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Fractura de cadera

Interna Mara Jos Muoz Z.


Internado Traumatologa
Hospital Castro

ndice
1. Denicin
2. Epidemiologa
3. Importancia
4. Fisiopatologa
5. Clasicacin
6. Tratamiento
7. Complicaciones

Definicin:
Se consideran fracturas de cadera todas aquellas que involucran la
porcin proximal del fmur hasta 5 cm bajo el trocnter menor.

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Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera

Importancia:
Provocan una gran impotencia funcional generando una dependencia casi
absoluta a terceros.
El 14-36% de los pacientes tratados correctamente morir al ao de la fractura, y
aquellos no tratados, pueden llegar casi a un 100% de mortalidad por
enfermedades del decbito (escaras, TVP/TEP, neumona, ITU, etc.).
El 50% de estos pacientes son incapaces de recuperar su capacidad funcional
previa

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Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera

Epidemiologa:
Patologa muy frecuente en el adulto mayor, con una edad media de presentacin de
80 aos.
80% de los afectados son mujeres (3 veces ms frecuente que hombres).
Los principales factores de riesgo en pacientes ancianos son la osteoporosis y cadas a
nivel en un 90% de los casos.
Solo el 5% ocurre en jvenes por traumaZsmos de alta energa.

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Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera

Factores de riesgo:
Antecedentes de fractura de cadera previa (ms importante).
Cadas a nivel.
Edad >75 aos.
Sexo femenino:
Osteoporosis
Bajo peso corporal.
Enfermedades asociadas (ICC, hipoGroidismo).
Uso de psicotrpicos.
Sedentarismo.
Tabaquismo.
Paciente en casa de reposo.
Demencia.

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Ortopedia y traumatologa bsica; Orrego
y Morn. Fracturas de cadera

Fisiopatologa
ArZculacin de la cadera acetbulo y cabeza femoral.
Circulacin por anillo vascular extracapsular (arterias femorales circunejas medial y
lateral) rodean la base del cuello femoral. Originan a los vasos nutricios intracapsulares
(arterias ascendentes cervicales) que suben paralelos al cuello femoral hasta la cabeza.
Interrupcin del suministro de sangre a la cabeza y cuello femoral por fractura puede
impedir la curacin de estas.

Clasificacin:
Las fracturas de cadera se clasifican de acuerdo a su localizacin anatmica y
al tipo de rasgo.
Existen 2 grandes grupos:
1) Intracapsulares:
- Cabeza femoral
- Subcapitales
- Transcervicales
-Basicervicales
2) Extracapsulares:
- Intertrocantericas
- Subtroncantericas

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y Morn. Fracturas de cadera

1)Intracapsulares o mediales:
Afectan al cuello y cabeza del fmur. Mayor tasa de pseudoartrosis,
consolidacin viciosa y riesgo de presentar una necrosis avascular de la cabeza.
Fracturas intracapsulares se clasifican de acuerdo a su ubicacin (subcapital,
medio cervical o basicervical), y segn su desplazamiento (Garden):

Grado I: rasgo incompleto no desplazado.


Grado II: rasgo completo no desplazado.
Grado III: rasgo completo mnimamente desplazado (<50%).
Grado IV: rasgo completo con desplazamiento >50%.

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Extracapsulares o laterales:
Fracturas que se exZenden desde el cuello femoral extracapsular a la zona
inmediatamente distal al trocanter menor.
Se disZnguen las fractura inter o pertrocantricas que recorren la regin que une
el trocnter mayor al trocnter menor, clasicadas frecuentemente segn Tronzo
en 5 Zpos; y las subtrocantricas cuyo rasgo se ubica distal al trocnter menor.

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Examen fsico:
Extremidad acortada, abducida y en rotacin externa. Puede exisZr equmosis a nivel del
trocnter mayor. El rango arZcular, en especial las rotaciones y la exin de cadera, se
encuentran limitadas por dolor. El paciente no es capaz de elevar la extremidad en forma
acZva.

