Escuela de Post Grado

Diplomado en Deglucin Peditrica

Sbado 18 de abril 2015

Dictada por: Klgo. Rodolfo Sanzana
Transcribe: Moiss Parra S

Anatoma de la Deglucin
Introduccin:
En este mdulo vamos a hablar de todas las estructuras encargadas de la deglucin, es
decir, la parte anatmica que generalmente se olvida, ya que por lo general, se deja de
tener contacto constante con esta rea. Independiente del rea que nos dediquemos, la
anatoma es extremadamente importante para tratar a nuestros pacientes. Cuando uno
examina un paciente debe saber que estructuras anatmicas estn implicadas en el
funcionamiento normal o patolgico.
El objetivo de esta clase es que logremos una integracin de todos los sistema
anatmicos que participan en algo tan importante que es la deglucin.
Definicin de la Deglucin: Es una accin neuromuscular compleja (volitivo/automtica),
que se logra por medios de fuerzas y movimientos sincronizados ocurridos dentro de la
cav. oral, la faringe, la laringe y el esfago, con interrupciones en la ventilacin.
Neuromuscular es sper importante, porque vamos a ver al final de la clase todo el
control neural del proceso de la deglucin y como se integra con las estructuras
anatmicas involucradas que participan en el proceso de la deglucin propiamente tal.
Su objetivo, es el transporte del bolo alimenticio hacia el estmago, y adems la limpieza
del tracto respiratorio.
Aqu tenemos una imagen de la gran parte de los sistemas implicados en las diferentes
fases de la deglucin:
-

La fase oral: Fase Volitiva/Voluntaria donde el paciente se encuentran con el

alimento o con el lquido, lo reconoce. En el caso que sea un alimento slido lo
mastica lo forma en un bolo. Hay diferentes tipos de fases orales, las cuales las
vern ms adelante ya que eso es la parte ms tcnica, pero es la fase que puede
demorar dependiendo del tipo de alimento y del bolo que se est ingiriendo-

La fase farngea u orofarngea es la parte ms compleja porque involucra un

montn de acciones musculares; involucra a la laringe, faringe, msculos de
diferentes reas. El Bolo en esta etapa se maneja aproximadamente 1,8
milisegundos.

Fase esofgica es la fase ms simple porque son las contracciones peristlticas, de

este msculo liso del esfago. Son aproximadamente 10 segundos que demora
esta etapa.

Entonces las estructuras anatmicas que vamos a tener relacionadas con la deglucin
son las siguientes:

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Transcribe: Moiss Parra S

Cavidad oral, vamos a eliminar el concepto boca o cavidad bucal, la boca son las mejillas,
por eso se llama msculo buccinador. La cavidad donde nosotros tenemos la lengua, los
dientes, etc., se llama cavidad oral.
Entonces las principales estructuras son: Cavidad
faringoesofgica con el musculo faringo larngeo.

