DEBATES

O desafio do trabalho em equipe na ateno

Sade da Famlia: construindo novas autonomias no
trabalho
The challenge of teamwork in providing Family Healthcare:
building new autonomies in the workplace

Maria Ceclia Puntel de Almeida

Silvana Martins Mishima

O ttulo do texto de Francisco Eduardo Campos e Soraya Almeida Belisrio

colocado para o debate sugere, a princpio, que os autores iro discorrer
sobre a formao profissional e educao continuada dos diversos
profissionais e trabalhadores da rea da sade no Programa de Sade da
Famlia, contudo, os mesmos se atm prtica e formao mdicas.
Refazendo o percurso histrico buscando localizar o processo de introduo
do Mdico de Famlia a partir, principalmente da dcada de 70, os autores
assinalam aspectos relativos formao destes profissionais assim como da
articulao destas questes com o cenrio brasileiro diante das polticas
pblicas de sade.
Embora os autores assinalem que a Sade da Famlia3 traz para a arena
das discusses outros elementos que a fazem ser o palco de possibilidade
de humanizao e responsabilizao e no de medicina de excludos,
uma questo fundamental que se coloca para este debate e que tem sua
traduo nos documentos oficiais do Ministrio da Sade, e que foi
apresentada rapidamente no texto, diz respeito a considerar o
estabelecimento de equipes multiprofissionais como um dos elementos
chave para o desenvolvimento do trabalho na Sade da Famlia.
O movimento na direo de construir, conceitualmente e na prtica
concreta dos servios, o trabalho em equipe no tem sido um esforo
exclusivo da Sade da Famlia. Entretanto a reviso do papel do mdico
como central e hegemnico na equipe de sade, que pode se desdobrar em
valoraes hierrquicas e desigualdades sociais entre os trabalhos dos
agentes, imperativa. Compreendemos que a Sade da Famlia pode se abrir
para alm de um trabalho tcnico hierarquizado, para um trabalho com
interao social entre os trabalhadores, com maior horizontalidade e
flexibilidade dos diferentes poderes, possibilitando maior autonomia e
criatividade dos agentes e maior integrao da equipe. Este um dos

Aqui
intencionalmente
utilizamos a
terminologia Sade da
Famlia, por
considerarmos
importante trat-la
como uma estratgia
poltico assistencial
para o estabelecimento
de uma nova lgica de
assistncia sade.
Ainda, de certa forma,
como um modo de
buscar romper com
uma matriz bastante
forte na rea da sade,
que de considerar os
programas como
estruturas
verticalizadas na
ateno sade, com
pouca articulao no
conjunto da assistncia
prestada.

Professora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo. <cecilia@eerp.usp.br>

Professora do Departamento de Enfermagem Materno-Infantil e Sade Pblica da Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto
Universidade de So Paulo. <smishima@glete.eerp.usp.br>

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grandes desafios que se coloca para as equipes de sade que vm se

