedira una lectura adecuada.
7.9 MECANISMOS DE COORDINACIN CON OTROS COMPONENTES DEL PROGRAMA
La coordinacin de los laboratorios entre s y el laboratorio central es muy buena. No existe buena
coordinacin con los establecimientos de salud donde toman las muestras; esto como ya hemos
visto es un factor negativo para el programa, pues no se ha conseguido coordinar la periodicidad de
envo de muestras y entrega de resultados para que el informe pueda ser entregado oportunamente
a la paciente. No se realiza un monitoreo de la calidad de la muestra localizando a quien la tomo,
por falta de una aclaracin de firma o utilizacin de un cdigo. Este cdigo debe ser asignado por
el establecimiento a cada profesional encargado de la toma de dichas muestras.
La coordinacin con los servicios de Colposcopa es mejor pero no eficiente como debera ser. La
coordinacin con anatoma patolgica definitivamente no existe. Se espera que el Comit
Interinstitucional consiga el acercamiento y el trabajo en conjunto o integracin del Laboratorio
Central con un servicio de patologa. Existe una buena relacin con la oficina de coordinacin del
programa en el MSPAS.
7.10 RECEPCIN DE MUESTRAS Y ENTREGA DE RESULTADOS:
En el inciso 6.1.7 correspondiente al laboratorio San Miguel se enumeran los pasos que sigue una
muestra desde que llega al laboratorio hasta que se entrega el resultado. Son los mismos pasos en
todos los laboratorios.
En ningn laboratorio existe periodicidad fijada para el envo de muestras y entrega de resultados.
En el laboratorio la muestra se procesa y se informa en 4 a 7 das, excepto cuando hay barridos o
campaas, los cuales se realizan sin previa programacin. Estos barridos traen como consecuencia
la acumulacin de lminas y van quedando muchas rezagadas. Con esto queda evidente que no es
recomendable realizar estas campaas sin organizarlas en coordinacin con el laboratorio; pues son
causa de mucha demora en la entrega de los resultados que se traducen muchas veces en un tiempo
de 45 a 60 das desde la toma hasta la entrega del resultado. Otra causa de una demora similar es el
retraso entre la toma de la muestra y la llegada de sta al laboratorio, que puede ser hasta de 30
das a lo que se sumara otro retraso similar para que retorne el estafeta a retirar el informe del
laboratorio.
La importancia de entregar el informe citolgico a la paciente en la fecha ofrecida es tan grande
que el incumplimiento de este compromiso puede llegar a desprestigiar un programa. Tenemos que
considerar que para una mujer tomarse un PAP no es una actividad agradable, llegar al consultorio
para la toma y luego para retirar el resultado le significa tiempo y dinero en transporte, si adems
de esto, el da que es citada no encuentra su resultado y no es atendida, puede que no regrese ms y
de esta forma se irn perdiendo las pacientes. Este riesgo no se correr si se crea un buen sistema
de coordinacin con los establecimientos de toma de muestras.
El laboratorio no debe recibir ms muestra de las que puede procesar en una jornada normal de
trabajo. Lo ms probable es que si existe una programacin de actividades coordinada con los
establecimientos de toma de muestras, no se vern atravesando por esta situacin. Tampoco es
aconsejable hacer trabajar mas de 8 horas a un citotecnlogo aunque sean horas renumeradas, ya
que una persona despus de una jornada de 8 horas est cansada y si contina leyendo lminas
pondr en riesgo la calidad del diagnstico.
Las muestras en el laboratorio no deben permanecer ms de 7 das y no deben transcurrir mas de 3
semanas a un mes desde la toma de la muestra hasta la entrega del resultado a la paciente.
RECOMENDACIONES:
1.- Fijar metas de cobertura reales con incrementos graduales en base a los recursos disponibles.
2.- Implementar equipos, dotar personal y acondicionar la infraestructura de los laboratorios al
mismo tiempo que se van fijando las nuevas metas.
3.- Centralizar los laboratorios de citologa segn la distribucin que ha diseado el Laboratorio
Central.
4.- Organizar un buen sistema de informacin y registro.
5.- Organizar el sistema de coordinacin con los otros niveles del programa.
-
Toma de muestras
Colposcopa
Patologa
Nivel Central
6.- Hacer del Laboratorio Central un verdadero Ente Rector de los laboratorios de la Red.
- Capacitar el personal en los distintos niveles: administrativo gerencial; de
diagnstico citolgico y de enseanza.
- Adecuar la infraestructura.
7.- Mantener la decisin ya tomada de focalizar la poblacin de riesgo en mujeres de 30 a 59 aos.
8.- Espaciar la periodicidad del control citolgico a un PAP cada 3 aos.
9.- Llenar los requisitos y solicitar el ingreso del Laboratorio Central a la Red PAC.
10.- Completar el manual de normas y procedimientos en elaboracin por el Laboratorio Central.
Dra. Edith Claros Mercado

JEFE DEL SERVICIO DE CITOPATOLOGA DEL PROGRAMA
NACIONAL DE CONTROL DEL CNCER CERVICOUTERINO DE
SANTA CRUZ - BOLIVIA
PERSONAS ENTREVISTADAS
- DRA. MARA ELENA GUARDADO DE LPEZ
Consultora Nacional Programa Cncer Cervicouterino OPS.
- DRA. BERTA ELENA ZELAYA DE CORNEJO
Jefe Laboratorio Central de Citologa.
- DR. JORGE SANDOVAL
Coordinador Nacional Programa de Control de Cncer de Cuello Uterino.
- DR. ROGELIO ROMERO MARTI
Director Hospital de San Miguel
- DRA. MARGARITA VICTORIA GARCA
Jefe del Laboratorio de Citologa. Mirian de Navarrete de San Miguel.
- DR. OSCAR NAPOLEN VIGIL
Director Hospital de San Vicente.

