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A preveno
depende essencialmente das campanhas de sensibilizao da opinio pblica e da alterao dos
comportamentos individuais num ambiente propcio, uma tarefa que exige tempo e pacincia.
Em termos de tratamento, a teraputica anti-retrovrica (TAR), cada vez mais ecaz e acessvel,
ajudou a preservar a sade daqueles que tm acesso aos medicamentos, a prolongarem as suas
vidas e a manterem os seus meios de subsistncia.
Tendo em conta os seus mandatos complementares, a sua longa e estreita colaborao no domnio da sade no trabalho e, mais recentemente, a sua parceria como co-patrocinadores do programa ONUSIDA, a OIT e a OMS decidiram conjugar os seus esforos para ajudar os servios de
sade a reforarem as suas capacidades e, desta forma, proporcionarem aos seus trabalhadores
um ambiente de trabalho seguro, saudvel e digno, dado que esta constitui a melhor forma de
reduzir a transmisso da infeco VIH/sida e de outros patognios transmissveis pelo sangue,
bem como de melhorar a prestao de cuidados de sade aos doentes. Trata-se de uma questo
fundamental, dado que os prossionais dos servios de sade, para alm de prestarem cuidados
de sade bsicos, tratam tambm de doentes com a infeco VIH/sida e gerem a administrao
e acompanhamento a longo prazo da teraputica anti-retrovrica (TAR) numa altura em que, em
muitos pases, eles prprios so dizimados pela epidemia.
Escritrio
em Lisboa
www.sida.pt
www.ilo.org/lisbon
A epidemia da infeco VIH/sida um problema mundial e um dos maiores desaos alguma vez
lanados ao desenvolvimento e ao progresso sociais. As suas repercusses sociais e econmicas
so particularmente graves quando a perda de recursos humanos se concentra nos grupos com
competncias raras ou com formao prossional e administrativa de nvel superior, nomeadamente no domnio da gesto. As consequncias desta perda atingem propores crticas quando
afectam servios e estruturas essenciais para assegurarem uma resposta ecaz, tais como os
sistemas nacionais de sade.
Organizao
Internacional
do Trabalho
Organizao
Mundial
da Sade
Prefcio
III
Lista de participantes
Presidente
Dr. Lester Wright, Comissrio Adjunto/Mdico-Chefe, Departamento de Servios Prisionais do Estado de Nova Iorque, Albany, Nova Iorque (EUA)
Especialistas nomeados pelos governos
Dr. Thrse Nkoa NgAwono, Chefe do Servio de Segurana
Transfusional, Ministrio da Sade Pblica, Yaound (Camares)
Dr. Blgica Bernales Contreras, Instituto de Sade Pblica,
Tcnica de sade ocupacional em Medicina do Trabalho, Santiago do Chile, (Chile)
Dr. Zulmiar Yanri, Directora, Normas de Segurana e Sade
no Trabalho, Direco-Geral das Relaes Laborais e das Normas do Trabalho, Ministrio do Emprego e da Transmigrao,
Jakarta Selatan (Indonsia)
Dr. Oleg Yurin, Director Adjunto, Centro Federal de Metodologia Cientca para a SIDA, Moscovo (Federao da Rssia)
Especialistas nomeados pelos empregadores
Dr. David Barnes, Consultor de Medicina no Trabalho, Servios de Sade Anglo Gold, Western Levels (frica do Sul)
Dr. Horace Fisher, Membro do Conselho, Federao de Empregadores da Jamaica, Kingston (Jamaica)
Samir A. Khalil, Director Executivo, Poltica de Combate ao
VIH & Relaes Externas, Sade Humana Europa, Mdio
Oriente e frica, Merck & Co. Inc., Whitehouse Station, Nova
Jersey (EUA)
Joel Orenge Momanyi, Consultor Principal de Formao
em Gesto e Coordenador do Programa de para a infeco
VIH/sida, Federao de Empregadores do Qunia, Nairobi
(Qunia)
Dr. Vichai Vanadurongwan, Presidente, Srivichai Hospital
Group, Banguecoque (Tailndia)
Consultor: Dr. Prayong Temchavala, Consultor do Srivichai
Hospital Group, Banguecoque (Tailndia)
IV
VI
ndice
Pgina
ndice
Prefcio
Lista de participantes
Acrnimos
Glossrio
Introduo
Objectivo
III
IV
IX
XI
1
3
mbito e contedo
Princpios
14
15
17
17
18
19
20
21
22
24
Acompanhamento e avaliao
29
VII
11
12
12
25
26
27
27
28
28
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32
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33
33
34
35
35
36
36
37
38
38
Investigao e desenvolvimento
41
42
Fichas informativas
1.
Caracterizao dos riscos: vrus da hepatite e VIH
2.
O ciclo de gesto da segurana e sade no trabalho
3.
Modelo para uma estrutura dos sistemas de gesto
de SST de um hospital
4.
Hierarquia dos controlos aplicados ao risco de
exposio a patognios transmissveis pelo sangue
5.
Preveno da infeco nosocomial por VIH atravs
de medidas de precauo bsicas
6.
Segurana das injeces
7.
Medidas destinadas a reduzir os riscos durante
as intervenes cirrgicas
8.
Mtodos de esterilizao e de desinfeco de alto nvel
9.
Gesto de resduos hospitalares em condies
de segurana
10. Descrio sumria do processo de gesto da
exposio prossional a patognios transmissveis
pelo sangue
11. Educao e formao no local de trabalho
12. Fontes de informao seleccionadas sobre as
polticas, a regulamentao e as tcnicas relativas
infeco VIH/sida, disponveis na Internet
VIII
47
48
51
52
55
56
61
65
69
76
83
85
86
Acrnimos
EGSS
GRH
IGHB
Imunoglobulina da hepatite B
IST
OIT
OMS
ONG
Organizao no governamental
ONU
ONUSIDA
PPE
Prolaxia ps-exposio
SGSST
SIDA
SST
TAR
Teraputica anti-retrovrica
TBMR
Tuberculose multirresistente
VTS
UNICEF
VIH
VHB
Vrus da hepatite B
VHC
Vrus da hepatite C
IX
Glossrio
Empregador: qualquer pessoa ou organizao que empregue trabalhadores ao abrigo de um contrato de trabalho escrito
ou verbal, no qual sejam estabelecidos os direitos e deveres de
ambas as partes, em conformidade com a legislao e a prtica
nacionais. Podem ser empregadores os governos, as autoridades pblicas, as empresas privadas e os particulares.
Exposio: u m a exposio susceptvel de colocar os prossionais de sade em risco de infeco por VHB, VHC ou VIH devido a uma leso percutnea (por ex., a picada de uma agulha
ou um corte com um objecto aado) ou por contacto com uma
membrana mucosa ou pele no intacta (por ex. pele exposta
XI
XII
prestador de servios, clnico assistente, agente de segurana pblica, pessoal de intervenes de urgncia, trabalhador
responsvel pelos resduos hospitalares, pessoal das equipas
de primeiros socorros e voluntrios) cuja actividade envolve o
contacto com doentes ou com sangue ou outros lquidos orgnicos dos mesmos.
Programas de bem-estar: para efeitos das presentes directrizes,
programas completos de cuidados de sade, que visam
dotar as pessoas infectadas por VIH de um grau de funcionalidade adequado.
Rastreio: srie de testes destinados a avaliar o estado serolgico face ao VIH, quer de forma directa (teste VIH) ou indirecta
(avaliao dos comportamentos de risco, perguntas sobre os
medicamentos administrados).
dos trabalhadores: nas presentes directrizes,Representantes
este termo denido em conformidade com a Conveno
(n. 135) da OIT relativa aos representantes dos trabalhadores,
de 1971, ou seja, as pessoas reconhecidas como tal pela legislao e pela prtica nacionais, quer se trate de: a) representantes
sindicais, como sejam os representantes nomeados ou eleitos
pelos sindicatos ou pelos seus membros; ou (b) representantes
eleitos, como sejam os representantes livremente eleitos pelos trabalhadores da empresa, em conformidade com as disposies das leis e regulamentos nacionais ou de convenes
colectivas, e cujas funes no se estendam a actividades que,
nos pases em causa, sejam consideradas uma prerrogativa exclusiva dos sindicatos.
Resduos hospitalares: todo o material descartado por um
estabelecimento
que presta servios mdicos e de sade, susceptvel de conter resduos clnicos. Entende-se por resduos
clnicos os resduos provenientes da prtica mdica, de enfermagem, estomatologia, veterinria, farmacutica ou de origem
semelhante, bem como de actividades de investigao, tratamento, cuidados ou ensino que, devido natureza txica, infecciosa ou perigosa do seu contedo, podem apresentar riscos
ou ter efeitos nocivos, a menos que sejam tomadas medidas
para garantir a sua segurana e inocuidade. Entre estes resduos contam-se os tecidos humanos ou animais, os medicamentos e produtos mdicos, compressas, pensos, instrumentos e
substncias e materiais semelhantes.
Risco: probabilidade de ocorrncia de um evento perigoso,
associada
gravidade das leses ou dos danos que o mesmo
causa sade das pessoas ou a bens.
produo de anticorpos contra um determinadoSeroconverso:
antignio. Quando o organismo produz anticorpos contra
o VIH, d-se uma seroconverso e as pessoas passam de seronegativas a seropositivas. A produo de anticorpos contra o
vrus poder ocorrer apenas uma semana aps a infeco pelo
XIII
XIV
Introduo
Declarao de compromisso sobre a infeco VIH/sida, resoluo A/RES/S-62/2 da Assembleia-geral das Naes Unidas, Junho de 2001.
3
4
Presente em todos os sectores econmicos e em todos os domnios da vida social, a epidemia da infeco VIH/sida constitui
uma ameaa ao crescimento e ao desenvolvimento a longo prazo. As repercusses sociais e econmicas so particularmente
graves quando a perda de recursos humanos se concentra nos
grupos com competncias raras ou com formao prossional
e administrativa de nvel superior, nomeadamente no domnio
da gesto. As consequncias desta perda atingem propores
crticas quando afectam servios e estruturas essenciais para
assegurarem uma resposta ecaz, tais como os sistemas nacionais de sade.
Os sistemas de sade esto sujeitos a presses enormes. Embora os cuidados de sade sejam um direito humano fundamental2 e mais de 100 milhes de prossionais de sade prestem
servios em todo o mundo,3 o objectivo de sade para todos
est longe de ser alcanado. Foram identicados obstculos a
diferentes nveis, nomeadamente a implementao de polticas de ajustamento estrutural que levam reduo da despesa
pblica e do emprego, decincias na gesto das polticas e
estratgias do sector da sade, a falta de infra-estruturas, equipamentos e recursos humanos, que dicultam a prestao de
servios de sade.4 Entre os problemas identicados pela OMS
a nvel de recursos humanos, contam-se a quantidade e a qualidade do pessoal, a desmoralizao dos prossionais de sade
e enormes lacunas tanto na formao inicial como na formao
interna. A epidemia da infeco VIH/sida mais um factor importante que est a sobrecarregar o sistema de sade de vrios
pases. Nos pases da frica subsaariana, mais de 50 por cento
das camas dos hospitais esto ocupadas por pessoas afectadas
por uma doena associada ao VIH, embora a maioria receba
cuidados no domiclio. Uma vez que as tarefas domsticas e
de cuidados familiares so tradicionalmente desempenhadas
por mulheres, tambm sobre elas que recai o dever de cuidar
destes doentes. Para alm de implicar uma carga de trabalho
adicional, prejudica igualmente as funes produtivas, reprodutivas e comunitrias vitais que elas normalmente desempenham. necessrio proporcionar educao, formao e apoio
para que elas possam desempenhar esta funo de cuidados
no domiclio.