oral,

faringe,

laringe

unin

Importante tambin que vayan manejando la embriologa de esta zona; arco farngeo
participa en todo lo que es la deglucin y cada arco farngeo va dando origen a ciertas
estructuras. Lo importante de los arcos farngeos tienen un origen comn para los
msculos, las arterias y para los nervios, es decir, los msculos que se originen de un
arco farngeo van a tener la misma inervacin e irrigacin. Por ejemplo, los msculos
faciales vienen del segundo arco farngeo, as como tambin proviene el nervio que los
inerva, el nervio facial y tambin asociado al paquete vasculonervioso, tambin asociado
a la irrigacin.
Esto que hay ac (imagen Diago 7), es la cavidad oral, la que se ubica inmediatamente
bajo la cavidad nasal, inmediatamente anterior a la orofaringe y contiene un gran rgano
que es la lengua, entre otras cosas ms; est rodeada por mucosa, estn los dientes y
una serie de otras estructuras.
Entre cavidad oral, faringe y laringe hay una interposicin sumamente importante.
Las estructuras seas tambin son relevantes ya que son las que sostienen las
inserciones musculares que son importantes para la deglucin, entonces ahora al ver
una mandbula tenemos que verla desde la perspectiva de que se est insertando en esa
mandbula, si esos msculos estn en contraccin o cmo vamos a hacer la terapia a ese
paciente. Msculos importantes asociados a la deglucin que se inserten en la
mandbula: temporal, buccinador, msculos de la expresin facial (mentoniano por
ejemplo), orbicular de los labios, mastero, pterigoideos medial, lateral, algunos
msculos suprahioideos.
Han tratado de tragar con la boca abierta? No se puede porque no se da el apoyo
necesario para que se inserte la laringe y ascienda. Los msculos de la masticacin
contribuyen para cerrar la mandbula, que es sper importante para el proceso de la
deglucin. Los suprahioideos traccionan la mandbula y permiten el ascenso larngeo, por
eso es importante tener en consideracin las inserciones. Por ejemplo aqu abajo (parte
inferior de mandbula, Diago 8), inserta el digstrico, el milohioideo, pterigoideo medial,
pterigoideo lateral, el mastero que inserta en el ngulo y la rama, el temporal que se
inserta en el proceso coronoides.
En el paladar duro, hay bsicamente unos agujeros que son importantes para el paso de
ciertos nervios, por ejemplo el agujero palatino mayor, foramen palatino menor, canal
incisivo. Un msculo ancho como abanico, muy importante, el msculo milohioideo que
da soporte a todas las estructuras como glndulas salivales, lengua, a los vasos y nervios
que pasan asociados a la cavidad oral, as que es importante este msculo milohiodeo
tambin para el proceso de la deglucin.

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En la pared lateral, est el msculo buccinador que tiene fibras mezcladas en diferentes
sentidos; fibras que van de atrs hacia abajo y de abajo hacia arriba y generan un
remolino a nivel del musculo orbicular de los labios, que se llama el modiolo labial. El
modiolo labial es un remolino de fibras que se genera entre el buccinador y el orbicular
de los labios, el cual es muy importante ya que es la unin entre estos dos msculos.
Muy importante es tambin es el rafe pterigomandibular (rafe es un tendn alargado que
por lo general junta dos msculos), que va del proceso pterigoides (proceso pterigoides
es parte del hueso esfenoides). Importante es el proceso pterigoides ya que en el van
insertados msculos del velo del paladar o paladar blando y hay partes del hueso
esfenoides, del proceso pterigoides como el gancho, que van a cambiar la direccin del
msculo y que influyen directamente en la deglucin.
Lo importante del rafe
pterigomandibular es que se contina hacia atrs con en msculo constrictor superior de
la faringe. Este msculo constrictor superior de la faringe est muy relacionado con el
proceso de la deglucin y existe una continuidad entre la accin del constrictor superior
de la faringe y del msculo buccinador y adelante con el orbicular de los labios; se
produce una accin muscular completa al activarse uno, activa al otro.
Generalmente se confunden y piensan que el buccinador es un msculo de la
masticacin, pero no es as, la divisin de los msculos faciales y de la masticacin es por
su origen embrionario. Los msculos faciales derivan del segundo arco farngeo, donde
est el buccinador, el platisma o cutneo del cuello. En cambio los msculos de la
masticacin derivan del 3er arco farngeo, relacionados con la raz mandibular del
trigmino.
Diferenciar los tipos de corte, en este caso se presenta un corte coronal, frontal
coronal porque pasa por la sutura coronal.
El espacio que est entre la mejilla y los dientes, lo llamamos vestbulo oral. Lo que est
entre las arcadas dentarias, donde est la lengua es lo que llamamos cavidad oral
propiamente tal.
El paladar blando es sper importante, est formado por 5 msculos: msculo tensor del
velo del paladar, que es el nico msculo del velo del paladar inervado por el trigmino,
por su raz mandibular.
Es sper importante del paladar blando que entiendan la disposicin de los msculos, ya
que al entender eso, entiende la accin de stos tambin.
Est el tensor del velo del paladar y detrs de ste, est el elevador del velo del paladar.
Qu hay dentro de las tonsilas, ya que stas se inflaman? linfocitos, tejido linftico.
Las amgdalas con las tonsilas son rganos linfticos secundarios.
Dentro de stos tambin estn los linfonodos, mal llamados ganglios linfticos (ganglio es
del sistema nervioso perisfrico SNP).
Por ende las tonsilas o amgdalas son rganos linfticos secundarios que se inflaman ante
alguna infeccin (seala en dibujo de Diago 11).