- DRA. MARA ELENA DE HERNNDEZ
Jefe del Laboratorio de Citologa del Hospital de San Vicente.
- DRA. DORA EUGENIA LPEZ DE HERNNDEZ
Jefe del Laboratorio del Hospital de Santa Ana.
- SRA. DIRECTORA UNIDAD DE SALUD DE SANTA BRBARA SANTA ANA.
- DRA. ABDA BEATRIZ CERNA DE LEMUS
Jefe del Laboratorio de Citologa de la Unidad de Salud de Santa Brbara Santa Ana
- DRA. LISSET DE CAMPOS
Mdica Anatomopatologa del Instituto del Cncer de El Salvador DR. NARCISO DIAZ
BAZAN.
- LIC. JOAQUIN JOVEL
Administrador Instituto del Cncer.
- SRA. DIRECTORA HOSPITAL NACIONAL DE SAN RAFAEL SANTA TECLA
- DRA. HAYDEE DOMNGUEZ
Jefe Servicio de Citologa Hospital Nacional de San Rafael Santa Tecla.
- SRA. DIRECTORA HOSPITAL DE SAN JACINTO.
- SRA. SECRETARIA HOSPITAL DE SAN JACINTO.
- SR. JOS ROBERTO MARTNEZ
Citotecnlogo Mdico. Laboratorio San Miguelito.
ANEXOS
ANEXO 1
CATEGORAS DIAGNSTICAS UTILIZADAS EN LOS LABORATORIOS DE CITOLOGA

DE LA RED DEL MSPAS
SPE
NSPE
SPEL
CCAAI
LEIBG
LEIAG
CA. CE
ADENO
NIVA
AGUS
ANEXO 2
SIGLAS UTILIZADAS
1.- Categoras diagnsticas

SPE
Satisfactorio Para Evaluacin
NSPE
No Satisfactorio Para Evaluacin
SPEL
Satisfactorio Para Evaluacin pero Limitado
CCAAI
Con Cambios Asociados A Inflamacin
LEIBG
Lesin Escamosa Intraepitelial de Bajo Grado
LEIAG
Lesin Escamosa Intraepitelial de Alto Grado
CA CE
Carcinoma de Clulas Escamosas
ADENO
Adenocarcinoma
NIVA
Neoplasia Intraepitelial Vaginal
IVPH
Infeccin por Virus Papiloma Humano
AGUS
Atipias Glandulares de Significado Indeterminado
PV
Primera Vez
SS
Sub-Secuentes
MSPAS
Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social
PAAF
Puncin Aspiracin con Aguja Fina
RED PAC
Red Panamericana de Citologa
UICC
Unin Internacional Contra el Cncer
2.- Otros
ANEXO 3
DIAGRAMA DE RECURSOS PARA UN LABORATORIO DE CITOLOGIA QUE INFORMA 36.000

PAP / AO EN UN PROGRAMA DE CONTROL DE CANCER DE CUELLO UTERINO
LABORATORIO DE CITOPATOLOGA
36.000 CITOLOGIAS
RECURSOS FISICOS
TIPO
RECURSOS HUMANOS
COEFICIENTE TCNICO
HORAS SEMANALES
3 MICROSCOPIOS BINOCULARES
0.000083
1 JEFE LABORATORIO
(CITOPATOLOGO) CON 22 HRS
10 MTS LINEALES MESN
0.00028
3 CITOTECNOLOGOS 44 HRS*
CADA UNO
COEFICIENTE TECNICO
0.00061
0.0037
1 KARDEX PARA LAMINAS
0.000028
4 SECRETARIAS 44 HRS
0.0049
1 KARDEX PARA TARJETAS
0.000028
1 AUXILIAR DE SERVICIO 44 HRS
0.0012
3 SILLAS ERGONOMTRICAS
0.000083
1 AUXILIAR DE LABORATORIO 44 HRS
1 BATERIA DE TINCION
PARA 60 LAMINAS
0.000028
INFRAESTRUCTURA: 120 M2 TOTALES
*12.000 citologas anuales / citotecnlogo

Nota: El coeficiente tcnico se calcula mediante la frmula: R/A, en que R= Recursos, medidos en Hrs. semanales o unidades de equipo, insumos,
que segn norma son necesarios para atender a 36000 mujeres que se toman PAP; y A = total de actividades especficas para cada componente
en un ao.
Ref: Del programa de pesquisa y control de cncer cervicouterino en Chile. Orientaciones para la programacin de
actividades. Pag. 6 Dra. Cecilia Seplveda, Dr. Rodrigo Prado, Agosto 1994
ANEXO 4
REPORTE MENSUAL
DIAGNOSTICO CITOLOGICO / GRUPOS ETAREOS Y LESION ESCAMOSA
INTRAEPITELIAL DE BAJO Y ALTO GRADO.
MES:
LEI
DE
ENERO A DICIEMBRE DE 2000.-
BG
DE PRIMERA VEZ
LESION ESCAMOSA INTRAEPITELIAL DE AG
EDAD. NIVA II
NIVA III
45 49 = 1
60 64 = 1
75 79 = 1
80 84 = 1
CARCINOMAS
NIVA
IVPH NIC I
NIC I + IVPH
NIC II NII + IVPH NIC III NIII + IVPH CIS
CIS + IVPH
CACE.
PV. SS.
ADENO
CA.
ASG
SOSPECHOSO
ANEXO 5
EVALUACIN DE LA CONCORDANCIA DIAGNOSTICA
N de Lminas
N de Observadores
N de Observaciones
Obs. No evaluables (*)
Diagnstico
Laboratorios
Participantes
Negativo - Normal
CCB - Tricomonas
LEI - BG
10
19
169
21
Diagnstico Set de Lminas
Negativo Normal
13
4
2
CCB Tricomonas
21
4
LEI - BG
LEI - AG
Ca. Invasor
Total
1
1
30
1
4
14
28
40
LEI - AG
Ca. Invasor
Totales
3
1
29
1
20
11
16
8
29
43
5
42
48
35
52
169
(*) Se obtuvieron 169 diagnsticos de los 19 observadores (diagnsticos esperados: 190)

