Resumen Nefrologia

Nefrologa
ENARM
Mxico
Test 3. vuelta
TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO

1 Unidad funcional del rin y partes de las que est compuesta Nefrona/glomrulo y tbulos
2 El espacio extracapilar, dnde se sita y qu contiene?
Por fuera de la membrana basal, el epitelio visceral (podocitos)
3 El espacio endocapilar, dnde se sita y qu contiene?
Por dentro de la membrana basal, el ovillo glomerular (capilares

y clulas mesangiales)
4 La lesin en el mesangio produce
Hematuria
El aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular
5 causa
Al inicio de la lesin en la barrera de permeabilidad solo hay
Proteinuria o sndrome nefrtico
6 fuga de
Albmina
7 Las cuatro funciones bsicas del rin son
Eliminacin de txicos (medimos urea y creatinina), regulacin

del equilibrio hidroelectroltico, regulacin del equilibrio cidobase y funcin hormonal
8 El aclaramiento renal de una sustancia es
El volumen de plasma que queda libre de esa sustancia por

unidad de tiempo
La medida del aclaramiento de paraaminohipurato es equiva-
9 lente al
El mtodo ms adecuado para estimar el filtrado glomerular
10 es...
Flujo plasmtico renal
El aclaramiento de creatinina
11 El aclaramiento de creatinina sobreestima o infraestima el FG? Sobreestima (sobre todo cuando hay insuficiencia renal).
12 El mtodo ms usado para estimar el FG
Determinacin puntual de creatinina en sangre, adaptada mediante frmulas al sexo, peso, gnero y raza del paciente.
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Con presiones de perfusin normales, la regulacin del filtra-
Dilatacin y contraccin de la arteriola aferente (NO y endotelina)
Con presiones de perfusin bajas, la regulacin del filtrado
Contraccin y dilatacin de la arteriola eferente (angiotensina II

y prostaglandinas)
13 do glomerular depende de
14 glomerular depende de
La mayora de la reabsorcin glomerular se produce funda-
15 mentalmente en
Tbulo contorneado proximal (60-80%)
16 Excepto
Magnesio
Qu le ocurre a la concentracin urinaria en el asa de
Se concentra en el asa descendente yse diluye en el ascendente,

que es impermeable al agua. Mecanismo de contracorriente
18 diurtico acta sobre l?
Qu transportador se encuentra en el asa de Henle y qu
Transportador Na+:K+: 2CL-. Diurticos del asa, como la furosemida, que actan inhibindolo
19 Qu efectos se derivan del uso de dichos diurticos?
Natriutresis, hipercalciuria (tub. distal), alcalosis e hipopotasemia (tub. colector cortical), HipoTA
17 Henle?Cmo se llama este fenmeno?
20 diurtico acta sobre l?
Qu transportador se encuentra en el tbulo distal y qu
Transportador Na+:CLy transportador de Ca++. Tiazidas, que

actan inhibiendo el transportador Na+:CL-.
21 Qu efectos se derivan del uso de dichos diurticos?
Natriutresis, hipocalciuria (uso en litiasis clcicas), alcalosis e

hipopotasemia (tub. colector cortical)
22 qu hormona los estimula?
Qu transportadores existen en el tbulo colector cortical y
Canales de Na+ y K+ en la clula principal. Bomba de H+ en la

clula intercalada. Estimulados por la aldosterona.
23 Qu diurticos actan en este segmento?
Amiloride y triamtirene que bloquean el canal de Na+; espironolactona y eplerenona que antagonizan a la aldosterona.
24 Qu efectos se derivan de su uso?
Natriuresis, hiperpotasemia y acidosis (son los diurticos ahorradores de potasio).
Qu efectos se derivan de una mayor accin de la aldostero-
25 na (hiperaldosteronismo)?
Qu transportadores hay en el tbulo colector medular y qu
26 diurtico acta sobre ellos?
Qu enfermedades pueden desarrollarse en el tbulo colec-
Retencin de Na+ (HTA), hipopotasemia y alcalosis.
Acuaporinas, canales de agua que se abren con la unin de la

ADH a sus receptores V2. Los vaptanes (tolvaptn), que actan
inhibiendo dicha unin de la ADH.
27 tor medular?
SIADH (exceso de accin de la ADH) y diabetes inspida (defecto

de su accin).
28 Diurtico ms potente
Diurticos del asa (furosemida)
29 Diurtico que ms hiponatremia produce
Tiazidas
30 Diurtico que slo elimina agua (acuartico)
Vaptanes (tolvaptn)
Arteriola aferente, clulas del lacis, y mcula densa. Conserva31 El aparato yuxtaglomerular se compone de y su funcin es... cin del sodio, regulacin de la PA y del filtrado glomerular
La hiponatremia se define como una concentracin plasmti-
32 ca de sodio menor de
135 mEq/l
2
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33 Clnica de la hiponatremia aguda
Naseas, cefalea y letargia
34 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmtica elevada
Hiperglucemia o infusin de sustancias hipertnicas como el

manitol
35 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmtica normal
Hiperlipidemia o hiperproteinemia
La asociacin de hiponatremia con volumen extracelular
36 disminuido y alcalosis metablica puede deberse a
Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmtica baja y
37 volumen extracelular bajo por prdidas extrarrenales
Hiponatremia con volumen extracelular aumentado y sodio
Empleo de diurticos
Quemados o prdidas gastrointestinales
38 en orina bajo
Hiponatremia dilucional": sndrome nefrtico, ICC, cirrosis
39 Qu tipo de hiponatremia se produce en el SIADH?
Hiponatremia con osmolaridad plasmtica baja y volumen

extracelular normal
Cmo es la osmolaridad plasmtica respecto a la urinaria en
40 el SIADH?
Cmo es la osmolaridad plasmtica respecto a la urinaria en
Menor
41 la potomana?
Mayor
42 Si se corrige muy rpido la hiponatremia existe riesgo de
Mielinlisis central pontina
La hipernatremia se define como una concentracin plasmti-
43 ca de sodio mayor de
Se da hipernatremia con aumento del volumen extracelular
44 en casos de
En la diabetes inspida hay hipernatremia con volumen extra-
145 mEq/l
Ahogamiento en agua salada, hiperaldosteronismos...
45 celular
Normal
46 El principal in intracelular es
El potasio
En la relacin pH-potasio: la tiende a desplazar el potasio
47 fuera de las clulas y en laocurre lo contrario
Acidosis y alcalosis
48 qu otras sustancias desplazan el K+ al interior celular?
insulina, beta2 adrenrgicos
Dnde ocurre fundamentalmente la regulacin renal del
49 potasio?
50
En el tbulo colector cortical. Regulado por la aldosterona
Ante un paciente con una concentracin plasmtica de K+

menor de 3.5 mEq/l, con un K+ en orina menor de 15 mmol/l,
Digestiva
debemos pensar que la causa del aumento de las prdidas
de K+ es
Sndrome de Bartter, sndrome de Liddle, exceso de mineralo-
51 Qu causas de hipopotasemia por prdidas renales conoces? corticoides, vmitos, la cetoacidosis diabtica fase polirica de
una NTA.
El efecto de la hipopotasemia sobre la amoniognesis y el
52 sistema renina-aldosterona es
Estimula la amoniognesis y la actividad de renina, mientras

que inhibe a la aldosterona
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Nefrologa
Cul es el primer signo electrocardiogrfico de hipopotase-
53 mia? y sucesivos?
Ondas U.
Torsades de pointes, FV.
54 Causas de pseudohiperpotasemia
Hemlisis durante la extraccin de sangre

Trombocitosis y leucocitosis importantes
55 Frmacos que producen hiperpotasemia
IECAs, ARA-II, Aliskirn. AINEs. Betabloqueantes.
Cul es el primer signo electrocardiogrfico de hiperpotase-
56 mia? y sucesivos?
Los principales sistemas tampn o buffer para mantener el pH
Ondas T picudas.
Ensanchamiento del P-R, ensanchamiento del QT, asistolia.
57 sanguneo fisiolgico son
Hemoglobina, fosfato y bicarbonato
58 El efecto de la acidosis sobre la respiracin produce
Taquipnea y polipnea (patrn conocido como respiracin de

