Gua de Referencia

Rpida
Diagnstico y Tratamiento del Prolapso de la
Pared Vaginal Anterior (Cistocele)
e Incontiencia Urinaria de Esfuerzo

GPC
Gua de Prctica Clnica
Nmero de Registro ESPACIO PARA SER LLENADO POR CENETEC

Diagnstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo

Gua de Referencia Rpida

N-81.1 Cistocele
N-39.3 Incontinencia Urinaria por Tensin
GPC
Diagnstico y Tratamiento del Prolapso de la Pared Vaginal Anterior
(Cistocele) e Incontinencia Urinaria de Esfuerzo
ISBN en trmite

DEFINICIN
Prolapso de la pared vaginal anterior: Es el descenso de la vejiga (cistocele), uretra (uretrocele) y la fascia
plvica (defecto paravaginal) en mayor o menor grado a travs de la pared vaginal anterior.
Incontinencia urinaria de esfuerzo: Es la prdida involuntaria de orina asociada al esfuerzo objetivamente
demostrable capaz de ocasionar un problema higinico-social.

FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de
esfuerzo incluyen: predisposicin gentica, multiparidad, menopausia, edad avanzada, ciruga plvica previa,
ejercicios de alto impacto, alteraciones de los tejidos conectivos, factores asociados con incremento de la
presin abdominal (obesidad, constipacin) y tosedoras crnicas.

DIAGNSTICO
Prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele)
El nico sntoma especfico para el prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) es la sensacin de
cuerpo extrao a nivel vaginal.
La exploracin fsica consiste en una revisin bimanual en posicin ginecolgica evidenciando la
protrusin de la pared vaginal anterior (cistocele) con la maniobra de Valsalva, realizndola de pie en
caso de no visualizar el prolapso.
El tamao o severidad del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) puede ser medido y registrado
utilizando la clasificacin de Prolapso de rganos Plvicos
Incontinencia urinaria de esfuerzo
El signo principal de la incontinencia urinaria de esfuerzo es la prdida involuntaria de orina secundaria al
aumento de la presin intra-abdominal ocasionada al toser, estornudar, ponerse de pie, sentarse o
realizar un esfuerzo con los msculos abdominales.
El diario miccional se considera un mtodo prctico y confiable de obtencin de informacin sobre el
comportamiento miccional, que nos ayuda a diferenciar entre incontinencia urinaria de esfuerzo e
incontinencia urinaria de urgencia.

Diagnstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo

La exploracin fsica de la incontinencia urinaria de esfuerzo consiste en buscar la salida de orina durante
la maniobra de Valsalva.
Interrogar a las pacientes sobre la prdida involuntaria de orina al realizar un esfuerzo y diferenciar sta
de la prdida de orina relacionada a la urgencia miccional.
Realizar la prueba de Q-tip para diagnosticar incontinencia urinaria de esfuerzo secundaria a
hipermovilidad uretral.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Los pacientes con incontinencia urinaria debern tener una evaluacin inicial con anlisis de orina (EGO y
cultivo) y volumen residual postmiccional

TRATAMIENTO CONSERVADOR
Prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele)
El tratamiento conservador del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) esta indicado para las
pacientes con grados leves de prolapso, sin paridad satisfecha, con alto riesgo quirrgico y para las que
no desean tratamiento quirrgico.
La asociacin del tratamiento quirrgico del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) con los
ejercicios de Kegel proporcionan un mejor resultado que cuando se realiza nicamente el tratamiento
quirrgico.
El uso de un pesario es una alternativa no quirrgica que puede considerarse en pacientes con prolapso
de la pared vaginal anterior (cistocele), sin importar el estadio.
Incontinencia urinaria de esfuerzo
Los ejercicios de Kegel se recomiendan como tratamiento no invasivo en mujeres con incontinencia
urinaria de esfuerzo.

TRATAMIENTO QUIRURGICO
Prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele)
Colporrafia anterior. Ciruga correctiva del prolapso de la pared vaginal anterior, que se realiza por va
vaginal, cuya finalidad es la plicatura de la fascia vesicovaginal para dar soporte a sta.
El uso de mallas para la reparacin del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) debe utilizarse en
pacientes con factores de riesgo para tener recidiva de prolapso.
Incontinencia urinaria de esfuerzo

El tratamiento quirrgico de eleccin de la incontinencia urinaria de esfuerzo moderada con cistocele

leve es la colocacin de malla suburetral libre de tensin con abordaje transobturador.
No realizar colporrafa anterior, uretropexia con aguja y reparacin del defecto paravaginal como
tratamiento quirrgico anti-incontinencia.

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REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Referencia al Segundo Nivel de Atencin
Pacientes con diagnstico de incontinencia urinaria con urocultivo negativo.
Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) estadios II-IV y aquellas con estadio I que
no respondieron al tratamiento conservador.
Referencia al Tercer Nivel de Atencin
Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo recidivante y/o con alto riesgo quirrgico.
Pacientes con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) recidivante y/o con alto riesgo
quirrgico.
Contrareferencia al Primer Nivel de Atencin
Pacientes con incontinencia urinaria de esfuerzo y/o prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele),
con diagnstico realizado en el segundo o tercer nivel de atencin que sean candidatas a manejo
conservador.
Pacientes que hayan sido intervenidas quirrgicamente por incontinencia urinaria de esfuerzo y/o
prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele), con evolucin satisfactoria.