No fueron diagnosticadas 21 observaciones.
Indices de Concordancia:
Concordancia Observada:
Sobrediagnstico:
Sub-Diagnstico:
Kappa:
122/169x100
13/169x100
34/169X100
72%
8%
20%
.55 (**)
(**)
.0- .2: Concordancia leve
.2- .4: Concordancia regular
.4- .6: Concordancia moderada
.6- .8: Concordancia buena
.8- .10: Concordancia casi perfecta
ANEXO 6
SOLICITUD EXAMEN CITOLOGICO LABORATORIO DE SAN MIGUEL
CITOLOGIA N
SELLO
1) (
2) (
3) (
SECCION CITOLOGIA
NOMBRE:
SERV DE SALUD:
SOLICITUD DE ESTUDIO CITOLGICO
REGISTRO:
) 1. Vez
) Subsecuente
) Subsecuente anual
CODIGO:
EDAD
1) (
2) (
3) (
AOS
) OPC
) PF
) GO
FUR
FPP
PARIDAD
HISTORIA CLINICA
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
CITOLOGIAS PREVIAS
RADIACIN
QUIRRGICO (AO Y NUMERO)
DOSIS
DURACIN
FECHA ULTIMA DOSIS
NUMERO
BX
CONO
HIST.
Fecha
FECHA
Sello y Firma
RESULTADO. Para uso exclusivo de la Seccin de citologa.
ANEXO 7
LIBRO DE REGISTRO DIARIO DE RECEPCIN DE LAMINAS

N
EXAMEN
NOMBRE
EDAD
N REGISTRO
NOMBRE
FECHA
FECHA DE DIAGNSESTABLECIMIENTO ESTABLECIMIENTO RECEPCION REPORTE TICO
FIRMA
CITLOGO
RESPONSABLE
ANEXO 8
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA

Y ASISTENCIA SOCIAL
Nmero citolgico:
Deteccin
Fecha de Toma:
EXAMEN CITOLOGICO
Nombre del Establecimiento:

1er Apellido
Nombres
Edad
DIR
N Expediente
DIRECCIN
DATOS CLINICOS:
C:
EMBARAZO SI
ANTICOCEPTIVOS
NO MENOPAUSIA SI NO
SI NO TIPO. IN OR
OTRO
DIU
DURACION
LEUCORREA
Cdigo del Establecimiento:

2 Apellido
P:
Funcional
A:
FUR
SANGRADO ANORMAL
TUMORACION
ANTECEDENTES:
RADIACIN
CIRUGA GINECOLGICA ANTERIOR
CITOLOGIA ANTERIOR
ULCERA
NO
NO TIPO
NO
NUMERO CITOLOGICO
BIOPSIA ANTERIOR
DIAGNOSTICO:
OBSERVACIONES:
SI
SI
SI
AO:
RESULTADO
SI
NO
AO:
FIRMA
RESPONSABLE:
ESPECIFIQUE:
INTERPRETACION (uso exclusivo del Laboratorio)

CALIDAD DE LA MUESTRA:
CELULARIDAD ESCASA
SATISFACTORIA
FIJACIN O PRESERVACIN
SANGRE
SATISFACTORIA PERO
INFLAMACION
AUSENCIA DE COMP. ENDOC.
MUESTRA NO REPRESENTATIVA
INADECUADA
DEL SITIO ANATOMICO.
LIMITADA POR:
NO SATISFACTORIA
AGENTES INFECCIOSOS:
NO HAY
CANDIDA
TRICOMONAS
COCOBACILO
CLAMIDIA
HERPES
OTROS:
MATERIAL EXTRAO
ALTERCIONES:
EPITELIO ESCAMOSO
SIN ALTERACIN
ALTERACIN
INFLAMATORIA
EPITELIO CILINDRICO
AUSENTES
SIN ALTERACIN
ALTERACIN INFLAMATORIA
HIPERPLASIA
REGENERACIN
METAPLASIA
REGENERACIN
CELULAS ATPICAS DE SIGNIFICADO

NO DETERMINADO
HPV
LEI BG.
NIC I
NIC II
NIC III
LEI AG.
CARCINOMA
IN SITU
CITOLISIS O AUTOLISIS OTRO:
CAMBIOS POR RADIACIN
CARCINOMA A CELULAS ESCAMOSAS

SIN LESION VISIBLE
CARCINOMA A CELULAS ESCAMOSAS
CON LESION VISIBLE
ADENOCARCINOMA
ENDOCERVICAL
ENDOMETRIAL
SIN ESPECIFICAR
OTRO:
ESTADO ESROGENICO
NORMAL
DISMINUIDO
AUMENTADO
ATROFIA
OBSERVACIONES:
REPORTE:
RECOMENDACIONES:
FECHA RECIBO:
FECHA DIAGNOSTICO
F. CITOTECNLOGO
F. CITOPATOLOGO
ANEXO
Transcripcin de una parte de la carta. Dra. Dora Lpez

Al Dr. Francisco Arvalo Mdico supervisor departamental de Santa Ana
(7 de Febrero 2001).
Cuadro 1: Situacin problemtica, marca, tiempo de uso de cada microscopio en la seccin de
citologa. Hospital San Juan de Dios de Santa Ana.
MARCA
TIEMPO DE USO
DEFECTOS
LEITZ
WETZLAR
36 Aos
- Sistema ocular contaminado de hongos.