inserindo na Sade da Famlia. Se esta integrao no ocorrer, corremos o
risco de repetir o modelo de ateno desumanizado, fragmentado, centrado
na recuperao biolgica individual e com rgida diviso do trabalho e
desigual valorao social dos diversos trabalhos. Para a construo do
projeto de sade da famlia necessrio que a equipe construa um projeto
comum e para tal os trabalhos especializados de cada profissional se
complementam e os agentes podem construir uma ao de interao entre
trabalhadores/trabalhadores e entre esses e os usurios.
Sem dvida este movimento passa a exigir um processo de formao e
capacitao permanente de todos os profissionais envolvidos, pois como
assinalam Campos & Belisrio, h uma carncia de profissionais em termos
quantitativos e qualitativos que possam imediatamente responder a este
desafio de estabelecer um plano de ao que se volte para um olhar
vigilante e uma ao cuidadora sustentados por uma atuao
multiprofissional e iluminados por uma construo interdisciplinar, com
responsabilidade integral sobre a populao adscrita, sendo esta
compreendida como parceira da equipe de sade.
Peduzzi (1998) observa que a interdisciplinaridade diz respeito
produo do conhecimento. Tem, portanto, carter epistemolgico; a
integrao de vrias disciplinas e reas do conhecimento. A
multiprofissionalidade diz respeito atuao conjunta de vrias categorias
profissionais. O trabalho em equipe na sade da famlia requer a
compreenso das vrias disciplinas para lidar com a complexidade que a
ateno primria, a qual toma a sade no seu contexto pessoal, familiar e
social, bem como a promoo da sade, e preveno e reabilitao, trazendo
a intersetorialidade como parceira na resolutividade dos problemas de
sade.
importante assinalar que as atribuies tcnicas de cada um dos
profissionais previstos no PSF mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
agente comunitrio de sade - encontram-se arroladas no documento do
Ministrio da Sade (Brasil, 1998, p.13), sendo inclusive enfatizado que
estes devem estar identificados com uma proposta de trabalho que exige
criatividade e iniciativa para trabalhos comunitrios e em grupo.
Contudo, um rol de atividades e funes, buscando definir um perfil mnimo
para atuao, no suficiente para um trabalho em sade compartilhado,
humanizado, com responsabilizao e vnculo com a comunidade,
reconhecendo a sade como direito de cidadania. Quando consideramos que
a unidade produtora dos servios de sade no um profissional
isoladamente, mas sim a equipe; que o foco central de ateno no o
indivduo exclusivamente, mas a famlia e seu entorno; que as intervenes
necessrias para proporcionar o cuidado sade devem se sustentar no
conhecimento que contemple as determinaes bio-psico-sociais da sadedoena e cuidado e na autonomia e responsabilizao dos profissionais com
os usurios, famlias e comunidade; a assistncia sade passa a ter a
caracterstica central de um trabalho coletivo e complexo, em que a
interdisciplinaridade, bem como a multiprofissionalidade so necessrias.
Neste sentido, so extremamente pertinentes as discusses de Campos

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(1997) quando traz a idia do que seja campo de competncia e de

responsabilidade e de ncleo de competncia e de responsabilidade. Por
ncleo entende-se o conjunto de saberes e responsabilidades especficos a
cada profissional (p.248). Portanto, cada profissional (mdico, enfermeiro,
dentista, farmacutico, agente comunitrio e outros) tem seu ncleo
especfico de competncia. Poderamos pensar, no caso do mdico, a
possibilidade de estabelecer o diagnstico individual frente a uma situao
clnica e a instituio do tratamento adequado, sem dvida de importncia
fundamental e necessria ao cuidado de sade. J em relao ao enfermeiro,
poderamos considerar seu ncleo de competncia centrado em trs
dimenses: o cuidado de enfermagem; o monitoramento das condies de
sade individual e coletiva (por meio de consulta individual e/ou em
atendimento grupal), as aes gerenciais voltadas ao cuidado (Peduzzi,
2000). Por campo entende-se os saberes e responsabilidades comuns ou
confluentes a vrios profissionais ou especialidades (Campos, 1997,
p.249). Por exemplo, o conhecimento que toda a equipe de trabalho deve
ter sobre os princpios bsicos do Sistema nico de Sade - SUS e sobre as
diretrizes que norteiam o PSF como a humanizao do atendimento, a
responsabilizao e o vnculo dos profissionais com os usurios e as famlias
e outros.
Peduzzi (1998), ao estudar a equipe multiprofissional e o trabalho em
sade que emerge como modalidade de trabalho coletivo, traz a tipologia de
trabalho em equipe, definida pela autora como equipe agrupamento e
equipe integrao e como se configura a relao dialtica entre interveno
tcnica e interaes sociais entre os agentes. A autora se fundamenta em
Marx e Habermas, para estudar a equipe multiprofissional em sade, ou seja,
na dialtica do trabalho e da interao.
Como os ncleos de competncia e responsabilidade (Campos, 1997)
referem-se aos saberes especficos de cada profissional que se fazem
presentes nas diferentes situaes com o desenvolvimento de intervenes
tcnicas especficas, isto remete autonomia dos profissionais, mas ao
mesmo tempo interdependncia destas autonomias. Como estabelecer
espaos de negociao para uma atuao integrada? Para que haja uma
equipe integrao e no equipe agrupamento (Peduzzi, 1998), h
necessidade de uma construo dos sujeitos que esto no cotidiano do
trabalho. Essa nova construo requer articulao das aes e a interao
dos agentes, sendo esta ltima a mais difcil pois no est normatizada a
priori, requer um compromisso tico e respeito com o outro, com cada um e
com todos da equipe e acima de tudo com a clientela.
O ncleo de competncia de cada profissional, isoladamente, no d conta
da complexidade do atendimento das necessidades de sade, portanto
necessrio flexibilidade nos limites das competncias para proporcionar uma
ao integral.
O trabalho multiprofissional refere-se recomposio de diferentes
processos de trabalho que, concomitantemente devem flexibilizar a
diviso do trabalho; preservar as diferenas tcnicas entre os
trabalhadores especializados; argir a desigualdade na valorao

