HISTOLOGIA de la

ARTICULACION

TEMPOROMANDIBULAR

Dr. Manuel Donoso Ziga

Escuela de Odontologa
Universidad Austral de Chile
Este complejo articular est constituido por dos articulaciones una
temporodiscal y otra condlea o discocondilar, es decir la mandbula se
vincula con el crneo, a travs de 4 articulaciones sinoviales que actan
conjuntamente. Este nuevo concepto se basa en la anatoma funcional y
en el doble desarrollo embriolgico de la ATM. Desde el punto de vista
histolgico , la ATM es una articulacin sinovial, existiendo en ella dos
cavidades sinoviales independientes, separadas por el menisco o disco
articular. Para su descripcin distinguimos : componentes seos , disco
articular, cpsula articular y membrana sinovial. Adems la articulacin
recibe la insercin del pterigodeo lateral y de ligamentos.

SUPERFICIES ARTICULARES
CONDILO MANDIBULAR : formado por tejido seo esponjoso cubierto
por una delgada capa de tejido seo compacto. Las trabculas se
disponen en forma radiada desde el cuello del cndilo y llegan a la
superficie articular en ngulos rectos. Los espacios son amplios y
contienen mdula hematopoytica en el nio, que va siendo
reemplazada por tejido adiposo en la vejez. Cubriendo el tejido seo del
cndilo, existe una capa de tejido conectivo fibroso de 2mm de espesor,
que tiene por funcin amortiguar las presiones y distribuirlas sobre la
superficie sea articular, a su vez consta de 4 capas:
1) Superficial, articular o fibrosa: formada por fibroblastos dispersos
en una apretada trama de haces de fibras colgenas tipo I.
2) Proliferativa: muy delgada ubicada en las zonas laterales, cerca de la
cpsula y de la membrana sinovial, formada por clulas indiferenciadas,
que constituyen la poblacin celular de reserva y recambio de la

superficie articular. Esta capa de cartlago hialino representa el cartlago

de crecimiento para el cndilo. El revestimiento fibroso de la vertiente
posterior del cndilo, que no est sometida a fuerzas actuara como
reservorio para el reemplazo celular, ya que se ha observado gran
actividad mittica. Las clulas en divisin migran hacia la superficie
articular y otras partes del compartimiento infradiscal.
3) Fibrocartlago: de grosor variable segn la ubicacin, es mas gruesa
en reas de trabajo, llegando incluso a desaparecer en la periferia donde
no se recibe carga. Esta formada por matriz cartilagnea, condrocitos
en sus lagunas y gruesos manojos de colgeno tipo I, los cuales
provienen de la capa superficial y terminan en el tejido seo, dando
adhesin y resistencia a la superficie articular.
4) Cartlago calcificado: con osteoblastos en relacin a zonas de
neoformacin sea, lo que da al fibrocartlago la posibilidad de participar
en la remodelacin sea de la periferia del cndilo, bajo la superficie
articular, situacin que se observa en reas sometidas a mucha presin
y actividad articular.
SUPERFICIES DEL TEMPORAL : Corresponden a la eminencia del
temporal y a la fosa articular o cavidad glenodea que presenta dos
partes separadas por la cisura de Glasser, siendo articular solo la
anterior. En ambas zonas el hueso temporal est formado por tejido
seo esponjoso en la parte interna y tejido seo compacto en la periferia.
El esponjoso es abundante en la eminencia articular y escaso en la
cavidad glenodea.
Estas superficies estn recubiertas por un tejido conectivo fibroso
formado por colgeno tipo I; los manojos superficiales corren paralelos a
la superficie y los mas profundos en diversas direcciones insertndose al
hueso. El grosor de esta capa fibrosa vara segn la zona, siendo mas
delgada en la fosa articular y mas gruesa en la eminencia,
especialmente en la vertiente posterior, que recibe mas trabajo, por la
misma razn se encuentra a veces una capa de fibrocartlago bajo la
capa fibrosa de la eminencia.