- Mala resolucin
- Pinza o tenaza no funciona
- Revlver en malas condiciones
SPENCER
- 26 Aos
(usada por Md. Jefe)
- Sistema ocular contaminado de hongos

- Mala resolucin
- Fallas en el sistema elctrico
BAUSCHS
& Lomb
18 Aos

- Carece de resolucin
- Al carro no le funciona la pinza
- Fallas en el sistema elctrico
BAUSCHS
& Lomb
18 Aos

- Mala resolucin
- No funciona la pinza del carro
- Tiene fundida una pieza del sistema elctrico
- Falso contacto
- Quema focos constantemente
MARCA
TIEMPO DE USO
KAPS
6 1 / 2 AOS
DEFECTOS
- El sistema ocular contaminado de hongos

- Mala resolucin
- Pinza o tenaza no funciona (se fija la lmina con cinta
adhesiva)
- Revlver en malas condiciones
- La fuente de luz la tiene adaptada y calienta mucho
- Platina y carro no funcionan
ANEXO 10
MINISTERIO DE SALUD PBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL

DISTRIBUCIN DE SECCIONES DE CITOLOGA
CAPACIDAD INSTALADA NIVEL NACIONAL, 2001
CITOTEC.
M. CITLOGO O
CITOPATLOGO
TCNICOS
COLORACIN
SECRETARIAS
H. SANTA ANA
H. SAN MIGUEL
H. SAN VICENTE
H. SANTA TECLA
LABORATORIO
CAPACIDAD INSTALADA
LEC./MES
LEC./AO
4,800
57,600
4,800
57,600
2,400
28,800
1,200
14,400
28,800
H. USULATAN
2,400
U. S. SAN JACINTO
2,400
28,800
U. S. SAN MIGUELITO
3,600
43,200
U. S. SOYAPANGO
2,400
28,800
U. S. NAHUILINGO
2,400
28,800
2,400
28,800
2,400
28,800
31,200
374,400
U. S. SANTA BARBARA
H. MATERNIDAD
2
2
1
8
0
1
H. NEUMO. Y ZACAMIL
1+1
TOTAL
26
4CIT. + 11 PAT.
10
10
LAB. CENTRAL
GRAN TOTAL
28
6 CIT. + 11 PAT.
10
11
31,200
374,400
1 Mdico jefe coordinador de Laboratorio Nivel Nacional

Mdicos citlogo a tiempo completo, 1 recurso n. central con 2 horas
Mdicos patlogos a tiempo parcial, todos relacionados con la lectura de lminas de citloga
Mdicos patlogos leen biopsias y lminas de citologa
Dra. Berta Elena De Cornejo

Agosto 2001
ANEXO 11
SISTEMA DE BETHESDA 2001
TIPO DE MUESTRA: Indicar frotis convencional (PAP) vs. citologa lquida vs. otros
CALIDAD DE LA MUESTRA
Satisfactoria para evaluacin (describa la presencia o ausencia de componente
endocervica/zona de transformacin y otros indicadores de calidad, Ej:
parcialmente cubierto por sangre, inflamacin etc)
Insatisfactoria para evaluacin... (especifique la razn)
Muestra rechazada/no procesada (especifique la razn)
Muestra procesada y examinada, pero insatisfactoria para evaluacin de
anormalidad epitelial por (especifique la razn)
CATEGORIZACIN GENERAL (opcional)
Negativo para lesin intraepitelial o malignidad
Anormalidad de clulas epiteliales: Ver Interpretacin/Resultado
(especifique, escamosa o glandular segn sea apropiado)
Otros: Ver Interpretacin/Resultado ( Ej: clulas endometriales en mujeres
mayores de 40 aos de edad)
REVISIN AUTOMATIZADA
Si el caso es examinado por dispositivos automatizados, especifique el
dispositivo y los resultados
TEST AUXILIARES
Realice una breve descripcin de los mtodos del test e informe el resultado de una
manera que sea entendido fcilmente por el clnico.
INTERPRETACIN / RESULTADO
NEGATIVO PARA LESIN INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD (cuando no
hay evidencia celular de neoplasia expresada arriba en la categorizacin general
y/o en la seccin del informe Interpretacin/Resultado, hayan o no microorganismos
u otros hallazgos no neoplsicos)
ORGANISMOS
Tricomonas vaginales
Hongos, organismos morfolgicamente compatibles con
especie cndida.
Cambios en la flora vaginal sugerentes de vaginosis bacteriana
Bacterias morfolgicamente compatibles con actinomices
Cambios celulares compatibles con virus herpes simplex
OTROS HALLAZGOS NO NEOPLSICOS (Opcional)
Cambios celulares reactivos asociados con:

inflamacin (incluye reparacin tpica)
radiacin
dispositivos intrauterinos (DIU)
Clulas glandulares post histerectoma
Atrofia
OTROS
Clulas endometriales (en mujeres de 40 aos)