O direito sade uma forma abreviada do direito de todas as pessoas gozarem do melhor estado de
sade fsica e mental possvel de atingir.
Human resources for health: Overcoming the crisis, Joint Learning Initiative (Harvard, 2004).
OMS: Scaling up HIV/AIDS care: Service delivery and human resources perspectives (Geneva, 2004), http://
www.who.int/entity/hrh/documents/en/HRH_ART_paper.pdf.
O principal modo de transmisso do VIH est associado aos comportamentos individuais. Porm, no a nica. Os prossionais
de sade, ao prestarem cuidados a doentes com a infeco VIH/
sida, esto tambm expostos a um risco de transmisso, especialmente nos casos em que no so aplicadas regras bsicas
de segurana e sade no trabalho. A sobrecarga de trabalho
resultante da epidemia, o medo da contaminao e a ausncia
de disposies adequadas sobre segurana e sade ou de formao especca no domnio da infeco VIH/sida colocam os
prossionais de sade sob uma enorme presso psicolgica e
fsica. Estes problemas so muitas vezes agravados pela falta de
pessoal, pelas longas horas de trabalho e pela violncia. Sujeitos
a tantas presses, muitos so forados a abandonar a sua prosso, abandonar o sector pblico ou a emigrar para outros pases
em busca de trabalho. Devido ao receio do estigma associado
aos prossionais de sade, so cada vez menos as pessoas que
abraam esta prosso nos pases em desenvolvimento, sobretudo ao nvel dos prossionais de primeira linha, como os enfermeiros. Esta situao vem exacerbar a incapacidade do sistema
de sade para fazer face infeco VIH/sida.
Objectivo
7
As presentes directrizes visam promover a gesto ecaz da infeco VIH/sida nos servios de sade, incluindo a preveno
da exposio prossional. Outro dos seus objectivos consiste
em garantir aos prossionais de sade condies de trabalho
dignas, seguras e saudveis, assegurando simultaneamente
uma prestao ecaz de cuidados no respeito das necessidades e direitos dos doentes, especialmente daqueles que vivem
com a infeco VIH/sida. Estas directrizes baseiam-se no princpio bsico de que o processo de denio e implementao
de polticas deve ser o produto de consultas e da colaborao
entre todas as partes interessadas, assente no dilogo social, e
abranger, na medida do possvel, as pessoas e os trabalhadores
mbito e contedo
8
As presentes directrizes tm por destinatrios os governos, empregadores pblicos e privados, trabalhadores e seus representantes, associaes prossionais, instituies cientcas e acadmicas, bem como todos os outros grupos e organismos com
responsabilidades e actividades relevantes para a prestao de
cuidados de sade. Pretende-se com elas criar um quadro de
aco e de referncia tcnica para as estruturas dos servios de
sade de grande, mdia ou pequena dimenso, que podero
adapt-lo s suas necessidades e capacidades.
Princpios
10
As presentes directrizes reectem os dez princpios fundamentais da Colectnea das Directivas Prticas sobre o VIH/sida no
Mundo do Trabalho do BIT, que so aplicveis a todos os aspectos da infeco VIH/sida e a todos os locais de trabalho, incluindo o sector da sade.
(a) Uma questo associada ao local de trabalho: a infeco
VIH/sida uma questo associada ao local de trabalho, no s
porque afecta os trabalhadores, mas tambm porque o local de
trabalho pode desempenhar um papel fundamental na minimizao dos riscos de transmisso e dos efeitos da epidemia.
(b) No discriminao: os trabalhadores no devem ser vtimas de discriminao ou estigmatizao por motivo do seu estatuto real ou presumido de VIH.
(c) Igualdade de gnero: uma maior igualdade nas relaes
entre homens e mulheres e a capacitao das mulheres so vitais para prevenir a transmisso do VIH e ajudar as pessoas a
gerirem o seu impacto.
d) Ambiente de trabalho saudvel: o local de trabalho deve
minimizar os riscos prossionais e ser adaptado sade e capacidades dos trabalhadores.
(e) Dilogo social: o sucesso das polticas e programas sobre
a infeco VIH/sida depende, em grande parte, da cooperao e
conana entre empregadores, trabalhadores e governos.
(f) Proibio do rastreio para ns de emprego: os testes VIH no
local de trabalho devem ser realizados em conformidade com
o disposto nas recomendaes prticas, devem ser voluntrios
e condenciais e nunca devem ser utilizados para seleccionar
candidatos a emprego ou os trabalhadores.
(g) Condencialidade: o acesso a dados pessoais, incluindo
os dados sobre o estatuto VIH de um trabalhador, deve estar
sujeito s regras de condencialidade estabelecidas nos instrumentos da OIT sobre esta matria.5
(h) Manuteno da relao de emprego: as pessoas afectadas por
doenas associadas ao VIH devem poder continuar a trabalhar, em
condies adequadas, enquanto o seu estado de sade o permitir.
(i) Preveno: os parceiros sociais ocupam uma posio privilegiada para desenvolver esforos de preveno atravs da informao, educao e incentivo mudana de comportamentos.
(j) Assistncia e apoio: os trabalhadores tm direito a servios de sade acessveis e s prestaes sociais dos regimes
obrigatrios e prossionais.
11
Ver Apndice 1.
O quadro de aco em matria da infeco VIH/sida e dos servios de sade constitudo por um conjunto de leis e polticas
nacionais, entre as quais polticas relativas ao sector da sade
e SIDA, legislao do trabalho, normas e regulamentos sobre
segurana e sade no trabalho, legislao anti discriminatria
e leis e regulamentos aplicveis ao sector da sade.
13
O papel do governo
14
A responsabilidade do governo consiste em assegurar uma abordagem coordenada em todos os sectores, promover e apoiar a
adopo de um maior nmero possvel de normas nos servios
de sade, especialmente no que respeita s condies de trabalho
e aos cuidados prestados aos doentes, bem como disponibilizar
os recursos necessrios, nomeadamente recursos nanceiros.
Para planear e implementar ecazmente as polticas e a legislao
nacionais, necessrio um processo alargado de consulta que envolva os empregadores e prossionais dos servios de sade, os
respectivos representantes, as associaes prossionais, as pessoas que vivem com a infeco VIH/sida e todas as outras partes
interessadas, bem como sistemas de scalizao ecazes.
15
ILO:HIV/AIDS and the world of work, An ILO Code of practice (Geneva,2001), http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/english/download/e000008.pdf
(ii)
(iii)
(iv)
(v)
uma adaptao razovel, nomeadamente a atribuio de outras funes, a adaptao dos postos de
trabalho e horrios exveis;
(vi)
a manuteno da relao de emprego com as pessoas que vivem com a infeco VIH/sida enquanto o seu
estado de sade o permitir;
(vii)
(viii)
o acesso a prestaes, entre as quais penses de reforma antecipada, cobertura das despesas mdicas e
dos custos do funeral;
(ix)
(x)
(xi)
(xii)
16
As autoridades competentes devem disponibilizar informaes tcnicas e aconselhamento aos empregadores, pblicos
e privados, aos trabalhadores e aos respectivos representantes sobre as directrizes da OIT relativas aos sistemas de gesto
da segurana e da sade no trabalho da OIT (ILO-OSH 2001)
actualmente em vigor, promovendo assim o cumprimento do
quadro jurdico e poltico. Estas autoridades devem igualmente
reforar os sistemas de garantia de aplicao das normas sobre
segurana e sade no trabalho, bem como os mecanismos de
scalizao e de noticao.
17
18
Poltica para o desenvolvimento e gesto de sistemas nacionais de sade que visam dar resposta
infeco VIH/sida
19
ILO: Guidelines on addressing HIV/AIDS in the workplace through employment and labour law, InFocus Programme on Social Dialogue;Labour Law and Labour Administration,Paper n 3 (Geneva, 2004), http://www.
ilo.org/public/english/dialogue/ifpdial/publ/index.htm.
20
No contexto mais vasto dos cuidados a prestar aos prossionais de sade, as organizaes de empregadores e de trabalhadores devem:
(a) participar plenamente na elaborao e disseminao de
normas, directrizes, polticas e quadros ticos de apoio a programas sobre a infeco VIH/sida, incluindo normas sobre a segurana e sade no trabalho;
(b) denir e implementar uma estratgia sobre a infeco VIH/
sida para os seus prprios membros, bem como uma poltica
para os seus funcionrios;
(c) sensibilizar e reforar as capacidades dos prossionais de
sade, a m de minimizar o impacto da infeco VIH/sida no
local de trabalho;
(d) prestar informao e formao aos prossionais de sade
sobre os princpios e direitos fundamentais no trabalho preconizados pela OIT;
(e) assegurar a proteco dos prossionais de sade infectados ou afectados contra a estigmatizao e todas as formas de
discriminao;
(f) colaborar com os prossionais de sade na scalizao do
cumprimento de todas as leis e regulamentos relativos ao trabalho e segurana e sade no trabalho;
ILO: Terms of employment and working conditions in health sector reforms, Relatrio para discusso
na Joint Meeting on Terms of Employment and Working Conditions in Health Sector Reforms, Geneva, 21-25 de Setembro de 1998, http://www.ilo.org/public/english/dialogue/sector/publ/reports.htm.
WHO: Global Health Sector Strategy for HIV/AIDS 2003-2007: Providing a framework for partnership and action, http://www.who.int/hiv/pub/advocacy/ghss/en/.
Scaling up HIV/AIDS care, op. cit.
10
10
22
23
11
Fighting HIV/AIDS together A programme for future engagement, IOE/ICFTU joint statement,ILO,
Geneva, May 2003, http://www.ioe-emp.org/ioe emp/pdf/ICFTU-IOE_HIV_AIDS.pdf.
11
24
12
25
A estigmatizao e a discriminao pelos prossionais de sade em relao aos colegas e a doentes ou pelos empregadores
em relao aos prossionais de sade - constituem problemas
graves em muitas instituies de sade, que prejudicam a prestao de cuidados e a eccia dos programas de preveno. Estes problemas apresentam-se sob diversas formas e podem estar na origem do atraso, inadequao ou recusa de tratamento,
bem como de violaes das obrigaes de condencialidade,
de comportamentos inadequados e contrrios aos princpios de
tica e da adopo de precaues excessivas.
26
As intervenes nos servios de sade so mais ecazes quando esto integradas numa campanha mais vasta de combate
estigmatizao e discriminao. Neste aspecto, possvel
obter resultados mais satisfatrios conjugando intervenes
complementares como, por exemplo:
(a) a aplicao de polticas no local de trabalho que probem
expressamente a discriminao no emprego e no exerccio dos
deveres prossionais;
(b) a implementao de programas completos de cuidados de
sade, incluindo programas de bem-estar e a administrao de
teraputica anti-retrovrica (TAR) para melhorar a qualidade de
vida;
(c) a formao adequada do pessoal a todos os nveis de responsabilidade para melhorar a sua compreenso sobre a infeco VIH/sida e os ajudar a corrigir atitudes negativas e discrimi-
12
Understanding and responding to HIV/AIDS-related stigma and discrimination in the health sector, Pan American
Health Organization [Organizao Pan-Americana da Sade], 2003, http://www.paho.org/english/ad/fch/ai/stigma.htm.