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Pregunta; qu ven ac? Si vemos dentro de la cavidad bucal de sus pacientes vemos
el arco farngeo, el que est adelante y el que est ms atrs se llama arco palatogloso.
Esto es muy importante ya que estamos en plena fase orofarngea de deglucin.
Se llama arco palatogloso porque la mucosa que recubre al msculo palatogloso.
Lo que est entre ambos arcos? tonsilas palatinas (tonsilas significa en forma de
almendra). Estas sern ms grandes de una persona a otra dependiendo del sistema
inmune de cada persona y de la exposicin a patgenos.
Hay una parte central del paladar blando que se llama la vula, tambin dentro de la
vula est el msculo de la vula.
Entonces con todos los msculos que tiene este paladar blando, se puede: subir, bajar,
adosar a la lengua, se puede estrechar, dilatar, etc. Y bueno es importante que sepan la
inervacin, ya que si no saben esto, que pasa si tienen un paciente con ACV en la parte
neuromotora del vago qu esperan que se mueva y qu esperan que no se mueva?.

Si tienen un paciente que les dicen que tiene un ACV en la parte media del bulbo o el
mdico les dice: tiene un accidente en la arteria cerebelosa posteroinferior, una isquemia
derecha el glosofarngeo ya va a estar implicado en la parte sensitiva. La parte
sensitiva tambin es sper importante, que hay en la mucosa, pero el vago que va al
medio del glosofarngeo, hay que saber entones el recorrido del vago.
La lengua es un 95% un rgano muscular, lo cual es muy importante. Recubrindola est
la mucosa (que tambin recubre nuestra cavidad oral), est inervada esa mucosa?, Es
importante para la deglucin la inervacin de esa mucosa? Si, es importante porque da
informacin del bolo alimenticio. Quin inerva la mucosa de la lengua? Glosofarngeo.
Si tiene daado el glosofarngeo esperar q este paciente sienta o no sienta?
sensibilidad y gusto en el tercio posterior de la lengua. De los dos tercios anteriores quien
se encarga de la sensibilidad es el trigmino y del gusto el facial.
(Repasar surcos, papilas, etc, ya que los dio por sabido, con los nombres actualizados;
por ejemplo papilas halladas en vez de califorme, surco mediano ventral, surco terminal,
foramen ciego. El Foramen Ciego deriva de la glndula tiroides)
Tambin es sper importante la mucosa de la base de la lengua, ah encontramos la
tonsila lingual o amgdala lingual, que est al lado de la amgdala palatina, que forman
junto a las amgdalas farngeas, un anillo orofarngeo linftico. Toda nuestra cavidad oral
y nasal esta recubierta por una mucosa, por un anillo linftico que nos protege de los
patgenos. La amgdala lingual es la ms grande y es sper importante.
Las papilas ustedes decan que sper importantes para la informacin del bolo
alimenticio, les quiero decir que ese mapa de la lengua en el cual se seala que en
ciertas partes la lengua capta lo dulce, en otras lo salado, etc., eso no es as, la lengua
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capta los sabores en todas partes de la misma forma y de todas las papilas que tenemos,
las halladas, las circunvaladas las fungiformes, no todas son gustativas. Las que no son
gustativas son las filiformes, se les asocia a tacto, pero no tienen funcin gustativa.
Algunos msculos importantes para darle movilidad al bolo hacia la parte posterior, todos
los msculos de la lengua estn inervados por el nervio hipogloso. El centro motor del
hipogloso dnde est? En el bulbo (SNC).
Hay msculos intrnsecos y extrnsecos que no se detallarn. Los intrnsecos permanecen
ah (lengua), y de los extrnsecos el ms grande, muy importante en la deglucin el
msculo hiogloso. Arriba de ste, el que es grande como un abanico, sper importante
para elevar la lengua, pegarla al paladar y hacerle como el surco para que el bolo baje
msculo geniogloso. Se llaman geni, porque antes a los procesos que hay ac se les
llamaba apfisis geni.
Ac tambin son importantes el geniogloso y el palatogloso.
Nombra los otros msculos: fibras verticales y horizontales: msculo vertical y musculo
horizontal, y el msculo lingual inferior.
El musculo lingual superior es el que alarga la lengua y curva la punta de la lengua hacia
arriba. El lingual inferior hace lo mimo pero curva la punta de la lengua hacia abajo. El
vertical y el transverso son los que