Kussmaul)
Paciente con pH de 7.30, bicarbonato de 18 y PCO2 de 34,
59 debemos pensar en
Acidosis metablica adecuadamente compensada
60
Causas de acidosis metablica con anin gap aumentado

(normoclormica)
Aumento de produccin de cidos orgnicos

Cetoacidosis (diabtica, alcohlica,ayuno)
Acidosis lctica
Intoxicaciones: etilenglicol, metanol, metformina, salicilatos
61
Causas de acidosis metablica con anin gap aumentado y

osmol gap tambin aumentado... Una de ellas se suele acompaar de cristaluria de...
Intoxicaciones por alcoholes (etilenglicol y metanol)

La intoxicacin por etilenglicol se acompaa de cristales de
cido oxlico.
Metanol, eilenglicol y etanol.
Las causas renales de acidosis metablica con anin gap
Acidosis tubular renal (tipo I, II y IV), inhibidores de la anhidrasa

carbnica, hipoaldosteronismo, diurticos distales, diarrea
pH> 7.45, HCO3elevado y secundariamente la pCO2 elevada
Alcalosis metablica
Los vmitos y los diurticos tiacdicos y de asa
62 normal (con hipercloremia) son
63 es el patrn tpico de... sus causas ms frecuentes son...

TEMA 2. CLASIFICACIN SINDRMICA
1 En el sndrome nefrtico la proteinuria es...
Menor de 3,5 g/da
2 En el sndrome nefrtico la proteinuria es...
De al menos 3,5 g/da
3 El sndrome nefrtico se define por
Hematuria, disminucin del filtrado glomerular, oliguria y

proteinuria
4 El sndrome nefrtico se define por
Proteinuria, hipoproteinemia, hipoalbuminemia, hiperlipidemia

y lipiduria
5 El edema del sndrome nefrtico se debe a
Disminucin de la presin onctica plasmtica
6 El edema del sndrome nefrtico se debe a
Retencin hidrosalina
4
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7 La trada que define la infeccin urinaria es
Nefrologa
Disuria, polaquiuria y urgencia miccional
TEMA 3. INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

1 La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como
La insuficiencia renal aguda (IRA) se define como Rpido deterioro

de la funcin renal que produce aumento de urea y creatinina en
das-semanas, de causa potencialmente reversible (>3 semanas)
2 La urea y la creatinina aumentan proporcionalmente a...
La disminucin del filtrado glomerular, aunque pueden no verse

elevadas hasta que el FG no haya disminuido un 50%
3 La etiologa ms frecuente del FRA es
Prerrenal (70-80%)
4 Las otras dos posibles causas son
Parenquimatosa (10-20%) y postrenal (10%)
En situaciones de hipoperfusin renal se mantiene el FG
Regulacin de la a glomerular eferente por angiotensina II y

prostaglandinas
6 una situacin de flujo renal comprometido? por qu?
Qu frmacos pueden desencadenar una IRA prerrenal ante
IECA y AINE. Impiden la regulacin de la a glomerular eferente,

lo que hace caer el FG.
7 Causa de IRA prerrenal
Hipovolemia, ya sea real (deshidratacin, sangrado) o por descenso

del volumen circulante efectivo (ICC, cirrosis, sndrome nefrtico)
5 gracias a
En qu circunstancias se eleva ms la urea que la creatinina
8 en sangre?
En la IRA prerrenal el sodio en orina y la excrecin fraccional
9 de sodio son...
En la IRA prerrenal, cmo es el volumen de diuresis y su
10 osmolaridad?
Si tras conseguir la expansin de volemia no existe diuresis
IRA prerrenal (se reabsorbe urea en el proximal)

Hemorragia digestiva
<20 mEq/l, <1%
El volumen de diuresis es bajo y la orina concentrada (est

conservada la reabsorcin tubular de sodio y la respuesta de los
tbulos colectores a la ADH)
11 adecuada, el frmaco a administrar es
Furosemida
12 El pronstico en general de la IRA prerrenal es...
Bueno, con tratamiento adecuado
13 Si una IRA prerrenal se mantiene ms de 48 horas
Se transforma en NTA (por isquemia de las clulas tubulares)

-
Las causas de IRA parenquimatosa o necrosis tubular aguda
14 (NTA) son
En la IRA intrarrenal el sodio en orina y la excrecin fraccional
Lesin directa del tbulo: isqumica, o por txicos endgenos (hemoglobina) o exgenos (aines, aminoglicsidos,
contraste yodado)
Lesin indirecta del tbulo por glomerulonefritis primarias
o secundarias, por enfermedad vascular (p.e. vasculitis) o
por lesin inmunoalrgica
Obstruccin intratubular: cido rico, proteina de BenceJones, precipitacin de indinavir o sulfonamidas
15 de sodio son...
>20 mEq/l, >1%
16 Causas de FRA parenquimatoso con posible EFNa < 1
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa, nefropatas pigmentarias, nefritis tubulointersticial por rifampicina, rechazo agudo de
trasplante, esclerodermia y HTA vasculorrenal
5
Nefrologa
Las alteraciones hidroelectrolticas y en el equilibrio cido
17 base en la IRA son
Acidosis metablica e hiperpotasemia
18 Qu alteraciones hematolgicas produce la IRA?
Prolongacin del tiempo de hemorragia y disfuncin de los

leucocitos
19 Qu fases de la NTA conoces?
1. Disminucin del ritmo de diuresis y puede haber dolor

lumbar
2. Oliguria < 400 ml/d
3. Poliuria ineficaz
20 Qu indican los cilindros hialinos en el sedimento?
Fracaso renal agudo funcional (prerrenal)
Los cilindros granulosos y la presencia de clulas epiteliales
21 del tbulo en el sedimento urinario sugieren
NTA
22 Los cilindros hemticos sugieren
Glomerulonefritis o vasculitis
23 Los cilindros de leucocitos y la piuria sugieren
Nefropata tubulointersticial
24 Los cilindros de leucocitos y la piuria sugieren
Sepsis
25 Las indicaciones de dilisis urgente en la IRA son
Edema agudo de pulmn, hiperpotasemia o acidosis metablica refractarias al tratamiento farmacolgico, y complicaciones
de la uremia (encefalopata urmica, ditesis hemorrgica
severa, pericarditis o enteropata urmica)
26 Ejemplos de causas de insuficiencia renal aguda postrenal
Urolitiasis, cogulos, tumores, estenosis, malformaciones congnitas, alteraciones prostticas...
27 La causa ms frecuente de obstruccin unilateral es
Litiasis
La causa ms frecuente de obstruccin bilateral de la va
28 urinaria es
Qu es lo primero que se debe descartar ante la sospecha de
Hiperplasia benigna prosttica
29 IRA postrenal? cmo?
La presencia de globo vesical, mediante sondaje vesical
30 Siguiente paso en la IRA postrenal
Ecografa abdominal
Cmo es la concentracin de sodio y potasio en orina en la
31 IRA postrenal?
Parecidas a las concentraciones plasmticas
TEMA 4. INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

1 Qu es la insuficiencia renal crnica (IRC)?
Prdida gradual y progresiva de las funciones renales, de causa

irreversible.
2 Cmo se establece la condicin de cronicidad de la IRC?
Por la estabilidad de la alteracin de la funcin renal durante

ms de 3 meses, en ausencia de oliguria
3 renal?
Qu se produce reactivamente a la reduccin de la funcin
Hipertrofia compensadora estructural y funcional de las

nefronas que quedan (hiperfiltracin)
4 La causa ms frecuente de IRC es
La DM con nefropata diabtica
6
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Con qu porcentaje del filtrado glomerular se mantiene el
5 paciente asintomtico?
El conjunto de signos y sntomas que se asocia a IRC,
Nefrologa
35%-50% del filtrado normal (con un 35-50% empiezan los
sntomas y con < 25% aparece IR manifiesta)
6 independientemente de su etiologa, se llama
Azoemia
7 Principales manifestaciones digestivas de la IRC
Vmitos matutinos, anorexia, aliento urmico, parotiditis

infecciosa
8 Causa ms frecuente de muerte en la IRC
Eventos cardiovasculares
9 Cmo cursa la cardiopata urmica?
Cardiomegalia y disminucin de la fraccin de eyeccin
10 Alteracin cardiovascular ms frecuente y su tratamiento
11 Cmo es y cmo evoluciona la pericarditis urmica?
Serofibrinosa. Puede convertirse en hemorrgica.
Cul es la clnica inicial de la polineuropata urmica? Cmo -
12 progresa?
13 Cul es la principal alteracin al nivel del SNC en la IRC?

