Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
6/7/07
10:50
Pgina 1
CONSEJERA DE SALUD
CONSEJERA DE SALUD
ERRNVPHGLFRVRUJ
SERVICIO ANDALUZ DE SALUD
Direccin General de Asistencia Sanitaria
Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias
Ao de edicin, 2007
COMIT EDITORIAL
Ignacio Prez Torres
Custodio Calvo Macas
Miguel ngel Daz Castellano
Francisco Murillo Cabezas
Javier Fonseca del Pozo
Antonio Caballero Oliver
Lorenzo Gutirrez Martnez
Antonio Crdenas Cruz
ngel Garca Alcntara
NDICE
1.
Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.1. Parada cardiorrespiratoria . . . . . . . . . . . . .
1.2. Resucitacin Cardiopulmonar . . . . . . . . . .
1.3. Soporte Vital Bsico . . . . . . . . . . . . . . . . .
1.4. Cadena de supervivencia . . . . . . . . . . . . . .
1.5. Prevencin de la parada cardiorrespiratoria
.
.
.
.
.
.
7
7
7
9
9
11
13
13
19
22
23
3.1. Introduccin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.2. Anlisis de la situacin del nio y deteccin de la prdida de conciencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
3.3. Soporte Respiratorio (ventilacin) . . . . . . . . . . . . . . . .
3.4. Soporte Circulatorio (masaje cardaco) . . . . . . . . . . . .
3.5. Algoritmo de Soporte Vital Bsico en el nio . . . . . . .
23
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
14
17
24
25
27
30
.
.
.
.
.
.
.
31
31
38
38
40
40
44
5. Bibliografa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
45
1. I
N
NTTRRO
ODDU
UCCCCII
N
N
en la primera no se utiliza ningn material especfico o medios tcni cos, mientras que en la RCP Avanzada s (por ejemplo: laringoscopios,
bolsas de ventilacin, desfibrilador manual, frmacos, etc.), adems de
los conocimientos necesarios para poner en marcha esta ltima son
ms complejos y elaborados.
La RCP Bsica comprende un conjunto de maniobras que pretenden
evitar las consecuencias de la PCR y que permiten:
Identificar si un adulto o un nio se encuentran en PCR.
Reemplazar la funcin respiratoria y circulatoria detenidas.
El objetivo de la RCP Bsica es mantener la oxigenacin mnima del
cerebro y de otros rganos vitales, evitando el dao irreversible producido por la falta de respiracin y circulacin espontneas. Se realiza una
oxigenacin de emergencia con el aire que espira e insufla el reanimador al paciente, que tiene una concentracin de oxgeno entre el 16 y
el 18%. La sangre se hace circular mediante el masaje cardaco externo.
La RCP Bsica comprende:
Anlisis de la situacin y control de la va Area:
Anlisis de situacin.
Deteccin de la ausencia de conciencia.
Solicitud de Ayuda.
Apertura y desobstruccin de la va area.
Soporte Respiratorio: Ventilacin boca a boca boca a nariz.
Soporte Circulatorio: Masaje cardaco.
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
Para que la RCP Bsica sea efectiva debe continuarse con la RCP
Avanzada, que habitualmente la prctica personal sanitario entrenado,
con la ayuda de material especfico.
La RCP Bsica la puede practicar cualquier persona que haya sido
entrenada convenientemente, siendo fcil de aprender y de aplicar. La
experiencia piloto realizada en Andaluca con profesores de Educacin
Primaria, Secundara y alumnos de 4 y de Enseanza Secundaria
I
1.4. CADENA DE SUPERVIVENCIA
Como se ha referido, las posibilidades de sobrevivir a una PCR dependen de una adecuada y rpida actuacin inicial en el lugar donde se
ha producido (mediante la RCP Bsica) y un tratamiento especializado
precoz (con la RCP Avanzada).
N
T
R
O
D
U
C
Se considera, por tanto, que para que las maniobras de RCP sean realmente eficaces han de sucederse, sin demora, cuatro acciones o eslabones, lo que se ha denominado cadena de supervivencia:
1.
C
I
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
10
Se realiza por medio de unos dispositivos denominados desfibriladores, que son aparatos sencillos, seguros y que avisan cuando el
corazn est en fibrilacin ventricular.