12
informao sobre os modos de transmisso da infeco VIH/sida e de outras doenas infecciosas e o nvel
de risco prossional para os ajudar a ultrapassar o
medo do contacto fsico com os doentes e proporcionar uma plataforma de aprendizagem contnua;
(ii)
competncias interpessoais para os ajudar a compreender o impacto da infeco VIH/sida e o peso do estigma, bem como para os dotar de instrumentos que
lhes permitam estabelecer uma comunicao baseada no respeito e na no discriminao com doentes,
colegas e outras pessoas;
(iii)
tcnicas de gesto do stress para evitar esgotamentos, tais como a existncia de um volume de efectivos adequado, mais oportunidades de trabalho
autnomo e maior participao na denio do seu
modo de execuo, aplicao do regime de trabalho por turnos, rotao de tarefas, promoo e desenvolvimento pessoal, deteco precoce do stress,
desenvolvimento das competncias de comunicao
necessrias para o desempenho de funes de superviso, grupos de apoio aos funcionrios, e perodos de descanso fora do local de trabalho;
(iv)
13
27
28
13
14
ILO: Implementing the ILO code of practice on HIV/AIDS and the world of work: An education and training
manual (Geneva, 2002), http://www.ilo.org/public/english/protection/trav/aids/code/manualen/index.htm.
Conveno (n. 111) sobre a discriminao em matria de emprego e prosso, de 1958, e a recomendao
que a acompanha.
14
on
gender
equality
and
gender
Dilogo social
29
15
16
17
18
15
30
No sector da sade, o dilogo social um mecanismo importante para uma gesto ecaz das relaes gerais de trabalho
e das questes de segurana e sade no trabalho, bem como
para a implementao de polticas e programas sobre a infeco VIH/sida. Os empregadores devem assegurar a integrao
de processos ecazes de dilogo social nas estruturas de gesto dos servios de sade. O dilogo social no local de trabalho
deve:
(a) fundar-se na negociao, na consulta e no intercmbio de
informaes;
(b) seguir um processo contnuo de planeamento, implementao, acompanhamento, avaliao e reviso;
(c) ser concebido com o objectivo de criar um ambiente de
trabalho mais seguro e saudvel;
(d) assegurar a plena participao dos trabalhadores e dos
respectivos representantes em todos os aspectos do processo,
bem como a representao proporcional das mulheres, especialmente nos nveis superiores;
(e) ser apoiado por recursos adequados em termos de oramento, tempo, instalaes e formao.
31
19
ILO: Social dialogue in the health services: A tool for practical guidance, Sectoral Activities Programme [Programa de Actividades Sectoriais] (Geneva, 2004), http://www.ilo.org/public/english/dialogue/
sector/papers/health/socdial_health.pdf.
16
Para ser ecaz, todo o sistema de segurana e sade no trabalho exige um compromisso entre a autoridade competente,
os empregadores, os trabalhadores e os respectivos representantes. Embora a responsabilidade global de proporcionar um
ambiente de trabalho seguro e saudvel recaia sobre o empregador - que deve demonstrar o seu compromisso para com a
SST implementando e colocando disposio dos trabalhadores e dos seus representantes um programa documentado que
aborde os princpios da preveno, identicao dos perigos,
avaliao e controlo dos riscos, informao e formao os
trabalhadores tm o dever de cooperar com o empregador na
implementao deste programa de SST. Para tal, devem respeitar e aplicar os procedimentos e outras instrues que visam
proteg-los a eles mesmos e a todas as pessoas presentes no
local de trabalho contra a exposio a riscos prossionais. As
comisses paritrias de segurana e sade no trabalho constituem um mecanismo de eccia comprovada para levar a cabo
aces concertadas neste domnio.
Conveno (n. 155) da OIT sobre segurana e sade dos trabalhadores, de 1981, e outros instrumentos relevantes da
OIT enumerados no Apndice 1.
33
Os empregadores devem basear o seu programa de SST nas directrizes da OIT relativas aos sistemas de gesto da segurana
e da sade no trabalho20 que estabelecem as seguintes etapas:
(a) formulao de uma poltica baseada nos princpios da SST
e da participao dos trabalhadores, que dena os principais
elementos do programa;
(b) organizao de uma estrutura de aplicao da poltica, incluindo cadeias de responsabilidade, descrio de competncias, mecanismos de formao, registo e participao de incidentes;
20
OIT: Sistemas de gesto da segurana e sade no trabalho: directrizes prticas da OIT (Lisboa,
2002) (verso em suporte de papel); ILO:Guidelines on occupational safety and health management
systems:ILO-OSH 2001, (Geneva,2001),http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/
english/download/e000013.pdf.
17
(c) planeamento e implementao, incluindo denio de objectivos, anlise inicial, planeamento, desenvolvimento e implementao do sistema;
(d) avaliao das medidas e acompanhamento dos resultados,
investigao das leses relacionadas com o trabalho, doenas,
acidentes, auditorias e reviso da gesto;
(e) introduo de melhorias atravs da adopo de medidas
preventivas e correctivas e da constante actualizao e reviso
das polticas, sistemas e tcnicas, a m de prevenir e controlar
acidentes de trabalho, doenas prossionais e incidentes perigosos.
34
Os prossionais dos servios de sade, tal como os trabalhadores de outros sectores, podem estar expostos a riscos qumicos, fsicos, ergonmicos ou psicossociais (tais como stress,
esgotamento, assdio e violncia).24 Nos servios de sade, porm, existem riscos prossionais, em particular a exposio a
patognios infecciosos, que exigem medidas especiais de preveno e proteco.
35
21
Public Hospital Sector Occupational Health and Safety Management Framework Model,
Department of Human Services, Melbourne, State of Victoria, Australia, 2003. Pode ser
descarregada uma verso integral do documento em http://www.health.vic.gov.au/ohs.
22
Guidance for clinical health-care workers: Protection against infection with blood-borne
viruses, HSC 1998/063, United Kingdom Department of Health, http://www.dh.gov.uk/assetRoot/04/01/44/74/04014474.pdf.
National code of practice for the control of work-related exposure to hepatitis and HIV (bloodborne) viruses [NOHSC:2010(2003)], 2nd edition, Dec. 2003, National Occupational Health and
Safety Commission, Australia.
WHO/ILO/ICN/PSI: Framework guidelines for addressing workplace violence in the health sector,
ILO, Geneva, 2002.
23
24
18
36
Muitas das medidas destinadas a prevenir a exposio prossional ao VIH e a outros patognios transmissveis pelo sangue
so de fcil implementao e devem fazer parte do programa
de segurana e sade no trabalho. No entanto, o tratamento
de incidentes de exposio ao VIH e a prolaxia ps-exposio
exigem conhecimentos tcnicos especializados e, mais concretamente, um slido quadro de assistncia e apoio para dar
resposta s necessidades dos trabalhadores infectados. Os prossionais de sade que exercem a sua actividade numa comunidade de doentes com uma elevada prevalncia de infeco
VIH/sida podem estar igualmente sujeitos a um risco acrescido
de exposio tuberculose. Nestes casos, particularmente
importante implementar um plano global de controlo da exposio prossional tuberculose, que complementar o plano
de controlo da exposio infeco VIH/sida. As questes de
preveno e proteco relacionadas com a tuberculose encontram-se descritas nas directrizes especcas desenvolvidas em
conjunto pela OIT e pela OMS.25 Estas directrizes so acompanhadas por chas que contm informaes tcnicas adicionais
sobre prticas de trabalho seguras.
37
Em conformidade com os regulamentos e protocolos de imunizao nacionais aplicveis, os empregadores devem estabelecer um programa de vacinao contra a hepatite B destinado a
todos os prossionais de sade que corram o risco de exposio a sangue ou a outros lquidos orgnicos. Os empregadores
devem manter-se a par dos progressos alcanados a nvel da
descoberta e disponibilidade de novas vacinas.26
38
25
26
O processo de gesto dos riscos compreende vrias etapas, entre as quais a identicao dos perigos e a avaliao e controlo
19
dos riscos. Devem ser adoptadas medidas de controlo por ordem hierrquica em funo da sua eccia na eliminao do
risco, na preveno da exposio ou do acidente.27 Todos os
aspectos da gesto dos riscos sero mais ecazes se contarem
com a participao activa dos prossionais de sade. O presente documento aborda especicamente a gesto dos riscos
associados infeco VIH/sida. importante implementar um
processo paralelo de gesto de todos os riscos a que os prossionais de sade esto sujeitos, entre os quais a tuberculose.
Deve ser dedicada especial ateno minimizao dos riscos
a que esto expostos os prossionais de sade seropositivos.
Devem ser realizadas sesses peridicas de informao e formao, a m de dar a conhecer aos prossionais de sade as
mais recentes regras, procedimentos e instrues para detectar
perigos relevantes, e as correspondentes prticas de segurana, bem como a importncia de adoptar medidas de precauo
e de utilizao correcta de todo o equipamento.
Identicao dos perigos
39
27
20
40
Uma vez identicado um perigo, necessrio realizar uma avaliao dos riscos, a m de determinar o nvel e a natureza do
risco a que os prossionais de sade esto sujeitos devido
exposio a perigos como o sangue ou outros lquidos orgnicos, bem como as medidas necessrias para eliminar o perigo
ou minimizar os factores de risco. A avaliao dos riscos deve
ter em considerao os seguintes aspectos:
(a) os modos de transmisso do VIH e de outros patognios
transmissveis pelo sangue no local de trabalho;
(b) o tipo e a frequncia da exposio a sangue ou a outros
lquidos orgnicos, a quantidade de sangue ou de lquidos orgnicos, todas as vias provveis de transmisso e a via mais
provvel, o tipo de lquido orgnico em causa e anlise de exposies mltiplas;
(c) os factores que contribuem para a exposio e a sua recorrncia, incluindo a congurao do local de trabalho, as prticas de trabalho e de limpeza, a disponibilidade e utilizao de
vesturio e equipamento de proteco adequados;
(d) os conhecimentos e a formao dos empregadores, dos
supervisores e dos prossionais de sade em matria de VIH
e de outros patognios transmissveis pelo sangue, bem como
de prticas de trabalho seguras;
(e) o facto de o equipamento utilizado ser susceptvel de aumentar ou reduzir o risco de exposio;
21
(f) as medidas de controlo dos riscos em vigor e a necessidade de adoptar novas medidas.
Controlo dos riscos 21
41
22
(iv)
inspeco regular e, se necessrio, reparao ou
substituio dos instrumentos e equipamentos utilizados
no local de trabalho, tais como autoclaves e outros equipamentos e meios de esterilizao.
(d) Medidas administrativas de controlo: So polticas do local de trabalho que visam limitar a exposio aos perigos, tais
como alteraes de horrios, rotao dos funcionrios ou restrio do acesso s zonas de risco. As normas de precauo
exigem que os prossionais de sade tratem o sangue ou os
uidos orgnicos de todas as pessoas como potencial fonte de
infeco, independentemente do diagnstico ou da percepo
do risco. Para que as normas de precauo sejam ecazes, o
conceito de independncia do diagnstico tem de ser largamento entendido como um meio para os trabalhadores se protegerem a si prprios e aos doentes, sem abrir a via discriminao
e estigmatizao.
(e) Controlos relativos s prticas de trabalho: Estes controlos
permitem reduzir a exposio a riscos prossionais atravs do
mtodo de execuo do trabalho, protegendo a sade e reforando a conana dos prossionais dos servios de sade e
dos seus doentes. Eis alguns exemplos prticos: no voltar a
colocar as tampas nas agulhas; colocar os recipientes para objectos cortantes e perfurantes ao nvel dos olhos e ao alcance
da mo; esvaziar estes recipientes antes de estarem cheios; e
denir mtodos seguros para o manuseamento e eliminao
de dispositivos cortantes ou perfurantes antes de iniciar um
procedimento. Os empregadores devem assegurar-se de que
so implementadas prticas de trabalho seguras e alterar as
prticas no seguras depois da aplicao de outras medidas de
controlo dos riscos.
