ANATOMIA OCULAR

No possvel sair da disciplina de Oftalmologia sem saber as noes de anatomia ocular e

as suas correlaes patolgicas. O aluno tambm deve dominar as referencias externas de
superfcie dos componentes oculares.
Abaixo segue um pequeno roteiro para o estudo de anatomia ocular.
De maneira geral a anatomia ocular compreende o Olho, ou globo ocular propriamente dito, e
os seus anexos, que seriam os msculos extraoculares, plpebras, gordura orbitria, ossos
orbitrias, que constituem a cavidade orbitria. Vasos e nervos so os elementos comuns a
varias estruturas.

GLOBO OCULAR
Fazendo uma descrio da anatomia, seguindo um padro no sentido anterior para o
posterior, devemos comear com o filme lacrimal antes de comearmos com a crnea.
FILME LACRIMAL
De uma maneira geral podemos dizer que o filme lacrimal nutre, lubrifica e protege as
superfcies oculares e o prprio globo ocular, atuando como primeira linha de defesa do
organismo. Sua integridade permite que a crnea atue adequadamente como superfcie
refrativa, permitindo a formao da imagem na retina (mais exatamente na mcula).
O filme lacrimal composto de 3 camadas: LIPDICA, AQUOSA E MUCINA, produzida
em diferentes locais do olho.

Esquema da estratificao do filme lacrimal, da camada mais interna at o

epitlio.

A camada lipdica, oleosa, a mais externa (ou anterior) e produzida pelas glndulas de
meibomio presentes na borda superior e inferior da plpebra, em toda a sua extenso.
A camada aquosa produzida pelas glndulas lacrimais principais (localizada na poro
anterolateral do teto da rbita) e glndulas lacrimais acessrias (localizadas principalmente
no fornix conjuntival superior). A camada aquosa afetada naquelas patologias que afetam as
glndulas lacrimais, como a Sindrome de Sjoegren, Artrite Reumatide, ou Sarcoidose.
A camada de mucina produzida pelas clulas caliciformes, presentes difusamente em toda
a extenso da conjuntiva. afetada principalmente nos processos cicatriciais como o Pnfigo
e Sndrome de Steven Johnson.

Glandula lacrimal, visvel como a massa rosada na juno do

canto lateral do olho, assinalada na seta. a responsvel pela produo do componente aquoso do filme
lacrimal. A cor amarelada decorrente da utilizao previa de fluoresceina.

A disfuno de qualquer uma destas camadas pode levar a uma figura clinica denominada de
olho seco. O olho seco pode se avaliado medindo-se a quantidade de produo da poro
aquosa do filme lacrimal (Teste de Schirmer) ou atravs do BUT, (Break Up Time), que,
avaliando tempo (em segundos) de ruptura da camada lipdica mede a estabilidade do filme
lacrimal.
Vrias doenas podem afetar o filme lacrimal, por exemplo:
Artrite Reumatide,
Sindrome de Steven Johnson,
Sindrome de Sjoegren ou
Drogas como o uso tpico de algum medicamento ou medicamentos de uso oral,
como o acido retinico utilizado no tratamento da acne. O seu efeito pode se fazer nos
diferentes componentes da lagrima.

Antes de continuarmos, seque abaixo segue esboo do globo ocular em corte longitudinal:

CRNEA
Situada abaixo do filme lacrimal. Poro transparente, avascular, ovalada, que ocupa a poro
anterior do globo ocular, medindo em mdia cerca de 10 mm no seu dimetro vertical e de
11,7 mm em sua poro horizontal. No recm-nascido o dimetro corneano cerca de 10
mm, atingindo o dimetro horizontal do adulto de 11,7 mm por volta de 2 anos de idade. No
se esqueam de que costumamos medir o dimetro horizontal da crnea para estimar suas
dimenses.
Estas so marcas importantes devido a alteraes do dimetro da crnea no recm-nascido
podem representar um glaucoma congnito ou megalocornea (alterao congnita do
dimetro corneano).
Considera-se como megalocornea quando a crnea tem dimenses maiores de 13 mm.
Microcornea considerada quando possui dimetro menor de 10.0 mm. Com uma rgua na
mo, posicionada sobre a cornea examinada, e ao fechar um dos olhos, o examinador pode
medir o dimetro corneano aproximado (ver propedutica ocular).
A espessura da crnea centralmente cerca de 0,50 mm (ou cerca de 500 micras) e aumenta
para cerca de 1 mm na periferia, junto ao limbo.
Como a cornea avascular, sua nutrio provem na maior parte do filme lacrimal e do humor
aquoso, e tambm atravs de difuso dos vasos pericorneanos.
Anatomicamente consiste de 5 camadas
#1. Epitlio
#2. Camada de Bowman
#3. Estroma
#4. Membrana de Descemet
#5. Endotlio

A camada epitelial composta de epitlio escamoso estratificado no ceratinizado,

distribudos em 4 camadas, possuindo no total cerca de 60 micras de espessura e compe
cerca de 10% do total da espessura corneana. Regenera-se rapidamente (sem deixar
cicatrizes), sendo que numa desepitelizao total de crnea, pode-se se recompor totalmente
em cerca de 48-72 h.
A membrana de Bowman uma condensao acelular do estroma anterior e que no se
regenera aps lesionada.