Cul es la manifestacin cutnea ms frecuente de la IRC? a
HTA
Disminucin de la volemia y restriccin de sal
Alteracin sensitiva distal de inicio en MMII

Progresa a alteracin motora
Encefalopata urmica: prdida del intelecto, tendencia al sueo, coma y muerte
14 qu se debe?
Prurito. Se debe a la elevacin de la PTH, la hiperfosforemia y la

produccin de calcificaciones cutneas.
15 Cmo se altera el ritmo circadiano de cortisol en la IRC?
No se altera
16 Las alteraciones sexuales de la IRC son
Amenorrea, impotencia y disminucin de la lbido
17 la IRC?
Alteraciones en la funcin leucocitaria, anemia normoctica

normocrmica y defectos en la funcin de las plaquetas y en los
factores de coagulacin
18 Qu sustancias tienen efectos txicos en la IRC?
Los productos de degradacin de protenas y aminocidos (la

creatinina no)
Cules son las alteraciones sanguneas ms importantes de
Cul es la alteracin principal en el metabolismo hidrocarbo-
19 nado en la IRC?
Hiperglucemia por intolerancia a la glucosa
20 Y la alteracin en el perfil lipdico?
Hipertrigliceridemia y disminucin de HDL
21
Cmo se mantiene el potasio hasta fases avanzadas de la

IRC? por qu?
Normal, debido al aumento del mecanismo de secrecin tubular

distal (si el potasio est elevado con filtrado glomerular > 15 ml/
min, probablemente se trate de un defecto tipo acidosis tubular
tipo IV)
22 Cmo son los niveles de fsforo y PTH en la IRC?
PTH elevada (secundariamente al aumento de fosfato), con

niveles prcticamente normales de fsforo hasta estadio IV
23 En la IRC la calcemia est
Disminuida
En la IRC, al no producirse 1-25 dihidroxicolecalciferol se
24 desarrolla
Osteomalacia
7
Nefrologa
25 Qu factor puede desencadenar tetania en la IRC?
El tratamiento con gran cantidad de bicarbonato (produce

alcalosis metablica)
26 Las prdidas renales de calcio producen sobre el hueso
Osteoporosis
27 Qu es la osteodistrofia renal?
Conjunto de alteraciones seas que se dan en la IRC (agrupa

osteoporosis, osteomalacia, ostetis fibrosa qustica, osteoesclerosis y alteraciones del crecimiento seo)
Los surcos osteoides ensanchados en la lnea de crecimiento
28 de los huesos son tpicos de
Osteomalacia
29 La ostetis fibrosa qustica provoca
Reabsorcin subperistica en falanges y huesos largos, crneo

en sal y pimienta, y quistes seos pardos
30 La columna vertebral en jersey de rugby es tpica de
Osteoesclerosis
31 Qu huesos suelen tener fracturas espontneas en la IRC?
Las costillas
Cundo se produce la calcificacin metastsica en partes
32 blandas?
En general, cuando el producto calcio x fsforo es mayor de 50
33 Qu causa la enfermedad sea adinmica?
La interposicin de aluminio en la matriz sea, en pacientes en

dilisis o que han sufrido paratiroidectoma o tienen PTH baja
34 Los tres objetivos de la dieta de la IRC son
Evitar el exceso de productos catablicos proteicos

Disminuir la ingesta de fsforo
Evitar el consumo de sal.
35 Hay que dar carbonato clcico cuando las cifras de calcio son < de 7,5 mg/dl.
36 La cantidad de aporte de calcio oscila entre
Hay que disminuir el aporte de fsforo en la dieta cuando el
1-1,5 g/da. Recuerda que el calcio y la vitamina D se suplementan una vez que hemos controlado la hiperfosforemia
37 aclaramiento de creatinina est entre
30-60 ml/minuto
38 Cmo se trata la anemia de la IRC?
Con eritropoyetina recombinante humana y, si hay dficit de

hierro, aporte de hierro endovenoso
39 Cul es la indicacin crnica de dilisis en la IRC?
< 10 mil/min en la poblacin general y , en pacientes diabticos

< 15 mil/min.
40 La causa de la demencia dialtica es
Acmulo neuronal de aluminio
41 El tratamiento de la demencia dialtica es
Retirar el aporte de aluminio y administrar quelantes como el

EDTA
42 La causa del sndrome de desequilibrio es
Dilisis rpidas o con lquidos de dilisis inadecuados
43 El tratamiento del sndrome de desequilibrio es
Repetir la dilisis y administrar manitol intravenoso
La localizacin ms frecuente del injerto en el trasplantado
44 renal es
Heterotpica (en fosa iliaca)
8
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
Nefrologa
En un paciente en los tres primeros meses desde el trasplante
45 renal con dolor en la zona del injerto, deterioro de funcin
Rechazo agudo
renal y ebre, se debe sospechar...
46 Para confirmar la sospecha...
Biopsia renal
TEMA 5. SNDROME NEFRTICO

1 La base fisiopatolgica del sndrome nefrtico es
Inflamacin del glomrulo
2 Los sntomas tpicos son
Hematuria, HTA, oligoanuria con retencin de agua y sal (que

causa edemas, proteinuria no nefrtica y azoemia)
La enfermedad que tpicamente cursa con sndrome nefrtico
3 es
Glomerulonefritis aguda postestreptoccica
4 El sedimento de orina en el sndrome nefrtico contiene
Cilindros hemticos
En el sndrome nefrtico la hipocomplementemia se presenta
5 en
Cuando ante un sndrome nefrtico aparece linfopenia debe-
6 mos sospechar
GN aguda, crioglobulinemia, GN mesangiocapilar, LES, endocarditis y nefritis del shunt
LES
7 Ante un sndrome nefrtico con trombopenia sospecharemos SHU

8 Los objetivos del tratamiento de este sndrome son
Mejorar la sobrecarga salina y tratar la causa
TEMA 6. SNDROME NEFRTICO
1 El sndrome nefrtico se caracteriza por
Proteinuria > 3,5 g/da que condiciona hipoalbuminemia

(<2,5 g/ dl) + consecuencias de dicha hipoproteinemia
(hiperlipidemia, edemas, hipercoagulabilidad, facilidad a las
infecciones y tensin arterial usualmente baja)
2 El sndrome nefrtico impuro asocia
HTA, insuficiencia renal o hematuria
3 La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el nio es
Enfermedad de cambios mnimos
4 La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el adulto es Nefropata membranosa

Un diabtico sin retinopata diabtica ni alteraciones urinarias
5 previas presenta un sndrome nefrtico. Deberemos sospe-
Nefropata membranosa
char...
Qu causas de sndrome nefrtico tienen ms tendencia a la
La amiloidosis y GN membranosa (en este orden). Tambin: GN

mesangiocapilar, LES
Cules son las infecciones ms frecuentes en pacientes con
6 trombosis?
7 sndrome nefrtico? por qu microorganismos? y qu infeccin es ms tpica?
8 Qu son las bandas de Muehrcke?

