EyR - IMSS-279-10 Hidrocele

GUA DE PRACTICA CLINICA
gpc
Diagnstico y Tratamiento del

H IDROCELE
en los Nios
Evidencias y recomendaciones
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-279-10
Diagnstico y Tratamiento del Hidrocele en los Nios
Ave. Reforma No. 450, piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600, Mxico, D. F.
www.cenetec.salud.gob.mx
Publicado por CENETEC.
Copyright CENETEC.
Editor General.
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud.
Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo la
coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que la informacin
aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, que incluye evidencias y
recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Las
recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, podran tener variaciones justificadas con fundamento en el juicio clnico de
quien las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles
al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del Sistema
Nacional de Salud.
Deber ser citado como: Diagnstico y Tratamiento del Hidrocele en los Nios. Mxico: Secretara de Salud, 2010.
Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
CIE-10: N43 Hidrocele y Espermatocele

N43.2 Otros Hidroceles
N43.3 Hidrocele, No Especificado
GPC: Diagnstico y Tratamiento del Hidrocele en los Nios
Autores:
De Castilla Ramrez Blanca
Urlogo Pediatra
Lpez Flores Sandra Yasmin
Cirujano Pediatra
Rbago Rodrguez Mara del Roco
Pediatra
Valenzuela Flores Adriana Abigail
Pediatra
Instituto Mexicano del Seguro Social
UMAE CMN SXXI Hospital de pediatra Servicio de

Urologia Pediatrica
UMAE CMN La Raza Hospital General Servicio de
Ciruga Peditrica
Coordinadora de programas Mdicos. Divisin de
Excelencia Clnica. . CUMAE, Mxico, D.F.
Jefe de rea. Divisin de Excelencia Clnica. CUMAE,
Mxico, D.F.
Validacin Interna:
Jos Martn Tolosa Kuk
ManueVladimir
de Atocha Sols
G.Cantn
Hospital General Regional No. 1 Ignacio Garca

Tllez, Mrida, Yucatn
Cirujano Pediatra
Urlogo
Hospital General Regional No. 1 Ignacio Garca

Tllez, Mrida, Yucatn
ndice
1. Clasificacin. .....................................................................................................................................................5
2. Preguntas a responder por esta gua ..............................................................................................................6
3. Aspectos generales ..........................................................................................................................................7
3.1 Justificacin ...............................................................................................................................................7
3.2 Justificacion ...............................................................................................................................................7
3.3 Proposito ...................................................................................................................................................7
3.4 Objetivos de esta Gua ..............................................................................................................................8
3.5 Definicin ..................................................................................................................................................8
4. Evidencias y Recomendaciones ......................................................................................................................9
4.1 Prevencin Secundaria .......................................................................................................................... 10
4.1.1 Deteccin........................................................................................................................................ 10
4.1.2 Diagnstico Clnico ........................................................................................................................ 11
4.1.3 Diagnstico Paraclnico ................................................................................................................. 14
4.1.4 Diagnstico Diferencial ................................................................................................................. 15
4.1.5 Tratamiento .................................................................................................................................... 16
4.2 Criterios de Referencia .......................................................................................................................... 20
4.2.1 Criterios Tcnico-Mdicos de Referencia .................................................................................... 20
4.2.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia......................................................................... 21
4.3 Vigilancia y Seguimiento ....................................................................................................................... 21
Algoritmos .......................................................................................................................................................... 23
5. Anexos ........................................................................................................................................................... 25
5.1. Protocolo de bsqueda ......................................................................................................................... 25
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la recomendacin ......................................... 28
5.4 Medicamentos ....................................................................................................................................... 30
6. Glosario. ......................................................................................................................................................... 31
7. Bibliografa. .................................................................................................................................................... 32
8. Agradecimientos. .......................................................................................................................................... 33
9. Comit acadmico. ....................................................................................................................................... 34
10. Directorios. .................................................................................................................................................. 35
1. Clasificacin.
Catlogo maestro: IMSS-279-10
PROFESIONALES
DE LA SALUD
Cirujano Pediatra, Pediatra
CLASIFICACIN
DE
LA ENFERMEDAD
N43 HIDROCELE Y ESPERMATOCELE, N43.2 OTROS HIDROCELES, N43.3 HIDROCELE, NO ESPECIFICADO
CATEGORA DE
GPC
USUARIOS
POTENCIALES
Primer y segundo nivel de atencin
Deteccin
Diagnstico
Tratamiento
Mdico General, Mdico Familiar, Mdico Urgencilogo, Pediatra, Cirujano Pediatra

Personal de salud en formacin y servicio social
TIPO DE
ORGANIZACIN
DESARROLLADOR
A
POBLACIN
BLANCO

Coordinacin de UMAE , Divisin de Excelencia Clnica
UMAE Hospital de Pediatra CMN SXXI Servicio de Urologa Peditrica
UMAE Hospital General CMN La Raza Servicio de Ciruga Peditrica
FUENTE DE
FINANCIAMIENT
O/
PATROCINADOR

