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9/3/2014

Carcinoma Adenide Cstico de Conduto Auditivo externo:Relato de Caso..

Relato de Caso (39 CBO)

Carcinoma Adenide Cstico de Conduto Auditivo externo:Relato de Caso..


Adenoid cystic carcinoma of the external auditory canal:case report..

Autores:
Ivan C arlos Orensztajn.. (Mdico Otorrinolaringologista..)
Francisco Javier Gonzalez Poceiro.. (Residncia Mdica em Otorrinolaringologia Ps-Graduao em
Medicina do Trabalho Ps-Graduao em Medicina Hiperbrica..)
Adriana Esteves Rabello.. (Mdica Residente do 3o ano do servio de Otorrinolaringologia do Hospital
do Andara..)
Jorge Alberto Trigueiro Filho.. (Mdico Residente-R2..)

Palavras-Chave

Keywords

C eruminoma,C arcinoma adenide cstico,conduto


auditivo externo,otalgia..

C eruminoma,adenoid cystic carcinoma,external


auditory canal,ear pain..

Resumo

Abstract

Apresentamos um caso raro de tumor maligno de


conduto auditivo externo.A.G.O.,com 35 anos de
idade,sexo masculino,referia otalgia recorrente e
otorria intermitente em ouvido direito h 2
anos.Recebeu vrios tratamentos clnicos com
antibioticoterapia local e sistmica,sem melhora
efetiva.Procurou nosso servio com queixa de
hipoacusia associada,parestesia em hemiface direita e
trismo.Ao exame fsico encontramos uma leso em
conduto auditivo externo,endurecida,dolorosa
palpao,ocluindo o canal.Foram realizadas 2
tomografias de ossos temporais,mostrando uma
tumorao de densidade de partes moles com discreta
rarefao ssea na ltima TC realizada.Foi realizada
bipsia da leso,com o primeiro resultado concluindo
ser adenoma.Optou-se por nova bipsia,revelando ser
um carcinoma adenide cstico.O paciente foi
encaminhado para o Instituto Nacional do
C ncer(INC A) para radioterapia e resseco
cirrgica.Os autores concluem que torna-se importante
pensarmos em leso maligna no caso de indivduos
com otite externa sem melhora clnica...

We present a rare case of malignant tumor of the


external auditory canal.A.G.O.,35 year-old man,with
recurrent ear pain and intermittent otorrhea in right ear
for the past two years.He had received several
treatments with otological drops and oral antibiotics
without clinical improvement.He looked our service with
associated hearing loss,right hemiface paresthesia and
trismus.At the fisical examination, we found an injury in
the E.A.C .,hardened,painful to the
examination,obliterating the canal.Two computed
tomography(C T) scan of the temporal bone had been
made,demonstrating a tumor with soft tissues density
with slight bone erosion in the last C T scan.A biopsy
was taken and the first result concluded that was an
adenoma.A new biposy was performed,disclosing to be
an adenoid-cystic carcinoma.The patient was directed
to the NIC A(National Institute of C ancer) for
radioterapy and surgery ressection.The authors
conclude that becomes important to think about
malignant injury in the case of individuals with external
otitis without clinical improvement...

Instituio: Servio de Otorrinolaringologia do Hospital do Andara


Suporte Financeiro:
Introduo
O carcinoma adenide cstico (C AC ) uma variante especfica do adenocarcinoma das glndulas mucosas e
salivares.Os C AC s da cabea e pescoo so mais comumente encontrados nas glndulas salivares,cavidade
oral,palato,cavidade nasal ou nasofaringe 1 .Os tumores malignos do conduto auditivo externo(C AE) so muito
raros,excluindo aqueles do pavilho auricular que se estendem ao conduto2 ,3 .
O tecido celular subcutneo do C AE escasso,com glndulas sebceas,ceruminosas e folculos pilosos;este o
local mais comum de origem tumoral.A drenagem linftica segue para os linfonodos auriculares anterior,posterior
e inferior, sendo este ltimo drenado para o linfonodo subparotdeo e subdigstrico.Na poro inferior e posterior
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do conduto, a inervao dada pelo X par craniano e a poro anterior e superior inervada pelo auriculo
temporal,ramo do mandibular(oriundo do V par).4
As relaes anatmicas do C AE so: anteriormente, com a articulao temporo-mandibular(ATM);posteriormente
com a mastide e inferiormente com a glndula partida.