La desfibrilacin precoz (desde que se produce la PCR hasta los 4
a 5 minutos) obtiene unas tasas de supervivencia muy altas.
Disponer de desfibriladores, a los que pueda tener acceso gran
cantidad de personas con un entrenamiento adecuado, es uno de
los retos que tiene Espaa para aumentar la supervivencia tras una
PCR.
Las posibilidades de supervivencia de las PCR se han incrementado
actualmente en Andaluca y en el resto de Espaa, gracias a la implantacin progresiva del Sistema de Urgencias y Emergencias (por medio
del Telfono de Emergencias Sanitarias 061 el Telfono de
Emergencias 112) y de los Centros de Coordinacin, que reciben las
llamadas e integran los dispositivos de respuesta entre la primera
actuacin de los Equipos de Urgencias y Emergencias, y los hospitales
a los que se trasladan estos enfermos.
I
N
T
R
O
D
U
C
C
I
11
2. RCP
BB
SSIIC
CA
A EEN
N EELL A
AD
DU
ULLT
TO
O
2.1. INTRODUCCIN
Las actuaciones que se exponen a continuacin se basan en las
Recomendaciones del ao 2005 del European Resuscitation Council
(ERC) para Soporte Vital Bsico de adultos.
Las intervenciones en la RCP deben ejecutarse siguiendo una sistemtica ordenada y siempre, en principio, en el mismo orden.
LOS PASOS O MANIOBRAS A SEGUIR SERN LOS SIGUIENTES:
Valorar y garantizar la seguridad del propio reanimador, de la vctima y testigos, si los hubiere.
Anlisis de la situacin del paciente. Observar si existe respuesta.
Si no existe respuesta:
Gritar pidiendo ayuda. (Foto 1)
Abrir la va area.
Comprobar si respira. Si no respira normalmente:
Llamar al 061 112.
Iniciar 30 compresiones torcicas.
2 respiraciones de rescate y 30 compresiones
torcicas.
Foto 1.
Solicitando ayuda
13
ABRIR LA VA AREA
No respira normalmente?
R
C
P
30 COMPRENSIONES TORCICAS
2 RESPIRACIONES DE RESCATE
Y 30 COMPRENSIONES TORCICAS
I
C
A
E
N
E
L
A
D
U
L
T
O
14
R
C
P
B
S
Foto 3. Reconocimiento inconciencia
I
C
A
E
N
E
L
A
D
U
L
T
O
15
R
C
P
B
S
I
C
A
E
N
E
L
A
D
U
L
T
O
16
R
C
P
Foto 7. Extraccin de cuerpo extrao.
En este paso de la RCP se incluyen las tcnicas de desobstruccin de la va area, que se expondrn ms adelante en el tema
de la obstruccin de la va area por cuerpo extrao.
A pesar de existir sospecha de traumatismo en el cuello (cada
desde cierta altura, vuelco de vehculo, salida de un vehculo
tras un accidente, cada de motocicleta, zambullida, traumatismo directo, etc.) la maniobra indicada es la frente-mentn,
aunque sin brusquedad. Otras maniobras, como la de traccin
mandibular supone un riesgo de movilizacin de la columna
cervical igual a sta. En cualquier caso es necesario saber que si
una vctima no respira, morir en pocos minutos. La lesin
cervical es solo una sospecha y el riesgo de que se agrave solo
una posibilidad.
S
I
C
A
E
N
E
L
A
D
U
2.3. COMPROBAR RESPIRACION. Activacin del sistema de emergencias sanitarias 061 112.
2.3.1. Tras abrir la va area, y con esta abierta, se comprueba si la vctima
respira o no. Para ello es necesario ver, or y sentir la respiracin manteniendo abierta la va area, mediante la maniobra frente-mentn: (Foto 8).
L
T
O
17
R
C
P
B
S
I
C
A
E
N
E
L
A
D
U
L
T
O
18
R
C
P
B
S
I
C
A
E
N
E
L
A
D
U
L
T
O
19
R
C
P
B
I
C
A
E
N
E
L
A
D
U
L
T
O
20
R
C
P
B
S
I
Estas maniobras no deben detenerse a menos que aparezcan respiraciones espontneas de la vctima o movimientos voluntarios, que
nos hagan sospechar que se ha recuperado. Continuaremos con las
maniobras de RCP Bsica, hasta la llegada del Equipo de
Urgencias/Emergencias Sanitarias u otra ayuda cualificada, o bien
no podamos continuar por agotamiento.