Coordinacin de UMAE , Divisin de Excelencia Clnica
UMAE Hospital de Pediatra CMN SXXI Servicio de Urologa Peditrica
UMAE Hospital General CMN La Raza Servicio de Ciruga Peditrica
Evaluacin clinica
Ultrasonido escrotal, ultrasonido abdominal y Doppler testicular
Tratamiento mdico: analgsicos
Tratamiento quirrgico: hidrocelectomia
Deteccin temprana
Tratamiento oportuno
Disminucin de complicaciones
Mejora en la calidad de vida
Definicin del enfoque de la GPC
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas:19
Guas seleccionadas: 1 del perodo 2000 a 2010
Estudios descriptivos: 10
Revisiones clnicas: 7
Simposio: 1
Validacin del protocolo de bsqueda por ______________________________________
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones
INTERVENCIONES
Y ACTIVIDADES
CONSIDERADAS
IMPACTO
ESPERADO EN
SALUD
METODOLOGAa
MTODO DE
VALIDACIN
CONFLICTO DE
INTERES
REGISTRO Y
ACTUALIZACIN
Nios de 0 a 16 aos de edad
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
Validacin Interna:
Revisin externa :
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
REGISTRO IMSS-279-10
FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua, puede contactar al CENETEC a travs del
portal: www.cenetec.salud.gob.mx/.
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los factores de riesgo en los nios para presentar hidrocele?
2. Cules son los datos clnicos para establecer el diagnstico de hidrocele en los nios?
3. Cundo estn indicados los estudios de imagen en los nios con hidrocele?
4. Cundo est indicado el tratamiento quirrgico de los nios con hidrocele?
5. Cules son los criterios para referir al cirujano pediatra a los nios con hidrocele?
6. Cul es el abordaje quirrgico de eleccin en los nios con hidrocele?
3. Aspectos generales
3.1 Antedecentes
La tnica vaginalis es un espacio potencial que rodea los dos tercios anteriores del testculo y en ste sitio
puede acumularse lquido de origen variable. El hidrocele es una coleccin de lquido peritoneal entre las
capas visceral y parietal de la tnica vaginalis que directamente rodea al testculo y al cordn espermtico,
esta capa forma tambin el forro peritoneal del abdomen (Eyre RC, 2009).
El hidrocele puede ser congnito o adquirido (secundario). El primer caso se atribuye a la acumulacin de
lquido peritoneal en la tnica vaginal a travs de una persistencia del conducto peritoneo vaginal (Navaln
VP, 2005). En los nios el hidrocele es la causa ms comn de edema escrotal, virtualmente todos los
hidroceles son congnitos en los recin nacidos. En nios mayores el hidrocele usualmente es adquirido y
secundario a procesos inflamatorios agudos como torsin testicular, trauma o tumores y suele presentarse
en pre-escolares, escolares y adolescentes (Aso A et al, 2005).
El diagnstico de hidrocele es esencialmente clnico pero cuando existe duda se puede utilizar el
ultrasonido como mtodo de imagen para diferenciarlo de otras lesiones escrotales (Agbakwuru EA 2008,
Eyre RC 2009). Debido a la tendencia de resolucin espontnea el tratamiento quirrgico no esta indicado
en la mayora de los nios en los primeros 12 a 24 meses de edad (European Society for Paediatric Urology
2008).
3.2 Justificacion
El hidrocele produce aumento de presin a nivel de la bolsa escrotal as como cambios compresivos
vasculares que inicialmente incrementa el flujo vascular y posteriormente lo disminuye, en la edad
peditrica esto puede producir cambios histolgicos que generen atrofia testicular, situacin que se ha
asociado a infertilidad en la edad adulta. Por otra parte, en los nios el hidrocele adquirido indica la
presencia de una patologa asociada que amerita evaluacin oportuna por un cirujano pediatra. Por todo lo
anterior es necesario detectar oportunamente sta patologa en cualquier etapa peditrica.
3.3 Proposito
Ayudar a los profesionales de salud en la toma de decisiones para el diagnstico temprano y tratamiento
oportuno de los nios con hidrocele, con base en la mejor evidencia cientfica disponible.
3.4 Objetivos de esta Gua
1. Identificar los factores de riesgo en los nios para presentar hidrocele

2. Sealar los datos clnicos para establecer el diagnstico de hidrocele en los nios
3. Precisar las indicaciones para realizar estudios de imagen en los nios con hidrocele
4. Establecer las indicaciones para el tratamiento quirrgico de los nios con hidrocele
5. Definir los criterios para referir al servicio de ciruga a los nios con hidrocele
6. Proponer el abordaje quirrgico de eleccin en los nios con hidrocele
3.5 Definicin
El hidrocele es una coleccin de lquido entre la capa visceral y parietal de la tnica vaginalis.
4. Evidencias y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin
obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y las
recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo
de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadas de forma
numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de acuerdo a su
fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se gradaron de
acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna correspondiente al nivel de
evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y fuerza de la recomendacin, las
siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao de publicacin se refieren a la cita
bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de
UPP, a travs de la escala de Braden tiene una
capacidad predictiva superior al juicio clnico
del personal de salud
2++
(GIB, 2007)
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones fueron
elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas, metaanlisis, ensayos
clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la evidencia y recomendaciones
de stos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetes la
escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormente el
nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
Nivel / Grado
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las
Ia
complicaciones en 30% y el uso general de
[E: Shekelle]
antibiticos en 20% en nios con influenza
Matheson, 2007
confirmada
Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen en el
Anexo 5.2.
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:
Evidencia
Recomendacin
/R
Punto de buena prctica
4. Evidencias y recomendaciones
4.1 Prevencin Secundaria
4.1.1 Deteccin
4.1.1.1 Factores de Riesgo
Nivel / Grado
Un estudio descriptivo seal que el 23.5% de los recin
III
nacidos de mujeres que cursaron con diabetes mellitus
[E. Shekelle]
pregestacional present defectos genitourinarios
Galindo A et al, 2006
incluyendo hidrocele bilateral.
Una serie que estudi la evolucin de 174 nios con

hidrocele comunicante seal que el 28% haba nacido
prematuramente y que el 10% tena menos de 32
semanas de edad gestacional.
III
[E. Shekelle]
Koski ME el at, 2006
Los hidroceles no comunicantes pueden descubrirse