O estroma compe cerca de 90% da espessura corneana, constitudo de 200 a 250 lamelas de
cerca de 2 micras cada, organizadas sobrepostas como uma cebola, por exemplo,
A membrana de Descemet possui as caractersticas de uma membrana basal, PAS positiva,
atuando como apoio das clulas endoteliais. No se regenera aps lesionada.
O Endotlio ou camada de clulas endoteliais constitudo de uma camada nica de clulas
hexagonais, em contato direto como o Humor Aquoso, que diminui de densidade e nmero
com a idade, no se regenerando como o epitlio aps leso. Tem alta atividade metablica,
mantendo a transparencia corneana atravs da regulao do contedo de gua do estroma.
necessrio um mnimo de cerca de 700 cels/mm para manter a funo endotelial. Abaixo
deste nmero aumenta a incidncia de edema de crnea. Cirurgias intraoculares, inflamaes
intraoculares, glaucoma, lesam o endotlio e diminuem o nmero de clulas endoteliais,
podendo, na dependncia da intensidade da leso, levar a um edema de crnea agudo, ou anos
aps a leso Em mdia poderamos dizer que o normal seria em torno de 2.500 cels/mm.
Detalhes clnicos:
# Ceratometria: exame que mede a curvatura corneana. Utilizada para detectar
patologias como ceratocone, avaliao pr ou aps cirurgias refrativas, adaptao de lentes de
contato e clculo das lentes intraoculares.
# Topografia Corneana (ceratoscopia computadorizada): uma ceratometria mais
sofisticada, que abrange uma superfcie maior da crnea, medindo a curvatura ponto a ponto
da superfcie corneana, produzindo um mapa colorido (ao invs de somente a medida da
curvatura na poro central da crnea), no qual as cores mais quentes correspondem s
superfcies mais curvas.
# Microscopia Especular mede a densidade das clulas endoteliais. Utilizada para
avaliar o endotlio na ausncia de patologia, o estado do mesmo aps trauma ou cirurgia, ou a
viabilidade de uma crnea para transplante. expressa em clulas por mm.
# Paquimetria exame que mede a espessura da crnea. Utilizado nas avaliaes
pr-cirurgia refrativa, ou na comprovao de patologias como ceratocone e edema de crnea.
Uma crnea com baixa densidade endotelial se hidrata e aumenta de espessura.
LIMBO
Zona de transio entre a crnea e a esclera. Situa-se na transio entre a ausncia de vasos
e a presena dos mesmos, sendo, portanto local de vrias patologias. Representa uma zona
intermediria entre a transparncia da crnea e a poro branca da esclera. Devido a esta
configurao local, reaes imunolgicas antgeno anticorpo, presente, por exemplo, de
Artrite Reumatide ou vasculites podem causar nas lceras marginais de crnea recorrentes.
Abaixo do limbo, situa-se o ngulo camerular, dentro da camara anterior, poro responsvel
pelo escoamento do humor aquoso. O ngulo camerular somente visvel atravs do exame
denominado de gonioscopia.

Em conjuntivites alrgicas pode apresentar elevaes brancacentas focais, que representam

um acumulo de eosinfilos que podem ser notados externamente no limbo.
CAMARA ANTERIOR
Representa uma rea delimitada anteriormente pela superfcie posterior da crnea,
posteriormente pela superfcie anterior da Iris e a poro pupilar do cristalino, e
perifericamente pelas estruturas do ngulo camerular (da camara anterior) representado pela
malha trabecular, esporo escleral, corpo ciliar e raiz da Iris ) .
A camara anterior toda preenchida por Humor Aquoso, contendo aproximadamente 0,25 ml
do mesmo.