(f) Equipamento de proteco individual (EPI): A utilizao de
EPI constitui uma medida de controlo que coloca barreiras e ltros entre o trabalhador e a fonte de perigo. 21 Os empregadores
devem colocar o equipamento de proteco contra a exposio
a sangue ou outros lquidos orgnicos disposio dos trabalhadores, certicando-se de que:
(1) esto disponveis artigos de proteco individual em quantidade suciente;
(2)
(3)
23
42 2
28
29
Segundo os dados disponveis, a alergia ao ltex natural afecta cerca de 8 a 12 por cento dos
trabalhadores expostos regularmente a este material. Existem outros materiais sintticos, tais como
o vinil, o neopreno e o nitrilo, que proporcionam uma proteco adequada. fundamental que os
profissionais de sade alrgicos ao ltex natural evitem todo o contacto com produtos que contenha
este material, o que evitar tambm que os profissionais no alrgicos desenvolvam uma hipersensibilidade ao mesmo.
WHO: Guidelines on prevention and control of hospital associated infections, Regional Office for
South-East Asia (Nova Deli, 2002), http://whqlibdoc.who.int/searo/2002/SEA_HLM_343.pdf.
24
talaes devem estar devidamente equipadas com gua corrente, sabo e toalhas de utilizao nica. Quando no possvel
o uso da gua corrente para lavar as mos, deve ser disponibilizado, por exemplo, lcool etlico a 70 graus. Os trabalhadores
devem lavar as mos no incio e no m de cada turno, antes e
depois da consulta de um paciente, antes e depois de comer,
beber, fumar ou ir casa de banho e antes e depois de sair da
sua zona de trabalho. Os trabalhadores devem lavar e secar as
mos aps o contacto com sangue ou uidos orgnicos e imediatamente a seguir a retirarem as luvas. Devem igualmente
vericar se tm qualquer corte ou abraso nas partes expostas
do corpo e utilizar pensos impermeveis. Os trabalhadores so
encorajados a relatar quaisquer reaces que possam ter devido lavagem frequente das mos e s substncias usadas,
para uma aco apropriada por parte do empregador.
43
Os empregadores devem implementar procedimentos para garantir o manuseamento e eliminao de objectos cortantes e
perfurantes em condies de segurana, nomeadamente o material de injeco, e assegurar a formao, acompanhamento e
avaliao dos mesmos. Estes procedimentos devem abranger:
(a) a colocao de recipientes no perfurveis e claramente
identicados para a deposio de objectos cortantes e perfurantes to perto quanto possvel das zonas onde estes objectos
se encontram ou so utilizados;
(b) a substituio regular dos recipientes para objectos cortantes e perfurantes antes que atinjam o nvel de capacidade
estabelecido pelo fabricante ou quando estiverem cheios at
metade; os recipientes devem ser selados antes de serem removidos;
(c) a deposio de objectos cortantes e perfurantes no reutilizveis em recipientes posicionados em condies de segurana, que cumpram os regulamentos e as directrizes tcnicas
nacionais aplicveis;
(d) instrues no sentido de no voltar a colocar as tampas
nas agulhas e evitar o manuseamento manual das mesmas e,
se for necessrio, voltar a colocar a tampa, utilizando apenas
uma mo para o fazer;
(e) a atribuio da responsabilidade pela eliminao pessoa
que utilizar o objecto cortante ou perfurante;
25
(f) a atribuio da responsabilidade pela eliminao e participao do incidente pela pessoa que encontrar o objecto cortante ou perfurante.
44
(ii)
as peas devem ser lavadas e esfregadas para eliminar
todos os vestgios de contaminao, se possvel atravs de
meios mecnicos, como uma mquina de lavar loia; durante a limpeza necessrio ter cuidado para evitar salpicos;
(iii)
aconselhvel usar culos de proteco se existir o
risco de salpicos.
26
45
Uma vez que o uso incorrecto de certos desinfectantes potencialmente perigoso, devem seguir-se as instrues constantes
dos rtulos e das chas de dados de segurana. O equipamento
de esterilizao deve ser utilizado em conformidade com as instrues e por pessoal com formao adequada.
46
(b) utilizar material absorvente, tal como toalhas de papel, panos ou serradura, para absorver a maior parte do sangue ou
dos outros lquidos orgnicos;
(c) colocar todos os materiais utilizados na limpeza em sacos
estanques aprovados;
(d) limpar e desinfectar a rea com agentes desinfectantes
adequados (ver cha informativa n. 8);
(e) usar vesturio de proteco quando se eliminar grandes
quantidades de sangue derramado com jactos de gua, adoptando as medidas de precauo adequadas;
(f) incentivar os trabalhadores a participarem todos os incidentes de exposio.
47
Sempre que exista o risco de contacto com sangue ou outros lquidos orgnicos durante o manuseamento de um cadver, seja
para que m for, devem ser adoptadas as normas de precauo.
Devem ser usadas luvas e outro vesturio de proteco, conforme necessrio. As zonas com drenos e as feridas abertas devem
ser cobertas com pensos impermeveis. Todos os cadveres que
27
Lavandaria
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49
Gesto de resduos
50
30
Os resduos hospitalares tm maior potencial para causar infeces e leses do que a maioria dos resduos. Um manuseamento incorrecto destes resduos poder ter graves consequncias
para a sade pblica e o ambiente. Por conseguinte, os empregadores do sector da sade tm, neste domnio, um dever
de diligncia para com os trabalhadores envolvidos, a sade
pblica e o ambiente.
Nos locais que no disponham da tecnologia supramencionada, a roupa pode ser mergulhada num
balde de gua com hipoclorito de sdio (proporo: 1 para 10) ou lixvia durante, pelo menos, 30
minutos. Seguidamente, pode ser lavada com detergente.
28
51
Os empregadores devem estabelecer um procedimento de gesto de resduos em conformidade com a legislao e prtica
nacional. Este procedimento deve dedicar especial ateno a
resduos infecciosos e objectos cortantes e perfurantes, devendo cobrir ainda os seguintes pontos:
(a)
Acompanhamento e avaliao
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31
32
33
A. Prss, E. Giroult e P. Rushbrook (eds.): Safe management of wastes from health-care activities
(Geneva, WHO, 1999), http://www.who.int/water_sanitation_health/medicalwaste/wastemanag/en/.
WHO/World Bank: Health-care waste management at a glance, June 2003, http://www.healthcarewaste.org/linked/onlinedocs/WW08383.pdf.
ILO: Technical and ethical guidelines for workers health surveillance (Geneva, 1998), http://
www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/english/index.htm.
29
53
(f)
Technical and ethical guidelines for workers health surveillance ILO, 1998.34
International code of ethics for occupational health professionals, 2002.34
ILO code of practice on the recording and notication of
occupational accidents and diseases, 1996.35
Descrio sumria do processo de gesto da exposio prossional a
patognios transmissveis pelo sangue (Ficha informativa n. 10).
Updated US public health service guidelines for the
management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV
and recommendations for post-exposure prophylaxis, 2001.36
34
35
36
International Commission on Occupational Health: International code of ethics for occupational health professionals, actualizado em 2002 (verso em suporte de papel); http://www.icoh.org.sg/core_docs/code_ethics_eng.pdf.[
verso electrnica em portugus do Brasil disponvel em http://www.icoh.org/core_docs/code_ethics_ptbr.pdf.]
ILO: Recording and notication of occupational accidents and diseases, An ILO code of practice (Geneva,
1996), http://www.ilo.org/public/english/protection/safework/cops/english/download/e962083.pdf.
Updated US public health service guidelines for the management of occupational exposures to HBV, HCV, and HIV
and recommendations for post-exposure prophylaxis, in Morbidity and Mortality Weekly Report, 29 de Junho de
2001, Vol. 50, N. RR-11; Epidemiology Program Ofce, Centers for Disease Control and Prevention, United States
Department of Health and Human Services (Atlanta), http://www.cdc.gov/mmwr/PDF/wk/mm5302.pdf.
30
A principal estratgia para reduzir as infeces consiste na preveno da exposio prossional. No entanto, no possvel eliminar completamente os riscos associados aos patognios transmissveis pelo sangue. Assim sendo, os empregadores devem
implementar um sistema de gesto da exposio prossional.
Este sistema deve ser consistente com os procedimentos aplicveis a outros acidentes de trabalho, e incluir mecanismos de
prestao de cuidados imediatos, aconselhamento e tratamento
(se necessrio), participao, investigao, indemnizao e acompanhamento a longo prazo, devendo ainda ser apresentado aos
trabalhadores como parte da sua orientao prossional.
55
O empregador deve designar uma ou mais pessoas com a formao adequada para realizar uma avaliao e consulta preliminares, ou reencaminhar os prossionais de sade expostos
que necessitem de acompanhamento para os servios competentes, devendo ainda assegurar que este recurso esteja permanentemente disponvel durante o horrio de trabalho. A pessoa
designada deve assegurar o preenchimento da documentao
relativa ao incidente e o seguimento do mesmo. Os trabalhadores devem ser informados do procedimento e do mecanismo
utilizados para contactar a pessoa responsvel.
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Medidas imediatas
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Medidas de acompanhamento
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Anlise e registos
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A cha informativa n. 10 ser actualizada em formato electrnico aps a prxima reunio conjunta
de especialistas da OIT/OMS.
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33
quer programa de cuidados e apoio a trabalhadores com a infeco VIH/sida. O aconselhamento aos prossionais de sade
poder exigir mais informao do que aquela que prestada no
quadro de um aconselhamento tpico.
65
66
Poder ser realizada uma vigilncia independente ou testes epidemiolgicos annimos para avaliar a evoluo e o impacto
das infeces por VIH no sector da sade ou em todo o pas,
desde que sejam cumpridos os princpios ticos da investigao cientca, da tica prossional, da proteco dos direitos
individuais, da condencialidade e do anonimato.
Divulgao e condencialidade
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39
A divulgao voluntria do estatuto VIH de uma pessoa tem vrias consequncias e necessariamente uma deciso pessoal.
O princpio da condencialidade no local de trabalho signica
que compete exclusivamente s pessoas com VIH decidirem se
devem ou no informar os seus colegas e como iro faz-lo. Os
prossionais de sade devem estar cientes de que tm direito
condencialidade e que no esto sob qualquer obrigao de
responder a perguntas colocadas pelos doentes ou pelos seus
familiares sobre o seu estado serolgico. Estes trabalhadores
podero decidir no divulgar o seu estatuto VIH com receio
de serem despedidos ou estigmatizados pelo empregador ou
pelos colegas. Num local de trabalho seguro e digno, onde os
prossionais de sade esto bem informados sobre o VIH e a
discriminao proibida e inexistente, as pessoas que vivem
com o VIH mostram-se geralmente mais dispostas a divulgar o
A questo dos testes voluntrios e da divulgao dos resultados ser discutida numa reunio conjunta de especialistas da OMS/OIT, cujas concluses sero disponibilizadas na Internet sob a forma de cha informativa.