En el sndrome nefrtico del adulto, cundo est indicada la
9 biopsia renal?
Neumonas e infecciones del SNC

Infecciones por estreptococos, Haemophilus y Klebsiella
Peritonitis espontnea por neumococo
Bandas de fragilidad en las uas de disposicin transversal en

pacientes con sndrome nefrtico.
Cuando con los datos clnicos y analticos no se ha establecido
una etiologa.
Nefrologa
Cules son las indicaciones de biopsia renal en el sndrome
10 nefrtico del nio?
Corticorresistencia, recidivas frecuentes o hipocomplementemia.
11 En la amiloidosis, previa a la biopsia renal, est indicada
La biopsia de grasa subcutnea o de la mucosa rectal
12 Cmo debe ser la dieta del sndrome nefrtico?
Normoproteica, hipograsa e hiposdica
13 El riesgo de usar diurticos en este sndrome es causar
Una insuficiencia renal o necrosis tubular aguda
Cul es el tratamiento de eleccin para control de la tensin
14 arterial en este sndrome porque acta adems reduciendo la IECA y ARA-II

proteinuria?
15 Y el tratamiento hipolipemiante de eleccin?
Estatinas
TEMA 7. OTROS SNDROMES

Hematuria y proteinuria en el sedimento urinario indican
1 probable origen
Hematuria y cilindros granulosos o hemticos indican proba-
2 ble origen
Cmo son los hemates de la hematuria de origen
Glomerular
Glomerular
3 glomerular?
Dismrficos
4 La proteinuria fisiolgica contiene
Protena de Tamm-Horsfall y albmina
5 La proteinuria glomerular selectiva es rica en
Albmina
6 La proteinuria glomerular no selectiva es rica en
Todo tipo de protenas, tanto de alto como de bajo peso

molecular
7 La proteinuria tubular contiene
Beta-2 microglobulinas y lisozima
8 Los cilindros grasos son ... e indican
Clulas descamadas de los tbulos llenas de gotas de lpidos ...

proteinuria intensa
Los cilindros de leucocitos y epiteliales indican ... son tpicos
9 de...
Proceso inflamatorio que afecta a la nefrona. Tambin en los

mismos procesos que los cilindros eosinfilos.
10 Los cilindros eosinfilos se dan en
Pielonefritis, LES, nefritis intersticial o rechazo de trasplante renal
11 Sin embargo, la eosinofiluria se da adems en
Nefritis por hipersensibilidad
12 La orina telescopada contiene
Todo tipo de cilindros, granulosos, hemticos, leucocitarios,

cereos
13 En qu enfermedades es tpica la orina telescopada?
Poliarteritis nodosa y LES
TEMA 8. GLOMERULONEFRITIS
1 Qu son las glomerulonefritis (GN)?
Enfermedades inflamatorias que afectan a la estructura y funcin

de los glomrulos; la mayora son de causa inmunolgica
10
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
Nefrologa
2 Cundo hablamos de GN primaria o secundaria?
Primaria: no es consecuencia de otra enfermedad, las manifestaciones clnicas estn restringidas al rin. Secundaria: en el seno
de una enfermedad sistmica
3 Por que se llama GN Focal y segmentaria?
Focal: estn afectados algunos glomrulos (< 80 %).

Segmentaria: existe esclerosis de solo un segmento del
glomrulo. Lo contrario a estos trminos seria Difusa (>80% de
glomrulos) y global (afecta todo el glomrulo)
4 Qu es el sndrome nefrtico?
proteinuria > 3.5 g/da en adultos y >40 mg/h/m2 en nios, con

hipoalbuminemia <3.5 g/dL, edemas e hipercolesterolemia
5 Qu es el sndrome nefrtico?
cuadro clnico agudo caracterizado por oliguria, hematuria,

proteinuria generalmente <3g/da, edema e HTA.
Ejemplo de glomerulonefritis sin depsito inmunolgico en el
6 glomrulo
Ejemplo de GN con formacin intrarrenal de complejos
7 antgeno-anticuerpo
Ejemplo de GN con atrapamiento glomerular de inmunocom-
8 plejos circulantes
GN de cambios mnimos
Glomerulonefritis membranosa. (IC in situ)
Glomerulonefritis endocapilar
Los cuatro tipos de depsitos glomerulares segn localizacin son

-
En el mesangio: mesangiales.
Entre la m basal y el endotelio: subendoteliales.
En el espesor de la membrana basal: intramembranosos
Entre la m. basal y el podocito (o epitelio): subepiteliales
10 La proliferacin endocapilar se localiza...y es tpica de...
Espacio endocapilar (Dentro de la membrana basal glomerular)... GN postinfecciosa
11 La proliferacin extracapilar se localiza...y es tpica de...
Espacio extracapilar (Fuera de la membrana basal glomerular)...

GN rpidamente progresiva
Enumera las glomerulonefritis con descenso del complemen-
12 to son
Un determinante clave de la forma de presentacin de la
Glomerulonefritis aguda postinfecciosa

Glomerulonefritis membranoproliferativa tipos I y II
Glomerulonefritis extracapilar tipo II
Glomerulonefritis lpica
Nefritis del shunt
Sepsis
Endocarditisinfecciosa
Crioglobulinemia
13 enfermedad glomerular es
La localizacin del dao dentro de la estructura glomerular
14 El dao de endotelio y subendotelio capilar causa
Sndrome nefrtico
15 La lesin del mesangio cursa con...
Hematuria
16 La lesin epitelial y subepitelial se manifiesta como
Sndrome nefrtico
17 Causas de la GN de cambios mnimos
Idioptica (la ms frecuente e importante), otras como: linfoma

Hodgkin, enfermedad secundaria a AINE y atopia
La enfermedad de cambios mnimos presenta: microscopia
18 ptica :..., inmunofluorescencia:..., microscopia electrnica
Normal (nefrosis lipoidea) ... negativa ... fusin pedicular
11
Nefrologa
Cul es la clnica tpica de la enfermedad de cambios mni-
19 mos en nios?
Sndrome nefrtico (causa mas frecuente de sndrome nefrtico

en nios)
20 Y en adultos?
Sndrome nefrtico
Cmo suele ser el sedimento urinario en la enfermedad de
21 cambios mnimos?
Normal
22 La proteinuria en nios es..., mientras que en adultos es
Altamente selectiva (sobretodo albumina)... de selectividad

menos predecible
23 supuesta enfermedad de cambios mnimos es
Se ha desarrollado hialinosis focal y segmentaria (GNFS); o se

trata de una GNFS que no se haba diagnosticado por se una
biopsia superficial que no llego a Glomrulos yuxtamedulares.
24 Tratamiento de la GN de cambios mnimos
Esteroides y si recidiva o no mejora, inmunosupresores
25 Causas de la GN Focal y segmentaria (GNFS)
Existen formas primarias (no hay ninguna condicin asociada) y

existen formas secundarias (hiperfiltracin, txicos, cicatrizacin
por procesos glomerulares previos, entre otros)
La causa ms frecuente de corticorresistencia en nios con
La GN focal y segmentaria secundaria a aumentos en la pre-
Nefropata por reflujo, nefropatas tubulointersticiales, agenesia

renal unilateral
La GN focal y segmentaria secundaria a toxicidad directa
Infeccin por VIH, abuso de herona, infeccin por Schistosoma

haematobium o Plasmodium falciparum...
26 sin de filtracin, puede ser por

27 puede ser por
28 Inmunofluorescencia ...y complemento...
Depsito de material hialino en el asa capilar (por eso se llama