En este apartado de control circulatorio, si se trata de soporte vital
traumatolgico, se deben practicar el control de las hemorragias,
que se expondr en el tema de las hemorragias.
En algunas circunstancias es difcil realizar el boca a boca. En estos
casos realice solo compresiones torcicas a un ritmo de 100 por
minuto, sin detenerlas.
S hubiera ms de un reanimador se aconseja relevarse cada dos
minutos, para prevenir el agotamiento. Cada relevo se realizar lo
ms rpido posible.
C
A
E
N
E
L
A
D
U
L
T
O
21
Si no responde
Gritar pidiendo ayuda
Apertura de la va area
R
C
P
B
S
I
30 compresiones torcicas
C
A
E
N
E
L
A
D
U
L
T
O
22
R
C
P
3.
3.1. INTRODUCCIN
La RCP Bsica en el nio, al igual que en el adulto, comprende un
conjunto de maniobras que permiten identificar una PCR y realizar la
sustitucin de la funcin respiratoria y circulatoria, sin ningn equipamiento especfico, hasta que el nio pueda recibir un tratamiento ms
cualificado por medio de la RCP Avanzada.
3.1.1. Las actuaciones que se exponen a continuacin se basan en las
Recomendaciones de RCP Bsica del Consejo Europeo de Resucitacin del
2005 y del Grupo Espaol de RCP Peditrica y Neonatal.
3.1.2. Las edades que se consideran para la realizacin del Soporte Vital
Bsico son las siguientes:
Lactantes. Son los menores de 1 ao.
Nios. Edad comprendida entre 1 ao y la pubertad.
Adulto. Cuando el nio comienza la pubertad, a los efectos de la
RCP, se le considera como un adulto.
3.1.3. El anlisis diferencial de la RCP peditrica se basa en lo siguiente:
Las causas que originan las PCR son diferentes a las del adulto,
como referimos en la introduccin.
Existen variaciones anatmicas y fisiolgicas entre el nio y el adulto, y entre las diferentes edades peditricas (nios y lactantes).
La aplicacin de algunas tcnicas tiene ciertas diferencias con
respecto al adulto.
3.1.4. En este apartado se analizarn resumidamente las bases y objetivos
de la RCP Bsica en nios.
23
R
C
P
B
I
C
A
E
N
L
Si el nio no responde:
Pedir ayuda.
Las maniobras de RCP se deben comenzar inmediatamente sin
perder tiempo, ya que en los lactantes y nios, en muchas ocasiones, si solo hay una parada respiratoria, lo nico que se precisa son
maniobras respiratorias, evitndose si se acta con rapidez, una
eventual parada cardaca.
O
S
N
I
O
S
24
R
C
P
B
S
I
C
A
E
N
L
O
S
N
I
O
S
25
R
C
P
B
S
I
C
A
E
N
L
O
S
N
I
O
S
26
R
C
P
B
S
I
C
A
E
N
L
O
S
N
I
O
S
27
R
C
P
B
S
I
C
A
E
N
L
O
S
N
I
O
S
28
R
C
P
B
I
C
A
E
N
L
O
S
N
I
O
S
29
S responde
Observar
responde
Apertura va
area (maniobra
frente-mentn)
R
C
P
respira
S respira
No elevacin
del trax
Signos vitales/Pulso
Recolocar la
va area y
dar 5 insuflaciones
S
I
SI
C
A
E
N
L
O
S
N
I
O
S
30
Continuar RCP
Si no responde valorar
obstruccin
de va area
O
4.
T
TR
RA
ASS T EEC
CN
NIIC
CA
ASS D
DEE
SSO
OPPO
OR
RT
TEE V
VIIT
TA
ALL
31
O
T
R
A
S
C
N
I
C
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
32
Vctima consciente
La obstruccin por cuerpo extrao se puede sospechar cuando se
ha observado a la vctima introducirse algn objeto en la boca
(generalmente un nio) o se le ha visto comiendo. Una persona que
se est asfixiando se suele llevar las manos a la garganta, conocindose esta posicin como el signo universal de atragantamiento.
La gravedad de la obstruccin condicionar las manifestaciones del
paciente:
En la obstruccin parcial leve de la va area el signo principal
es la tos.