ayudan al geniogloso en esto de mantener la lengua acanalada. Como ven, si que son
importantes los msculos para la deglucin.
Las glndulas salivales tambin son sper importantes ya que son las que le van dando la
consistencia al bolo alimenticio, y no todas son iguales y no todas secretan la saliva de la
misma forma; por ejemplo, la glndula partida hace una secrecin ms o menos cerosa
de la saliva. La glndula submaxilar hace una secrecin mixta y la sublingual una
secrecin ms bien mucosa. Entonces la consistencia de la saliva va cambiando en la
medida que vamos secretando saliva con las diferentes glndulas.
Es importante tambin conocer donde desembocan estas glndulas, para que sepan
donde est la saliva que est produciendo la persona. Una de las degluciones
importantes es la deglucin de la saliva, que es una deglucin fcil, rpida, sencilla y que
tiene muy marcadas todas las fases. Hay algunas patologas neurales que afectan la
secrecin de stas glndulas.
La glndula partida est relacionada con el mastero, alejada de la cavidad oral para
verter su secrecin en la cavidad oral, tiene que hacerlo a travs de un conducto; el
conducto parotdeo que perfora al msculo buccinador y que llega al nivel del segundo
molar superior, al vestbulo.

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La glndula submandibular tiene una porcin profunda y una porcin superficial que
estn divididas por el msculo milohioideo (que est en toda la base, que da soporte a
toda la cavidad).
La glndula sublingual, la cual se pueden tocar, con la punta de la lengua en el piso van a
sentir como un pliegue, el pliegue sublingual, la mucosa y ah las pueden sentir.
La glndula submandibular tiene un conducto, igual que la parotdea, ese conducto
desemboca a los lados del anillolingual.
La glndula sublingual tiene varios conductos, de 10 a 12 que desembocan por si solos
dentro de la cavidad oral.
Estas dos glndulas, la sublingual y la submandibular, ambas desembocan al interior de
la cavidad oral, la partida es la que desemboca en el vestbulo oral.
Alguna informacin sobre la denticin; la denticin primaria y la denticin secundaria
permanente. Los dientes empiezan a salir, los incisivos que son los primeros en salir a los
7 meses aproximadamente en las arcadas inferior y superior y despus van saliendo
desde la parte central hacia la periferia; incisivos laterales, caninos, primer y segundo
molar. Despus estos se van a cambiar a la dentadura definitiva; los incisivos a los 7-8
aos.
Algunos reparos respecto a la cavidad oral del lactante, obviamente entre los 0 y 7-10
meses en general, los dientes no se van a visualizar lo que llamaremos arcadas con
crestas gingivales, son muy marcadas en el lactante en especial la arcada inferior, son
muy filosas.
Otra caracterstica sper importante para la succin es el frenillo labial superior, el cual
en el caso del lactante atraviesa la cresta gingival y se va hacia a tras, hacia la papila
incisiva.