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Tratamento
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Condies de trabalho
71
Em conformidade com a legislao e a prtica nacionais, os prossionais de sade do sector pblico e privado devem beneciar
de subsdio por doena, um seguro e um regime de segurana social e/ou de acidentes de trabalho que proporcionem uma
cobertura pelo menos equivalente quela de que gozam os trabalhadores de outros sectores. Os prossionais de sade que
vivem com a infeco VIH/sida no devem ser vtimas de discriminao em termos de segurana social e de outras prestaes
previstas na lei. Paralelamente, poder ser necessrio introduzir
ajustamentos para dar resposta forma como a doena progride, por exemplo alargando os perodos de baixa por doena e,
se necessrio, atribuindo o direito a outras prestaes. Se for necessrio ajustar as disposies ou regimes em vigor em funo
das necessidades especcas das doenas associadas ao VIH,
este ajustamento deve ser objecto de negociao entre o empregador e o sindicato ou os representantes dos trabalhadores.
Adaptao adequada
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A questo dos testes voluntrios e da divulgao dos resultados ser discutida numa reunio conjunta de especialistas da OMS/OIT, cujas concluses sero disponibilizadas na Internet sob a forma de uma cha informativa.
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(c)
(f)
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Os programas de assistncia aos funcionrios tm por objectivo a prestao de informaes, aconselhamento e apoio aos
trabalhadores sobre um vasto leque de questes pessoais, jurdicas ou relacionadas com a sade. Estes programas podem
proporcionar um quadro ecaz para o funcionamento dos servios de promoo da sade no trabalho. A prestao de apoio
pode estender-se aos familiares dos trabalhadores, com vista a
permitir as suas participaes em programas implementados
no local de trabalho por exemplo, educao sobre a preveno da infeco VIH/sida ou a ajud-los a fazerem face doena ou dependncia do trabalhador. Em alguns casos, poder ser
necessrio criar estes programas ou alargar o leque de servios
prestados ao abrigo dos mesmos. Em ambos os casos, ser importante consultar os trabalhadores e os seus representantes e,
eventualmente, as autoridades governamentais competentes e
outras partes interessadas.
75
Os grandes estabelecimentos pblicos de sade, como os hospitais mais importantes, devem criar servios que prestem uma assistncia familiar completa ou reforar os que j existem. Nos casos em que no esteja ao alcance dos pequenos estabelecimentos
privados ou no governamentais, este tipo de assistncia poderia
ser prestada atravs da colaborao entre as diversas entidades,
nomeadamente autoridades sanitrias locais, organizaes comunitrias e grupos de auto-ajuda. Os empregadores, os trabalhado-
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Proteco social
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Conhecimento, educao
e formao
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(j) aplicar processos de dilogo social para melhorar as prticas adoptadas no local de trabalho;
(k) participar numa comisso de SST ou prestar apoio ao seu
funcionamento.
80
Por seu lado, os programas de informao e formao destinados a gestores e supervisores devem permitir-lhes:
(a) assegurar que os prossionais de sade em situao de
risco esto informados sobre os modos de transmisso de patognios transmissveis pelo sangue, tais como o VIH, a hepatite B e a hepatite C;
(b) implementar e gerir diferentes elementos da SST, especialmente as prticas de trabalho seguras e as medidas de preveno e de proteco;
(c)
(d) assegurar que todos os casos de exposio ao VIH e a hepatite B e C so participados, investigados e objecto de medidas correctivas;
(e) reencaminhar os prossionais de sade para servios de informao, orientao e aconselhamento, caso estes tenham dvidas sobre a exposio em geral ou a prolaxia ps-exposio.
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Investigao e desenvolvimento
82
do interesse dos empregadores, dos trabalhadores e da sociedade como um todo facilitar, tanto quanto possvel, a investigao e o desenvolvimento no domnio da infeco VIH/sida. Tal
poder incluir estudos sobre a seroprevalncia e a sua incidncia, desenvolvimento de vacinas e medicamentos, investigao
sobre mudanas comportamentais e outros domnios que contribuem para melhorar a gesto da pandemia da infeco VIH/
sida.
41
Apndice 1
Fundamentos para a aco no plano internacional
Programas internacionais relevantes sobre a infeco VIH/sida
As presentes directrizes foram elaboradas com o objectivo de
dar um contributo para os programas sobre a infeco VIH/sida
actualmente implementados pelos seguintes organismos:
Programa Conjunto das Naes Unidas sobre a infeco VIH/sida
O programa ONUSIDA o principal promotor da aco global
contra a epidemia, liderando, reforando e apoiando iniciativas
de grande alcance que visam a preveno da transmisso do
VIH, a prestao de cuidados e apoio, a reduo da vulnerabilidade das pessoas e das comunidades face infeco VIH/sida e
a minimizao do impacto da epidemia. Este programa uma
iniciativa conjunta que coordena os esforos e os recursos de
dez organizaes do sistema das Naes Unidas, com vista a
ajudar o mundo a prevenir novas infeces por VIH, a prestar
cuidados queles que j esto infectados e a minimizar o impacto da epidemia.
Organizao Mundial da Sade
Como co-patrocinadora do programa ONUSIDA, a OMS lidera
as aces que no sector de sade visam fazer face epidemia
de infeco VIH/sida. A sua actuao guiada pela Estratgia
Global para o Sector da Sade relativa infeco VIH/sida
2003-07, apoiada pela Assembleia Mundial da Sade de Maio
de 2003. A infeco VIH/sida uma prioridade para a OMS e o
princpio fundamental do programa est ligado a outros programas relacionados dentro das reas da sade ocupacional,
sade sexual e reprodutiva, tuberculose, segurana na transfuso de sangue, sade de crianas e adolescentes, poltica de
medicamentos essenciais; vigilncia de doenas, sade mental,
desenvolvimento de vacinas e microbicidas, sade de homens
e mulheres, sade educacional e dependncia de substncias.
A OMS a agncia lder para a implementao da iniciativa
3 at 5que visa distribuir tratamentos anti-retrovirais a 3 milhes de pessoas que vivem com a SIDA, em pases em desenvolvimento, at ao nal do ano de 2005.
42
Sesso especial da Assembleia-geral das Naes Unidas sobre a Sida (UNGASS): Declarao de compromisso sobre a
infeco VIH/sida, 2001;
43
Conveno (n. 111) e Recomendao n. 111 sobre a discriminao em matria de emprego e prosso, de 1958.
NT: Estas Convenes no foram raticadas por Portugal, logo ainda no existem tradues ociais.
C (n. 161) Occupational Health Services Convention;
C (n. 154) Collective Bargaining Convention; C (n. 175) Part-Time Work Convention; R (n. 116) Reduction of
Hours of Work Recommendation.
44
Global Health Sector Strategy for HIV/AIDS 2003-07: Providing a framework for partnership and action.
NT: Documento disponvel em ingls (PDF 405 kb) e em espanhol (PDF 806 kb), http://www.who.int/csr/resources/publications/drugresist/WHO CDS CSR EPH 2002 12/en/.
45
tion features including auto-disable syringes: terms of reference for assistance by the WHO in technology transfer
activities, 2004.
Integrated guidelines for ART in the context of primary health care, 2004.
Scaling up HIV/AIDS care: Service delivery and human resources perspectives, 2004.
46
Fichas informativas
Nota: as chas informativas que se seguem contm informaes prticas internacionalmente reconhecidas disponveis
data da publicao das presentes directrizes sobre os perigos
e as medidas de preveno e controlo dos riscos destinadas a
proteger os prossionais de sade contra a exposio ao VIH
e a outros patognios infecciosos. No entanto, tendo em conta a rapidez do progresso tcnico e cientco, elas sero actualizadas e disponibilizadas em formato electrnico nos stios
internet da OMS e da OIT. Recomenda-se a consulta peridica
destes stios e de outras fontes para novas informaes ou informaes actualizadas sobre as questes objecto das chas
informativas.
47
Ficha informativa n. 1
Caracterizao dos riscos:
vrus da hepatite e VIH
Vrus da hepatite
As causas habituais da hepatite viral so o vrus da hepatite B (VHB) e
o da hepatite C. Entre os sintomas da hepatite contam-se o desconforto abdominal, nuseas, perda de apetite, fadiga, febre, ictercia e urina
escura. As anlises ao sangue permitem determinar a causa da hepatite e, se for o caso, o tipo de vrus na origem da infeco.
Vrus da hepatite B
O VHB encontra-se no sangue e em outros lquidos/substncias orgnicos, como o smen. Pode ser transmitido de uma pessoa para outra
atravs de sangue ou outros lquidos/substncias infectados que entrem no organismo e poder ocorrer:
por injeco ou leso provocada por material de injeco (por ex.,
picada de uma agulha ou consumo de droga por via intravenosa) ou
outros objectos cortantes ou perfurantes contaminados;
por contacto sexual (sobretudo o vrus da hepatite B);
por transfuso de sangue ou de produtos sanguneos infectados ou
pelo transplante de material infectado;
por transferncia indirecta de sangue infectado devido partilha de
lminas de barbear, escovas de dentes e outros objectos pessoais;
por contacto com mucosas (por ex., salpicos de substncias orgnicas que atinjam a boca, o nariz, os olhos ou pele no intacta); ou
por transmisso da me para o lho durante a gravidez, o parto ou a
amamentao.
O VHB pode sobreviver no sangue e em outros lquidos/substncias
orgnicos fora do organismo. Geralmente, este vrus no se transmite
pelo simples contacto entre pessoas. Os toxicodependentes que utilizam seringas infectadas esto expostos a um risco muito maior de
infeco por VHB. A infeco num contexto laboral ocorre sobretudo
por transmisso atravs de agulhas e outros objectos cortantes e perfurantes contaminados existentes no local de trabalho ou por contacto
com mucosas (por ex., salpicos de substncias orgnicas que atingem
a boca, o nariz, os olhos ou pele no intacta).
Existe uma vacina para prevenir a infeco por VHB. A maioria dos
48
Vrus da hepatite C
O VHC transmite-se por contacto sanguneo, sendo a partilha de seringas entre toxicodependentes um factor de risco acrescido. A tatuagem e o piercing com material contaminado, as leses provocadas
por picadas de agulhas, as transfuses de produtos sanguneos em
que o processo no est sujeito a controlos rigorosos e a transmisso da me para o beb so tambm modos de transmisso de risco
moderado a baixo. Embora o VHC no esteja classicado como uma
infeco sexualmente transmissvel, a sua transmisso por via sexual
possvel se existir partilha de sangue, embora se considere que tal
seja um fenmeno raro. Actualmente, no existe uma vacina contra
o VHC. Nas primeiras fases da infeco, nem sempre se manifestam
indcios ou sintomas de doena. Cerca de 75 por cento das pessoas
com infeces por VHC desenvolvem uma infeco crnica de hepatite
C. A maioria das pessoas com hepatite C crnica comear a exibir
sintomas, que podero variar entre moderados e graves, decorridos
aproximadamente dez a quinze anos. Os sintomas mais comuns so
fadiga, nuseas, dores musculares, dores abdominais e perda de apetite. A infeco por VHC em contexto laboral poder resultar de leses
provocadas por objectos cortantes ou perfurantes contaminados ou,
em casos mais raros, do contacto de mucosas (ou seja, olhos, nariz e
boca) com o sangue.
49
50
Ficha informativa n. 2
O ciclo da gesto da segurana
e sade no trabalho
A gura em baixo apresenta as principais seces do sistema de gesto
da SST, bem como os elementos que as compem, com base NT nas directrizes da OIT relativas aos sistemas de gesto da SST, de 2001.