Si la obstruccin es algo ms acusada la vctima se encontrar
inquieta y con tos enrgica y continua, pudiendo presentar
ruidos respiratorios del tipo de inspiracin sibilante (un sonido
musical que se produce cuando la vctima intenta tomar aire).
Si la obstruccin parcial es severa la tos ser dbil e inefectiva,
aparecern ruidos respiratorios manifiestos y signos de dificultad respiratoria, coloracin azulada de labios y cara. Esta situacin puede evolucionar a la prdida de conciencia y PCR en
pocos minutos. La obstruccin parcial no severa inicialmente
puede evolucionar a obstruccin completa si se desplaza el cuerpo extrao o la vctima se agota en sus esfuerzos tusgenos.
En la obstruccin completa la vctima no podr hablar, toser ni
respirar y terminar perdiendo la conciencia.
Vctima inconsciente
Se sospechar una obstruccin completa de la va respiratoria superior por cuerpo extrao, cuando ha sido presenciada por testigos,
con los sntomas referidos anteriormente.
Otra situacin sugerente de obstruccin es aquella PCR en la que
existe dificultad para efectuar la ventilacin con aire espirado del
reanimador, a pesar de haber realizado una adecuada apertura de
la va area.
4.1.3. Tcnicas para la desobstruccin de la va area en el adulto
Vctima consciente.
Si la vctima respira y tose con fuerza hay que animarla a que siga
tosiendo. No efectuar ninguna otra maniobra.
Si la persona presenta manifestaciones de severidad: como es el
debilitamiento, que la tos disminuya de intensidad, que deje de
respirar o de toser o pierda la conciencia, debemos comenzar con
la secuencia de actuacin de obstruccin severa:
Hay que preguntarle al paciente te ests atragantando?, decirle que le vamos a ayudar a continuacin
Dar una serie de hasta cinco golpes en la espalda. Para ello:
Quitar cualquier objeto o prtesis dental suelta de la boca. No
mover la dentadura si se encuentra bien encajada.
Ponerse de pie al lado y un poco detrs de la vctima.
Sujetar con una mano el pecho de la vctima e inclinarla bien
hacia delante, con la finalidad de que s el objeto que produce
la obstruccin, se moviera, saliera por la boca, en lugar de continuar bajando por la va area.
Aplicar hasta 5 golpes seguidos (vigorosos y secos) entre los
omplatos o paletillas de la vctima, con el taln de la mano,
que es la zona de la mano que se une a la mueca. El objetivo es
solucionar la obstruccin con cada una de las palmadas, por lo
que no habr que dar los 5 golpes si no es necesario (Foto 20).
Compruebe s cada golpe en la espalda ha aliviado la obstruccin
de la va area.
Si el problema no se resuelve
iniciar compresiones abdominales o Maniobra de
Heimlich:
Colocarse de pie detrs
de la vctima y rodear su
cintura
con
ambos
brazos (Foto 21).
Inclinar a la vctima bien
hacia delante, para que al
moverse el objeto que
produce la obstruccin
salga por la boca en vez
de continuar bajando
por la va area.
Cerrar una mano metiendo el pulgar dentro de
ella y situar esta zona de
la mano en la lnea Foto 20. Aplicacin de palmadas en la
espalda en vctima consciente
media del abdomen del
paciente, entre el ombligo y el extremo inferior del esternn.
Sujetar el puo con la otra mano (Foto 22).
Presionar bruscamente el puo, con un movimiento rpido,
hacia dentro y arriba. Para poder realizar con xito esta maniobra hemos de pegarnos al paciente, de forma que la parte anterior de nuestras piernas contacte con la parte posterior de las
piernas de la vctima, de esta forma podremos ejercer ms fuerza a la hora de realizar el movimiento con las manos y brazos.
O
T
R
A
S
C
N
I
C
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
33
O
T
R
A
S
C
N
I
Foto 22. Colocacin de las
manos para realizar la
maniobra de Heimlich
C
A
S
D
E
Vctima inconsciente
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
34
O
4.1.4. Algoritmo en la obstruccin por cuerpo extrao
Inconsciente
Abra la va area
N
I
C
Examina la boca
A
S
D
Comprobar la respiracin
E
S
Iniciar masaje/respiracin
artificial (30:2)
Como vemos es similar al algoritmo de Soporte Vital Bsico.