A camara anterior situa-se neste espao entre a

Iris e face posterior da crnea (endotlio)

A camara anterior mais profunda em mopes e tende a ser mais rasa em hipermetropes e
diminui com a idade devido ao crescimento do cristalino.
Cmara anterior rasa tem risco aumentado de apresentar crises de Glaucoma Agudo de
ngulo Fechado. A profundidade da camara pode ser estimada atravs de uma lanterna
iluminando-se o olho temporalmente perpendicularmente ao mesmo e verificando-se a
eventual sombra, se houver projetada na poro nasal da Iris.
CAMARA POSTERIOR E CORPO CILIAR
O corpo ciliar faz parte da vea (uvea = corpo ciliar + coride + ris). Estende-se
circunferencialmente por 6 mm entre o final da retina (ora serrata) at o esporo escleral.
composto de uma parte plana (denominada de pars plana, por onde se introduzem os
instrumentais numa cirurgia de vitrectomia), que mais posterior, e uma poro mais
anterior, enrugada, denominada de pars plicata, onde se insere a zonula (ligamentos
suspensores do cristalino).
Os processos ciliares, presentes na pars plicata so os responsveis pela produo do humor
aquoso. Os msculos ciliares, abaixo dos processos ciliares, atravs da sua contrao ou
relaxamento, so os responsveis pela alterao da curvatura do cristalino, e conseqente
focalizao dos objetos (acomodao).
A camara posterior um espao irregular que contem humor aquoso, compreendido entre a
poro posterior da ris e a poro anterior do vtreo anterior. Frequentemente a camara
posterior confundida como denominao para a camara vtrea.

HUMOR AQUOSO E ESTRUTURAS DE ESCOAMENTO

Humor aquoso o lquido que preenche o espao entre a Iris e a face posterior da crnea e
entre o cristalino e a ris, e secretado pelos processos ciliares. a principal via metablica
de nutrio da crnea e do cristalino. Ele totalmente transparente, porm com a presena de
clulas ou protenas ou fibrina no mesmo, torna-se translucente.
Possui um volume aproximado de 0,310ml no total renovando-se a cada 100 minutos (1% por
minuto). Ou seja, no eventual esvaziamento total do Humor Aquoso (HA) num trauma ou
cirurgia, a camara anterior poder estar totalmente reformada aps cerca de uma hora e meia.
O equilbrio entre a produo e o escoamento do HA determina a presso intraocular.
O conhecimento das estruturas de escoamento importante no conhecimento do glaucoma,
uma neuropatia ptica, cujo aspecto mais evidente na maioria das vezes um aumento da
presso ocular.
O limbo corneoescleral uma zona circunferencial que contem a transio entre a crnea a
esclera. Escondido abaixo do mesmo, e no recesso da camara anterior jaz o ngulo
camerular, responsvel pelo escoamento do humor aquoso. Todas as estruturas abaixo
descritas so circunferenciais, ou seja, em 360 graus.
Este ngulo camerular, no visvel a no ser com lentes especiais (o exame se denomina de
gonioscopia). Apresenta a raiz da ris que se posiciona cerca de 1,5 mm posterior margem
corneoescleral, internamente, e que se insere na faixa do corpo ciliar, a poro mais anterior
do corpo ciliar. Acima desta faixa (de corpo ciliar), anteriormente, situa-se o esporo escleral,
estrutura na qual se inserem fibras do msculo ciliar, que atuam no escoamento do humor
aquoso. O uso de Pilocarpina, um parassimpaticomimtico, ocasiona a contrao do msculo
ciliar, tracionando o esporo escleral, e facilitando o escoamento do humor aquoso pela
abertura da malha trabecular.

Imagem do ngulo e
processos ciliares

A malha trabecular, uma faixa complexa de tecido conectivo que se estende tambm
circunferencialmente, entre o trmino da crnea e o esporo escleral. Atrs dela est o Canal
de Schlemm, que basicamente um canal venoso, que ir conduzir o humor aquoso at
sistema venoso episcleral onde ser drenado. O canal em si possui um lmen nico.

Quaisquer alteraes neste sistema que aumentem a resistncia drenagem do humor aquoso
tendem a aumentar a presso ocular.
Pelo aspecto do ngulo camerular, pelo que se pode visualizar (atravs da gonioscopia), todas
ou em parte as estruturas do ngulo (corpo ciliar, esporo escleral, trabeculado e linha de
Schwalbe [esta assinala o fim da crnea]), o glaucoma pode ser classificado em ngulo aberto
ou fechado, ou identificadas anormalidades locais, como sinquias no local que pode estar
obstruindo a drenagem.

