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Cirugia De La Tiroides
Qu es la glandula tiroides?
La glandula tiroides tiene forma de mariposa y
normalmente se localiza en la parte de adelante del cuello,
su trabajo es formar las hormonas tiroideas, volcarlas al
torrente sanguineo y entregarla a todos los tejidos del
cuerpo.
Las hormonas tiroideas ayudan al cuerpo a utilizar energia,
mantener la temperatura corporal y a que el cerebro,
el corazon, los musculos y otros organos funcionen
normalmente.
SNTOMAS
Los procedimientos quirrgicos de la tiroides se indican
para pacientes con una variedad de afecciones tiroideas,
incluyendo ndulos tiroideos cancerosos y benignos
(no cancerosos), glndulas tiroides grandes (bocios) y
glndulas hiperactivas. Existen varios tipos de operaciones
de tiroides que un cirujano puede realizar, incluyendo
1) Biopsia o extraccin de un bulto- quitar una pequea
parte de la glndula tiroides. 2) Lobectoma- sacar la mitad
de la glndula tiroides; 3) Quitar casi toda la glndula
tiroides (tiroidectoma subtotal- cuando se deja una
pequea cantidad de tejido tiroideo en ambos lados o
tiroidectoma casi-total- cuando se deja aproximadamente
un gramo o centmetro de tejido tiroideo en un lado); o
4) Tiroidectoma total, en la cual se elimina todo el tejido
tiroideo identificable. Existen indicaciones especficas
para cada una de estas operaciones. El principal
riesgo de una operacin de la tiroides incluye el posible
dao a estructuras anatmicas cercanas a la misma,
principalmente las glndulas paratiroides (que regulan los
niveles de calcio) y los nervios de la laringe recurrentes y
externos (que controlan las cuerdas vocales).
Cuando se recomienda ciruga de la tiroides, los pacientes
deben hacer varias preguntas en relacin con las
operaciones de tiroides, incluyendo:
(1) Por qu necesito una operacin?
(2) Existen otras alternativas de tratamiento?
(3) Qu tipo de evaluacin necesito antes de mi
operacin?
(4) Cmo selecciono al cirujano?
(5) Cules son los riesgos de la operacin?
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Qu tipo de evaluacin necesito antes
de mi operacin?
Al igual que para otras operaciones, todo paciente que
est considerando ciruga de la tiroides debe ser evaluado
pre-operatoriamente con una historia mdica y examen
fsico completo, incluyendo una evaluacin cardiopulmonar (de corazn). Generalmente se recomienda un
electrocardiograma y una radiografa de trax antes de la
tiroidectoma para pacientes mayores de 45 aos de edad,
o aquellos que tengan sntomas de enfermedad cardaca.
Se hacen exmenes de sangre para determinar si existe
algn trastorno hemorrgico. Cualquier paciente que
haya tenido un cambio en la voz, o que haya tenido una
operacin previa del cuello deber tener una evaluacin
pre-operatoria de las cuerdas vocales. Esto es importante
para determinar si el nervio de la laringe recurrente,
que inerva los msculos de las cuerdas vocales, est
funcionando normalmente. Finalmente, si el tipo de cncer
de tiroides diagnosticado es la forma poco frecuente de
cncer medular, es importante investigar la posibilidad de
tumores adrenales coexistentes (feocromocitomas) o de
hipercalcemia e hiperparatiroidismo (Vase el folleto de
Cncer de tiroides).
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Qu puedo esperar una vez que decida
proceder con la ciruga?
Una vez que se haya reunido con el cirujano y haya
decidido proceder con la ciruga, a usted se le dar cita
para su evaluacin pre-operatoria (vase ms arriba)
y se reunir con el anestesilogo (la persona que le
administrar la anestesia durante su ciruga). Usted no
deber comer ni beber nada despus de la media noche
anterior al da de su ciruga y deber dejar sus cosas de
valor y sus joyas en casa. La ciruga usualmente tarda
entre 2-2 horas, despus de lo cual usted se despertar
poco a poco en la sala de recuperacin. Puede haber un
drenaje quirrgico en su cuello en el lugar de la incisin (el
cual se le sacar a la maana siguiente de su operacin) y
puede dolerle la garganta debido al tubo que se le coloc
para respirar durante la operacin. Una vez que est bien
despierto, a usted se le llevar a una habitacin en el
hospital donde podr comer y beber cuando lo desee. La
mayora de los pacientes sometidos a ciruga de tiroides
permanecen hospitalizados por aproximadamente 24
horas y puede drseles de alta a la maana siguiente de
la operacin. La actividad normal puede comenzar en el
primer da post-operatorio. Debern evitarse los deportes
vigorosos como la natacin, y actividades que incluyan
levantamiento de cosas pesadas durante al menos 10
das.
