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LA RESPIRACIN COSTODIAFRAGMTICA:

El tipo respiratorio costodiafragmtico es el ms requerido no solo para el habla sino


para el canto. Es la respiracin utilizada con mayor asiduidad en rehabilitacin vocal, en
la que interviene la zona costal inferior y el diafragma que es el msculo inspiratorio
por excelencia.
Durante la inspiracin o toma de aire se podr observar la expansin de costillas lateral
y dorsal e igualmente la expansin frontal del abdomen. Al espirar el paciente notar
como retornan a su posicin de reposo los msculos abdominales y tambin como se
produce el cierre costal (cierre de costillas).
Para que el sujeto perciba los movimientos costodiafragmticos, le indicamos que
coloque sus brazos en jarra con las manos abiertas a la altura de las ltimas costillas, con
los pulgares hacia atrs y los dedos restantes abiertos hacia delante presionando
levemente la zona o masajeando. El aprendizaje de la respiracin ser un proceso, a

travs del cual el paciente ir incorporando la tcnica correcta y de forma progresiva


durante las sesiones, siendo el terapeuta un gua y modelo permanente de
funcionalidad.

EL MECANISMO DE LA RESPIRACIN: INSPIRACIN Y


ESPIRACIN
EJECUCIN: se darn las siguientes instrucciones para que el paciente pueda practicar
la respiracin fuera de la consulta.
En posicin acostado o sentado con la espalda recta, se efecta una inspiracin suave
por nariz dilatando sus alas y sin ruido o por boca entreabierta, retener el aire unos
segundos (pausa) y espirar por la boca colocando labios en posicin de /u/. Repetir el
ejercicio durante 4-6 minutos.
Dijimos antes que el uso de las manos (durante las primeras sesiones) favorece la
percepcin de movilidad muscular,stas pueden aflojarse durante la inspiracin
mientras se produce la apertura de costillas y el descenso del diafragma. Durante la
espiracin presionar suavemente mientras se percibe la reduccin de la zona
costodiafragmtica-abdominal con la salida del aire.

Para evitar la hiperventilacin que puede producir mareos y cefaleas, se recomienda no


exceder los minutos de prctica y realizarla 2 o 3 veces al da. En ningn momento se
puede elevar el trax, los hombros, tensar la mandbula o el cuello.
Durante el entrenamiento se observar la movilidad de los rganos articulatorios y en
caso de signos de tensin, se aplicarn tcnicas de relajacin y movilizacin en funcin
de la alteracin detectada. Los patrones habituales de tensin suelen presentarse a nivel
de lengua, mandbula, entrecejo, hombros, adelantamiento cervical, extremidades
contradas, esfuerzo en el cuello que se manifiesta con ingurgitacin de venas, etc.
La intervencin de msculos respiratorios accesorios (rodean la zona
larngea), utilizados en forma compensatoria por el paciente en su habla, debern ser
valorados y segn convenga minimizar o anular su accin. En condiciones fisiolgicas
dichos msculos auxiliares de la respiracin como p. ej., los esternocleidomastoideos no
intervienen en la fonacin, por ende su activacin y/o exceso de uso puede inducir a
la instalacin de patrones musculares de esfuerzo o patologa vocal.
La ejercitacin regular de este tipo respiratorio facilita la relajacin corporal, ayuda a
liberar tensiones
y favorece el aprendizaje del soplo espiratorio para el habla con un mnimo de esfuerzo
para la laringe.

EL SOPLO FONATORIO: EJERCICIOS


El soplo en el habla va a estar determinado por un adecuado apoyo diafragmtico y el
control consciente (empuje suave) de la musculatura abdominal hacia adentro durante la
fonacin, liberando de tensin el cierre de las cuerdas vocales y consiguiendo as
una ptima funcin vocal.
En el artculo LA RESPIRACIN EN LA TERAPIA DE VOZ explicaba los beneficios
del apoyo respiratorio para lograr una correcta funcin de la laringe, evitando la
excesiva tensin y esfuerzo muscular que puede conducir a patologa vocal, se
sugiere al lector consultar dicho artculo.