CAPSULA

ARTICULAR

Forma una envoltura fibrosa que rodea la articulacin. Est

constituida por tejido conectivo denso que se contina con el periostio de
las superficies seas articulares. Est unida por arriba al temporal
( fisura escamo timpnica, eminencia articular y mrgenes de la cavidad
articular) y por debajo se une al cuello del cndilo. Tambin se une al
disco articular en sus mrgenes mediales y laterales. Los manojos de
fibras colgenas tipo I que la forman, se disponen en todas direcciones
entrecruzndose, pero en la zona perifrica se disponen paralelas a la
superficie capsular constituyendo un mango perifrico que protege la
articulacin.
En la zona anterior del cuello del cndilo, se encuentra con las
fibras musculares del pterigodeo lateral que se insertan all, algunas de
estas fibras perforan la cpsula llegando a la zona anterior del disco
articular. Adems del colgeno la cpsula contiene entre las fibras :
fibrocitos, escasa cantidad de MEC y tejido conectivo laxo que aporta los
vasos y nervios y que la relaciona con el conjuntivo laxo de la sinovial.
Est reforzada en su cara externa por el ligamento tmporo-mandibular,
estructura colgena encargada de limitar los movimientos oponindose a
la luxacin. La cpsula es perforada por vasos y nervios que entran a la
articulacin, y en sus paredes se han descrito corpsculos de Paccini, de
Ruffini y de Golgi, que entregan informacin sensitiva a travs del
trigmino.

MEMBRANA

SINOVIAL

Es el tejido conectivo laxo que produce y mantiene el lquido sinovial y

a travs de l nutre los tejidos articulares. Est ubicada en las zonas
laterales de los espacios supra e infra discal, constituyendo verdaderos
cojinetes amortiguadores de los movimientos articulares. Se ubica
sobre la cara interna de la cpsula articular, donde se relaciona con los
densos manojos de fibras colgenas de sta. La sinovial presenta
numerosos pliegues o vellosidades que se proyectan hacia la cavidad
articular, lo que permite aumentar la superficie de contacto entre los
elementos del tejido conectivo sinovial y el lquido que lubrica los tejidos.
Est constituido por dos capas: una capa ntima celular apoyada en
una subntima de tejido conectivo laxo muy vascularizado, con
fibroblastos, macrfagos y adipocitos. Puede variar la presencia y
distribucin de fibras colgenas y adipocitos dependiendo de la presin o
roce a que est expuesta la sinovial. La ntima presenta una o dos
capas discontinuas de clulas embebidas en una sustancia amorfa sin

fibras, estos sinoviocitos se disponen en forma epiteloidea, carecen de

medios de unin y no estn apoyadas en una lmina basal. Segn sus
caractersticas morfofuncionales stos pueden ser de dos tipos:
a) Clulas A claras o sinoviocitos tipo M (macrfago) que tiene
capacidad de fagocitar y secretar ac. Hialurnico
b) Clulas B oscuras o sinoviocitos tipo F ( fibroblasto) secretan lubricina
y otros componentes del lquido sinovial. La MEC de la sinovial consiste
en fibras colgenas inmersas en cido hialurnico y proteoglicanos .