Esto despus cada vez va desapareciendo, creciendo la enca. Pero esto es muy
importante, ya que les permite tener un cierre bastante hermtico durante la succin.
Estn los burletes palatinos, que son unas eminencias que hay por dentro de las arcadas
gingivales superior que tambin ayudan a que la succin sea ms hermtica.
En el labio propiamente tal, le tubrculo labial que uno tiene, en los nios es sper
prominente. Est en la parte central, en los lados tiene unos rodetes que tambin ayudan
a que la deglucin sea ms hermtica.
Estas son algunas diferencias que vamos a encontrar con la cavidad de un nio.
Los nios de pretrmino pueden tener varias estructuras que no se desarrollan, lo cual
puede repercutir directamente en la deglucin.
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Como dato: todo el proceso de la deglucin se empieza a desarrollar alrededor de las 3032 semanas de gestacin, por lo tanto, cualquier nio que nazca antes de eso puedes
pesquisar alteraciones en todo su mecanismo succin-deglucin, en la coordinacin de
succin-deglucin de un nio, etc. Tener presente tambin que son muy importantes para
este proceso, son los cojinetes adiposos.
En la faringe, el tubo farngeo no hay que considerarlo como solamente mucosa y
msculo, sino que hay algo que tenemos que tener sper presente que es la fascie que
es profunda, que envuelve y transmite fuerza. Vamos a ver que el caso de la fascia
bucofarngea va a transmitir la fuerza y ayudar a hacer este proceso.
Generalmente uno conoce a la faringe como este tubo muscular y mucoso que va desde
la base del crneo hasta aproximadamente C6 y que est abierto como una herradura
hacia adelante. Se comunica con la cavidad nasal, con la cavidad oral y con la laringe. La
ltima parte de la faringe est cerrada hacia adelante. Se va compactado por el cartlago
cricoides, es la nica parte en la que nuestra faringe no es circular, que tiene un tope.
Las divisiones tpicas: naso, oro y laringofaringe. Las divisiones entre naso y oro la da el
paladar blando y la divisin entre oro y laringo, la da la lnea que lasa por el hueso
hioides.
Es una va comn para el sistema respiratorio y para el sistema digestivo, pero
especficamente es comn la oro y la laringofaringe.
Las paredes de la faringe es lo que me refera que no solamente hay mucosa, sino que
tambin hay fascie, la que rodea a las paredes musculares de la faringe. Son tres paredes
las de la faringe; la pared mucosa, la pared muscular y la pared facial q es la que est por
fuera. La fascia faringobasilar, que luego se contina con la otra fascia, que recubre al
msculo buccinador.
Seala los msculos: orbicular de los labios, buccinador, constrictor superior de la
faringe. Si se fijan, hay una unin entre todos estos msculos, lo que hace que la
deglucin sea mucho ms coordinada.
Fjense en la cavidad oral en todos los espacios llenos de tejido adiposos y de estructuras
neurovasculares, hay varios espacios, como el espacio laterofarngeo, en esta serie de
espacios donde tumores en esas zonas o