RIS
a extenso anterior da vea (nome que compreende a coride, corpo ciliar e ris) e que
forma o diafragma mvel entre a camara anterior e a camara posterior do olho. responsvel
pela regulao do foco e entrada de luz no globo ocular. A abertura central se denomina de
pupila, cujo dimetro varia entre 1,5 e 8 mm. Os idosos tendem a possuir pupilas menores do
que os mais jovens, sendo que as pupilas se destacam mais em olhos claros.
Consiste de:
# Estroma, que contem fibroblastos e melancitos responsveis pela colorao da
mesma (quanto mais pigmento mais escura a ris). Na sua poro posterior (do estroma) e
circundando a pupila encontramos o esfncter iriano (que so fibras musculares), que
inervado pelos III par craniano, atravs de fibras parassimpticas, responsvel pela constrio
da mesma.
# Epitlio pigmentar, constitudo de duas camadas, uma anterior, que possui o
msculo dilatador da pupila, inervado por fibras simpticas, responsvel pela dilatao
pupilar; e uma posterior que contnua com o epitlio pigmentar do corpo ciliar e epitlio
pigmentar da retina, todos possuindo a mesma origem embrionria.
A ris mais fina na periferia junto ao corpo ciliar , de onde se inicia, sendo local freqente
de dilise ou roturas nos traumas oculares.
Normalmente a ris possui isocromia e isocoria, ou seja, as cores so semelhantes e o
dimetro pupilar tambm. Embora alteraes deste padro possam ser normais, devem se
excluir patologias como por ex.: Ciclite Heterocromica de Fuchs (uma uveite cronica que
apresenta heterocromia, uma ris tem cor diferente da outra) ou Sindrome de Horner
(anisocoria, na qual a pupila do lado afetado menor e heterocromica se a mesma ocorreu na
infncia).
CONJUNTIVA
Membrana fina, translucente que se inicia no limbo e recobre todo o globo ocular (conjuntiva
bulbar), estendendo-se at a borda interna das plpebras (conjuntiva palpebral ou tarsal).
Seu recesso forma um fundo de saco denominado de frnix, que conforme a localizao
denomina-se de fornix temporal, superior, ou inferior. O frnix nasal raso, preenchido pela
carncula e prega semilunar.

Prega semilunar e carncula (mais interna,

junto ao conto medial), onde frequentemente existem pelos nesta.

A conjuntiva mvel e empurrando-se a mesma por meio da plpebra inferior, pode-se

verificar que apresenta dobras devido a esta mobilidade.
Compe-se de epitlio colunar estratificado, contendo clulas caliciformes, produtoras de
mucina e as glndulas lacrimais acessrias de Krause e Wolfring (estas nos frnices).

Imagem da conjuntiva bulbar vista de frente. Os vasos so

referentes a ela e so moveis, pois ela tambm o (no esta aderida na esclera).

Normalmente nunca se ceratiniza. A ceratinizao da conjuntiva sinal de alterao

patolgica da mesma e tal percebido como aspecto brancacento e fosco no local.
A inflamao da conjuntiva denominada de conjuntivite e deve possuir outro nome
adicionado para identificar a sua etiologia: Conjuntivite viral, bacteriana, alrgica, txica, etc.
Observa-se que a conjuntiva cicatriza-se rapidamente aps abrases ou laceraes. Defeitos
conjuntivais to grandes como 1 cm cicatrizam-se em poucos dias.

ESCLERA

Consiste no branco do olho (a conjuntiva acima da esclera transparente), e forma 5/6 da

tnica externa do globo ocular, constituda de tecido denso fibroso, relativamente avascular,
basicamente colgeno.
Possui uma abertura anterior onde se encaixa a crnea, uma posterior para a passagem no
nervo ptico, vrias outras menores, esparsas, para a passagem de vasos e nervos para as
estruturas intraoculares. Alguns destes orifcios de passagem, podem ser notados a olho nu,
uma vez que h passagem de melancitos da coride e esclera fusca subjacente, e do
imagem de manchas escuras focais.
Se a esclera fina como nas crianas, ou a hidratao da mesma diminui para menos de 40%
ou aumenta para mais de 80%%, a esclera se torna mais transparente e torna-se mais azulada
ou acinzentada devido aos melancitos subjacentes da coride.
o caso da Osteognese Imperfecta, doena do olho azulado, na qual ocorre um afinamento
da esclera ou doenas prvias como esclerites que ocasionam um afinamento focal da mesma.
Ao nascimento a esclera relativamente fina, translucente e altamente distensvel. Isto
explica o motivo de o olho aumentar de tamanho no aumento da presso ocular nesta idade
(glaucoma congnito). A esclera continua a aumentar de tamanho e espessura com o passar
dos anos, atingindo o seu tamanho adulto em torno dos 14 aos 18 anos, ficando mais rgida e
menos distensvel ainda no decorrer dos anos.
A esclera mais espessa prximo ao nervo ptico, onde mede de 1 a 1,35 mm, afinando-se
gradualmente anteriormente, onde mede de 0,4 a 0,6 mm no seu equador. A sua poro mais
fina debaixo da insero dos msculos extraoculares, onde mede aproximadamente 0,3 mm.
Num trauma contuso, a ruptura do globo tende a ocorrer nos locais de menor resistncia e
espessura.
A distancia do limbo, ao ponto mdio de insero dos msculos retos mediais na esclera,
varia entre 6 a 8 mm, tornando-se ento uma referencia, portanto nas laceraes de esclera.
A esclera pode ser dividida em 3 camadas:
#1. Episclera camada externa da esclera, composta de tecido conectivo frouxo e
vascularizado.
#2. Esclera propriamente dita; no vascularizada em si, espessa camada de tecido
fibroso.
#3. Lamina fusca o aspecto mais interno da esclera, adjacente coride, contendo
fibras colgenas e melanocitos.
Temos ainda de distinguir a CAPSULA DE TENON, que uma membrana tipo fascia,
avascular, localizada entre a conjuntiva e a esclera, envolvendo todo o globo. Adere-se junto
ao limbo onde se funde com a episclera e a conjuntiva, e ao nervo ptico, sendo perfurada
pelos msculos extraoculares que se inserem na esclera. Separa posteriormente a gordura
orbitria do globo ocular, e permite que o globo se movimente pela ao dos msculos
extraoculares.
CRISTALINO
O cristalino uma estrutura transparente, biconvexa, localizada entre a ris e corpo vtreo e
suspensa pela zonula (ligamentos) no corpo ciliar. basicamente um saco de protenas,
isolado imunologicamente do resto do organismo, e que tem funo refrativa, juntamente