despus de traumatismos menores, torsin testicular,
epididimitis o ciruga de varicocele. Es posible tambin
que se presenten como recurrencia, despus de la
reparacin primaria del hidrocele comunicante.
IV
[E. Shekelle]
European Society for
Paediatric Urology, 2008
La aparicin de hidrocele posterior a varicocelectomia

laparoscpica se ha reportado en un porcentaje variable:
0% al 13%.
10
III
[E. Shekelle]
Hassan JM el at, 2006
Investigar dirigidamente la presencia de hidrocele en los

nios con los siguientes antecedentes:
Recin nacidos prematuros

Recin nacidos cuya madre curs con diabetes
mellitus durante el embarazo
Post operados de varicocelectomia
Reparacin primaria de un hidrocele
comunicante
Traumatismo testicular
Torsin testicular
Epididimitis
C
[E. Shekelle]
Galindo A et al, 2006
D
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
Hassan JM el at, 2006
C
[E. Shekelle]
Koski ME el at, 2006
4.1.2 Diagnstico Clnico
El diagnstico de hidrocele no comunicante se realiza
clnicamente al detectar una masa intraescrotal redonda;
a diferencia de un tumor testicular el hidrocele permite la
transiluminacin, debido a la naturaleza clara del lquido.
Nivel / Grado
III
[E. Shekelle]
Tejeda PS et al, 2005
Considerar el diagnstico de hidrocele no comunicante

ante la presencia de aumento de volumen escrotal no
doloroso, irreductible y con transiluminacin positiva. Es
recomendable realizar la transiluminacin con las luces
del cuarto de exploracin apagadas, colocando la fuente
de luz por debajo del saco escrotal con lo que tomar una
apariencia rosada.
C
[E. Shekelle]
En los nios con hidrocele comunicante se tiene historia

de fluctuacin de tamao y a la exploracin fsica se
detecta lquido reductible.
III Descriptivo
[E. Shekelle]
Koski ME et al, 2010
El hidrocele comunicante es
vaginalis persistente que se
fluctuante, no doloroso,
brillantemente transiluminable
normal.
debido a un proceso
presenta como edema
el hemiescroto es
y se palpa un testculo
El hidrocele generalmente es bilateral y ocurre con

mayor frecuencia en el lado derecho. El hidrocele
comunicante puede variar en tamao y frecuentemente
ser ms grande durante el da cuando el nio esta de pie
y disminuir de tamao en la noche cuando el nio est
en posicin supina.
11
IV Simposio
[E. Shekelle]
Steinbrecher HA et al, 2008
III Revisin
[E. Shekelle]
Philip L et al, 2006
Considerar el diagnstico de hidrocele comunicante ante

los siguientes datos:
Historia de cambio en el tamao de la masa

testicular usualmente relacionado con la
actividad: generalmente es ms grande cuando
el nio est de pie y disminuye de tamao por la
noche cuando el nio est en posicin supina
El escroto es brillante, transiluminable y no
doloroso.
A la exploracin fsica deteccin de lquido
reductible y palpacin de testculo normal
El hidrocele del cordn espermtico se presenta como

aumento de volumen transilumibale, mvil e indoloro en
el canal inguinal o en el escroto superior.
La variedad enquistada del hidrocele del cordn

espermtico es una bolsa de lquido en cualquier parte
del trayecto del cordn, que no comunica con la cavidad
peritoneal de la tnica vaginalis, se considera como un
hidrocele no comunicante.
La presencia de una lesin delimitada y transiluminable

situada a lo largo del trayecto del cordn espermtico
debe considerarse como un quiste de cordn (hidrocele
del cordn espermtico variedad enquistada).
La variedad funicular del hidrocele del cordn

espermtico se presenta como una coleccin de lquido a
lo largo del cordn que comunica con la cavidad
peritoneal a travs del anillo interno, el tamao de la
coleccin cambia con el aumento de la presin
intraabdominal y se considera como un hidrocele
comunicante.
Los hidroceles son comunes en lactantes y nios y en

muchos casos estn asociados a hernia inguinal indirecta.
La trasnsiluminacin no garantiza el diagnstico de

hidrocele debido a que un intestino encarcelado y lleno
de gas puede transiluminarse
12
C
[E. Shekelle]
Koski ME et al, 2010
D
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
IV
[E. Shekelle]
III
[E. Shekelle]
Chang YT et al, 2010
D
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
III Descriptivo
[E. Shekelle]
III
[E. Shekelle]
III
[E. Shekelle]
Descartar la presencia de hernia inguinal indirecta en un

nio con hidrocele del cordn espermtico variedad
funicular.
El diagnstico clnico del hidrocele abdominoescrotal se

basa en la presencia de un gran hidrocele que se extiende
del escroto al interior del abdomen a travs del canal
inguinal.
Considerar el diagnstico de hidrocele abdominoescrotal

cuando se detecte una masa abdominal que se contina
con un hidrocele escrotal; el tamao de la masa
abdominal incrementa al comprimir el componente
escrotal y viceversa.
El hidrocele abdominoescrotal se ha asociado con

ureterohidronefrosis secundaria, linfedema, apendicitis,
hemorragia intralesional, criptorquidia, ectopia testicular
y mesotelioma maligno paratesticular.
C
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
III
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
III
[E. Shekelle]
Cuervo JL et al, 2009
En los nios con hidrocele abdominoescrotal:
Investigar patologa asociada

Evaluar dao por compresin a rganos
adyacentes.
El hidrocele es comn en los recin nacidos y

frecuentemente desaparece durante el primer ao de
vida, sin embargo, puede aparecer a cualquier otra edad.

despus de traumatismos menores, torsin testicular,
epididimitis o ciruga de varicocele. Es posible tambin
que se presenten como recurrencia posterior a la
reparacin primaria del hidrocele comunicante.
Considerar el diagnstico de hidrocele adquirido