(Especifique si es negativo para lesin intraepitelial escamosa)
ANORMALIDADES DE CELULAS EPITELIALES
CLULAS ESCAMOSAS
Clulas escamosas atpicas

de significado indeterminado (ASC US)
no puede excluirse HSIL (ASC H)
Lesin intraepitelial escamosa de bajo grado (LSIL)
incluyendo: HPV/displasia leve/CIN I
Lesin intraepitelial escamosa de alto grado (HSIL)
incluyendo: displasia moderada y severa, CIS/CIN 2 y CIN 3
Con caractersticas sospechosas de invasin (si hay sospecha
de invasin)
Carcinoma de clulas escamosas
CELULAS GLANDULARES
Atpicas
clulas endocervicales (sin otras especificaciones, o
especifique en comentarios)
clulas endometriales (sin otras especificaciones, o especifique
en comentarios)
clulas glandulares (sin otras especificaciones, o especifique
en comentarios)
Atpicas
Clulas endocervicales, probablemente neoplsicas
Clulas glandulares, probablemente neoplsicas
Adenocarcinoma endocervical In Situ
Adenocarcinoma
endocervical
endometrial
extrauterino
sin otras especificaciones (NOS)
OTRAS NEOPLASIAS MALIGNAS: (especifique)
NOTAS EDUCACIONALES Y SUGERENCIAS (opcional)

Las sugerencias deberan ser concisas y de acuerdo con las guas de seguimiento
clnico publicadas por organizaciones profesionales (se pueden incluir referencias a
publicaciones relevantes)
ANEXO 12
REQUISITOS
1.
Qu se necesita para que un pas forme parte del proyecto RED PAC?
Cualquier pas puede incorporarse al proyecto RED PAC. Sin embargo, para que un pas
pueda ingresar a RED PAC debe tener un Programa Nacional de Prevencin y Control
del Cncer del Cuello del Utero. Es decir que dicho pas debe contar con una estructura
oficial que lleve a cabo un Programa de Prevencin y Control del Cncer del Cuello del
Utero, y tener un porcentaje del presupuesto y del personal de salud asignado
anualmente a dicho Programa.
Para solicitar el ingreso al proyecto RED PAC, las autoridades del Ministerio de Salud
pertinentes debe elevar un petitorio al Representante de OPS del pas de que se trate,
acompaado por una copia del Programa Nacional de Prevencin y Control del Cncer
del Cuello del Utero.
2.
Qu se necesita para que un laboratorio de citologa forme parte del

proyecto RED PAC?
Las autoridades del Ministerio de Salud conjuntamente con el Programa de Prevencin

y Control del Cncer del Cuello del Utero de cada pas indican los laboratorios que
participarn en el Proyecto RED PAC.
Los laboratorios elegibles deben cumplir con los siguientes criterios de inclusin:
Pertenecer a un Programa Nacional de Prevencin y Control del Cncer del Cuello
del Utero;
Contar con un director de laboratorio mdico citopatlogo o citlogo, debidamente
reconocido en el pas en el cual ejerce;
Tener como mnimo tres citotecnlogos a tiempo completo;
Procesar al menos 15.000 lminas al ao con perspectivas de llegar a 30.000
lam./ao; y/o tener una situacin estratgica, como por ejemplo que pueda crecer y
llegar a ser laboratorio de cabecera o de referencia regional;
Aportar al Centro de Referencia, al momento del ingreso, no menos de cinco
laminillas de buena calidad y con la informacin mnima requerida para la
identificacin de la paciente y la interpretacin citolgica (nombre y apellidos, edad
y da del ciclo). Las laminillas deben ser representativas de distintas categoras
diagnsticas incluyendo ASCUS/AGUS, Lesiones Intraepiteliales de Bajo Grado,
Lesiones Intraepiteliales de Alto Grado y Cncer Invasor del Sistema de Bethesda o
sus equivalentes si se utiliza otra terminologa;
Tener un mnimo de control de calidad interno establecido (ie.: revisin de un
porcentaje de lminas negativas), y
Estar debidamente inscripto de acuerdo a la legislacin del pas.
Los laboratorios deben completar una solicitud de ingreso debidamente llenada con los
datos en ella solicitados; y una vez aceptados aportar laminillas para integrar el Banco
de laminillas de la Red.
Una vez que los laboratorios forman parte de la RED PAC los compromisos con sta
son, entre otros:
Participar en talleres y reuniones;
Participar de las pruebas de competencia y control de calidad externo,
cumplimentando los tiempos establecidos para responder a los requerimientos;
Implementar los manuales de procedimientos, control de calidad interno y gerencia;
Aportar al Centro de Referencia no menos de cinco laminillas anuales de buena
calidad y con la informacin mnima requerida para la identificacin de la paciente
y la interpretacin citolgica (nombre y apellidos, edad y da del ciclo). Las
laminillas deben ser representativas de distintas categoras diagnsticas incluyendo
ASCUS/AGUS, Lesiones Intraepiteliales de Bajo Grado, Lesiones Intraepiteliales
de Alto Grado y Cncer Invasor, del Sistema de Bethesda, o sus equivalentes si se
utiliza otra terminologa;
Asistir a otros laboratorios, e
Ir alcanzando los criterios de calidad propuestos en el plan de trabajo.
ANEXO 13
FICHA PARA REGISTRO MANUAL DE MAUJERES CONTROLADAS EN LABORATORIOS DE CITOLOGIA
ENERO FEBRERO
MARZO
ABRIL
MAYO JUNIO
JULIO
Nombre:
AGOSTO
SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE

Fecha de Nacimiento :
Direccin:
Cdula de Identidad:
Consultorio:
FECHA
Ficha N:
N EXAMEN
MUESTRA
PAP
PAP
BIOPSIA
LEEP
PAP
ANTECEDENTES CLINICOS
INFORME
OBSERVACIONES
ANEXO 14
MINISTERIO DE DESARROLLO HUMANO SECRETARIA NACIONAL DE SALUD, DIRECCION DE SALUD Y NUTRICION DE LA MUJER Y EL NIO
SOLICITUD DE EXAMEN CITOLOGICO