Poltica
Organizao
t Poltica de SST
t Participao dos
trabalhadores
t Responsibilidade
t Competncia
e formao
t Documentao
relativa a SST
t Comunicao
Poltica
Auditoria
Medidas
de
melhoria
Aud
ito
ria
oria
dit
Au
Organizao
Planeamento
e Implementao
Avaliao
Medidas de
melhoria
t Medidas preventivas
e correctivas
t Melhoria Contnua
Me
lhoria contnu
Avaliao
t Monitorizao e medio
do desempenho
t Investigao
t Auditoria
t Reviso pela gesto
Planeamento
e Implementao
t Estudo prvio
t Planeamento,
desenvolvimento
e implementao
do sistema
t Objectivos
de SST
t Preveno
dos riscos
Para mais informaes sobre ILO-OSH, de 2001, favor contactar: SafeWork, OIT, 4, route des
Morillons, CH-1211 Genve 22, Suisse. Tel.: +41-22-799-6715. Fax: +41-22-799-6878.
E-mail safework@ilo.org, Website: http://www.ilo.org/safework.
NT: Directrizes da OIT relativas aos sistemas de gesto da segurana e da sade no trabalho.
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Ficha informativa n. 3
Modelo para uma estrutura dos sistemas
de gesto de SST de um hospital 22
O presente modelo, retirado das directrizes elaboradas pelo Department of Human Services do Estado de Vitria (Austrlia), apresenta, de
forma esquemtica, os elementos-chave que qualquer hospital ou servio de sade necessita para desenvolver um mtodo global para gerir
as suas obrigaes em matria de sade e segurana, incluindo a obrigao legal de manter um local de trabalho livre de riscos, bem como
para assegurar uma melhoria contnua do desempenho no domnio da
sade e segurana e a reduo dos custos emergentes de acidentes de
trabalho, doenas prossionais e indemnizao dos trabalhadores.
Estrutura do sistema
1.
Poltica e compromisso em matria de SST: Um local de trabalho
saudvel e seguro exige a participao e o compromisso de todos,
bem como uma parceria contnua entre o empregador, os trabalhadores e os seus representantes. Para tal, deve ser formulada uma poltica
geral que formalize o compromisso da organizao para com a sade
e segurana, e que estabelea a forma como esta pretende cumprir
esse compromisso. Esta poltica deve ainda denir como objectivo a
criao de um local de trabalho livre de acidentes e doenas.
2.
Responsabilidades em matria de SST: O sistema de sade e segurana apenas poder ser gerido ecazmente se existir uma denio clara das responsabilidades e estas forem atribudas a pessoas
que exercem cargos de gesto e de superviso. As responsabilidades
atribudas a cada cargo devem ser proporcionais aos poderes inerentes ao mesmo. Os funcionrios tambm so responsveis pela manuteno de um local de trabalho seguro e saudvel. Como tal, estas responsabilidades devem ser discriminadas nas descries de funes.
3.
Consulta em matria de SST: As pessoas mostrar-se-o mais empenhadas na aplicao do sistema de sade e segurana se participarem no seu desenvolvimento e forem consultadas sobre os aspectos
do sistema que as afectam. Esta consulta permite melhorar o funcionamento do sistema, dado que fornece aos interessados informaes
sobre as actividades de sade e segurana e proporciona-lhes a oportunidade de exprimirem as suas ideias e opinies sobre a melhor forma de gerir a sade e a segurana nos seus locais de trabalho.
4.
Formao em SST: Para poderem contribuir para manter condies ptimas de sade e segurana, todos tm de saber de que forma
esta rea gerida no local de trabalho. igualmente fundamental que
saibam desempenhar as suas funes em condies de segurana. A
formao em SST particularmente importante para os novos traba-
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lhadores, dado que, nesta fase inicial, ainda no conhecem bem o sistema e os perigos com que se podem deparar.
5.
Procedimentos de SST: Os procedimentos aplicveis em matria
de SST devem ser reduzidos a escrito para que todos conheam o funcionamento do sistema de sade e segurana e seja possvel garantir
a segurana de todas as prticas de trabalho comuns. Estes procedimentos devem abranger as actividades-chave do sistema, tais como
a gesto dos riscos, as compras, a concepo e as medidas a adoptar
em caso de emergncia. Estes procedimentos constituem a base do
manual de sade e segurana da organizao.
6.
Gesto de fornecedores: Os estabelecimentos de sade recorrem
a empresas externas para a prestao de diversos servios mdicos e
de outra natureza. A sade e a segurana devem fazer parte dos critrios de seleco de fornecedores, para que apenas sejam contratadas
entidades idneas. necessrio assegurar a gesto destes fornecedores quando se encontram no local de trabalho, para evitar que coloquem a sua sade e a das outras pessoas em risco.
7.
Indicadores e metas de desempenho em matria de SST: necessrio estabelecer metas para o sistema de sade e segurana, para que
a sua actividade seja orientada em funo de resultados especcos e
seja possvel medir o desempenho em matria de gesto da sade e
segurana. As metas dotam o sistema de uma linha condutora e proporcionam um quadro para a avaliao contnua do mesmo. Devem
ser denidos indicadores de desempenho do sistema para que o seu
funcionamento possa ser regularmente vericado e sejam adoptadas
medidas correctivas para orientar os progressos no sentido das metas
estabelecidas.
Actividade do sistema
8.
Processos de gesto dos riscos: Em todos os locais de trabalho
existem perigos que podem representar uma ameaa para a sade e
segurana de todos. Entre estes, contam-se, por exemplo, o manuseamento de instrumentos, a exposio a infeces, substncias perigosas, comportamentos violentos, escorregadelas, tropees e quedas.
A identicao dos perigos e a implementao de controlos ecazes
deve ser um processo contnuo. necessrio eliminar integralmente
os perigos ou controlar os riscos que eles comportam, para garantir a
segurana das pessoas.
9.
Inspeco, testes e medidas correctivas: indispensvel proceder a vericaes peridicas e programadas do local de trabalho para
garantir a eccia das medidas de controlo dos riscos adoptadas, e
identicar novos perigos que tenham eventualmente surgido. Estas
vericaes podem assumir a forma de inspeces do local, manuten-
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Anlise do sistema
13. Anlise do desempenho do sistema de SST: O desempenho do
sistema de sade e segurana deve ser objecto de uma anlise regular
para assegurar o seu bom funcionamento e a manuteno de padres
satisfatrios de sade e segurana. O sistema deve ser avaliado com
base nos indicadores de desempenho denidos.
14. Auditoria do sistema de SST: As auditorias do sistema de sade e
segurana devem ter lugar periodicamente para vericar se o sistema
foi bem implementado e se est a funcionar como previsto. Poder
ser estabelecido um programa de auditorias internas e externas. As
auditorias externas permitem efectuar uma vericao independente
do funcionamento do sistema.
15. Aperfeioamento contnuo do sistema de SST: Nenhum sistema
perfeito; sempre possvel melhor-lo. Devem ser desenvolvidos esforos para melhorar o sistema de sade e segurana com o objectivo
de elevar ainda mais os padres de segurana no local de trabalho.
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Ficha informativa n. 4
Hierarquia dos controlos aplicados ao risco de
exposio a patognios transmissveis pelo sangue
Os mtodos de controlo dos riscos prossionais so tradicionalmente
discutidos em termos de hierarquia e apresentados por ordem de prioridade, em funo da sua eccia na preveno da exposio ao perigo ou na preveno dos danos resultantes dessa exposio. O quadro
que se segue descreve a aplicao da hierarquia de controlos ao risco
de exposio a patognios transmissveis pelo sangue.
Mtodo de controlo
Eliminao do perigo
Eliminao total de um perigo da rea de trabalho. A eliminao constitui o mtodo preferencial de controlo dos riscos, devendo ser
seleccionado sempre que possvel. Exemplos:
remoo de objectos cortantes e perfurantes
e agulhas e eliminao de todas as injeces
desnecessrias. Algumas seringas e agulhas
podem ser substitudas por dispositivos de injeco sem agulha. Pode-se tambm eliminar
objectos cortantes e perfurantes desnecessrios, tais como ganchos para toalhas, e utilizar
dispositivos intravenosos sem agulha.
Controlos tcnicos
Controlos que isolam ou removem um perigo
de um local de trabalho. Exemplos: recipientes
para objectos cortantes e perfurantes (tambm
designados por caixas de segurana) e agulhas
retrcteis, de ponta romba ou com mecanismo automtico de cobertura aps a utilizao (tambm
designadas por dispositivos com agulha mais seguros ou objectos cortantes ou perfurantes com
funes de preveno de acidentes).
Controlos administrativos
Polticas que visam limitar a exposio ao perigo,
tais como as precaues universais. Exemplos:
uma distribuio de recursos que traduza um compromisso para com a segurana dos prossionais
de sade, as comisses de preveno de leses
provocadas por agulhas, os planos de controlo da
exposio, a remoo de todos os dispositivos que
impliquem riscos e uma formao contnua sobre
a utilizao de dispositivos seguros.
Controlos relativos s prticas de trabalho
Reduzem a exposio a riscos prossionais atravs do comportamento dos trabalhadores. Exemplos: no voltar a colocar as tampas nas agulhas, colocar os recipientes para objectos cortantes
e perfurantes ao nvel dos olhos e ao alcance da
mo, esvaziar estes recipientes antes de estarem
cheios e denir mtodos seguros para o manuseamento e eliminao de dispositivos cortantes ou
perfurantes antes de iniciar um procedimento.
Equipamento de proteco individual (EPI)
Barreiras e ltros entre o trabalhador e o perigo.
Exemplos: culos de proteco, luvas, mscaras
e batas.
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A utilizao de recipientes para objectos cortantes e perfurantes permitiu reduzir os acidentes em dois teros.
Uma anlise de sete estudos sobre dispositivos com agulha mais seguros revelou uma
reduo dos acidentes de 23 a 100 por cento,
com uma mdia de 71 por cento.
O baixo nvel de segurana e a falta de pessoal foram apontados como causas de um aumento de 50 por cento das leses provocadas
por picadas de agulha e quase-acidentes.
Ficha informativa n. 5
Preveno da infeco nosocomial por VIH
atravs de medidas de precauo bsicas
Em que consistem?
As medidas de precauo bsicas combinam as principais caractersticas das precaues universais (que visam reduzir o risco de
transmisso, pelo sangue ou por outros lquidos orgnicos, de patognios transmissveis pelo sangue) e do isolamento de substncias
orgnicas (que visa reduzir o risco de transmisso de patognios por
via de substncias orgnicas hmidas). As medidas de precaues bsicas so aplicveis: (1) ao sangue; (2) a todos os lquidos orgnicos,
secrees e excrees, excepto o suor, independentemente de conterem ou no sangue visvel; (3) pele no intacta; e (4) s membranas
mucosas. As medidas de precauo bsicas visam reduzir o risco de
transmisso de microorganismos provenientes de fontes de infeco,
reconhecidas e no reconhecidas, existentes nos hospitais. Segundo
o princpio das medidas de precauo bsicas, todo o sangue e outros
lquidos orgnicos devem ser considerados potencialmente infectados
por patognios transmissveis pelo sangue, nomeadamente o VIH e a
hepatite B e C, independentemente do estado clnico do doente ou dos
factores de risco presumivelmente a ele associado.
As medidas de precauo bsicas abrangem:
a lavagem das mos;
o uso de equipamento de proteco individual (luvas, batas, mscaras, sempre que seja previsvel o contacto com lquidos orgnicos dos
doentes ou a exposio a estes lquidos);
a instalao de doentes;
prticas ambientais (eliminao de resduos, limpeza, roupa suja);
o manuseamento e a eliminao de objectos cortantes e perfurantes;
prticas de trabalho;
o manuseamento e o transporte de amostras;
os cuidados com o equipamento (limpeza, transporte e manuteno).
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O no cumprimento das medidas de precauo bsicas aumenta os casos de transmisso de infeces que, de outro modo,
poderiam ter sido evitadas.