(secundario) en pacientes con factores de riesgo que
presentan de forma aguda edema escrotal unilateral no
doloroso.
13
C
[E. Shekelle]
III
[E. Shekelle]
Tiemstra JD et al, 2008
IV
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
D
[E. Shekelle]
4.1.3 Diagnstico Paraclnico
4.1.3.1 Estudios de Imagen
Nivel / Grado
El diagnstico de hidrocele se basa en la clnica

fundamentndose en la deteccin de un aumento de
volumen no doloroso y con transiluminacin positiva.
IV
[E. Shekelle]
Si existe cualquier duda acerca de las caractersticas de la

masa intraescrotal debe realizarse ultrasonido, este
estudio tiene cerca del 100% de sensibilidad para la
deteccin de lesiones intraescrotales.
IV
[E. Shekelle]
El ultrasonido escrotal es de utilidad para descartar

tumoraciones testiculares y atrofia testicular.
IV
[E. Shekelle]
Realizar ultrasonido escrotal en los siguientes casos:

Dificultad clnica para delimitar la anatoma
testicular por palpacin
Masa testicular que no transilumina
Sospecha de patologa testicular asociada
D
[E. Shekelle]
/R
Solicitar ultrasonido escrotal en los nios que presenten

hidrocele acompaado de dolor testicular o en los casos
de hidrocele adquirido.
Punto de buena prctica.
El ultrasonido Doppler es til como mtodo diagnstico

para distinguir el hidrocele del varicocele y de la torsin
testicular, aunque estas condiciones por si solas pueden
estar acompaadas de hidrocele.
IV
[E. Shekelle]
La ultrasonografia en combinacin con las imgenes

obtenidas con el Doppler color son bien aceptadas como
una tcnica para evaluar las lesiones escrotales y la
perfusin testicular.
III Descriptivo
[E. Shekelle]
Aso C et al, 2005
Realizar ultrasonido Doppler testicular cuando se

sospeche hidrocele secundario a varicocele o a torsin
testicular.
14
D
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
Aso C et al, 2005
El ultrasonido confirma la sospecha de hidrocele

abdominoescrotal sin necesidad de realizar otro tipo de
estudios de imagen. En el examen se encontrar una
masa qustica con contenido anecoico homogneo y
apariencia de reloj de arena.
Solicitar ultrasonido abdominal y escrotal en los nios

con hidrocele abdominoescrotal.
III
[E. Shekelle]
La herniografa guiada por fluoroscopia puede llevarse a

cabo en los casos de hidrocele comunicante, sin embargo
es poco utilizada por considerarse un mtodo invasivo.
Las complicaciones de esta tcnica son raras pero se han
sealado perforacin intestinal, hematomas intestinales
intramurales y reacciones alrgicas al medio de
contraste.
La herniografia fue efectiva en su momento pero se

trataba de un procedimiento complicado y no prctico
por lo que actualmente su inters es solamente histrico.
III
[E. Shekelle]
Haynes JH, 2006
La herniografa guiada por fluoroscopia no se

recomienda para el diagnostico de hidrocele.
III
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
Haynes JH , 2006
4.1.4 Diagnstico Diferencial
La entidad conocida como edema escrotal idioptico de
posible origen alrgico se caracteriza por edema no
hemorrgico de la pared escrotal, la edad de
presentacin vara entre los 4 meses y 18 aos de edad.
La sintomatologa (dolor, incomodidad) es mnima y el
edema usualmente se resuelve despus 3 a 4 das con
tratamiento conservador. El ultrasonido reporta edema
escrotal e hipervascularidad que son caractersticas.
Se recomienda realizar diagnstico diferencial de
hidrocele con edema escrotal idioptico.
15
Nivel / Grado
III
[E. Shekelle]
Aso C et al, 2005
C
[E. Shekelle]
Aso C et al, 2005
4.1.5 Tratamiento
4.1.5.1 Tratamiento Quirrgico
Nivel / Grado
La tendencia de la evolucin del hidrocele no

comunicante es de resolucin espontnea temprana,
sobre todo en recin nacidos y lactantes.
4
El hidrocele es comn en los recin nacidos y

frecuentemente desaparece durante el primer ao de
vida.
III
[E. Shekelle]
La evolucin comn del hidrocele no comunicante es la

de mantener un tamao estable o presentar crecimiento
muy lento sin cambios rpidos en el tamao. A menos
que el hidrocele alcance grandes proporciones slo est
indicada la observacin.
El hidrocele tenso compromete la circulacin testicular

por efecto de masa y el gran volumen escrotal ocasiona
incomodidad al paciente
III
[E. Shekelle]
Los
hidroceles
congnitos
se
resuelven
espontneamente antes de los dos aos de edad en el
80% de los casos.
III
[E. Shekelle]
Aso C et al, 2005
III
[E. Shekelle]
Weber TR et al, 2005
C
[E. Shekelle]
Los nios con hidrocele no comunicante no requieren

tratamiento especfico, solamente vigilancia en tanto no
cumplan criterios quirrgicos.
C
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
Aso C et al, 2005
16
Se recomienda tratamiento quirrgico del hidrocele no

comunicante en los siguientes casos:
Persistencia en los nios mayores de 24 meses

de edad
Crecimiento acelerado del hidrocele
Hidroceles grandes y a tensin
El hidrocele comunicante es aquel que tiene

comunicacin con la cavidad peritoneal (por persistencia
del processus vaginalis permeable) por lo que ocurre
flujo libre de lquido peritoneal del abdomen al escroto.
Un processus vaginales permeable es una hernia

potencial y se convierte en hernia real nicamente
cuando el intestino u otro contenido intraabdominal
salen de la cavidad peritoneal.
C
C
[E. Shekelle]
III
[E. Shekelle]
Aso C et al, 2005
III
[E. Shekelle]
Realizar tratamiento quirrgico en los nios con