Relato de Caso
A.G.O.,45 anos, masculino, casado,procurou o servio de Otorrinolaringologia do Hospital do
Andara em agosto de 2005,referindo otalgia direita associada otorria intermitente. otoscopia
verificamos hiperemia de CAE,sugerindo Otite Externa Aguda,sendo prescrito antibioticoterapia
tpica e sistmica.Aps este atendimento, o paciente no retornou para uma nova consulta at
meados de 2006,quando novamente procurou o servio.
Relata que no observando melhora com o tratamento preconizado,optou por procurar um
otorrinolaringologista prximo sua residncia no ano anterior.Foi submetido a uma tomografia
computadorizada de ossos temporais,que revelou uma massa com densidade de partes moles em
CAE direito,ocupando a parte externa do mesmo,sem ocluir por completo o canal,sem eroso ssea
ou invaso de tecidos adjacentes.Nesta nova consulta no nosso servio, alm da persistncia dos
sintomas anteriores,referiu parestesia em hemiface direita e diminuio da audio.Ao exame fsico,
foi
localizada
leso
endurecida
e
dolorosa

palpao,ocluindo
o
conduto
completamente.Apresentava tambm dor irradiada para a mandbula e trismo associado.Partidas
de tamanho normal.
Foi solicitada nova TC que revelou um aumento significativo da massa em conduto auditivo
externo,com ouvido mdio livre,membrana timpnica ntegra mas com rarefao ssea em parede
anterior de conduto.
A bipsia realizada revelou tratar-se de adenoma, porm com inmeros artefatos, com a patologia
do hospital sugerindo um novo exame.Foi ento realizada uma nova bipsia, revelando tratar-se de
carcinoma adenide cstico.
Aps este resultado o paciente em questo foi medicado com analgsico opiceo(Tramadol 50mg
VO de 8 em 8 horas) para alvio da dor e encaminhado ao INCA para radioterapia e resseco
cirrgica do tumor.
At novembro de 2007 o paciente no fez contato com o servio.
Discusso
A origem verdadeira das neoplasias glandulares do conduto auditivo externo controversa. Foi
proposto que estes tumores so oriundos das glndulas ceruminosas, as quais so modificadas de
glndulas apcrinas com algumas funes crinas.Alguns autores tm sugerido que estes tumores
tm origem de glndulas salivares ectpicas do conduto, mas nada foi comprovado.5,6
O carcinoma adenide cstico tambm costuma ser chamado de ceruminoma,com seu primeiro
relato em 1894 por Haug.Porm, de acordo com diversos autores, esta terminologia deve ser
abolida,em favor de classificao baseada nos achados histolgicos.Wetli et al.,em 1972,aps
reviso da literatura, propuseram uma classificao dividindo os tumores do meato acstico externo
em quatro categorias: os benignos- adenoma e adenoma pleomrfico;os malignos- adenocarcinoma
e carcinoma adenide cstico.1-6
Os pacientes usualmente apresentam-se com otalgia,podendo esta ser crnica, massa no CAE e
hipoacusia.2O CAC tem a caracterstica de crescimento lento e, por sua escassez de sintomas, o
diagnstico frequentemente tardio,quando o tumor j atingiu tamanho considervel.1-6
De acordo com Castro e colaboradores, deve-se ter cautela com o material obtido na bipsia, pois
pode no ser representativo do todo, tendo em vista que alguns tumores apresentam uma
variedade de caractersticas em diferentes partes.7
O tratamento dos CACs envolvem uma resseco cirrgica completa com margens cirrgicas livres,
o que pode ser dificultado pois o envolvimento perineural comumente encontrado nessas
neoplasias8.A cirurgia pode requerer a colaborao de diferentes especialistas, pois sua extenso
pode variar de uma simples exrese local at uma resseco sub-total ou total do osso temporal,
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com ou sem retirada da articulao tmporo-mandibular.1,7,9