tambin hialinosis). Hay zonas de esclerosis en los glomrulos
(de forma focal y segmentaria).... negativa ...... normal
29 Qu significa Focal y segmentaria?
Focal: estn afectados algunos glomrulos (< 80 %). Segmentaria: existe esclerosis de solo un segmento del glomrulo. Lo
contrario a estos trminos seria Difusa (>80% de glomrulos) y
global (afecta todo el glomrulo)
30 El tratamiento de la GN focal y segmentaria es
Inmunosupresores +/- esteroides
La GN focal y segmentaria presenta: microscopia ptica...,
31 La causa ms frecuente de sndrome nefrtico en el adulto es La GN membranosa
32 La GN membranosa puede estar causada por
La GN membranosa presenta: microscopia ptica ..., Inmu-
33 nofluorescencia..., complemento...
La GN membranoproliferativa tipo I presenta: microscopia ...
34 inmunofluorescencia...
La GN membranoproliferativa tipo II presenta depsitos...por
35 lo que tambin se conoce como... En la inmunofluorescencia

presenta...
12
36 La GN membranoproliferativa tipo II se asocia tpicamente a
Habitualmente es idioptica. Tambin se asocia a otras enfermedades como: neoplasias (muy importante), Frmacos (IECA,
sales de oro, D-penicilamina), infecciones (VHB, paludismo,
sfilis) Otras como artritis reumatoide, Hashimoto...
Proyecciones espinosas PAS positivas (spikes) (son proyecciones
de la membrana que abrazan los inmunocomplejos)... depsitos
granulares en el subepitelio ... normal
Imagen de doble contorno, extensin circunferencial del mesangio, imagen en rail de tren....depsitos granulares subendoteliales y mesangiales de IgG, C3 y C4.
Intramembranosos en banda... enfermedad por depsitos densos ... depsitos granulares
Hemlisis (anemias intensas) y a lipodistrofia parcial
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
Ejemplos de enfermedades relacionadas con la GN membra-
37 noproliferativa (GNMP)
Autoinmunes, hepatitis B y C, endocarditis, VIH, enfermedades
38 parasitarias y neoplasias hematolgicas
Cul es el agente causal ms frecuente de la GN aguda pos-
39 testreptoccica?
Cul es el periodo de latencia desde la infeccin hasta la
40 aparicin de la GN?
Nefrologa
Autoinmunes, hepatitis B y C, endocarditis, VIH, enfermedades
parasitarias y neoplasias hematolgicas
Via clsica (Descenso de C3 y C4)
Estreptococo b-hemoltico del grupo A
De 7-21 das si el foco es farngeo y 14-21 das si el foco es

cutneo
Cmo se llaman los depsitos subepiteliales de complemen- Depsitos subendotelialtes de complemento HUMPs o
jorobas
41 to en la GN postinfecciosa?
42 A qu edad es ms frecuente la GN aguda postinfecciosa?
Media edad. Afecta un poquito ms de varones
43 La clnica ms frecuente de la GN aguda postinfecciosa es
Insuficiencia renal.HTA
44 La clnica ms frecuente de la GN aguda postinfecciosa es
Sndrome nefrtico
Criterios para el diagnstico de glomerulonefritis aguda
45 postinfecciosa:
Cultivo de Estreptococo positivo

Tasa elevada de ASLO
Descenso del componente C3 del complemento
Hipocomplementemia ms duradera de 8 semanas

Oligoanuria mayor de 3 semanas
Hematuria mayor de 6 meses
46 Las indicaciones de biopsia en la GN aguda postinfecciosa son -
47 Tratamiento de la GN aguda postinfecciosa
Tratamiento de apoyo: Diurticos y antihipertensivos, y dilisis si

fracasa. El tratamiento de la infeccin es til si se instaura en las
primeras 36 horas
48 Etiologa de la GN rpidamente progresiva tipo I
Virus o txicos, Mediada por anticuerpos antimembrana basal

glomerular (AMBG) dirigidos contra el colgeno tipo IV, a menudo
asociada a hemorragia pulmonar (sndrome de Goodpasture)
49 Etiologa de la GN rpidamente progresiva tipo II
LES; Crioglobulinemias
50 Etiologa de la GN rpidamente progresiva tipo III
Vasculitis paucinmune. (Mas frecuente en adultos, sobretodo de

edad avanzada)
La alteracin ms caracterstica en la microscopia ptica de la
51 GN rpidamente progresiva (GNRP) es la
El grado de recuperacin en la GN rpidamente progresiva es
Proliferacin extracapilar con formacin de semilunas
52 alto si se afecta...y bajo si se afecta...
Menos del 50 % ... ms del 80%
53 Inmunofluorescencia de GN rpidamente progresiva tipo I
Depsito lineal de membrana basal glomerular IgG
54 Inmunofluorescencia de GN rpidamente progresiva tipo II
Depsito granular subepitelial y/o subendotelial (depende de la

GN subyacente)
55 Inmunofluorescencia de GN rpidamente progresiva tipo III
No hay depsitos inmunes
56 Depsito lineal de membrana basal glomerular IgG
Sndrome de Goodpasteur
13
Nefrologa
57 Datos de mal pronstico
Cmo son los depsitos en la GN mesangial cuando la causa
58 subyacente es un LES asntomtico?
La glomerulonefritis mesangial IgA tambin se llama... y se
59 asocia al...
Cul es la causa ms frecuente de hematuria de origen
Semilunas fibrosas
La glomerulonefritis mesangial IgA
Enfermedad de Berger ... HLA BW35
60 glomerular?
La GN mesangial IgA (los episodios de hematuria suelen coincidir con una infeccin ORL)
61 Cmo es la inmunofluorescencia en la GN mesangial IgA?
Depsitos mesangiales difusos de IgA acompaados de C3 y

properdina
Cmo son los depsitos en la GN mesangial cuando la causa
62 subyacente es un LES asntomtico?
Incluyen todos los tipos de Ig, no solo IgA
Hematuria macroscpica recidivante en la segunda o tercera

63 Cul es la clnica tpica de la glomerulonefritis mesangial IgA? dcada de la vida, ms frecuente en el varn
64 Ig A?... y el complemento?
Cmo es la Ig A circulante en la glomerulonefritis mesangial
Elevada en la mitad de los casos

Normal
65 Tratamiento de la GN mesangial IgA
Sintomtico si la evolucin es benigna. Corticoides en un brote

si aparece proteinuria, hipertensin arterial no controlable con
IECA o insuficiencia renal.
66 Cmo se comportan las diferentes GN tras el trasplante?
La GNMP tipo II es la que ms recidiva, la GN focal y segmentaria

la que recidiva con mayor rapidez, y la GN membranosa la que
aparece de nuevo con mayor frecuencia
TEMA 9. RIN Y ENFERMEDADES SISTMICAS

1 Que es una vasculitis?
un conjunto de enfermedades que producen inflamacin y

necrosis de los vasos sanguneos
2 Qu tipos de angetis o vasculitis existen?
Se clasifican en funcin del tamao del vaso afectado: pequeo,

mediano y grande. Y tambin pueden ser: Necrotizantes (por
reacciones de hipersensibilidad tipo III) y no necrotizantes
3 Qu tipos de vasculitis afectan al rion?
La afectacin renal ocurre principalmente en las vasculitis de

pequeo vaso (produce GN necrotizante focal con semilunas
e inflamacin y necrosis de los vasos. La afectacin renal por
vasculitis de grandes y medianos vasos es rara, aunque pueden
ser causa de hipertensin renovascular o fenmenos isqumicotrombticos
Con qu frecuencia se afecta el rin en la PAN? ... y cul es
4 la manifestacin renal ms frecuente?
En el 90% de los casos ... hipertensin vasculorrenal
5 Qu diferencia una PAN de una PAN microscpica?
En la PAN los ANCA son negativos, no existe afectacin

glomerular y suele respetar el pulmn
6 Cules son otros tipos de debut renal de la PAN?
Infarto renal 30% o raramente afectacin glomerular en forma

de Hematuria y proteinuria, sndrome nefrtico, sndrome nefrtico y GN extracapilar con oligoanuria
7 Cul es el tratamiento?
Esteroides y en formas graves ciclofosfamida
14
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
8 Cul es la clnica de la prpura de Schnlein- Henoch?