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58
Referncias-chave
A guide to preventing HIV transmission in health facilities, World Health Organisation, Geneva, Global Programme on AIDS, 1995 (GPA/
TCO/HCS/95.1).
Best infection control practices for skin-piercing intradermal, subcutaneous and intra-muscular needle injections, Safe Injection Global
Network and International Council of Nurses, World Health Organisation, Geneva, 2001 (http://www.childrensvaccine.org/les/SIGN_
inf_control_best_practices.pdf).
Fact sheets on HIV/AIDS for nurses and midwives, World Health Organisation, Geneva, 2000 (http://www.who.int/health-services-delivery/hiv-aids/).
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Guideline for isolation precautions in hospitals, US Center for Disease Control, (http://www.cdc.gov/ncidod/hip/ISOLAT/Isolat.htm).
Bloodborne infectious diseases: HIV/AIDS, hepatitis B virus, and hepatitis C virus, US Center for Disease Control, National Institute of Occupational Safety and Health (http://www.cdc.gov/niosh/topics/bbp/).
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Ficha informativa n. 6
Segurana das injeces
Em que consiste?
Uma injeco segura aquela que no apresenta riscos para o doente
a quem administrada, no expe quem a administra a riscos evitveis e no gera resduos perigosos para a comunidade. As normas
sobre a segurana das injeces visam garantir a existncia das condies necessrias para administrar injeces seguras e a adopo de
prticas seguras.
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mente disponveis no mercado a um preo comparvel ao das seringas descartveis normais e cada vez mais fcil encontrar seringas de
maior dimenso destinadas a injeces teraputicas com mecanismos
de preveno da reutilizao.
Eliminao de injeces desnecessrias. Sempre que for prescrita uma
teraputica farmacolgica, as directrizes devem recomendar, quando
possvel, o recurso a medicamentos orais.
Formao do pessoal. fundamental assegurar a formao de todos
os mdicos, enfermeiros e outros prossionais de sade que administram injeces, bem como a superviso desta formao.
Gesto de resduos. Devem ser previstas instalaes para a gesto de
resduos e assegurado o cumprimento das prticas estabelecidas pela
poltica nacional neste domnio. Devem ser igualmente disponibilizados recipientes para objectos cortantes e perfurantes em nmero suciente ou outros meios adequados para eliminao imediata destes
objectos.
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Referncias-chave
Safe Injection Global Network (SIGN), www.injectionsafety.org.
Hutin, Y. et al. Best infection control practices for intradermal, subcutaneous, and intramuscular needle injections, in Bulletin of the
World Health Organization 2003, Vol. 81(7), http://www.who.int/bulletin/volumes/81/7/en/Hutin0703.pdf.
Dziekan, G. et al. The cost effectiveness of policies for the safe and
appropriate use of injection in health-care settings, in Bulletin of the
World Health Organization 2003, Vol. 81(4), http://www.who.int/bulletin/volumes/81/4/en/Dziekan0403.pdf.
Best infection control practices for skin-piercing intradermal, subcutaneous and intra-muscular needle injections, Safe Injection Global
Network and International Council of Nurses, World Health Organisation, Geneva, 2001 (http://www.childrensvaccine.org/les/ SIGN inf
control best practices.pdf).
Fact sheets on HIV/AIDS for nurses and midwives, World Health Organisation, Geneva, 2000 (http://www.who.int/health-services-delivery/hiv aids/).
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Ficha informativa n. 7
Medidas destinadas a reduzir os riscos
durante as intervenes cirrgicas
1.
As medidas seguidamente enunciadas so aplicveis cirurgia e
a todas as reas da medicina, obstetrcia e odontologia em que sejam
realizadas intervenes cirrgicas, incluindo a medicina geral. As estratgias de reduo dos riscos so particularmente importantes para
a obstetrcia, a ginecologia e os cuidados de emergncia.
2.
A maioria das leses percutneas que ocorrem nas salas de operaes ou durante actos de obstetrcia provocada por agulhas de
sutura aadas. Constatou-se que o risco de leses percutneas para
quem realiza a interveno est associado ao tipo e durao da mesma, bem como ao facto de se utilizarem os dedos e no instrumentos
adequados para segurar os tecidos durante a sutura. A perfurao das
luvas cirrgicas algo frequente e, muitas vezes, passa despercebida.
Durante intervenes prolongadas, as luvas podem tambm tornar-se
porosas devido hidratao do ltex. Embora o uso de dois pares de
luvas no evite leses provocadas por objectos cortantes e perfurantes, constatou-se que permite reduzir at seis vezes a perfurao das
luvas interiores e, desta forma, reduzir a quantidade de sangue transmitido graas proteco acrescida que as duas camadas de luvas
proporcionam.
3.
A utilizao de agulhas de ponta romba pode tambm reduzir o
risco de perfurao das luvas e de leses percutneas. Embora no
sejam adequadas para suturar pele e intestinos, estas agulhas podem
ser utilizadas para todos os outros casos de sutura abdominal. Para a
pele e os intestinos, os agrafos so uma alternativa mais segura do
que as agulhas de sutura aadas.
4.
Se a superfcie cutnea no estiver intacta, o contacto entre o
sangue e a pele comporta um risco de transmisso de vrus transmissveis pelo sangue para o prossional de sade. Os membros das equipas cirrgicas podem apresentar pele no intacta nas mos devido a
dermatites causadas por uma lavagem frequente e a cortes e escoriaes sofridos durante outras actividades.
5.
A m de minimizar o risco de leses, as tarefas de cada um dos
membros da equipa cirrgica devem ser bem denidas. importante
identicar e rever periodicamente perigos especcos e medidas destinadas a reduzir os riscos de exposio para cada membro da equipa.
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ter apenas uma pessoa de cada vez a ocupar-se de uma ferida aberta/cavidade corporal (salvo se for indispensvel a interveno de
vrias pessoas para garantir a segurana e o xito da operao);
(b)
utilizar uma tcnica mos livres em que o mesmo instrumento cortante ou perfurante no seja tocado por mais do que uma
pessoa ao mesmo tempo; evitar passar instrumentos cortantes ou
perfurantes de mo em mo durante uma operao;
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
retirar as agulhas de ponta aada antes de nalizar a sutura; nalizar a sutura com o auxlio de instrumentos e no com os dedos.
7.
Sempre que possvel, deve ser considerado o recurso a outros
equipamentos e procedimentos:
(a)
(b)
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(c)
(d)
(e)
(b)
durante intervenes cirrgicas prolongadas, mudar regularmente de luvas, ainda que no se suspeite ou constate que as
mesmas foram perfuradas;
(c)
(d)
escolher batas impermeveis ou usar uma bata cirrgica com punhos e mangas impermeveis e um avental de plstico por baixo
se existir o risco de contacto com sangue e, consequentemente,
de penetrao como o caso das intervenes em que se prev
a perda de grandes quantidades de sangue;
(e)
(f)
usar proteco para a cabea e uma mscara cirrgica. Os homens devem usar um capuz e no apenas uma touca para proteger as zonas da face e do pescoo recm-barbeadas;
(g)
(h)
retirar o vesturio de proteco, incluindo o calado, ao abandonar a rea contaminada. Todo o vesturio de proteco reutilizvel contaminado, incluindo o calado, deve ser limpo e desinfectado ou esterilizado, devendo a pessoa que realiza estas tarefas
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68
Ficha informativa n. 8
Mtodos de esterilizao e de desinfeco
de alto nvel
Princpios gerais
Na prtica clnica, o equipamento, o vesturio e outros objectos contaminados podem conter um amplo espectro de microorganismos
susceptveis de reagirem de formas diferentes inactivao. A esterilizao permite inactivar at mesmo os endosporos bacterianos resistentes. Os mtodos de desinfeco aqui recomendados podero no
inactivar esporos resistentes, mas devero ser sucientes para destruir
os microorganismos mais comuns. Assim, embora as recomendaes
que se seguem sejam especicamente aplicveis ao VIH e ao VHB,
importante salientar que podero estar presentes outros patognios
e que a esterilizao por calor o mtodo preferencial de descontaminao. Os instrumentos que penetram na pele e em zonas do corpo
normalmente estreis devem estar esterilizados.
Devem ser consultadas as instrues do fabricante para determinar se
os materiais utilizados so compatveis com o mtodo de esterilizao
ou desinfeco recomendado. O equipamento de esterilizao deve
ser testado antes da primeira utilizao e ser objecto de uma manuteno regular e de outros testes em conformidade com as instrues do
fabricante, os regulamentos e normas nacionais aplicveis ou directrizes internacionais reconhecidas.
A esterilizao ou desinfeco dos instrumentos ou equipamento deve
ser sempre precedida de uma limpeza minuciosa. Os responsveis por
esta tarefa devem usar vesturio de proteco adequado, incluindo luvas de uso domstico. O vrus da imunodecincia humana transmitese de uma pessoa para outra atravs de agulhas, seringas e outros
instrumentos perfurantes e invasivos no estreis. Por conseguinte,
importante esterilizar devidamente todos estes instrumentos para
evitar a transmisso. O VIH muito sensvel aos mtodos-padro de
esterilizao e de desinfeco de alto nvel, podendo ser tambm utilizados mtodos concebidos para inactivar outros vrus (por ex., o vrus
da hepatite B).
O calor o mtodo mais ecaz para inactivar o VIH; por conseguinte, os mtodos de esterilizao (1) e de desinfeco de alto nvel (2)
por calor so os mtodos recomendados. Na maior parte dos casos,
possvel recorrer desinfeco de alto nvel por ebulio, pois um
mtodo que apenas requer uma fonte de calor, um recipiente e gua.
Na prtica, a desinfeco de alto nvel com agentes qumicos muito
menos vel.
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imperativo que todos os instrumentos sejam minuciosamente limpos antes de serem objecto de esterilizao ou desinfeco de alto
nvel, seja qual for o mtodo utilizado. Recomenda-se a imerso dos
instrumentos num desinfectante qumico durante 30 minutos antes de
serem limpos, especialmente em estabelecimentos de sade onde a
prevalncia da infeco por VIH entre os doentes elevada. Desta forma, o pessoal estar mais protegido contra a exposio ao VIH durante
o processo de limpeza.
Mtodos fsicos
A esterilizao por calor hmido (autoclavagem) o mtodo
recomendado para os instrumentos mdicos reutilizveis, incluindo
agulhas e seringas. Um tipo de autoclave econmico uma panela
de presso devidamente adaptada (tipo OMS/UNICEF).(3) Os autoclaves e as panelas de presso devem funcionar a uma temperatura de
121C (250F), equivalente presso de 1 atmosfera (101 kPa, 15 1b/
in_) acima da presso atmosfrica, durante, pelo menos, 20 minutos.
A OMS e a UNICEF colaboraram na concepo de um esterilizador a
vapor porttil dotado de um compartimento onde podem ser colocadas agulhas, seringas e outros instrumentos normalmente utilizados
nos cuidados de sade.
A esterilizao por calor seco num forno elctrico um mtodo
adequado para instrumentos que suportam uma temperatura de 170C
(340F), pelo que no pode ser utilizado para seringas de plstico reutilizveis. A esterilizao por calor seco tambm pode ser realizada num
forno elctrico domstico clssico. O tempo de esterilizao de duas
horas a 170C (340F).
A desinfeco de alto nvel por ebulio consiste em ferver os instrumentos, agulhas e seringas durante 20 minutos. Na falta de equipamento de esterilizao, trata-se do mtodo mais simples e mais vel
para inactivar a maioria dos microorganismos patognicos, incluindo
o VIH. O vrus da hepatite B inactivado aps alguns minutos de ebulio, sendo provvel que o mesmo acontea com o VIH, dado que
muito sensvel ao calor. No entanto, por uma questo de segurana,
deve manter-se a ebulio durante 20 minutos.