A radioterapia isolada tem pouco a oferecer, entretanto, pode ser til no alvio da dor e nas
metstases,quando associada cirurgia.a quimioterapia ainda no foi avaliada de maneira
apropriada10.O acompanhamento dos pacientes acometidos por essa neoplasia deve ser regular e
prolongado, tendo em vista o alto ndice de recorrncia, especialmente se j invadiram o tecido
cartilaginoso ou sseo.9,10
Segundo ONeil e Parker, todos os tumores de clulas ceruminosas so de mau prognstico,
principalmente por serem detectados tardiamente.10
Concluso
Concluimos que no podemos descartar uma neoplasia maligna em pacientes com histria de otalgia
crnica e otorria, sem melhora com os tratamentos clnicos disponveis, devendo portanto sempre
investigar melhor esses casos.O paciente em questo apresentava sintomas compatveis com os
descritos na literatura, porm somente quando a leso de tornou visvel macroscopicamente, foi
possvel pensar em uma patologia maligna.Concluimos que todo paciente com leso tumoral em CAE
deve ser submetido bipsia,mesmo sendo jovem.

Referncias Bibliogrficas:
1.Aikawa H, Tomonari K, Okino Y et al. Adenoid cystic carcinoma of the external auditory canal:
correlation between histological features an MRI appearances. Brit J Radiol 70:530-2, 1997
2.Millman B, Giddings N. Pathologic
1994;120:770-773

quiz: case 2. Arch Otoralyngol Head and Neck Surg

3.Arora YR.Ceruminoma of the external auditory matus. J Laryngol Otol 1964;78:569-572


4.Rapoport PB, Cruz CHG e cols.Carcinoma Adenide Cstico de conduto auditivo externo:Relato de
Caso.Rev Bras ORL1999,65 vol4 365-368
5.Mansour J,George MK,Pahor AL. Ceruminous gland tumors: a reappraisal.J Laryngol Otol.
1992;106: 727-732
6.Wetli CV,Pardo V e cols. Tumors of ceruminous glands. Cancer. 1972;29:1169-1178
7.Castro MCM, Fagundes-Pereyra WJ e cols. Tumor de glndula ceruminosa com invaso
intracraniana:Relato de Caso.Arq. Neuropsiquiatr;58(2A):324-9, Jun. 2000
8.Conlin PA, Mira JL e cols. Ceruminous gland adenoid cystic carcinoma with contralateral
metastasis to the brain. Arch Pathol Lab Med-vol 126,jan 2002;126:87-89
9.Iqbal A, Newman P.Ceruminous gland neoplasia:case report. Br J Plast Surg 1998;51:317-320
10.Mills RG,Douglas-Jones T, Willians RG. Ceruminoma. J Laryngol Otol 1995;109:180-188

Orelha direita

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Estenose de C onduto Auditivo Externo com leso infiltrante


Tomografia de mastide

Exame realizado em 2005.Leso ocupando C .A.E. direito,sem eroso ssea.


Tomografia de mastide-2006

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Nova tomografia realizada em 2006,evidenciando leso com densidade de partes moles,ocupando todo
C .A.E..Sem eroso ssea.Ouvido mdio ntegro.
Tomografia de mastide-2006

C orte demonstrando rarefao ssea e leso com densidade de partes moles em orelha direita,ocupando todo o
C .A.E.
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Orelha direita

Estenose de C .A.E.
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O trabalho acima corresponde a verso originalmente submetida pelo autor.

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