La afectacin renal de la prpura de Schnlein-Henoch cursa
9 con
Nefrologa
Nios con prpura no trombopnica, artralgias, dolor abdominal y GN mesangial IgA
Hematuria y proteinuria (ms raramente evoluciona a sndrome
nefrtico y GN rpidamente progresiva)
10 Cmo son los niveles de complemento en esta?
Normales
11 Y la Inmunofluorescencia?
Depsito mesangial de IgA y de complemento, idntica a la de

la GN mesangial IgA
12 El tratamiento es... y el pronstico es...
Sintomtico, con corticoides y plasmafresis en casos graves ...

benigno
13 La angetis alrgica de Churg-Strauss cursa con
Asma e infiltrados pulmonares, elevacin de la IgE y ms de

1000 eosinfilos/ml, y GN necrotizante a nivel renal, en el 60%
cursa con pANCA-MPO
14 Tratamiento de la angetis alrgica de Churg-Strauss
Corticoides e inmunosupresin
La granulomatososis de Wegener es una vasculitis de tipo ... y
15 afecta tpicamente...
En qu porcentaje afecta al rin en la granulomatosis de
Necrotizante granulomatosa... tracto respiratorio superior- inferior
16 Wegener?
70 -85% de los casos
17 La manifestacin renal ms frecuente de la misma es
Hematuria y proteinuria no nefrotica
Qu anticuerpos son los ms especficos y sensibles de esta
18 enfermedad?
cANCA-PR3
Corticoides e inmunosupresores
De qu tipo es la crioglobulina tpica de la crioglobulinemia
20 mixta esencial?
Cmo estn los niveles de complemento en la crioglobuline-
Tipo IgM con actividad anti IgG
21 mia?
Bajos
22 Cul es la clnica sistmica de esta enfermedad?
Prpura cutnea, fiebre, artralgias, hepatoesplenomegalia,

lesiones necrticas en reas expuestas al fro, y polineuropata
23 Puede asociarse a infeccin por el virus de
Hepatitis C
24 La clnica renal es...y la histologa renal...
Hematuria y proteinuria ... GN mesangial o mesangiocapilar o

GN extracapilar tipo II
Los datos que tpicamente nos harn sospechar una afecta-
25 cin renal por LES en un caso clnico son
Con qu ttulos de anticuerpos se correlaciona la evolucin
Mujer joven con hipocomplementemia y sedimento telescopado
26 del LES?
Anti-ADNds
27 La inmunofluorescencia en el caso del LES muestra
Depsitos de todas las inmunoglobulinas y complemento (full

house) con un patrn granular
15
Nefrologa
28 Qu formas histopatolgicas de GN lpica conoces?
La GN lpica ms frecuente en pacientes asintomticos es ... y
29 en la mitad de los enfermos, se observa clnicamente...
La forma de GN lpica ms frecuente en enfermos sintomti-
GN de cambios mnimos
GN mesangial lpica
GN focal y segmentaria lpica
GN proliferativa difusa lpica
GN lpica membranosa
GN esclerosante lpica
GN mesangial ... proteinuria moderada
30 cos es la
GN proliferativa difusa
31 La clnica de la GN proliferativa difusa es
Proteinuria importante, hipertensin, sedimento urinario activo

y alteracin de la funcin renal en el 50% de los casos al diagnstico (con mal pronstico)
32 La GN del estadio final de la afectacin renal lpica se llama
GN esclerosante o terminal
33 Cmo responden los pacientes con LES al trasplante renal?
Bien, hay pocas recidivas
34 que desarrolla proteinuria, qu debemos pensar?
Ante un paciente con artritis reumatoide de larga evolucin
Que ha desarrollado amiloidosis o que los frmacos como el oro

o la D-penicilamina han desencadenado una GN membranosa
35 Ejemplos de afectacin renal en el sndrome de Sjgren
GN membranoproliferativa, GN membranosa y acidosis tubular

renal
36 Qu es el Sndrome de Goodpasture?
Asociacin de hemorragia pulmonar y fracaso renal (producida

por numerosas causas como PAN, LES, Legionella, Ac AMBG ...)
37 Qu es la enfermedad de Goodpasture?
Cuando el sndrome de goodpasture se debe a anticuerpos

anti membrana basal glomerular (AMBG) dirigidos contra el
colgeno IV
38 Cul es la causa ms frecuente de sndrome de Goodpasture? La enfermedad de Goodpasture

Cundo aparece la afectacin renal en el sndrome de Good- Suele ser posterior a la afectacin pulmonar, aunque pueden
aparecer a la vez
39 pasture?
Qu clnica renal es la caracterstica del Sndrome de Goo-
Insuficiencia rpidamente progresiva, hematuria microscpica y

proteinuria subnefrtica
41 Goodpasture? ... cmo se confirma el diagnstico?
Qu datos ayudan al diagnstico del sndrome de
Anemia ferropnica, infiltrados bilaterales en la Rx de trax,

aumento del DLCO ... con la biopsia renal
42 Cul es el tratamiento ms eficaz?
Plasmafresis combinada con corticoides e inmunosupresores
40 dpasture?
En qu condiciones el trasplante renal en el enfermedad de
43 Goodpasture es efectivo?
Despus de cuntos aos de evolucin de la DM se suele
44 diagnosticar la nefropata diabtica?
Cul es la lesin anatomopatolgica mas comn de la nefro-
16
Si se realiza fuera del periodo de actividad de la enfermedad (Se

debe mantener un titulo negativo de Ac de al menos 6 meses)
A los 10 aos
45 pata diabtica?
La glomeruloesclerosis diabtica difusa
46 Y la ms caracterstica?
La glomeruloesclerosis nodular (ndulos PAS+) o lesin de

Kimmelstiel-Wilson (pero aparece solo en el 15% de ellos)
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
Qu otra patologa puede presentar lesin de Kimmelstiel-
47 Wilson?
Qu lesin anatomopatolgica es patognomnica de nefro-
48 pata diabtica?
La primera fase de la evolucin de la nefropata diabtica se
49 caracteriza por
Nefrologa
La nefropata por cadenas ligeras
Las clulas de Armani-Ebstein a nivel del tbulo renal
Aumento del filtrado glomerular (Hiperfiltracion)
Qu ocurre en la segunda fase de la evolucin de la nefropa- Eliminacin intermitente de albmina en orina en relacin con
el ejercicio
50 ta diabtica?
51 cardiovascular?
Cul es la relacin entre la microalbuminuria y el riesgo
La microalbuminuria parece predecir la mortalidad cardiovascular en diabticos
52 La fase de nefropata establecida se caracteriza por
albuminuria superior a los 300 mg/24 horas
La alteracin en el eje renina-angiotensina-aldosterona que se
53 da en la DM en estadios finales de la nefropata diabtica es

Cul de los tratamientos de la nefropata diabtica es ms
54 efectivo para reducir la progresin de la enfermedad?
Cules son los antihipertensivos de eleccin para la nefropa-
55 ta diabtica? ... y por qu?
Se puede llegar a corregir la microalbuminuria en las fases
Hipoaldosteronismo hiporreninmico
El control estricto de la proteinuria
IECA y ARA-II ... Por efecto reductor de la proteinuria.
56 iniciales?
Si, con el uso de frmacos antiproteinricos, control estricto de

la glucemia y de la TA
57 Cul es la clnica del sndrome de Alport?
Sordera neurosensorial, lenticono y nefritis hereditaria
58 Cul es la clnica renal del sndrome de Alport?
Hematuria, proteinuria, pudiendo evolucionar hacia dilisis o

trasplante
59 En la amiloidosis, la manifestacin renal ms frecuente es
La proteinuria
60 Qu tipos de amiloide hay?
AL (amiloidosis primaria, asociada al mieloma) y AA (amiloidosis

secundaria y en la fiebre mediterrnea familiar)
61 Qu es el rin de mieloma?
La precipitacin de protenas de Bence-Jones en los tbulos

distales y colectores
En el mieloma hay que prevenir el desarrollo de insuficiencia
62 renal aguda despus de una exploracin con
Contrastes yodados
TEMA 10. TRASTORNOS TUBULOINTERSTICIALES

