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Revisin
Bibliogrfica
Conflictos de Inters
Introduccin
Introduccin
Clasificacin:
1.- Infecciones asociadas a lneas centrales (CLABSI)
Bacteriemia en un paciente con CVC reciente (48 hr)
2.- Infecciones relacionadas a catter (CRBSI)
Demostracin de bacteremia por catter (Criterios IDSA)
Primera causa de bacteriemia primaria.
Alta morbimortalidad intrahospitalaria.
Materiales y Mtodos
Bsqueda bibliogrfica
hasta Diciembre 2013:
- Cateter Lock
- Restringido a Ingls
Materiales y Mtodos
ALS:
1.- Antibiticos: Uso en infecciones (FDA)
2.- No Antibiticos: Antispticos, no usados para infecciones
Primario
Outcomes
Secundario
Incidencia de CLABSI
Datos extrados por 3 autores, con evaluacin de calidad de RCT independiente (Cochrane Collaboration tool).
Tasa de incidencia con 95% IC.
Evaluacin de Heterogeneidad con I2.
Evaluacin de sesgo publicacin (Harbord-Egger test + Trim and fill method).
Anlisis de subgrupos: Metaregresin. Clculos en Stata version 13 software.
Resultados
23 Estudios (2002-2013):
- 2896 pacientes
- 383710 das/catter
Resultados
23 Estudios (2002-2013):
16 HD
3 Neonatos Crticos
2 Cncer Peditrico
1 Cncer Adulto
1 NPTC
Resultados
23 Estudios (2002-2013):
ATB: 12 (Gentamicina 5)
No ATB: 12 (Taurolidine 4)
Resultados
Resultados
I2 12.3% Sin Heterogeneidad significativa
Anlisis subgrupos:
Efectividad ATB vs No ATB: Sin diferencia.
Condicin mdica basal: Sin diferencia.
Resultados
Resultados
Infeccin sitio salida
Resultados
Complicaciones cateter
Complicaciones:
18 Estudios
Sin diferencia significativa (RR 0.83, .65-1.06)
Resultados
Mortalidad Todas las causas
Resultados
Tasa de CRBSI
Tasa de CRBSI
4 Estudios
Disminuye en 88% (RR 0.12, IC .3 - .47)
Discusin
Se han implementado una serie de medidas para disminuir la incidencia de infecciones en pacientes
con catter central, emergiendo entre ellas, las soluciones de sellado antimicrobiano (ALS).
El presente Meta-anlisis demostr una disminucin importante (69%) del riesgo de CLABSI al
utilizar ALS, lo que se refleja an analizando slo los centros con tasas previas de infeccin, bajas
(68%).
Si bien en el estudio predominan los pacientes en HD, los resultados apoyaran que el efecto
protector de las ALS no se limita a esta poblacin de pacientes.
El uso de ALS podra disminuir la necesidad de retiro de CVC ante CLABSI, descartando efectos
negativos de la terapia sobre el catter. Es as como se destaca que el uso de ASL no aument la
incidencia de disfuncin de CVC.
Discusin
Dentro del lumen del catter, los microrganismos colonizadores forman un Biofilm,
por lo que se necesitan altas concentraciones de antimicrobianos.
Conclusin
El uso de ALS es una estrategia preventiva efectiva para reducir
el riesgo de infecciones de CVC.
Este estudio entrega buena evidencia sobre el uso de ALS en pacientes con CVC, mostrando beneficios
y logrando con su uso rutinario el prevenir 7 de 10 CLABSIs.
Sin embargo, an no es posible extrapolar los datos a todos los pacientes usuarios de CVC (No
evaluado en pacientes con accesos vasculares de corta duracin (Transitorios) y pocos estudios en
pacientes sin falla renal), quedando por ver el impacto de ALS en la resistencia microbiana.
Gracias