linfticos inflamados, pueden comprimir nuestra faringe y hacer que el proceso deglutorio
sea ms difcil. Tumores parotideos profundos que se dan harto, pueden comprimir y
empujar la faringe hacia posterior.
Dato: La glndula partida es sper importante, que a parte de secretar un tipo de saliva
en especial tiene en el centro el nervio facial, que es importante en los msculos faciales.
De hecho cuando los cirujanos operan la partida lo primero que hacen es aislar el facial
para no pasarlo a llevar.
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Los msculos faciales no estn cubiertos por fascie profunda, son todos superficiales,
subcutnea. El nico msculo facial que no es superficial es el buccinador, que esta
recubierto por facsie, la misma que se contina con la de la faringe, por lo tanto la fuerza
del buccinador no solo se transmitir por el pterigomandibular, sino que tambin por la
conexin que hay con la facie superior de la faringe, con los constrictores.
Todos los msculos constrictores de la faringe estn unidos en su parte posterior por un
rafe farngeo (recuerden que rafe es un tendn alargado), son 3: superior, medio e
inferior y van uno sobre el otro. El superior es importante ya que se inserta en el rafe
pterigomandibular y hacia adelante con el buccinador. Tiene inserciones tambin del
proceso pterigoides y la mandbula. Pero el rafe pterigomandibular es el ms importante
para transmitir la fuerza. El medio se inserta en las astas menores del hueso hioides, y el
inferior inserta en los dos cartlagos que son el tiroides y cricoides.
El constrictor inferior de la faringe tiene una insercin en la parte inferior que es el
msculo cricofarngeo que es muy importante porque abre el esfnter esofgico superior,
por ende este esfnter esta siempre cerrado, est siempre en constriccin y cuando
nosotros tragamos hay un reflejo que hace que se abra; hay dos teoras que este esfnter
se abre por la accin de los msculos suprahioideos que elevan y dilatan el esfnter, o
est la teora neural que es que el vago disminuye la accin tnica, la gran mayora se
inclina por la hiptesis neural. Pero lo importante es que este esfnter es sper
importante porque hace que el bolo no se devuelva a la laringofaringe o hipofaringe y
tambin lo otro importante es que cuando uno respira no entra aire al esfago.
Ahora si se tiene un paciente que est ventilado mecnicamente con Bipac, estas
mscaras de aire de ventilacin de un paciente, si le metes mucha presin el paciente va
a empezar a tragar aire, a meterle aire al esfago, el limite es 20cc.
A parte de los msculos constrictores, estn los msculos dilatadores que son unos
msculos pequeitos, el palatofarngeo que eleva la faringe, el estilofarngeo ste es el
nico musculo inervado por el glosofarngeo, de su rama motora. Hay otro que es el
salpingofarngeo que va desde el cartlago de la tuba auditiva hacia la faringe (salpingo,
ya que tuba en latn es salpix).
La nasofaringe, estructuras que estn relacionadas con la deglucin, la tuba auditiva que
siempre esta cerrada, pero uno al tragar como se activan los msculos del paladar blando
hacen que en la tuba el cartlago se gire y la tuba se abra, e iguala la presin con la
cavidad timpnica. Entonces es una estructura que de alguna forma est envuelta en el
proceso de deglucin. Anatmicamente lo que se ve es el rodete tubario, la mucosa que
recubre al salpingofarngeo, se ve el torus elevatorio. Este ltimo es la mucosa que
recubre al msculo elevador del

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velo del paladar. Todas estas estructuras se pueden ver claramente

fibrolangoscopia, cuando se va introduciendo el fibrolaringoscopio.

en

una

Tambin es importante la tonsila o amgdala farngea, ya que cuando se hipertrofia causa

esto de los adenoides que pude limitar el movimiento del paladar blando.
Lo que ven en su paciente al ver la cavidad oral es el pilar palatogloso, msculo
palatogloso: pilar es lo que uno ve y el msculo son las fibras, atrs lo mismo; msculo
palatofarngeo y pilar palatofarngeo y se le llama arco al conjunto entre los dos pilares, el
pilar izquierdo mas el derecho se llama pilar palatogloso, dem con el palatofaringeo y lo
que hay al medio es la tonsila palatina. Muestra tambin la tonsila lingual. Est tambin
el foramen donde se origina la glndula tiroides, donde se puede producir pequeos
tumores. Muestra las papilas tambin, las halladas, circunvaladas, adelante las filiformes
y funjifomes.
Saber lmites de la cavidad oral, luego de sta hacia atrs est la orofaringe, saber
lmites de estas cavidades. Lo de entremedio es lo que se conoce como las fauces.
Hay un concepto que se llama Istmo de las fauces, que es un espacio imaginario que
corresponde al estrechamiento de las fauces.
Cuando hablamos de orofaringe, las tonsilas palatinas estn en la orofaringe? No!
Hasta donde es orofaringe?, es hasta ac, seala en diapo: donde hay estructuras
importantes en la deglucin: la epiglotis, las vallculas, y los pliegues glosoepiglticos
que son sper importantes ya que es lo que une la epiglotis, es decir, la laringe a la base
de la lengua.
Entonces anatmicamente lo que se considera orofaringe es: los pliegues
glosoepiglticos que son 3: lateral (derecho e izquierdo) y medial. Y las Vallculas (forma
de valle) que es el espacio que se encuentra entre la epiglotis y la tonsila lingual de cada
lado.
Si les pregunta por la inervacin sensitiva trigmino. Otro sector glosofarngeo , otro
sector nervio larngeo superior.
La parte que es inervada por el larngeo superior es sper importante ya que es la ms
suceptible al reflejo de deglucin (parte del Vago).
Seala una parte, pregunta por la inervacin gustativa facial, glosofarngeo y tambin
se han descrito inervaciones gustativas del vago.
Entonces la mucosa que recubre la orofaringe est principalmente inervada por el
trigmino, facial, glosofarngeo y vago.
La hipofaringe, tambin muy importante en el proceso de deglucin, inervada
sensitivamente por el glosofarngeo y vago.