Las causas ms frecuentes de los trastornos
1 tubulointersticiales son
Frmacos y txicos
El sntoma ms frecuente de los trastornos tubulointersticiales La poliuria con nicturia y polidipsia (prdida de la concentracin
de la orina)
2 es
Cul es la alteracin tpica del equilibrio cido-base en estas
3 enfermedades?
Acidosis tubular renal (acidosis metablica hiperclormica)
4 Y qu es caracterstico en el sedimento de orina?
Piuria o leucocituria
17
Nefrologa
La causa ms frecuente de nefropata por hipersensibilidad
5 es...sobre todo...
Nefropata por frmacos ... antibiticos, diurticos y AINE
6 La clnica tpica de la nefropata por hipersensibilidad es
Exantema cutneo, fiebre y eosinofilia
7 La alteracin renal cursa con
Hematuria, proteinuria y piuria, con eosinofiluria en el

sedimento urinario
8 Cul es la actitud teraputica?
Retirada del frmaco y tratamiento con corticoides (demostrada

su eficacia desde 2006)
Cules son los analgsicos ms implicados en la nefropata
9 por analgsicos?... y de qu depende la afectacin?
Fenacetinas, paracetamol y cido acetilsaliclico ... es dosis

dependiente
10 Cul es el dato patognomnico en la pielografa intravenosa? El signo del anillo que indica necrosis papilar
En la nefropata por analgsicos es caracterstico en el
11 sedimento de orina
Piuria con cultivos estriles
12 A qu tipo de cncer est asociada?
Carcinoma de clulas transicionales en pelvis o urter
Cul es el caso clnico tpico de la nefropata aguda por cido Pacientes con procesos neoproliferativos tratados con
citotxicos, que desarrollan FRA
13 rico?
14 La nefropata aguda por cido rico se previene con
Hidratacin, alopurinol y alcalinizando la orina
15 En cuanto a la nefropata gotosa: clnica y AP
HTA, IR crnica ... fibrosis y clulas gigantes de cuerpo extrao
Qu virus est implicado en la nefropata de los Balcanes? ...
16 y a qu tumor se asocia esta patologa?
Coronavirus ... uroteliomas
TEMA 11. TRASTORNOS TUBULARES HEREDITARIOS

Un paciente de 50 aos con hematuria, poliglobulia, IRC, y
1 que ha sufrido litiasis e infecciones urinarias de repeticin
Enfermedad renal poliqustica del adulto
puede padecer:
2 Este paciente puede asociar en otros rganos

Qu tipo de herencia presenta la enfermedad renal
Quistes en hgado, bazo, mesenterio, etc,... aneurismas

intracraneales, e insuficiencias valvulares cardacas
3 poliqustica del adulto?
Autosmica dominante
4 Cmo se realiza el diagnstico?
Ecografa: los riones son grandes y de contorno irregular
El de las complicaciones, como: HTA, las infecciones y los clculos renales
6 La enfermedad renal poliqustica infantil es de herencia
Autosmica recesiva
La clnica de la enfermedad renal poliqustica recesiva se
7 presenta
A qu edad puede producir insuficiencia renal la enfermedad
8 qustica medular recesiva? ... y la dominante?
Masa abdominal bilateral, incapacidad para concentrar la orina,

HTA, y asociado a fibrosis periportal
Antes de los 20 aos ... despus de los 20 aos
18
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
Con qu alteracin ocular se puede asociar la forma recesiva
9 de la enfermedad medular qustica?
Nefrologa
Con degeneracin retiniana (retinitis pigmentaria)
10 La clnica de la enfermedad qustica medular es
La de una nefropata tubulointersticial, con anemia importante
11 Cmo son los riones en esta enfermedad?
Pequeos y distorsionados
La forma clnica ms frecuente del rin esponjoso
12 medular es
Asintomtica
13 La imagen radiolgica tpica del rin esponjoso medular es
Imagen en cepillo
Cul es el defecto congnito causante de la enfermedad de
14 Bartter?
Cules son las alteraciones inicas y en el equilibrio cido-
15 base que se producen en el sndrome de Bartter?
Cul es la alteracin a nivel del eje renina-angiotensina- al-
Alteracin en el transportador Na+:K+:2Cl- en la rama ascendente del asa de Henle
Hipopotasemia, alcalosis metablica e hipercalciuria
16 dosterona en el sndrome de Bartter?
Hiperaldosteronismo hiperreninmico
17 Por qu no hay hipertensin arterial en este sndrome?
Porque la elevacin de prostaglandinas y de bradiquininas

provoca resistencia vascular a la angiotensina II
18 Y cul es la alteracin a nivel plaquetario?
Agregacin plaquetaria defectuosa
19 Y cul es la clnica que predomina?
Poliuria, nicturia y debilidad generalizada
20 El diagnstico diferencial del sndrome de Bartter incluye
Toma de diurticos (furosemida) o laxantes, vmitos y algunas

nefropatas crnicas
21 Y cul es el tratamiento?
Suplementos de potasio, cloro y sodio, indometacina y

diurticos ahorradores de potasio
Qu diferencias inicas presenta el sndrome de Gitelman
22 respecto al de Bartter?
Hipocalciuria e hipopotasemia menos grave
23 Cul es el defecto gentico en el sndrome de Liddle?
Mutacin hiperactivadora del canal de sodio del tbulo colector

cortical
24 cido-base en el sndrome de Liddle?
Alcalosis metablica, hipopotasemia, retencin de sodio, supresin del eje renina-angiotensina-aldosterona, e hipertensin
arterial
25 Cul es el tratamiento del sndrome de Liddle?
Amiloride o triamterene y restriccin de sodio
Cules son las alteraciones hidroelectrolticas y del equilibrio
La causa patognica de la diabetes inspida nefrognica (DIN)
26 es
Falta de respuesta a la ADH en el tbulo colector medular
27 Cul es la clnica renal de la Dl?
Eliminacin de orinas hipotnicas, polidipsia, poliuria y nicturia
28 Cules son las complicaciones que pueden aparecer?
Deshidratacin con lesin del SNC
29 Y cul es el tratamiento?
Hidratacin y tiazidas
19
Nefrologa
Cul es el defecto gentico causante de la acidosis tubular
30 renal (ATR) tipo I?... y cmo se hereda?
Dificultad para excretar hidrogeniones a la luz del tbulo distal...

herencia autosmica dominante
31 Qu clnica se produce en la ATR I?
Poliuria, hipopotasemia, acidosis hiperclormica, hipercalciuria

CON nefrocalcinosis, clculos, raquitismo/osteomalacia
Cul es el defecto gentico en la acidosis tubular renal tipo
32 II?
Ejemplos de enfermedades que pueden producir acidosis
Dificultad para la reabsorcin de bicarbonato en el tbulo

proximal
33 tubular tipo II
Mieloma, sarcoidosis o LES
34 Cul es la clnica que diferencia la ATR II de la ATR I?
Hipercalciuria en ambos pero en la ATR II no hay nefrocalcinosis

y los clculos renales son poco frecuentes
Qu acidosis tubular requiere mayor cantidad diaria de
35 bicarbonato?
La acidosis tubular tipo II, que requiere mas de 4 mmol/kg
36 Cules son las causas de la acidosis tubular tipo IV?
Nefropata diabtica, nefroangioesclerosis HTA y nefropatas

tbulointersticiales crnicas
37 Cul es la alteracin en el eje R-A-A en la ATR IV?
Hipoaldosteronismo hiporreninmico
38 Cul es la clnica del sndrome de Fanconi?
Glucosuria, fosfaturia, prdida de sal aminoaciduria, proteinuria,

uricosuria y bicarbonaturia. Acidosis mixta con hipercalciuria e
hipercloremia
TEMA 12. SNDROME HEMOLTICO URMICO (SHU) Y PRPURA TROMBTICA TROMBOCITOPNICA (PTT)
Ejemplos de microorganismos que causan el sndrome
Shigella, Salmonella, E.Coli O157:H7, Yersinia pseudotuberculosis y
1 hemoltico urmico y la prpura trombtica trombocitopnica algunos virus