hidrocele comunicante asociado con hernia inguinal
indirecta.
C
[E. Shekelle]
Aso C et al, 2005
C
[E. Shekelle]
La resolucin total del hidrocele abdominoescrotal ha

sido reportada solo en un paciente y la resolucin parcial
(nicamente del componente abdominal) en otro.
III
[E. Shekelle]
El hidrocele abdominoescrotal se ha asociado con

hidronefrosis secundaria y con dao gonadal por
compresin.
III
[E. Shekelle]
Realizar tratamiento quirrgico en los nios con

hidrocele abdominoescrotal.
C
[E. Shekelle]
El hidrocele del cordn espermtico variedad funicular

es consecuencia de la permeabilidad del processus
vaginalis lo cual corresponde a una hernia inguinal
indirecta. El hidrocele del cordn variedad enquistada
es un tipo de hidrocele no comunicante y generalmente
desaparece en forma espontnea.
III
[E. Shekelle]
17
Se recomienda tratamiento quirrgico en todos los nios

con hidrocele del cordn espermtico variedad funicular,
en los nios con variedad qustica la ciruga est indicada
en caso de que ocurra permeabilidad del processus
vaginalis (hernia inguinal).
C
[E. Shekelle]
La reparacin del hidrocele comunicante en nios se

realiza a travs de abordaje inguinal con ligadura alta del
proceso peritoneo vaginal.
III
[E. Shekelle]
Wilson JM et al, 2008
Un estudio descriptivo seal que la edad es

inversamente proporcional a la presencia de proceso
peritoneo vaginal permeable (por cada ao de vida: OR
0.783, p 0.0001). El estudio concluye que la edad de
12 aos es apropiada para considerar un abordaje
escrotal en los nios con hidrocele no comunicante.
III
[E. Shekelle]
El hidrocele de cordn espermtico variedad funicular es

un tipo de hernia y debe tratarse como tal. La variedad
de hidrocele de cordn espermtico qustico (variedad
enquistada) es un tipo de hidfrocele no comunicante.
III
[E. Shekelle]
Se recomienda abordaje inguinal en casos de:

Hidrocele comunicante asociado a hernia
Hidrocele de cordn espermtico.variedad
funicular asociado a hernia.
R
Se recomienda abordaje escrotal en casos de:
Hidrocele no comunicante
Hidrocele de cordn espermtico variedad
enquistada (qustico)
La laparoscopia tiene grandes beneficios en hidroceles

bilaterales que se acompaan de processus vaginalis
permeable y en los casos recurrentes, ya que mediante
ste procedimiento se puede observar la permeabilidad
del proceso peritoneal vaginal bilateral.
18
C
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
III
[E. Shekelle]
Davenport M, 2003
Cuando se compara con el abordaje abierto la

laparoscopia tiene las siguientes ventajas:
Observacin directa del anillo inguinal interno

Identificacin del proceso peritoneo vaginal y de
la llegada del cordn espermtico a la cavidad
peritoneal.
Diseccin del processus vaginalis sin tocar los
vasos deferentes o los vasos espermticos
Disminucin del riesgo de dao iatrognico del
cordn y del contenido escrotal lo que
disminuye la recurrencia.
Un estudio realizado en 21 nios con hidrocele
comunicante abordados laparoscpicamente report
resolucin del hidrocele despus de la ciruga, en el
seguimiento de 46 meses no hubo recurrencia ipsilateral
ni evidencia de hidrocele contraletal.
Se recomienda reparacin quirrgica laparoscpica en
nios con:
/R
Hidrocele con persistencia del proceso peritoneo

vaginal
Sospecha de hidrocele bilateral
Hidrocele recurrente
III
[E. Shekelle]
Ho Ch et al, 2010
III
[E. Shekelle]
Ho Ch et al, 2010
C
[E. Shekelle]
Davenport M, 2003
C
[E. Shekelle]
Ho Ch et al, 2010
En el momento actual no hay evidencia clnica suficiente

para recomendar el abordaje laparscpico como primera
eleccin en los nios con hidrocele con persistencia del
proceso peritoneo vaginal. Por lo tanto se recomienda la
reparacin mediante laparoscopa bajo las siguientes
circunstancias:
Entrenamiento y experiencia especifico del cirujano
pediatra
Equipo mdico y recursos humanos requeridos para
llevar a cabo el procedimiento
El
tratamiento
ptimo
para
el
hidrocele
abdominoescrotal es quirrgico, el abordaje de utilidad
para disminuir posibles complicaciones es a travs de
acceso inguinal estndar.
19
III
[E. Shekelle]
Se recomienda que el hidrocele abdominoescrotal sea

abordado quirrgicamente por va inguinal.

despus de: traumatismos menores,
torsiones
testiculares, epididimitis, ciruga de varicocele o pueden
ocurrir como recurrencia despus de la reparacin
primaria de un hidrocele comunicante.
El tratamiento del hidrocele adquirido deber dirigirse a

la causa que lo origin.
C
[E. Shekelle]
IV
[E. Shekelle]
D
[E. Shekelle]
4.1.5.2 Tratamiento Farmacolgico (ver anexo 2, cuadro 1)
Para el alivio del dolor posoperatorio muchos cirujanos
proporcionan analgsicos orales (acetaminofn) en dosis
acorde al peso. Este mtodo tiene como desventajas:
inicio tardo de accin y prdida del medicamento si
ocurre emesis.
Se recomienda indicar como analgsico transquirrgico

acetaminofen va rectal y continuarlo por va oral al
egreso del paciente. La dosis en ambos casos ser
15mg/kg/dosis cada 8hs y se ofrecer durante 3 das.
Nivel / Grado
III
[E. Shekelle]
C
[E. Shekelle]
4.2 Criterios de Referencia
4.2.1 Criterios Tcnico-Mdicos de Referencia
4.2.1.1 Referencia al Segundo y Tercer Nivel de Atencin
/R
Nivel / Grado
Todos los nios con sospecha de hidrocele debern ser

referidos al servicio de pediatra del segundo nivel de
atencin.
20
/R
/R
Referir al cirujano pediatra a todos los nios con:

Hidrocele comunicante
Hidrocele del cordn espermtico
Hidrocele abdominoescrotal
Atrofia o aumento sbito del tamao testicular
detectados durante la vigilancia de los nios
post operados de hidrocelectoma
Los nios con hidrocele no comunicante sern referidos
a ciruga peditrica slo en los siguientes casos:
Persistencia del hidrocele en nios mayores de
24 meses de edad
Crecimiento acelerado del hidrocele
Hidrocele grande y a tensin
Se recomienda que el cirujano pediatra refiera al urlogo

pediatra del tercer nivel de atencin los casos de recidiva
o recurrencia del hidrocele.
4.2.2 Criterios Tcnico Mdicos de Contrarreferencia
4.2.2.1 Contrarreferencia al Primer Nivel de Atencin
/R
Nivel / Grado
Se sugiere que los pacientes postoperados de hidrocele

sean referidos al primer nivel de atencin despus del
retiro puntos y de que el cirujano pediatra haya decidido
su egreso.
4.3 Vigilancia y Seguimiento
/R
Nivel / Grado
Los nios que fueron valorados por pediatra y en

quienes se concluy el diagnstico de hidrocele no
comunicante, debern vigilarse clnicamente en el primer
nivel de atencin hasta que el lquido escrotal se
reabsorba espontneamente. Si en algn momento de la
vigilancia se detecta que el nio cumple criterios
quirrgicos referirlo nuevamente al servicio de pediatra.
21
/R
/R
Los nios que fueron valorados por ciruga peditrica en

quienes se concluy hidrocele comunicante no meritorio
de manejo quirrgico, debern vigilarse clnicamente en
el servicio de pediatra del segundo nivel de atencin.
Supervisar que no incremente el tamao, que no
desarrollen hernia inguinal y que el hidrocele no persista
durante ms de 2 aos. En caso de detectar alguno de
estos datos referirlo nuevamente al cirujano pediatra.
Posterior a la ciruga en los nios se recomienda:
a. Valorar el alta despus de la recuperacin
anestsica total
b. Indicar aseo local de la herida quirrgica e
informar al familiar sobre los datos de alarma:
enrojecimiento, salida de secrecin o dehiscencia
de la herida quirrgica, incremento sbito de
volumen de la bolsa escrotal, dolor testicular
intenso
c. Citar a la consulta externa de ciruga peditrica 7
das despus de la intervencin para retiro de
puntos y valorar alta
La reduccin del tamao testicular y la atrofia se han
reportado como una complicacin tarda en los pacientes
peditricos despus de hidrocelectomia (incidencia
estimada del 2 al 3%). Esto puede ser secundario a una
lesin iatrognica de los vasos espermticos durante la
diseccin del proceso peritoneal vaginal durante la
ciruga
Vigilar en primer nivel de atencin el crecimiento
testicular en los pacientes postoperados de hidrocele.
Comparar el tamao del testculo operado con el
contralateral, en caso de detectar hipotrofia (tamao
menor al esperado) enviar a pediatra del segundo nivel
de atencin.
22
III
[E. Shekelle]
Ho ChH et al, 2010
C
[E. Shekelle]
Ho ChH et al, 2010
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico del Hidrocele en la Etapa Peditrica
23
Algoritmo 2. Abordaje Quirrgico del Nio con Hidrocele
24
5. Anexos
5.1. Protocolo de bsqueda
La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de la biblioteca
Cochrane y PubMed.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls o espaol.
Publicados durante los ltimos 10 aos.
Documentos enfocados a diagnstico o tratamiento.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera etapa
Esta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:
Diagnstico y Tratamiento del Hidrocele en los Nios en PubMed.
La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 10 aos, en idioma ingls
o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica, meta anlisis, ensayos clnicos, ensayos
controlados aleatorizados y revisiones, se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el trmino
MeSh: Testicular Hydrocele. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron los subencabezamientos
(subheadings): complications, diagnosis, epidemiology, surgery, therapy, ultrasonography y se limit a la
poblacin de 0 a 18 aos de edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 40 resultados, de los cuales
se utiliz 1 gua por considerarla pertinente y de utilidad en la elaboracin de la gua.
Protocolo de bsqueda de GPC.
Resultado Obtenido
("Testicular Hydrocele/complications"[Mesh] OR "Testicular Hydrocele/diagnosis"[Mesh] OR "Testicular
Hydrocele/epidemiology"[Mesh] OR "Testicular Hydrocele/surgery"[Mesh] OR "Testicular
Hydrocele/therapy"[Mesh] OR "Testicular Hydrocele/ultrasonography"[Mesh]) AND ("humans"[MeSH
Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp] OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized
Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND (English[lang] OR Spanish[lang]) AND ("infant"[MeSH
Terms] OR "child"[MeSH Terms] OR "adolescent"[MeSH Terms]) AND "2000/08/28"[PDat] :
"2010/08/25"[PDat])
25
Algoritmo de bsqueda
1. Testicular Hydrocele [Mesh]
2. Complications [Subheading]
3. Diagnosis [Subheading]
4. Epidemiology[Subheading]
5. Surgery[Subheading
6. Therapy [Subheading]
7. Ultrasonography [Subheading]
8. # 2 OR #3 OR #4 OR # 5 OR # 6 OR # 7
9. # 1 AND # 8
10. 2000/06/17[PDat] : 2010/06/14[PDat]
11. # 9 AND # 10
12. Humans [MeSH]
13. # 11 AND # 12
14. English [lang]
15. Spanish [lang]
16. #14 OR # 15
17. #13 AND # 16
18. Clinical Trial[ptyp]
19. Meta-Analysis[ptyp]
20. Practice Guideline[ptyp]
21. Randomized Controlled Trial[ptyp]
22. Review [ptyp]
23. #18 OR # 19 OR # 20 OR # 21 OR # 22
24. # 17 AND # 23
25. Infant [MeSH Terms]
26. Child [MeSH Terms]
27. Adolescent [MeSH Terms])
28. # 25 OR # 26 OR # 27
29. # 24 AND # 28
30. # 1 AND (# 2 OR # 3 OR #4 OR #5 OR #6 # 7) AND # 10 AND #12 AND (#14 OR # 15)
AND ( # 18 OR # 19 OR # 20 OR # 21 OR # 22) AND ( # 25 OR # 26 OR # 27 )
Segunda etapa
Una vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontrado pocos
documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Web especializados.
En esta etapa se realiz la bsqueda en 17 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prctica
clnica, en ninguno de estos sitios se encontraron documentos de utilidad para la elaboracin de la gua.
26
No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
Totales
Sitio
NGC
TripDatabase
NICE
Singapure
Moh
Guidelines
AHRQ
SIGN
NZ GG
NHS
Fisterra
Medscape.
Primary
Care Practice
Guidelines
ICSI
Royal
College
of
Physicians
Alberta
Medical
Association Guidelines
Fisterra
American College of
Physicians. ACP.
Clinical
Practice
Guidelines
Gobierno de Chile.
Ministerio de Salud
GIN.
Guidelines
International Network
Obtenidos
0
0
0
0
Utilizados
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
Tercera etapa
Se realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el tema de
hidrocele en los nios y no se encontraron revisiones sistemticas relacionadas con el tema
27
5. Anexos
5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de la
recomendacin
Criterios para Gradar la Evidencia

El concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas y
epidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la Universidad McMaster
de Canad. En palabras de David Sackett, la MBE es la utilizacin consciente, explcita y juiciosa de la
mejor evidencia clnica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de los pacientes individuales
(Evidence-Based Medicine Working Group 1992, Sackett DL et al, 1996).
En esencia, la MBE pretende aportar ms ciencia al arte de la medicina, siendo su objetivo disponer de la
mejor informacin cientfica disponible -la evidencia- para aplicarla a la prctica clnica (Guerra Romero L ,
1996)
La fase de presentacin de la evidencia consiste en la organizacin de la informacin disponible segn
criterios relacionados con las caractersticas cualitativas, diseo y tipo de resultados de los estudios
disponibles. La clasificacin de la evidencia permite emitir recomendaciones sobre la inclusin o no de una
intervencin dentro de la GPC (Jovell AJ et al, 2006)
Existen diferentes formas de gradar la evidencia (Harbour R 2001) en funcin del rigor cientfico del
diseo de los estudios pueden construirse escalas de clasificacin jerrquica de la evidencia, a partir de las
cuales pueden establecerse recomendaciones respecto a la adopcin de un determinado procedimiento
mdico o intervencin sanitaria (Guyatt GH et al, 1993). Aunque hay diferentes escalas de gradacin de la
calidad de la evidencia cientfica, todas ellas son muy similares entre s.
A continuacin se presentan las escalas de evidencia de cada una de las GPC utilizadas como referencia para
la adopcin y adaptacin de las recomendaciones.
28
La Escala Modificada de Shekelle y Colaboradores (E. Shekelle)

Categoras de la evidencia
Ia. Evidencia para meta anlisis de estudios clnicos
aleatorizados
Ib. Evidencia de por lo menos un estudio clnico
controlado aleatorizado
IIa. Evidencia de por lo menos un estudio controlado
sin aleatorizacin
IIb. Al menos otro tipo de estudio cuasiexperimental
o estudios de cohorte
III. Evidencia de un estudio descriptivo no
experimental, tal como estudios comparativos,
estudios de correlacin, casos y controles y
revisiones clnicas
IV. Evidencia de comit de expertos, reportes,
opiniones o experiencia clnica de autoridades en la
materia o ambas
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia categora I.
B. Directamente basada en evidencia categora II

recomendaciones extrapoladas de evidencia I.
C. Directamente basada en evidencia categora III o
en recomendaciones extrapoladas de evidencia
categoras I II.
D. Directamente basada en evidencia categora IV o
de recomendaciones extrapoladas, de evidencias
categora II III
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ
1999; 3:18:593-59
Escala de Evidencia y Recomendacin Utilizada en la Gua European Society for Paediatric Urology
2008
Nivel de evidencia
1a
Evidencia obtenida de meta anlisis o ensayos aleatorizados
1b
Evidencia obtenida de por lo menos un ensayo aleatorizado
2a
Evidencia obtenida de por lo menos un ensayo controlado sin aleatorizacin bien

diseado
Evidencia obtenida de por lo menos otro tipo de studio cuasi experimental bien
diseado
2b
3
Evidencia obtenida de estudios no experimentales bien diseados, como estudios de

comparacin, correlacin o reporte de casos
Evidencia obtenida de comit de expertos, reporte opinions o experiencia clnica de

autoridades respetadas
Grado de recomendacin
A.
Basada en estudios de Buena calidad que incluyen al menos un ensayo aleatorizado
B.
C.
Basada en estudios clnicos bien realizados pero no ensayos clinicos

Realizada an en ausencia de estudios clinicos de buena calidad directamente
aplicables
European Society for Paediatric Urology. Guidelines on Paediatric Urology