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Los recesos donde el bolo alimenticio se divide en dos se llaman recesos piriformes, son
estructuras de la laringofaringe, son unas estructuras, un canal que va a los lados de la
laringe. Es donde el bolo alimenticio se divide en 2 y luego pasa directamente al esfago.

Otra cosa importante que hay que tener en cuenta en el proceso de la deglucin, es la
escotadura que se forma, la escotadura interaritenoidea, que es por donde puede entrar
contenido alimenticio a nuestra va area.
Una cosa importante en los neonatos es que no se ha desarrollado el reflejo de la tos, por
eso cuando pasa comida, en este caso leche a la va area, ellos entran en apnea, les
cuesta. Entonces en este sentido hay una diferencia en el estmulo de la mucosa.
La inervacin de la faringe se da por el plexo farngeo, el que a su vez est constituido
por nervio vago, glosofarngeo, pero tambin hay componente simptico y parasimptico.
El componente parasimptico viene por el glosofarngeo y el vago que tambin aporta, y
el componente simptico que viene del trax que viene a travs de las arterias, que dan
principalmente la inervacin a la mucosa que hay en la faringe. Por lo general, el
parasimptico lo que hace es aumentar la secrecin de las glndulas y el simptico lo
que hace es aumentar la viscosidad de esa secrecin.
La unin faringoesofgica es importante; el esfnter esofgico superior, por el msculo
cricofarngeo que est siempre cerrado, que al momento de deglutir se abre para dejar
pasar el bolo hacia abajo, hacia el esfago. Es el primer estrechamiento esofgico.
La laringe, hay varias cosas importantes que debemos sealar. La laringe de un adulto es
mas circular, en cambio la de un neonato tiende a ser mucho ms cnica muy abierta en
la parte superior y muy cerrada en el cartlago cricoides. En los nios este cartlago es un
poco alargado, por lo tanto se ver la parte mas estrecha desde el plano transversal, por
tanto est casi pegado a la pared, por eso el riesgo que se pueda necrosar al utilizar
tubos (en caso que se necesite intubacin) muy anchos. Lo otro es que los pliegues o
cuerdas vocales son mucho ms cortos en relacin a un adulto, por ende, el espacio que
va a quedar en la hendidura gltica tambin es menor, llegando incluso a 4mm. Lo otro
importante es que la laringe del nio est por ac arriba, est ms ascendida,
ocupando la altura de C1 a C4, incluso C3 en algunos casos.
La laringe en general, hasta la preadolescencia crece igual en hombre y en mujeres y
despus por los rasgos sexuales secundarios (en los hombres principalmente por la
secrecin de testosterona) la tasa de crecimiento es exponencialmente mayor en el
hombre que en la mujer. La laringe del hombre empieza a crecer en volumen, en tamao,
motivo por el cual empiezan a tener estas distonas los adolescentes hombres, eso es
porque es un carcter sexual secundario masculino.
Cosas importantes de la va area: que es cartilaginosa para mantener siempre la
permeabilidad, tanto la laringe como la trquea. Se habla de va area superior e inferior
dado el lmite del cartlago cricoides. Distinto de va area central y perifrica; la central
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es todo lo que est en el centro, hasta la divisin traqueal, de ah hacia los lados, es la
va area perifrica que corresponde a los bronquios.
Lo ms importante de la laringe, ms que sus cosas intrnsecas, son las relaciones que
tiene, el hueso hioides, que es un sper buen indicador para saber la ubicacin de cada
estructura. El hueso hioides tiene estrecha relacin con el cartlago tiroides, con la
membrana tirohioidea y estrecha relacin con el cartlago tiroides a travs del ligamento
hioepigltico. En el hueso hioides se insertan todos estos msculos que hablamos que
son los suprahioideos, por lo tanto estos msculos suprahioideos al contraerse elevan el
hueso hioides y por ende