CARN DE
IDENTIDAD
SECRETARIA REGIONAL..................................................................................................
SECTOR........................................................................AREA...............................................
DISTRITO..........NOMBRE DEL ESTABLECIMIENTO....................................................
APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
FECHA DE
NACIMIENTO:
NOMBRES
FICHA
CLINICA:
DOMICILIO
PAP ACTUAL:
MUESTRA: CERVICAL
VAGINAL
AMENORREA LACTANCIA
FECHA TOMA
da
mes ao
EMBARAZO ACTUAL:
SI
NO
ANTICONCEPTIVOS: ORAL
NOMBRE MEDICO
QUE TOMA EL PAP ACTUAL:
NINGUNO
Cdigo
Grava
Para
OTRO
DIU
Abortos
ANTECEDENTE DE PAP ANTERIOR:
Nunca PAP (N)
PAP (-) Atrasado (A)
PAP (-) Corresponde Repetir
Ignorado
Alterado
Otro
DESCRIPCIN CERVIX:
Fecha Ultima
Sano
TRATAMIENTO
Diat. /Crio
EFECTUADO:
Leep
Cervicopata Benigna
Sospecha Neoplasia
Mestruacin
Fecha:
Conizacin
Histerectoma
Radioterapia
Hormonal
TTO.
USO EXCLUSIVO DEL LABORATORIO

E
M
CODIGO
LABORTORIO:
N SOLICITUD (FOLIO)
DIAGNOSTICO PRINCIPAL
OTROS DIAGNOSTICOS
FECHA DE
INFORME
CONDUCTA A SEGUIR
CITOTECNLOGO
Da
mes
CITOPATLOGO:
ao
ANEXO 15
PROGRAMA DE DETECCIN Y CONTROL DE CANCER DE CUELLO UTERINO EN SANTA CRUZ
INSTITUTO ONCOLGICO DEL ORIENTE BOLIVIANO

CODIGO
A
A1
B
C
C1
C2
C3
DIAGNOSTICO
PROBABLE LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (NIC 1 o DISPLASIA LEVE)
PROB. LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE BAJO GRADO (CAMBIOS CELULARES POR HPV)
PROB. LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO (NIC 2 o D. MODERADA)
PROB. LESION INTRAEPITELIAL ESCAMOSA DE ALTO GRADO (NIC 3 o CA. IN SITU)
PROB. LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO (NIC 2 o CA. IN SITU)
PROB. LESION INTRAEPITELIAL DE ALTO GRADO CON CARACTERSTICAS SOSPECHOSAS DE
INVASIN
ESCAMOSA Y GLANDULAR
D
D1
D2
D3
D4
E
E1
F1
F2
F3
F4
F8
F9
G1
G2
G3
G4
G5
G6
G7
G8
H1
H2
H3
H4
H5
H6
H7
H8
PROBABLE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN ENDOCERVICAL

PROBABLE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN ENDOMETRIAL
PROBABLE ADENOCARCINOMA DE ORIGEN EXTRAUTERINO
PROBABLE ADENOCARCINOMA SIN OTRAS ESPECIFICACIONES (NOS)
PROBABLE CARCINOMA ADENOESCAMOSO
PROBABLE CARCINOMA ESCAMOSO
CARCINOMA INDIFERENCIADO
FORTIS ATROFICO
FROTIS HEMORRGICO
FROTIS HIPOTROFICO
FROTIS EUTRFICO
NOTA: MUESTRA INADECUADA PARA LA EVALUACIN HORMONAL
NOTA: LLAMA LA ATENCIN EL ALTO INDICE DE MADURACION
MUESTRA INADECUADA: ESCASA
MUESTRA INADECUADA: HEMORRAGICA
MUESTRA INADECUADA: INFLAMATORIA
MUESTRA INADECUADA: MAL FIJADA
MUESTRA INADECUADA: ESCASA Y HEMORRAGICA
MUESTRA INADECUADA: ESCASA E INFLAMATORIA
FALTA COMPONENTE ENDOCERVICAL
MUESTRA SATISFACTORIA
CELULAS ESCAMOSAS ATPICAS DE SIGNIFICADO INDETERMINADO (ASCUS US)
CELULAS ESCAMOSAS ATPICAS, SUGERENTE DE LIE DE ALTO GRADO (ASCUS H)
CELULAS GLANDULARES ATPICAS, SUGERENTE DE ORIGEN ENDOMETRIAL
CELULAS GLANDULARES ATPICAS, SUGERENTE DE ORIGEN ENDOCERVICAL
CELULAS GLANDULARES ATPICAS, SIN OTRAS ESPECIFICACIONES
CELULAS ENDOCERVICALES ATPICAS PROBABLEMENTE NEOPLSICAS
CELULAS GLANDULARES ATPICAS PROBABLEMENTE NEOPLSICAS
PROBABLE ADENOCARCINOMA ENDOCERVICAL IN SITU
PROGRAMA DE DETECCIN Y CONTROL DE CANCER DE CUELLO UTERINO EN SANTA CRUZ
INSTITUTO ONCOLGICO DEL ORIENTE BOLIVIANO