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Estudio imageneolgico:
Proyeccin ms importante es pelvis AP (comparar con la cadera contralateral). Solicitar proyeccin axial
de cadera (posicin Lauenstein).
Anlisis se centra en buscar alteraciones del patrn trabecular, interrupcin de las corZcales y
acortamiento o angulacin del cuello femoral. ngulo normal entre cuello y disis femoral en Rx AP es
de 135 (alteracin sugiere fractura)
RM: solo ante sospecha de fractura con radiograka sin alteraciones.

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Manejo inicial:
1. Hospitalizacin y uso de analgesia EV
2. Inmovilizacin: no se usan rtesis ni tracciones, solo se inmoviliza en la posicin menos
dolorosa para el paciente. Muchas veces ayuda una mnima exin de las rodillas.
3. Derivacin a traumatlogo
4. Descompensacin hemodinmica por prdidas sanguneas: Clasicacin de grupo y Rh.
Pacientes en riesgo >75 aos, hemoglobina ingreso <12 g/dl o fractura pertrocantrea.
5. Determinar causa de la cada y presencia de lesiones asociadas
6. Prolaxis TVP
7. Hidratacin y control electrolZco
8. Prevencin de delirium: 60% de estos pacientes. Evitar agentes colinrgicos y sedantes,
y maximizar los elementos que permitan mantener orientado al enfermo.

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Tratamiento:
Tratamiento de eleccin quirrgico (OTS o artroplasma de cadera total o parcial)
Precozmente, ciruga antes de 24 h en pacientes 65 aos disminuye estada
hospitalaria y morbimortalidad. Solo prolongar Zempo de espera si se busca
estabilizar una patologa crnica descompensada.
Tipo de ciruga depende de las caractersZcas del paciente (edad, grado de acZvidad, expectaZva de
vida, comorbilidades) y por otro lado del Zpo de fractura y la presencia o no de artrosis
coxofemoral.

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Tratamiento:
Fracturas de cuello: OTS precoz en pacientes jvenes <50 aos (tornillos
canulados), pese a riesgo de necrosis, que aumenta de acuerdo al grado de
desplazamiento y Zempo de evolucin.
Pacientes mayores artroplasma total (rpida deambulacin), salvo baja expectaZva
de vida y mnima demanda ksica (prtesis parciales)
Fracturas inter o pertrocantreas: reduccin y OTS con clavo placa (DHS Figura
13-15) o clavos endomedulares bloqueados, esto independiente de la edad.
Fracturas subtrocantricas: en la actualidad se preere el uso de clavos
endomedulares (CEM) bloqueados dado sus buenos resultados funcionales en
comparacin a la OTS con clavo placa.

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Tratamiento:
Los pacientes deben ser movilizados precozmente de acuerdo al dolor y la capacidad
funcional de cada enfermo, iniciando en forma simultnea una rpida rehabilitacin.
Mantener la prevencin de TVP por 2 a 4 semanas.

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Complicaciones:
Complicaciones ms frecuentes de las fracturas de cuello femoral e intertrocantreas operadas:
Infeccin
Tromboembolismo.
Tambin descritos: dolor crnico, luxacin de la prtesis, necrosis avascular, artrosis y pseudoartrosis.
La mortalidad global y el resultado funcional, generalmente es peor en las fracturas intertrocantreas
que en las de cuello femoral.

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Complicaciones
Necrosis avascular: Favorecida por reduccin tarda e insuciente. A mayor proximidad
con la cabeza del fmur mayor riesgo de compromiso vascular (irrigacin terminal).
Se considera urgencia quirrgica en pacientes jvenes (preservar irrigacin de la
cabeza femoral)
Deben tomarse radiograkas de cadera peridicamente durante al menos 3 aos
despus de la ciruga para vigilar el desarrollo de una eventual necrosis avascular.

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Gracias

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