En cuanto a la edad de aparicin, el SHU es ms frecuente en
2 ... mientras que la PTT es ms frecuente en
Nios ... adultos
3 La clnica tpica de SHU/PTT es
Fiebre, IRA, sntomas neurolgicos, trombopenia y anemia

hemoltica microangioptica (esquistocitos)
4 Las diferencias clnicas entre SHU y PTT son
La edad de presentacin, la IRA es mas grave en el SHU, la

trombopenia es ms grave en PTT y las manifestaciones
neurolgicas son casi exclusivas de la PTT
5 Las formas de peor pronstico son las asociadas a
Posparto, embarazo y anticonceptivos orales
6 El tratamiento del SHU consiste en
Tratamiento de soporte con hemodilisis si precisa, reservndose la plasmafresis para casos con mala evolucin clnica
7 El tratamiento de la PTT consiste en
Plasmafresis, antiagregantes plaquetarios o esplenectoma
TEMA 13. HIPERTENSIN Y RIN

1 La causa ms frecuente de HTA secundaria es
En los varones de edad media, la causa ms frecuente de
2 estenosis de la arteria renal es
Estenosis de la arteria renal
La aterosclerosis
20
Test 3. vuelta
ENARM Mxico
En mujeres jvenes, la causa ms frecuente de estenosis de la
3 arteria renal es
Nefrologa
La displasia fibromuscular
Uno de los criterios para sospechar hipertensin renovascular Deterioro de la funcin renal o cada de ms de 50 mmHg de la
TA sistlica
4 es que al administrar IECA se produzca
La prueba estndar para el diagnstico de la HTA renovascular
5 es
La arteriografa
6 El tratamiento definitivo es
Revascularizacin de la arteria renal
7 Indicaciones de tratamiento mdico (IECA o ARAII)
Estenosis<60%, buen control de la tensin arterial, no

progresin de la insuficiencia renal o imposibilidad para realizar
la revascularizacin
TEMA 14. ENFERMEDADES VASCULARES RENALES

Dolor lumbar intenso, elevacin de LDH, GOT y fosfatasa
1 La clnica del tromboembolismo de la arteria renal consiste en alcalina
El diagnstico de confirmacin del tromboembolismo de la
2 arteria renal se realiza con
Despus de qu prueba intervencionista es frecuente la
3 embolia de colesterol?
La manifestacin extrarrenal ms frecuente en la embolia de
4 colesterol es
En la ateroembolia de colesterol a nivel del fondo de ojo se
5 puede observar
Arteriografa selectiva renal
Tras ciruga o cateterismos articos, cardacos o coronarios
La cutnea (livedo reticularis)
mbolos de colesterol enclavados en la bifurcacin de las arteriolas (Placas de Hollenhorst)
6 Cmo es la prdida de la funcin renal en esta enfermedad? Progresiva y asintomtica

7 Cmo es la clnica de la trombosis venosa renal en el nio?
Descenso brusco de la funcin renal, fiebre, dolor lumbar y

hematuria
Deterioro subagudo de la funcin renal con proteinuria y hema8 Cmo es la clnica de la trombosis venosa renal en el adulto? turia macroscpica
La tcnica de eleccin para el diagnstico de la trombosis de
9 vena renal es la
10 Qu es la nefroangioesclerosis?
En la nefroangioesclerosis maligna las dos lesiones
11 caractersticas son
Cavografa
Es el cuadro histolgico y clnico que produce la HTA de forma

crnica en el rion
-
Necrosis fibrinoide
Proliferacin de las clulas musculares del los vasos en
capas de cebolla
12 La clnica de la nefroangioesclerosis maligna es
HTA maligna o acelerada
13 Cul es el tratamiento de la misma?
Tratamiento hipotensor de forma urgente
21

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TEMA 1. REPASO ANATOMO-FISIOLGICO

Por fuera de la membrana basal, el epitelio visceral (podocitos)

3 El espacio endocapilar, dnde se sita y qu contiene?

Por dentro de la membrana basal, el ovillo glomerular (capilares

4 La lesin en el mesangio produce

El aumento de la permeabilidad de la membrana glomerular

Al inicio de la lesin en la barrera de permeabilidad solo hay

Proteinuria o sndrome nefrtico

7 Las cuatro funciones bsicas del rin son

Eliminacin de txicos (medimos urea y creatinina), regulacin

8 El aclaramiento renal de una sustancia es

El volumen de plasma que queda libre de esa sustancia por

La medida del aclaramiento de paraaminohipurato es equiva-

El mtodo ms adecuado para estimar el filtrado glomerular

Flujo plasmtico renal

ENARM Mxico Test 3. vuelta

Con presiones de perfusin normales, la regulacin del filtra-

Dilatacin y contraccin de la arteriola aferente (NO y endotelina)

Con presiones de perfusin bajas, la regulacin del filtrado

Contraccin y dilatacin de la arteriola eferente (angiotensina II

La mayora de la reabsorcin glomerular se produce funda-

Tbulo contorneado proximal (60-80%)

Qu le ocurre a la concentracin urinaria en el asa de

Se concentra en el asa descendente yse diluye en el ascendente,

18 diurtico acta sobre l?

Qu transportador se encuentra en el asa de Henle y qu

19 Qu efectos se derivan del uso de dichos diurticos?

17 Henle?Cmo se llama este fenmeno?

20 diurtico acta sobre l?

Qu transportador se encuentra en el tbulo distal y qu

Transportador Na+:CLy transportador de Ca++. Tiazidas, que

21 Qu efectos se derivan del uso de dichos diurticos?

Natriutresis, hipocalciuria (uso en litiasis clcicas), alcalosis e

22 qu hormona los estimula?

Qu transportadores existen en el tbulo colector cortical y

Canales de Na+ y K+ en la clula principal. Bomba de H+ en la

23 Qu diurticos actan en este segmento?

24 Qu efectos se derivan de su uso?

Natriuresis, hiperpotasemia y acidosis (son los diurticos ahorradores de potasio).

Qu efectos se derivan de una mayor accin de la aldostero-

Qu transportadores hay en el tbulo colector medular y qu

26 diurtico acta sobre ellos?

Qu enfermedades pueden desarrollarse en el tbulo colec-

Retencin de Na+ (HTA), hipopotasemia y alcalosis.

Acuaporinas, canales de agua que se abren con la unin de la

SIADH (exceso de accin de la ADH) y diabetes inspida (defecto

Diurticos del asa (furosemida)

29 Diurtico que ms hiponatremia produce

30 Diurtico que slo elimina agua (acuartico)

33 Clnica de la hiponatremia aguda

Naseas, cefalea y letargia

34 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmtica elevada

Hiperglucemia o infusin de sustancias hipertnicas como el

35 Producen hiponatremia con osmolaridad plasmtica normal

La asociacin de hiponatremia con volumen extracelular

36 disminuido y alcalosis metablica puede deberse a

Causas de hiponatremia con osmolaridad plasmtica baja y

37 volumen extracelular bajo por prdidas extrarrenales

Hiponatremia con volumen extracelular aumentado y sodio

Quemados o prdidas gastrointestinales

Hiponatremia dilucional": sndrome nefrtico, ICC, cirrosis

39 Qu tipo de hiponatremia se produce en el SIADH?

Hiponatremia con osmolaridad plasmtica baja y volumen