com a crnea, de focalizar as imagens na retina. uma das lentes que compe o sistema
ptico do olho.

O cristalino esta assinalado na ponta

da seta

Mede aproximadamente 10 mm em dimetro e 4 mm em espessura em adultos, sendo estas

dimenses variveis de acordo com a idade e a acomodao (estado em que varia o seu raio
de curvatura para focalizar as imagens).
O cristalino composto de 3 partes:
-1. Cpsula, (que uma membrana basal espessa, elstica, que envolve o
cristalino).
- 2. Epitlio do cristalino (produtor das fibras do cristalino)
- 3. Fibras lenticulares
O cristalino continua a crescer com a idade, tanto que maior nas pessoas idosas, tendendo a
se tornar mais compacto, esclerosado e amarelado. A diminuio da transparncia ou da
qualidade ptica do cristalino se denomina de catarata. O fato de ele aumentar de tamanho
com a idade faz com que ocupe um espao maior dentro do olho, podendo ocasionar uma
diminuio da camara anterior do olho. Este pode ser um dos fatores pelo qual aumenta a
incidncia de glaucoma agudo de ngulo fechado nas pessoas de mais idade.
A catarata uma das afeces oculares mais freqentes e uma das cirurgias oculares mais
frequentemente realizadas
VTREO
O vtreo uma estrutura transparente, gelatinosa, que ocupa a maior camara do olho
denominada de camara ou cavidade vtrea, que possui cerca de 4,5 ml. composto 99% de
gua, com fibras colgenas e cido hialuronico, que lhe confere um aspecto viscoso, que pode
ser evidenciado, por exemplo, nas laceraes do olho, quando o mesmo encrava na ferida.
A alterao de sua transparncia uma das maiores causas de um dos sintomas oculares mais
comuns: a visualizao de manchas pretas mveis na frente do olho, denominadas de moscas
volantes.
Em processos inflamatrios ou hemorrgicos pode perder sua transparncia.

RETINA

A camada mais interna do globo ocular, derivada embriologicamente do tecido ectodrmico

neural (extenso do crebro) est em contato direto com o vtreo. Seria equivalente ao filme
fotogrfico em nossa maquina fotogrfica biolgica que o olho
Divide-se em 2 camadas bsicas:
-1. Retina neural: tem nove camadas inclusive a camada de fotoreceptores.
-2. Epitlio pigmentar retiniano (camada nica, que se apia na membrana de
Bruch, que o separa da coride, responsvel pelo suporte metablico e nutricional dos cones e
bastonetes). A retina neural se ape ao mesmo.

Imagem da localizao da retina e sua

estratificao

A retina neural se compe de maneira geral de um transdutor (que traduz a luz em estimulo
eltrico), que so os cones (estes responsveis pela viso de cores e viso diurna, viso mais
detalhada e que esto concentrados na mcula e fvea) e bastonetes (responsveis pela viso
noturna, percepo mais grosseira e de menor resoluo) e das conexes responsveis pelo
processamento e transmisso deste estmulo.
Processado este estmulo ser transmitido para o crebro atravs dos axnios ganglionares
que iro trafegar pelo nervo ptico.
Os marcos topogrficos da retina incluem o nervo ptico, mcula, (subdividida entre fvea e
fovola), os vasos retinianos e a retina perifrica com a ora serrata (onde ela termina).
Papila ( Nervo Optico)

Veia retiniana (a
artria esta mais
interna, mais fina

Fvea. A macula a
regio mais externa a ela.