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
35
Tos efectiva
O
T
R
A
S
Inconsciente
Abrir va area
5 respiraciones
Iniciar RCP
Consciente:
5 golpes en espalda
5 compresiones:
Torcicas en lactante
Abdominales para > 1
ao
Animar a toser
Continuar hasta que se
resuelva la obstruccin
o se deteriore a tos
inefectiva
N
I
C
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
36
O
T
R
A
S
C
N
I
C
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
37
O
T
R
A
S
C
N
I
C
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
38
O
T
R
A
S
C
N
I
C
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
39
4.4. HEMORRAGIAS
4.4.1. Es necesario procurar asistencia mdica, llamando a 061 112 en las
siguientes situaciones:
S el sangrado es copioso, no se puede detener con facilidad o procede de
una arteria, ocurre en el cuello, trax, abdomen o se sospecha una hemorragia interna. Si la hemorragia es poco importante, llevar la vctima a un
centro sanitario. Si existen dudas llamar al 061 112.
O
T
R
A
S
C
N
I
C
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
40
O
T
R
A
S
C
N
I
C
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
41
O
T
R
A
S
C
N
I
C
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
42
te ms de una persona que posee el conocimiento de estas tcnicas, se puede actuar conjuntamente.
Las medidas son:
Garantizar la seguridad del reanimador, de la vctima y de las
personas que se encuentran en el lugar
Preguntar a la vctima cmo se encuentra?, para valorar tanto
la conciencia como la permeabilidad de la va respiratoria
A. Apertura de va area con control de la columna cervical por
medio de la inmovilizacin cervical bimanual (inmovilizacin del
cuello con las dos manos).
O
T
R
A
Si contesta es que est consciente y la va area permeable, procediendo en este caso a la inmovilizacin manual cabeza-cuello.
Si no contesta, bajo inmovilizacin manual del cuello, realizar la
apertura de la va area con la maniobra frente-mentn e inspeccionar y limpiar la boca (retirar, en su caso, prtesis dentales sueltas, cuerpos extraos).
C
N
I
C
El soporte ventilatorio de la RCP Bsica en un paciente traumatizado lo realizamos de forma similar a lo expuesto anteriormente.
C. Control de Hemorragias y Soporte Circulatorio.
Valorar la circulacin (mediante el nivel de conciencia, el color de
la piel y el pulso) y controlar las hemorragias externas por medio
de la compresin directa, como se coment en el apartado anterior.
Este paso es importante, sobre todo en las hemorragias graves.
Si no existen signos de circulacin (respiracin, tos o movimientos)
realizar RCP. Es necesario mantener el control cervical, tanto durante los masajes cardiacos como en las ventilaciones artificiales. Como
los nios tienen menos peso pueden desplazarse con ms facilidad al
realizar los masajes, por lo que es necesario tener mayor precaucin.
D. Evaluacin del compromiso neurolgico.
Evaluaremos el estado de conciencia y las pupilas.
A
S
D
E
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
Estado de la conciencia:
Movimiento de las extremidades.
Articulacin de palabras.
Apertura de los ojos.
A
L
43
O
T
R
A
S
C
N
I
C
A
S
O
P
O
R
T
E
V
I
T
A
L
44
4.6.4. Cuando existen ms de un reanimador, uno puede iniciar maniobras y otro avisar (tras comprobacin de inconsciencia).
En caso de que la vctima sea un adulto debemos sospechar que
existe un problema del corazn ya que es lo ms probable, para la
recuperacin de la vctima, que pueda ser necesario, como se expuso anteriormente, el desfibrilador que ser aportado por el equipo
sanitario que acuda.
Sin embargo, si presumimos que la causa es respiratoria (como en
los ahogamientos, intoxicaciones, accidentes de trfico y en nios)
se realizarn las maniobras de resucitacin durante un minuto
antes de abandonar a la vctima para buscar la ayuda.
5. B
IBLIOGRAFA
1.
45
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
B
I
B
25.
L
I
O
26.
G
R
A
F
27.
28.
46
B
I
B
L
I
O
G
R
A
F
47
portada cardiopu
6/7/07
10:50
Pgina 1
CONSEJERA DE SALUD
CONSEJERA DE SALUD