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Vigilar en forma trimestral o semestral a las pacientes que se mantienen asintomticas o con sntomas leves
de prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) en la consulta del primer nivel de atencin.

INCAPACIDAD

En caso de realizar operacin de Burch, colporrafia anterior con o sin colocacin de malla, expedir
incapacidad temporal para el trabajo por un perodo de 21 das, con individualizacin de la paciente.
En caso de colocar una malla suburetral libre de tensin con abordaje transobturador, expedir
incapacidad temporal para el trabajo por un perodo de 7 das.

Diagnstico y tratamiento del prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele) e incontinencia urinaria de esfuerzo

ESCALAS
Cuadro 1. Clasificacin de acuerdo al sistema de Cuantificacin del Prolapso de rganos Plvicos

Aa
Ba
C
D
UT
UB
H
R

Pared anterior a 3 cm del himen

Pared anterior, parte ms profunda
Cerviz o cpula vaginal
Fondo de saco posterior
tero
Vejiga
Himen
Recto

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Ap
Bp
Gh
Pb
TVL

Pared posterior a 3 cm del himen

Pared posterior, parte ms profunda
Hiato genital
Cuerpo perineal
Longitud total de vagina

Fuente: Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Prolapso de rganos plvicos. Hospital General,
Cuadro 2. Estadios del Prolapso de rganos Plvicos Propuesta por la Sociedad Internacional de
Continencia de acuerdo al punto de mximo descenso (ICS)
Los estadios se otorgan, de acuerdo al punto que presenta mayor prolapso con relacin al himen.
Estadio 0

No hay prolapso, los puntos anteriores y posteriores estn en -3 cm.

Estadio I

El punto de mayor prolapso esta a 1 cm por arriba del himen (-1 cm).

Estadio II

El punto de mayor prolapso esta entre 1 cm por arriba y 1 cm por debajo del himen (entre
-1 y +1 cm).

Estadio III

El punto de mayor prolapso se localiza a ms de 1 cm por debajo del himen, pero no es

mayor que la longitud total de vagina 2 cm.

Estadio IV

El punto de mayor prolapso, protruye al menos la longitud total de vagina 2 cm.

Fuente: Guas diagnsticas de ginecologa y obstetricia. Prolapso de rganos plvicos. Hospital General,

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Algoritmos
Algoritmo 1. Manejo de la paciente con prolapso de la pared vaginal anterior (cistocele)

P r o la p s o d e la p a r e d
v a g in a l a n te r io r
( c is to c e le )

P r im e r N iv e l d e
A te n c i n

A s in to m tic a s
P r o la p s o E s ta d io
N o d e s e a n
tr a ta m ie n to
q u ir r g ic o

T R A T A M IE N T O
C O N S E R V A D O R
E je r c ic io s d e K e g e l
B a ja r d e p e s o
D e ja r d e fu m a r
E v ita r la c o n s tip a c i n
in te s tin a l
E v ita r e s fu e r z o s fs ic o s

S e g u n d o N iv e l d e
A te n c i n

S in to m tic a s
P r o la p s o E s ta d io
II - IV

T e r c e r N iv e l d e
A te n c i n

T r a ta m ie n to
q u ir r g ic o
.c o lp o r r a f a a n te r io r
c o n o s in c o lo c a c i n
d e m a lla .

C a s o s r e c id iv a n te s
y /o r ie g o q u ir r g ic o
e le v a d o .

S in r e s u lta d o s
fa v o r a b le s
C a s o s r e s u e lto s
s a tis fa c to r ia m e n te .
C a s o s c a n d id a to s
tr a ta m ie n to
c o n s e r v a d o r

R e s u lta d o
fa v o r a b le

C O N T IN U A C O N T R O L E N
P R IM E R
N IV E L D E A T E N C I N .

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Algoritmo 2. Manejo de la paciente con incontinencia urinaria de esfuerzo

IN C O N T IN E N C IA U R IN A R IA D E
E S F U E R Z O

P r im e r N iv e l d e A te n c i n

U r o c u lt iv o
p o s it iv o

U r o c u lt iv o
n e g a t iv o

S e g u n d o N iv e l D e A t e n c i n
T e r c e r N iv e l d e A te n c i n

S e g u n d o N iv e l d e A te n c i n

C a n d id a t a a o p e r a c i n
d e B u r c h o c o lo c a c i n d e
m a lla s u b u r e t r a l

C a n d id a t a a tr a ta m ie n t o
c o n s e rv a d o r

T r a t a m ie n to m d ic o
R e s p u e s ta
f a v o r a b le

R e s p u e s ta n o
fa v o r a b le

R e s p u e s ta
f a v o r a b le

R e s p u e s ta n o
fa v o r a b le
casos
r e c id iv a n t e s y / o
r ie g o q u ir r g ic o
a lto

T r a t a m ie n t o
q u ir r g ic o

C O N T R O L
P R IM E R N IV E L D E A T E N C I N