A mcula, tambm chamada de mcula ltea, pois tem colorao amarelada em muitos
pacientes pelo acmulo de pigmento xantofila, uma rea oval horizontalmente, de dimetro
cerca de 3 a 5 mm (2 a 3 dimetros papilares aprox.). Localiza-se temporalmente papila e
entre as arcadas vasculares retinianas temporais.
Parafraseando que todos os caminhos levam a Roma, seguindo qualquer vaso, ele vai levar,
ou vai indicar o caminho at a papila. Se seguirmos os vasos ao contrario (em direo
montante) dentro das arcadas vasculares temporais, no sentido terminal, ira indicar o caminho
para se encontrar a mcula.
No centro da macula existem a fvea e a fovola. A foveola marca o centro da mcula (rea
central), e representa uma depresso cncava central, onde a retina mais fina, e onde se
localiza a acuidade visual mais ntida e aguda. No vascularizada pelos vasos da retina e
toda sua nutrio depende da camada coriocapilar da coride. Abrange cerca de 1 grau do
campo visual.
A fvea circunda a foveola, tem um dimetro de cerca de 1,85 mm, suprida pela rede capilar
perifoveal da retina e coriocapilar, e abrange cerca de 5 graus do campo visual.
Pontos a serem destacados:
# Descolamento de Retina (e no deslocamento...) baseia-se na infiltrao de lquido
entre o espao potencial embriolgico da retina neural e epitlio pigmentar, descolando a
retina da aposio ao epitlio pigmentar.
# OCT (Optical Coherence Tomography) ou tomografia de coerncia ptica,
quase uma ultrassonografica ptica da retina. Atravs de um emprego de feixe de laser,
realiza um corte Antero posterior da retina e permite ver as diferentes camadas da mesma e
eventuais patologias. Resoluo cerca de 5 micras
# AGF (Angiofluoresceinografia), ou Retinografia Fluorescente ou ainda
Retinoangiofluorecesceinografia, exame de imagens da retina, com nfase no estudo do
estado vascular da mesma. um dos exames utilizados para avaliar o acometimento
patolgico da retina, particularmente na Retinopatia Diabtica.
# Retinografia refere-se somente a uma imagem da retina, sem a utilizao da
fluoresceina.

CORIDE
uma camada de cerca de 0,25 mm, que se interpe entre a retina e a esclera, ricamente
vascularizada, responsvel pela nutrio das camadas mais internas da retina e epitlio
pigmentar. rica em melancitos (e, portanto pigmentada na maior parte dos indivduos) e
pode ser local de ocorrncia de nevos de coride e de melanomas de coride. Nas laceraes
de esclera, a parte escura que protrui na ferida a coride, visto que a retina se estiver
encravada na mesma transparente.
Divide-se em quatro camadas:
1. Supracoride (em contato com a esclera)
2. Estroma
3. Coriocapilar
4. Membrana de Bruch (em contato com o epitlio pigmentar da retina)

Juntamente com a ris e o corpo ciliar, compe a chamada vea. A coride extensamente
vascularizada, tipo esponja, com canais venosos dentro de sua estrutura que ocupam muito
espao semelhana dos corpos cavernosos penianos.
NERVO PTICO
Estrutura que agrupa as fibras provenientes das clulas ganglionares da retina. Visto atravs
da pupila com oftalmoscpio, tem a aparncia de um disco (disco ptico), tambm,
denominada de papila, atravs da qual emergem os vasos da retina (artria e veia central da
retina).
A artria central da retina um ramo da artria oftlmica. A veia central da retina drena tanto
no seio cavernoso como na veia oftlmica superior. Patologias de seio cavernoso podem ser
refletir retrogradamente na veia central da retina, portanto.
Oftalmoscopicamente, no entanto a aparncia do disco ptico depende de vrios fatores,
incluindo a terminao das camadas da retina e coride circunjacentes, o ngulo no qual o
nervo entra no canal escleral deixando o globo ocular, o tamanho do globo ocular, formato,
tamanho e orientao do canal escleral, a ramificao dos vasos na sua superfcie, o tecido
glial na sua superfcie, o tamanho da escavao da papila, e nmero de fibras nervosas
presentes.
A papila uma estrutura habitualmente ovalada no sentido vertical, em mdia 1,80 por 1,70
mm (embora possa ter outras configuraes e dimenses). Possui bordos ntidos, com a
transio com a retina e coride varivel. Tem a colorao rosada na maior parte das vezes
(papilas plidas sugerem atrofia de nervo ptico) e habitualmente apresenta uma escavao
central, de dimenses variadas, que mais acentuada nos pacientes portadores de glaucoma.
Esta escavao de papila habitualmente tem a colorao mais branca, contrastando com a cor
rsea da papila circunjacente. O acompanhamento seriado da escavao do nervo ptico pode
nos dar uma idia da evoluo e do estagio do glaucoma.