Mtodos qumicos
Constatou-se que muitos dos desinfectantes recomendados para estabelecimentos de sade inactivam o VIH em testes laboratoriais. Porm, na prtica, os desinfectantes qumicos no so veis, dado que
podero ser inactivados pelo sangue ou outras substncias orgnicas
presentes. Relativamente aos objectos e superfcies termolbeis que
no podem ser esterilizados ou fervidos, ser necessrio recorrer a
mtodos de desinfeco qumica. So vrios os factores que limitam
a utilizao de agentes qumicos, nomeadamente a diversidade dos
70
71
Ambiente sujo
(p. ex. equipamento
derramado, equipamento sujo)
20 ml/litro
100 ml/litro
Hipoclorito de clcio
(70 por cento de cloro disponvel)
1,4 g/litro
7 g/litro
1,7 g/litro
1 pastilha/litro
4 pastilhas/litro
20 g/litro*
20 g/litro
*A cloramina liberta cloro a um ritmo mais lento do que o hipoclorito. Por conseguinte, para se alcanar a
mesma eccia, a concentrao de cloro disponvel na cloramina tem de ser mais elevada. Por outro lado, as
solues de cloramina no so to inactivadas por agentes biolgicos (por ex., protenas e sangue) como os
hipocloritos. Por este motivo, recomenda-se uma concentrao de 20 g/litro (0,5 por cento de cloro disponvel)
para ambientes limpos e sujos.
Etanol e 2-propanol
O etanol (lcool etlico) e o 2-propanol (lcool isoproplico) tm propriedades desinfectantes semelhantes. So germicidas que destroem
formas vegetativas de bactrias, micobactrias, fungos e vrus aps
alguns minutos de contacto. Porm, no so ecazes contra esporos
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Glutaral (glutaraldedo)
O glutaral est normalmente disponvel sob a forma de soluo aquosa a 2 por cento, a qual tem de ser activada antes de ser utilizada.
Para tal, necessrio adicionar um p ou um lquido que fornecido
com a soluo, o que a torna alcalina. A imerso na soluo activada
destri formas vegetativas de bactrias, fungos e vrus em menos de
30 minutos. Para a destruio de esporos, so necessrias dez horas.
Aps a imerso, todo o equipamento deve ser minuciosamente lavado
para eliminar todos os resduos txicos de glutaral. Uma vez activada,
a soluo s deve ser conservada durante duas semanas, no mximo.
Caso se torne turva, deve-se deitar fora. Recentemente, foram formuladas solues estabilizadas que no necessitam de ser activadas. Porm, os dados disponveis no so sucientes para que a sua utilizao
seja recomendada. As solues de glutaral so dispendiosas.
Perxido de hidrognio
Trata-se de um desinfectante potente, que actua atravs da libertao
de oxignio. A imerso de equipamento limpo numa soluo a 6 por
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cento assegura uma desinfeco de alto nvel em menos de 30 minutos. Esta soluo deve ser preparada imediatamente antes de ser
utilizada a partir da soluo estabilizada a 30 por cento (1 parte de
soluo estabilizada a 30 por cento para 4 partes de gua fervida). A
soluo estabilizada concentrada a 30 por cento deve ser manuseada
e transportada com cuidado, pois corrosiva. Deve ser armazenada
num local fresco e ao abrigo da luz. O perxido de hidrognio no
deve ser utilizado em ambientes quentes. Em virtude das suas propriedades corrosivas, no deve ser utilizado em material de cobre, alumnio, zinco ou lato.
Guia prtico para a esterilizao e a desinfeco de alto nvel:
tcnicas ecazes contra o VIH. Depois de serem minuciosamente
limpos, os instrumentos devem ser esterilizados por calor (calor hmido ou calor seco). Se no for possvel esteriliz-los, pode proceder-se
a uma desinfeco de alto nvel. As agulhas e seringas no devem ser
desinfectadas com agentes qumicos. No que respeita a outros instrumentos cortantes e invasivos, a desinfeco qumica s deve ser
utilizada como ltimo recurso e apenas se for possvel garantir que
a concentrao e a actividade do agente qumico so as adequadas e
os instrumentos tiverem sido minuciosamente limpos antes de serem
imergidos no desinfectante qumico.
Em forno elctrico
Desinfeco de alto nvel: inactiva (destri) todos os vrus e bactrias, mas no os esporos
Ebulio durante 20 minutos
Em recipiente adequado
Notas
(1) A esterilizao consiste na inactivao de todos os microorganismos, incluindo os esporos.
(2) A desinfeco de alto nvel consiste na inactivao de todos os microorganismos, excepto os esporos.
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Ficha informativa n. 9
Gesto de resduos hospitalares
em condies de segurana 32, 33
1.
A gesto dos resduos hospitalares (GRH) um processo que tem
por objectivo ajudar a garantir a higiene nos meios hospitalares e a
segurana dos prossionais de sade e das comunidades. Esta gesto
abrange vrias componentes, tais como o planeamento e aprovisionamento, construo, formao e comportamento do pessoal, correcta
utilizao das ferramentas, mquinas e produtos farmacuticos, mtodos adequados de eliminao dentro e fora do hospital e avaliao.
Por este motivo, exige uma orientao mais vasta do que uma perspectiva puramente tcnica ou a tradicional perspectiva do especialista
de sade.
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custos e o nanciamento e a aceitao social (devido a questes religiosas, costumes, etc.). Cada estabelecimento ou autoridade sanitria
deve avaliar as condies locais e decidir quais as solues mais adequadas para eliminar os resduos hospitalares; no existe um mtodo
ou combinao de mtodos ideal para todas as situaes. O quadro 2
apresenta uma sntese dos mtodos de eliminao actualmente disponveis e enumera algumas das suas vantagens e desvantagens.
Descrio e exemplos
Resduos infecciosos
Resduos patolgicos
Objectos cortantes e
perfurantes
Resduos farmacuticos
Resduos genotxicos
Resduos qumicos
Resduos radioactivos
Recipientes pressurizados
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Enterramento,
connamento
(simples, econmico)
profundidade do lenol
fretico
profundidade,
dimenso da vala/fossa
(no porosa)
mtodo/material
de isolamento
no h desinfeco
s permite manusear pequenos
volumes
possibilidade de desenterramento
(se a fossa apenas estiver coberta
com terra ou os resduos no estiverem connados)
representa um perigo para a
comunidade se os resduos no
estiverem devidamente enterrados
Incinerao
(desinfecta e reduz
consideravelmente
o volume, produz
uxos de resduos
secundrios)
turbulncia/mistura
teor de humidade dos
resduos
enchimento da cmara de
combusto
temperatura/tempo de
permanncia
manuteno/reparao
Autoclave a vapor
(apenas desinfecta,
reduz pouco o volume
a menos que seja utilizado com um triturador, produz uxos de
resduos secundrios)
temperatura e presso
penetrao do vapor
dimenso da carga de
resduos
durao do ciclo de tratamento
extraco do ar da cmara
modelo (vrios disponveis)
Microondas
(desinfecta, alguma
reduo de volume,
produz uxos de resduos secundrios)
Tratamento
qumico/mecnico
(desinfecta, no reduz
o volume, o qual pode
aumentar, produz
uxos secundrios de
resduos)
concentrao qumica
temperatura e nveis de pH
tempo de contacto com o
qumico
mistura resduos/qumicos
opo de circulao ou
escoamento
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Problemas
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Conselhos teis
Implementar um bom sistema de triagem dos diferentes tipos de
resduos e assegurar a eliminao de cada tipo de forma adequada e
segura.
Formar todo o pessoal da sade, seja qual for o seu nvel hierrquico
(administradores, mdicos, enfermeiros, pessoal de limpeza, tcnicos
de laboratrio e engenheiros) para ajudar a garantir uma utilizao
correcta e sistemtica dos materiais e mtodos seleccionados.
Vacinar contra o vrus da hepatite B todos os trabalhadores que entrem em contacto com Resduos Hospitalares.
Monitorizar os custos ao longo da execuo do projecto para determinar se as previses estavam correctas e recolher dados para melhorar as estimativas de custos no futuro.
Introduzir ajustamentos razoveis no projecto durante a monitorizao dos progressos e dos custos.
Ser realista. Muitos pases desejam adquirir a tecnologia mais sosticada e mais recente, mas no dispem dos recursos necessrios para
assegurar uma utilizao contnua da mesma. Uma boa GRH deve ser
vista como um processo por etapas, em que os benefcios se fazem
sentir ao m de alguns anos. O objectivo mais importante garantir a
sade e segurana dos prossionais de sade e da comunidade local.
A OMS uma excelente fonte de informao sobre as vrias opes
disponveis (ver referncias-chave).
Incentivar a participao do pessoal hospitalar nas decises respeitantes GRH. Normalmente, medida que um projecto de GRH vai
avanando, o pessoal comear a apresentar ideias e conselhos srios
e relevantes para melhorar esta gesto em funo das restries locais.
Ter em considerao a comunidade local e consult-la. A aceitabilidade do projecto para a comunidade local determinante para o seu
sucesso, pelo que os gestores do projecto devem procurar recolher
opinies e informaes numa fase inicial para compreenderem os factores socioeconmicos envolvidos e as preocupaes locais. A GRH
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Referncias-chave
Organizao Mundial da Sade, Grupo de Trabalho sobre a Gesto
dos Resduos Hospitalares. http://www.healthcarewaste.org.
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Ficha informativa n. 10
Descrio sumria do processo de gesto da exposio
profissional a patognios transmissveis pelo sangue
Prestar cuidados imediatos parte exposta:
Tipo de lquido (por ex., sangue, lquidos visivelmente contaminados com sangue e outros lquidos ou tecidos potencialmente infecciosos, vrus concentrados).
Tipo de exposio (ou seja, leso percutnea, exposio de membrana mucosa ou de pele no intacta ou dentadas que tenham provocado a exposio a sangue).
Avaliar a fonte da exposio:
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Exposies ao VHB:
Realizar testes de anticorpos contra o VIH em caso de doena compatvel com uma sndrome retroviral aguda.
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Ficha informativa n. 11
Educao e formao no local de trabalho6, 14, 21
Os empregadores devem certicar-se de que os programas de informao, educao e formao sobre sade e segurana destinados aos
prossionais de sade:
abrangem os aspectos gerais da segurana e sade no trabalho, incluindo as medidas de preveno e proteco, bem como os princpios de gesto da SST;
informam os prossionais de sade sobre os perigos gerais e especcos associados s suas tarefas e sobre os riscos concretos da
exposio ao VIH e a outros patognios infecciosos;
prevem aces regulares de reconverso/reciclagem prossional para manter e actualizar os conhecimentos, as competncias e,
quando necessrios, as certicaes prossionais;
permitem manter o pessoal actualizado em relao a novas informaes sobre patognios infecciosos como o VIH, o VHB, o VHC e a
tuberculose;
proporcionam formao aos trabalhadores sobre a adopo de medidas adequadas de preveno e proteco contra a exposio;
informam os trabalhadores sobre os seus direitos e obrigaes legais em matria de segurana e sade no trabalho; e
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Ficha informativa n. 12
Fontes de informao seleccionadas sobre as polticas, a regulamentao e as tcnicas relativas infeco VIH/sida, disponveis na Internet
Comisso Europeia, Bruxelas:
http://europa.eu.int/comm/health/ph_threats/com/aids/aids_en.htm
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