se eleva tambin la laringe. Al tragar ustedes si se tocan ven como asciende el hueso
hioides y queda debajo de la lengua, al quedar debajo de la lengua, la epiglotis baja por
un fenmeno mecnico y eventualmente el bolo alimenticio baja al esfago sin pasar por
la va area.
Entonces deben tener sper presente las relaciones ya que al elevarse la laringe no
solamente se eleva la laringe, ya que sta est conectada con la trquea, la que a su vez
est conectada con los bronquios, con los pulmones, entonces se eleva todo. Es por eso
que es sper importante tener bien cerrada la mandbula, para que los msculos tengan
un punto fijo de traccin y puedan elevar todo este sistema respiratorio. Lo otro
importante es que ustedes no pueden pedirle a un paciente que tenga una postura
psima que degluta. Tener presente que la columna cervical es la columna ms mvil del
cuerpo, por ende las malas posturas pueden influir en el mecanismo de la deglucin de
nuestros pacientes. Si est en una postura toda flectada y le piden que degluta, va a
tener toda la va area colapsada.
No profundiza en los cartlagos ya que ya los conocemos, sin embargo, profundiza en
algunos ligamentos. El ligamento cricovocal o cono elstico, es sper importante ya que
es el que forma principalmente nuestro pliegue vocal. Este cono es el que mantiene toda
la presin en la cavidad infragltica al momento de fonar.
El ligamento cricovocal es como una carpa de circo. El cricoides es como una lmina
atrs y despus curvo, como que va en descenso.
La otra parte de la membrana fibroelstica que es importante, es la membrana
cuadrangular que se extiende entre el ligamento aritenoepigltico y el ligamento
vesticular.
Entonces tenemos que el ligamento cuadrangular y el cono elstico me van a formar la
membrana fibroelstica.
La membrana tirohioidea es la ms importante en la deglucin.
Bueno y las conexiones que hay hacia abajo: el ligamento cricotraqueal.

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Escuela de Post Grado

Diplomado en Deglucin Peditrica

Sbado 18 de abril 2015

Dictada por: Klgo. Rodolfo Sanzana
Transcribe: Moiss Parra S

Los ligamentos los paso porque son importantes porque abren la hendidura gltica, que
es un espacio NO virtual, ya que permite el paso.
Cuando los msculos se cierran ah desaparece el espacio.
El espacio entre los pliegues vocales, la hendidura gltica es sper importante, ya que
cuando nosotros deglutimos, pum! Se cierra, gracias al msculo cricoaritenoideo lateral
(antes haba dicho el posterior pero en el segundo mdulo se corrigi), inervado por el
nervio larngeo recurrente. Qu diferencia hay entre el larigneo derecho e izquierdo? el
izquierdo es ms largo. Se llama recurrente porque va bajando y el nervio vago los da, y
se llama recurrente porque vuelven a subir. La diferencia se da en que en el lado
izquierdo est el arco artico, en el izquierdo pasa bajo el arco artico y sube, en el
derecho solo pasa debajo de la arteria subclavia y sube.
Entonces hay que tener ojo con las cirugas tiroideas que son bastante frecuentes y el
mdico puede pasar a llevar el nervio y la persona queda con una parlisis o paresia,
donde traga y no puede cerrar. Es la forma ms

frecuente de afectar, tambin hay cirugas parafarngeas, algunas traqueostomas

tambin han descrito afecciones del nervio.
Si tenemos una lesin del cricotiroideo izquierdo, tenemos que pensar no solo en una
patologa cervical, sino que tambin en una patologa torcica, porque el nervio puede
estar afectado por una diseccin artica, por cualquier patologa intratorcica, en el caso
del derecho no tenemos que meternos en torax ya que solamente llega hasta el cuello.
Algunos msculos que tienen que ver con el repliegue epigltico, por ejemplo el
aritenoepigltico que tiene que ver con el descenso del cartlago epigltico.

FIN DEL PRIMER MDULO

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