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dos distintos trabalhos e respectivos agentes, bem como nos

processos decisrios e tornarem considerao a interdependncia
dos trabalhos especializados no exerccio da autonomia tcnica, dada
a necessidade de autonomia profissional para a qualidade da
interveno em sade. (Peduzzi, 2000, p.6)

nesta relao de complementaridade e interdependncia e ao mesmo tempo

de autonomia relativa com um saber prprio, que entendemos o trabalho dos
distintos agentes mdico, enfermeiro, auxiliar de enfermagem, agente
comunitrio de sade - na Sade da Famlia. Articular estes distintos aspectos
no um empreendimento rpido e de um nico grupo profissional; requer
esforo contnuo para que em todos os espaos possveis possamos construir
a idia de equipe integrao. Integrar conhecimentos disponveis nos
espaos de trabalho, nos espaos de formao, nos espaos de produo de
conhecimento, especialmente nos espaos de construo de cidadania.
Teixeira et al. (2000), em estudo sobre o trabalho de enfermagem no PSF em
um municpio paulista, identificam na fala dos trabalhadores de enfermagem
que outros instrumentos so necessrios ao trabalho na Sade da Famlia.
Acrescentar as agulhas e linhas ao arsenal j conhecido como
termmetros e aparelhos de presso e, considerar a forma como o
PSF em espaos especficos esta construindo este novo indivduo
(integralmente), pode ser um caminho para pensarmos na conquista
deste desafio (...) de encontrar na teoria e na prtica a totalidade
fundamental do ser humano. (Teixeira, 2000, p.198)

Acreditamos que o desafio est colocado, no sentido apontado acima, ou seja,

de (re)construir, nos espaos de formao e de capacitao contnua, uma
nova viso sobre a integrao no trabalho de equipe para que possamos
pensar no cuidado sade como mais que um ato, uma atitude (Boff,
1999).
Referncias Bibliogrficas
BOFF, L. Saber cuidar: tica do humano, compaixo pela terra. Petrpolis: Vozes, 1999.
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Assstncia Sade. Sade da Famlia: uma estratgia para
a reorientao do modelo assistencial. Braslia, 1998.
CAMPOS, G.W.S. Subjetividade e administrao de pessoal: consideraes sobre modos de gerenciar o
trabalho em equipes de sade. In: MERHY, E.E., ONOCKO, R. (Orgs.) Agir em sade: um desafio
para o pblico. So Paulo: Hucitec, 1997. cap.7, p.229-66.
PEDUZZI, M. Equipe multiprofissional de sade: a interface entre trabalho e interao. Campinas,
1998. 254p. Tese (Doutorado) Faculdade de Cincias Mdicas, UNICAMP.
PEDUZZI, M. A insero do enfermeiro na equipe de sade da famlia, na perspectiva da promoo da
sade. In: So Paulo. Secretaria do Estado da Sade. Seminrio: O enfermeiro no Programa de
Sade da Famlia. So Paulo, 2000.
TEIXEIRA, R.A., MISHIMA, S.M., PEREIRA, M.J.B. O trabalho de enfermagem em ateno primria
sade - a assistncia sade da famlia. Rev. Bras. Enf., v.53, n 2, p. 193-204, 2000.
Recebido para publicao em: 08/06/01. Aprovado para publicao em: 27/06/01.

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