Los ejercicios para mejorar el uso del soplo fonatorio durante las emisiones
vocales, se pueden realizar en posicin sentado o acostado en decbito supino, aunque
sta ltima postura favorece la relajacin muscular y es la que se recomienda al inicio de
la reeducacin. Estos ejercicios pueden practicarse frente a un espejo de pared y se
indican al paciente de la siguiente forma:
En posicin de pie o acostado, realizar una inspiracin por nariz silenciosa y dirigir
el aire a la zona costodiafragmtica, pausa breve, espiracin con una /s/ pareja en forma
continuada: sssssss.
El mismo ejercicio en posicin sentado, con la espalda libre y movimiento de
balanceo suave de la cabeza, de derecha a izquierda para evitar tensiones cervicales.
Se puede repetir el primer ejercicio caminando, con movimientos de balanceo de
brazos lentamente, mientras se produce la /s/ mantenida.

ENTRENAMIENTO: Para instaurar la respiracin costodiafragmtica existen una variedad


de ejercicios que se personalizan para cada sujeto y requieren la supervisin de un
fonoaudilogo o logopeda especialista en voz o un clnico vocal. No obstante, se puede
iniciar la prctica modificando los tiempos de la fase de inspiracin y/o
espiracin. Estas variaciones de los tiempos respiratorios estar dirigida a facilitarle al
paciente el manejo del aire durante el soplo fonatorio, se enumeran a continuacin
algunos ejemplos:
1.
Inspirar lentamente por nariz-pausa-espirar (soplar) por la boca lenta y
regularmente.
2.

Inspirar por nariz silenciosamente-pausa-espirar en 2 tiempos con soplo bucal.

3.

Inspirar por nariz en 2 tiempos-pausa-espirar en 2 tiempos con soplo bucal.

Inspiracin por nariz silenciosa en 2 tiempos-pausa-espiracin en 3, 4 y 5


tiempos con soplo bucal continuado y labios en /u/.
4.

Inspiracin por nariz silenciosa en 2, 3 y 4 tiempos-pausa-espiracin en 4, 5, 6,


7 tiempos con soplo bucal continuado y labios en /u/.
5.

Las variaciones de la espiracin: Se puede repetir la misma serie de ejercicios


modificando la salida del aire, es decir, espirando con soplo nasal, espirando con /s/,
/f/, /ch/, /j/, /y/, etc.; recordando emplear las pausas y elascenso regulado del
diafragma controlado por la musculatura abdominal, para asegurar as una emisin libre
de tensiones a nivel del esfnter gltico (cuerdas vocales).
Para ejercitar el soplo espiratorio se pueden utilizar vocales sin sonidos (fonas) de
una en una y combinadas, tambin slabas, palabras y frases fonas. Esta dinmica
favorecer a posteriori el empleo del soplo fonatorio en el habla conversacional. Entre una
serie y otra se puede descansar unos minutos y dejar entrar el aire de forma suave a
travs de un bostezo que favorece la apertura buco-farngea.
Es bien sabido que el bostezo realizado con frecuencia a lo largo del da, ampla y relaja
la orofaringe y la supraglotis, mientras que los ejercicios con chistidos (sonido
/ch/) activan la musculatura abdominal necesaria para el soplo fonatorio.
Se puede continuar ejercitando el soplo fonatorio de esta manera:
1.
Inspirar rpido por nariz-pausa-espirar (soplar) por boca muy lentamente con
labios en U.
2.

Inspirar lentamente por nariz-pausa-espirar por boca rpidamente con labios

en U.
Inspirar por nariz silenciosamente-pausa-espirar con sonido /ch/ manteniendo la
intensidad hasta agotar el aire.
3.

dem al ejercicio anterior


intensidad hasta agotar todo el aire.

/j/ manteniendo

la

Inspirar por nariz silenciosamente-pausa-espirar con sonido /ch/ e


incrementando la intensidad de menor a mayor y viceversa (con otra inspiracin).

ir

4.
5.

con sonido

/f/,

/s/,

/y/,

Inspirar por nariz-pausa-espirar subiendo y bajando la intensidad (volumen) de


la /s/ o /ch/:ssssSSSsssSSSSssssssssss hasta agotar el aire.
6.