CIDIGO
I
J1
J2
J3
J4
J5
J6
K
DIAGNOSTICO
NEGATIVO PARA LESION INTRAEPITELIAL O MALIGNIDAD
REACCION INFLAMATORIA INESPECFICA
REACCION INFLAMATORIO POR TRICHOMONAS
REACCION INFLAMATORIA SUGERENTE DE INFECCIN POR CLAMIDIAS
CAMBOP DE LA FLORA VAGINAL SUGERENTE DE VAGINOSIS BACTERIANA (GARDNERELLA)
REACCION INFLAMATORIA POR CANDIDA
PRESENCIA DE ACTINOMYCES
CAMBIOS CELULARES REACTIVOS SUGERENTES DE RADIOTERAPIA
K1
K2
L1
L2
N
N1
N2
O
O2
O3
O4
P
P1
P2
Q
Q1
R
R1
R2
S
S1
S3
T
T1
TU
U
U1
U2
U3
U4
V
V1
Z
CAMBIOS CELULARES REACTIVOS SUGERENTES DE DIU

CELULAS ESCAMOSAS QUERATINIZADAS SUGERENTES DE HIPERQUERATOSIS
ATIPIAS SUGERENTES DE INFECCIN POR HERPES SIMPLE
ATIPIAS SUGERENTES DE INFECCIN POR VIRUS PAPILOMA (HPV)
PRESENCIA DE CELULAS ENDOMETRIALES NORMALES
PRESENCIA DE CELULAS GLANDULARES NORMALES
NUMEROSOS HISTIOCITOS, ALGUNOS MULTINUCLEADOS
SE SUGIERE TRATAR LA INFLAMACION
SE SUGIERE TRATAR LA INFLAMACION Y REPETIR PARA PRECISAR DIAGNOSTICO
SE SUGIERE TRATAR LA INFLAMACION Y CONTROLAR EN 6 MESES
SE SUGIERE TRATAR LA INFLAMACION Y REPETIR
SE SUGIERE REPETIR
SE SUGIERE REPETIR PARA PRECISAR DIAGNOSTICO
REPETIR DESPUS DE 1 SEMANA CON TRATAMIENTO ESTROGENICO
SE SUGIERE REPETIR PARA DESCARTAR NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
SE SUGIERE REPETIR PARA DESCARTAR CARCINOMA
SE SUGIERE REPETIR PARA DESCARTAR PATOLOGA ENDOCERVICAL
SE SUGIERE REPETIR PARA DESCARTAR PATOLOGA ENDOMETRIAL
EN LA 2da. MITAD DEL CICLO
SE SUGIERE CONTROLAR EN UN AO
SE SUGIERE CONTROLAR EN 6 MESES
SE SUGIERE CONTROLAR EN 3 AOS
CITARA A PATOLOGA CERVICAL PARA COMPLETAR ESTUDIO
NOTA: SI HAY LESION CLINICA SE SUGIERE COLPOSCOPIA Y BIOPSIA
TUMOR MALIGNO, SOLO PARA CORRELACION
SE SUGIERE COMPLETAR ESTUDIO CON COLPOSCOPIA Y EVENTUAL BIOPSIA
SE SUGIERE COMPLETAR ESTUDIO CON BIOPSIA DIRIGIDA POR COLPOSCOPIA
Y CURETAJE ENDOCERVICAL
SE SUGIERE COMPLETAR ESTUDIO CON COLPOSCOPIA Y CURETAJE FRACCIONADO
SE SUGIERE COMPLETAR ESTUDIO CON CURETAJE ENDOCERVICAL
SE SUGIERE PRACTICAR CONIZACION DIAGNOSTICA
SE SUGIERE COMPLETAR ESTUDIO CON CURETAJE FRACCIONADO
TROZOS SUELTOS DE EPITELIO NEOPLSICO
ANEXO 16
(anverso)
CARNE DE PAP
NOMBRE:
C. I.:
DOMICILIO:
CONSULTORIO:
FECHA ME TOME
EL PAP
RESULTADO
DEL PAP
FECHA DEBO
REPETIRME EL PAP
C. I. Carn de identidad
(reverso)
FECHA ME TOME
EL PAP
RESULTADO
DEL PAP
FECHA DEBO
REPETIRME EL PAP
NDICE
1
2
3
4
INTRODUCCIN
PROPSITO
OBJETIVOS
ACTIVIDADES REALIZADAS DURANTE LA EVALUACIN
4.1
4.1.1
4.2
4.2.1
4.2.2
4.2.3
4.2.4
4.3
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
5
6
6
ANTECEDENTES Y SITUACIN ACTUAL.

RESULTADOS DE LAS VISITAS A LOS LABORATORIOS DE LA RED.
6.1
Laboratorio de citologa Dra. Mirian de Navarretedel

Hospital San Juan de Dios de San Miguel.
6
6.1.1 Dependencia administrativa.
6
6.1.2 Poblacin beneficiaria.
6
6.1.3 Recursos Humanos.
7
6.1.4 Control de calidad y educacin continua.
8
8
9
9
6.1.6 Sistema de informacin y archivo.
9
6.1.7 Recepcin de muestras y entrega de resultados.
10
6.1.8 Espacio fsico, mobiliario y equipamiento.
10
6.1.9 Procesamiento de las muestras
11
6.1.10 Mecanismo de coordinacin con otros componentes del programa
11
6.2
Laboratorio de San Vicente

11
12
6.2.4 Control de calidad y educacin continua.
13
13
14
14
6.2.6 Sistema de informacin y archivo.
14
6.2.7 Recepcin de muestras y entrega de resultados.
14
14
6.2.9 Procesamiento de las muestras.
11
11
15
6.1.10 Mecanismo de coordinacin con otros componentes del programa

15
6.3
15
Laboratorio de Citologa del Hospital San Juan de Dios de Santa Ana

6.3.1
15
6.3.2
6.3.3
16
6.3.4
17
6.3.5
17
6.3.6
18
6.4
6.5
Poblacin beneficiaria.
Recursos Humanos.
15
Sistema de informacin y archivo.