Tratamiento
La hormona tiroidea se utiliza en dos situaciones: 1)
Para reemplazar la funcin de la glndula tiroides que
ya no funciona normalmente (terapia de sustitucin) y 2)
para prevenir el crecimiento de tejido tiroideo (terapia de
supresin).
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evitar cambiar de marca, deber asegurarse de que
su mdico est en conocimiento del cambio, de modo
que se pueda chequear su funcin tiroidea. Tambin
existen formulaciones genricas de hormona tiroidea
(Levo-T, Novothyrox y levothyroxine sodium). Si su
plan de medicamentos cambia su hormona tiroidea a una
preparacin genrica, es importante notificar a su mdico.
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Qu hay acerca de las hormonas
tiroideas naturales?
La tiroides de animales disecada (secada y pulverizada)
(Armour), que ahora se obtiene principalmente de
cerdos era la forma mas comn de terapia tiroidea antes
de que las hormonas tiroideas activas individuales fueran
descubiertas. Esta todava se puede comprar a travs de
Internet legalmente se vende como un suplemento, pero
ilegalmente se vende como medicina. Como las pldoras
hechas con tiroides de animales no estn purificadas,
estas contienen hormonas y otras protenas que no existen
en el cuerpo fuera de la glndula tiroides. Mientras que la
tiroides disecada contiene tanto T4 como T3, el balance de
T4 y T3 en los animales no es igual que en los humanos,
de modo que las hormonas en las pldoras de tiroides
de animales no son necesariamente naturales para
el cuerpo humano. Ms an, las cantidades de T4 y T3
pueden variar en cada lote de tiroides disecada, haciendo
ms difcil mantener los niveles correctos en la sangre.
Finalmente, aun las pldoras de tiroides disecada contienen
sustancias qumicas para mantener la pastilla unida, as
que tampoco son completamente naturales. La tiroides
de animales disecada se prescribe rara vez hoy en da, y
no existe ninguna evidencia de que la tiroides disecada
tenga ninguna ventaja sobre la T4 sinttica.
Qu hay de la T3?
Mientras que la mayora de las acciones de la hormona
tiroidea son debidas a la T3, la mayora de la T3 en el
cuerpo proviene de la conversin de T4. La conversin de
T4 a T3 ocurre en forma normal en pacientes hipotiroideos.
La T3 tiene una vida media muy corta en el cuerpo,
mientras que la vida media de la T4 es mucho ms larga,
asegurando un suministro contnuo de T3. Existe una
preparacin de T3 sinttica (Cytomel). Despus de tomar
una tableta de T3 habr unos niveles muy altos de T3 por
un corto tiempo y luego los niveles caen rpidamente. Esto
implica que la T3 tiene que tomarse varias veces al da,
y an haciendo esto no se pueden estabilizar los niveles
de T3 en forma apropiada. Adems, es imposible evitar
tener demasiada hormona tiroidea en el sistema poco
despus de tomar cada dosis de T3. Niveles altos de T3
pueden conducir a sntomas desagradables tales como
palpitaciones, insomnio y ansiedad. Los niveles altos de
T3 tambin pueden afectar el corazn y los huesos. Otro
de los inconvenientes de usar T3 es que el cuerpo no tiene
la posibilidad de regular el suministro de T3 de acuerdo a
sus propias necesidades. Por lo tanto, no existe ninguna
indicacin para el uso de la T3 sola para el tratamiento del
hipotiroidismo.
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Por qu podra yo necesitar
tratamiento supresivo con hormona
tiroidea?
Cuando la hormona tiroidea se utiliza para tratar el
hipotiroidismo, el objetivo del tratamiento es mantener la
funcin tiroidea dentro de lmites normales. La hormona
tiroidea tambin se puede utilizar para mantener el nivel de
TSH en el rango bajo, o normal-bajo. Esto tiene por efecto
el de eliminar una de las seales para que el tejido tiroideo
crezca, y se conoce como tratamiento supresivo con
hormona tiroidea. Esta modalidad del uso de la hormona
tiroidea se puede utilizar para tratar de evitar el crecimiento
de los ndulos tiroideos o de una glndula tiroides que ya
est aumentada de tamao. Este tipo de tratamiento debe
ser considerado cuidadosamente antes de comenzarlo.
Tambin debe ser controlado cuidadosamente debido al
riesgo de ritmo cardaco irregular y rpido, exacerbacin
de dolor de pecho y disminucin de la densidad sea.
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