Imagem da papila em relao fvea em olho direito

O centro do disco ptico se localiza cerca de 4 mm medial e cerca de 1 mm superior

fovola. O inverso verdadeiro (a fvea se encontra temporal e inferior papila).
O tamanho do nervo ptico pode ser tomado como parmetro para eventuais medidas de
patologias ou dimenses intraoculares (exemplo cicatriz de coriorretinite de 2,5 dimetros
papilares)

MUSCULOS EXTRAOCULARES

Como somente a fvea tem a melhor viso e a mais ntida, o olho deve se mover para
acompanhar o objeto de interesse. Para isto o organismo destinou um conjunto e msculos
para fazer este movimento nas mais diferentes posies e trs pares cranianos dedicados para
tal.
Existem um total de 6 msculos extraoculares. O stimo poderia ser o levantador da plpebra
superior que se considera mais relacionado com anexos da plpebra. Os msculos
intraoculares so o msculo ciliar, o esfncter e o dilatador da Iris.
Os msculos extraoculares se compem de 4 msculos retos e dois oblquos, que se inserem e
movimentam o globo ocular.
So eles:
Reto Superior- faz elevao do globo nervo oculomotor
Reto Inferior faz depresso do globo nervo oculomotor
Reto Medial- faz aduo do globo - nervo oculomotor
Reto Lateral faz abduo do globo nervo abducente
Obliquo Superior- faz torso globo nervo troclear
Obliquo Inferior faz torso do globo nervo oculomotor
Cada uma destes msculos tem uma insero na esclera e a outra extremidade num osso
orbitrio. Cinco destes msculos tem origem no pice orbitrio, sendo a exceo o msculo
obliquo inferior que se origina na poro anterior da orbita junto margem orbitaria inferior
do osso maxilar.

Desenho mostrando os msculos extraoculares em viso antero posterior

Os 4 msculos retos ainda tm origem num anel fibroso, no pice orbitrio, dentro do qual
transitam o nervo ptico, artria oftlmica, o nervo abducente, a poro superior e inferior do
nervo oculomotor e o ramo nasociliar do nervo nasociliar, ramo do nervo oftlmico (ramo do
trigemio). Este anel fibroso, denominado de Zinn, se posiciona no formen ptico e na poro
medial da fissura orbitaria superior.
Todos os msculos denominados de retos seguem um trajeto de trs para frente, se inserindo
na poro anterior do equador do globo ocular. Os dois msculos oblquos de inserem na
poro posterior ao equador do globo e se inserem de frente para trs.
Eles se arranjam anatomicamente e funcionalmente em 3 pares. A paresia de um deles se
traduz numa hiperfuno relativa do seu par. Numa cirurgia de correo de estrabismo, se
atua nesse sentido, normalmente fazendo um recuo (diminuindo a fora do msculo) da sua
insero na esclera, e uma resseco (aumentando a fora do msculo), retirando uma poro
do mesmo (encurtando).

Os msculos extraoculares so irrigados pelos ramos da artria oftlmica embora possa haver
irrigao suplementar das da artria lacrimal e infraorbital.
Os msculos extraoculares so utilizados como vias de irrigao do globo ocular, uma vez
que as artrias ciliares anteriores, que irrigam o segmento anterior do olho, passam atravs
dos msculos retos e penetram na esclera na insero dos mesmos no globo ocular. Estas
artrias, no entanto no fazem a irrigao destes msculos.
O III par craniano (oculomotor) se divide ao entrar na orbita em ramo superior e inferior. A
poro superior inerva o msculo reto superior e o levantador da plpebra. O ramo inferior do
oculomotor inerva os msculos reto medial, reto inferior e obliquo inferior.

O IV par (troclear) inerva o msculo obliquo superior e o VI par (abducente) inerva o

msculo reto lateral.

Resumidamente, temos de repassar os nervos pares cranianos, que so importantes

relacionados com a Oftalmologia:
I par Olfatrio- responsvel pelo Olfato
II Par - ptico nervo ptico. Onde trafegamos neurnios provenientes da retina. Iro se
cruzar no chiasma ptico dirigindo-se ao corpo geniculado lateral, a partir de onde se dirigem
ao lobo occipital.
III par Oculomotor- inerva a maior parte dos msculos extraoculares: reto medial, reto
superior, reto inferior, e obliquo inferior.
IV par Troclear inerva o msculo obliquo superior
V par Trigemio possui trs pores sendo duas sensitivas (oftlmica e maxilar) e uma
motora (mandibular). responsvel pela inervao sensitiva da face e do olho.