Espacio fsico, mobiliario y equipamiento.
Mecanismo de coordinacin con otros componentes del programa
Laboratorio de Citologa de la Unidad de Salud de

Santa Brbara-Santa Ana.
18
18
19
19
Laboratorio de Citologa del Hospital Nacional de
San Rafael-Santa Tecla.
20
21
18
20
20
21
6.6
22
Laboratorio de Citologa de San Jacinto.

6.6.1
22
6.6.2
6.6.3
23
6.6.4
23
Recursos Humanos.
22
6.7
24
Laboratorio de Salud de la Unidad de San Miguelito.

6.7.1
24
6.7.2
6.7.3
25
6.7.4
26
6.7.5
26
6.8
Recursos Humanos.
24
Sistema de informacin y archivo.

Laboratorio Central.
26
6.8.2 Funciones nivel central

28
26
27
26
ANALISIS Y CONCLUSIONES.
30
7.1
30
7.2
30
7.3
31
Recursos Humanos.
7.4
33
Control de calidad y educacin continua.

7.4.1 Control de calidad interno.
7.4.2 Control de calidad externo.
33
34
7.5
Evaluacin de la competencia diagnstica de los

profesionales encargados de la lectura del PAP.
34
7.6
Sistema de informacin y archivos.
35
7.7
Espacio fsico, mobiliario y equipos.
37
7.8
Procesamiento de las muestras.

37
7.9
Mecanismos de coordinacin con otros componentes del programa.

38
7.10 Recepcin de muestras y entrega de resultados.

38
RECOMENDACIONES.
39
PERSONAS ENTREVISTADAS.
41
ANEXOS
42

Evakuacion de Laboratorios

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INFORME DE EVALUACION DE LOS LABORATORIOS

DE CITOLOGIA DEL PROGRAMA DE CONTROL

Identificar la capacidad operativa de los laboratorios de citologa del pas.

Martes 18 de septiembre de 2001. Hrs: 9:30 AM.

Dra. Mara Elena Guardado de Lpez:

Consultora Nacional Programa Cncer

Fuente de informacin: Reunin con autoridades de salud.

Desde hace aproximadamente 20 aos, en El Salvador se realizan actividades dirigidas a la

Poblacin de riesgo de El Salvador, distribuida por departamentos

(*) No incluye zona norte ni el departamento de la Libertad

Se encuentra en consideracin el anlisis y reorganizacin de los laboratorios de la red con el fin

Red de Laboratorios de Citologa y Unidades de Patologa Cervical

6.- RESULTADOS DE LAS VISITAS A LOS LABORATORIOS DE LA RED.

Fuente de Informacin: Dra. Margarita Victoria Garca y Laboratorio Central

Poblacin de riesgo y cobertura alcanzada por el laboratorio

Nmero y porcentaje de PAP por categora diagnstica (1)

INFORME CITOLGICO (*)

TOTAL PAP (**)

(*) Ver anexo 2 correspondiente a siglas.

(*) 1 ao y medio de residencia en anatoma patolgica ms un ao de entrenamiento en citologa

LAB. SAN MIGUEL

(*) Valores de referencia

La citloga jefe del servicio cumple funciones administrativas, docentes y asistenciales. La

Control de calidad y educacin continua.

6.1.4.1 Control de calidad interno.

No existen actividades de educacin continua para los citotecnlogos.

Un formulario de solicitud e informe que no es el formulario oficial del ministerio.

Nmero de examen por orden de llegada al laboratorio.

Registro de salida de los informes (existe un libro de entrega por establecimiento).

Nota: no se lleva un fichero alfabtico de las mujeres controladas.

Recepcin de muestras y entrega de resultados:

El tcnico de coloracin recibe las muestras y entrega los resultados.

Espacio fsico, mobiliario y equipamiento:

Microscopios Hospital San Juan de Dios de San Miguel

Procesamiento de las muestras:

Mecanismo de coordinacin con otros componentes del programa:

Fuente de Informacin: Dra. Mara Elena de Hernndez y Laboratorio Central.

El laboratorio funciona en el Hospital Santa Gertrudis de San Vicente.

El laboratorio atiende la poblacin de riesgo de San Vicente, Cuscatlan, Cabaas y La Paz. El

INFORME CITOLGICO (*)

TOTAL PAP (**)

(*) Ver anexo 2 correspondiente a siglas.

Recursos humanos: Ver tabla N 10

Fuente de informacin Dra. Mara Elena de Hernndez

AOS DE ENTRENAMIENTO EN CITOLOGA

LAB. SAN VICENTE

(*) Valores de referencia.

Control de calidad y educacin continua:

6.2.4.1 Control de calidad interno:

Sistema de informacin y archivos:

El sistema es manual, cuenta con los siguientes instrumentos:

Formulario oficial del ministerio para solicitud e informe. Ver anexo N 8

Archivo de lminas positivas. Se tienen guardadas las de los ltimos 5 aos. Se ha

Recepcin de muestras y entrega de resultados:

El procedimiento es el mismo en todos los laboratorios.

Espacio fsico, mobiliario y equipamiento:

Procesamiento de las muestras:

Mecanismo de coordinacin con otros componentes del programa:

Existe buena coordinacin y comunicacin con el Laboratorio Central y con el servicio de

Fuente de informacin: Dra. Dora Eugenia Lpez de Hernndez

Poblacin de riesgo y cobertura alcanzada por el laboratorio

Nmero y porcentaje de PAP por categora diagnstica (1)

INFORME CITOLGICO (*)

TOTAL PAP (**)