Los ejercicios combinados: Se puede incluir la prctica de ejercicios combinados de


respiracin y articulacin los que favorecen el inicio suave de la emisin, es decir el
ataque normal y permiten dosificar el flujo del aire en fonacin. Estaran indicados
la espiracin fona (sin sonido) con boca entreabierta y diferentes moldes voclicos y
lasespiraciones
sonorizadas con
variaciones
de
tono
e
intensidad,
p.
ej., vocalizaciones en distintos tonos (2-3) junto al piano o similar, emisin de
slabas, palabras (cortas y largas), etc.
Obviamente la creatividad del terapeuta ser fundamental y adecuar los ejercicios en
funcin de los requerimientos de cada caso clnico y en orden de complejidad
creciente. Las espiraciones se realizan manteniendo el apoyo diafragmtico y la
zona costal abierta, situacin ideal y que evitar adems el exceso de esfuerzo o tensin
a niel gltico (cuerdas vocales). Se describen a continuacin algunos ejemplos:
1.
Inspiracin-pausa-espiracin con vocales fonas de una en una y tambin
combinadas en grupos de 2-3-4-5 vocales.
2.

Inspiracin-pausa-espiracin con slabas fonas.

3.

Inspiracin-pausa-espiracin con palabras fonas.

Inspiracin-pausa-emisin de vocal sostenida en el mismo tono de una en


una: uuuuu, ooooo, aaaaa, eeeee, iiiii.
4.
5.

Inspiracin-pausa-emisin de grupos de vocales: 2, 3, 4, 5, etc.

Estos ejercicios son habituales en el entrenamiento vocal y el profesional dispone de


una extensa bibliografa logopdica que los describe ampliamente. Debemos
considerar que al recibir al consultante nuestra misin ser abordar las alteraciones
funcionales que presente por su disfona y entrenar su funcin respiratoria con el
objetivo de optimizar la funcin vocal.
LA COORDINACIN FONORRESPIRATORIA:
Se inicia el trabajo con espiraciones fonas y sonidos simples (vocales) y una vez que
el paciente adquiri la coordinacin aire-voz se agregan slabas, palabras, frases,
etc., hasta conseguir diferentes tipos de emisiones con un adecuado soporte
respiratorio. Para favorecer la coordinacin fonorrespiratoria (respiracin-voz) en el habla
y emplear lo aprendido, se pueden usar series automticas que representan un material
variado y no requieren esfuerzo de memorizacin: contar nmeros, repetir el abecedario,
los das de la semana, los meses del ao, etc.
Durante la ejercitacin respiratoria se aconseja utilizar las inspiraciones nasales y
habituarse tambin a lasinspiraciones bucales breves y con poca apertura oral, ya
que son frecuentes en el habla conversacional y en el discurso por la velocidad del
mismo. Recordar que dichas tomas de aire durante las pausas del habla, se acompaarn
con un leve desplazamiento abdominal que ser el indicador del descenso del

diafragma con la entrada del aire, de esta forma se mantiene relajada la parte alta del
trax y cuello, asegurndose una fonacin fluida y libre de tensiones musculares.
EL PROCESO DE AUTOMATIZACIN:
Para hacer efectiva esta dinmica respiratoria, lograr su automatizacin y emplearla en la
vida diaria (generalizacin),se sugiere realizar los ejercicios diariamente y de forma
progresiva para favorecer el dominio del soplo fonatorio y la coordinacin airevoz. Durante este entrenamiento es fundamental controlar la relajacin del cuello y los
hombros con recursos visuales (espejo), balanceo suave de la cabeza, movimientos de
brazos, marcha, etc.,para garantizar una produccin vocal sin tensin muscular
larngea.
Estos ejercicios de respiracin son un factor comn en las terapias de voz y cada
persona los puede adaptar a sus necesidades particulares, recordando que no
constituyen un tratamiento el que deber ser planificado y supervisado por un
terapeuta vocal (fonoaudilogo o logopeda) en base al diagnstico de cada paciente.

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