DI S CO

ARTICULAR

Estructura anatmica fibrosa que se ubica entre las dos piezas seas
que forman la ATM. A diferencia de otras articulaciones sinoviales en
que el disco est compuesto de fibrocartlago, en la ATM est constituido
de tejido conectivo fibroso que amortigua mejor las fuerzas en todas
direcciones, que se generan all. Contribuye a confrontar y armonizar las
estructuras seas del cndilo y del temporal, en reposo y durante los
movimientos mandibulares. El disco se inserta en la cpsula articular
dividiendo la cavidad articular en dos zonas, el compartimiento supra
discal entre el disco y el temporal y el compartimiento infradiscal entre el
disco y el cndilo mandibular.
Ambas cavidades se encuentran llenas de lquido sinovial, que lubrica
los tejidos permitiendo el deslizamiento de los componentes articulares,
durante el movimiento. La forma del disco es variable y depende de las
estructuras seas, de la funcin articular y de las condiciones propias del
individuo . En general es cncavo convexo en su cara superior y
cncavo en su cara inferior. La zona central o de trabajo es mas delgada
y se engruesa al acercarse a su insercin en la cpsula. En la zona
posterior, presenta una gruesa zona de tejido conectivo laxo, con gran
cantidad de vasos sanguneos y fibras elsticas llamada zona
retrodiscal.
El disco est constituido por tejido conectivo fibroso denso, con
manojos de colgeno tipo l orientados al azar, excepto en la zona central
donde estn ms organizados. Es avascular en el rea central y muy
vascular en la periferia.
En un corte sagital del disco siguiendo la direccin de la rama
mandibular se distinguen cuatro zonas:
1) Zona Anterior: formado por tejido conectivo fibroso denso con
haces de colgeno tipo I , que corren en todas direcciones y se
insertan en la zona anterior de la cpsula, donde se continan con
las fibras musculares del pterigodeo lateral. Los haces superiores

del pterigodeo lateral se insertan en la cpsula, que a su vez est

firmemente unida al disco. Los haces restantes se insertan en el
cuello del cndilo.
2) Zona Media o de Trabajo: generalmente es la ms delgada y es
la zona que recibe mayor fuerza de trabajo. Est formada por un
tejido conectivo fibroso denso, con gruesos manojos de colgeno tipo
I dispuestos en todas direcciones, entre los cuales se observan
algunos fibrocitos de ncleos aplanados y escasa MEC.
La MEC tiene entre sus componentes principales condroitn sulfato
y dermatn sulfato, que soportan bien las fuerzas compresivas. En la
zona que recibe la mayor cantidad de estas fuerzas, es posible
encontrar algunos islotes de tejido cartilaginoso, lo que le da mayor
resistencia al tejido discal. Esta zona media del disco, no es
inervada ni vascularizada y recibe la nutricin por difusin de
nutrientes a travs de la MEC, desde los capilares de la sinovial y de
la zona retrodiscal. Se nutre adems de sustancias en suspensin en
el lquido sinovial.
3) Zona Posterior : tambin se compone de tejido conectivo denso
con manojos de colgeno tipo I , pero estos se orientan de acuerdo a
las fuerzas que deben soportar durante los movimientos articulares.
Ocasionalmente se pueden encontrar delgadas zonas de tejido
conectivo laxo entre los manojos fibrosos de la zona posterior del
disco. Este tejido conectivo laxo contiene vasos sanguneos,
linfticos, fibras nerviosas, fibroblastos, macrfagos y otras clulas de
la lnea defensiva. Tambin puede contener islotes de fibrocartlago.
4) Zona Retrodiscal : constituida por tejido conjuntivo laxo muy
vascularizado , caracterizado por numerosas anastomosis arteriovenosas y la presencia de fibras nerviosas. En la parte superior hay
manojos de colgeno tipo I y gruesas fibras elsticas que se insertan
en la fisura escamo-timpnica, lo que permite al disco volver atrs
despus de su desplazamiento anterior. Cuando el cndilo se
desplaza hacia delante, los vasos sanguneos se abren y se llenan de
sangre por la accin de las fibras elsticas y elastina presentes en
sus paredes. La parte inferior de la zona retrodiscal que est
formada principalmente por colgeno, una menor cantidad de elastina
y fibras elsticas, se continua con el periostio del cuello del cndilo.
Con diferentes tcnicas imagenolgicas se ha visto que la zona
retrodiscal cambia de forma durante los movimientos articulares. La
red de pequeos vasos sanguneos retrodiscales, con sus numerosas
anastomosis ayudan a absorber y distribuir grandes cambios

volumtricos, amortiguando adems las fuerzas compresivas que se

producen sobre sta zona.
Las fibras elsticas de la zona retrodiscal cumpliran dos funciones :
a) retraer el disco al terminar los movimientos protrusivos .
b) mantener abiertos los lmenes de los vasos a pesar de la
compresin, lo que permite mantener el volumen sanguneo y
recuperarlo con rapidez en todos los vasos.