Inervao da face pelo trigemio

VI par Abducente o nome j diz tudo, abduz inervao motora do msculo reto lateral.
VII par Facial responsvel pela inervao motora dos msculos da face
VIII par Auditivo sensitivo audio e equilbrio
Do XIX ao XII saem escopo da Oftalmologia
importante ressaltar os msculos extraoculares atuam em conjunto e que a paralisia de
qualquer um deles, ira causar uma hiperfuno relativa do seu oposto. Assim, por exemplo,
uma paralisia do reto lateral, ira causar uma ao maior do reto medial, com desvio do olho
para dentro, causando uma esotropia ou endotropia.

ANATOMIA ORBITAL
A rbita tem o formato de uma pirmide de 4 lados, que se torna de 3 lados prximo ao seu
pice que aponta em direo ao crebro. Tem um volume de cerca de 30 ml e ambas as
rbitas so divergentes em relao ao seu maior eixo e no paralelas.
A profundidade da orbita, da orbita ao seu pice mede em torno de 45-55 mm.
A rbita formada por um total de 7 ossos:
- zigomatico parede lateral da rbita com poro do esfenoidal
- maxilar compe assoalho inferior com poro do zigomatico
- esfenoidal poro posterior da rbita com parte parede superior e lateral
- frontal teto da rbita com parte do esfenoidal
- lacrimal com etmoidal e parte do maxilar compe parede medial da rbita
- etmoidal parede lateral da rbita
- palatino tem pequena participao no assoalho da rbita

A poro mais fraca da rbita situa-se junto sua poro medial (osso etmoidal e lacrimal) e
inferior, na poro mais posterior do osso maxilar, lugares mais freqentes de fraturas de
parede de rbita nos traumatismos fechados de orbita, no qual o contedo da rbita pressiona
a parede fraturando-a. No mesmo local da parede medial, localiza-se a lamina papircea, que
recobre o seio etmoidal. Em crianas, infeces dos seios etmoidais podem se estender pela
lamina papircea, causando celulite orbitaria.
Importante saber alguns detalhes anatmicos, como a formen orbitrio superior (junto ao
frontal), onda passa o nervo supraorbitrio, e a formen orbitrio inferior onde passa o nervo
infraorbitario (no osso maxilar). Ambas so palpveis (muitas vezes como um pequeno sulco
no rebordo orbitrio), e teis para realizar anestesias regionais.
A fratura de assoalho de rbita se caracteriza tambm de anestesia ou parestesia cutnea
infraorbitria, poro lateral do nariz e gengiva superiormente, por leso do nervo
infraorbitrio.

IRRIGAO ARTERIAL DO OLHO

A artria oftlmica um derivado da artria cartida interna e que supre a orbita e o seu
contedo e regies cutneas da face. Nesta regio se anastomosa com ramos da artria
cartida externa.
O seu ramo mais importante a artria central da retina, que supre toda a retina, e de
circulao terminal, ou seja, ocluses da mesma (como em eventos emblicos) causam
cegueira irreversvel.

Alm da artria central da retina (ACR) e de irrigar todo o contedo orbitrio, a artria
oftlmica emite outros ramos que penetram o olho posteriormente junto ao nervo ptico
(artrias posteriores ciliares longas e longas), anteriormente junto insero dos msculos
extraoculares (artrias ciliares anteriores).
As artrias ciliares anteriores, so ramos de aterias musculares, que penetrando no olho junto
insero dos msculos, iro se anastomosar com as artrias ciliares posteriores longas,
fazendo a irrigao de segmento anterior do olho.

VEIAS
A orbita drenada pelas veias oftlmicas superiores e inferiores. Ambas possuem muitas
tributarias e como a maior parte das veias da cabea e pescoo no possui vlvulas, so
marcadamente tortuosas e apresentam muitas anastomoses plexiformes.
Estas veias drenam no seio cavernoso. A veia oftlmica superior se inicia na raiz do raiz, na
comunho com a veia angular, acompanhando na orbita a artria oftlmica, penetrando no
seio cavernoso atravs da fissura orbitaria superior, aps normalmente ter se juntado com a
veia orbitaria inferior.

A veia oftlmica inferior se inicia como um plexo junto ao assoalho da orbita juntando-se
com a veia orbitaria superior antes de penetrar no seio cavernoso
Este arranjo importante, pois processos infecciosos de orbita e face , como na celulite
orbitaria , podem ocasionar trombose do seio cavernoso, com conseqente risco de vida do
paciente.
O seio cavernoso (que tem este nome pelo aspecto cavernoso que possui) tem grande
importncia anatmica pelas estruturas presentes em seu interior: artria cartida interna,
como o nervo oculomotor, troclear, oftlmico e maxilar.
O globo ocular propriamente dito drenado pela veia central da retina (que drena a retina) as
veias vorticosas (que drenam a coride) e veias ciliares anteriores. A veia central da retina e
seus ramos podem ser locais de tromboses que clinicamente pode se manifestar por
diminuio da acuidade visual e hemorragias retinianas.

Dr. Walter Bocchese