29
Update 2008.
5. Anexos
5.4 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos indicados en el tratamiento del hidrocele en los nios

Clave
3305
Principio
Activo
Acetaminofen
Dosis
recomendada
100 mg al da
Presentacin
25 mgs/envase
con 50 tabletas y
de 50mg con 20
tabletas
Tiempo
(perodo de uso)
Efectos
adversos
Mnimo de 8 semanas
para inicio de respuesta
Mnimo de 6 meses
Estreimiento,
retencin urinaria,
sequedad de boca,
visin
borrosa,
somnolencia,
sedacin, debilidad,
cefalea,
hipotensin
ortosttica.
30
Interacciones
Contraindicaciones
Aumenta el efecto
hipertensivo
con
adrenalina. Disminuye
su efecto con los
barbitricos.
Con
inhibidores de la
monoaminooxidasa
puede
ocasionar excitacin
grave, y convulsiones.
Riesgo
en
el
embarazo.
Hipersensibilidad al frmaco o a los
antidepresivos tricclicos.
Uso no aconsejado en pacientes con:
Retencin urinaria y estreimiento
Con alto riesgo suicida ( por toxicidad
en sobredosis)
Cardipatas
Mltiples medicaciones
6. Glosario.
Hidrocele abdominoescrotal : es un hidrocele gigante que ocupa el escroto y se comunica con la cavidad
abdominal a travs del canal inguinal y del anillo inguinal interno.
Hidrocele adquirida (secundario): es aquel que se presenta sin la persistencia del processus vaginalis
permeable y es secundario a lesin testicular aguda o proceso inflamatorio agudo como torsin testicular,
trauma o tumores y suele presentarse en pre-escolares, escolares y adolescentes.
Hidrocele comunicante: es aquel que se comunica con la cavidad peritoneal (por persistencia del
processus vaginalis) con flujo libre de lquido peritoneal del abdomen al escroto.
Hidrocele congnito: es aquel que se presenta por persistencia del processus vaginalis permeable y suele
presentarse en recin naciod y lactantes
Hidrocele del cordn espermtico: es la acumulacin de lquido a lo largo del cordn espermtico en el
canal inguinal o en el escroto superior, separado de y localizado cerca del testculo.
Hidrocele no comunicante: es aquel que no se comunica con la cavidad peritoenal (debido al cierre del
processus vaginalis) y el lquido se mantiene dentro del escroto.
Hidrocelectoma: es la reseccin total de las capas de la tnica vaginalis
31
7. Bibliografa.
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J Urol 2008; 180 (Suppl): 1724-1727
32
8. Agradecimientos.
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social y el apoyo, en general, al trabajo de los expertos.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
NOMBRE
CARGO/ADSCRIPCIN
Dr. Jaime A. Zaldivar Cervera
Director
UMAE Hospital General Dr. Gaudencio Gonzlez Garza
CMN La Raza
Dr. Hermilo de la Cruz Yaez
Director
UMAE Hospital de Pediatria CMN SXXI
Sr. Carlos Hernndez Bautista
Mensajera
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez
Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionada UMAE HE CMN La Raza)
33
9. Comit acadmico.
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola
Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores
Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos
Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Encargado del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de

Prctica Clnica
Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Antonio Barrera Cruz
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo
Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Dr. Gonzalo Pol Kippes
Comisionado a la Divisin de Excelencia Clnica
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca
Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado
Analista Coordinador
34
10. Directorios.
Directorio sectorial.
Directorio institucional.
Secretara de Salud.
Dr. Jos ngel Crdova Villalobos.
Secretario de Salud.

Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro

Social / IMSS.
Mtro. Daniel Karam Toumeh.
Director General.
Dr. Fernando Jos Sandoval Castellanos

Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Mario Madrazo Navarro
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta
Especialidad
Instituto de Seguridad y Servicios

Sociales para los Trabajadores del
Estado / ISSSTE.
Lic. Miguel ngel Yunes Linares.
Director General.
Dra. Leticia Aguilar Snchez

Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF.
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morn.
Titular del organismo SNDIF.
Petrleos Mexicanos / PEMEX.
Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza.
Director General.
Secretara de Marina.
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza.
Secretario de Marina.
Secretara de la Defensa Nacional.
General Guillermo Galvn Galvn.
Secretario de la Defensa Nacional.
Consejo de Salubridad General.
Dr. Enrique Ruelas Barajas.
Secretario del Consejo de Salubridad General.
35
10. Directorios
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez
Subsecretaria de Innovacin y Calidad y Presidenta del Comit Nacional de Guas de Prctica Clnica
Dr. Mauricio Hernndez Avila
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin
Representante del Consejo de Salubridad General
General de Brigada Mdico Cirujano Vctor Manuel Rico Jaime
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contralmirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno
Director Mdico del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. de las Mercedes Gmez Mont Urueta
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy
Directora General de Informacin en Salud
M en A Maria Luisa Gonzlez Rtiz
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Dr. Octavio Rodrigo Martnez Prez
Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Chihuahua
Dra. Elvia E. Patricia Herrera Gutirrez
Secretaria de Salud y Directora General de los Servicios de Salud del Estado de Durango
Dr. Ramn Armando Luna Escalante
Secretario de Salud y Director General de los Servicios de Salud en el Estado de Michoacn
Acad. Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Acad. Dr. Jorge Elas Dib
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Dra. Mercedes Juan
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud
Dr. Jess Eduardo Noyola Bernal
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina
Mtro. Rubn Hernndez Centeno
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud
Dr. Esteban Hernndez San Romn
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud de CENETEC y Secretario Tcnico del Comit Nacional de GPC
36
Presidenta
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular; suplente del
presidente del CNGPC
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular 2009-2010
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Secretario Tcnico

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